Доктор говорит вам

От 10% до 20% молодых матерей испытывают послеродовую депрессию, но более половины из них остаются недиагностированными. Вот симптомы ППД и методы лечения.

После рождения ребенка: послеродовая депрессия и отношения

От 10% до 20% молодых матерей испытывают послеродовую депрессию.

Джина Шоу Из архива врача

Когда Тина Мерритт родила своего сына Грэма шесть лет назад, она ожидала того же, чего ожидают все молодые матери: радостного знакомства со своим ребенком. Вместо этого она обнаружила, что ужасно боится собственного ребенка.

Я пришла домой и проплакала несколько часов подряд. Я боялась, что кто-то оставит меня одну с ребенком, о котором я понятия не имею, как заботиться, — вспоминает она.

Охваченная страхом, что она окажется некомпетентной матерью, Мерритт вернулась на работу, когда Грэму было 6 недель, переложив большую часть забот о ребенке на мужа, бабушку и дедушку.

Дело не в том, что я не хотела заботиться о нем, просто я думала, что у них это получается лучше, — говорит она. Я чувствовала, что не могу сделать это правильно. Мой муж понял, что что-то не так, и взял все на себя. Он просто подумал: «Ладно, мне нужно сделать шаг вперед и стать ответственным мужем».

Мерритт, которая сейчас живет в Южной Калифорнии, узнала правду только тогда, когда ее сыну было уже больше двух лет: она страдала от послеродовой депрессии (ПРД). От 10% до 20% женщин, недавно родивших ребенка, страдают от ППД, но, как и у Мерритт, более половины из них остаются недиагностированными.

Распознавание послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия сильно отличается от «бэби блюз» — повышенного эмоционального состояния, которое может поразить 80% или более молодых мам в первые дни после рождения ребенка. Бэби-блюз обычно проходит в течение нескольких недель.

Настоящая послеродовая депрессия является частью целого комплекса заболеваний, которые специалисты называют перинатальными аффективными расстройствами. Эти расстройства настроения включают в себя не только чувство депрессии, и они могут возникать как во время беременности, так и после нее.

Как определить, что у вас перинатальное расстройство настроения? Вот шесть признаков:

• Нарушение режима питания и сна: Вы не ели два дня, потому что просто не голодны, или не можете перестать есть. Вы все время спите или не можете заснуть, даже когда у вас есть возможность.

• Беспокойство: В вашем сознании бушуют страхи и тревоги, и вы просто не можете их отключить.

• Чувство вины и стыда: Вы чувствуете, что поступаете неправильно, что вы плохая мать. Гнев и раздражительность.

• Неконтролируемые мысли о том, что ребенку может быть причинен вред.

• Просто не чувствовать себя самим собой.

Эти симптомы обычно появляются в течение первых трех месяцев после рождения ребенка и достигают своего пика примерно к четырем месяцам. Но, как и в случае с Тиной Мерритт, они могут продолжаться годами, если их не диагностировать и не лечить.

Непреодолимое беспокойство и стресс в отношениях

Мерритт говорит, что почти не помнит первый год жизни своих сыновей. Я не могу вспомнить его первые шаги. Я не могу вспомнить, когда он впервые поел твердую пищу. Все как в тумане. Я могла заботиться о нем, но я была в полном тумане, говорит она.

Из-за подавляющей, непреодолимой тревоги Мерритт было трудно сблизиться со своим ребенком, и она говорит, что до сих пор чувствует себя виноватой.

Отношения между матерью и ребенком — не единственные отношения, на которые влияют перинатальные аффективные расстройства. Мерритт и ее мужу повезло — их брак выдержал напряжение, вызванное ее абстиненцией, пока чрезвычайная ситуация не привела их на консультацию, когда Грэму было 2,5 года. Но многие пары не могут пережить перинатальные аффективные расстройства.

Очень высок процент разводов в первый год после рождения ребенка, говорит Берди Гуньон Мейер, RN, координатор программы перинатальных расстройств настроения в Clarian Health в Индианаполисе, штат Индиана, и президент Международной организации поддержки послеродового периода.

Даже если нет аффективных расстройств, рождение ребенка — это большой стресс для отношений. А если у нее появляется послеродовая депрессия и тревога, это еще хуже, — говорит Гуньон. Мужчины говорят такие вещи, как: «Я был разочарован. Я делал свою часть работы, а она не справлялась. Она была очень подавлена и тревожна, а я должен был заботиться о новорожденном ребенке и своей жене».

Послеродовая депрессия — это семейное заболевание

Послеродовая депрессия может быть и у мужчин, говорит Мейер, отмечая, что примерно 10% новоиспеченных отцов испытывают это состояние.

ППД — это семейное заболевание, говорит Карен Клейман, MSW, LSW, директор Центра послеродового стресса, который расположен в Пенсильвании и Нью-Джерси. И это может повлиять на ваши отношения на долгие годы.

Мамы настолько изолированы и поглощены собой, что мы часто забываем о том, что папа здесь играет важную роль. Я вижу много пар, которые борются с этим и преодолевают это, но на другом конце они все еще злы и непрощающи, говорит Клейман. Я знаю женщин, которые спустя 10 лет говорят: «Я никогда не прощу тебя за то, что ты не был рядом, а муж отвечает: «Я не знал, что делать, ты была замкнута, не разговаривала со мной и плохо ко мне относилась».

Лечение перинатальных расстройств настроения

Если вы считаете, что у вас перинатальное расстройство настроения, одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать при обращении за лечением, — это привлечь своего партнера.

Как только я встречаюсь с кем-то, я хочу привлечь мужа и ребенка, чтобы увидеть, какое влияние это оказывает на семью, и дать ему возможность рассказать о своих разочарованиях и показать ему, как он может поддержать ее, говорит Клейнман.

Хорошая новость, говорит Мейер, заключается в следующем: вы не одиноки, и помощь есть — для вас обоих. Но вы должны обратиться за ней. Вы можете начать с обращения в организацию Postpartum Support International по телефону 800-944-4773, чтобы получить рекомендации по ресурсам в вашем регионе. Мужчины, возможно, захотят заглянуть в онлайн-ресурс под названием Postpartum Dads Project на сайте https://postpartumdadsproject.org/.

