Доктор говорит вам

Симбрахидактилия возникает, когда ваш ребенок рождается с укороченными и перепончатыми пальцами. Узнайте о причинах, симптомах и возможных вариантах лечения.

Если у вашего ребенка такое заболевание, у него одна рука или кисть может быть меньше другой, у него могут быть перепончатые пальцы или пальцы, которые короче нормальных и не полностью сформированы. В более тяжелых случаях вместо пальцев у ребенка могут быть пальцы, похожие на маленькие обрубки или утолщения, состоящие только из кожи и других мягких тканей. В самых тяжелых случаях пальцы могут полностью отсутствовать.

Симбрахидактилия против брахидактилии

Симбрахидактилия и брахидактилия — термины, которые иногда используются как взаимозаменяемые, но они не всегда обозначают одно и то же состояние. Брахидактилия — это более общий термин, который используется, когда у человека перепончатые, недоразвитые или отсутствующие пальцы рук или ног. Брахидактилия может поражать как кисти, так и стопы, а часто поражает и кисти, и стопы.

Симбрахидактилия — это более специфический термин, обозначающий, когда перепончатость или деформация затрагивает только одну руку ребенка. Может быть поражена любая рука, но чаще всего страдает левая рука.

Виды симбрахидактилии

Симбрахидактилия у каждого человека выглядит по-разному. Кости пальцев обычно не являются единственной пораженной частью сухожилий, связок, мышц и нервов. Симбрахидактилия обычно подразделяется на различные типы в зависимости от того, насколько сильно она поражает пальцы вашего ребенка и какие пальцы поражены.

Симбрахидактилия коротких пальцев? Наиболее распространенным и наименее тяжелым типом является симбрахидактилия коротких пальцев. Дети, родившиеся с этим типом, обычно имеют работающие и нормально выглядящие большие пальцы, но другие пальцы у них укорочены и могут быть перепончатыми или неуклюжими.

Бидактильная симбрахидактилия? У людей с этим типом развиты два пальца — большой и мизинец. Другие пальцы будут отличаться по развитию и функциям.

Монодактильная симбрахидактилия.?При монодактильной симбрахидактилии формируется и используется только одна цифра — большой палец.

Адактильная или перомелическая симбрахидактилия? Это наиболее тяжелая форма заболевания. У людей, родившихся с этим типом симбрахидактилии, отсутствуют все пальцы, или все они сильно отстают в развитии и неправильно сформированы. Некоторые люди с этим типом симбрахидактилии могут также не иметь возможности правильно двигать запястьем.

Причины симбрахидактилии

Симбрахидактилия — редкое заболевание, которое встречается примерно у одного из 32 000 детей, рождающихся ежегодно. Оно является врожденным, то есть люди рождаются с этим заболеванием.

В большинстве случаев симбрахидактилия возникает как случайная мутация без каких-либо известных причин или других проблем со здоровьем и развитием. Нет никаких современных или убедительных доказательств того, что симбрахидактилия является генетическим или наследственным заболеванием. Пол вашего ребенка также не является фактором риска, поскольку симбрахидактилия одинаково поражает как младенцев мужского, так и женского пола.

В некоторых случаях симбрахидактилия является симптомом синдрома Поланда. Люди с синдромом Поланда имеют недоразвитые или отсутствующие грудные мышцы наряду с симбрахидактилией на одной стороне тела.

Диагностика симбрахидактилии

Диагноз симбрахидактилии обычно ставится при рождении во время обычного осмотра новорожденного. Иногда симбрахидактилия может быть диагностирована раньше, если она была замечена во время пренатального ультразвукового исследования.

Симбрахидактилия иногда может быть похожа на другое заболевание, называемое синдромом амниотической полосы (ABS). ABS может возникнуть, когда внутренний слой амниотического мешка разрывается, и части внешней ткани вокруг него запутываются вокруг части тела вашего ребенка?

ABS может привести к повреждению частей рук и пальцев, которые развивались нормально. Это отличается от симбрахидактилии, при которой часто поражаются другие внутренние части руки, которые не так легко увидеть, например, нервы и мышцы, а также кости.

