Обнаружен второй случай заболевания COVID-19 в США, вызванный Omicron

Бренда Гудман, MA

Обновлено в 2:56 вечера, 2 декабря 2021 г.?

2 декабря 2021 г. — Второй в США случай заболевания COVID-19, вызванного вариантом Omicron, был выявлен в результате генетического тестирования в Миннесоте.

Мужчина из Миннеаполиса заболел 22 ноября после посещения конференции Anime NYC 2021 в Центре Джевитса в Нью-Йорке за несколько дней до этого. Он прошел тестирование 24 ноября.

Его случай был официально подтвержден всего несколько часов назад, сказал Ян Малкольм, комиссар Департамента здравоохранения штата Миннесота, который имеет одну из самых сильных программ тестирования на COVID-19 в США и выявил его случай.

Представители Миннесоты заявили, что мужчина был полностью вакцинирован и получил ревакцинацию в ноябре. У него не было недавних международных поездок.

На данный момент один из его близких контактов, человек, проживающий в Миннесоте, дал положительный результат на COVID-19 с помощью быстрого теста на антиген. Пока неизвестно, заражен ли этот человек также вариантом Omicron и насколько тяжелыми могут быть его симптомы.

Детективы болезни сосредоточены на конвенции Anime NYC 2021 как на наиболее вероятном месте заражения этого человека, учитывая время появления симптомов, которые начались на следующий день после окончания конференции. Конференция, проходившая в конференц-центре Javits 19-21 ноября, привлекла 53 000 посетителей, по словам организаторов.

В заявлении, опубликованном в четверг, мэр Нью-Йорка Билл де Блазио сказал, что жители должны предполагать, что в городе существует распространение варианта Omicron.

Он сказал, что город сотрудничает с медицинскими следователями штата и Центром по контролю и профилактике заболеваний, а также использует контактные трассеры для связи с участниками конференции.

Все, кто посетил конференцию Anime NYC, особенно те, кто испытывает симптомы, должны немедленно пройти тестирование и принять дополнительные меры предосторожности, включая социальное дистанцирование, сказал де Блазио.

Участники конференции должны были получить как минимум одну дозу вакцины и надеть маску. В заявлении, опубликованном на сайте мероприятия, организаторы сказали, что люди могут посещать конференцию сразу после вакцинации. Маски можно снимать во время еды и питья, а также во время выступлений на панелях.

На многих фотографиях с мероприятий конференции, опубликованных в Твиттере, люди были в масках, по крайней мере, для фотографий. Социальное дистанцирование было незначительным, хотя организаторы конференции заявили, что система вентиляции в Центре Джевитса была модернизирована в целях безопасности.

Согласно пресс-релизу Департамента здравоохранения штата Миннесота, симптомы у мужчины из Миннесоты прошли.

Ему было рекомендовано изолироваться от других людей, но неизвестно, контактировал ли он с кем-то еще до того, как узнал, что заражен.

Я просто хочу еще раз подчеркнуть: Сейчас самое время для всех, кто старше 5 лет, сделать прививку, а для всех, кто старше 18 лет, сделать ревакцинацию, когда наступит срок, сказал Малкольм.

Она сказала, что все, у кого есть симптомы или кто подвергался воздействию вируса, должны пройти тестирование и принять соответствующие меры в соответствии с результатами этих тестов.

Она также подчеркнула важность ношения хорошо сидящих масок в закрытых общественных местах и в некоторых местах на открытом воздухе. Это касается всех нас, как вакцинированных, так и невакцинированных, сказала она.

Представители Миннесоты заявили, что у них есть небольшое количество образцов, которые были обнаружены в ходе первого раунда скрининга и отмечены, потому что у них были заметные выпадения мишеней s-гена, что иногда может быть признаком варианта Omicron. Они сообщили, что все еще ждут окончательных результатов генетического секвенирования этих образцов.

Первый случай заболевания COVID-19, вызванного Omicron, был выявлен в среду в Калифорнии. Этот случай произошел у путешественника, который недавно вернулся из Южной Африки.

Мы будем наблюдать все больше и больше случаев внутри страны. Это не сюрприз, говорит Майкл Остерхольм, доктор философии, руководитель Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний Миннесотского университета. Это действительно указывает на то, почему мы должны вакцинировать как можно больше людей и обновлять дозы вакцины».

Новая стратегия борьбы с ВИЧ и СПИДом называет расизм кризисом общественного здравоохранения

Хизер Бурнер

Дек. 2, 2021 C Можно ли покончить с эпидемией ВИЧ в Америке?