Что произойдет, если вы обратитесь за консультацией и лечением? Существует множество вариантов лечения перинатальных аффективных расстройств.

• Лекарства. Многие женщины, страдающие перинатальными аффективными расстройствами, как Тина Мерритт, находят значительное облегчение от приема антидепрессантов. Женщины, которые хотят кормить грудью, должны обсудить со своим врачом, какие антидепрессанты лучше всего подходят в их ситуации.

• Консультации и групповая терапия. Консультанты могут помочь вам освоить конкретные методы борьбы с симптомами, например, технику релаксации для женщин, которые часто испытывают тревогу, или метод остановки мыслей для борьбы с навязчивыми негативными мыслями.

• Создание системы поддержки. Помогают друзья, особенно другие молодые мамы, которые сопереживают тому, что вы переживаете.

• Вмешательство в образ жизни. Улучшение питания и достаточный сон могут ослабить симптомы.

Кроме того, супружеские пары должны помнить о необходимости заботиться друг о друге во время лечения послеродовой депрессии.

Стресс так легко превращается в «Ты не заботишься обо мне, ну и черт с тобой». Это не даст вам того, что вам нужно, говорит Клейман. Заботьтесь о своих отношениях. Примите их. Заботьтесь друг о друге. Один из лучших способов удовлетворения собственных потребностей — это забота о потребностях партнера. Это помогает им чувствовать себя лучше, и это позволяет им лучше заботиться о вас.

Узнайте разницу между обычным «детским блюзом» и послеродовой депрессией. Также узнайте, почему некоторые молодые мамы могут подвергаться большему риску в холодные, темные и более изолированные зимние месяцы.

После рождения ребенка три из четырех женщин испытывают кратковременные перепады настроения, известные как «детский блюз». Но почти 12% испытывают более серьезную и длительную послеродовую депрессию.

Как отличить нормальные изменения настроения, которые пройдут, от тех, которые могут означать депрессию и необходимость лечения? Как справиться с послеродовыми эмоциями — будь то «беби блюз» или настоящая депрессия — в холодные, темные и более изолированные зимние месяцы?

Есть детский блюз?

«Бэби-блюз — это очень нормально и очень распространено», — говорит Кэтрин Монк, доктор философии, доцент клинической психологии имени Герберта Ирвинга на кафедрах психиатрии и акушерства в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. «Рождение ребенка, даже если это второй или третий ребенок, — это морская перемена в вашей жизни. Это, в сочетании с колебаниями гормонов, когда ваше тело переходит от беременности к небеременности, может привести к серьезным перепадам настроения».

Эксперты говорят, что есть две большие разницы между бэби-блюзом и настоящей послеродовой депрессией:

• Как долго длятся ваши депрессивные чувства

• Насколько интенсивны чувства

Бэби-блюз обычно начинается через несколько дней после родов и длится от 10 дней до двух недель. Но не стоит сразу же считать, что если на 15-й день вы все еще плачете, то это послеродовая депрессия, предостерегает Монк: «Это не настолько точная наука».

Бэби-блюз также отличается от послеродовой депрессии. «Это не просто грусть. Бэби-блюз, похоже, связан с полнотой чувств», — объясняет Нада Стотланд, доктор медицины, MPH, профессор психиатрии и акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Раш в Чикаго. «Вы можете плакать, потому что вам грустно, но вы также можете просто смотреть на ребенка и плакать, потому что вы полны эмоций».

Может ли это быть послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия длится дольше и протекает тяжелее. Стотланд описывает ее как «чувство, что тебя тянет вниз весь день, и перед глазами стоит серая пелена». Симптомы послеродовой депрессии включают:

• Нарушение сна. Все говорят вам «спите, когда спит ребенок», но когда вы пытаетесь заснуть и знаете, что вам это необходимо, вы просто не можете этого сделать.

• Изменения аппетита — либо потеря аппетита и потеря послеродового веса больше, чем нужно, либо переедание.

• Нежелание встречаться с людьми.

• Неспособность получать удовольствие от привычных вещей.

• Неспособность сосредоточиться.

• Интенсивная самокритика и самобичевание, мысли о том, что вы плохая мать и ничего не можете сделать правильно.

• Неспособность сблизиться с ребенком, что может вызвать сильное чувство стыда или вины.

Если у вас есть несколько из этих симптомов, и они сохраняются в течение некоторого времени, позвоните своему врачу и попросите пройти обследование на послеродовую депрессию. И если у вас были мысли о том, чтобы навредить ребенку или себе, позвоните немедленно.

Зима: грустное время года?

Как послеродовая депрессия, так и бэби-блюз могут быть более тяжелыми в зимние месяцы, когда дни становятся короче, холоднее и темнее. У некоторых женщин может быть состояние, известное как сезонное аффективное расстройство (SAD), которое делает их склонными к депрессии в осенние и зимние месяцы, когда не хватает света.

Даже если у вас ранее не было диагностировано SAD, вы можете обнаружить, что темные, ветреные дни усиливают чувство изоляции, особенно потому, что в январе с новорожденным ребенком труднее выйти на улицу, чем в июне.

Не так много исследований было проведено о колебаниях послеродовой депрессии в зависимости от времени года, но финское исследование δ в 2003 году показало, что женщины подвергаются большему риску развития легкой послеродовой депрессии в зимние месяцы и меньшему риску весной.

Планируйте заранее на случай зимней депрессии

Если вы знаете, что склонны к депрессии или просто «чувствуете себя подавленно» в зимние месяцы, а ваш ребенок должен появиться на свет в январе, стоит заранее составить план действий. «Найдите дополнительную помощь по дому», — советует Шари Лускин, доктор медицинских наук, директор отделения репродуктивной психиатрии Медицинского центра Нью-Йоркского университета.

