Лечение диабета и способы его диагностики

исчерпывающее руководство врача по диагностике и лечению диабета.

Ваш врач может заподозрить у вас диабет, если у вас есть некоторые факторы риска развития диабета или если у вас высокий уровень сахара в моче. Уровень сахара в крови (также называемый глюкозой) может быть высоким, если ваша поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина (диабет 1 типа), или если организм не реагирует нормально на инсулин (диабет 2 типа).

Постановка диагноза начинается с проведения одного из трех тестов. В большинстве случаев врач захочет повторить тест с высоким уровнем, чтобы подтвердить диагноз:

• Тест на глюкозу натощак

  это анализ уровня сахара в крови, проводимый утром до еды. Уровень 126 мг/дл или выше может означать, что у вас диабет.

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

  предполагает употребление напитка, содержащего глюкозу, а затем проверку уровня глюкозы в крови каждые 30-60 минут в течение 3 часов. Если через 2 часа уровень глюкозы составляет 200 мг/дл или выше, то, возможно, у вас диабет.

• Тест A1c?

  это простой анализ крови, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Уровень A1c 6,5% или выше может означать, что у вас диабет.

Ваш врач также может предложить вам сдать анализ на аутоантитела к транспортеру цинка 8 (ZnT8Ab). Этот анализ крови - наряду с другой информацией и результатами анализов - может помочь определить, есть ли у человека диабет 1 типа, а не другого типа. Целью проведения теста на ZnT8Ab является быстрый и точный диагноз, который может привести к своевременному лечению.

Каковы методы лечения диабета?

Диабет - это серьезное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно. Ваш врач поможет вам составить план лечения диабета, который подходит именно вам - и который вы сможете понять. Вам также могут понадобиться другие специалисты по лечению диабета, включая стоматолога, диетолога, окулиста и специалиста по диабету (эндокринолога).

Лечение диабета требует тщательного контроля уровня сахара в крови (и поддержания его на целевом уровне, установленном вашим врачом) с помощью комбинации лекарств, физических упражнений и диеты. Уделяя пристальное внимание тому, что и когда вы едите, вы можете свести к минимуму или избежать "эффекта качелей" быстро меняющегося уровня сахара в крови, что может потребовать быстрого изменения дозировки лекарств, особенно инсулина.?Узнайте, как выбрать подходящее вам лечение диабета.

Лекарства от диабета

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, необходимый вашему организму для использования сахара в крови в качестве энергии. Вам необходим инсулин в виде инъекций или с помощью помпы непрерывного действия. Научиться делать инъекции самому себе или своему младенцу или ребенку может сначала показаться самой сложной частью управления диабетом, но это гораздо проще, чем вы думаете.

Некоторые люди с диабетом пользуются компьютеризированной помпой - так называемой инсулиновой помпой, - которая вводит инсулин по установленной схеме. Вы и ваш врач программируете помпу на введение определенного количества инсулина в течение дня (базальная доза). Кроме того, вы программируете помпу на введение определенного количества инсулина в зависимости от уровня сахара в крови перед едой (болюсная доза).

Инъекционный инсулин бывает пяти типов:

• Быстродействующий (начинает действовать в течение нескольких минут и длится 2-4 часа)

• Регулярные или короткодействующие (действие наступает в течение 30 минут и продолжается 3-6 часов)

• Промежуточного действия (действие наступает через 1-2 часа и продолжается до 18 часов)

• длительного действия (действие наступает через 1-2 часа и продолжается более 24 часов)

• Сверхдлительного действия (начинает действовать через 1-2 часа и длится 42 часа)

Ингаляционный инсулин быстрого действия (Afrezza) также одобрен FDA для применения перед едой. Он должен использоваться в сочетании с инсулином длительного действия у пациентов с диабетом 1 типа и не должен применяться теми, кто курит или имеет хронические заболевания легких. Он поставляется в виде картриджа с одной дозой. Для людей, которым необходимо использовать более одного вида инсулина, также выпускаются готовые смеси инсулина.