Пообещав принять решительные меры, чтобы покончить с ВИЧ в США, президент Джо Байден в среду, во Всемирный день борьбы со СПИДом, объявил о трехлетней дорожной карте, которая поможет снизить число новых случаев передачи ВИЧ в США на 90% к 2030 году. И он сделал это, став первым президентом США, который связал системный расизм и другие виды дискриминации непосредственно с затянувшейся эпидемией ВИЧ.

Мы закончим эту борьбу, сказал он в своем обращении в честь Всемирного дня борьбы со СПИДом. Не должно иметь значения, где вы живете в стране или сколько денег вы зарабатываете. Мы должны повсеместно реагировать на эпидемию ВИЧ и поддерживать всех людей, живущих с ВИЧ».

В 2019 году ВИЧ был диагностирован у 36 801 американца, несмотря на то, что эффективное лечение и профилактические таблетки могут исключить передачу ВИЧ. Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу расширит услуги по тестированию на ВИЧ, уходу и профилактике, но на этом она не остановится.

Это впервые, — говорит Грегорио Миллетт, вице-президент Американского фонда исследований СПИДа (amfAR).

Это принципиально иная стратегия, — говорит Миллетт, который участвовал в разработке первой Национальной стратегии по ВИЧ/СПИДу в 2010 году. В некоторых отношениях она идет немного дальше, чем это было возможно в других стратегиях.

В плане расизм назван угрозой общественному здравоохранению в связи с ВИЧ, и на мероприятии в среду Байден отметил расовое и гендерное неравенство, которое продолжает определять эпидемию. Более половины новых диагнозов ВИЧ в 2018 году были поставлены всего в 57 юрисдикциях, включая семь сельских штатов и Сан-Хуан, Пуэрто-Рико. Согласно данным amfAR, четыре из этих семи штатов не расширяли программу Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании.

Во всех семи сельских штатах действуют специальные законы, предусматривающие уголовную ответственность за сокрытие ВИЧ-статуса, независимо от того, произошла ли фактическая передача ВИЧ или нет. В 2018 году, например, консорциум самых известных ученых в области ВИЧ объявил, что законы о неразглашении ВИЧ не поддерживаются современной наукой о ВИЧ. Другие данные показывают, что отсутствие доступа к стабильному жилью может также влиять на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и на способность людей посещать врачей и принимать лекарства по назначению. А столкновение с расизмом, гомофобией и трансфобией в сфере здравоохранения связано с меньшей вероятностью приема лекарств против ВИЧ или получения общей медицинской помощи.

И это еще не говоря о расовом неравенстве в сфере ВИЧ, которое, похоже, только увеличивается.

Несмотря на то, что чернокожие американцы составляют 13% населения США, в 2019 году на их долю пришлось 46% новых случаев заражения ВИЧ. И хотя долгое время образ человека, затронутого ВИЧ, представлял собой белого гея, новые данные, опубликованные CDC на этой неделе, показали, что уровень заболеваемости ВИЧ действительно снижается только среди белых мужчин-геев; показатели остаются высокими среди чернокожих и латиноамериканских геев.

Между тем, такие страны, как Великобритания и Нидерланды, уже сумели достичь международных целей по прекращению эпидемии ВИЧ, по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

США уже давно отстают от стран-аналогов, говорит Дженнифер Кейтс, доктор философии, старший вице-президент и директор отдела глобального здравоохранения и политики в области ВИЧ в Kaiser Family Foundation. Если посмотреть на США в сравнении с аналогичными странами, то наши показатели намного хуже в плане вирусной супрессии и всех основных показателей, которые вы хотели бы видеть».

Кейтс, Миллетт и другие соавторы подготовили документ к 2020 году, в котором подробно описаны все немедицинские проблемы, ухудшающие эпидемию ВИЧ. Для реализации стратегии в 2022 году администрация Байдена попросила Конгресс выделить 670 миллионов долларов. (Для сравнения, по данным Kaiser Family Foundation, администрация Трампа запросила 1 млрд долларов на первые 2 года реализации плана «Покончить с эпидемией»).

План является масштабным, он занимает 98 страниц и касается всего, начиная от расширения услуг по предоставлению шприцев и заканчивая получением более точных данных о том, как ВИЧ влияет на трансгендерных женщин. Среди других тем — расширение помощи коренным американцам и лечение ВИЧ за пределами традиционных клинических служб. В документ также добавлены разделы, посвященные борьбе с ВИЧ на протяжении всей жизни и мерам по улучшению качества жизни. Эксперты по ВИЧ и правозащитники в основном приветствовали этот план.

И хотя некоторые части плана потребуют поддержки Конгресса, другие части могут быть решены на уровне департаментов, говорит высокопоставленный чиновник Белого дома, который называет его комплексным государственным подходом.

