Узнайте о диагнозе, причинах и симптомах резистентной к лечению депрессии, а также о способах борьбы с этим состоянием.
Если это случилось с вами, помните, что все еще есть способы справиться с депрессией. Обсудите со своим врачом все варианты лечения.
"Самое главное - не сдаваться", - говорит Джон Кристал, доктор медицины, заведующий кафедрой психиатрии Йельской школы медицины и один из пионеров в области исследований кетамина и депрессии. "Существует так много вариантов - как существующих, так и появляющихся - которые могут действительно изменить жизнь человека к лучшему".
Что такое резистентная к лечению депрессия?
Эксперты не пришли к единому определению. Но в целом, это такая форма депрессии, которая не улучшается после того, как вы попробовали два антидепрессанта из разных классов лекарств. "Если вам приходится переходить на третий препарат, это стандартный порог", - говорит Кристал.
Например, по его словам, врач может диагностировать у вас резистентную к лечению депрессию после того, как вы сначала принимаете селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI), например, флуоксетин, и не получаете ответной реакции. Затем вас лечат ингибитором обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI), таким как венлафаксин или дулоксетин, и вы не реагируете и на это.
"Лекарства действуют как своеобразный фильтр", - говорит Кристал. "Если вы реагируете на него, то, по определению, у вас нет резистентной к лечению депрессии".
Как получить диагноз
Прежде чем вам поставят диагноз "резистентная к лечению депрессия", Кристал говорит, что вам придется пройти два курса лечения антидепрессантами. Обычно это означает, что каждый антидепрессант действует от 6 до 8 недель. И если доза вашего первого антидепрессанта не поможет, ваш врач может увеличить дозу принимаемого вами препарата, прежде чем вы перейдете на другое лекарство.
Кристал Кларк, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета, говорит, что важно максимально увеличить дозу каждого антидепрессанта.
"Иногда мы видим, что люди попробовали несколько [антидепрессантов], которые не сработали, но они попробовали только половину потенциальной дозы. Это не обязательно может быть неудачным испытанием".
Ваш врач также может поискать скрытые причины, которые могут объяснить, почему ваше медикаментозное лечение не помогает. Существует "множество различных причин", по которым люди не реагируют на антидепрессанты, говорит Кристал, включая такие, как:
-
Вы не принимаете лекарства каждый день.
-
Ваш организм не усваивает лекарство.
-
У вас другое заболевание, например, неактивная щитовидная железа.
Внешние проблемы также могут сыграть свою роль. "Некоторые люди не реагируют [на антидепрессанты], потому что в их жизни происходит так много событий, и они испытывают такой стресс и потрясения, что разрешение депрессии маскируется или предотвращается", - говорит Кристал.?
Что вызывает резистентную к лечению депрессию?
Есть несколько теорий о генетических и мозговых различиях, говорит Кларк, но нет биомаркера или другого механизма, который мог бы определить людей с устойчивой к лечению депрессией. "На этот вопрос нет окончательного ответа".
Кристал говорит, что существует "множество различных групп людей", которые не реагируют на антидепрессанты. Исследователи пытаются выяснить биологические причины этого. Это может привести к более персонализированному лечению в будущем. "Такая стратегия называется точной медициной", - говорит он.
Эксперты специально изучают, как этот целевой подход может помочь определенным группам, например, тем, у кого депрессия, не поддающаяся лечению, и сильное воспаление. Кристал говорит, что к ним относятся люди с такими заболеваниями, как артрит, астма, болезни сердца, воспалительные заболевания кишечника, а также люди с избыточным весом или страдающие ожирением.
В целом, вероятность депрессии возрастает, если у вас есть воспаление. Кристал говорит, что есть некоторые доказательства того, что по количеству воспалений можно предсказать, будете ли вы реагировать на антидепрессанты. Он говорит, что есть обнадеживающие данные о том, что иммунодепрессанты, которые блокируют сигналы от провоспалительных цитокинов, могут облегчить симптомы у некоторых людей с устойчивой к лечению депрессией.
Симптомы
Не существует определенного набора симптомов, отличающих резистентную к лечению депрессию от других форм депрессии. Эксперты согласны, что было бы намного проще, если бы это было так. Но Кристал говорит, что ваш антидепрессант определенно не работает, если вы просыпаетесь каждое утро и думаете: "Я не знаю, как мне прожить этот день".