Инсулин деглудек (Тресиба) - это однократный ежедневный инсулин длительного действия, обеспечивающий действие базальной дозы инсулина в течение более 42 часов. (Это единственный базальный инсулин, одобренный для лечения диабета 1 и 2 типа у пациентов в возрасте до 1 года). Он также доступен в комбинации с инсулином быстрого действия (Ryzodeg 70/30).

Каждый план лечения составляется индивидуально для каждого пациента и может быть скорректирован в зависимости от того, что вы едите и как много занимаетесь спортом, а также в зависимости от стресса и болезни.

Проверяя уровень сахара в крови, вы можете отслеживать изменения потребности организма в инсулине и вместе с врачом подбирать оптимальную дозировку инсулина. Люди с диабетом проверяют уровень сахара в крови до нескольких раз в день с помощью прибора, называемого глюкометром. Глюкометр измеряет уровень глюкозы в образце вашей крови, нанесенном на полоску обработанной бумаги. Кроме того, в настоящее время существуют устройства, называемые системами непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), которые можно прикрепить к телу и измерять уровень сахара в крови каждые несколько минут в течение недели. Но эти аппараты проверяют уровень глюкозы по коже, а не по крови, и они менее точны, чем традиционный глюкометр.

Для некоторых людей с диабетом 2 типа диеты и физических упражнений достаточно, чтобы держать болезнь под контролем. Другим людям требуется медикаментозное лечение, которое может включать инсулин и пероральные препараты.

Лекарства от диабета 2 типа действуют по-разному, чтобы привести уровень сахара в крови в норму. К ним относятся:

• Препараты, увеличивающие выработку инсулина поджелудочной железой, включая хлорпропамид (Диабинез), глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол), глибурид (Диабета, Глиназе), натеглинид (Старликс) и репаглинид (Прандин).

• Препараты, снижающие всасывание сахара в кишечнике, такие как акарбоза (Precose) и миглитол (Glyset)

• Препараты, улучшающие использование организмом инсулина, такие как пиоглитазон (Actos) и росиглитазон (Avandia)

• Препараты, снижающие выработку сахара печенью и улучшающие резистентность к инсулину, например, метформин (Glucophage). Метформин вызывает потерю веса, и это один из способов, с помощью которого он помогает привести уровень сахара в крови в норму.

• Препараты, которые увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой или его уровень в крови и/или снижают выработку сахара печенью, включая алоглиптин (Nesina), дулаглутид (Trulicity), эксенатид (Byetta, Bydureon), линаглиптин (Tradjenta), лираглутид (Victoza), ликсисенатид (Adlyxin), саксаглиптин (Onglyza), ? семаглутид (Ozempic) и ситаглиптин (Januvia).

• Препараты, блокирующие реабсорбцию глюкозы почками и увеличивающие выведение глюкозы с мочой, называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2). Они также вызывают потерю веса, что помогает привести уровень сахара в крови в норму: канаглифозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga), эмпаглифлозин (Jardiance) и эртуглифлозин (Steglatro). Эти препараты также могут помочь снизить риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с сердечной недостаточностью.

• Прамлинитид (Симлин) - это инъекционный синтетический гормон. Он помогает снизить уровень сахара в крови после еды у людей с диабетом, использующих инсулин.

Некоторые таблетки содержат более одного типа лекарств от диабета. К ним относится недавно одобренный препарат эмпаглифлозин/линаглиптин (Glyxambi). Он сочетает в себе ингибитор SGLT2, блокирующий реабсорбцию глюкозы в почках, и ингибитор DPP-4, который повышает уровень гормонов, помогая поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, а печени - меньше глюкозы.

Питание и время приема пищи при диабете

Сбалансированное питание жизненно важно для людей, страдающих диабетом, поэтому вместе с врачом или диетологом составьте план меню. Если у вас диабет 1 типа, время введения дозы инсулина зависит от активности и диеты. Когда и сколько вы едите, не менее важно, чем то, что вы едите. Обычно врачи рекомендуют три небольших приема пищи и три-четыре перекуса в день, чтобы поддерживать правильный баланс между сахаром и инсулином в крови.

