Существует три основных подхода к лечению резистентной депрессии: медикаменты, психотерапия и процедуры стимуляции мозга. Вот руководство по этим вариантам.
Если у вас диагностировали резистентную к лечению депрессию, вы, возможно, задаетесь вопросом, что делать дальше. Вы уже пробовали некоторые лекарства. Возможно, вы уже пробовали и разговорную терапию. Но они не помогли. Так что же теперь?
"Резистентная к лечению депрессия - это ужасное бремя для людей", - говорит Ян А. Кук, доктор медицины, директор Программы исследования депрессии в Калифорнийском университете Лос-Анджелеса. "Но им действительно следует сохранять оптимизм". Успех, возможно, не придет в одночасье. Но при определенном терпении и усилиях вы и ваш врач сможете найти подход, который поможет.
К сожалению, не существует простого пошагового плана борьбы с устойчивой к лечению депрессией. Каждый случай индивидуален. Но эта статья даст вам представление о том, как ваш врач и психотерапевт могут думать о вашем лечении. Существует три основных подхода к лечению резистентной депрессии:
медикаменты
,
психотерапия
, и
методы стимуляции мозга
. Вот руководство по выбору.
Лекарства для лечения резистентной к лечению депрессии
Если у вас устойчивая к лечению депрессия, вы уже пробовали некоторые лекарства. Тем не менее, ваш врач - предпочтительно эксперт в лечении этого состояния - скорее всего, порекомендует вам попробовать новый подход.
Вы можете скептически отнестись к еще одному лекарству. Но имейте в виду, что существует множество различных лекарств, и они действуют по-разному. Часто требуется время - и метод проб и ошибок - чтобы найти подходящий препарат в нужной дозе или в нужной комбинации, говорит Дин Ф. Маккиннон, доктор медицины, доцент психиатрии в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе.
Вот варианты лекарств для лечения резистентной депрессии:
Новые антидепрессанты.
К ним относятся SSRIs - такие как Prozac, Celexa и Zoloft - а также препараты других классов, такие как Effexor, Cymbalta, Wellbutrin и Remeron. Как правило, врачи, скорее всего, начнут с этих препаратов.
Еще один новый антидепрессант, Symbyax, сочетает в себе действующее вещество Prozac и антипсихотик, действующее вещество Zyprexa. Этот комбинированный препарат - первое лекарство, одобренное FDA специально для лечения острой резистентной к лечению депрессии.
Более старые антидепрессанты.
К ним относятся трициклические антидепрессанты или ТЦА (например, Elavil и Pamelor) и ингибиторы моноаминоксидазы или МАОИ (например, Nardil и Parnate). Хотя эти препараты могут помочь при устойчивой к лечению депрессии, многие врачи обращаются к ним только тогда, когда другие антидепрессанты не помогают. Как правило, они имеют более серьезные побочные эффекты. МАОИ могут вызывать опасные взаимодействия с другими лекарствами и продуктами питания.
Дополнительные препараты.
Антидепрессанты - не единственный вид лекарств для лечения резистентной депрессии. Иногда помогает использование антидепрессанта, а затем добавление другого типа лекарства. Это называется дополнительной или усиливающей терапией. К таким препаратам относятся литий, противотревожные препараты, противосудорожные средства и антипсихотики. Abilify, Seroquel и Zyprexa были одобрены FDA в качестве дополнительной терапии при лечении резистентной депрессии. Симбиакс - это комбинированный препарат, который содержит активные ингредиенты Зипрексы и Прозака в одной таблетке и одобрен для лечения резистентной депрессии. Недостатком такого подхода является то, что чем больше лекарств вы принимаете, тем больше вероятность побочных эффектов.
Хотя Деплин и не является лекарством, он также используется для усиления действия антидепрессантов.
С чего начнет ваш врач? Это действительно зависит от конкретного человека. Вот некоторые моменты, которые ваш врач будет учитывать при принятии решения о том, какое лекарственное лечение следует попробовать дальше.
Какие лекарства не помогли?
Если у вас устойчивая к лечению депрессия, ваш врач вряд ли предложит вам вернуться к препарату, который не помог. Более того, он может предложить перейти на другой класс лекарств, которые могут действовать в мозге совершенно по-другому.
Какие лекарства помогли немного, но недостаточно?
