Вы, вероятно, получали антидепрессанты у своего лечащего врача. Но как должно осуществляться последующее наблюдение?
Джерард Санакора, доктор медицины, директор Йельской программы по изучению депрессии, говорит, что врачи первичного звена могут быть хорошим первым выбором.
"Не каждый человек, страдающий депрессией, может обратиться к психиатру", - говорит он. "Просто не хватает специалистов в области психического здоровья, чтобы принять всех".
С помощью врача вы можете предпринять несколько шагов, чтобы получить максимальную пользу от лечения.
Задавайте вопросы
Большинство врачей первичного звена ограничены во времени. "В среднем у них есть 8 минут на каждого человека", - говорит Санакора. Но когда дело доходит до лечения депрессии, он говорит, что есть несколько ключевых моментов, которые необходимо охватить.
Для начала, он говорит, что "очень разумно спросить, каков план лечения и когда вы увидите результаты". Вот некоторые другие вопросы, которые вы, возможно, захотите задать:
-
Каковы преимущества и недостатки различных антидепрессантов?
-
Каковы общие побочные эффекты?
-
Если у меня есть побочные эффекты, когда они пройдут?
Имейте в виду, что вашему организму может потребоваться время, чтобы привыкнуть к лекарству. Санакора говорит, что иногда люди бросают прием в первые пару недель из-за нежелательных симптомов. Но с ними может быть легче справиться, если вы знаете, чего ожидать.
"Дело не столько в том, что побочные эффекты непереносимы, - говорит он. "Дело в том, что их не предупредили, что на самом деле вы можете почувствовать себя хуже, прежде чем почувствуете себя лучше".
Когда следует действовать
Не существует единого срока, который был бы оптимальным для всех. Санакора говорит, что это зависит от нескольких вещей, например, от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько хорошо вы переносите лекарства.
Если ваши симптомы слабо выражены и вам начинает становиться лучше, то можно проконсультироваться через 4-6 недель. Проверьтесь раньше, если симптомы не проходят.
"Есть веские доказательства того, что если в течение первых двух недель не наблюдается улучшения, то следует провести повторное обследование", - говорит Санакора. "Это не значит, что нужно менять [препарат]. Но следует ли вам изменить дозу? Стоит ли пересмотреть диагноз?"
Небольшие улучшения бывает трудно заметить при депрессии, и Санакора говорит, что в этом случае большую помощь может оказать лечение, основанное на измерении. Это когда вы оцениваете типичные симптомы депрессии по шкале. Вы сравниваете результаты по мере лечения.
Вот несколько его советов о том, что вы или ваш врач должны измерять:
-
Настроение
-
Способность чувствовать удовольствие
-
Аппетит
-
Привычки сна
-
Сосредоточенность и концентрация
-
Уровень энергии
-
Ваша способность начинать дела
-
Суицидальные мысли
?
Последующий уход за детьми
Когда речь идет о детях, Линда Дроздович, доктор медицинских наук, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии Йельского центра изучения детей, говорит, что есть и другие симптомы, на которые следует обратить внимание. ?
"Дети могут выглядеть раздражительными, когда у них депрессия", - говорит она. "Они могут не выглядеть грустными, они могут казаться очень злыми".
Антидепрессанты имеют предупреждение на черной рамке - они могут повышать вероятность суицидальных мыслей у людей моложе 24 лет. Это опасение вызывает некоторые споры. Но Дроздович говорит, что в первое время детям и подросткам следует еженедельно посещать врача, лично или по телефону.
Беспокоиться о суицидальных мыслях - это нормально. Но это не значит, что ваш ребенок должен избегать антидепрессантов.
"Вероятность появления суицидальных мыслей может быть меньше в самом начале, обычно в течение первого месяца", - говорит Дроздович. "Но риск продолжения нелеченой депрессии, по-видимому, выше, если речь идет о [попытках] самоубийства. Так что, в конечном счете, эти лекарства, похоже, защищают. Они могут быть спасительными".
Но если вам вдруг покажется, что ваш ребенок в опасности или может причинить себе вред, "это время, когда нужно сразу же отправляться в ближайший кабинет неотложной помощи или звонить 911", - говорит Дроздович.
"Это угрожающая жизни неотложная ситуация, такая же, как сердечный приступ".
Это не означает "или-или". Вы можете попробовать дополнительную терапию в любой момент лечения. Но вот несколько причин, по которым вы можете захотеть попробовать разговорную терапию:
-
Ваши симптомы слабые или умеренные.
-
Вы хотите освоить навыки, которые помогут вам избежать рецидива.
-
Вы хотите использовать подход, не связанный с наркотиками.
Спросите у своего врача, можете ли вы обратиться к кому-нибудь, кто специализируется на когнитивно-поведенческой терапии (КПП). Этот подход, основанный на навыках, очень хорошо помогает при депрессии. Он также поможет вам справиться с повседневными проблемами, такими как беспокойство дома или на работе.
"Хронический стресс, по-видимому, является одним из факторов, способствующих развитию депрессивных эпизодов в будущем", - говорит Санакора.
CBT и другие виды разговорной терапии могут помочь вам справиться с тяжелыми чувствами. Но, возможно, самое важное, говорит Санакора, это отношения, которые у вас сложились с вашим терапевтом. Вам нужны "связь и сочувствие, ощущение того, что у вас есть общая цель двигаться вперед", - говорит он.
Когда следует обратиться к специалисту
Большинство врачей первичного звена могут справиться с лечением легкой депрессии. Но вам может понадобиться обратиться к психиатру, если ваша ситуация более сложная. В том числе, если:
У вас устойчивая к лечению депрессия. Вы не реагируете по крайней мере на два стандартных антидепрессанта.
Вам нужна помощь в борьбе с побочными эффектами. Нередко антидепрессанты в первое время вызывают у вас чувство тревоги или "активации". Вы можете чувствовать себя неуравновешенным или испытывать проблемы со сном. Эти симптомы обычно проходят, но это может занять несколько дней или недель. Санакора говорит, что психиатр может больше знать о том, как помочь вам справиться с побочными эффектами, пока вы привыкаете к лекарству.
Вы хотите услышать второе мнение. Независимо от того, знает ли ваш врач много о лечении депрессии или нет, всегда хорошо получить помощь от кого-то другого.
"Если вы нутром чувствуете, что дела идут не очень хорошо - может быть, вы уже пробовали какие-то средства, но они не помогают - не помешает узнать, можете ли вы обратиться к детскому психиатру или психиатру", - говорит Дроздович.
Чего не стоит делать
Если вы принимаете антидепрессант, не прекращайте его прием внезапно. У вас могут возникнуть симптомы отмены, такие как тошнота, тревога, головокружение или "замирания" мозга. Ваш врач может назвать это синдромом отмены.
Всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в прием лекарств. Со временем вам нужно будет медленно снижать дозу. Он расскажет вам, как это сделать безопасно.
