Угрозы под елкой: Конгресс рассматривает опасность праздничных продуктов

Микайла Дено

3 декабря 2021 г. — Во вторник голос Тристы Хамсмитс задрожал, когда она вспомнила последнее счастливое воспоминание о своей годовалой дочери Риз, которая с ревом набросилась на игрушечного динозавра.

Однажды нахальная, дерзкая девочка почувствовала себя неважно, рассказала Хэмсмит подкомитету по торговле, науке и транспорту Сената США, поэтому она отвела ее к врачу, который обнаружил, что у Риз в пищеводе застряла батарейка от пульта дистанционного управления телевизором. Крошечный кусочек металла образовал электрический ожог, и после многочисленных медицинских процедур 18-месячный ребенок скончался через 2 месяца.

В праздничный сезон игрушки могут стать причиной удушья и других опасностей для здоровья, которые могут угрожать жизни детей, сообщили эксперты подкомитету, который заслушал показания о том, как предотвратить эти праздничные опасности.

Когда праздники снова на носу, кто знает, сколько незащищенных и небезопасных предметов будет подарено с самыми лучшими намерениями, сказала Хэмсмит, которая создала некоммерческую организацию под названием Reese’s Purpose, чтобы предупредить родителей об опасности пуговичных батареек, подобных той, которую проглотила ее дочь.

Ее земная битва может закончиться, но ее настоящая битва, ее настоящий план и ее настоящее предназначение только начинаются, сказала Хэмсмит.

Главный демократ и республиканец в подкомитете по защите прав потребителей, безопасности продукции и безопасности данных объявили о том, что они являются соавторами законопроекта, который будет известен как закон Риз, о добавлении предупреждений о безопасности продукции и о защите батареек в игрушках, чтобы предотвратить случайный доступ к ним детей.

Мы надеемся, что законопроект будет принят незамедлительно. Чем быстрее он будет принят, тем больше детей мы сможем защитить, — сказал сенатор Ричард Блюменталь (D-CT), председатель подкомитета.

По оценкам Комиссии по безопасности потребительских товаров США, в 2020 году было зарегистрировано более 12 500 случаев проглатывания деталей игрушек детьми младше 18 лет.

Также было зарегистрировано около 3 500 случаев проглатывания пуговичных батареек. Однако, по оценкам Американской академии педиатрии, только 11% этих случаев были зарегистрированы. Бен Хоффман, доктор медицины, председатель Совета AAP по предотвращению травм, насилия и отравлений, говорит, что опасность выходит за рамки игрушек.

По его словам, детям все равно, является ли что-то игрушкой или нет. Если вы даете ребенку ключи от машины, а в брелоке есть кнопочные батарейки, ребенок будет их исследовать и играть с ними».

Сенатор от штата Теннесси Марша Блэкберн, республиканский соавтор законопроекта, говорит, что поддельные игрушки могут обойти стандарты безопасности. Токсичные химические вещества, такие как свинец, могут попасть в игрушки без ведома потребителей, сказала Джоан Лоуренс, старший вице-президент по стандартам и нормативным вопросам Ассоциации производителей игрушек, торговой группы.

Ассоциация Лоуренс поддерживает такие законы, как Закон об информированных потребителях и Закон о безопасности магазинов, которые требуют большей прозрачности и уменьшают присутствие контрафактной продукции.

Ханна Роудс, специалист по защите прав потребителей из Исследовательской группы общественных интересов США, считает, что необходимо усилить надзор за онлайн-платформами, поскольку некоторые отозванные игрушки все еще продаются в интернете.

По ее словам, онлайн-платформы должны предоставлять потребителям как можно больше информации о том, у кого они покупают товар.

Катрина Кнапп, врач-педиатр из больницы Бельвю в Нью-Йорке, говорит, что родители должны принять меры предосторожности: пройти сертификацию по сердечно-легочной реанимации, следить за играми и держать опасные предметы в недоступном для детей месте. Она говорит, что важно покупать игрушки, соответствующие возрасту.

Если вы возьмете рулон бумажных полотенец, попробуйте засунуть игрушку в середину. И если она там поместится, значит, она слишком мала для вашего ребенка, сказала она.

Микайла Дено — студентка-репортер Службы новостей Медилл в Школе журналистики Медилл.

Расходы блокируют доступ к рецептам для миллионов: Study

Кен Терри

3 декабря 2021 г. — В то время как демократы Сената обсуждают закон Build Back Better Act, который включает меры по снижению стоимости рецептурных лекарств для потребителей, новое исследование Urban Institute показывает, что 12,8 миллиона взрослых откладывают получение или не получают необходимые рецептурные лекарства из-за стоимости.

В число людей, которые отложили получение рецептурных препаратов или остались без них, входят 2,3 миллиона пожилых бенефициаров Medicare, 3,8 миллиона нестарых взрослых с частной страховкой, 1,1 миллиона получателей Medicaid и 4,1 миллиона взрослых, которые были незастрахованными в любой момент предыдущего года.

Национально репрезентативные данные были получены в 2018-2019 годах, до начала пандемии COVID-19. Исследователи из Urban Institutes использовали информацию из исследования Medical Expenditure Panel Survey, проведенного Агентством по исследованию и качеству здравоохранения.

По данным исследования, примерно каждый десятый взрослый, не имеющий страховки в течение всего года (9,5%) или части года (11,6%), имел неудовлетворенные потребности в рецептурных лекарствах, по сравнению с 4,9% получателей Medicare, 3% нестарых частных застрахованных взрослых и 5,6% нестарых взрослых с Medicaid.

Среди бенефициаров Medicare и взрослых, застрахованных в частном секторе, неудовлетворенные потребности в рецептурных препаратах были наиболее распространены среди женщин, людей с низким доходом и людей с множественными хроническими заболеваниями. Более 6 миллионов взрослых с Medicare или частной страховкой откладывали получение необходимых лекарств или обходились без них из-за их стоимости.

