Если у вас диабет 2 типа, растущее число исследований показывает, что важно следить за состоянием печени, которое называется неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП).
Если у вас диабет 2 типа, растущее число исследований показывает, что важно следить за состоянием печени, которое называется неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП). Это название в значительной степени объясняет его суть: Избыток жира накапливается в печени - органе размером с футбольный мяч, расположенном под грудной клеткой и над желудком. NAFLD особенно часто встречается у людей, страдающих ожирением или диабетом 2 типа (или и тем, и другим), объясняет эндокринолог Кеннет Куси, доктор медицины из Медицинского колледжа Университета Флориды.
По мере того, как ученые расширяют свои знания о NAFLD, они узнают, что она может играть определенную роль в развитии преддиабета и диабета 2 типа, говорит Кузи. Одна из многих задач печени - регулирование уровня сахара в крови, но жир в печени делает этот орган менее восприимчивым к инсулину, в результате чего в крови остается слишком много глюкозы, что может привести к диабету 2 типа.
Наличие диабета второго типа повышает вероятность развития более тяжелой формы НАЖБП, известной как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). В этом случае жир в печени вызывает вредное воспаление, в результате которого там образуется рубцовая ткань. "Со временем это может привести к циррозу и конечной стадии болезни печени", - говорит Кузи. Но многие люди, страдающие NAFLD или NASH, не знают об этом. "Примерно у трех из четырех пациентов с диабетом 2 типа или преддиабетом слишком много жира в печени, и примерно у половины из них есть воспаление и рубцевание, но во многих случаях они об этом не знают", - говорит Кузи.
К сожалению, у NAFLD мало симптомов, поэтому его трудно диагностировать. Некоторые люди чувствуют боль в правой верхней части живота, чуть ниже грудной клетки. Иногда анализ крови показывает необъяснимый скачок уровня печеночных ферментов, что побуждает врача присмотреться повнимательнее. Или пациенты могут пройти сканирование по поводу другой проблемы, которое покажет, что в печени слишком много жира. Новый тип ультразвукового исследования, используемый специалистами по печени, позволяет оценить содержание жира в печени и проверить ткани печени на жесткость - признак рубцевания.
Если NAFLD и NASH выявлены на ранней стадии, их можно остановить, а в некоторых случаях и обратить вспять, в основном за счет снижения веса, подчеркивает Кузи. Исследования показывают, что снижение веса на 10% от массы тела может остановить NAFLD и NASH, но он говорит, что снижение веса хотя бы на 7% имеет свои преимущества, и бариатрическая хирургия (снижение веса) может быть одним из способов сделать это. Кузи также провел исследование, которое показало, что недорогой препарат от диабета 2 типа под названием пиоглитазон в некоторых случаях обращает вспять NASH. Он также изучает новые препараты для этой цели.
Кузи призывает людей, страдающих диабетом 2 типа, поговорить со своими врачами о заболеваниях печени. "Существует недостаток осведомленности среди врачей и их пациентов, и очень мало делается для лечения этого заболевания", - говорит он. Учитывая опасность цирроза и конечной стадии болезни печени, "существует настоятельная необходимость выявить пациентов с этой проблемой и рассмотреть возможность лечения с помощью изменения образа жизни и лекарств".
Спросите своего врача
Повышены ли у меня печеночные ферменты?
Если анализ крови показывает, что уровень печеночных ферментов превышает 30 МЕ/л, попросите врача рассмотреть возможность наличия у вас неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), говорит Кузи. Другие возможные причины повышения ферментов печени - злоупотребление алкоголем, гепатиты В и С, а также прием лекарств.
Есть ли жир на моей печени?
При любом УЗИ или другом методе визуализации, "если в печени есть жир, это должно быть большим тревожным сигналом", - говорит Кузи. "Во многих случаях врачи ничего не предпринимают по этому поводу, а следовало бы".
Можете ли вы проверить меня на жировую болезнь печени?
В некоторых больницах сейчас есть специализированное ультразвуковое устройство под названием FibroScan, которое может проверить наличие признаков заболевания печени, включая жир на печени.
Можете ли вы помочь мне достичь здорового веса?
Снижение веса - лучший способ остановить NAFLD и его более агрессивную форму, NASH. Ваш врач может направить вас к зарегистрированному диетологу и в группы поддержки, чтобы помочь вам на пути к снижению веса. Бариатрическая хирургия также может быть эффективной, говорит Кузи.
Найдите другие статьи, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
