Мелани Д. Г. Каплан Из архива доктора
Когда в марте Элизабет Эдвардс объявила о том, что рак груди вернулся, ее ровесники - другие люди, пережившие рак груди, - выразили целый ряд эмоций. Во главе списка было сочувствие Эдвардс, рак которой распространился на ее кости. Кроме того, они гордились ее храбростью: Она решила быть открытой и честной в отношении очень личной проблемы со здоровьем. Другие переживали свои собственные диагнозы. И, конечно, многие не могли не поддаться грызущему беспокойству о собственном здоровье. Объявление Эдвардса стало напоминанием о том, что рак может вернуться и иногда возвращается.
Как бы они ни реагировали, многие люди - не только люди, пережившие рак, но и их семьи и друзья - обратили пристальное внимание на жену кандидата в президенты Джона Эдвардса. И, вероятно, они будут продолжать обращать внимание в течение следующего года, поскольку она обязуется жить в центре национального внимания вместе со своим мужем в его борьбе за президентское кресло.
Решив продолжать активное участие в кампании, 58-летняя Эдвардс, которой впервые поставили диагноз в 2004 году, когда ее муж был кандидатом в вице-президенты от Демократической партии, сделала мощное заявление для всех женщин: Вы можете продолжать жить, даже после диагноза рецидива.
"Хорошая часть этой истории заключается в том, что если в следующем году Элизабет Эдвардс все еще будут видеть активной, участвующей в кампании своего мужа", - говорит Гэри Фридман, доктор медицины, лечащий врач в области радиационной онкологии и директор программы облучения груди в онкологическом центре Фокс Чейз в Филадельфии. "Это может дать женщинам надежду на то, что еще не все потеряно и у них еще много лет качественной жизни, на что и надеется миссис Эдвардс".
Эрла Маршалл, 52 года, у которой был диагностирован рак груди в 2001 году и повторно в 2003 году, говорит, что она чувствует глубокую связь с Эдвардс из-за собственного опыта. "[Мы] находимся на одном пути", - говорит владелица малого бизнеса из Эллвуд-Сити, штат Пенсильвания. "Это здорово, что она так честно и открыто говорит о своих чувствах. Я считаю, что многие женщины сильнее, чем они думают, и когда сталкиваешься с определенными трудностями, ты выходишь с другой стороны - с этой дополнительной силой - и ты должна поощрять и передавать это другим".
Роз Иннерфилд, 77 лет, еще одна женщина, пережившая рецидив рака груди, говорит, что рада видеть Эдвардс, "показывающую, что можно говорить о [проблемах со здоровьем], а затем продолжать жить дальше. Это не то, что нужно засунуть в шкаф, когда у тебя рецидив". Иннерфилд, которая живет в Оушенсайде, штат Нью-Йорк, на Лонг-Айленде, говорит, что заметила, что за последние несколько месяцев Эдвардс стала более откровенной в предвыборной кампании своего мужа, и это ее вдохновляет. "Я думаю, это показывает, что эта сложная проблема в ее жизни сделала ее сильнее и целеустремленнее в том, во что она верит".
В телевизионном интервью "60 минут", которое состоялось через неделю после ее объявления, Эдвардс, работавшая юристом до выхода на пенсию в 1996 году, сказала Кэти Курик, что смерть от рака волнует ее меньше, чем жизнь с раком. "Сосредоточьтесь на вещах, которые имеют для вас значение", - сказала она. "Мы все умрем. И я почти знаю, от чего я умру. Но я хочу жить настолько полной и нормальной жизнью, насколько это возможно с этого момента".
Как рецидивирует рак
Когда онкологи говорят о рецидиве рака молочной железы, они имеют в виду два разных типа: местный, который рецидивирует в молочной железе, и отдаленный, или метастатический, который рецидивирует в других частях тела, например, в костях, мозге, печени или легких. Рецидив вызывается раковыми клетками, оставшимися после первичной операции, хотя они могут и не обнаруживаться при обследовании. Рак Эдвардс является отдаленным, поскольку он распространился на ее кости.
Может показаться, что рак молочной железы имеет самый высокий уровень рецидивов, потому что сам рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком у женщин в США, за исключением рака кожи. Хотя каждый рак отличается от другого (и во многом зависит от стадии рака), рак легких, поджелудочной железы и яичников рецидивирует чаще, чем рак молочной железы. По словам Фридмана, рак молочной железы рецидивирует примерно у 20% выживших, по сравнению с примерно 70% женщин с раком яичников (который обычно обнаруживается на более поздних стадиях). И он говорит, что уровень смертности от рака молочной железы фактически снижается благодаря более раннему выявлению и улучшенному лечению.
По словам Вирджинии Какламани, доктора медицинских наук, доцента и медицинского онколога во Всестороннем онкологическом центре имени Роберта Х. Лури Северо-Западного университета в Чикаго, при рецидиве рака молочной железы в двух третях случаев он проявляется не в молочной железе, а в других местах. Риск рецидива зависит от продолжительности времени с момента первого диагноза (чем быстрее происходит рецидив, тем агрессивнее опухоль и тем хуже прогноз) и характеристик опухоли, таких как ее размер.
По словам Какламани, на 1-й стадии, когда рак молочной железы не распространился на лимфатические узлы и опухоль не превышает 2 см, он возвращается примерно у 10% пациенток. На 2-й (когда опухоль от 2 до 5 сантиметров) и 3-й (когда опухоль больше 4 сантиметров) стадиях рецидив наблюдается у 20%-30% и 40%-70% пациенток соответственно.