Почти все члены программы Medicare и 82% застрахованных в частном порядке нестарых взрослых с неудовлетворенными потребностями в лекарствах имели одно или несколько хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт, диабет, артрит и респираторные заболевания. В исследовании отмечается, что если у людей диагностированы такие заболевания, а они не могут получить необходимые лекарства, их состояние может ухудшиться.

Большая часть членов программы Medicare с несколькими хроническими заболеваниями (5,6%) испытывала проблемы с оплатой рецептурных препаратов, чем те, у кого не было заболеваний (1,5%) или только одно заболевание (1,7%), говорится в исследовании. Среди нестарых взрослых, имеющих частное страхование, 5,4% с несколькими заболеваниями сообщили о том, что не могут позволить себе оплачивать лекарства, по сравнению с 1,5%, у которых нет заболеваний, и 2,3%, у которых одно заболевание.

Стоимость лекарств и платежеспособность

В целом, на рецептурные препараты пришлось до 14% национальных расходов на здравоохранение за исследуемый период, говорится в исследовании. В отличие от этого, на лекарства приходилось почти 22% расходов на оплату из собственных средств для участников программы Medicare и около 17% расходов для людей, застрахованных частным образом.

Как и расходы на другие виды медицинского обслуживания, расходы на рецептурные препараты, оплачиваемые из собственных средств, в значительной степени сконцентрированы среди определенных групп людей. Среди застрахованных в частном порядке взрослых людей не пожилого возраста 5,3% тратили на рецептурные препараты более 1% своего семейного дохода; 6,1% сообщили о расходах на лекарства, превышающих 500 долларов; 2,3% — более 1000 долларов; и 0,8% — более 2000 долларов.

Личные расходы на рецептурные лекарства превысили 1% дохода семьи у 25,4% бенефициаров Medicare, а 3,4% потратили на лекарства более 10% дохода семьи. Личные расходы на лекарства превысили $500 у 21,5% этой когорты; 8,9% участников программы Medicare потратили более $1,000, а 2,7% — более $2,000.

Более 7% бенефициаров Medicare с неудовлетворенными потребностями в рецептурных препаратах сообщили о расходах свыше $2 000. Только 2,3% застрахованных в частном порядке нестарых взрослых с неудовлетворенными потребностями в лекарствах сообщили о том же.

Закон «Построить лучше» окажет значительное влияние

На 1,3 миллиона бенефициаров Medicare, которые тратят больше всего на рецептурные препараты, непосредственно повлияет закон Build Back Better Act, который ограничивает расходы на рецептурные препараты для членов Medicare на уровне 2000 долларов.

Среди прочего, говорится в отчете, этот закон:

• позволить Medicare вести переговоры о ценах на некоторые дорогостоящие лекарства, покрываемые частями B и D

• Ограничить расходы бенефициаров на инсулин до $35 в месяц для людей с Medicare и коммерческими планами.

• Снизить размер совместного страхования на начальном этапе программы Part Ds с 25% до 23%.

• Установить обязательные скидки на лекарства, покрываемые Medicare, цены на которые растут быстрее инфляции

• Повышение стимулов для части D вести переговоры с производителями о более низких ценах

Более того, принятие закона Build Back Better Act сделает медицинское страхование доступным для большего числа незастрахованных, включая людей, проживающих в штатах, которые решили не расширять программу Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении, отмечается в исследовании. Расширение охвата облегчит незастрахованным людям возможность приобрести необходимые им рецептурные препараты.

Ген, обнаруженный у амишей, помогает защитить их сердца

Написано редакторами журнала

Репортер HealthDay

ПЯТНИЦА, 3 декабря 2021 г. (HealthDay News) — Редкий вариант гена, обнаруженный среди амишей, может помочь снизить уровень «плохого» холестерина и защитить от сердечных заболеваний, говорится в новом исследовании.

Исследователи обнаружили, что среди почти 7000 амишей этот вариант гена был связан со снижением уровня холестерина ЛПНП и фибриногена — белка, который является маркером воспаления и связан с риском сердечных заболеваний.

Также были получены доказательства защиты от самих сердечных заболеваний: Среди более чем 500 000 человек в общей популяции носители определенных вариантов гена имели на 35% более низкий риск развития ишемической болезни сердца.

Но хотя этот вариант гена встречается редко, эксперты заявили, что его преимущества потенциально могут быть зафиксированы в таблетках.

«Возможно, мы сможем создать лекарство, имитирующее его действие», — пояснила ведущий исследователь Мэй Монтассер, доцент Медицинской школы Университета Мэриленда.

Эксперты по сердечным заболеваниям, изучавшие результаты исследования, согласились с этим — хотя, по их словам, предстоит еще много работы.

«Это потенциально может стать терапевтической мишенью», — сказал доктор Садир Аль-Кинди, содиректор Центра комплексных и новых подходов к сосудисто-метаболическим заболеваниям в Институте сердца и сосудов университетской больницы Харрингтон в Кливленде.

Аль-Кинди высоко оценил дизайн исследования, сказав: «Оно рассказывает убедительную историю».

Команда Монтассера начала с анализа генов около 6 900 членов общины амишей старого порядка (OOA) округа Ланкастер, штат Пенсильвания. Почти все члены общины ООА могут проследить свою родословную до небольшого числа «семей-основателей». Благодаря этому, а также схожему образу жизни, они считаются идеальной популяцией для исследований, направленных на выделение генов, которые в общей популяции встречаются редко.

В данном случае исследователи обнаружили, что определенный вариант гена под названием B4GALT1, носителями которого являются 6% амишей, связан с пониженным уровнем холестерина ЛПНП и фибриногена.

Хотя 6% не является огромной цифрой, она значительна по сравнению с населением в целом: Команда Монтассера смогла найти этот вариант гена только в восьми из 140 000 геномов не-амишей, включенных в государственную базу данных исследований.

