Что такое экзокринная недостаточность поджелудочной железы?

врач объясняет экзокринную недостаточность поджелудочной железы (ЭНП) - состояние, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для расщепления и усвоения питательных веществ.

Ферменты ускоряют химические реакции в организме. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, поступают в тонкий кишечник, где они помогают расщеплять пищу, которую вы едите.

Если у вас ЭПИ, вы не получаете необходимое питание, потому что ваш организм не может усваивать жиры и некоторые витамины и минералы из пищи. Вы можете потерять вес или испытывать боли в животе.

Существуют лекарства, которые подходят большинству людей, они восстанавливают запасы ферментов, и вы можете вернуться к правильному перевариванию пищи.

Помимо приема лекарств, вы можете справиться с симптомами, соблюдая правильную диету. Ваш врач порекомендует продукты, которые помогут вам получить достаточное количество питательных веществ и белка, которых вам, возможно, не хватает.

Что вызывает ЭПИ?

Повреждение поджелудочной железы вызывает ЭПИ. Это может произойти по многим причинам, но наиболее распространенными являются следующие:

Ваша поджелудочная железа часто воспаляется

. Врачи называют это хроническим панкреатитом. Это происходит, когда ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, начинают работать еще внутри нее, до того, как они попадают в тонкий кишечник. Вы подвержены такому риску, если сильно пьете, хотя могут быть и другие причины. Например, поджелудочная железа может воспалиться, если некоторые проходы в ней заблокированы, или если у вас очень высокий уровень триглицеридов (вид жиров в крови) или нарушение иммунной системы.

Вы перенесли операцию на поджелудочной железе, желудке или кишечнике.

У вас есть одно из этих наследственных заболеваний:

• Муковисцидоз

• Синдром Швахмана-Даймонда

Если у вас муковисцидоз, ваш организм вырабатывает необычно густую и липкую слизь. Эта слизь блокирует проходы в поджелудочной железе и не дает ферментам выходить наружу.

Если у вас синдром Швахмана-Даймонда, возможно, в вашей поджелудочной железе не хватает клеток, вырабатывающих ферменты.

Болезнь Крона и целиакия также могут привести к ЭПИ у некоторых людей.

Каковы симптомы ЭПИ?

Сначала у вас может не быть никаких симптомов. Но когда ваша поджелудочная железа повреждается настолько, что начинает нарушать способность усваивать жир, у вас могут появиться некоторые симптомы, такие как:

• Боль или болезненность в животе

• Неприятный запах из кишечника

• Диарея

• Газ

• Чувство сытости

Вы также можете потерять вес и получить другие проблемы, потому что ваш организм не усваивает достаточно витаминов. Например, у вас может развиться кровотечение, если вы не получаете достаточно витамина К. Или у вас могут появиться боли в костях, если вы не получаете достаточно витамина D.

Как диагностируется ЭПИ?

Ваш врач может диагностировать ваше состояние, проверив ваши симптомы. Он может задать вам такие вопросы, как:

• Болит ли у вас верхняя часть живота?

• Были ли у вас испражнения с неприятным запахом, маслянистые и трудно смываемые в унитазе?

• Бывают ли у вас газы или диарея?

• Похудели ли вы?

Диагностировать ЭПИ можно с помощью нескольких тестов. Во-первых, вам могут понадобиться анализы крови, которые проверят, получаете ли вы достаточно витаминов и вырабатывает ли ваша поджелудочная железа достаточное количество ферментов. Другие анализы крови могут проверить наличие заболеваний, которые могут привести к ЭПИ, например, целиакии.

Вам также может понадобиться сдать "3-дневный анализ кала". Он проверяет количество жира в вашем кишечнике. Вам нужно будет собирать образцы кала в специальные контейнеры в течение 3 дней.

Врач также может попросить вас пройти тест под названием "фекальная эластаза-1". Для этого вам также необходимо собрать образец испражнений в контейнер. Он будет отправлен в лабораторию для анализа на наличие фермента, важного для пищеварения. Этот анализ покажет, достаточно ли его вырабатывает ваша поджелудочная железа.

Вам также может понадобиться сдать некоторые анализы, чтобы проверить, не воспалена ли ваша поджелудочная железа, в том числе:

• компьютерная томография. При этом используется мощный рентгеновский аппарат для получения детальных снимков внутри вашего тела.

• МРТ. При этом используются сильные магниты и радиоволны для получения изображений органов и структур внутри тела.

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Это исследование использует звуковые волны для получения снимков внутри вашей пищеварительной системы. Звуковые волны посылаются по тонкой трубке, которую врач вводит через рот в пищеварительную систему.

Вопросы вашему врачу

Когда вы узнаете, что у вас ЭПИ, у вас наверняка возникнет множество вопросов. Возможно, вы захотите начать с того, чтобы задать их своему врачу:

• Какие методы лечения вы рекомендуете?

• Нужно ли мне соблюдать специальную диету?

• Есть ли витамины, которые я должен принимать?

• Можно ли мне употреблять алкоголь?

• Что делать, если я теряю вес?

Как лечится ЭПИ?

Помимо здорового питания, основным методом лечения ЭПИ является заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT). Вы принимаете прописанные врачом таблетки, которые заменяют ферменты, не вырабатываемые вашей поджелудочной железой.

Эти ферменты расщепляют пищу, чтобы вам было легче ее переварить и усвоить. Вы должны принимать их во время еды. Если вы принимаете таблетки до еды, то ферменты могут пройти через желудок до того, как пища попадет в него. Если вы принимаете таблетки после еды, у вас возникнет обратная проблема.

Вам также может понадобиться принять антацид, чтобы не дать желудку расщепить ферменты поджелудочной железы до того, как они начнут действовать.

