Инсулиновые помпы обеспечивают постоянный поток инсулина, что наиболее точно имитирует естественное состояние, говорят эксперты.
Не существует замены собственному механизму контроля сахара в крови, но инсулиновые помпы могут быть лучшим вариантом, говорят эксперты по диабету.
Инсулиновая помпа - это компактное компьютеризированное устройство размером с пейджер, которое можно носить на поясе. Она подключается к телу через гибкую пластиковую трубку, по которой подается инсулин. Помпа выделяет инсулин в стабильной, непрерывной фоновой или "базальной" дозе, но также позволяет пользователю ввести дополнительную дозу или "болюс" инсулина, когда это необходимо, например, перед едой или перекусом.
"Он обеспечивает более стабильную доставку инсулина и сглаживает колебания глюкозы по сравнению с инъекциями", - объясняет Говард А. Вольперт, доктор медицинских наук, старший врач и директор программы инсулиновых помп в Диабетическом центре Joslin в Бостоне, в интервью Doctor. "Я думаю, что многих людей привлекает преимущество с точки зрения образа жизни, потому что это позволяет людям гораздо более гибко выбирать время приема пищи".
Страдаете диабетом и принимаете инсулин? Пройдите тест на качество жизни.
Хотя сейчас люди с диабетом могут использовать инсулин сверхдлительного действия (инсулин гларгин), который выделяет равномерную базальную дозу в течение 24 часов после инъекции, Вольперт отмечает, что "с гларгином людям все равно приходится делать несколько инъекций, когда они собираются поесть или перекусить. С помпой это гораздо удобнее с точки зрения того, что нужно просто нажать на кнопку и получить инсулин. Для людей, которые едят вне дома, если они не уверены, что будут есть, они могут принять начальный болюс или импульс инсулина, а в процессе еды они могут принимать инсулин дальше, в зависимости от их [еды] потребления".
Помпа также может помочь контролировать высвобождение глюкозы во время физических упражнений, говорит Вольперт. Уровень инсулина обычно снижается во время тренировки, чтобы высвободить запасенную глюкозу для использования мышцами, но людям, которые вводят инсулин, бывает трудно предсказать, сколько инсулина нужно иметь на борту перед тренировкой. В отличие от них, те, кто использует помпы, могут легче регулировать дозу в соответствии с ежеминутными потребностями организма. "Для целеустремленного пациента, который хочет похудеть с помощью физических упражнений, можно сделать это гораздо эффективнее, если он пользуется помпой, чем, скажем, при инъекциях инсулина", - говорит Вольперт.
Но хотя инсулиновая помпа для многих людей является улучшением по сравнению с ежедневными многократными инъекциями, для ее работы требуется преданный и опытный оператор. Пользователь по-прежнему должен ежедневно делать несколько анализов крови для проверки уровня глюкозы и знать, как запрограммировать правильную дозу инсулина после каждого анализа; имеющиеся в настоящее время помпы не могут ни определять текущий уровень глюкозы, ни автоматически регулировать уровень инсулина.
"Это просто другой инструмент для доставки инсулина; человеку все еще нужно вводить дозы, и чтобы получить максимальную отдачу от помпы, нужно быть достаточно осведомленным и опытным в самоменеджменте диабета. Это не инструмент для новичков", - говорит Вольперт.
"Это подходит не всем", - соглашается Майкл Фримарк, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и руководитель отделения эндокринных заболеваний и диабета в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, штат Северная Каролина, - "Это требует сильной воли семьи и опытной команды диабетиков".
Вы никогда не слишком молоды...
Однако при правильном наблюдении и поддержке со стороны заботливых воспитателей даже младенцы или малыши с диабетом 1 типа могут извлечь пользу из использования инсулиновых помп, рассказывает врач Фримарк.
"Если у вас очень добросовестная, внимательная, надежная семья, которая готова внимательно следить за использованием помпы, я думаю, что во многих отношениях помповая терапия более эффективна у совсем маленьких детей, чем у подростков, которые живут самостоятельно и полностью отвечают за свой уход независимо от родителей", - говорит он.
Фримарк и его коллеги провели небольшое пилотное исследование инсулиновых помп у маленьких детей и обнаружили, что помпы сократили количество эпизодов тяжелой гипогликемии (аномально низкого уровня сахара в крови) в пять раз по сравнению с инъекциями инсулина. Родители, опрошенные исследователями, выразили большую уверенность в своей способности управлять диабетом своих детей и общее улучшение качества жизни семьи.
Инсулиновые помпы могут быть особенно полезны для детей, поскольку из-за непредсказуемости их питания и энергозатрат родителям трудно заранее определить, сколько инсулина нужно вводить. Кроме того, поскольку их маленьким организмам требуются лишь доли доз инсулина для взрослых, "практически невозможно точно сделать это с помощью инъекций. Я бы рискнул сказать, что невозможно точно ввести четверть или полторы единицы инсулина с помощью инсулиновых шприцов", - говорит Фримарк.
Инсулиновые помпы также гораздо реже вызывают эпизоды тяжелой гипогликемии, потому что они вводят инсулин в постоянной дозе, а не в виде большого болюса, добавляет он.
"К моему удивлению, у нас не было проблем с самими детьми", - говорит доктор Фримарк. Мы не ограничивали их деятельность, они по-прежнему делают кувырки на земле и борются со своими братьями и сестрами, но у нас не было проблемы, о которой я больше всего беспокоился, когда мы начинали, а именно, что ребенок вытащит насос, будет играть с ним и нажимать на кнопки - у нас ничего подобного не было".
...или слишком старый
С другой стороны, многие пожилые люди с диабетом 1 типа также могут получить пользу от использования инсулиновой помпы. Согласно публикации Американской диабетической ассоциации, многие пожилые люди, использующие помпу, отмечают лучший контроль осложнений, улучшение зрения, улучшение сна и избавление от беспокойства по поводу гипогликемии.
Инсулиновые помпы стоят несколько тысяч долларов, но Medicare теперь покрывает стоимость помп для многих пожилых людей, а другие страховые планы также частично или полностью покрывают расходы своих пациентов с диабетом, отмечает Фримарк.