Затем Монтассер и ее коллеги обратились к базам данных с генетической информацией о более чем 500 000 участников из Великобритании и США. Поскольку вариант гена, обнаруженный в группе амишей, встречается так редко, они проверили, связан ли набор похожих вариантов в B4GALT1 с риском сердечных заболеваний в этих двух базах данных.

Оказалось, что да: У людей с этими вариантами риск диагностирования ишемической болезни сердца был примерно на 35% ниже, чем у других людей.

Наконец, исследователи подтвердили полученные результаты на лабораторных мышах, показав, что уровень ЛПНП и фибриногена снизился у мышей, которые были генетически модифицированы для носительства варианта B4GALT1.

Прежде чем все это можно будет воплотить в терапию, предстоит еще много работы.

Исследователям необходимо больше узнать о механизмах действия этого варианта гена, сказала Монтассер, и о том, имеет ли он какие-либо негативные последствия для здоровья.

Пока что, отметила она, нет никаких доказательств вреда.

Конечно, уже существуют лекарства для снижения уровня ЛПНП, включая статины и инъекционные препараты, называемые ингибиторами PCSK9.

Теоретически, лекарство, снижающее уровень ЛПНП и фибриногена, может быть лучше, чем препараты, снижающие только уровень ЛПНП. Но, по словам Аль-Кинди, неизвестно, способствует ли высокий уровень фибриногена как таковой развитию сердечных заболеваний, или его снижение обеспечит дополнительную защиту.

Доктор Дуглас Манн, главный редактор журнала «Journal of the American College of Cardiology: Basic to Translational Science, высказал аналогичную точку зрения.

Вполне возможно, что любое лекарство, разработанное на основе этого исследования, может поразить «множество целей», — сказал Манн.

Но, добавил он, «это еще предстоит доказать».

А учитывая существование эффективных, безопасных и дешевых препаратов, снижающих уровень ЛПНП, отметил Манн, новая терапия должна хорошо переноситься и «не разорять банк».

Результаты исследования были опубликованы 2 декабря в журнале Science.

Дополнительная информация

Американская ассоциация сердца дает рекомендации по снижению риска сердечных заболеваний.

Рекордные показатели аутизма зафиксированы с помощью новых критериев CDC

Келли Уитлок Бертон

3 декабря 2021 г. — Показатели детского аутизма находятся на самом высоком уровне с тех пор, как Центр по контролю и профилактике заболеваний начал отслеживать это расстройство в 2000 году, свидетельствуют новые данные, опубликованные сегодня.

По словам авторов исследования из Сети мониторинга аутизма и нарушений развития (ADDM) CDC, этот рост, скорее всего, отражает улучшение диагностики и выявления расстройств аутистического спектра (ASD), а не увеличение числа детей, действительно страдающих аутизмом.

Используя новый метод наблюдения, исследователи обнаружили, что 2,3% 8-летних детей в общинах 11 штатов были диагностированы с аутизмом в 2018 году, по сравнению с 1,9% в 2016 году.

Отдельный отчет о ранней идентификации у 4-летних детей показывает, что у детей, родившихся в 2014 году, вероятность диагностирования аутизма или получения классификации специального образования ASD к 4 годам была на 50% выше, чем у детей, родившихся в 2010 году, что свидетельствует об улучшении ранней диагностики.

В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что усилия по повышению осведомленности об аутизме приносят свои плоды, хотя исследователи не преминули отметить, что работы еще много.

«Это означает, что мы делаем лучшую работу по выявлению детей, что помогает раньше направлять их в службы, чтобы они могли достичь наилучших результатов в развитии, — говорит Стюарт Шапира, доктор медицины, доктор философии, заместитель директора по науке Национального центра по врожденным порокам и нарушениям развития CDC.

Исследования, опубликованные в четверг в журнале Morbidity and Mortality Weekly Report, являются первыми, в которых использовалась новая система наблюдения за ASD, основанная на диагнозе ASD или классификации специального образования и кодах медицинских счетов, и исключающая всесторонний поиск записей.

Расовые различия

Обновленная методика была менее трудоемкой и заняла меньше времени, но она не лишена критики, некоторые из которых утверждают, что она занижает число детей с расстройствами аутистического спектра.

Сеть ADDM, созданная в 2000 году и финансируемая CDC, является единственной программой наблюдения в США, которая отслеживает количество и характеристики детей с расстройством аутистического спектра в различных сообществах.

Когда в 2007 году ADDM выпустила свой первый отчет по шести штатам, основанный на данных 2000 года, распространенность ASD составляла 6,7 на 1000 детей или 1 из 150 детей.

В последнем отчете, включающем данные за 2018 год, показатель распространенности аутизма в 11 штатах составил 23,0 на 1000 детей, или 1 из 44 детей.

Этот показатель ближе к данным о распространенности аутизма, полученным в ходе Национального опроса о здоровье детей и Национального опроса о здоровье, которые опираются на данные о диагнозах аутизма, поставленных родителями.

Для составления отчета исследователи проанализировали медицинские и специальные образовательные записи 220 281 ребенка, родившегося в 2010 году в Аризоне, Арканзасе, Калифорнии, Джорджии, Мэриленде, Миннесоте, Миссури, Нью-Джерси, Теннесси, Юте и Висконсине.

Дети считались страдающими аутизмом, если в их записях был указан диагноз аутизма, классификация аутизма в специальном образовании или код аутизма по Международной классификации болезней (МКБ). В общей сложности 5 058 детей соответствовали этим критериям.

Уровень заболеваемости аутизмом варьировался от 1,7% в Миссури до 3,9% в Калифорнии и был более чем в 4 раза выше среди мальчиков, чем среди девочек. Чуть менее половины детей с ASD были обследованы в возрасте до 3 лет.