«Начните налаживать связи с другими будущими мамами на занятиях по подготовке к родам, на занятиях по грудному вскармливанию или в местных группах матерей вашего района», — говорит Лускин.

Если вам не удалось найти единомышленников на местных ресурсах, попробуйте:

• Международный клуб мам на сайте https://www.momsclub.org/ для мам, сидящих дома.

• Мамы дошкольников на https://www.mops.org для мам детей от рождения до дошкольного возраста

Советы по выходу в свет и наслаждению жизнью с ребенком

После рождения ребенка вам не придется сидеть дома только потому, что наступила зима.

Стотланд предлагает несколько трюков, как выбраться из дома — особенно если на улице светло, и вы можете попасть под солнечные лучи, повышающие настроение.

• Прогуляйтесь по торговому центру или музею с ребенком в коляске или слинге. (Если вам нужно покормить ребенка грудью, а вам еще не удобно кормить грудью на людях, возьмите несколько предметов одежды и покормите в гардеробной).

• Найдите рестораны или кафе, которые пустуют в нерабочее время, где не будут возражать, если ребенок будет суетиться. Договоритесь о встрече с другой мамой в кафе в ранний полдень.

• Многие кинотеатры предлагают программы «Reel Moms», в рамках которых мамы с детьми могут прийти на новый фильм, не боясь помешать другим посетителям. Если в вашем районе такой программы нет, попробуйте пойти в кино в будний день рано утром, когда кинотеатр, скорее всего, будет пуст и вы сможете покормить ребенка в темноте.

• Просто покатайтесь. Большинство (хотя и не все!) детей могут спокойно заснуть в машине. Если день холодный, но солнечный, вы можете укутать ребенка в автокресло, например, Bundle Me, и дать ему немного солнца через окно автомобиля, слушая любимую радиостанцию.

• В дни, когда вы просто не можете выйти из дома, оставайтесь на связи в Интернете.

Говорит Стотланд: «Обе мои дочери участвуют в онлайн-группах с мамами из их района. Даже если вы не можете выйти, чтобы встретиться с ними, вы можете общаться по чату или электронной почте и поддерживать друг друга».

Когда депрессия продолжается зимой: Попробуйте немного света

Если сезон действительно тяготит вас, возможно, вам поможет назначенная врачом световая терапия.

«Терапия световыми коробками была изучена для использования при депрессии, связанной с беременностью, и это разумный вариант», — говорит Дороти Сит, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Медицинского центра Питтсбургского университета. «Женщины, которые, исходя из личных предпочтений, хотят выбрать нелекарственные методы лечения, должны спросить своего врача о светотерапии».

«Всякий раз, когда мы наблюдаем обострение несезонной депрессии зимой, светотерапия может быть чрезвычайно полезной», — отмечает Майкл Терман, доктор философии, директор Центра светолечения и биологических ритмов при Медицинском центре Колумбийского университета. Он создал индивидуальное онлайн руководство по самостоятельному применению светотерапии, доступное в Интернете.

Если у вас послеродовая депрессия, важно знать, что вы не одиноки и с вами ничего «не так», говорит Стотланд.

«Люди склонны думать, что вы неблагодарны, когда у вас послеродовая депрессия, потому что у вас здоровый ребенок», — говорит она. «Это замечательно — иметь здорового ребенка, но когда у вас депрессия, вы не чувствуете себя счастливой, особенно когда весь мир говорит вам, как вы должны быть счастливы».

Обращение за помощью, говорит она, может позволить вам наслаждаться собой и своим ребенком так, как вы всегда хотели.

Депрессия у пожилых людей встречается так же часто, как и у молодых, но лечение часто может быть совершенно иным.

Депрессия у пожилых людей часто остается незамеченной

Трудно диагностировать

Медицинская рецензия Гэри Д. Вогина, доктора медицины Из архива врача

Клэр Гамильтон начала беспокоиться о своей тете Джулии. У Джулии всегда находился какой-нибудь новый предлог, чтобы остаться дома. Уже несколько месяцев назад она перестала работать волонтером в местной программе Head Start, потому что ее беспокоил артрит. Теперь Клэр разговаривала по телефону, умоляя тетю присоединиться к семье на дни рождения и другие праздники. Наконец Клэр отправилась навестить Джулию. Она обнаружила, что тетя похудела и выглядит усталой, а в обычно опрятной квартире Джулии царит беспорядок.

Когда Клэр выразила беспокойство, Джулия призналась, что много думала о смерти, и сказала, что это может быть лучше, чем продолжать жить так, как она жила.

Или возьмем Эла Кэннона: его жена, Бетти, была обеспокоена изменениями в его характере. В течение 15 лет супруги наслаждались пенсией, путешествовали и проводили время с восемью внуками. Эл был прирожденным лидером — тем, к кому его коллеги-пожарные обращались за руководством и поддержкой. Но теперь он стал замкнутым, забывчивым и раздражительным. Казалось, что он больше не получает удовольствия от любимых блюд и занятий. Он также плохо спал и часто просыпался уже в 4 часа утра, когда шел на кухню и шумел до тех пор, пока Бетти наконец не вставала посмотреть, что он делает.

И Джулия, и Эл обратились за помощью к врачам, и у каждого из них была диагностирована депрессия — расстройство, которое так же часто встречается у пожилых людей, как и у молодых. И оба, к счастью, успешно прошли лечение. Без лечения оба рисковали бы ухудшить свое физическое состояние, а также впасть в уныние и даже покончить жизнь самоубийством.

Пожилых людей труднее диагностировать

Люди с клинической депрессией испытывают по меньшей мере две недели, в течение которых их настроение подавлено большую часть дня, а интерес почти ко всем видам деятельности снижен. Другие возможные симптомы включают:

• увеличение веса или потеря веса

• Бессонница

• Усталость

• Чувство никчемности или вины

• Трудности с концентрацией внимания

В случаях тяжелой депрессии часто возникают мысли о смерти или даже о самоубийстве.

