Хронический запор: Факты о причинах и лечении

Хронический запор - это распространенная проблема, которую часто можно облегчить, если придерживаться многостороннего подхода к лечению, основанного на образе жизни.

Запор, наиболее распространенная жалоба на пищеварение среди населения США, может сделать жизнь несчастной. Мало того, что запор вызывает вздутие живота, головную боль и раздражительность, так еще и облегчение запора - особенно длительного или хронического - отнимает много времени и средств. Каждый год в США хронические запоры приводят примерно к 2,5 миллионам визитов к врачу, а расходы на лекарства составляют многие сотни миллионов долларов.

Хронический запор: Что это такое?

Определение хронического запора у разных людей различно. Для некоторых людей хронический запор означает нечастые опорожнения кишечника в течение нескольких недель подряд. Для других хронический запор означает напряжение или трудности с прохождением стула. Например, многие описывают хронический запор как ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, но сколько бы вы ни сидели, этого не происходит. При хроническом запоре у вас может быть твердый или сформированный стул, маленький стул или сочетание нечастых твердых, сформированных или маленьких стульев.

Как правило, определение хронического запора - это частота стула менее трех раз в неделю в течение нескольких месяцев. Тем не менее, эксперты считают, что многие, кто думает, что страдает от хронического запора, на самом деле могут недооценивать частоту своих кишечных привычек, поэтому данное определение может быть не совсем точным.

Хронический запор: Что нормально? Что нет?

Если у вас или у вашего близкого человека хронический запор, большая часть тревоги и беспокойства может быть вызвана недостатком знаний об этой проблеме. Мало того, что существует повышенный страх перед тем, что может быть причиной проблемы, сам дискомфорт от хронического запора может быть изнурительным. Запор может замедлить вашу работоспособность на работе и даже заставить вас пропустить развлекательные мероприятия. Вот почему важно знать факты о хронических запорах и обсудить с врачом вашу личную ситуацию.

Давайте рассмотрим некоторые мифы о хронических запорах, а затем определим истину:

Миф о хроническом запоре:

Если у вас нет ни одного опорожнения кишечника в день, это ненормально.

Истина:

Менее 50% людей делают одно опорожнение кишечника в день.

Миф о хроническом запоре:

Хроническим запором считается менее пяти-шести опорожнений кишечника в неделю.

Истина:

95% взрослых людей опорожняют кишечник от трех до 21 раза в неделю. Весь этот диапазон - даже три опорожнения кишечника в неделю - является нормальным.

Миф о хроническом запоре:

Токсины накапливаются в кишечнике, когда опорожнение кишечника происходит нечасто.

Правда:

Вопреки распространенному мнению, нет никаких доказательств того, что "токсины" накапливаются при редком опорожнении кишечника или что запоры приводят к таким заболеваниям, как рак. Однако если у вас все еще запор после приема клетчатки, слабительных или магнезиального молока, пора обратиться к врачу для обследования.

Миф о хроническом запоре:

С возрастом количество опорожнений кишечника увеличивается.

Истина

: На самом деле, с возрастом количество опорожнений кишечника уменьшается.

Миф о хроническом запоре:

Хроническим запором страдает не так много людей.

Правда:

Хронические запоры - это серьезная проблема, которой страдают от 15 до 20 % населения США.

Миф о хроническом запоре

: Если вы правильно питаетесь, занимаетесь спортом и пьете много жидкости, вы никогда не будете страдать от хронических запоров.

Истина:

Иногда психологические проблемы провоцируют хронический запор. Например, сексуальное или физическое насилие в детстве или потеря родителя в результате развода, раздельного проживания или смерти могут способствовать развитию хронического запора у взрослых. Запор часто сосуществует с депрессией. Хронический запор также может быть вызван основным медицинским заболеванием, например, низким уровнем гормонов щитовидной железы.

Хронический запор: Что его вызывает?

После еды пища проходит через пищеварительный тракт. Кишечник забирает из пищи воду и питательные вещества. В норме этот процесс продолжается до тех пор, пока не образуется стул. Затем сжимающие сокращения кишечника выводят кал из организма.

Поскольку запоры часто связаны с твердым стулом, одна из теорий заключается в том, что из стула поглощается слишком много воды, в результате чего он становится сухим и твердым. Другая теория заключается в том, что аномальные гормональные реакции на проглоченную воду могут вызывать хронические запоры. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как возникают запоры, и разгадать таинственную связь между кишечником, гормонами и мозгом.

6 ключей к избавлению от хронических запоров

Для облегчения хронических запоров необходим многогранный подход, основанный на образе жизни:

1.

Получать регулярно

Каждое утро ходите в туалет в одно и то же время. Сделайте это своей утренней "привычкой", так как в это время двигательная активность толстой кишки наиболее высока.

2.

Прислушивайтесь к своему телу

Не игнорируйте позывы к мочеиспусканию. Перистальтика кишечника - движения, вызывающие опорожнение кишечника, - то появляется, то исчезает. Если вы проигнорируете этот позыв, вы можете потерять возможность. Чем дольше кал остается в кишечнике, тем тверже он становится, поскольку больше воды всасывается, и тем труднее его вывести. Позыв к дефекации также усиливается после приема пищи, поэтому воспользуйтесь сигналами своего организма.