Существует шесть одобренных FDA препаратов панкреатических ферментов, которые можно приобрести только по рецепту:

• Креон

• Pancreaze

• Pertzye

• Ultresa

• Viokace

• Zenpep

Если врач назначил вам это лекарство, принимайте его в начале приема пищи или перед перекусом, запивая жидкостью, например водой. Не растворяйте таблетку в жидкости, например, в молоке, и не принимайте ее вместе с любым безрецептурным препаратом от желудочной кислоты, содержащим кальций или магний. Эти препараты могут разрушить оболочку и ферменты, содержащиеся в таблетках.

Количество принимаемых вами таблеток зависит от вашей массы тела. Вы начнете с минимально возможной дозы и будете принимать больше, если вам это необходимо.

Вместе с PERT вы также можете принимать препараты, снижающие кислотность желудка. Их может назначить врач, они также доступны без рецепта:

• Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол или омепразол

• H2-блокаторы, такие как циметидин, фамотидин или ранитидин

Вам также могут понадобиться лекарства для снятия боли. Если ваш врач разрешит, вы можете иногда принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин). Если они не принесут вам облегчения, врач может назначить более сильные обезболивающие препараты, такие как гидрокодон или оксикодон. Помните, что ибупрофен может привести к внутреннему кровотечению в пищеварительном тракте, а такие препараты, как гидрокодон и оксикодон, следует использовать с осторожностью из-за возможности привыкания.

Эмоциональный стресс также может спровоцировать воспаление поджелудочной железы. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, могут облегчить боль. Габапентин (Gralise, Neurontin), препарат, который помогает контролировать судороги, также может помочь в борьбе с болью при ЭПИ. Прегабалин (Lyrica), который используется для лечения судорог и нервной боли, также показывает хорошие результаты.

Как лечить заболевания, вызывающие ЭПИ

Вы также можете лечить проблемы со здоровьем, которые вызывают ЭПИ, например, муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда или хронический панкреатит.

Муковисцидоз. Лечение включает заместительную ферментную терапию, антибиотики, слабительные средства и клизмы. Вы также можете питаться высококалорийной пищей с высоким содержанием жиров или принимать пищевые добавки, чтобы получить необходимое питание.

Если у вас муковисцидоз и EPI, вы также можете заболеть диабетом. Следите за уровнем сахара в крови, принимайте инсулин или другие лекарства, если их назначит врач.

Синдром Швахмана-Даймонда. Ваш врач может назначить вам PERTs, диету с высоким содержанием жиров и калорий, а также витамины и пищевые добавки. Ученые также работают над тем, сможет ли трансплантация стволовых клеток вылечить это генетическое заболевание.

Хронический панкреатит. Если у вас алкогольный панкреатит, важно прекратить пить. Возможно, вам придется пройти курс лечения или поработать с консультантом, чтобы прекратить пить. Если вы курите, бросьте. Если в протоках есть камни, врач может их удалить. Если у вас есть системное заболевание, например, волчанка или муковисцидоз, лечение основного заболевания может помочь при хроническом панкреатите.

Является ли хирургия вариантом?

Хирургия может открыть протоки, которые закупорены или заблокированы желчными камнями, а декомпрессия может расширить слишком узкий главный панкреатический проток.

Другой вариант - удаление поджелудочной железы и пересадка аутологичных островковых клеток. Это клетки из вашего собственного организма, которые вырабатывают инсулин. Врач введет их в ваш организм через вену в печени.

Эта операция может облегчить сильные боли при хроническом панкреатите, предотвратить или облегчить диабет, вызванный хроническим панкреатитом. Но она применяется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Если другие методы лечения не помогают, врач может удалить часть поджелудочной железы, но это, как правило, крайняя мера.

Забота о себе

Правильная диета очень важна для лечения ЭПИ. Врач-диетолог поможет вам выбрать продукты, которые поддержат ваш энергетический уровень и дадут вам необходимое питание. Вот несколько советов:

• Ешьте шесть раз в день небольшими порциями. Попробуйте сделать это вместо традиционных трех. Большая еда может быть непривлекательной, если у вас проблемы с пищеварением из-за EPI.

• Не пейте и не курите. Алкоголь еще больше затрудняет усвоение жиров организмом и со временем может повредить поджелудочную железу. Алкоголизм является одной из возможных причин ЭПИ. Курение может привести к накоплению кальция в поджелудочной железе.

• Принимайте витамины. Вам может понадобиться принимать витамины A, D, E и K, чтобы заменить те, которые не усваиваются из вашего рациона. При ЭПИ вам трудно получить необходимые питательные вещества, потому что ваш организм не может расщеплять пищу. Вероятно, вы также не получаете достаточного количества жиров. Ваш врач может назначить витаминные добавки, которые помогут вам получить необходимое количество этих питательных веществ. Он также может посоветовать вам, какие безрецептурные добавки и в какой дозировке следует принимать.

Чего ожидать

Вы можете справиться с симптомами ЭПИ, принимая заменители ферментов и придерживаясь плана питания, обеспечивающего правильное питание. Обязательно проконсультируйтесь с диетологом или специалистом по питанию. Одна из ваших главных задач - следить за тем, чтобы вы не теряли вес. Диетолог поможет вам выбрать продукты, содержащие достаточное количество белка и питательных веществ.

Кроме того, поговорите со своей семьей и друзьями, чтобы получить поддержку, необходимую вам во время лечения. Спросите своего врача о группах поддержки, которые позволят вам пообщаться с теми, кто переживает то же, что и вы.

Получение поддержки

Вы можете найти больше информации о проблемах поджелудочной железы, посетив веб-сайт Национального фонда поджелудочной железы.

Вы также можете узнать больше, посетив сайты Фонда муковисцидоза и Фонда синдрома Швахмана-Даймонда.