Хотя общая распространенность аутизма была одинаковой среди белых, чернокожих, испаноязычных детей и детей с островов Азиатско-Тихоокеанского региона, в отчете подчеркивается ряд других расовых различий в целом и в отдельных штатах.

Например, среди детей с аутизмом, имеющих данные о когнитивных способностях, 35,2% имели коэффициент интеллекта (IQ) меньше или равный 70. У чернокожих детей с ASD вероятность того, что IQ окажется в этом диапазоне, была гораздо выше, чем у испаноязычных или белых детей.

«Сохраняющееся неравенство в сопутствующих интеллектуальных нарушениях у детей с аутизмом — это то, что мы продолжаем наблюдать, и говорит о том, что нам необходимо лучше понять, что именно происходит», — говорит Мэтью Маеннер, доктор философии, эпидемиолог и руководитель группы наблюдения за аутизмом в Национальном центре по врожденным дефектам и нарушениям развития CDC.

Еще одна давняя тенденция — низкая распространенность аутизма среди латиноамериканских детей в возрасте 8 лет. Хотя общая оценка показала схожие показатели заболеваемости аутизмом, более тщательный анализ данных на уровне штатов выявил иную картину.

«Почти в половине случаев у латиноамериканских детей реже выявляли аутизм», — сказал он. «Это теряется, если смотреть только на общую оценку».

Обновленное руководство ACG по ГЭРБ касается усиления внимания к терапии ИПП

Автор: Меган Брукс

3 декабря 2021 г. — Впервые с 2013 года Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) выпустил обновленные научно обоснованные рекомендации и практическое руководство по оценке и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая фармакологические средства, образ жизни, хирургическое и эндоскопическое лечение.

По словам авторов руководства, за последние 8 лет изменилось понимание различных проявлений ГЭРБ, усовершенствовались диагностические тесты и подход к ведению пациентов, а также стало более пристальным внимание к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) и их потенциальным побочным эффектам.

Хотя ИПП остаются «препаратом выбора» при лечении ГЭРБ, многочисленные исследования подняли вопросы о побочных явлениях, отмечают они.

«Мы теперь знаем гораздо больше о побочных явлениях, связанных с ИПП, поскольку у нас есть еще 8 лет опыта» после выхода руководства 2013 года, говорит первый автор Филипп О. Кац, доктор медицины, профессор медицины и директор лабораторий моторики в Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк.

Это обновление подчеркивает важность постановки точного диагноза и рекомендует терапию ИПП, «когда у пациентов действительно есть ГЭРБ и они стараются использовать наименьшую эффективную дозу», — говорит Кац.

Руководство было опубликовано онлайн 22 ноября в American Journal of Gastroenterology.

Польза перевешивает риски

Руководство предлагает говорить пациентам, что ИПП являются наиболее эффективным медикаментозным лечением ГЭРБ.

Некоторые исследования выявили связь между длительным применением ИПП и развитием ряда неблагоприятных состояний, включая кишечные инфекции, пневмонию, рак желудка, переломы костей, связанные с остеопорозом, хронические заболевания почек, дефицит некоторых витаминов и минералов, инфаркты, инсульты, слабоумие и раннюю смерть.

Однако клиницисты должны подчеркнуть, что эти исследования имеют недостатки, не считаются окончательными и не устанавливают причинно-следственную связь между ИПП и неблагоприятными состояниями.

Они также должны подчеркнуть пациентам, что высококачественные исследования показали, что ИПП существенно не повышают риск развития любого из этих состояний, за исключением кишечных инфекций.

Пациентам следует сказать, что для лечения ГЭРБ «гастроэнтерологи в целом согласны с тем, что доказанные преимущества ИПП значительно превосходят их теоретические риски».

«Все в этом руководстве имеет смысл», — говорит Скотт Габбард, доктор медицины, гастроэнтеролог и руководитель отделения Центра нейрогастроэнтерологии и моторики Кливлендской клиники, который не принимал участия в разработке руководства.

«Испытание ИПП для всех, у кого типичные симптомы ГЭРБ, и переход на минимальную эффективную дозу для тех, кто отвечает, по-прежнему является первой линией для всех, кто страдает ГЭРБ», — говорит Габбард.

Постановка диагноза

Поскольку золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует. Диагноз ставится на основании сочетания симптомов, эндоскопической оценки слизистой оболочки пищевода, мониторинга рефлюкса и ответа на терапевтическое вмешательство, говорится в руководстве.

Для пациентов с классическими симптомами изжоги и регургитации без тревожных симптомов авторы рекомендуют 8-недельную эмпирическую пробу ИПП один раз в день перед едой. Если пациент реагирует, руководство рекомендует попытаться прекратить прием препарата.

Руководство рекомендует проведение диагностической эндоскопии после прекращения приема ИПП на 2-4 недели пациентам, у которых классические симптомы не реагируют должным образом на 8-недельное эмпирическое применение ИПП или у тех, у кого симптомы возвращаются после прекращения приема ИПП.

Для пациентов с болью в груди, но без изжоги, которые прошли адекватное обследование для исключения заболеваний сердца, руководство рекомендует объективное тестирование на ГЭРБ (эндоскопия и/или мониторинг рефлюкса).

Использование глотания бария исключительно в качестве диагностического теста на ГЭРБ не рекомендуется.

Эндоскопия должна быть первым тестом для оценки пациентов с дисфагией или другими тревожными симптомами, такими как потеря веса и желудочно-кишечное кровотечение, а также для пациентов с факторами риска развития пищевода Барретта.

Для пациентов, у которых диагноз ГЭРБ подозревается, но неясен, а эндоскопия не выявляет объективных признаков ГЭРБ, руководство рекомендует проводить рефлюкс-мониторинг вне терапии для установления диагноза.