Это означает, что план будет осуществляться не только Министерством здравоохранения и социальных служб и его партнерами, такими как ЦКЗ и Национальные институты здоровья. Такие ведомства, как Министерство сельского хозяйства, труда, юстиции, образования, внутренних дел, по делам ветеранов, жилищного строительства и городского развития, также должны будут включить цели стратегии борьбы с ВИЧ в свою работу.

Например, поскольку жилье, как было установлено, является одним из основных факторов, способствующих заражению людей ВИЧ и ухудшению их состояния, Управление по политике в области СПИДа будет работать не только с программой HUD «Возможности жилья для людей, больных СПИДом» (HOPWA), но и с другими департаментами в рамках HUD, чтобы включить эту новую стратегию по ВИЧ, сказал представитель Белого дома.

Теперь, когда за столом переговоров присутствуют другие подразделения HUD, они думают о том, какова может быть роль государственного жилья или программы Section 8 как части мер в ответ на ВИЧ, сказал чиновник, имея в виду две программы жилищной помощи, которые в настоящее время не включают ВИЧ в качестве требования для получения права на участие.

То же самое касается более тесного сотрудничества со штатами, Министерством юстиции и людьми, живущими с ВИЧ, для устранения законов о неразглашении информации о ВИЧ, говорит чиновник.

Больше, чем просто вирусная нагрузка

В 2019 году администрация Трампа поставила амбициозную цель сократить число новых случаев передачи ВИЧ на 90% к 2030 году. Но она также отменила политику времен Обамы, которая защищала доступ трансгендеров к здравоохранению и оспаривала расширение здравоохранения в рамках Закона о доступном здравоохранении, а также другие меры, влияющие на гражданские права.

В 2019 году эта политика заставила Наину Ханну, соисполнительного директора организации Positive Womens Network-USA (PWN-USA), присоединиться к десяткам других людей, живущих с ВИЧ, и вытеснить Роберта Редфилда, тогдашнего директора Центра по контролю и профилактике заболеваний, со сцены на собрании людей, живущих с ВИЧ, для продвижения нового плана по прекращению эпидемии ВИЧ.

Единственное, что имело значение для нас в этих документах, — это наша вирусная нагрузка, — говорит Ханна, которая вместе с сетью людей, живущих с ВИЧ, в этом году разработала свой собственный план по прекращению эпидемии ВИЧ под названием «Требуем лучшего». Она настаивала на некоторых пунктах, которые в итоге были включены в план, например, акцент на качестве жизни, включение иммигрантов и секс-работников в качестве важных групп населения в стратегию, а также акцент на старении с ВИЧ.

Таким образом, появление этой стратегии, в которой действительно утвердительно названа ответственность за качество жизни, за психическое здоровье людей, живущих с ВИЧ, за решение проблемы сопутствующих заболеваний, за решение проблемы нестабильности жилья для людей, живущих с ВИЧ, — все это большие шаги вперед.

Взъерошить перья и добиться перемен

Морган Фаррингтон, сидя в маленьком домике в Хантсвилле, штат АЛ, называет новую стратегию тем, на основе чего действительно можно создать набор инструментов.

Фаррингтон входит в состав совета по реализации плана «Покончить с эпидемией ВИЧ в Алабаме». Как эта стратегия будет действовать в штате, который не расширил программу Medicaid, имеет законы о криминализации ВИЧ и не имеет легальных программ по предоставлению шприцев, она не знает. Она предложила конкретно назвать расизм угрозой общественному здравоохранению для прекращения эпидемии, но ее предложение было отклонено.

По ее словам, они не хотели этим ставить перед кем-либо еще более острые вопросы. Никто не добился своего в Департаменте общественного здравоохранения в этом штате, просто взъерошив перья».

Леброн Джеймс вступил в протокол НБА по COVID-19

Каролин Крист

2 декабря 2021 г. — Звездный форвард «Лос-Анджелес Лейкерс» ЛеБрон Джеймс был включен в список протоколов НБА по здоровью и безопасности в связи с COVID-19 и, вероятно, пропустит несколько игр, сообщает ESPN.

Команда организовала возвращение Джеймса в Лос-Анджелес из Сакраменто, штат Калифорния, во вторник утром. Согласно протоколам лиги, ему, возможно, придется провести 10 дней в карантине или до тех пор, пока он не сможет предоставить два последовательных отрицательных теста на COVID-19 в течение 24 часов.

Очевидно, что это огромная потеря, — сказал Фрэнк Вогель, главный тренер «Лейкерс», на предматчевой пресс-конференции во вторник.

Надеюсь, это что-то краткосрочное, — продолжил он. Посмотрим.

Команда еще не подтвердила, был ли у Джеймса положительный тест на COVID-19, и Фогель не сказал, были ли у Джеймса симптомы коронавируса. Согласно протоколам лиги, вакцинированных игроков изолируют только в том случае, если они получили положительные или неубедительные анализы.