Если ваш ребенок родился с симптомами симбрахидактилии, врач, скорее всего, сделает рентгеновские снимки или другие визуализирующие тесты его руки. Эти исследования помогут врачу увидеть, насколько поражены кости и ткани, подтвердить диагноз и разработать оптимальный план лечения.

Лечение симбрахидактилии

При лечении симбрахидактилии врачи надеются достичь трех основных целей:?

Поскольку симбрахидактилия уникальна для каждого человека, планы лечения будут разными. Ваш врач может рекомендовать различные варианты хирургического или нехирургического лечения в зависимости от типа и степени тяжести симбрахидактилии у вашего ребенка.

Операция по лечению симбрахидактилии может включать в себя несколько различных процедур. Иногда операция может быть проведена для того, чтобы удалить перепонки пальцев, ослабить суставы костяшек и помочь пальцам двигаться более независимо. Это может помочь вашему ребенку ущипнуть или схватить предметы и более эффективно использовать руку.

Другие операции могут быть направлены на удлинение пальцев ребенка с помощью костей пальцев ног, чтобы пальцы выглядели более нормально. Если у ребенка полностью отсутствуют пальцы, можно пересадить пальцы со стопы на руку, чтобы они стали более функциональными.

Нехирургические методы лечения включают физическую и трудовую терапию или протезирование, чтобы помочь ребенку научиться более эффективно использовать пораженные кисть и пальцы. Терапевты предложат поддержку и руководство вашему ребенку, пока он учится и повышает свою самооценку.

Результаты лечения симбрахидактилии

Исход для детей с симбрахидактилией во многом зависит от ее типа и степени тяжести. Правильное лечение уникального состояния вашего ребенка может быть очень эффективным, чтобы помочь детям улучшить функционирование кистей и пальцев.

Хирургические методы лечения очень успешно помогают детям лучше двигать и использовать свои руки и пальцы. Некоторые дети могут увидеть значительные улучшения после одной операции, но другим могут потребоваться дополнительные операции для исправления проблем и улучшения функций по мере их роста.

Многие дети также научились адаптироваться и более эффективно использовать свои руки и пальцы после прохождения курса физиотерапии и других нехирургических процедур. Когда ваш ребенок станет старше, протезы могут помочь ему заниматься спортом или выполнять повседневную деятельность.

Даже после лечения дети с симбрахидактилией могут всегда иметь руки и пальцы, которые выглядят и работают по-другому. Долгосрочное лечение, уход и поддержка необходимы для поиска решений, которые помогут вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал по мере роста?

Узнайте, что нужно знать о гастростомических трубках у детей, и выясните, как они могут повлиять на здоровье.

Что такое G-трубка?

G-трубка может понадобиться ребенку, если он не получает необходимые питательные вещества, калории и жидкости через пищу. Гастростомическая трубка хирургическим путем вставляется в желудок, и ребенок получает через нее пищу, лекарства и жидкости.

Существует много типов гастростомических трубок, но наиболее распространены две: низкопрофильные (кнопочные) и длинные.

Низкопрофильные трубки? Эти гастростомические трубки иногда называют кнопочными. Они располагаются на уровне кожи, под кожей находится баллон, который удерживает их на месте. Есть «кнопка», к которой прикрепляются насадки для кормления.?

Длинные трубки? Существует много типов длинных трубок. Как следует из названия, эти длинные трубки выступают над кожей и позволяют проводить кормление без насадок или приспособлений. Длинные трубки обычно нуждаются в марле, ленте и других креплениях, чтобы ребенок не тянул за трубку.

Кому нужна G-трубка?

Существует несколько причин, по которым вашему ребенку может понадобиться гастростомическая трубка.

Врожденные проблемы со здоровьем.? Состояние здоровья, связанное со ртом, горлом, желудком и кишечником вашего ребенка, может помешать ему правильно питаться. Поскольку ребенок рождается с такими заболеваниями, скорее всего, G-трубка будет установлена в раннем возрасте, чтобы убедиться, что он хорошо развивается.

Проблемы с сосанием и глотанием.?Ваш ребенок может испытывать трудности с сосанием и глотанием, что затрудняет получение необходимого питания. Такие состояния могут быть следствием:?

