врач рассматривает причины и методы лечения диабетической ретинопатии, распространенного осложнения диабета, которое влияет на зрение.
У людей с диабетом высокий уровень сахара в крови повреждает стенки мелких кровеносных сосудов в глазу, изменяя их структуру и функцию. Эти сосуды могут утолщаться, протекать, в них могут образовываться тромбы, они могут закрываться или в них могут образовываться дефекты, похожие на шарики, называемые микроаневризмами. Часто жидкость скапливается в той части сетчатки, которая используется при чтении; это состояние называется макулярным отеком. В запущенных случаях сетчатка лишается кровоснабжения и обрастает новыми, но дефектными сосудами - этот процесс называется неоваскуляризацией. Эти хрупкие сосуды могут кровоточить, вызывая кровоизлияния, ухудшающие зрение, рубцовую ткань и отделение сетчатки от задней стенки глаза (отслоение сетчатки). Новые сосуды могут также блокировать движение жидкости в глазу, что приводит к глаукоме.
Тестирование и диагностика диабетической ретинопатии
Когда вы посещаете офтальмолога, он расспросит вас об истории болезни и зрении и попросит прочитать глазную карту. Затем врач непосредственно осмотрит вашу сетчатку с помощью прибора, называемого офтальмоскопом.
Некоторые признаки диабетической ретинопатии невозможно увидеть при обычном осмотре глаз, и для этого требуется специальное обследование. Чтобы лучше рассмотреть внутреннюю часть глаза, врач может ввести капли для расширения зрачков, а затем осмотреть сетчатку с помощью линз и специальной лампы, называемой щелевой лампой. Тест, называемый флуоресцеиновой ангиографией, может выявить изменения в структуре и функции кровеносных сосудов сетчатки. Для этого теста врач вводит флуоресцентный желтый краситель в одну из вен, а затем фотографирует сетчатку, когда краситель очерчивает кровеносные сосуды.
Осмотр глаз, скорее всего, также будет включать проверку на наличие глаукомы и катаракты, которые чаще встречаются у людей с диабетом и могут вызывать проблемы со зрением.
Лечение диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться как врачом, так и офтальмологом. Ваш врач может помочь вам лучше контролировать уровень сахара в крови и лечить другие осложнения диабета, которые могут ухудшить диабетическую ретинопатию, например, нарушение функции почек или сердца. Ваш офтальмолог может непосредственно лечить ретинопатию с помощью лазера или хирургической процедуры, называемой витрэктомией, чтобы предотвратить дальнейшие изменения сосудов и сохранить зрение. Не удивляйтесь, если врач порекомендует вам один из этих методов лечения до того, как вы заметите проблемы со зрением: Как правило, лучшее время для лечения - это время до начала проблем.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии, называемое лазерной фотокоагуляцией, частично работает за счет создания крошечных, безболезненных ожогов сетчатки, которые закрывают протекающие сосуды и уменьшают отек. Количество ожогов, которые делает врач, и количество необходимых процедур зависит от типа и степени вашей ретинопатии и от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. Возможно, вам придется подождать несколько месяцев, чтобы узнать, улучшает ли это лечение ваше состояние.
Ваш врач может рекомендовать операцию витрэктомии, если у вас кровоизлияние, которое не проходит, если у вас отслоение сетчатки или если лазерное лечение недостаточно останавливает рост новых сосудов. Во время витрэктомии врач откачивает гелеобразное вещество внутри глаза, что позволяет очистить его от застоявшейся крови и удалить рубцовую ткань. Затем стекловидная жидкость заменяется жидкостью-заменителем.
Редкими осложнениями лечения могут быть затуманенное зрение, головная боль, глаукома, трудности с видением в темноте, снижение периферического и цветового зрения, а также кровотечение. В большинстве случаев, когда рекомендуется лечение, преимущества перевешивают риски.
Хотя оба эти метода лечения могут быть очень эффективными, ваши ожидания от любого из них должны быть реалистичными. Как правило, лазерное или хирургическое лечение не восстанавливает утраченное зрение; однако лечение может предотвратить дополнительную потерю зрения. Если вы уже потеряли зрение, ваш врач может проконсультировать вас о возможностях восстановления зрения.
Профилактика диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия может быть сведена к минимуму сочетанием строгого контроля уровня сахара в крови и регулярного обследования глаз - хотя даже при оптимальном медицинском обслуживании не всегда возможно предотвратить или замедлить повреждение сетчатки.
Исследования показали, что поддержание сахара в крови на уровне, близком к нормальному, может снизить вероятность развития ретинопатии и помочь предотвратить ухудшение уже существующей ретинопатии. Ваш врач может дать вам рекомендации, которые могут включать инсулин и другие лекарства, диетические изменения и физические упражнения. Интенсивная инсулинотерапия, которая может включать частые анализы крови на сахар и использование инсулиновой помпы, может быть одним из вариантов. Не всегда легко придерживаться дисциплинированного образа жизни, необходимого для контроля уровня сахара в крови; не стесняйтесь сказать своему врачу, если вам нужна дополнительная поддержка, чтобы придерживаться его рекомендаций.
Рутинный скрининг - это лучшая надежда на раннее выявление диабетической ретинопатии. Люди с диабетом 1 типа должны пройти полное обследование глаз в течение пяти лет после постановки диагноза; люди с диабетом 2 типа должны пройти обследование глаз в момент постановки диагноза. После этих первых обследований все люди с диабетом должны проходить осмотр глаз не реже одного раза в год. Ваш врач может рекомендовать более частые осмотры в зависимости от тяжести повреждения сетчатки и других осложнений диабета.
Беременность может ускорить или усугубить ретинопатию у женщин с диабетом, принимающих инсулин, поэтому все женщины, планирующие беременность, должны обсудить риски со своим врачом. Ваш врач обычно рекомендует пройти обследование глаз до беременности, повторное обследование в первом триместре и дополнительные обследования через определенные промежутки времени в зависимости от состояния вашей ретинопатии. Женщины, у которых внезапно развивается диабет во время беременности (гестационный диабет), не подвержены риску развития ретинопатии во время беременности.
Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ожирение могут способствовать развитию диабетической ретинопатии и должны лечиться. Курение также является одним из виновников: проконсультируйтесь с врачом о методах отказа от курения. Никогда не игнорируйте симптомы инфекции, которая может ухудшить диабетическую ретинопатию. Операция по удалению катаракты также может повлиять на существующую ретинопатию, поэтому обсудите с врачом сроки лечения ретинопатии и катаракты.
Исследователи продолжают изучать новые препараты, которые могут предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии; ваш врач может предоставить информацию о последних препаратах, одобренных для этих целей. В зависимости от тяжести вашего диабета и сопутствующих осложнений, вы также можете обсудить возможность трансплантации поджелудочной железы или почки, которые могут защитить от ретинопатии.
Позвоните своему врачу по поводу диабетической ретинопатии, если:
-
У вас или вашего ребенка диагностирован диабет, и вы не обсуждали с врачом вопросы ретинопатии и плановых осмотров глаз.
-
Вы испытываете постепенную или внезапную потерю зрения.
-
У вас диабет и вы планируете беременность.
-
Вам трудно придерживаться рекомендаций врача по контролю уровня сахара в крови.
-
У вас ухудшилось зрение, и вы хотели бы обсудить варианты его улучшения.
?