Руководство не рекомендует проводить рефлюкс-мониторинг вне терапии исключительно в качестве диагностического теста на ГЭРБ у пациентов с известными эндоскопическими доказательствами рефлюкс-эзофагита класса C или D по шкале Лос-Анджелеса (LA) или у пациентов с длинным сегментом пищевода Барретта.

Манометрия высокого разрешения исключительно в качестве диагностического теста для ГЭРБ также не рекомендуется.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Рекомендации по медицинскому лечению ГЭРБ включают снижение веса у пациентов с избыточным весом или ожирением, отказ от приема пищи в течение 2-3 часов после сна, отказ от табачных изделий и провоцирующих продуктов, а также повышение положения головы в постели при ночных симптомах.

Лечение ИПП рекомендуется вместо антагонистов гистамин-2-рецепторов для лечения и поддержания выздоровления эозинофильного эзофагита. Рекомендуется принимать ИПП за 30-60 минут до еды, а не во время сна.

«Использование наименьшей эффективной дозы ИПП рекомендуется и логично, но должно быть индивидуальным», — говорится в руководстве.

Существует «концептуальное обоснование» для проведения пробной замены ИПП для пациентов, которые не реагируют на один ИПП. Однако переход более одного раза на другой ИПП «не может быть поддержан», говорится в руководстве.

Габбард говорит, что совет о смене ИПП у пациентов, не отвечающих на терапию, особенно полезен.

«В клинической практике я вижу пациентов, которые пробуют один ИПП, и если он не помогает, врач назначает им другой ИПП, затем еще один и еще, пока они не примут пять ИПП и ни к чему не придут», — говорит он.

«Это новое руководство очень полезно в том смысле, что если у пациента симптомы ГЭРБ не реагируют на ИПП, можно сделать один переход. Но если это не сработает, установите низкий порог для проведения рН-теста, чтобы определить, действительно ли у пациента рефлюкс или нет», — говорит Габбард.

«Некоторые исследования показывают, что до 75% пациентов, не принимающих ИПП, на самом деле не имеют рефлюкса. У них функциональная изжога, которая не является рефлюксом и лечится без ИПП», — отмечает он.

Одна из спорных областей связана с резким прекращением приема ИПП и потенциальной рикошетной гиперсекрецией кислоты, приводящей к усилению симптомов рефлюкса. Хотя это было обнаружено у здоровых пациентов, убедительных доказательств усиления симптомов после резкой отмены ИПП нет.

В руководстве «нет однозначных рекомендаций относительно того, является ли отмена или прекращение приема ИПП «холодной индейкой» лучшим подходом из-за отсутствия доказательств», — говорит Кац.

Для пациентов с ГЭРБ без эрозивного эзофагита или пищевода Барретта, у которых симптомы разрешаются на фоне терапии ИПП, в руководстве говорится, что следует попытаться прекратить терапию ИПП или перейти на терапию по требованию, при которой ИПП принимаются только при появлении симптомов и прекращаются после их облегчения.

Для пациентов с эзофагитом LA степени C или D рекомендуется поддерживающая терапия ИПП на неопределенный срок или антирефлюксная операция.

По словам Габбарда, «приятно получить письменное заявление от ACG о том, что пациенты с эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта — те, кто действительно нуждается в ИПП — должны получать бессрочную терапию ИПП, поскольку польза от ИПП значительно превосходит теоретические риски».

Исследование не имело финансовой поддержки. Кац работал консультантом в компаниях Phathom Pharma и Medtronic, получал поддержку исследований от компании Diversatek и роялти от UpToDate, а также входит в консультативный совет Medscape Gastroenterology. Габбард не раскрыл никаких соответствующих финансовых связей.

Южная Африка сообщает о скачке числа случаев заболевания, США обнаруживают больше вариантов омикрон-вируса

Кэролин Крист

3 декабря 2021 г. — В четверг Южная Африка сообщила об очередном значительном росте числа новых случаев заболевания COVID-19: более 11 500 ежедневных случаев и 22% положительных тестов, согласно последним данным Национального института инфекционных заболеваний страны.

Это больше, чем 8 400 новых случаев и 16% положительных результатов в среду. Менее двух недель назад ЮАР сообщала о примерно 300 новых случаях в день и 2% положительных результатов.

С тех пор как на прошлой неделе врачи в ЮАР впервые выявили новый вариант, число случаев заболевания увеличилось более чем в 10 раз.

Высшие должностные лица здравоохранения страны заявили, что они ожидают продолжения агрессивного роста, поскольку Omicron быстро становится доминирующим вариантом коронавируса, вытесняя вариант Delta, который доминирует во всем мире, сообщает Axios.

За последние 24 часа 274 человека в Южной Африке были госпитализированы с COVID-19, согласно отчету. По всей стране около 2900 человек находятся в больницах с COVID-19.

По состоянию на четверг около 24% населения ЮАР были полностью вакцинированы, согласно последним данным Министерства здравоохранения страны. Среди них почти 43% взрослых полностью привиты, что варьируется от 34% до 48% по провинциям.

Это один из самых высоких показателей в Африке, где средний показатель составляет 7% по всему континенту, но он значительно отстает от многих богатых стран, сообщает Би-би-си. Главным препятствием на пути к этому стало снабжение, и теперь в провинциях также уделяют внимание нерешительности в отношении вакцин.

Уровень вакцинации в Южной Африке падал в течение нескольких недель, но после известия о варианте Омикрон снова начал расти, сообщает Би-би-си. За последние 24 часа было сделано более 150 000 прививок, включая почти 9 000 повторных.

В США выявлено больше случаев заболевания омикронной инфекцией

В четверг в США было зарегистрировано еще несколько случаев заболевания вирусом Омикрон, в том числе пять человек в Нью-Йорке и новые случаи в Калифорнии, Колорадо, Гавайях и Миннесоте, сообщает The New York Times.