Проблема в том, что депрессию трудно диагностировать у пожилых людей. Это связано с тем, что у них, скорее всего, есть другие заболевания, которые могут имитировать некоторые симптомы депрессии. Артрит Джулии ограничивал ее способность передвигаться, и это помогало скрыть тот факт, что она чувствовала себя все менее энергичной из-за депрессии. А состояние желудка Эла заставляло его отказываться от любимых блюд задолго до того, как депрессия лишила его аппетита.

Наличие симптомов депрессии не является нормальной частью старения. Они заслуживают медицинского внимания — независимо от того, вызваны они депрессией или чем-то другим. Игнорирование симптомов может привести к усилению тяжести депрессии или другого заболевания. А тяжелая депрессия без лечения может даже закончиться самоубийством.

Суицидальные мысли или действия — это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленной оценки специалистом здравоохранения.

Лечение антидепрессантами

И Джулия, и Эл обратились за лечением к своему лечащему врачу. Оба прошли полное физическое обследование и лабораторные анализы.

Джулия решила попробовать антидепрессанты и попросила врача направить ее на психотерапию, поскольку оба эти метода хорошо помогли ей в прошлом, когда она впадала в депрессию — после смерти сестры 30 лет назад и после ухода на пенсию с должности учителя третьего класса. Врач также смог улучшить лечение артрита Джулии, и с помощью племянницы она начала увеличивать свою социальную и физическую активность.

Врач Эла направил его к психиатру. Как и Джулия, он решил попробовать антидепрессанты. Он также присоединился к группе поддержки для мужчин-пенсионеров при центре для пожилых людей, которая ему очень понравилась.

Выбор антидепрессанта для пожилого пациента может быть сложным. Часто они уже принимают множество различных лекарств от других проблем со здоровьем. При выборе антидепрессанта врачи должны учитывать лекарственные взаимодействия и побочные эффекты, а также замедленный метаболизм пожилых пациентов.

Вот почему, если вы пожилой пациент, особенно важно сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины, травы, биодобавки и безрецептурные препараты. И важно помнить, что все антидепрессанты могут приносить облегчение в течение четырех-шести недель и что для того, чтобы они подействовали, их нужно принимать по назначению врача.

‘Начните с малого, идите медленно’

В настоящее время существует гораздо больше антидепрессантов, чем 10 или 15 лет назад. Наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относятся

• Прозак (флуоксетин)

• Золофт (сертралин)

• Паксил (пароксетин)

• Celexa (циталопрам)

Celexa, самый новый препарат, особенно полезен, потому что у него меньше лекарственных взаимодействий, чем у других.

К распространенным побочным эффектам СИОЗС относятся нервозность, бессонница и сексуальная дисфункция. Однако в большинстве случаев эти побочные эффекты выражены слабо, и врач может помочь уменьшить их и даже предотвратить многие из них, просто следуя руководящему принципу гериатрической медицины: «Начни с малого и действуй медленно».

Психотерапия также является важным методом лечения депрессии, хотя ее часто игнорируют у пожилых пациентов. Независимо от того, грустит ли человек о прошлом или о настоящем, наличие квалифицированного специалиста, который выслушает и окажет поддержку, может быть чрезвычайно важным.

Помимо всех вышеперечисленных методов лечения, очень важна социальная и физическая активность. И Джулия, и Эл нашли способы добавить занятия в свой распорядок дня, когда начали выходить из депрессии. Благодаря лечению они смогли снова стать продуктивными членами своих семей и сообществ.

Ребекка Лундквист, доктор медицинских наук, штатный психиатр в отделении психиатрии медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center и преподаватель психиатрии в Гарвардской медицинской школе.

Невозможность заснуть, или бессонница, является одним из признаков депрессии. врач объясняет связь — и как справиться с бессонными ночами.

Слишком долгий сон (гиперсомния) или полное отсутствие сна (бессонница) может быть признаком депрессии. Сами по себе эти проблемы со сном не тождественны депрессии, но они могут быть одним из ее важных симптомов.

Депрессия — это расстройство настроения, которое характеризуется печалью или чувством грусти, а также рядом физических симптомов, таких как низкий уровень энергии, нарушение сна и изменение аппетита. Почти каждый человек время от времени испытывает обычную грусть или подавленность. Однако иногда чувство грусти становится интенсивным, длится долгое время и сопровождается другими физическими симптомами, которые мешают человеку вести нормальный образ жизни. Такие чувства часто приводят к медицинскому диагнозу «клиническая депрессия».

Недостаток сна, вызванный другим медицинским заболеванием или личными проблемами, также может привести к дневной усталости и усугубить диагностированную депрессию.

Невозможность заснуть, продолжающаяся в течение длительного периода времени, также является важным признаком депрессии.

Лечение бессонницы, связанной с депрессией

Обычно после успешного лечения депрессии симптомы бессонницы улучшаются.

Выбор лечения депрессии зависит от степени тяжести заболевания. Наиболее эффективным лечением депрессии для большинства людей часто является сочетание психотерапии (консультирование или разговорная терапия) и медикаментов.

Лекарства, как правило, действуют быстрее, облегчая симптомы, а психотерапия помогает людям освоить стратегии, позволяющие предотвратить появление симптомов депрессии в будущем. Психотерапия также может способствовать развитию навыков преодоления депрессии и улучшению способности человека засыпать.

Лекарства

Иногда врачи могут лечить депрессию и бессонницу, назначая SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) или другой антидепрессант вместе с седативным антидепрессантом или гипнотическим препаратом. Эти лекарства помогают заснуть.

К антидепрессантам относятся:

SSRIs. Эти препараты могут выполнять двойную функцию: помогать вам спать и улучшать настроение. Но у некоторых людей SSRI могут вызывать бессонницу, поэтому врач может попросить вас принимать их утром, иногда с дополнительным лекарством на короткое время, чтобы помочь людям заснуть ночью.

