Удаление других мелких камней в почках может уменьшить рецидив
Марлен Буско
17 августа 2022 г. — Если вам предстоит операция по удалению камня из почки, а врачи обнаружат рядом другие, более мелкие камни, безопаснее будет удалить их все сразу, говорится в новом исследовании.
Удаление этих мелких камней, которые могут находиться в противоположной почке или в мочеточнике, привело к меньшему количеству обращений в отделение неотложной помощи, меньшему количеству будущих операций и предотвратило увеличение размера камней, согласно небольшому рандомизированному исследованию, опубликованному 10 августа в TheNew England Journal of Medicine.
«Удалять ли мелкие бессимптомные камни в почках — это распространенное хирургическое решение, которое в настоящее время не имеет конкретных рекомендаций», — пишет Мэтью Д. Соренсен, доктор медицинских наук из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, и его коллеги. Дебаты «дошли даже до дуэли редакционных статей экспертов в этой области».
Результаты нового исследования добавляют «к растущему числу доказательств», которые поддерживают удаление всех известных камней в почках сразу, пишут они.
В редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, Дэвид С. Голдфарб, доктор медицины, пишет, что инструменты, используемые врачами для удаления камней, стали меньше и гибче, что помогло сделать эти процедуры более успешными.
Результаты исследования важны, поскольку «существует большая вероятность того, что «тихие» камни станут симптоматическими», и их удаление на ранней стадии лучше для здоровья и кошелька пациента, сказал Голдфарб, сотрудник системы здравоохранения для ветеранов Нью-Йорк Харбор и Школы медицины имени Гроссмана Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
Кроме того, «пациенты, у которых были симптоматические камни, часто вспоминают томительные визиты в отделение неотложной помощи и ужасаются отсутствию надлежащего обезболивания». Они «беспокоятся об угрозе, исходящей от «тривиальных», «доброкачественных» кальцификатов, которые видны при визуализации».
«Можно представить, — говорит Голдфарб, — что элективное удаление может позволить этим пациентам избежать боли и травм, неэффективных и дорогостоящих посещений отделения неотложной помощи, инфекций, приема обезболивающих препаратов и дополнительных визуализационных исследований».
Дополнительная операция длится на 25 минут дольше, но экономит деньги в долгосрочной перспективе
Соренсен и коллеги включили в исследование пациентов 21 года и старше, которым планировалось провести эндоскопическую операцию по удалению первичного камня в почке или мочеточнике в крупных городских центрах США с мая 2015 года по май 2020 года.
Сканирование показало, что у пациентов был еще как минимум один небольшой камень в почке, который не вызывал симптомов.
Тридцати восьми пациентам были удалены вторичные камни (группа лечения), а 35 пациентам — нет (контрольная группа).
Через 4 года у шести из 38 пациентов (16%) в группе лечения и у 22 из 35 пациентов (63%) в контрольной группе произошел рецидив — то есть повторное посещение отделения неотложной помощи, операция или рост вторичных камней.
Риск рецидива был на 82% ниже в группе лечения, чем в контрольной группе.
Время до рецидива также было на 75% больше в группе лечения, чем в контрольной группе (4,5 года против 2,6 года).
Лечение вторичных камней добавило около 25 минут к времени операции.
«Дополнительные 25 минут, необходимые для удаления мелких, бессимптомных почечных камней во время операции по поводу первичного камня… должны быть сопоставлены с потенциальной необходимостью повторной операции у 63% пациентов, у которых произошел рецидив», — написали Соренсен и его коллеги.
Остаются вопросы, возможны будущие нехирургические подходы
Исследователи признали, что исследование было относительно небольшим, и среди пациентов было мало небелых людей.
По словам Голдфарба, остается несколько вопросов.
Он задается вопросом, будут ли урологи общего профиля столь же компетентны, как эндоурологи — специалисты, проводившие процедуру в данном исследовании; можно ли применять процедуру к вторичным камням размером более 6 миллиметров; влияет ли количество вторичных камней на время операции.
Он также отметил, что только около 25% пациентов в обеих группах были назначены профилактические препараты, и более частое их применение могло изменить результаты.
«И, наконец, самый провокационный вопрос, — спросил Гольдфарб, — когда следует удалять бессимптомные камни эндоскопически?
«Асимптоматические камни выявляются часто, и чаще всего хирургическое вмешательство не рекомендуется», — отметил он.
«Альтернативой превентивному хирургическому вмешательству, — предположил он, — могло бы стать окончательное выяснение того, как заставить эти небольшие камни отделяться и выходить самопроизвольно».