Представители здравоохранения США заявили, что распространение вируса в обществе теперь неизбежно, а случай в Миннесоте связан с проведением крупной аниме-конвенции в Нью-Йорке на прошлой неделе.

Эти новости вызывают беспокойство, но они не являются неожиданностью, сказал в своем заявлении губернатор Миннесоты Тим Вальц.

Мы знаем, что этот вирус очень заразен и быстро распространяется по всему миру, сказал он.

Вакцинированный мужчина из Миннесоты недавно ездил на съезд Anime NYC 2021 в Центре Джевитса, который с 19 по 21 ноября посетили 53 000 человек. У него появились легкие симптомы 22 ноября, а 24 ноября он прошел тестирование. Сейчас его симптомы прошли.

Власти Нью-Йорка призвали посетителей съезда пройти тестирование. Согласно пресс-релизу, пять случаев заболевания омикрон, подтвержденных в штате, не связаны с конференцией.

В число пяти заболевших вошли женщина из округа Саффолк, недавно вернувшаяся из Южной Африки, два жителя Квинса, один житель Бруклина и еще один житель Нью-Йорка, недавно совершивший путешествие. Похоже, что эти случаи также не связаны друг с другом.

В штате Колорадо первый случай заболевания омикрон был выявлен у полностью вакцинированной жительницы, которая недавно вернулась из Южной Африки с целью туризма, говорится в пресс-релизе. У нее легкие симптомы, и она изолирована дома.

В Калифорнии второй случай заболевания омикрон был выявлен в Лос-Анджелесе у полностью вакцинированного жителя, который вернулся из Южной Африки 22 ноября, говорится в пресс-релизе. У этого человека легкие симптомы, и он изолирован дома. Первый случай заболевания в Калифорнии был зарегистрирован в Сан-Франциско в среду.

Житель Оаху, не имевший в анамнезе путешествий, стал первым случаем заболевания омикрон на Гавайях. Этот человек ранее заразился вирусом COVID-19, но не был вакцинирован и имеет умеренные симптомы.

Это случай общинного распространения, говорится в заявлении Департамента здравоохранения штата.

На совместной пресс-конференции в четверг губернатор Нью-Йорка Кэти Хочул и мэр Нью-Йорка Билл де Блазио заявили, что причин для тревоги нет, и призвали людей не паниковать.

Лучшее, что каждый может сделать, это понять, что мы вовсе не беззащитны перед этим вариантом, сказала Хочул. У нас нет отключений. Мы не меняем наши протоколы».

Они призвали людей пройти вакцинацию, сделать повторные прививки и соблюдать меры предосторожности против COVID-19.

Мы должны предположить, что заболевание распространилось среди населения, сказал де Блазио, предсказав, что в ближайшие дни в Нью-Йорке и США будут выявлены новые случаи заболевания омикрон.

Предыдущая инфекция дает мало защиты от омикрон, показало исследование

Предыдущая коронавирусная инфекция, по-видимому, не дает иммунитета против нового варианта Omicron, говорится в новом исследовании ученых из Южной Африки. Препринт исследования еще не прошел рецензирование и не был опубликован в научном журнале.

Представители здравоохранения Южной Африки отмечают резкое увеличение числа случаев заболевания COVID-19 среди людей, которые уже были инфицированы. В ходе исследования они обнаружили более 35 000 случаев подозрения на реинфекцию среди почти 3 миллионов человек, у которых положительный результат теста был получен не менее 3 месяцев назад.

Авторы исследования связывают это увеличение с вариантом Omicron, отмечая, что варианты Beta и Delta не вызывают большого количества реинфекций.

Данные на популяционном уровне свидетельствуют о том, что вариант Omicron связан с существенной способностью обходить иммунитет от предыдущих инфекций, пишут они.

После того, как на прошлой неделе вариант Omicron был обнаружен в Южной Африке, он стал доминирующей формой вируса в стране, составив более 70% случаев, проанализированных в ноябре.

По состоянию на утро пятницы, 28 стран на шести континентах сообщили о 447 случаях заболевания в GISAID, глобальную базу данных геномного секвенирования. Южная Африка сообщила о 217 из этих случаев.

Вариант Omicron имеет десятки мутаций, которые не наблюдались вместе в других вариантах, что может сделать его более передаваемым. Ученые все еще изучают, может ли Omicron быть более заразным, приводить к более тяжелым заболеваниям и не поддаваться воздействию существующих вакцин.

Этот вывод имеет важные последствия для планирования общественного здравоохранения, особенно в таких странах, как Южная Африка, где высок уровень иммунитета от предшествующей инфекции, пишут авторы исследования. Актуальными остаются вопросы о том, способен ли Omicron также уклоняться от иммунитета, вызванного вакциной, и о потенциальных последствиях снижения иммунитета к инфекции для защиты от тяжелых заболеваний и смерти.

В битве за COVID Омикрон может опередить Дельту, считают эксперты

Бренда Гудман, MA

3 декабря 2021 г. — Генетические изменения, обнаруженные в новом варианте Omicron, показывают, что он может передаваться от человека к человеку легче, чем Delta, согласно последней оценке угрозы Агентством по безопасности здравоохранения Соединенного Королевства, которое провело одни из лучших и самых быстрых анализов вариантов коронавируса в мире.

Другой новый отчет, подготовленный Сетью геномного надзора в Южной Африке, подтверждает эту оценку. Он показывает, что Omicron быстро обогнал Delta в Южной Африке. В октябре 80% всех образцов коронавирусов, секвенированных в этой стране, принадлежали к линии Delta. Омикрон даже не входил в их число. В ноябре 75% секвенированных вирусов были омикрон, а 22% — дельта.

В новом отчете из Великобритании ученые пишут, что мутации Omicron, по-видимому, помогают вирусу быстрее реплицироваться в организме и могут способствовать более тесному связыванию с рецептором ACE2 на клетках человека.