Если определенное лекарство хотя бы немного облегчило симптомы депрессии, не поддающейся лечению, врач может посоветовать вам придерживаться его. Затем, чтобы усилить эффект, вы можете добавить второй антидепрессант или другой вид препарата.
Если у кого-то из близких родственников была депрессия, какое лекарство им помогло?
Возможно, существует генетический компонент того, насколько хорошо человек реагирует на лекарство. Поэтому то, что помогло вашему отцу или сестре, скорее всего, поможет и вам.
Каковы побочные эффекты?
Ваш врач рассмотрит, как возможные побочные эффекты могут повлиять конкретно на вас, чтобы подобрать подходящий вариант. Например, некоторые антидепрессанты могут повышать риск увеличения веса. Для некоторых это может быть неприемлемо или даже опасно. Но для других - например, людей, которые похудели во время депрессии, - это может быть хорошей идеей.
Конечно, возможно, вашему врачу понадобится снять вас с некоторых лекарств, которые вы принимаете сейчас. Если вы долгое время боролись с депрессией, не поддающейся лечению, то за эти годы у вас могло накопиться множество различных рецептов. Некоторые из этих препаратов могут не иметь никакого назначения. Другие могут взаимодействовать друг с другом или даже усугублять симптомы.
Когда вы пробуете новый препарат для лечения резистентной депрессии, обязательно дайте ему честный шанс. Кук говорит, что многие люди, которые считают себя резистентными к лечению - потому что они безуспешно пробовали несколько антидепрессантов - могут оказаться таковыми. Напротив, они просто не принимали лекарство достаточно долго, чтобы понять, так это или нет. Часто причиной являются побочные эффекты.
"Один из недостатков практически всех антидепрессантов заключается в том, что польза от них наступает поздно, а побочные эффекты проявляются сразу", - говорит Кук врачу. Однако, по его словам, если вы можете придерживаться приема препарата в течение нескольких недель, эти побочные эффекты часто проходят сами собой.
Психотерапия при резистентной к лечению депрессии
Наряду с медикаментами, разговорная терапия - когнитивно-поведенческая, психодинамическая и межличностная - является одним из первых подходов, который может попробовать человек с резистентной к лечению депрессией.
Исследования показали, что терапия может помочь именно при резистентной к лечению депрессии. Наилучшие доказательства имеются в отношении когнитивно-поведенческой терапии (КПП), которая побуждает людей увидеть, как их собственные мысли и поведение способствуют развитию депрессии. В одном исследовании рассматривались люди, которым не удавалось добиться улучшения при использовании антидепрессантов. Исследователи обнаружили, что переход на CBT улучшил симптомы на 50%. Разговорная терапия занимала больше времени для достижения эффекта, но в долгосрочной перспективе оказалась столь же эффективной, как и прием другого лекарства.
Маккиннон считает, что конкретная направленность когнитивно-поведенческой терапии может быть особенно полезна для людей, борющихся с устойчивой к лечению депрессией. Подходы, которые углубляются в ваше прошлое и более глубокие эмоциональные проблемы, могут не сработать в данный момент, говорит он.
"Когда вы находитесь в середине депрессии, очень трудно оглянуться на свою жизнь и извлечь из нее уроки", - говорит Маккиннон. "Ваша депрессия настолько исказит вашу перспективу, что вы можете извлечь неправильные уроки". По его словам, более продуктивным будет заняться подобной терапией после того, как депрессия пройдет.
Однако лучший терапевтический подход для лечения резистентной депрессии зависит от того, что вы чувствуете. Имейте в виду, что многие терапевты используют комбинацию подходов. Возможно, самое важное - найти терапевта, который вам нравится и которому вы доверяете. Хорошее партнерство, скорее всего, повысит ваши шансы на успех.
Стимуляция мозга для лечения резистентной депрессии
Существует еще один совершенно иной подход к решению проблемы устойчивой к лечению депрессии: электрическая стимуляция мозга. Врачам давно известно, что использование электрических импульсов иногда может облегчить симптомы депрессии.
Некоторые из этих подходов существуют уже несколько десятилетий, например, ЭСТ, которую раньше называли электрошоковой терапией. Другие являются новейшими и проходят клинические испытания только сейчас. Вот краткий обзор различных подходов к лечению резистентной депрессии.
ЭСТ (электросудорожная терапия).