Здоровый баланс углеводов, белков и жиров в вашем рационе поможет поддерживать уровень глюкозы в крови на должном уровне. Количество каждого из них зависит от многих факторов, включая ваш вес и ваши личные предпочтения. Контроль за углеводами - знание того, сколько углеводов вам необходимо и сколько вы съедаете - является ключом к контролю уровня сахара в крови. Если у вас избыточный вес, то низкоуглеводная, низкожировая/низкокалорийная или средиземноморская диета может помочь вам привести вес к цели. Не более 7% вашего рациона должно приходиться на насыщенные жиры, и вы должны стараться полностью избегать трансжиров.

Старайтесь заполнить половину своей тарелки некрахмалистыми овощами, такими как:

• Спаржа

• Брокколи

• Морковь

• Огурец

• Салатная зелень

• Кабачок

• Томат

Также не забудьте взять некоторые из них:

• Фасоль

• Ягоды

• Цитрусовые

• Нежирное мясо

• Молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные молочные продукты

• Орехи

• Мясо птицы или рыба

• сладкий картофель

Вы также можете получать белок из вегетарианских продуктов, таких как тофу.

Придерживайтесь продуктов из цельного зерна. Если вы едите хлопья, проверьте ингредиенты и убедитесь, что цельное зерно стоит первым в списке.

Примерами цельнозерновых продуктов являются:

• коричневый рис

• Булгур (дробленая пшеница)

• Просо

• Попкорн

• Киноа

• Сорго

• Цельный овес овсянка

• цельная пшеница

В целом, менее обработанная пища лучше. Она имеет более низкий гликемический индекс, что означает, что она может меньше влиять на уровень сахара в крови. Например, овсянка из цельного овса имеет более низкий гликемический индекс, чем овсянка быстрого приготовления.

Если у вас диабет 2 типа и вы придерживаетесь здорового питания и физических упражнений, вы можете похудеть и улучшить состояние вашего диабета. Одно исследование показало, что долгосрочное снижение веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить вероятность инсульта и слабоумия.

Упражнения при диабете

Еще одним важнейшим элементом программы лечения диабета являются физические упражнения. При любом типе диабета, прежде чем начать программу физических упражнений, проконсультируйтесь с врачом. Физические упражнения улучшают использование организмом инсулина и могут снизить уровень сахара в крови. Чтобы предотвратить опасное снижение уровня сахара в крови, проверяйте уровень сахара в крови и, если необходимо, съедайте углеводную закуску примерно за полчаса до тренировки. Если вы почувствуете симптомы низкого уровня сахара в крови (так называемая гипогликемия), прекратите тренировку и съешьте углеводную закуску или напиток. Подождите 15 минут и проверьте снова. Если уровень сахара все еще слишком низкий, снова перекусите.

Упражнения помогают некоторым людям с диабетом 2 типа снизить уровень глюкозы в крови и могут помочь предотвратить заболевание у тех, кто находится в группе риска.

Для людей с диабетом любого типа физические упражнения могут снизить вероятность сердечного приступа или инсульта и улучшить кровообращение. Кроме того, это может помочь снять стресс. Людям с диабетом 2 типа, которым необходимо сбросить вес, полезны умеренные физические нагрузки. Большинству людей с диабетом рекомендуется каждую неделю уделять не менее 150 минут аэробной физической активности умеренной интенсивности, например, ходьбе. Силовые тренировки часто рекомендуются не менее двух раз в неделю. Поговорите со своим врачом о том, какой вид физических упражнений вам подходит. Узнайте, как начать (и как придерживаться) режима тренировок при диабете.

Если вы сейчас не активны, начните с малого. Затем со временем увеличивайте количество физических упражнений. Стремитесь к четырем-семи периодам активности в неделю. Старайтесь, чтобы каждый период длился не менее 30 минут. Для того чтобы быть активным, не обязательно заниматься в спортзале. Поднимайтесь по лестнице вместо лифта или паркуйтесь в дальнем конце парковки. И то, и другое добавит физические упражнения в ваш распорядок дня.

