Если у вас устойчивая к лечению депрессия, вы, возможно, уже знакомы с жаргоном антидепрессантов - вы знаете, что такое SSRI, SNRI и MAOI. Но действительно ли вы знаете, как эти препараты помогают? Вот общее руководство по антидепрессантам от экспертов компании "Доктор".
Если нет, то вы не одиноки. Дело в том, что даже эксперты не до конца уверены в том, как работают антидепрессанты. Мы просто многого не знаем о том, как работает мозг.
Самое главное, что вам нужно знать, если вы живете с резистентной к лечению депрессией, - это то, что антидепрессанты часто могут помочь. Чтобы помочь вам разобраться во всех возможностях приема лекарств, вот факты о различных типах антидепрессантов, а также несколько советов о том, как использовать их наиболее эффективно.
Понимание антидепрессантов: Основы химии мозга
Если вы читали об антидепрессантах - в газетах и журналах или в Интернете - вы могли видеть, что депрессия объясняется просто как "химический дисбаланс" или "дефицит серотонина". К сожалению, все не так просто. Мы действительно не знаем, что вызывает депрессию и как она влияет на мозг. Мы точно не знаем, как антидепрессанты улучшают симптомы.
Тем не менее, многие исследователи считают, что польза антидепрессантов обусловлена тем, как они влияют на определенные мозговые цепи и химические вещества (называемые нейротрансмиттерами), которые передают сигналы от одной нервной клетки к другой в мозге. К таким химическим веществам относятся серотонин, дофамин и норэпинефрин. Различные антидепрессанты по-разному влияют на поведение этих нейротрансмиттеров. Вот сводка основных типов антидепрессантов.
Ингибиторы обратного захвата: SSRIs, SNRIs и NDRIs
Некоторые из наиболее часто назначаемых антидепрессантов называются ингибиторами обратного захвата. Что такое реуптакция? Это процесс, при котором нейротрансмиттеры естественным образом реабсорбируются обратно в нервные клетки мозга после их высвобождения для передачи сообщений между нервными клетками. Ингибитор обратного захвата предотвращает этот процесс. Вместо того, чтобы реабсорбироваться, нейротрансмиттер остается - по крайней мере, на время - в промежутке между нервами, называемом синапсом.
В чем польза? Основная теория заключается в следующем: поддержание уровня нейротрансмиттеров на более высоком уровне может улучшить связь между нервными клетками, а это может укрепить цепи в мозге, регулирующие настроение.
Различные виды ингибиторов обратного захвата действуют на разные нейротрансмиттеры. Существует три типа:
-
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs)
являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов. К ним относятся циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil), прозак (Prozac) и сертралин (Zoloft). Еще один препарат, оланзапин (Symbyax), одобрен FDA специально для лечения резистентной депрессии. Он представляет собой комбинацию антидепрессанта SSRI флуоксетина (Prozac) и другого препарата, одобренного для лечения биполярного расстройства и шизофрении, оланзапина (Zyprexa). Арипипразол (Abilify), кветиапин (Seroquel) и брексипразол (Rexulti) были одобрены FDA в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам при депрессии. Кроме того, врачи часто используют другие препараты в комбинации для лечения резистентной депрессии. Кроме того, препараты вилазодон (Viibryd) и вортиоксетин (Trintellix - прежнее название Brintellix) являются одними из новейших антидепрессантов, воздействующих на серотонин. Оба препарата воздействуют на транспортер серотонина (как SSRI), но также влияют на другие серотониновые рецепторы, облегчая тяжелую депрессию.
-
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
относятся к новым типам антидепрессантов. Как следует из названия, они блокируют обратный захват серотонина и норадреналина. К ним относятся дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor), десвенлафаксин ER (Khedezla), левомилнаципран (Fetzima) и десвенлафаксин (Pristiq).
-
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRIs)
это еще один класс ингибиторов обратного захвата, но он представлен только одним препаратом - бупропионом (Wellbutrin). Он влияет на обратный захват норадреналина и дофамина.
Другие антидепрессанты: Тетрациклики и SARIs
-
Тетрациклики
это еще один класс антидепрессантов, к которому относятся такие препараты, как амоксапин (Асендин), мапротилин (Лудиомил) и миртазапин (Ремерон). Хотя он воздействует на нейромедиаторы, Ремерон не предотвращает повторное поглощение таким же образом. Вместо этого он не дает нейротрансмиттерам связываться с определенными рецепторами на нервах. Поскольку норадреналин и серотонин не связываются с рецепторами, они накапливаются в зонах между нервными клетками. В результате уровень нейротрансмиттера повышается.