ЭСТ использует электрические импульсы, чтобы вызвать контролируемый припадок в мозге. Обычно она применяется в тяжелых или угрожающих жизни случаях депрессии, когда уже ничего не помогает. Но она хорошо работает и действует гораздо быстрее, чем лекарства.
Если вы рассматриваете возможность проведения ЭСТ, Кук советует вам по возможности обратиться в специализированный центр. ЭСТ может привести к потере памяти и спутанности сознания, на устранение которых может потребоваться несколько недель или месяцев. Возможно, вы получите лучшие результаты у медицинских работников, которые регулярно проводят эту процедуру.
ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция).
Этот метод был одобрен FDA в 2008 году для лечения резистентной депрессии у людей с тяжелой депрессией. Используя электромагнит, врач посылает всплески энергии в определенные участки мозга.
ТМС имеет некоторые преимущества перед другими методами электростимуляции. Она проводится амбулаторно - обычно четыре-пять сеансов в неделю в течение четырех недель. Вы можете получить ее прямо в кабинете врача; врач просто прижимает небольшой прибор к коже головы. Это безболезненно, не требует хирургического вмешательства и имеет мало побочных эффектов и рисков. Некоторые страховые планы покрывают лечение ТМС, если у человека диагностировано тяжелое депрессивное расстройство, а программы Medicare в некоторых восточных и южных штатах недавно начали покрывать эту терапию.
Каковы недостатки? Хотя исследования показывают, что ТМС может помочь, не доказана ее эффективность в борьбе с депрессией, как ЭСТ. Исследователи все еще пытаются выяснить, кому она может быть наиболее полезна. На данный момент они считают, что ТМС лучше всего подходит людям с умеренными симптомами, у которых был только один неудачный раунд лечения антидепрессантами.
VNS (стимуляция блуждающего нерва).
Этот метод начинался как лечение эпилепсии, но с тех пор он стал утвержденным методом лечения устойчивой депрессии. Хирург вживляет в вашу грудь небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор. Оно подключено к проводам, которые проходят под кожей и соединяются с блуждающим нервом в шее. Когда устройство включено, оно посылает регулярные импульсы электричества в нерв.
Хотя вначале было много восторгов по поводу VNS для лечения резистентной депрессии, Кук говорит, что энтузиазм угас. ВНС требует хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском. И хотя исследования показали, что она может помочь, кажется, что она работает только у меньшинства людей. В настоящее время страховые компании, как правило, не покрывают VNS-терапию, если она не используется для лечения припадков.
Экспериментальные методы лечения.
Исследователи изучают другие методы использования электростимуляции для лечения устойчивой к лечению депрессии. Глубокая стимуляция мозга показала многообещающие результаты в ранних исследованиях, но она требует хирургического вживления электродов в мозг. МСТ (магнитная терапия припадков) вызывает в мозге контролируемый припадок. Есть надежда, что она будет иметь некоторые преимущества ЭСТ, но с меньшим количеством побочных эффектов.
Эти методы лечения не были одобрены для лечения резистентной депрессии. Если вы хотите попробовать их, поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях.
Восстановление после резистентной к лечению депрессии
По определению, устойчивую к лечению депрессию трудно контролировать. И чем больше методов лечения вы пробуете, которые не помогают, тем больше вы можете отчаяться. Возможно, вы видели, как другие люди - родственники, друзья или коллеги по работе - проходят через депрессию и возвращаются к ней через пару месяцев. Почему у вас все по-другому?
Но эксперты говорят, что, хотя у вас, возможно, тяжелый случай, у многих других людей он тоже тяжелый.
"Люди, которые не реагируют на антидепрессанты, иногда делают вывод, что они обречены", - говорит Кук. "Но это совсем не так, и их депрессия искажает их мировоззрение". На самом деле, большинству людей, страдающих депрессией, не становится лучше после первого приема препарата. Главное - придерживаться лечения и продолжать попытки.
"Когда я встречаюсь с новыми пациентами с резистентной к лечению депрессией, я говорю им, что если они хотят позаимствовать немного моего оптимизма, то всегда пожалуйста, - говорит Кук. Хотя они могли потерять надежду, Кук говорит, что он видел, как многие люди, находившиеся в такой же депрессии, выздоравливали.
"Несмотря на то, как это кажется, многие люди прошли через это, - говорит Кук, - и многим стало лучше".