Новости появились в тот же день, когда НБА и Национальная ассоциация игроков в баскетбол призвали тренеров, игроков и сотрудников, которые прошли вакцинацию, как можно скорее сделать прививку, сообщает Ассошиэйтед Пресс. Если они не сделают дополнительную прививку, их могут подвергнуть усиленному тестированию.

Во вторник НБА сообщила своим командам, что зафиксировала 34 случая заболевания COVID-19, когда у полностью вакцинированного игрока, тренера или сотрудника произошел прорыв инфекции, согласно внутренней служебной записке, полученной AP. Лига заявила, что около 97% игроков полностью вакцинированы.

После вторничной игры против «Сакраменто Кингз» форвард «Лейкерс» Энтони Дэвис сказал, что перед игрой он пообщался с Джеймсом. По словам Дэвиса, Джеймс сказал ему, что чувствует себя хорошо и у него нет симптомов, но команде придется провести несколько игр без него.

Мы все равно должны найти способы победить, — сказал Дэвис. Мы не можем позволить этому повлиять на нас. Очевидно, что он — огромная часть нашей команды. Но мы провели огромное количество игр без него. Так что мы уже знаем, как это бывает. Мы должны продолжать играть так же, как мы играли в защите, пока он не сможет вернуться».

Джеймс пропустил 12 игр в этом сезоне, в том числе 10 из-за травм лодыжки и живота. Он также пропустил игру «Лейкерс» — «Никс» в ноябре после того, как впервые в своей карьере был дисквалифицирован.

Мы просто хотим для него самого лучшего, — сказал Вогель. Вот где наши мысли. У нас образ мышления следующего человека. Сезон состоит из 82 игр. Приходится иметь дело с парнями, которые то попадают в состав, то выбывают из него. В этом сезоне мы уже несколько раз обходились без него.

Случаи заболевания COVID-19 в Южной Африке почти удвоились за 24 часа

Кэролин Крист

2 декабря 2021 г. — За 24 часа число случаев заболевания COVID-19 в Южной Африке почти удвоилось, подскочив с 4 300 новых случаев во вторник до 8 500 новых ежедневных случаев в среду, сообщает BBC.

Представители здравоохранения подтвердили, что новый вариант Omicron стал доминирующим штаммом коронавируса в Южной Африке и привел к резкому увеличению числа новых случаев заражения.

Есть вероятность того, что по мере продвижения вперед или по мере развития недели мы будем наблюдать серьезное удвоение или утроение числа случаев, — сказала Никси Гумеде-Моэлетси, доктор философии, региональный вирусолог Всемирной организации здравоохранения, в интервью агентству Ассошиэйтед Пресс.

Существует вероятность того, что мы увидим значительное увеличение числа выявленных случаев в Южной Африке, сказала она.

В начале ноября в стране ежедневно регистрировалось от 200 до 300 новых случаев заболевания, а процент положительных результатов составлял 1%. Но в середине ноября число случаев стало быстро расти, и в среду процент положительных результатов достиг 16,5%, сообщает AP.

ЮАР стала первой страной, которая обнаружила новый вариант Omicron и сообщила об этом в ВОЗ. Национальный институт инфекционных заболеваний этой страны заявил в среду, что 74% геномов вируса, секвенированных в ноябре, были нового варианта, сообщает BBC.

По состоянию на утро четверга, 25 стран сообщили о 329 случаях омикронного варианта в GISAID, глобальную базу данных геномного секвенирования. Среди последних стран, подтвердивших первые случаи заболевания, — США, Индия и Гана.

В Южной Африке число госпитализаций растет, но не такими темпами, как число новых случаев. Согласно анализу, проведенному газетой «Файнэншл таймс», количество госпитализаций пока соответствует тенденции, характерной для предыдущих всплесков заболеваемости COVID-19 в стране.

Ученые выразили обеспокоенность большим количеством мутаций в варианте Omicron, хотя они не могут точно сказать, является ли этот вариант более трансмиссивным, вызывает более тяжелые формы COVID-19 или уклоняется от вакцин. Лаборатории в Южной Африке сосредоточились на геномном секвенировании случаев Omicron, чтобы ответить на эти вопросы.

Мир наблюдает за Южной Африкой, — сказал Financial Times Динан Пиллей, доктор философии, профессор вирусологии в Университетском колледже Лондона.

Мы многого не знаем об омикроне, сказал он. Реальные клинические данные из Южной Африки дадут нам первые ответы».

Препарат антител COVID-19, вероятно, работает против омикрон, говорят компании

Кэролин Крист

2 декабря 2021 г. — Первые лабораторные исследования показывают, что препарат антител COVID-19, разработанный компаниями GlaxoSmithKline и Vir Biotechnology, может быть эффективен против разновидности Omicron.