Структурное моделирование предполагает, что присутствующие мутации могут увеличить сродство связывания с ACE2 человека в гораздо большей степени, чем это наблюдается для любого другого варианта, говорится в докладе.

Изучение его генетической связи с другими вариантами позволяет предположить, что он появился у человека недавно.

На основе структурного моделирования вирусных генетических изменений в докладе говорится, что вирус имеет мутации, которые изменяют форму всех четырех участков, где нейтрализующие антитела связываются с ним, что делает вероятным то, что он может обойти естественный иммунитет.

Действительно, первые исследования из Южной Африки показывают, что люди, которые уже были инфицированы коронавирусом, могут снова заразиться Omicron.

Основываясь на том же структурном моделировании, весьма вероятно, что Omicron ускользнул, по крайней мере, от части защиты, которую люди получают от вакцин COVID-19, хотя для того, чтобы знать это наверняка, необходимы лабораторные испытания и эпидемиологические исследования.

Моделирование также предполагает, что моноклональные антитела могут не так хорошо работать против этого варианта, но для ясности в этом вопросе также необходимы лабораторные исследования.

Препарат «волшебного гриба» приближается к основной терапии

Написано редакторами журнала «Доктор

Репортер HealthDay

MONDAY, Dec. 6, 2021 (HealthDay News) — Тони Хэд находился в депрессии и боялся смерти от рака простаты 4 стадии, когда в рамках научного исследования под наблюдением врачей он принял большую дозу психоделического вещества, содержащегося в «волшебных грибах», псилоцибина.

Хэд надел маску и наушники, чтобы отгородиться от окружающего мира, и пережил опыт, который изменил ход его жизни.

«В какой-то момент я почувствовал, как высшая сила или что-то вроде того — я ничего не видел, я не видел никаких образов — я почувствовал, как что-то соединилось и коснулось меня, и как только это произошло, я просто начал плакать», — сказал Хед, номинированный на премию актер, живущий в Нью-Йорке, в интервью HealthDay Now.

По его словам, одноразовая терапия помогла снять большую часть тревоги, связанной с его прогнозом.

«Я думаю, это научило меня жить лучше и не беспокоиться о смерти», — добавил он.

«Я был потрясен тем, что только что произошло. Это невообразимый опыт, по крайней мере, для меня», — добавил Хед. «Это то, что невозможно объяснить, но я могу сказать, что это, вероятно, одна из самых важных вещей, которые когда-либо случались со мной».

Психоделическая терапия с использованием псилоцибина в последнее время вызывает большой интерес как потенциальный метод лечения тревожности, депрессии и других психических заболеваний.

Фактически, этот препарат теперь легален для лечения психических заболеваний в штате Орегон, что стало результатом инициативы избирателей. Недавний выход на Hulu мини-сериала «Девять идеальных незнакомцев» также привлек новое внимание к концепции микродозирования псилоцибина в качестве средства терапии.

Долгая история

Это направление зародилось в 1960-х годах, когда психоделические препараты стали ассоциироваться с левой контркультурой, объясняет доктор Чарльз Гроб, профессор клинической психиатрии и биобезопасных наук в Медицинской школе Калифорнийского университета.

Однако до этого психоделики, такие как псилоцибин, показали «большие перспективы» в исследованиях психического здоровья, сказал Гроб в интервью HealthDay Now.

«В 50-х и 60-х годах был период, когда психоделики действительно считались передовым краем психиатрических исследований и вызывали огромный энтузиазм», — сказал Гроб. «Были сообщения о том, что пациенты, которые плохо реагировали на обычные методы лечения, получали очень хорошие результаты».

Даже ведущий голливудский актер Кэри Грант в тот ранний период обращался к психоделикам. Актер принимал ЛСД до 100 раз под присмотром врача из Беверли-Хиллз, согласно документальному фильму «Становление Кэри Гранта».

«После нескольких недель лечения наступил день, когда я увидел свет», — говорит Грант в фильме. «Когда меня прорвало, я почувствовал неизмеримое благотворное очищение от стольких ненужных страхов и чувства вины. У меня исчезло напряжение, которое я сам себе внушал».

Теперь новое поколение исследователей изучает возможности этих препаратов для помощи людям, находящимся в кризисной ситуации.

69-летний Хед принял псилоцибин в рамках исследовательской работы в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе после того, как врачи сказали ему, что жить ему осталось от трех до пяти лет. Хэд снимался в драмах HBO «Прослушка» и «Двойка», а также сыграл небольшую роль в фильме 2019 года «Джокер».

Его псилоцибиновый опыт длился около семи часов, и во время него он почувствовал, что вступил в контакт с «высшей силой», существующей в месте за гранью смерти.

«Самое большое, что я вынес из этого, это то, что это научило меня не бояться смерти. Я не боюсь смерти. Я не хочу страдать годами, но я совсем не боюсь смерти», — сказал Хед. «Я думаю, что где бы ни была смерть или куда бы она ни привела, это будет хорошее место».

«Я думаю, это научило меня жить лучше и не беспокоиться о смерти», — добавил он.

Хед говорит, что он также получил от псилоцибина все, что ему было нужно, во время своего единственного трипа с большой дозой.

«У меня нет желания делать это снова. Мне не нужно делать это снова», — сказал он.

Перекалибровка сознания

Каким образом психоделики воздействуют на мозг? По словам Гроба, псилоцибин и его фармацевтические родственники «глубоко изменяют наше состояние сознания», воздействуя на определенные рецепторы в мозге.

«Мы также знаем, что схема мозга кратковременно изменяется и в некотором смысле отключается, создавая состояние покоя», — сказал Гроб. «Это почти как если бы мозг на некоторое время отключился от сети, а затем откалибровался в усиленном состоянии».