Примерами являются:

• Циталопрам (Celexa)

• Флуоксетин (Прозак)

• Пароксетин (Паксил)

• Сертралин (Золофт)

SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти препараты воздействуют на два химических вещества головного мозга, которые, как считается, участвуют в развитии депрессии: серотонин и норадреналин. Вам могут назначить эти препараты, если не помог SSRI. Их также могут назначить, если депрессия сопровождается другими проблемами, такими как болевые расстройства или некоторые формы тревоги.

Примерами являются:

• Десвенлафаксин (Khedezla, Pristiq)

• Дулоксетин (Cymbalta)

• Левомилнаципран (Фетзима)

• Венлафаксин (Эфексор)

К другим антидепрессантам, которые вам могут назначить, относятся:

• Амитриптилин (Элавил)

• Нортриптилин (Памелор)

К седативным антидепрессантам, которые могут помочь вам заснуть, относятся:

• Доксепин (Силенор)

• Миртазапин (Ремерон)

• Тразодон (Desyrel)

Гипнотики включают:

• Эзопиклон (Лунеста)

• Оксазепам (Серакс)

• Темазепам (Ресторил)

• Залеплон (Соната)

• Золпидем (Ambien/Ambien CR)

Безрецептурный гормон мелатонин также иногда используется для лечения бессонницы или сна, нарушенного из-за депрессии. Рецептурный препарат рамелтеон (Rozerem) действует аналогично мелатонину и также используется для лечения бессонницы.

Препараты даридорексант (Quviviq) и суворексант (Belsomra) уникальны тем, что являются антагонистами рецепторов орексина. Они работают, блокируя нейротрансмиттер под названием орексин, который посылает сигналы вашему телу, чтобы разбудить вас.

Что еще может помочь со сном?

Помимо приема лекарств, вот несколько советов по улучшению сна:

• Изучите и практикуйте техники расслабления и глубокого дыхания.

• Очистите голову от забот, написав список дел, которые необходимо выполнить на следующий день, и скажите себе, что подумаете об этом завтра.

• Избегайте долгого и позднего дневного сна.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, но делайте это не позднее, чем за несколько часов до сна.

• Не смотрите телевизор и не смотрите на экраны компьютеров перед сном, потому что световое излучение от экранов может препятствовать выделению мелатонина, который является сигналом для центров сна в мозге о том, что пора спать.

• Не употребляйте вечером кофеин, алкоголь или никотин.

• Не лежите в постели, ворочаясь и ворочаясь. Если вы не можете заснуть, уйдите в другую комнату и займитесь чем-нибудь расслабляющим. Когда вы почувствуете, что можете заснуть, вернитесь в постель.

• Используйте кровать только для сна и сексуальной активности. Не ложитесь в кровать, чтобы посмотреть телевизор или почитать. Таким образом, ваша кровать станет сигналом для сна, а не для бодрствования.

Какие ситуации вызывают у вас симптомы депрессии? Узнайте, как распознать триггеры депрессии и справиться с ними.

Вам нужно увидеть, что вы собираетесь спуститься в кроличью нору, и сделать шаг назад, говорит Джинни Лоххед, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Риверсайде. Медитация, внимательность, хороший сон, отказ от алкоголя, времяпрепровождение с людьми, которые действительно заботятся о вас — вот что повышает устойчивость. Это не нажим, нажим, нажим. Старайтесь больше.

Вы можете справиться с депрессией, независимо от того, что ее вызывает. Вот некоторые распространенные триггеры и советы экспертов о том, как принять меры, чтобы уменьшить их влияние на вас.

Потеря работы

Возможно, вы многое связываете со своей работой. Для начала, потеря работы может лишить вас целой сети людей. Это само по себе приводит к социальной изоляции, которая может вызвать депрессию, говорит Лоххед.

Совет: Постарайтесь взять ситуацию под контроль, говорит Тим Пирман, доктор философии, профессор медицинских социальных наук, психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Файнберга при Северо-Западном университете.

Пирман советует обновить свое резюме, но не терять гибкости. По его словам, может существовать целая куча возможностей трудоустройства, о которых вы даже не задумывались, вне вашей сферы деятельности. Возможно, пришло время сломать привычную форму самоидентификации в отношении карьерного пути и рассмотреть другие варианты. Более широкий круг поиска работы может помочь вам почувствовать себя более контролируемым и менее скованным недавней потерей работы.

Отказ

Никто не любит чувствовать себя нежеланным. Но отказ, будь то от потенциального работодателя, друга или близкого человека, может вызвать депрессию у некоторых людей. Это относится и к тем, у кого дисфория чувствительности к отказу (RSD).

Совет: Используйте технику, называемую поиском выгоды. Идея заключается в поиске положительных моментов, говорит Кейт Суини, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского университета в Риверсайде.

Суини изучает стратегии, которые помогают людям пережить стрессовые или неопределенные времена. Она говорит, что люди, как правило, чувствуют себя менее подавленными, когда думают о положительных моментах, которые могут стать результатом плохих новостей, таких как потеря работы или отношений.

Проблемы в браке или развод

Окончание отношений — тяжелый момент, независимо от того, живете вы с депрессией или нет. Это верно, независимо от того, решили вы расстаться или нет. Это будет нелегкая поездка, говорит Лоххед. Люди должны ожидать этого. Даже если они сами решают, что хотят развестись».

Совет: Важно планировать свое будущее и надеяться на него. Для этого Лоххед советует обратить внимание на те вещи в вашей жизни, которые приносят вам наибольшее удовлетворение. И не отдаляйтесь от своих близких. По ее словам, после развода очень важно избегать социальной изоляции.

Большую помощь может оказать консультант по вопросам брака и семьи. Пирман говорит, что психотерапевт для пар может помочь вам принять решение остаться вместе или сделать процесс расставания как можно более нетравматичным.

Семейные проблемы

У всех семей бывают взлеты и падения. Но вы не обязаны пробиваться через них и решать проблемы в одиночку.

Советы: Как у родителя, у вас есть много выходов. Пирман советует обратиться к семейному консультанту, группе сверстников или друзьям и родственникам. То же самое относится к детям и подросткам. Дети, которые лучше всего справляются со своим эмоциональным здоровьем, имеют действительно сильную социальную сеть.