В четверг компании заявили, что они протестировали препарат под названием сотровимаб против отдельных мутаций, обнаруженных в варианте Omicron, сообщает The Wall Street Journal. Предварительные результаты еще не прошли рецензирование, и для подтверждения результатов необходимо протестировать препарат против всего белка spike вируса.

GlaxoSmithKline и Vir ранее уже тестировали сотровимаб против мутаций в других вариантах, сообщает газета. Когда был выявлен вариант Omicron, компании обратились к более ранним исследованиям, чтобы найти тесты, которые они провели против мутаций, также встречающихся в Omicron.

По данным газеты, сотровимаб нацелен на участок белка spike, который встречается у других коронавирусов и считается менее склонным к мутации. Омикрон имеет по меньшей мере две мутации, которые пересекаются с целевым участком препарата, но исследователи из компаний не считают, что мутации повлияют на способность препарата связываться с белком spike.

GlaxoSmithKline ожидает получить результаты тестирования препарата против полного мутировавшего белка spike в ближайшие 2-3 недели, сообщает журнал.

Сотровимаб был разрешен примерно в дюжине стран, включая США, которые заплатили около 1 миллиарда долларов за сотни тысяч доз.

Другие компании также тестировали свои антитела против варианта Omicron.

Во вторник компания Regeneron объявила, что ее препарат может быть менее эффективным, и заявила, что дальнейшие анализы позволят определить, насколько менее эффективен препарат, используя фактическую генетическую последовательность Omicron, сообщает Reuters.

Сторонние ученые также заявили, что препарат антител от Eli Lilly & Co. не так эффективен против Omicron. Компания сообщила Reuters, что все еще тестирует препарат против этого варианта.

Другой экспериментальный препарат антител, разработанный компанией Adagio Therapeutics, похоже, хорошо работает против нового варианта, сообщает журнал, но этот препарат находится на поздней стадии клинических испытаний и еще не разрешен к применению.

Противовирусные препараты также могут помочь предотвратить госпитализацию и могут быть менее уязвимы к новым вариантам, поскольку их действие направлено на другую часть вируса, сообщает газета. Компании Merck и Pfizer разработали противовирусные таблетки, которые еще требуют одобрения FDA.

Кроме того, компания Gilead считает, что одобренная ею внутривенная терапия, называемая ремдезивир, будет по-прежнему эффективна против этого варианта, сообщает Reuters.

Во вторник FDA заявило, что изучает влияние, которое могут оказать разрешенные вакцины COVID-19 на Omicron, и ожидает получить дополнительную информацию в ближайшие недели, сообщает Reuters.

Первая вакцина против малярии — важная веха, несмотря на предстоящие трудности

Кейтлин Салливан

2 декабря 2021 г. — Паразит, вызывающий малярию, может убить человека в течение 24 часов после появления симптомов. У больных симптомы похожи на грипп, включая лихорадку, головную боль и озноб. Все начинается с микроскопического укола.

Когда зараженный малярией комар погружает свой иглоподобный рот в кожу человека, он выпускает незрелые формы паразитов, называемые спорозоитами, в кровь человека. Оттуда они попадают в печень, а затем в эритроциты. Зараженные клетки лопаются, высвобождая миллионы дочерних паразитов, называемых мерозоитами, которые заражают другие эритроциты. Этот цикл продолжается до тех пор, пока паразиты не будут уничтожены, а сделать это становится все труднее.

В течение первых 15 лет этого века благодаря усилиям по борьбе с малярией во всем мире число случаев заболевания сократилось на 40%, а смертность — более чем на 60%. Но в 2015 году этот прогресс остановился. С тех пор заболеваемость малярией тихо растет после того, как в течение более десяти лет число случаев заболевания неуклонно снижалось.

Ученые знают, что паразиты, вызывающие малярию, эволюционировали, чтобы противостоять лекарствам, так долго, как мы их принимали. Исторически эти мутации сначала появлялись в дельте реки Меконг в Юго-Восточной Азии, а затем распространялись на Африку, другие регионы Азии и Южную Америку, но в этот раз все иначе.

В конце 2019 года ученые из Руанды объявили, что у них есть основания полагать, что F. plasmodium — безусловно, самый распространенный из пяти малярийных паразитов и самый смертоносный — на северной границе страны с Угандой мутирует, чтобы противостоять артемизинину, одному из двух партнерских препаратов, используемых в комбинации для лечения малярии. Такое уклонение оказывает давление на другой препарат, который должен уничтожить паразитов самостоятельно.