«Это изменение того, что называется сетью режима по умолчанию, когда области мозга, которые обычно очень тесно взаимодействуют, на короткое время отключаются и создают большее чувство спокойствия и меньше внутренней болтовни, и, возможно, больше возможностей для восприятия того, что обычно находится за пределами нашего поля сознания», — продолжил Гроб.

Исследования 1950-х и 60-х годов, а также более поздние исследования показали перспективность псилоцибина в помощи таким людям, как Хед, которые страдают от экзистенциального кризиса, сказал Гроб.

Психоделики также показали свой потенциал в лечении людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией, добавил он.

«Исследователи еще в 50-х годах заметили, что люди, испытавшие один мощный психоделический опыт, получившие одно мощное измененное состояние, как оказалось, утратили тягу к алкоголю и способны установить и поддерживать трезвость», — сказал Гроб.

Когда употребление переходит в злоупотребление

Однако, по словам Гроба, перспективность наркотика необходимо соизмерять с его потенциальной возможностью злоупотребления.

«Если вернуться к 60-м годам, то можно найти немало примеров, когда люди злоупотребляли наркотиком и попадали в серьезные ситуации, которые никто не хотел бы повторить», — сказал Гроб. «Существуют неотъемлемые риски, когда этот препарат принимается в неконтролируемых условиях, без надлежащей помощи опытного психотерапевта, который обучен применению этой модели».

Гроб также отметил, что псилоцибин и другие психоделики все еще требуют дополнительных исследований для полного понимания их рисков и преимуществ, учитывая, что академические исследования этих препаратов прекратились после 1960-х годов.

«Сегодня у нас есть возможность по-новому взглянуть на эти соединения, используя оптимальные условия», — сказал Гроб. «Нас поддерживают многие высокопоставленные чиновники в академических кругах. Регулирующие органы гораздо более восприимчивы».

Например, необходимо провести строго контролируемые исследования, чтобы проверить потенциальные преимущества микродозирования — психоделического лечения, о котором рассказывалось в фильме «Девять идеальных незнакомцев», — сказал Гроб.

«Это все еще находится в сфере предположений, и те положительные отзывы, которые мы слышим, по сути, являются анекдотическими случаями», — сказал Гроб. «Эти люди действительно иногда сообщают об удивительных трансформациях, замечательных терапевтических результатах, но мы не знаем наверняка, является ли это реальным явлением или эффектом плацебо».

Необходимы дополнительные исследования

Псилоцибин вызывает больший интерес в современных исследованиях и терапии, чем ЛСД, потому что он имеет несколько преимуществ перед более мощным психоделиком, сказал Гроб.

Псилоцибиновый трип, как правило, намного короче, чем от ЛСД, хотя он может длиться до шести или семи часов. По словам Гроба, трип также легче направлять, он более визионерский и реже вызывает у пациента тревогу или паранойю.

По словам Гроба, людям, проводящим такие исследования, необходимо серьезно продумать образ мыслей и ожидания пациента и поместить его в позитивную, тщательно контролируемую обстановку.

«Если принять во внимание все эти факторы, то велика вероятность того, что вы сможете провести человека по этой измененной местности безопасным образом и позволить ему получить такой опыт, который может наделить его таким пониманием и таким позитивным преобразующим опытом, который приведет к терапевтическим изменениям», — сказал Гроб.

Хед сказал, что он определенно видит потенциал псилоцибина в лечении людей с зависимостью и другими психическими расстройствами, если использовать его под наблюдением врача.

«Этот препарат открывает дверь в другое место, куда вы обычно не можете попасть в своем мозгу», — сказал Хед. «Он оказывает на вас такое воздействие».

Больше доказательств того, что пандемия задержала диагностику рака

Написано редакторами журнала «Доктор

Репортер HealthDay

ПОНЕДЕЛЬНИК, 6 декабря 2021 г. (HealthDay News) — Новое исследование предлагает новые доказательства того, что пандемия COVID-19 задержала диагностику рака в Соединенных Штатах, увеличив риск плохого исхода для пациентов.

Для исследования ученые проанализировали данные более чем 9 миллионов пациентов из более чем 1200 медицинских учреждений Управления по делам ветеранов (VA).

Процедуры для диагностики рака использовались реже, и в 2020 году было меньше новых диагнозов рака, чем в два предыдущих года. С 2018 по 2020 год было проведено 3,9 миллиона диагностических процедур и диагностировано почти 252 000 новых случаев рака.

Автор исследования доктор Браджеш Лал из VA Maryland Health Care System сказал, что перебои в оказании неэкстренной помощи во время пика пандемии были «намеренными и необходимыми».

«Мы надеемся, что наша работа поможет врачам, больницам и организациям здравоохранения предвидеть, насколько они отстали в своих усилиях по диагностике новых видов рака», — добавил он. «Это также поможет им распределить необходимые ресурсы и время для повторного общения с пациентами».

Исследование, опубликованное 6 декабря в журнале «Cancer», показало, что в 2020 году будет проведено на 45% меньше колоноскопий для выявления рака толстой кишки; на 29% меньше биопсий для выявления рака простаты; на 10% меньше компьютерных томографий грудной клетки для выявления рака легких; и на 21% меньше цистоскопий для выявления рака мочевого пузыря, чем в среднем за год в 2018-2019 годах.

В 29% штатов число колоноскопий сократилось более чем наполовину по сравнению с предыдущими годами, отмечают авторы исследования в пресс-релизе журнала.

В целом, в 2020 году число новых диагнозов рака снизилось на 13%-23% в зависимости от типа рака, показали результаты исследования.

В рамках исследования ученые составили таблицу, которая поможет учреждениям, системам здравоохранения и штатам определить время и ресурсы, необходимые для увеличения количества процедур диагностики рака, чтобы преодолеть отставание, вызванное пандемией.

Дополнительная информация

Национальный институт рака США предлагает дополнительную информацию о диагностике рака.