3.

Расслабьтесь

Поскольку стресс может препятствовать расслаблению всего организма, включая кишечник, важно ежедневно использовать какой-либо вид техники расслабления. Сатиш Рао, доктор медицины, доктор философии, FRCP, профессор медицины и директор отделения нейрогастроэнтерологии и моторики ЖКТ в Университете Айовы, считает, что многие пациенты не могут правильно тужиться, потому что слишком спешат и подвержены стрессу. "У них слишком мало времени, чтобы позаботиться о своем теле", - говорит Рао.

4.

Увеличить количество жидкости

Пейте много жидкости. Рекомендуется выпивать не менее восьми стаканов жидкости (предпочтительно воды) каждый день. Пейте больше в жаркие дни и во время физических нагрузок.

5.

Усильте свой рацион

Диетические волокна и слабительные средства с большим содержанием волокон, такие как псиллиум или метилцеллюлоза, принимаемые с большим количеством жидкости, хорошо помогают облегчить хронические запоры. Харрис Х. Макилвейн, ревматолог из Тампы и автор новой книги "Диета для жизни без боли", считает, что пшеничные отруби являются наиболее эффективным волокном для облегчения хронических запоров. "Пшеничные отруби придают стулу объем и увеличивают скорость движения стула по кишечнику", - говорит МакИлвейн.

6.

Поговорите с врачом о лекарствах

Лекарства и слабительные средства могут помочь облегчить запор, но принимать их нужно осторожно и в течение короткого периода времени. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Хронический запор: Распространен ли он сегодня?

Становятся ли американцы все чаще страдать от запоров? Рао говорит, что сегодня просто больше знают о запорах.

"В прошлом люди, страдающие хроническими запорами, диареей, синдромом раздраженного кишечника или даже недержанием мочи, держали это в себе. Они большую часть времени сидели дома и терпели неприятные симптомы", - рассказывает доктор Рао. "Сегодняшние бэби-бумеры не желают мириться с такими проблемами, как хронический запор. Они знают, что медицина достигла больших успехов, и эти проблемы со здоровьем можно успешно лечить и решать".

Рао говорит, что запор - это не частота (или нечастота) опорожнения кишечника, скорее хронический запор - это "симптомокомплекс". Рао объясняет симптомы хронического запора следующим образом:

Хронический запор может быть связан с нормальным или медленным временем прохождения стула, функциональным расстройством дефекации (диссинергическая дефекация) или сочетанием обоих факторов. При запоре с медленным транзитом наблюдается длительная задержка прохождения стула через толстую кишку. Диссинергическая или выходная непроходимость (также называемая диссинергией тазового дна) характеризуется затруднением или невозможностью изгнания стула. При дисфункции тазового дна (диссинергической дефекации) мышцы нижней части таза, которые окружают прямую кишку (мышцы тазового дна), не работают нормально. Третий тип запоров возникает при синдроме раздраженного кишечника (СРК), когда запоры чередуются с приступами диареи.

Хронический запор: Почему бэби-бумеры находятся в группе риска?

Если вы бэби-бумер, родившийся между 1946 и 1964 годами, вы можете задаться вопросом, имеют ли хронические запоры тенденцию усиливаться с возрастом. МакИлвейн рассказывает врачу, что существует несколько различных причин, вызывающих запоры у стареющих взрослых.

"С возрастом мы становимся более малоподвижными, меньше едим и пьем, а также потребляем гораздо меньше клетчатки в своем ежедневном рационе", - говорит Макилвейн, - "все эти привычки усугубляют хронические запоры".

Затем, по словам Макилвейн, еще больше проблем возникает, когда вы страдаете запором и начинаете зависеть от слабительных средств. "В течение нескольких дней эта привычка принимать слабительное может усугубить цикл хронических запоров и необходимость принимать еще одно слабительное, а затем еще одно".

Не только привычки образа жизни подвергают бумеров риску хронических запоров, но и, по словам Макилвейн, многие безрецептурные и рецептурные препараты, которые обычно принимают для лечения артрита, болей в спине, гипертонии, аллергии и даже депрессии, могут привести к хроническим запорам.

"Когда пожилые люди лечатся несколькими лекарствами от проблем со здоровьем, хронический запор может стать результатом", - говорит Макилвейн. "Наиболее распространенными лекарствами, усугубляющими запор, являются наркотические анальгетики, такие как кодеин и тайленол (Tylenol #3), оксикодон (Oxycontin), пропифен и ацетаминофен (Darvocet) и гидромофон (Dilaudid), которые иногда используются при сильных болях при остеоартрите, воспалительных артритах, заболеваниях дисков и других проблемах. Поскольку известно, что эти сильные обезболивающие препараты вызывают хронический запор, многие врачи лечат запор одновременно с назначением обезболивающих препаратов - до того, как хронический запор разовьется и станет тяжелым и неуправляемым".