Как только вы теряете препарат-партнер, лечение заканчивается неудачей, говорит Дэвид А. Фидок, доктор философии, профессор микробиологии и иммунологии Колумбийского университета в Нью-Йорке.

В октябре этого года Всемирная организация здравоохранения одобрила первую в истории вакцину против малярии — RTS,S/AS01 на основе белка. Вакцина, состоящая из четырех доз, усовершенствованная благодаря важным усилиям по профилактике COVID-19, является важной вехой, над которой ученые кропотливо работали на протяжении десятилетий.

Но эксперты говорят, что одной вакцины еще недостаточно, чтобы остановить малярийные инфекции.

Вакцина может восстановить темпы снижения заболеваемости, но она не может заменить лекарства, ее эффективность недостаточна, говорит Фидок.

Первая вакцина

Тот факт, что малярию вызывают паразиты, а не бактерии или вирусы, лежит в основе того, почему было так трудно разработать вакцину против нее.

Паразит P. falciparum имеет около 5300 генов, которые он может использовать для того, чтобы уклониться от всего, что может бросить в него хозяин, говорит Динн Вирт, доктор философии, профессор иммунологии и инфекционных заболеваний в Гарвардской школе общественного здравоохранения им.

Для сравнения, у самых крупных вирусов их около 200. У вируса SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, их всего 11.?

Новая вакцина против малярии будет наиболее эффективной, если ее использовать вместе с существующими методами профилактики, включая противомоскитные сетки, химические инсектициды и комбинированное лечение артемизинином, или ACT. Угроза резистентности сохраняется.

Подобно тому, как мутировал вирус, вызывающий COVID, паразиты делают то же самое. Это живые организмы, которые тоже хотят выжить, а единственный способ выжить — это мутировать, — говорит Паскаль Рингвальд, доктор медицинских наук, возглавляющий отдел по борьбе с лекарственной устойчивостью и сдерживанию распространения малярии Глобальной программы Всемирной организации здравоохранения.

Паразитам также необходимо противостоять на разных стадиях их жизненного цикла, в котором участвуют два хозяина: комар и инфицированный человек. Атака на разных стадиях жизненного цикла паразитов представляется ключевым фактором для эффективного лечения вакцинами.

Нельзя полагаться на одну вакцину, но можно использовать несколько вакцин, направленных на разные стадии жизни паразита. Так что если у вас есть паразит, устойчивый к вакцине на одной стадии, вы можете воздействовать на него на другой стадии, говорит Соломон Контех, молекулярный вирусолог из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Вакцина RTS,S поражает паразитов до того, как они успевают заразить печень, но это лишь одна стадия сложного жизненного цикла паразитов.

Ущербное наследие

Кроме того, люди и комары, а значит и малярийные паразиты, эволюционировали так долго, как существует наш вид — настолько тесно, что паразиты оставили отпечаток на геноме человека. Генетические вариации, влияющие на красные кровяные тельца, в частности, серповидно-клеточная анемия, вероятно, являются результатом малярии.

Эти черты, вероятно, были отобраны малярийным паразитом путем уничтожения людей, не носивших эти мутации. Это мощная эволюционная сила, как паразит на человеке, так и человек на паразите, и мы сейчас пытаемся вмешаться в этот эволюционный процесс, — говорит Вирт.

Нарушение эволюционных отношений между человеком и малярией осложняется беспрецедентной устойчивостью к лекарствам. Хотя некоторые варианты возникли естественным путем, большая часть эволюции паразитов была результатом того, что люди стали лучше избегать лекарств.

Это вмешательство создает экстремальное давление, в котором могут выжить только те паразиты, которые эволюционировали, чтобы уклоняться от лечения, говорит Вирт. У паразита много врожденных вариаций, которые в основном обусловлены тем, что он избегает иммунного ответа человека. При разработке вакцины нам необходимо преодолеть эту склонность к уклонению от лечения».

Исследование, опубликованное в августе, подтвердило то, что исследователи считали верным в 2019 году. В Руанде обнаружены доказательства замедленного избавления от малярийных паразитов, что означает, что лекарство не сразу эффективно для снижения количества паразитов, заразивших организм — признак частичной устойчивости к двум препаратам АКТ. Это первое документально подтвержденное свидетельство устойчивости к артемизинину в Африке, где происходит примерно 94% случаев заболевания малярией.

В Африке определенно загораются сигнальные лампочки, потому что у нас есть прецедент в Азии. Мы знаем, что лекарственная устойчивость в регионе дельты Большого Меконга сделала бесполезными несколько препаратов, используемых в АКТ, — говорит Фидок. Первый препарат не сработал, а поскольку он действовал не так быстро, у препарата-партнера появилось больше паразитов для борьбы с ними и больше возможностей для мутации паразитов. Если препарат-партнер не срабатывает, то лечение становится неудачным. Тогда мы получаем значительный всплеск смертности.