• преждевременных родов

• Травма

• Задержка развития

Термин «неуспеваемость» описывает ребенка, который не набирает вес и не растет так, как должен. Непроцветание может быть результатом многих проблем со здоровьем, но G-трубка может помочь обеспечить ребенка необходимыми калориями.?

Проблемы с приемом лекарств? Ни один ребенок не любит принимать лекарства. В крайних случаях ребенку могут установить G-трубку, чтобы убедиться, что он получает необходимые лекарства.?

Установка G-трубки: Подготовка

Первоначальное тестирование? Перед проведением гастростомии ваш врач назначит некоторые тесты. Например, обычно делают рентген желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка, чтобы подготовиться к установке G-трубки.

Составьте план ухода.?Жизнь с G-трубкой предполагает изменения в образе жизни. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам встретиться с диетологом, гастроэнтерологом или социальным работником, чтобы разработать план ухода на дому.

Подготовка к операции.?Ваш ребенок пройдет типичную подготовку к хирургической операции. Команда по уходу настроит его на мониторинг жизненно важных показателей. Они также установят внутривенную (IV) линию для введения лекарств и анестезии.

Установка G-трубки: Процедура

Эта процедура называется гастростомией. Существует два основных способа установки G-трубки:?

Перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ). Самый распространенный способ гастростомии — ПЭГ. Она не такая инвазивная, как открытая операция, и обычно легче для вашего ребенка.

Ваш ребенок получит местный анестетик, обезболивающее и седативное средство для снятия боли и значительного дискомфорта во время процедуры. Процедура непродолжительна, и ваш ребенок может бодрствовать на протяжении всей процедуры. Процедура ПЭГ обычно занимает всего 30-45 минут.

Врач делает небольшой разрез на животе. Сделав еще один разрез в желудке, он вставляет G-образную трубку, проводя ее в горло ребенка. После этого трубку закрепляют и отправляют ребенка в путь.?

Открытая операция.?Открытая операция менее стандартна, чем ПЭГ. Врач введет вашего ребенка под общий наркоз, поэтому он не будет бодрствовать во время операции.

Хирург сделает разрез в желудке и пришьет G-трубку на место. Детям, которые с трудом переносят эндоскопию, может потребоваться открытая операция. Кроме того, ребенку, которому необходимы другие операции на желудке, может быть проведена открытая операция одновременно.?

Лапароскопический метод.?Ваш врач может провести лапароскопическую операцию в качестве альтернативы процедуре ПЭГ. Вместо эндоскопии хирург вставляет лапароскоп в один разрез, чтобы помочь установить G-трубку. Остальная процедура аналогична ПЭГ.

Уход и обслуживание G-трубки

G-трубки нуждаются в регулярном и тщательном уходе. Команда по уходу вместе с вами разработает подходящую процедуру ухода. Неправильный уход за G-трубкой вашего ребенка может привести к таким осложнениям, как инфекции и протекание?

Ваш врач и команда по уходу также научат вас, чем кормить ребенка через G-трубку, как справляться с возможными осложнениями и многое другое.?

Регулярная очистка.?Мойте руки до и после ухода за G-образной трубкой. Вымойте кожу вокруг трубки теплой мыльной водой и хорошо высушите ее. Во время чистки проверяйте кожу вокруг G-образной трубки на наличие таких отклонений, как отек, протекание, покраснение и избыточный рост кожи.?

Промывание трубки.?Вам необходимо промыть G-образную трубку после кормления или введения лекарств. Для промывки G-трубки используется шприц с чистой водой.?

Если вы используете удлинители для низкопрофильных трубок, вам необходимо тщательно промыть, очистить и высушить их. Если вы не можете очистить их полностью, вам придется выбросить их и использовать новые насадки.?

Деятельность.?Ваш ребенок может вернуться к большинству своих обычных видов деятельности. Регулярно проверяйте герметичность после того, как он закончит играть, и при возникновении каких-либо проблем обращайтесь к специалистам.?

Научите ребенка не тянуть за G-трубку. Для длинных G-трубок можно закрепить трубку с помощью обертывания и ленты. Для фиксации трубки к телу можно использовать детские трусики или застежки на рубашке.

Сообщите в школу и воспитателям о наличии у вашего ребенка G-трубки. Вы и ваша команда по уходу также должны дать им инструменты и информацию на случай чрезвычайной ситуации.

