доктор спрашивает эксперта CDC Филлис Козарски о диарее путешественников, ее причинах, симптомах, профилактике и лечении.
Диарея путешественников: Что нужно знать
Интервью с экспертом CDC по вопросам здоровья путешественников Филлис Козарски
Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача
Что мы все должны знать о диарее путешественников? Доктор спросил профессора Университета Эмори Филлис Козарски, доктора медицины, эксперта Центра по контролю и профилактике заболеваний путешественников.
Что такое диарея путешественников?
Диарея путешественников часто используется как общий термин для обозначения любых заболеваний, начиная от расстройства желудка и заканчивая жидким стулом во время или после путешествия. Это может означать как избыток газов, так и целый ряд симптомов, которые могут возникнуть из-за смены привычных для нас типов пищи или напитков или, что наиболее часто встречается, из-за загрязнения пищи или напитков. И это не просто еда и напитки. Достаточно прикоснуться загрязненными руками ко рту или носу.
Как предотвратить диарею путешественников?
Люди часто обсуждают важность тщательного выбора "безопасных" продуктов и напитков для употребления. Мы рекомендуем, чтобы продукты были свежеприготовленными и горячими; такая пища безопаснее, чем та, что находится на шведском столе и простояла несколько часов. Вода должна быть бутилированной и герметичной или кипяченой. Алкоголь можно употреблять, а кубики льда - нет.
Но иногда люди делают все, что положено, в отношении выбора еды и напитков, и все равно заболевают. Часто причиной этого является отсутствие санитарных условий в пищевой промышленности. Загрязнение может произойти в любом месте, начиная с того момента, когда продукты выходят из земли, и заканчивая приготовлением пищи или подачей ее на стол. Пища может быть испорчена в любой точке этого пути. Таким образом, гигиена в ресторане и гигиена работников пищевой промышленности могут быть вне контроля путешественника, но оба эти фактора играют определенную роль в передаче заболевания.
А иногда путешественники заражают сами себя. Помните: Старайтесь мыть руки перед едой, используя мыло и воду или дезинфицирующее средство для рук. А путешественникам следует избегать прикосновения руками к лицу, рту или слизистым оболочкам.
Могут ли лекарства предотвратить диарею путешественников?
Да. Пепто-Бисмол уже несколько лет используется для профилактики диареи путешественников. Исследования показывают, что если взрослые принимают эквивалент двух таблеток четыре раза в день, это может снизить заболеваемость диареей путешественников до 60%.
Многие люди, принимающие такое количество Пепто-Бисмола, в итоге страдают от сильных запоров. Я принимаю по две таблетки два раза в день, когда попадаю в рискованную ситуацию. Я считаю, что это очень полезно, но большинство рекомендует принимать его на короткий срок - до трех недель.
Хотя это помогает многим людям, те, у кого аллергия на аспирин, не могут его принимать. А если вы принимаете лекарства по рецепту, вам следует проконсультироваться с врачом, можно ли вам принимать это средство.
Некоторые клянутся пробиотиками, такими как лактобактерии, для профилактики диареи путешественников. Но исследования этой стратегии на ограниченном количестве испытуемых неубедительны.
Некоторым людям назначают профилактические антибиотики, которые очень эффективны для предотвращения диареи путешественников, но проблема в том, что мы не очень хорошо относимся к назначению антибиотиков по ряду причин, если они не нужны. Существуют такие проблемы, как побочные эффекты, диарея, вызванная самими антибиотиками, и повышение устойчивости к антибиотикам у нормальных организмов, которые живут в нашем теле. В редких случаях, если речь идет об очень важных выходных, или изредка для государственных служащих или кого-то из участников спортивных соревнований, мы можем назначить профилактические антибиотики.
Как изменение рациона питания может спровоцировать диарею путешественников?
Это связано с употреблением другой пищи, например, более острой или более жирной, чем в нашем обычном рационе. Обычно мы не уделяем такого внимания тому, чтобы избежать этого во время путешествий, но мы должны быть настороже. Не каждое изменение в привычках нашего кишечника связано с инфекцией. Инфекция - самая важная причина диареи путешественников, и в большинстве случаев она вызывается бактериями.
Кто чаще всего может заболеть диареей путешественников?
Некоторые люди более восприимчивы, чем другие, и неясно, почему это так. Вы можете находиться с группой людей, все употребляют одно и то же, но одни заболевают, а другие нет.
Существует множество факторов. Желудочная кислота - это наш первый защитный механизм против организмов, которые мы проглатываем. Поэтому те, кто принимает антациды или просто имеет низкую кислотность желудка, часто легче заболевают диареей путешественников. Люди, страдающие заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или СПИД, могут быть более восприимчивы к определенным видам организмов, вызывающих диарею путешественников.
Какие виды инфекций вызывают диарею путешественников?
В большинстве случаев речь идет о бактериальных инфекциях. Почти 90% случаев диареи путешественников вызваны бактериями. Энтеротоксигенные кишечные палочки [ETEC, штаммы обычных бактерий, которые вырабатывают токсин, поражающий кишечник] являются наиболее важной причиной. Кроме того, есть и другие, такие как сальмонелла, шигелла, кампилобактер, вибрион и другие, которые встречаются реже.
Диарея путешественников также может быть вызвана вирусами, например, норовирусом, который часто фигурирует в новостях из-за того, как быстро он может распространяться на круизных судах.