-
Антагонист и ингибитор обратного захвата серотонина (SARIs)
действуют двумя способами. Они предотвращают повторный захват серотонина. Но они также предотвращают связывание частиц серотонина, высвобождающихся в синапсе, с определенными нежелательными рецепторами и перенаправляют их на другие рецепторы, которые могут помочь нервным клеткам в цепях настроения функционировать лучше. В качестве примера можно привести нефазодон (Серзон) и тразодон.
Более старые антидепрессанты: Трициклические и МАОИ
Эти препараты были одними из первых, которые стали использоваться для лечения депрессии. Несмотря на их эффективность, они могут иметь серьезные побочные эффекты и быть особенно опасными при передозировке. В настоящее время многие врачи прибегают к этим препаратам только тогда, когда более новые - и лучше переносимые - лекарства не помогли. Трициклические препараты и МАОИ, возможно, не лучший подход для тех, кому только что поставили диагноз. Но иногда они могут быть очень полезны для людей с устойчивой к лечению депрессией или некоторыми формами депрессии (например, депрессией с тревогой).
-
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
включают амитриптилин (Elavil), дезипрамин (Norpramin), имипрамин (Tofranil) и нортриптилин (Pamelor). Как и ингибиторы обратного захвата, трициклические препараты блокируют реабсорбцию серотонина и эпинефрина обратно в нервные клетки после того, как эти химические вещества высвобождаются в синапсе. Из-за возможных побочных эффектов врач может периодически проверять ваше кровяное давление, запрашивать ЭКГ или рекомендовать периодические анализы крови для контроля уровня трицикликов в вашем организме. Эти лекарства могут быть небезопасны для людей с определенными нарушениями сердечного ритма.
-
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ)
включают селегилин (Emsam), изокарбоксазид (Marplan), фенелзин (Nardil) и транилципромин (Parnate). Эти препараты действуют немного по-разному. Моноаминоксидаза - это естественный фермент, который расщепляет серотонин, эпинефрин и дофамин. МАОИ блокируют действие этого фермента. В результате уровень этих нейротрансмиттеров может повыситься. Недостатком является то, что MAOI также препятствуют способности организма расщеплять другие лекарства, метаболизируемые этим ферментом (например, Sudafed или стимуляторы), повышая риск высокого кровяного давления, а также аминокислоту под названием тирозин, которая содержится в некоторых продуктах, таких как выдержанное мясо и сыры. МАОИ также не следует сочетать с другими лекарствами, которые могут повышать уровень серотонина (например, с некоторыми лекарствами от мигрени или другими антидепрессантами), поскольку это может вызвать накопление избыточного серотонина (так называемый "серотониновый синдром"), что может представлять угрозу для жизни.
-
Нутрицевтики или медицинские продукты питания
который включает л-метилфолат (Деплин). Это рецептурная форма фолата, также известная как один из основных витаминов группы В, В9. Депрессия часто связана с низким уровнем фолата, который влияет на нейротрансмиттеры, контролирующие настроение, а l-метилфолат доказал свою эффективность в стимулировании выработки нейротрансмиттеров?
Депрессия, резистентная к лечению: Получение максимальной пользы от антидепрессантов
Стоит помнить, что многое из того, что мы думаем об антидепрессантах, все еще носит умозрительный характер. Мы не знаем, действительно ли низкий уровень серотонина или других нейротрансмиттеров "вызывает" депрессию, или повышение этого уровня поможет ее преодолеть. Мы не знаем достаточно о химии мозга, чтобы сказать, что является "сбалансированным" или "несбалансированным". Возможно, что антидепрессанты оказывают и другие неизвестные эффекты, и что их польза не так сильно связана с уровнем нейротрансмиттеров, как с другими эффектами, например, с регуляцией генов, контролирующих рост и функционирование нервных клеток.
Это может звучать не очень обнадеживающе, особенно если вы полагаетесь на антидепрессанты, чтобы чувствовать себя лучше. Но помните: хотя у экспертов нет всех ответов о том, как они работают, мы знаем, что они могут работать. Исследования показали, что антидепрессанты могут помочь многим людям чувствовать себя лучше, и это действительно важно.
У нас также есть много исследований о том, как люди с депрессией - в том числе с устойчивой к лечению депрессией - могут получить максимальную пользу от своих лекарств.
Принимая антидепрессант для лечения резистентной депрессии, вы должны быть терпеливы. Некоторые люди начинают принимать антидепрессант и ожидают, что он сразу же подействует. В конце концов, когда вы выпиваете несколько чашек кофе или несколько бокалов вина, вы чувствуете улучшение довольно быстро. Естественно, люди ожидают таких же мгновенных результатов от антидепрессантов.
Но антидепрессанты действуют совсем не так. Никто точно не знает, почему, но они могут действовать несколько недель или месяцев, прежде чем достигнут своего полного эффекта. Когда вы принимаете антидепрессант, важно скорректировать свои ожидания и постараться быть терпеливым.
