До 25% людей, принимающих антидепрессанты, набирают вес. Можно ли с этим что-то сделать?
Обращение за помощью при депрессии - и прием антидепрессантов - это смелый и важный первый шаг на пути к выздоровлению. Но слишком часто те, кто делает этот шаг, сталкиваются с другой неприятной проблемой: увеличением веса.
Эксперты говорят, что у 25% людей большинство антидепрессантов, включая популярные препараты SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как Lexapro, Paxil, Prozac и Zoloft, могут вызвать увеличение веса на 10 и более килограммов.
"Это явление я впервые заметил много лет назад, когда Прозак только появился на рынке. Вначале это не проявлялось в клинических испытаниях, потому что большинство из них длились от 8 до 12 недель, а набор веса обычно происходит при более длительном применении. Но это определенно один из побочных эффектов этого и других антидепрессантов, - говорит Норман Сассман, доктор медицины, психиатр и помощник декана последипломных медицинских программ в Школе медицины Нью-Йоркского университета.
В обзоре δ, опубликованном в 2003 году в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine, говорится, что хотя увеличение веса является возможным побочным эффектом антидепрессантов SSRI, вероятность его появления возрастает после шести и более месяцев приема.
Но SSRI - не единственный класс антидепрессантов, побочным эффектом которых может быть увеличение веса. Другие антидепрессанты, включая трициклические препараты (такие как элавил и тофранил) и ингибиторы МАО (такие препараты, как парнат и нардил), также могут вызывать набор веса как при длительном, так и при краткосрочном применении.
"Это явная проблема для большинства препаратов, используемых для лечения депрессии, и хотя она возникает не у каждого препарата и не у каждого человека, когда это происходит, это может быть значительной проблемой, которую мы не должны просто игнорировать", - говорит Джек Э. Финчем, доктор философии, профессор фармацевтической практики в Школе фармации Университета Миссури в Канзас-Сити и автор книги "Повседневное руководство по управлению вашими лекарствами".
Антидепрессанты и увеличение веса: Что происходит и почему
Хотя существует ряд теорий о том, почему антидепрессанты приводят к набору веса, Сассман считает, что на аппетит и обмен веществ могут влиять как антидепрессанты, так и антидепрессанты.
"У меня были пациенты, которые клялись, что они больше не едят, но все равно набирают вес, так что это говорит о том, что происходит какое-то метаболическое воздействие; у меня также были пациенты, которые говорили мне, что они не только больше хотят есть и едят больше, но что лекарства вызывают тягу к углеводам, которую трудно контролировать, так что мы знаем, что аппетит тоже играет определенную роль", - говорит он.
Финчем говорит, что антидепрессанты могут также просто помочь нам заново открыть для себя удовольствие от жизни - в том числе и от еды.
"Это может быть ситуация, когда человек чувствует себя настолько лучше, принимая антидепрессант, что многие вещи вдруг начинают доставлять ему больше удовольствия, и еда - одна из них. В этом случае человек может переедать и даже не осознавать этого, - говорит Финчам.
Результаты, полученные группой итальянских исследователей δ в журнале "Психотерапия и психосоматика", позволяют предположить, что простой акт выхода из депрессии может играть определенную роль в наборе веса.
Увеличение веса и антидепрессанты: Смена препаратов может помочь
Хотя эксперты не могут точно сказать, почему антидепрессанты вызывают увеличение веса, они знают, что смена препарата может изменить ситуацию.
Некоторые антидепрессанты менее склонны влиять на вес. Эффексор и Серзон обычно не вызывают увеличения веса, в то время как Велбутрин может вызывать потерю веса.
Иногда переход на другой препарат одного и того же класса может иметь огромное значение.
"В настоящее время SSRI Paxil является самым страшным преступником - антидепрессантом, который чаще всего вызывает увеличение веса, в то время как другой SSRI, Zoloft, менее склонен к этому, поэтому для некоторых людей переход на другой препарат может иметь большое значение", - говорит Сассман.
Недостатки смены препаратов: Сассман говорит, что не каждый препарат одинаково хорошо помогает контролировать симптомы у всех людей.
"Нейрохимия, связанная с депрессией, чрезвычайно сложна и немного отличается у всех, поэтому, хотя смена препарата может помочь с набором веса, вы можете потерять некоторый контроль над симптомами депрессии", - говорит Сассман.