Пирман советует предотвращать семейные проблемы на начальном этапе. Проверяйте своих детей каждую неделю. Спрашивайте их о школе, друзьях, о том, что им нравится и не нравится. Это может быть в контексте чего-то веселого, например, похода за мороженым или прогулки, говорит он. Но если ваш ребенок знает, что вы собираетесь провести это время, это может открыть для него дверь к большей коммуникабельности».

Потеря любимого человека

Это нормально — чувствовать грусть после потери близкого человека. Но депрессия и горе — это не одно и то же. Активное горе, как правило, немного более драматично. Это приступы плача и неспособность сосредоточиться на чем-либо, потому что вас разрывает на части, говорит Пирман. При депрессии люди чаще всего испытывают чувство оцепенения».

Совет: Обращайте внимание на свои симптомы. Если вы не можете сосредоточиться на работе или встать с постели, или вы находитесь в депрессии более нескольких месяцев, то, вероятно, пришло время обратиться за профессиональной помощью, говорит Пирман.

Вы можете обратиться за консультацией по вопросам переживания горя до или после потери. Консультант поможет вам справиться с сильными эмоциями. Также дайте себе передышку, если вам кажется, что вы неправильно горюете. Не корите себя за то, что скорбите слишком долго, слишком грустно или недостаточно грустно. Это не линейный процесс, говорит он.

Годовщина утраты также может быть тяжелой. Вам поможет, если вы запланируете что-нибудь на этот день. Это может быть простая возможность поразмышлять о том, что этот человек значил в вашей жизни, говорит Пирман. Или это может быть такая важная вещь, как собрать семью или друзей вместе, чтобы поговорить об этом человеке.

Пустое гнездо

Это нормально — чувствовать себя неуверенно и одиноко, когда ваши дети покидают дом. Это серьезная перемена.

Советы: Лоххед почти всегда советует будущим «пустым гнездышкам» медитацию. Это нормально — быть расстроенным некоторое время. Но, говорит она, вам нужно больше сосредоточиться на принятии предстоящих перемен и отпустить мысли.

Пирман считает, что хорошей идеей будет стать волонтером или пойти на курсы, чтобы научиться чему-то новому. Это поможет заполнить вновь обретенное время и пространство тем, что приносит вам радость.

Выход на пенсию

Когда вы не ходите на работу каждый день, ваш распорядок дня сильно меняется. Это может повысить риск возникновения таких провоцирующих депрессию факторов, как социальная изоляция, плохой сон и недостаток физической активности.

Без работы ваши дни могут как будто потерять свою структуру. Это может открыть ваше время для всевозможных вредных привычек, если вы к ним склонны. Например, говорит Лоххед, вы с большей вероятностью будете употреблять алкоголь. Если обычно вы пьете только по выходным, то теперь вы можете выпить в понедельник, вторник или среду.

Советы: Постарайтесь понять, что именно в выходе на пенсию может вызвать депрессию. Затем научитесь управлять этими сигналами. Лоххед говорит, что все дело в планировании. Например, чувствуете ли вы себя подавленным без привычного распорядка дня и насыщенного социального календаря? Если это так, создайте свой собственный график и организуйте встречи с друзьями.

Как и при синдроме опустевшего гнезда, Пирман советует вам стать волонтером или пойти на курсы. Но он также говорит, что это идеальное время для активного отдыха. Попробуйте множество различных упражнений, говорит он. И если один вид упражнений вам не подходит, попробуйте что-то другое.

Длительная болезнь или стресс, связанный с уходом за больным

Депрессия иногда может быть симптомом продолжающейся болезни. Если вы больны или ухаживаете за больным близким человеком, легко получить психическую или физическую перегрузку.

Совет: Вам могут сказать, что нужно сохранять позитивный настрой. Но это естественно — чувствовать себя плохо, когда происходят плохие вещи, говорит Пирман. Позвольте себе это почувствовать.

Но еще важнее, говорит он, чтобы вы попросили о помощи. Будьте конкретны. Может быть, вам нужно питаться пару раз в неделю. Или вы хотите, чтобы кто-то оставался с вашим любимым человеком, пока вы ходите в спортзал. Не бойтесь быть обузой. Друзья и родственники обычно хотят помочь. Пирман говорит, что это может стать настоящим подарком, если вы точно скажете им, что вам нужно.

Праздничный стресс

Праздники — это время для празднования с друзьями и семьей. Но все эти мероприятия могут быть нелегкими. Праздники часто вызывают у людей депрессию. Стресс, связанный с праздниками, может привести и к тревоге. По словам Лоххеда, если у вас есть социальная тревожность, то посещение праздничной вечеринки может вызвать у вас невероятный стресс.

Совет: Для здоровья полезно ограничить время, которое вы проводите с определенными людьми. Это касается членов семьи, друзей или коллег по работе. И не расстраивайтесь по этому поводу. Осознайте свою потребность в пространстве и [выясните], как вы можете его получить, говорит Пирман.

Но если вы начнете замечать нездоровые мысли или поведение, то в этом случае вам очень помогут медитация и внимательность, говорит Лоххед.

Праздники также могут выбить вас из привычного здорового ритма жизни. Следите за своим привычным сном, режимом питания, физической активностью и потреблением алкоголя. Все эти вещи влияют на рецидивы депрессии, говорит она.

Зимний блюз

Многие люди испытывают новую или более тяжелую депрессию при смене времен года. Это называется сезонным аффективным расстройством (САР).

Совет: Поговорите со своим врачом. Он может посоветовать световое облучение, разговорную терапию или антидепрессанты. Физическая активность также может помочь. Упражнения — это самая важная стратегия номер один, говорит Пирман. Она действительно может изменить ситуацию.

Записывайте свои чувства по мере их возникновения. Вы можете заметить, что более подавлены утром или в течение дня. Очень важно замечать эти закономерности, потому что тогда вы сможете планировать, когда вам нужно будет заняться делами, говорит он.

