Антидепрессанты - распространенный способ лечения депрессии. Но для каждого они действуют по-разному.
Кому лучше всего подходят антидепрессанты?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Но появляется все больше доказательств того, что антидепрессанты действуют лучше, чем плацебо ("поддельное" лекарство), почти на всех, кто их принимает.
Но вы, возможно, слышали, что они более эффективны для людей с тяжелой депрессией.
Жерар Санакора, доктор медицины, директор Йельской программы по изучению депрессии, говорит, что в исследовании есть несколько нюансов. Он говорит, что дело не столько в том, что антидепрессанты лучше действуют на людей с тяжелой депрессией.
"А в том, что антидепрессанты работают лучше по сравнению с плацебо, что немного сложно", - говорит он. "Это означает, что в случае менее тяжелой депрессии плацебо работает довольно хорошо".
Еще один способ взглянуть на это: Если у вас легкие симптомы, то, скорее всего, вам станет лучше при использовании других средств.
"Возможно, стоит сначала попробовать немедикаментозное лечение, например, когнитивно-поведенческую терапию [КПП] или другую психотерапию", - говорит Санакора.?
Выбор правильного антидепрессанта
Эксперты, как правило, не знают, какой из них сработает лучше всего.
"Было бы здорово, если бы у нас был простой алгоритм, показывающий, что этот препарат более эффективен, чем тот", - говорит Санакора. "Но у нас его нет. Все действительно непостоянно".
При этом он говорит, что большинство врачей в целом придерживаются одного и того же подхода.
Ваше лечение может включать:?
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). Эти препараты действуют на один нейромедиатор - химический передатчик между нервными клетками - под названием серотонин. Обычно SSRIs - это первое, что попробует ваш врач. На это есть несколько причин.
"Как правило, они хорошо переносятся, и это недорогое лекарство", - говорит Санакора. "Кроме того, у нас есть 30 лет данных о безопасности".
К часто используемым СИОЗС относятся:
-
Циталопрам (Celexa)
-
Эсциталопрам (Лексапро)
-
Флуоксетин (Прозак)
-
Сертралин (Золофт)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Они действуют на два нейротрансмиттера: серотонин и норэпинефрин. Санакора говорит, что есть некоторые доказательства того, что SNRI могут быть более эффективными, чем SSRI, для некоторых людей.
"Но моя способность предсказать это для одного человека не очень велика", - говорит он. ?
Возможно, у вас не будет никаких проблем с SNRI. Но Санакора говорит, что их обычно выбирают во вторую очередь, потому что у них больше побочных эффектов.
К часто используемым SNRI для лечения депрессии относятся:
-
Десвенлафаксин (Pristiq)
-
Дулоксетин (Cymbalta)
-
Левомилнаципран (Фетзима)
-
Венлафаксин (Effexor XR)
Дополнительные препараты или другие методы лечения. Примерно у 30-50% людей с депрессией могут сохраняться симптомы, когда они принимают антидепрессант. Если это произойдет с вами, то, по словам Санакоры, врач может одновременно назначить вам другой вид лечения. Это могут быть такие средства, как:
-
Атипичные антидепрессанты
-
Атипичные антипсихотики
-
Кетамин назальный спрей (анестетик)
Другой вариант - методы стимуляции мозга, включая:
-
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
-
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
-
Стимуляция блуждающего нерва (VNS)
Циклические антидепрессанты. Это самые старые антидепрессанты. Они имеют гораздо больше побочных эффектов, чем более новые препараты. Ваш врач может предложить их, если другие методы лечения не помогают?
Вопросы, которые нужно задать врачу
Данеш Алам, доктор медицины, специалист по психиатрии в Северо-Западном медицинском центре, говорит, что "депрессия - одно из самых сложных заболеваний в медицине". И чтобы получить наилучшее лечение, важно найти общий язык со своим врачом.
"Вы должны достичь целевой дозы и определить целевые симптомы", - говорит он. "Во многих случаях на эти детали не обращают внимания. Тогда возникает несоответствие ожиданий. Это то, что я называю терапевтической неудачей, а не лекарственной".
Вот несколько вопросов об антидепрессантах, которые вы, возможно, захотите поднять:
-
Когда я увижу результаты?
-
Буду ли я чувствовать себя хуже, прежде чем почувствую себя лучше?
-
Как часто я должен следить за состоянием здоровья?
-
Каковы общие побочные эффекты? Как долго они длятся?
-
Как узнать, серьезны ли побочные эффекты?
-
Что произойдет, если препарат перестанет действовать?
-
Как долго я должен принимать антидепрессант?
-
Как узнать, нужно ли мне изменить дозу?
-
Какие существуют нелекарственные методы лечения депрессии?
-
Каков план прекращения приема препарата?
?
Не сдавайтесь слишком рано
Это нормально - хотеть быстро почувствовать себя лучше. Но для того чтобы антидепрессанты подействовали, требуется время. Эксперты точно не знают, почему. Согласно одной из теорий, для того чтобы изменить химические пути, ведущие к депрессии, этим препаратам может потребоваться несколько дней или недель. Чтобы знать наверняка, нужны дополнительные исследования.
Хотя все люди разные, в среднем может потребоваться 4-6 недель, чтобы увидеть значительные улучшения.
"Но чтобы действительно сказать, что лекарство не работает, нужно дать ему 8 недель", - говорит Алам.
И не сдавайтесь, если первый антидепрессант вам не подошел. Исследования показывают, что шансы на успех возрастают, если вы попробуете несколько подходов.
"Важное послание заключается в том, что медикаментозное лечение депрессии эффективно", - говорит Алам. "Но вы должны продолжать лечение".