Движущаяся мишень

До сих пор устойчивость к противомалярийным препаратам возникала в первую очередь в регионе Большого Меконга, который охватывает Камбоджу, Лаос, Мьянму, Таиланд, Вьетнам и южную провинцию Юньнань в Китае. Ученые поняли это, и они тщательно следили за регионом в поисках любого намека на устойчивость к лекарствам. Когда она появлялась, стратегия заключалась в создании брандмауэра из инсектицидов, противомоскитных сеток и агрессивного лечения, который не позволял паразиту покинуть регион. Иногда это происходило, и человек переносил паразита на другие континенты, включая Африку.

Но впервые это произошло не так. Эту мутацию невозможно отследить в Азии — единственном другом месте в мире, где существует устойчивость к АКТ. Это означает, что впервые паразиты самостоятельно мутировали, чтобы противостоять лечению.

Тот факт, что устойчивость к артемизинину возникла независимо, является чем-то совершенно новым; это усложняет задачу по ее сдерживанию, говорит Рингвальд. Представьте себе пожар. Если горит один лес, его легче локализовать, но если одновременно горят пять разных лесов, это значительно усложняет ситуацию».

По словам Фидока, смертность от малярии в Сенегале увеличилась в 10 раз, как только доминирующий препарат от малярии хлорохин начал давать сбои в Западной Африке, и он ожидает, что устойчивость к АКТ в конечном итоге распространится по всему континенту, что сделает новые методы лечения более важными, чем когда-либо.

Появляющиеся вакцины, хотя и трудноопределимые, предлагают еще один инструмент, который может снять нагрузку с препаратов комбинированного лечения, если один из партнеров не справится.

Возрождение интереса к разработке вакцины против малярии — это невероятно важная часть головоломки лечения и профилактики малярии, говорит Фидок. В ближайшие годы, по его словам, можно ожидать новых революционных разработок, но проблема остается сложной и, скорее всего, потребует многостороннего подхода.

Многообещающее будущее

Большинство людей в районах с высоким уровнем распространения малярии вырабатывают определенный иммунитет к этому заболеванию к подростковому возрасту. Именно поэтому вакцина RTS,S, которая становится доступной в некоторых районах Африки, была создана для детей в возрасте 5 лет и младше. Однако полная доза вакцины все еще лишь на 30% защищает от смерти. Эксперты называют ее средством против малярии, которое лучше использовать вместе с другими средствами защиты.

Вакцина не эффективна на 100%, поэтому у вас все равно есть люди, которые заболевают, и вы лечите их лекарствами, а это комбинированная терапия на основе артемизинина, говорит Контех, который входит в группу, работающую над вакциной, которая будет направлена на другую фазу жизненного цикла паразитов, чем вакцина RTS,S. Потенциально эти два препарата можно использовать в тандеме, но испытания еще не завершены.

Будущим вакцинам также придется бороться с эффектом сита, когда паразиты, которые выглядят достаточно разными для иммунной системы, способны проскользнуть сквозь защиту.

Это не похоже на то, что мы наблюдали с коронавирусом. Он очень эффективен против оригинальной версии и менее эффективен против дельта-варианта, говорит Вирт. Мы ожидаем, что подобное может произойти и с вакцинами против малярии».

Несколько аллелей — или вариантов гена — могут стать ответом.

Пневмококковая вакцина содержит до 24 различных типов антигенов для защиты от всех различных штаммов. Нередко к вакцинам применяется многосторонний подход, и это можно использовать для создания вакцины против малярии, защищающей от множества различных мутаций, говорит Вирт.

Несмотря на свои недостатки, вакцина RTS,S — это первый огромный шаг в выяснении того, какие типы вакцин могут работать лучше всего в будущем. Вирт говорит, что технология мРНК, освоенная в ходе работы над вакциной COVID-19, откроет новые двери для вакцин против других заболеваний, в число которых может входить и малярия.

Москиты эволюционировали вместе с человеком на протяжении тысяч лет; они очень приспособлены к человеческому метаболизму. Я думаю, наивно полагать, что мы придумаем волшебную пулю, но мы можем создать лучшие вакцины, — говорит она.

Иммунокомпрометированные — ключ к выявлению омикрон: эксперты IDSA

Дамиан Макнамара, магистр медицины

3 декабря 2021 г. — Несмотря на то, что официальные лица ожидают более подробной информации об опасности разновидности коронавируса Omicron, одним из неотложных действий, которое они рекомендуют, является приоритетное генетическое секвенирование положительных образцов вируса, особенно от людей с ослабленным иммунитетом.