Гормональные изменения

Определенные гормональные сдвиги могут повлиять на ваше настроение. У женщин это относится к периоду до начала менструации, а также во время или после беременности или менопаузы. Ощущение, что ваши эмоции не зависят от вас, может быть подавляющим, говорит Лоххед.

Советы: Независимо от причины, гормональные изменения могут вызвать серьезные симптомы, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Лоххед советует спросить у врача о лекарствах или других методах лечения, которые помогут вам чувствовать себя лучше.

Если у вас предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), планируйте свои симптомы. За 4 дня до начала цикла поставьте будильник, который скажет: «Эй, предупреждение, в течение следующих 4 дней вы будете чувствовать себя гораздо более интенсивно», — говорит Лоххед.

Употребление психоактивных веществ

Люди с депрессией чаще употребляют наркотики и алкоголь. С другой стороны, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), может ухудшить ваше плохое настроение и другие симптомы. Это то, что Пирман называет круговой зависимостью.

Совет: Следите за употреблением психоактивных веществ. Люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем или имевшие в прошлом проблемы с зависимостью, должны вести учет употребления алкоголя, чтобы убедиться, что он не превышает установленных ими пределов и не увеличивается со временем, говорит Пирман.

Обращайтесь за профессиональной помощью, если вы не можете контролировать употребление наркотиков или алкоголя. Пирман советует обратиться к сертифицированному консультанту по алкоголю и наркотикам (CADC). Они помогут вам справиться с депрессией и употреблением психоактивных веществ.

Меланхолическая депрессия может иметь более тяжелые симптомы, чем другие типы депрессии. Узнайте, какие лекарства и методы лечения могут помочь.

Меланхолическая депрессия может иметь более тяжелые симптомы, чем другие типы депрессии. Она также может труднее поддаваться лечению, чем другие типы депрессии. Но вы можете научиться управлять своими симптомами с помощью специалиста по психическому здоровью.

Симптомы

Меланхолическая депрессия чаще всего вызывает физические симптомы, а не только чувство синевы или слезы. У вас может не быть энергии. Вы чувствуете пустоту и не способны испытывать счастье. Ваши движения и мысли могут замедляться.

Основных симптомов два:

• Вы теряете способность получать удовольствие от деятельности в вашей жизни.

• Вы не можете позитивно реагировать на удовольствие.

Меланхолическая депрессия также характеризуется:

• некачественный сон из-за слишком раннего пробуждения

• Потеря аппетита или потеря веса

• Проблемы с концентрацией внимания или памятью

• Ощущение пустоты или отсутствия реакции

• Чрезмерное чувство вины

• Чувство безнадежности

• Мысли о самоубийстве

Психомоторные признаки. Если у вас меланхолическая депрессия, ваше поведение может измениться. Примеры:

• изменение речи: вы говорите с разной громкостью или делаете паузы при разговоре

• Движения глаз, например, фиксированный взгляд или отсутствие зрительного контакта при общении с людьми

• Замедленные движения головы, конечностей или туловища

• сутулая поза

• Частое прикосновение к лицу или телу

Боли в теле. Некоторые исследования показывают, что около 70% людей с меланхолической депрессией также могут испытывать боли в опорно-двигательном аппарате.

Кто в группе риска?

Симптомы меланхолической депрессии обычно проявляются в позднем возрасте. Этот тип депрессии, как правило, передается по наследству. Люди в вашей семье могут иметь проблемы с настроением или даже умереть от самоубийства.

Симптомы меланхолической депрессии могут усиливаться в те времена года, когда меньше солнечного света, когда дни короче или когда на улице холодно.

Люди, страдающие послеродовой депрессией, или депрессией вскоре после родов, также могут испытывать симптомы меланхолии.

Причины

Изменения в мозге и гормональных путях могут способствовать развитию меланхолической депрессии. Гипоталамус, гипофиз и надпочечники могут функционировать неправильно. Этот путь называется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) осью. Эти железы выделяют химические вещества, которые регулируют стресс и аппетит.

При меланхолической депрессии у вас может быть высокий уровень кортизола — стероидного гормона, который вырабатывается надпочечниками при стрессе. Ваша ось HPA регулирует его. Это влияет на множество различных функций организма, включая аппетит, обмен веществ и память.

У вас также могут быть изменения в сигналах мозга, называемых нейронами. Эти сигналы влияют на то, как вы реагируете на окружающую обстановку.

Диагностика

Ваш врач или специалист по психическому здоровью поставит вам диагноз депрессии на основании ваших признаков и симптомов.

У вас должен быть один или оба из двух основных симптомов меланхолической депрессии: потеря способности радоваться жизни или реагировать на приятные занятия.

У вас также должно быть не менее трех из этих симптомов:

• Отчаяние, не связанное с горем или потерей близкого человека

• Потеря аппетита или значительная потеря веса

• Психомоторные изменения

• Подавленное настроение, которое хуже утром, чем вечером

• Просыпаетесь по крайней мере на 2 часа раньше, чем вам хотелось бы

• Сильное чувство вины

Лечение

Лечение меланхолической депрессии может включать комбинацию лекарств и терапии.

Антидепрессанты. Врачи часто назначают трициклические антидепрессанты (ТЦА) при меланхолической депрессии, хотя они могут использовать и другие антидепрессанты и лекарства. К ТЦА относятся такие препараты:

• Амитриптилин (Элавил)

• Амоксапин (Аскендин)

• Дезипрамин (Норпрамин)

• Доксепин (Прудоксин, Силенор, Зоналон)

• Имипрамин (Тофранил)

• Нортриптилин (Памелор)

• Протриптилин (Вивактил)

• Тримипрамин (Сурмонтил)

Электросудорожная терапия. Если другие методы лечения не помогают, врач может предложить электросудорожную терапию (ЭСТ) для облегчения симптомов. Пока вы находитесь под общей анестезией, специалист посылает электрические сигналы в ваш мозг. Это вызывает кратковременные припадки. ЭСТ может изменить химический баланс вашего мозга и облегчить симптомы депрессии.