Поставьте перед собой реалистичную цель и составьте план. Какие упражнения вы будете делать и когда? Например, вы можете запланировать 30 минут ходьбы в обеденный перерыв.

Меняйте свои занятия достаточно часто, чтобы не было скучно. Вы можете заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба или бег трусцой. Другой вариант - упражнения на сопротивление, например, тренировки с отягощениями. Что бы вы ни делали, не забывайте делать растяжку до и после каждой тренировки.

Важно понимать, что физические упражнения снижают уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам скорректировать прием лекарств или дозу инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара на достаточно высоком уровне.

Изменения в образе жизни при диабете

Носите медицинскую идентификационную бирку

Хорошо носить браслет MedicAlert или бирку с надписью о том, что у вас диабет. Это позволит окружающим узнать о вашем состоянии, если у вас случится тяжелый гипогликемический приступ и вы не сможете самостоятельно разобраться в ситуации, или если вы попадете в аварию и вам понадобится неотложная медицинская помощь. Идентификация себя как больного диабетом важна, потому что гипогликемические приступы могут быть приняты за пьянство, а пострадавшие часто не в состоянии позаботиться о себе. Без своевременного лечения гипогликемия может привести к коме или судорогам. А поскольку при болезни или травме организм испытывает повышенный стресс, уровень сахара в крови должен быть проверен медицинским персоналом, оказывающим вам неотложную помощь.

Ухаживайте за зубами

Обязательно ухаживайте за зубами и регулярно пользуйтесь зубной нитью. Диабет может усугубить заболевание десен.

Уменьшите стресс

Если вы испытываете стресс, вы можете меньше заниматься спортом, больше пить и не так внимательно следить за своим диабетом.

Стресс также может повысить уровень сахара в крови и сделать вас менее чувствительным к инсулину. Когда вы испытываете стресс, ваш организм принимает реакцию "борьба или бегство". Это означает, что он будет следить за тем, чтобы у вас было достаточно сахара и жира для получения энергии.

Исследования людей с диабетом 1 типа показали, что уровень сахара в крови повышается у большинства людей при психическом стрессе и понижается у других. Если у вас диабет 2 типа и вы чувствуете давление, уровень глюкозы повышается.

Если вас что-то беспокоит, постарайтесь внести изменения, которые помогут вам расслабиться. Вы можете заняться спортом, провести время с друзьями, помедитировать или заменить негативные мысли позитивными. Делайте все, что вам подходит.

Также могут помочь группы поддержки, консультации или терапия.

Бросить курить

Откажитесь от привычки. Это позволит вам лучше контролировать уровень сахара в крови.

Если вы курите, у вас больше шансов иметь серьезные проблемы со здоровьем, а также вероятность осложнений диабета. К ним относятся:

• Болезни сердца и почек

• Плохой приток крови к ногам и ступням, что может привести к инфекциям, язвам и ампутации пальцев или стопы

• Ретинопатия, заболевание глаз, вызывающее слепоту

• Периферическая нейропатия, повреждение нервов в руках и ногах, которое вызывает слабость, онемение, боль и нарушение координации движений

Сократите потребление алкоголя

Если вы принимаете инсулин или пероральные препараты от диабета, такие как сульфонилмочевина или меглитиниды, употребление алкоголя может снизить уровень сахара в крови до опасного уровня. Когда вы пьете, ваша печень вынуждена работать над удалением алкоголя из крови, вместо того чтобы регулировать уровень сахара в крови.

Пьянство и низкий уровень сахара в крови также могут вызвать головокружение, дезориентацию и сонливость. Вы можете спутать симптомы слишком большого количества алкоголя и низкого уровня сахара в крови. Женщине следует выпивать не более одного напитка в день. Для мужчин ограничение составляет два напитка в день. Один напиток - это 12 унций пива, 5-унциевый бокал вина или полторы унции ликера, например, водки. В смешанных напитках выбирайте некалорийные коктейли, например, содовую или диетическую содовую.