Некоторые эксперты считают, что заразился человек с ослабленным иммунитетом, что дало достаточно времени и возможностей для большого количества мутаций в вирусе, чтобы создать новый вариант.

«Что делает Omicron особенно тревожным, так это тот факт, что он имеет большое количество мутаций», — сказал Карлос дель Рио, доктор медицины, на брифинге для СМИ в четверг, организованном Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA). Это, по-видимому, вирус, возникший у одного пациента, вероятно, у кого-то с сильной иммуносупрессией, который не смог избавиться от этой инфекции».

Поэтому, помимо более эффективной вакцинации всего мира, «мы также должны быть более обеспокоены нашими пациентами с иммунодепрессией, потому что пациенты с иммунодепрессией могут быть тем местом, где вирус продолжает мутировать», — сказал дель Рио, профессор глобального здравоохранения и эпидемиологии в Университете Эмори в Атланте.

Дель Рио полагается на коллег в области инфекционных заболеваний и трансплантологии, чтобы выявить пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых выявлен коронавирус.

«Буквально вчера у нас в больнице был ВИЧ-пациент с КОВИДом. Немедленно консультант из команды сказал: «Давайте попросим лабораторию направить этот [образец] на генетический контроль», — сказал он.

Сезон для тестирования?

Представители общественного здравоохранения наращивают усилия в связи со многими неизвестными фактами об омикрон, сказала Джули Вайшампаян, доктор медицины, MPH, во время брифинга.

«Нам просто нужно больше науки и информации», — сказала она.

Общественное здравоохранение усиливает тестирование, секвенирование всего генома, расследование случаев и отслеживание контактов при выявлении случаев заболевания.

Эти меры являются неотложными, поскольку приближается зима и холодная погода заставляет все больше людей находиться в помещении.

«Мы находимся в том времени года… когда респираторные вирусы процветают», — сказал Вайшампаян, ответственный за общественное здравоохранение в округе Модесто, штат Калифорния. .

По ее словам, отдельные американцы также могут внести свою лепту. Вайшампаян рекомендовала людям надевать дополнительные слои защиты. Необходимо чаще проходить тестирование, носить маски в любом общественном месте, где вы не знаете статус прививки, и «сделайте прививку от гриппа, пожалуйста».

Дель Рио согласился. «Нам нужно проводить больше тестов. Я думаю, что в США тестирование сильно снизилось».

Вайшампаян не рекомендует людям отменять праздничные мероприятия.

«Я не говорю, что нужно менять свои планы. Я говорю, что нужно очень внимательно посмотреть на то, что вы планируете сделать, и, возможно, добавить несколько дополнительных слоев».

Секвенирование в США значительно улучшилось

Дель Рио сказал, что быстрое обнаружение Omicron в Южной Африке служит примером необходимости активного наблюдения за новыми и циркулирующими вариантами и в США.

По его словам, в Соединенных Штатах значительно улучшилось геномное секвенирование положительных тестовых образцов. «В 2020 году геномное наблюдение в США было очень отсталым. В этом году мы проделали гораздо лучшую работу».

По словам дель Рио, по всей стране секвенируется от 5% до 7% положительных образцов через сеть университетских, частных и государственных лабораторий. Кроме того, по оценкам Вайшампаяна, 1 из 7 положительных образцов в Калифорнии подвергается полногеномному секвенированию.

Университет Эмори сотрудничает с CDC и Департаментом здравоохранения штата Джорджия, например, для проведения вирусного эпиднадзора.

«Фактически, мы сейчас работаем над усилением геномного надзора за пациентами с иммунодепрессией, потому что это как раз одна из тех проблем, которые волнуют многих», — сказал дель Рио.

Не сбрасывайте со счетов Delta

В то время как то, что известно и что неизвестно об Омикрон, продолжает оставаться в центре внимания многих чиновников здравоохранения, «давайте не забывать о Дельта — нашей текущей проблеме», — сказал дель Рио.

Ежедневно в Соединенных Штатах диагноз COVID-19 ставится почти 100 000 человек, около 5000 человек госпитализируются, «и каждый день в нашей стране умирает около тысячи человек от COVID», — сказал он.

Вакцинация остается приоритетом номер один. «Поскольку сейчас циркулирует Дельта, я говорю людям, что в какой-то момент вы столкнетесь с Дельтой», — сказал дель Рио. «Когда вы столкнетесь, вам лучше быть привитым, чем непривитым».

«Это не отличается от того, чтобы сказать, что в какой-то момент вы попадете в дорожно-транспортное происшествие, и вам лучше пристегнуться ремнем безопасности, чем не пристегиваться», — сказал он.

«У нас все еще есть серьезная проблема с Delta», — добавил дель Рио. «Но, как бы то ни было, вы знаете, что Омикрон приближается».