Психотерапия. Психотерапия, или разговорная терапия, не всегда так полезна для лечения меланхолической депрессии, как других типов депрессии. Даже после лечения симптомы могут впоследствии вернуться, но с помощью врача и специалистов по психическому здоровью можно справиться с депрессией.

врач объясняет, что такое двойная депрессия, кто находится в группе риска и как ее лечить.

Что такое двойная депрессия?

Двойная депрессия является осложнением психиатрического заболевания, называемого дистимическим расстройством, или дистимией. Дистимия — это хроническое подавленное настроение, сопровождающееся одним или двумя другими симптомами клинической депрессии (такими как низкая энергия или низкая самооценка), которое длится не менее двух лет у взрослых (или одного года у детей). Это низкое, мрачное настроение — иногда описываемое как «пелена грусти» — возникает почти каждый день и иногда может сохраняться в течение многих лет. Некоторые люди могут страдать этим расстройством настроения в течение 10-20 лет или даже больше, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

Со временем более половины людей с дистимией испытывают ухудшение симптомов, что приводит к появлению полного синдрома большой депрессии, накладывающегося на дистимическое расстройство, в результате чего возникает так называемая двойная депрессия.

Чем двойная депрессия отличается от большой депрессии без дистимии?

Основное отличие двойной депрессии от большой депрессии заключается в том, что низкопробная хроническая депрессия предшествует полному депрессивному синдрому при двойной депрессии, но не при большой депрессии. Это означает, что для людей с нехронической большой депрессией их обычное «базовое» настроение является нормальным. Но люди с двойной депрессией, возможно, никогда не знали, что такое нормальное, не депрессивное настроение.

Примерно у 1 из 5 человек, переживших эпизод большой депрессии, синдром может стать хроническим и сохраняться в течение двух лет и более. Современные диагностические системы классифицируют дистимическое расстройство и хроническую большую депрессию вместе (под названием «хроническая депрессия»), поскольку они, как правило, больше похожи, чем отличаются. Однако для большинства людей с большой депрессией полный эпизод обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом наблюдается заметное снижение настроения, сопровождающееся тяжелыми симптомами, которые могут включать в себя:

• безнадежность

• Бессонница или слишком долгий сон

• Мысли о самоубийстве или смерти

• Низкая самооценка

• Потеря аппетита или переедание

• Плохая концентрация

• Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились человеку

• Низкий уровень энергии или возбуждение

• Мысли о никчемности или чувстве вины

Но когда большой депрессивный эпизод эффективно лечится, настроение возвращается к норме по мере устранения других симптомов. Во время лечения также часто приходит осознание того, что депрессия не является нормальным состоянием и что ситуация может улучшиться.

Некоторые из симптомов большой депрессии также присутствуют у людей, страдающих дистимией, но их количество меньше, они менее тяжелые и не такие изнурительные. Как правило, они не мешают повседневной жизнедеятельности человека, как это бывает при глубокой депрессии. В результате люди с дистимией склонны считать свои симптомы нормальными для них. Некоторые могут считать пониженное настроение частью своей личности или просто частью жизни, не поддающейся их контролю.

Когда на фоне хронического депрессивного настроения возникает глубокая депрессия, некоторые люди с дистимией воспринимают ее как неизбежность. Это заставляет их откладывать обращение за лечением и делает их более устойчивыми к нормальному лечению, когда оно все же начинается. Кроме того, если дистимия не лечится вместе с основной депрессией, они не излечиваются, когда основная депрессия проходит. Они возвращаются к хронической депрессии с сопутствующим риском нового эпизода двойной депрессии.

Существуют ли другие особенности двойной депрессии, которые затрудняют ее лечение?

Недавнее исследование показало, что люди с двойной депрессией испытывают гораздо большее чувство безнадежности, чем люди, страдающие только дистимией или только большой депрессией.

Постоянная реакция на стресс также вызывает изменения в организме, которые повышают риск сердечных заболеваний, диабета и других медицинских состояний. Изменения в мозге и изменения в организме усложняют лечение большой депрессии, когда возникает двойная депрессия.

Еще одна проблема, вызванная длительным депрессивным настроением, заключается в том, что люди с дистимией чаще злоупотребляют табаком, алкоголем, уличными наркотиками или придерживаются нездорового питания. Возникающие проблемы со здоровьем еще больше осложняют лечение, а нездоровый образ жизни мешает людям с двойной депрессией обратиться за помощью.

Можно ли предотвратить двойную депрессию?

Лучший способ предотвратить двойную депрессию — лечить дистимию. Антидепрессанты могут быть полезны, но их действие может занять больше времени, и они могут быть менее эффективны при дистимии, чем при острой большой депрессии.

Когнитивная терапия также может быть эффективна при лечении дистимии. Но часто требуется сочетание антидепрессивных препаратов и когнитивной терапии. Эксперты рекомендуют начать с одного подхода — когнитивной терапии или антидепрессанта — в течение нескольких месяцев, понаблюдать за его эффектом, а затем либо перейти на другой, либо добавить его, если результаты окажутся недостаточными.

Физические упражнения могут помочь улучшить настроение, а некоторые исследования показали, что сочетание физических упражнений и антидепрессантов может иметь аддитивный эффект. Это также может помочь улучшить режим сна, поскольку хроническое недосыпание может усугубить симптомы депрессии.

Как следует лечить двойную депрессию?

Люди с дистимией часто чувствуют, что они практически не контролируют свою жизнь. Возникает ощущение, что за ход их жизни отвечает что-то другое — судьба или другие люди. Такое ощущение не характерно для людей с глубокой депрессией без дистимии.

Тот факт, что люди, страдающие дистимией, испытывают чувство недостатка или отсутствия контроля, позволяет предположить, что когнитивная терапия в сочетании с антидепрессантами может быть эффективным методом лечения двойной депрессии. Цель когнитивной терапии — изменить негативные модели мышления и дать людям новые способы видения и отношения к себе и окружающей среде. Такой подход позволяет справиться как с большой депрессией, так и с дистимией при двойной депрессии.