До сих пор ни одно лекарство (включая препараты для похудения) не прошло достаточных испытаний, чтобы быть одобренным для использования в борьбе с лишним весом, вызванным приемом психиатрических препаратов". Авторы обзора Кливлендской клиники сообщают, что использование обычных доз антидепрессантов с небольшими дозами некоторых стимулирующих препаратов или лекарств от судорог может способствовать некоторому снижению набора веса, а добавление небольших доз велбутрина или налтрексона (препарат, используемый для лечения алкоголизма) к схеме приема антидепрессантов также может помочь.
Если вы принимаете антидепрессанты, вы никогда не должны использовать какие-либо препараты для снижения веса без согласия вашего врача, предупреждает Финчам. "На мой взгляд, я также не рассматриваю травяные средства для похудения как приемлемый вариант", - говорит он.
Антидепрессанты и увеличение веса: Связь между диетой и физическими упражнениями
Неудивительно, что эксперты утверждают, что некоторые из тех же принципов, которые помогают нам контролировать свой вес в обычных условиях, могут помочь нам и при приеме антидепрессантов - включая здоровое питание и достаточную физическую нагрузку.
"Лучшее, что вы можете сделать, это предотвратить увеличение веса до его начала, перейдя на более питательную диету и увеличив ежедневные физические нагрузки, как только вы начнете принимать антидепрессант", - говорит зарегистрированный диетолог Саманта Хеллер, MS, RD.
Если же вы уже начали набирать лишние килограммы, Хеллер говорит, что переход на более здоровое питание, сокращение калорий и увеличение физической нагрузки все равно стоят усилий.
"Даже если вы не потеряете вес сразу, вы сможете начать контролировать его набор и помочь своему организму стабилизироваться на некоторое время", - говорит Хеллер.
Более того, неуклонно растущий объем научных данных свидетельствует о том, что увеличение ежедневных физических нагрузок может повлиять не только на потерю веса, но и помочь при депрессии. В одном крупном исследовании более 3400 финских мужчин и женщин, опубликованном в журнале "Профилактическая медицина", ученые обнаружили, что те, кто занимался спортом не менее двух-трех раз в неделю, испытывали значительно меньше депрессии, гнева и стресса, чем те, кто занимался спортом реже или вообще не занимался.
"Суть в том, что здоровое питание и физические упражнения не только помогают контролировать увеличение веса, но и улучшают состояние депрессии, что, в свою очередь, может помочь вам сократить прием лекарств, а это, в свою очередь, облегчит потерю веса", - говорит Хеллер.
Однако эксперты предупреждают, что во время приема антидепрессантов не следует резко ограничивать потребление калорий. Это не только может негативно повлиять на химию мозга, но и любое сильное чувство лишения может способствовать возникновению депрессии.
Как же соблюдать диету, не чувствуя себя обделенным? Хеллер предлагает обратиться за помощью к дипломированному диетологу: "Точно так же, как вам может понадобиться помощь психиатра в борьбе с симптомами депрессии, вам может понадобиться помощь дипломированного диетолога, чтобы разработать план питания, который поможет вам сбросить вес без негативного влияния на вашу депрессию".
Антидепрессанты и снижение веса: если поначалу не получается...
Хотя все эксперты, с которыми консультировался доктор, считают, что во время приема антидепрессантов стоит прилагать все усилия для контроля веса, они также отмечают, что для одной подгруппы людей увеличение веса будет просто неизбежным побочным эффектом лечения.
"Очевидно, что есть люди, для которых определенные антидепрессанты просто необходимы, несмотря на то, что влияние на их вес может быть настолько сильным, что его просто невозможно компенсировать никаким ограничением калорий или даже физическими упражнениями. Это просто не работает", - говорит Сассман.
Если это окажется правдой и для вас, Финчем говорит, что очень важно не упускать эту проблему из виду и признать важность лечения депрессии в первую очередь.
"Обращение за помощью при депрессии и соблюдение режима приема лекарств - это мужественный и важный поступок, поэтому даже если в процессе вы наберете вес, дайте себе шанс сначала справиться с депрессией. Возьмите себя в руки, насколько это возможно, а о потере веса позаботьтесь после того, как вам станет легче психологически и эмоционально", - говорит Финчам.
Сассман соглашается. "Вы должны признать, что набор веса - это не ваша вина, и что то, что вы делаете для преодоления депрессии, гораздо важнее", - говорит он.