Еще одним видом диареи путешественников является паразитарная диарея. Наиболее распространенным из них является Giardia intestinalis, но существует большое количество паразитов, которые могут вызывать диарею. Эти паразиты встречаются реже.
Помимо очевидного, как понять, что у вас диарея путешественников?
Иногда это начинается с лихорадки и озноба. Могут появиться судороги, а затем, конечно же, очень срочный рыхлый стул в различных количествах. Иногда бывает рвота или кровавый понос. При норовирусе начало заболевания может быть внезапным, а рвота - более характерным признаком.
При бактериальной и вирусной диарее путешественников инкубационный период обычно составляет от шести до 48 часов после заражения.
При протозойной диарее путешественников обычно наблюдается более постепенное начало заболевания с небольшим количеством жидкого стула в день, повышенным газообразованием и тошнотой. Инкубационный период может составлять от одной до двух недель.
Каково основное лечение диареи путешественников?
Основным методом лечения является гидратация. Часто люди, страдающие диареей путешественников, чувствуют себя очень слабыми. В значительной степени это связано с обезвоживанием. Нельзя просто выпить несколько глотков колы. Вам нужно приложить усилия, чтобы выпить много жидкости, потому что часто вы теряете гораздо больше, чем думаете. Во многих случаях достаточно просто чистой воды. Лучше, если у вас сильное обезвоживание, выпить раствор для регидратации. Пакеты для регидратации - отличная вещь, особенно если вы отправляетесь в отдаленные районы или места, находящиеся вдали от обычных туристических маршрутов.
Можно ли принимать Ломотил, Лонокс или Имодиум для облегчения диареи путешественников?
Если рассматривать противодиарейные препараты, то наиболее важными являются те, которые сразу же купируют симптомы, например, Имодиум и Ломотил. Мы предпочитаем Имодиум, потому что он не вызывает чувства наркотического опьянения и сонливости, но останавливает симптомы. [Примечание: Имодиум - это одно из нескольких торговых названий лоперамида. Ломотил и Лонокс - это торговые названия дифеноксилата в сочетании с атропином].
Помните, что эти средства не лечат болезнь. Они просто останавливают ваше состояние и тем самым прекращают судороги. Эти препараты можно принимать сразу же, как только вы почувствуете позыв и пропустите первый жидкий стул. Это поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.
Некоторые люди считают, что при диарее не стоит принимать подобные средства, потому что лучше очистить организм от всего "плохого", что в нем есть. Но ряд исследований показывает, что прием таких препаратов, как Имодиум, не продлевает болезнь. Теперь люди с высокой температурой, кровавым стулом или ужасными абдоминальными симптомами НЕ должны принимать эти препараты. Им следует обратиться за медицинской помощью.
Для людей с легкой и средней диареей путешественников нет ничего плохого в одновременном приеме Имодиума и дозы антибиотика. При легкой диарее, если у вас нет антибиотика или вы просто ищете временное облегчение, вполне можно принимать эти препараты без антибиотика. Но если вы ищете излечение и хотите и должны продолжить путешествие, в общем, неплохо принять и антибиотик. Один-три дня приема антибиотиков помогут вылечить большинство случаев диареи путешественников.
Какой антибиотик следует принимать при диарее путешественников?
Это зависит от ситуации. Для взрослых чаще всего используется ципрофлоксацин. Иногда для тех, кто путешествует в некоторые места Юго-Восточной Азии, где у бактериальных патогенов повысилась устойчивость, некоторые врачи предпочитают назначать азитромицин. В некоторых случаях, когда вы считаете, что путешественник, вероятно, подвергся воздействию только колиформных патогенов, таких как E. coli, некоторые назначают рифаксимин.
Конечно, антибиотики помогают только при бактериальных причинах диареи путешественников. Знайте, что даже бактериальная диарея путешественников обычно проходит без лечения антибиотиками, хотя всегда рекомендуется регидратация, а симптомы могут исчезнуть без лечения в течение 3-5 дней или более.
Для тех, у кого диарея вызвана паразитарными инфекциями, существуют средства, специфичные для каждого типа инфекции. Однако при инфекции лямблиями часто назначают тинидазол [Тиндамакс], который очень эффективен.
Должен ли я обратиться к врачу, прежде чем начать принимать антибиотики при диарее путешественников?
На самом деле, при самолечении в полевых условиях мы не рекомендуем путешественникам обращаться к врачу перед началом лечения. Многие путешественники будут находиться в местах, где медицинские работники могут не соответствовать стандартам лечения, к которым привыкли путешественники, или в местах, где лекарства, которые они могут получить, небезопасны - в некоторых развивающихся странах существует большой рынок поддельных лекарств.
Поэтому мы призываем людей перед поездкой получить у своего врача необходимые им лекарства, а также информацию о том, когда и как их использовать. Затем они могут заниматься самолечением, если у них только легкая или средняя форма диареи путешественников.
Все эти советы относятся к взрослым. А как насчет детей?
Дети могут обезвоживаться гораздо быстрее, чем взрослые. Растворы для регидратации более важны для детей с самого начала.
Сейчас врачи все чаще назначают детям антибиотики на случай диареи путешественников. Азитромицин может быть полезен для детей. Родители должны проконсультироваться со своими педиатрами до отъезда из дома.
Кормящие матери должны продолжать грудное вскармливание. Время для отлучения ребенка от груди - не в середине путешествия. Продолжайте кормление, даже если у матери диарея, но они должны следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости.