Попробуйте перейти на легкое пиво или винный спритцер. Вы также можете делать глотки медленнее или перейти на воду или другой напиток, не содержащий калорий.

Если вы сократите количество напитков, вы сможете лучше питаться. Алкоголь может снизить вашу силу воли, чтобы противостоять перееданию.

Ведите записи

Ведение подробного ежедневного журнала поможет вам отследить, что влияет на уровень глюкозы. Этот журнал может включать в себя:

• инсулин и другие лекарства

• Пища, особенно углеводы

• Физическая активность

• Стресс

• Болезни

Через неделю или около того посмотрите, заметили ли вы какие-либо закономерности.

Если вы пытаетесь похудеть, записывайте все, что вы едите или пьете в течение недели или двух, включая размер порций. Это даст вам четкое представление о том, на каком этапе вы находитесь и какие изменения вы можете внести.

Если вы употребляете алкоголь, проверяйте уровень сахара в крови перед употреблением, во время употребления, перед сном и на следующий день. Алкоголь снижает уровень сахара в крови в течение 24 часов после того, как вы выпили последнюю рюмку.

Альтернативная медицина при диабете

Витамины и минералы

Альтернативная медицина никогда не должна использоваться только для лечения диабета. Но есть вещи, которые вы можете сделать - в дополнение к лекарствам, правильному питанию и физическим упражнениям - которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить осложнения диабета.

Хотя хром оказывает влияние на инсулин, а также на метаболизм глюкозы, нет никаких доказательств того, что прием добавок с хромом может помочь в лечении диабета. Однако хром содержится во многих полезных продуктах, таких как зеленые овощи, орехи и злаки. Исследования показали, что биотин, также называемый витамином H, при совместном употреблении с хромом может улучшить метаболизм глюкозы у людей с диабетом. Но ни одно исследование не показало, что биотин сам по себе полезен.

Витамины B6 и B12

могут помочь в лечении диабетической боли в нервах, если у вас низкий уровень этих витаминов и это способствует возникновению боли в нервах. В остальных случаях нет никаких доказательств того, что прием этих витаминов поможет.

Витамин С

может компенсировать низкий уровень инсулина в крови, который обычно помогает клеткам усваивать витамин. Правильное количество витамина С может помочь организму поддерживать хороший уровень холестерина и держать под контролем уровень сахара в крови. Но его избыток может привести к образованию камней в почках и другим проблемам. Посоветуйтесь с врачом, подходит ли вам добавка витамина С.

Витамин Е

может помочь ограничить повреждение кровеносных сосудов и защитить от болезней почек и глаз. Но его избыток может привести к серьезным проблемам, например, к повышению риска инсульта. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем добавлять эту добавку.

Магний

помогает контролировать уровень сахара в крови. У некоторых людей с диабетом наблюдается серьезный дефицит магния. В этом случае добавки магния могут улучшить действие инсулина.

Медицина разума/тела

Управляемые образы, биологическая обратная связь, медитация, гипнотерапия и йога снижают уровень гормонов стресса, что, в свою очередь, может помочь стабилизировать уровень сахара в крови. Биологическая обратная связь также может помочь снизить кровяное давление, но для выявления ее роли в лечении диабета и высокого кровяного давления необходимы дополнительные исследования.

Травяные средства

Крем с капсаицином

мазь местного применения, изготовленная на основе кайенского дерева, по отзывам некоторых пациентов, помогает уменьшить боль в руках и ногах при диабетической нейропатии. Однако людям с потерей чувствительности рук или ног следует соблюдать осторожность при использовании капсаицина, так как они могут не полностью ощущать жжение. Проконсультируйтесь с врачом, если вы решили попробовать этот продукт.

Масло примулы вечерней

считается, что оно помогает при диабетической нервной боли, но убедительных доказательств пока не найдено.

Гинкго, чеснок, листья базилика, семена пажитника, женьшень и боярышник - это другие травы, которые некоторые пропагандируют как средства для лечения симптомов диабета. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, какую роль могут играть эти травы, если вообще играют. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо растительные средства.