врач рассказывает об облучении от рентгеновских лучей и компьютерных томографов, а также о том, когда детям могут не понадобиться эти исследования.
Когда ребенок заболел или получил травму, вы хотите, чтобы он как можно скорее прошел все необходимые медицинские обследования.
Но когда речь идет о визуализирующих исследованиях — таких как рентген, ПЭТ-сканирование и компьютерная томография — ключевым словом является «необходимо».
Эти тесты используют излучение, которое, если подвергаться ему достаточно часто, связано с повышением вероятности заболеть раком в более позднем возрасте. А поскольку дети еще растут, они более чувствительны к радиации.
«Ни один пациент не должен подвергаться большему облучению, чем ему необходимо в любом возрасте», — говорит детский радиолог Марта Эрнанц-Шульман, доктор медицины, председатель комиссии по визуализации в педиатрии Американского колледжа радиологии.
Несомненно: Рентген и сканирование могут быть полезными и даже жизненно необходимыми. Но иногда в них нет необходимости.
Так когда же эти тесты действительно необходимы? Вот что вы должны знать.
Слишком много анализов?
Согласно одному из последних исследований, среднестатистический ребенок до 18 лет проходит семь обследований с использованием радиации.
Большинство из этих исследований — это рентгеновские лучи, которые используют относительно низкий уровень радиации. Примерно каждое восьмое обследование, назначаемое детям, — это компьютерная томография.
Поскольку компьютерные томографы вращаются вокруг тела, делая несколько снимков, дозы облучения могут быть в 200 раз выше, чем при обычном рентгене грудной клетки.
Ежегодно в США детям проводится около 7 миллионов компьютерных томографий. И это число увеличивается примерно на 10% в год.
Почему? Детский хирург Томас Праникофф, доктор медицины, из детской больницы Бреннера в Уинстон-Салеме, штат Северная Каролина, изучил этот вопрос.
Он говорит, что отчасти это связано с использованием врачами технологий. «Люди не уделяют столько внимания клиническим навыкам, таким как сбор истории болезни и физический осмотр», — говорит он.
Это также связано с тем, что родители требуют тестов. «Они хотят получить ответ немедленно, и это оказывает большое давление на врачей, которые о них заботятся», — говорит Праникофф.
Иногда детям вообще не нужно сканирование. Их просто нужно наблюдать в безопасной обстановке.
Одно исследование показало, что дети, обратившиеся в отделение скорой помощи после незначительной травмы головы, с меньшей вероятностью будут проходить компьютерную томографию, если за ними просто понаблюдают в отделении скорой помощи в течение 4-6 часов — и этот период наблюдения не ставит под угрозу их безопасность.
Каковы риски?
Возможно, вы слышали об исследовании, показавшем, что у детей, прошедших две-три компьютерные томографии, почти в три раза выше риск развития опухоли мозга или лейкемии в течение десятилетия после первого сканирования по сравнению с детьми, которым сканирование не проводилось.
Но вы должны знать, что вероятность развития у ребенка опухоли мозга или лейкемии очень мала — как при сканировании, так и без него. Вероятность того, что у ребенка разовьется опухоль мозга или лейкемия, очень мала изначально, и она остается низкой, даже если это число увеличится в три раза.
Другими словами, по оценкам экспертов, 10 000 компьютерных томографий приведут к одному дополнительному случаю рака.
Дети меньше взрослых, поэтому они получают большую дозу облучения, если только аппарат для сканирования не приспособлен для них. Нередко ребенок получает дозу облучения размером со взрослого, особенно если его сканируют в больнице общего профиля.
В больницах общего профиля, где проводится 90% детских снимков, не всегда меняют настройки своих сканеров. Детские больницы, напротив, регулярно настраивают свои аппараты, чтобы компенсировать размер ребенка.
FDA призвало производителей медицинского сканирующего оборудования создать новые устройства, которые позволят минимизировать дозу радиации, получаемую детьми.
Снижение риска облучения детей
При сканировании ребенка важно использовать как можно более низкую дозу облучения. Но еще важнее избегать ненужных сканирований.
Растет число медицинских доказательств, ставящих под сомнение использование компьютерной томографии в подобных обстоятельствах:
-
После получения ребенком тупой травмы, например, удара по голове после падения.
-
Для оценки припадков или хронических головных болей.
-
Как основной инструмент, используемый врачом для диагностики аппендицита.
«Мы видели детей 8-10 лет, которым уже сделали шесть компьютерных томографий. Они несколько раз приходят с болями в животе в отделение скорой помощи, и им делают томографию. Иногда это происходит в нескольких отделениях скорой помощи, так что врачи, которые заказывают сканирование, даже не подозревают о том, сколько томографий было сделано ребенку», — говорит Праникофф.
Что могут сделать родители
Есть простые вещи, которые могут сделать родители, чтобы убедиться, что их дети проходят визуализирующие тесты только тогда, когда это действительно необходимо.
Задавайте вопросы.
Вот четыре вопроса, которые родители должны всегда задавать, по мнению Мэрилин Дж. Госке, доктора медицины, детского радиолога из Медицинского центра Детской больницы Цинциннати:
Используется ли в этом тесте радиация?
Зачем проводится это обследование?
Как это поможет моему ребенку?
Есть ли альтернативы, не использующие ионизирующее излучение, например УЗИ?
Госке помог создать кампанию «Image Gently», призванную просветить родителей и врачей о рисках, связанных с радиацией.
Рассмотрите возможность посещения детской больницы.
Если сканирование необходимо, и у вас есть время, чтобы выбрать, где его сделать, подумайте о том, чтобы обратиться в детскую больницу. В педиатрических учреждениях больше шансов настроить сканер для получения дозы облучения, соответствующей детским размерам.
Ведите записи.
Записывайте каждое сканирование, полученное вашим ребенком, место его проведения и дату.
Неплохо также сохранить копию снимка. Это позволит избежать ненужного повторения анализов, если ребенок в течение короткого периода времени побывает в нескольких больницах.
Проверьте кабинет стоматолога.
Детям, скорее всего, регулярно делают рентгеновские снимки во время стоматологических осмотров. Эксперты утверждают, что при правильном использовании рентгеновских лучей риск от них невелик.
Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует детям и подросткам делать прикусные рентгеновские снимки каждые шесть-двенадцать месяцев, если у них есть кариес. Тем, у кого нет кариеса, можно делать перерывы между сканированиями в год или два.
Конусно-лучевые компьютерные томографы в основном используются челюстно-лицевыми хирургами и ортодонтами. По словам Джоэла Берга, DDS, декана Школы стоматологии Вашингтонского университета и избранного президента Американской академии детской стоматологии, дозы облучения намного выше, чем при обычном рентгеновском обследовании зубов, но ниже, чем дозы, получаемые пациентами при медицинской компьютерной томографии.
Берг говорит, что конусно-лучевую компьютерную томографию лучше всего использовать в случаях травмы челюсти или для того, чтобы помочь стоматологам правильно установить имплантаты. Для обычного осмотра может потребоваться обычный рентгеновский снимок с меньшим облучением.