Осложнения, связанные с G-трубкой

Поскольку это инвазивная операция, процедура установки G-трубки сопряжена с некоторыми рисками, такими как инфекция и кровотечение. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы устранить потенциальные риски во время операции.

При надлежащем уходе и обслуживании можно избежать многих осложнений, связанных с G-трубкой. Неправильный уход может привести к:

• смещению G-трубки

• Засорившаяся трубка

• Инфекция

• Кровотечение

• Протекание или дренаж

• Боль

• Боль в животе

• Повторяющаяся рвота или диарея

• скопление газов

• Затрудненное опорожнение кишечника

Если их поймать на ранней стадии, вы и ваш врач сможете вылечить эти осложнения?

Узнайте о заболевании позвоночника под названием кифоз Шейерманна. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения этого заболевания.

Он также известен как болезнь Шойерманна, ювенильный кифоз и ювенильная дискогенная болезнь. Она встречается у 1-8 процентов населения США.?

Существует два основных типа болезни Шейерманна. Первый тип затрагивает только среднюю часть позвоночника — часть между шеей и поясницей. Это наиболее распространенный вариант заболевания.?

Второй тип включает в себя как среднюю, так и нижнюю части позвоночника, называемые грудным и поясничным отделами.?

Чем вызван кифоз Шойерманна

Кифоз Шойерманна, как правило, встречается в семьях, что означает, что причина частично генетическая. У биологических мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин, но никто точно не знает, почему.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие генетические варианты связаны с этим состоянием и как они передаются из поколения в поколение.

Сгорбленная форма вызвана неравномерным ростом мелких костей, составляющих позвоночник, т.е. позвонков. Позвонки обычно имеют прямоугольную форму. Это позволяет им укладываться друг на друга относительно прямой линией с плавными изгибами.

Однако если у вас кифоз Шойерманна, то внутренние или обращенные вперед стороны позвонков растут медленнее, чем задние края. Это неравномерное удлинение приводит к тому, что задние стороны позвонков выгибаются вверх и наружу, в то время как внутренние края загибаются внутрь.?

Этот процесс метафорически можно сравнить с укладкой плоских кирпичей по сравнению с укладкой наклонных кирпичей, у которых все наклонные поверхности направлены в одну и ту же сторону внутрь.

Неясно, насколько эти неровности роста обусловлены генетикой, а не другими факторами, например, окружающей средой.?

Диагностика кифоза Шойерманна

Диагноз кифоза Шойерманна ставится в возрасте от 12 до 17 лет. Родители обычно приводят своих детей на обследование, когда начинают замечать изменения осанки или боли в спине, связанные с этим заболеванием.

Врач проведет физический осмотр вашего позвоночника или позвоночника вашего ребенка, когда вы стоите, наклоняетесь и лежите. Это связано с тем, что искривление легче заметить в определенных положениях, например, когда вы согнуты в талии.

Рентген поможет количественно определить степень искривления позвоночника. Чем сильнее искривление, тем больше вероятность того, что вам потребуется операция.

Симптомы кифоза Шойерманна

Существует только два основных симптома, связанных с кифозом Шойерманна.

Первый — это изменение осанки, вызванное деформацией позвоночника. Это скорее косметическая проблема, чем физическое ограничение. Люди с таким заболеванием вполне способны заниматься большинством видов физической активности.?

Однако этот симптом может иметь психологические последствия. Это особенно важно, потому что аномалии роста становятся очевидными в период полового созревания, когда люди уже чувствительны к своей внешности?

Второй симптом — это боль в спине, хотя она наблюдается примерно у половины людей с болезнью Шойерманна. Во многих случаях самая сильная боль ощущается в средней части спины, где деформация наиболее выражена. Как правило, боль усиливается при активности и улучшается, когда вы отдыхаете?

Лечение кифоза Шойерманна

Лучшее лечение кифоза Шойерманна зависит от степени искривления позвоночника. В целом, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, чтобы облегчить боль.

В остальном существует четыре распространенных метода лечения этого заболевания. К ним относятся:?

