Некоторые эксперты утверждают, что отказ от слова "рак" уменьшит тревогу и сократит чрезмерное лечение, но не все поддерживают эту идею.
Пора снять ярлык "рак" с опухолей простаты низкого риска?
Мэри Крис Яклевич
19 апреля 2022 года C Опухоли простаты низкой степени риска больше не следует называть раковыми опухолями - это изменение, рекомендованное группой экспертов, вероятно, снимет тревогу у пациентов и их семей и сократит ненужное лечение.
Врачи часто советуют мужчинам с опухолями простаты низкого риска подождать и посмотреть, не ухудшится ли течение болезни, что называется активным наблюдением, а не спешить с лечением. В конце концов, опухоли низкой степени редко причиняют вред, а такие методы лечения, как облучение и операция, часто могут быть хуже самой болезни и нести серьезные побочные эффекты, включая импотенцию и подтекание мочи.
Тем не менее, врачи по-прежнему называют эти опухоли раком, и в результате, по мнению некоторых экспертов, многие мужчины выбирают лечение, которое им не нужно.
В новой работе, которая, вероятно, вызовет дискуссию, группа экспертов, включая одного пациента, утверждает, что чрезмерное лечение можно уменьшить, если убрать слово "рак" из терминологии заболеваний низкого риска. Опухоли с 6 баллами по шкале Глисона C, которые считаются наименьшим риском, не могут инвазировать другие органы, но пугают пациентов, заставляя их проходить рискованное лечение, утверждают они. По их данным, менее 1% мужчин с опухолями простаты 6-го класса в дальнейшем заболевают раком, который распространяется, или умирают от рака в течение 15 лет после постановки первого диагноза.
Независимо от того, сколько времени врач может потратить на преуменьшение значимости диагноза GS6 или подчеркивание низкого риска, слова "у вас рак" оказывают сильное психологическое воздействие на большинство мужчин и их семьи, пишут они в статье, опубликованной в понедельник в Journal of Clinical Oncology.
Отказ от слова на букву "С" в отношении опухолей низкого риска, которые составляют около половины из 268 000 диагнозов рака простаты, ежегодно диагностируемых в США, не является новой идеей. Независимая комиссия, созванная Национальным институтом здравоохранения, предложила именно это в 2011 году. Однако, по словам Скотта Эггенера, доктора медицинских наук, онколога и профессора хирургии Чикагского университета, который является соавтором новой статьи, поддержка врачей в пользу этого перехода, похоже, растет.
Эггенер говорит, что в Соединенных Штатах резко возросло число пациентов с опухолями низкого риска, которым проводится активное наблюдение, примерно до 60%.
Нам кажется, что сейчас самое время обсудить этот вопрос, - говорит Эггенер.
Сокращение ненужного лечения, утверждают авторы, может снизить стоимость медицинского обслуживания - и повысить пользу от тестирования на рак простаты, которое, по мнению Целевой группы по профилактическим услугам США, проводится недостаточно часто.
Кроме того, пациенты с диагнозом рака простаты сталкиваются с повышенным риском депрессии и самоубийств, дисквалификацией или более высокими ставками по страхованию жизни, а также вопросами со стороны семьи и друзей, если они выбирают наблюдение вместо лечения.
По их словам, слово "рак" было отменено в отношении заболеваний мочевого пузыря, шейки матки, щитовидной железы и патологий предстательной железы, которые раньше классифицировались по Глисону от 2 до 5.
Сохранение статус-кво
Но некоторые врачи не согласны с отказом от слова "рак".
С научной точки зрения опухоли, оцененные в 6 баллов, имеют молекулярные признаки рака, говорит Джонатан Эпштейн, доктор медицины, профессор патологии, урологии и онкологии в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе. Что еще более важно, говорит Эпштейн, классификация не гарантирует отсутствие более серьезного рака, а только то, что он еще не обнаружен в образцах тканей.
Эпгенер признает, что хотя у GS6 действительно есть молекулярные маркеры, ассоциирующиеся с раком, этот факт трудно согласовать с тем, что если дать ему другое название, то все равно потребуется наблюдение, а поскольку окно возможностей для излечения локализованного [рака простаты] обычно измеряется годами или десятилетиями.
Тем не менее, Эпштейн опасается, что отказ от обозначения рака может заставить некоторых пациентов пропустить активное наблюдение, которое включает в себя повторную визуализацию и биопсию. По его словам, без такого наблюдения, если у них действительно будет рак более высокой степени, который не будет удален, он будет представлять угрозу для их жизни.
Опухоли 6-го класса по Глисону могут прогрессировать, в некоторых случаях значительно, или быть неполным образцом на момент постановки диагноза. И врачи, и пациенты должны понимать этот риск, говорит Питер Кэрролл, доктор медицины, уролог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который критически относится к предлагаемому изменению названия.
Независимо от названия, подобные опухоли требуют тщательного наблюдения, говорит Джо Галло, 77-летний житель Пенсильвании, чей рак высокого риска был обнаружен во время активного наблюдения. Если бы я относился к наблюдению более или менее спокойно, говорит Галло, необходимое лечение могло бы быть отложено, а мое состояние могло бы стать более серьезным".
Некоторые защитники говорят, что пациентам и их семьям необходимо объяснять, что рак существует по шкале тяжести.
Марк Лихти, 73 года, председатель группы поддержки под названием Active Surveillance Patients International, 17 лет назад получил диагноз "Глисон 6". Он сопротивлялся лечению вопреки рекомендациям врачей, и рак не прогрессировал.
Лихти сказал, что активное наблюдение получило более широкое распространение в Швеции, где врачи убеждают пациентов в ненужности лечения и существуют системы поддержки. Да, диагноз "рак" пугает, говорит он. Но мы можем сделать гораздо лучше то, как мы сообщаем о диагнозе.
