Спленэктомия (удаление селезенки): Осложнения, восстановление и многое другое

врач объясняет, что происходит во время спленэктомии, какие осложнения возможны и как проходит восстановление.

Если удаляется только часть селезенки, процедура называется частичной спленэктомией.

В отличие от некоторых других органов, например, печени, селезенка после удаления не отрастает (регенерирует).

До 30% людей имеют вторую селезенку (так называемую добавочную селезенку). Они обычно очень маленькие, но могут расти и функционировать после удаления основной селезенки. В редких случаях часть селезенки может оторваться в результате травмы, например, после автомобильной аварии. Если селезенка удалена, эта часть может вырасти и функционировать.

Кому необходима спленэктомия?

Удаление селезенки может потребоваться в случае травмы, которая повреждает этот орган, вызывая разрыв его оболочки. Разрыв селезенки может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. К распространенным причинам разрыва селезенки, связанным с травмами, относятся автомобильные аварии и сильные удары в живот во время контактных видов спорта, таких как футбол или хоккей.

Спленэктомия также может быть рекомендована, если у вас рак селезенки или некоторые заболевания, поражающие клетки крови. Определенные заболевания могут вызвать отек селезенки, что делает орган более хрупким и подверженным разрыву. В некоторых случаях болезнь, например, серповидно-клеточная болезнь, может привести к тому, что селезенка сморщится и перестанет функционировать. Это называется аутоспленэктомией.

Наиболее распространенной причиной удаления селезенки, связанной с болезнью, является заболевание крови под названием идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела поражают тромбоциты крови. Тромбоциты необходимы для свертывания крови, поэтому человек с ИТП подвержен риску кровотечения. Селезенка участвует в выработке антител и удалении тромбоцитов из крови. Удаление селезенки может быть проведено для лечения заболевания.

Другие распространенные причины, по которым человеку может понадобиться удаление селезенки, включают:

заболевания крови:

• Наследственный эллиптоцитоз (овалоцитоз)

• Наследственная несфероцитарная гемолитическая анемия

• Наследственный сфероцитоз

• Талассемия (средиземноморская анемия, или большая талассемия)

Проблемы с кровеносными сосудами:

• Аневризма в селезеночной артерии

• Сгусток крови в кровеносных сосудах селезенки

Рак:

• Лейкемия, рак крови, поражающий клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

• Некоторые виды лимфомы, рака, поражающего клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Другие:

• Киста или абсцесс (скопление гноя) в селезенке

Перед спленэктомией

Если врач считает, что у вас разрыв селезенки, и у вас есть признаки массивного внутреннего кровотечения или нестабильные жизненные показатели, например, низкое кровяное давление, вам, скорее всего, сразу же сделают операцию по удалению селезенки.

В других случаях перед операцией будет проведен полный физический осмотр, анализ крови и обследование брюшной полости и грудной клетки. Точные анализы зависят от вашего возраста и состояния, но могут включать рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Возможно, перед процедурой вам придется соблюдать специальную жидкую диету и принимать лекарства для очищения кишечника. Вы не должны ничего есть или пить в утро операции. Ваш врач даст вам полные инструкции.

Перед операцией вам дадут лекарства или вакцину, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций после удаления селезенки.

Как проводится спленэктомия?

За несколько минут до операции вам дадут общий наркоз, чтобы вы заснули и не чувствовали боли, пока хирург работает над вами.

Существует два способа проведения спленэктомии: лапароскопическая операция и открытая операция.

Лапароскопическая спленэктомия проводится с помощью инструмента, называемого лапароскопом. Это тонкий инструмент с лампой и камерой на конце. Хирург делает три или четыре небольших разреза в брюшной полости и вставляет лапароскоп через один из них. Это позволяет врачу заглянуть в брюшную полость и обнаружить селезенку. Через другие отверстия вводятся различные медицинские инструменты. Через одно из них в брюшную полость подается газ углекислый газ, который выталкивает близлежащие органы и дает хирургу больше пространства для работы. Хирург отсоединяет селезенку от окружающих структур и кровоснабжения организма, а затем удаляет ее через самое большое операционное отверстие. Хирургические отверстия закрываются с помощью швов или стежков.