Кристал говорит, что если в вашей жизни нет радости, удовольствия или воодушевления, "самое время поговорить с психотерапевтом, консультантом или врачом о том, что происходит".
Вот некоторые другие вопросы, позволяющие определить, помогает ли вам антидепрессант:
-
В какой степени вы вернулись к прежней жизни?
-
Вы спите слишком много или слишком мало?
-
Чувствуете ли вы себя не в своей тарелке в некоторых сферах жизни?
-
Ваш аппетит пришел в норму?
Как справиться с резистентной к лечению депрессией
Антидепрессанты сами по себе могут не дать положительного результата. Обратитесь за помощью к врачу, который предоставит вам больше возможностей для выбора. "Я советую людям убедиться, что они работают с психиатром, который чувствует себя комфортно при выборе препаратов", - говорит Кларк. "Не только с пероральными методами лечения, но и с теми, кто знает некоторые более современные и новые методы лечения".
Варианты лечения резистентной к лечению депрессии включают:
Вспомогательные препараты. Ваш врач может добавить другие препараты в дополнение к антидепрессанту. Каждый человек индивидуален, но обычно это антипсихотики, стабилизаторы настроения, противотревожные препараты, гормоны щитовидной железы или другие лекарства. Ваш врач может также предложить фармакогенетическое тестирование, чтобы проверить наличие определенных генов, которые показывают, насколько хорошо вы справляетесь с определенными антидепрессантами.
Разговорная терапия. Есть доказательства того, что психотерапия может облегчить депрессию у некоторых людей, которые плохо реагируют на антидепрессанты. "Однако часто, когда мы говорим о депрессии, устойчивой к лечению, и думаем о мерах вмешательства, мы не всегда включаем когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию или трудотерапию под наблюдением врача", - говорит Кристал. Эти виды терапии могут помочь":
-
Когнитивно-поведенческая терапия: Фокусируется на мыслях, эмоциях и поведении, которые влияют на ваше настроение. Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам осознать свои негативные мысли и работать над изменением своего мышления на более позитивное.
-
Диалектическая поведенческая терапия: помогает развить навыки решения проблем и принятия. Это особенно полезно для людей, которые причиняют себе вред или у которых постоянно возникают суицидальные мысли.
-
Поведенческая активация: Медленно снижает уровень избегания и изоляции и помогает людям принимать участие в делах, которые им когда-то нравились, или в деятельности, которая помогает им чувствовать себя лучше.
-
Групповая терапия: Вовлекает других людей, страдающих депрессией, в совместную работу с терапевтом.
-
Семейная или супружеская терапия: Работает над снижением стресса в ваших отношениях с членами семьи, супругом или партнером. Во многих случаях это может помочь справиться с депрессией.
Кетамин. Ваш врач может предложить вам этот препарат для быстрого избавления от депрессии, не поддающейся лечению. Вы будете принимать его в малых дозах через капельницу. FDA одобрило назальный спрей под названием эскетамин (Spravato). Врачи обычно рекомендуют принимать пероральный антидепрессант вместе с эскетамином или кетамином.
Стимуляция мозга. Ваш врач может посоветовать вам пройти этот путь, если ничто другое не помогает или ваши симптомы действительно серьезны. К таким процедурам относятся:?
-
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ПТМС): магнитные поля используются для стимуляции нервных клеток в области мозга, связанной с настроением и депрессией.
-
Электросудорожная терапия (ЭСТ): Небольшая доза электричества пропускается через ваш мозг, пока вы спите. Это вызывает короткий припадок, который может изменить химический состав мозга и помочь симптомам тяжелой депрессии. Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, включая спутанность сознания или потерю памяти, но они не длятся долго.
-
Стимуляция блуждающего нерва (VNS): В грудь имплантируется устройство с проводом, который идет к блуждающему нерву в шее. Электрические импульсы идут от этого нерва к участку мозга, который контролирует настроение. Это может улучшить вашу депрессию. Обычно эту процедуру пробуют только в том случае, если ЭСТ и транскраниальная магнитная стимуляция не помогают.
Сообщите своему врачу, если вы не чувствуете себя на 100% лучше. По словам Кристал, цель лечения должна быть такой же, как и при других заболеваниях, таких как рак, сердечный приступ или перелом костей. Другими словами, мы не идем к хирургу-ортопеду и не говорим ему: "Я сломал ногу, но хочу, чтобы она поправилась на 60%". Мы говорим ортопеду: "Я хочу вылечить свою ногу"".
