Удаление других мелких камней в почках может уменьшить рецидив

Марлен Буско

17 августа 2022 г. - Если вам предстоит операция по удалению камня из почки, а врачи обнаружат рядом другие, более мелкие камни, безопаснее будет удалить их все сразу, говорится в новом исследовании.

Удаление этих мелких камней, которые могут находиться в противоположной почке или в мочеточнике, привело к меньшему количеству обращений в отделение неотложной помощи, меньшему количеству будущих операций и предотвратило увеличение размера камней, согласно небольшому рандомизированному исследованию, опубликованному 10 августа в TheNew England Journal of Medicine.

"Удалять ли мелкие бессимптомные камни в почках - это распространенное хирургическое решение, которое в настоящее время не имеет конкретных рекомендаций", - пишет Мэтью Д. Соренсен, доктор медицинских наук из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, и его коллеги. Дебаты "дошли даже до дуэли редакционных статей экспертов в этой области".

Результаты нового исследования добавляют "к растущему числу доказательств", которые поддерживают удаление всех известных камней в почках сразу, пишут они.

В редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, Дэвид С. Голдфарб, доктор медицины, пишет, что инструменты, используемые врачами для удаления камней, стали меньше и гибче, что помогло сделать эти процедуры более успешными.

Результаты исследования важны, поскольку "существует большая вероятность того, что "тихие" камни станут симптоматическими", и их удаление на ранней стадии лучше для здоровья и кошелька пациента, сказал Голдфарб, сотрудник системы здравоохранения для ветеранов Нью-Йорк Харбор и Школы медицины имени Гроссмана Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.

Кроме того, "пациенты, у которых были симптоматические камни, часто вспоминают томительные визиты в отделение неотложной помощи и ужасаются отсутствию надлежащего обезболивания". Они "беспокоятся об угрозе, исходящей от "тривиальных", "доброкачественных" кальцификатов, которые видны при визуализации".

"Можно представить, - говорит Голдфарб, - что элективное удаление может позволить этим пациентам избежать боли и травм, неэффективных и дорогостоящих посещений отделения неотложной помощи, инфекций, приема обезболивающих препаратов и дополнительных визуализационных исследований".

Дополнительная операция длится на 25 минут дольше, но экономит деньги в долгосрочной перспективе

Соренсен и коллеги включили в исследование пациентов 21 года и старше, которым планировалось провести эндоскопическую операцию по удалению первичного камня в почке или мочеточнике в крупных городских центрах США с мая 2015 года по май 2020 года.

Сканирование показало, что у пациентов был еще как минимум один небольшой камень в почке, который не вызывал симптомов.

Тридцати восьми пациентам были удалены вторичные камни (группа лечения), а 35 пациентам - нет (контрольная группа).

Через 4 года у шести из 38 пациентов (16%) в группе лечения и у 22 из 35 пациентов (63%) в контрольной группе произошел рецидив - то есть повторное посещение отделения неотложной помощи, операция или рост вторичных камней.

Риск рецидива был на 82% ниже в группе лечения, чем в контрольной группе.

Время до рецидива также было на 75% больше в группе лечения, чем в контрольной группе (4,5 года против 2,6 года).

Лечение вторичных камней добавило около 25 минут к времени операции.

"Дополнительные 25 минут, необходимые для удаления мелких, бессимптомных почечных камней во время операции по поводу первичного камня... должны быть сопоставлены с потенциальной необходимостью повторной операции у 63% пациентов, у которых произошел рецидив", - написали Соренсен и его коллеги.

Остаются вопросы, возможны будущие нехирургические подходы

Исследователи признали, что исследование было относительно небольшим, и среди пациентов было мало небелых людей.

По словам Голдфарба, остается несколько вопросов.

Он задается вопросом, будут ли урологи общего профиля столь же компетентны, как эндоурологи - специалисты, проводившие процедуру в данном исследовании; можно ли применять процедуру к вторичным камням размером более 6 миллиметров; влияет ли количество вторичных камней на время операции.

Он также отметил, что только около 25% пациентов в обеих группах были назначены профилактические препараты, и более частое их применение могло изменить результаты.

"И, наконец, самый провокационный вопрос, - спросил Гольдфарб, - когда следует удалять бессимптомные камни эндоскопически?

"Асимптоматические камни выявляются часто, и чаще всего хирургическое вмешательство не рекомендуется", - отметил он.

"Альтернативой превентивному хирургическому вмешательству, - предположил он, - могло бы стать окончательное выяснение того, как заставить эти небольшие камни отделяться и выходить самопроизвольно".