Иногда во время лапароскопической спленэктомии врачу приходится переходить к открытой операции. Это может произойти, если во время операции у вас возникли проблемы с кровотечением.

Открытая спленэктомия требует большего хирургического разреза, чем лапароскопический метод. Хирург делает разрез в средней или левой части живота под грудной клеткой. После обнаружения селезенки хирург отсоединяет ее от поджелудочной железы и кровоснабжения организма, а затем удаляет ее. Хирургические отверстия закрываются с помощью швов или стежков.

Лапароскопия против открытой хирургии

Лапароскопия менее инвазивна, чем открытая операция, и обычно приводит к меньшей боли, более быстрому восстановлению и более короткому пребыванию в больнице. Но не всем можно делать лапароскопическую операцию. Какой метод вы и ваш врач выберете, зависит от вашего общего состояния здоровья и размера селезенки. Очень большую или опухшую селезенку может быть трудно удалить с помощью лапароскопа. Пациенты, страдающие ожирением или имеющие рубцовую ткань в области селезенки после предыдущей операции, также могут не перенести лапароскопическое удаление селезенки.

Восстановление после спленэктомии

После операции вы останетесь в больнице на некоторое время, чтобы врачи могли наблюдать за вашим состоянием. Вы будете получать жидкости через вену, называемую внутривенной (IV) линией, и обезболивающие препараты для облегчения дискомфорта.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вида спленэктомии. Если у вас открытая спленэктомия, вас могут отправить домой в течение одной недели. Тех, кому была проведена лапароскопическая спленэктомия, обычно отправляют домой раньше.

Восстановление после процедуры займет от четырех до шести недель. Ваш хирург может запретить вам принимать ванну в течение некоторого времени после операции, чтобы раны зажили. Душ может быть допустим. Ваш медицинский персонал скажет вам, нужно ли вам временно воздержаться от других видов деятельности, например, от вождения автомобиля.

Осложнения спленэктомии

Вы можете жить без селезенки. Но поскольку селезенка играет важнейшую роль в способности организма бороться с бактериями, жизнь без этого органа повышает вероятность развития инфекций, особенно таких опасных, как Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Эти бактерии вызывают тяжелую пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции. Вакцинация против этих бактерий в идеале должна проводиться примерно за две недели до плановой операции или примерно через две недели после экстренной операции. Ваш врач может рекомендовать и другие прививки.

Инфекции после удаления селезенки обычно развиваются быстро и вызывают тяжелую болезнь. Их называют подавляющими инфекциями после спленэктомии, или ОПСИ. Такие инфекции приводят к смерти почти в 50% случаев. Наибольший шанс развития этих опасных для жизни инфекций имеют дети в возрасте до 5 лет и люди, у которых селезенка была удалена в течение последних двух лет.

К другим осложнениям, связанным со спленэктомией, относятся:

• Сгусток крови в вене, по которой кровь поступает в печень

• Грыжа в месте разреза

• Инфекция в месте разреза

• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

• Коллапс легкого

• Повреждение поджелудочной железы, желудка и толстой кишки

Немедленно позвоните врачу, если после спленэктомии у вас появилось что-либо из перечисленного ниже:

• Кровотечение

• Озноб

• Кашель или одышка

• Трудности с едой или питьем

• Увеличение вздутия живота

• Боль, которая не проходит при приеме назначенных лекарств

• Усиливающееся покраснение, боль или выделения (гной) в месте разреза

• Тошнота или рвота, которые не прекращаются

• Лихорадка свыше 101 градуса

Профилактика инфекций после спленэктомии

Дети, которым удалили селезенку, часто нуждаются в ежедневном приеме антибиотиков, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций. Взрослые обычно не нуждаются в ежедневном приеме антибиотиков, если только они не заболели или есть вероятность того, что они могут заболеть. Люди, у которых нет селезенки, планирующие выехать за пределы страны или в места, где нет доступа к медицинской помощи, должны иметь при себе антибиотики, чтобы принять их сразу же, как только им станет плохо. Кроме того, если у вас удалена селезенка, спросите своего врача о необходимости ежегодной прививки от гриппа.