Фридман говорит, что наиболее важным фактором является то, является ли рецидив местным или отдаленным. "Местный рецидив может иметь отличный прогноз", - говорит он. "Отдаленный рецидив нельзя вылечить, за исключением редких случаев, когда он возникает в легких или печени". Другие факторы включают место отдаленного рецидива (рак в кости имеет лучший прогноз, чем рак в каком-либо органе) и то, является ли он рецептором эстрогена, или ER-положительным, что означает, что он может реагировать на гормональную терапию.
Фридман говорит, что когда подавляющее большинство опухолевых клеток ограничено областью груди, их можно вылечить с помощью операции и облучения; а химиотерапия и гормональная терапия могут даже уничтожить небольшое количество необнаруживаемой, микроскопической болезни, которая распространилась по кровотоку, например, в печень. "Но есть очень мало видов рака, которые можно вылечить, если они распространились на другие органы и являются системными, например, лейкемии, лимфомы или рак яичек, которые наиболее чувствительны к химиотерапии", - говорит Фридман, добавляя, что дозы химиотерапии просто не могут справиться с большим количеством клеток, присутствующих при распространении рака на отдаленные органы. Поэтому, когда рак груди распространяется, его можно контролировать, но не вылечить".
Современные исследования рака включают в себя работу по улучшению индивидуализации прогноза рецидива на основе генного профиля женщины. Фридман говорит, что это очень интересно, поскольку более точные прогнозы помогут врачам выбрать наиболее эффективный вид терапии, основанный на характеристике раковой опухоли, для предотвращения рецидива.
Когда у его пациентов впервые диагностируют рак молочной железы, Фридман говорит им, что рак будет излечим. "Но после рецидива, - говорит он, - мы говорим, что постараемся сохранить ремиссию и продлить вашу жизнь. Мы управляем им скорее как хроническим заболеванием". В случае миссис Эдвардс она знает, что теперь всегда будет жить с раком груди".
Когда рак груди возвращается: Эмоциональные последствия
Фридман говорит, что новость Эдвардса напугала многих его пациенток. "Никто не хочет слышать о рецидиве - независимо от того, проходите ли вы лечение или уже закончили его и думаете, что все позади", - говорит он. "Они просыпаются с болью в спине и думают, что это рак. Они думают, что больше не могут испытывать обычную боль в спине".
Как бы ни пугала перспектива, эксперты говорят, что начинать лечение быстро после диагностирования рецидива крайне важно. Какламани говорит, что некоторые из ее пациентов испытывают горечь из-за того, что их рак распространился после первого раунда лечения, и они не хотят лечиться снова. "Но чем раньше начнется лечение, тем лучше", - говорит она. "Мы доказали, что лечение не только продлевает жизнь, но и улучшает ее качество. Они могут жить лучше".
Лечение включает в себя хирургию, лучевую терапию, гормональную терапию, терапию антителами и обезболивающие препараты. Какламани говорит, что от 70% до 80% случаев рака молочной железы отвечают на гормональную терапию, поэтому это часто является первой линией лечения, если пациентка ER-положительна.
"Из-за широкого спектра эффективных методов лечения я бы сказал, что рак молочной железы имеет наилучший прогноз среди всех видов рака после рецидива", - говорит Фридман. "У нас есть несколько видов гормональной терапии, несколько видов химиотерапии и несколько видов таргетной терапии. Женщины получают эти методы лечения, чтобы продлить жизнь".
Схема лечения самой Эдвардс включает ежедневный прием таблеток химиотерапии и ежемесячное внутривенное лечение, которое укрепляет кости. Она по-прежнему активна, и в статье в New York Times этим летом сообщалось, что рак не мешает ее повседневной жизни.
Выжившая Эрла Маршалл говорит, что придерживается той же философии, что и Эдвардс: "Слушайте советы врачей, отдыхайте, когда это необходимо, и в остальном продолжайте жить, пока ваш разум и тело не покажут, что вы не можете", - говорит она. "Каждая секунда, проведенная на этой земле, жива, и мы должны принимать жизнь так полно, как только можем".
Когда рак груди возвращается: Советы по преодолению
Известие о том, что рак молочной железы вернулся, - худший кошмар каждой женщины, пережившей рак. Но, говорит Санди Кафенбаум, LCSW, сотрудница горячей линии и программы поддержки при раке молочной железы в штате Нью-Йорк Адельфи, вы можете многое сделать, чтобы справиться с новостью и позаботиться о своем здоровье. Кафенбаум, которая координирует группы поддержки и консультирования по вопросам рака молочной железы, предлагает следующие советы:
Говорите
. Не бойтесь задавать вопросы своему врачу и получать второе мнение. Не бывает глупых вопросов и неправильных мнений.
Поделиться
. Найдите людей, с которыми можно поговорить, и выясните, кто полезен, а кто нет.
Защитите себя
. Если люди вокруг вас настроены негативно, скажите им об этом и сведите общение с ними к минимуму.
Примите помощь
. Говорите "да", когда другие предлагают помощь, например, выполнить поручения, присмотреть за детьми, отвезти на химиотерапию. Это обогатит ваши дружеские отношения.
Будьте здесь и сейчас
. Выясните, что работает на вас и что вам нравится в вашей жизни, и делайте больше этого, будь то йога или рисование, или прогулка по кварталу и слушание птиц.
Прислушивайтесь к своим потребностям
. Прежде чем записываться в чаты, горячие линии и группы поддержки, потратьте время на то, чтобы понять, что нужно именно вам, а не тому, что говорит вам ваша дочь или ваша мать.
Протяните руку помощи
. Когда вы будете готовы, присоединитесь к группе поддержки. Чтобы найти местные группы поддержки, позвоните на горячую линию Adelphi: 800-877-8077. Еще один ресурс - Национальная организация по борьбе с раком груди Y-ME: 800-221-2141.
Первоначально опубликовано в номере журнала "Доктор" за сентябрь/октябрь 2007 года.