У людей всех возрастов некоторые лекарства действительно приводят к хроническим запорам, включая некоторые обезболивающие, антидепрессанты и лекарства для лечения гипертонии. Добавки железа, которые многие женщины детородного возраста принимают в составе ежедневного мультивитамина, увеличивают вероятность хронического запора, как и беременность.

Что Макилвейн рекомендует бумерам для облегчения хронических запоров? "Оставайтесь активными и ежедневно занимайтесь физическими упражнениями", - говорит МакИлвейн. "Также следите за количеством выпиваемой жидкости и пейте даже тогда, когда не чувствуете жажды, поскольку пожилые люди иногда теряют этот механизм жажды, который предупреждает нас о необходимости пить жидкость. Добавьте в свой рацион больше клетчатки и, возможно, подумайте о смягчающих средствах для стула, если это необходимо".

МакИлвейн также рекомендует своим пациентам низкодозированный гидроксид магния (Phillips? Milk of Magnesia или Ducolax? Milk of Magnesia) для облегчения хронических запоров.

Хронический запор: Когда обращаться к врачу

Если у вас хронический запор или если запор появился недавно или изменил ваши обычные привычки работы кишечника, позвоните своему врачу. Поскольку хронический запор может быть ранним симптомом серьезных проблем, таких как рак толстой кишки, врач расспросит вас об истории болезни, проведет физический осмотр, а затем сделает лабораторные анализы в целях скрининга. Некоторые медицинские состояния, такие как гипотиреоз, синдром раздраженного кишечника, болезнь Паркинсона и диабет, также могут вызывать хронические запоры. Лечение самого заболевания может помочь облегчить хронический запор.

Врач проведет ректальный осмотр на предмет геморроя или разрывов, вызванных напряжением, и проверит работу мышц анального сфинктера. Если история болезни, физический осмотр и результаты анализов не дают никаких подсказок о причине хронического запора, врач может назначить визуализацию толстой и прямой кишки, чтобы исключить более серьезные проблемы, такие как непроходимость.

После того как врач установит диагноз, для облегчения хронического запора может потребоваться многопрофильный подход, включающий изменение диеты и образа жизни, а также безрецептурные или рецептурные препараты. Если ваш врач считает, что хронический запор требует регулярного медицинского лечения, вам стоит обратиться к гастроэнтерологу, который специализируется на запорах. Помощь такого медицинского работника может значительно облегчить хронический запор на длительный срок и улучшить качество вашей жизни.

Когда вы встретитесь с врачом, подготовьте список вопросов, которые вы хотите ему задать, и будьте напористы при описании признаков и симптомов хронического запора. По словам Рао, сегодня существует серьезная проблема в том, как врачи воспринимают запор.

"Врачи слишком пренебрежительно относятся к симптомам, когда пациенты рассказывают о хронических запорах, - говорит Рао, - а пациенты должны быть более настойчивыми в описании своей проблемы с запором. Врачи должны задавать больше вопросов, чтобы выяснить, что происходит на самом деле".

Чтобы понять механизм, вызывающий хронический запор, Рао использует специальные тесты, включая исследование транзита по толстой кишке, изгнание шарика и анальную ректометрию.

После тестирования Рао говорит, что примерно у одной трети людей с хроническим запором результаты могут быть нормальными. Толстая и прямая кишка в норме, но сохраняется повышенная чувствительность, боль и дискомфорт при опорожнении кишечника.

"Но почти у трети людей с хроническими запорами наблюдается диссинергическая дефекация", - говорит Рао. "Люди с диссинергической дефекацией не чувствуют стул в кишечнике или испытывают трудности с использованием телесных механизмов для изгнания стула. Многие люди с диссинергической дефекацией не знают, что это является причиной их запоров, и часто не обращаются за помощью, ограничиваясь использованием безрецептурных слабительных средств".

Для тех, кто страдает хроническими запорами с диссинергической дефекацией, Рао рекомендует биологическую обратную связь. "Это простая, неинвазивная терапия, которая может исправить неправильное сокращение мышц тазового дна и наружного анального сфинктера во время дефекации", - говорит Рао. "Было убедительно доказано, что эта нелекарственная терапия является единственным эффективным методом коррекции поведения, поскольку пациенты узнают, что не так, и затем учатся исправлять это".

Традиционные слабительные средства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить хронический запор. Рао рекомендует препараты сенны, магния и добавки с клетчаткой. Рецептурный препарат "Амитиза?" (лубипростон), активатор хлоридных каналов, который усиливает секрецию кишечной жидкости, также может помочь облегчить хронический запор.

Когда хронический запор является тревожным сигналом

Изменения в привычках вашего кишечника могут быть предупреждающим признаком вирусной или бактериальной инфекции, непроходимости, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или рака толстой кишки. Если у вас есть один или несколько из следующих симптомов, позвоните своему врачу:

• Запор, продолжающийся более двух недель

• Сильная диарея, длящаяся более двух дней

• Умеренная диарея, продолжающаяся неделю

• Необъяснимые позывы к опорожнению кишечника

• Кровавый понос

• Черный или дегтеобразный стул