• Регулярное наблюдение. Если ваше состояние легкое, с минимальным искривлением или болью, то лечение потребует незначительного медицинского вмешательства. Вы будете регулярно посещать врача, пока продолжаете расти, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшится. Изменения в позвоночнике должны прекратиться, когда вы перестанете расти. Тогда ваше состояние останется относительно стабильным и не потребует столь тщательного контроля.

• Ношение бандажа для спины? Вам может понадобиться носить бандаж для спины, если врач считает, что ваше состояние прогрессирует слишком быстро или может стать проблематичным в будущем. Существует несколько различных типов, но обычно их можно носить под одеждой, например, под плотной курткой. Брекеты не предназначены для исправления уже возникшего искривления и, скорее всего, не помогут улучшить симптомы. Вместо этого они призваны замедлить или остановить дальнейшее прогрессирование заболевания, чтобы ваши симптомы не усугублялись?

• Физическая терапия.?Методы физической терапии иногда могут помочь поддержать ваш позвоночник. Ваш терапевт сосредоточится на упражнениях, укрепляющих позвоночник и спину. Эта методика наиболее полезна при легкой и умеренной степени искривления.?

• Хирургия. Это самый крайний вариант лечения, который применяется в случаях, когда вы испытываете сильную боль или искривление превышает 75 градусов. Операция изменяет способ соединения позвонков друг с другом. Это может привести как к уменьшению горбатой формы позвоночника, так и к уменьшению боли, но маловероятно, что это полностью устранит ваши симптомы. Существуют потенциальные послеоперационные осложнения, которые могут возникнуть.

Существуют также более новые, специализированные программы лечения, которые доступны только в определенных больницах. Одним из примеров является метод гало-вытяжения. Это медленное, индивидуальное лечение, требующее длительного пребывания в больнице.

В этом методе лечения используется система шкивов для медленного вытяжения позвоночника. На устройство, которое поднимает голову и заставляет позвоночник выпрямляться, постепенно добавляются грузы?

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, есть ли новые методы лечения, которые подходят вам или вашему ребенку.

Каков прогноз при кифозе Шойерманна?

Прогноз при этом заболевании зависит от степени искривления позвоночника. У людей с искривлением менее 60 градусов симптомы после прекращения роста практически не проявляются.

На самом деле, боль уменьшается почти во всех случаях после прекращения роста, но люди с болезнью Шойерманна все равно гораздо чаще страдают от хронической боли в спине, чем население в целом.

Какие другие заболевания могут быть причиной проблем с позвоночником?

Прежде чем поставить официальный диагноз «кифоз Шойерманна», ваш врач должен исключить другие заболевания. К другим заболеваниям, которые вызывают похожие деформации позвоночника, относятся:?

• постуральный кифоз

• Постуральный кифоз

• Анкилозирующий спондилит

• Сколиоз

Узнайте, что вам нужно знать о процедуре Фонтана и почему она проводится. Узнайте о процедуре, ее преимуществах и уходе после операции.

Некоторые дети, например, рождаются только с одним работающим желудочком. Хотя иногда невозможно создать два работающих желудочка хирургическим путем, процедура Фонтана — это паллиативная операция, которая уменьшает смешивание деоксигенированной и оксигенированной крови. Это уменьшает работу сердца и обеспечивает лучшее снабжение организма кислородом.?

Процедура Фонтана — это операция на открытом сердце, требующая нескольких дней пребывания в больнице и пожизненного наблюдения и приема лекарств.

Врожденные проблемы с сердцем у детей

Многие дети рождаются с врожденными пороками сердца (ВПС). Некоторые из этих заболеваний, например, небольшие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, вызывают лишь незначительные проблемы и проходят сами по себе.

Однако несколько детей рождаются с серьезными пороками. Они часто затрудняют или делают невозможным выживание без хирургического вмешательства. При некоторых врожденных пороках сердца у ребенка работает только один желудочек вместо двух. Вот некоторые из них:

• Синдром гипопластического левого сердца

• Трикуспидальная атрезия

• Двойной выход правого желудочка

Обычно кровь из всех частей тела возвращается в правую часть сердца через две полые вены. Кровь с низким содержанием кислорода перекачивается правым желудочком в легкие. Насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца через легочные вены. Левый желудочек перекачивает ее ко всем частям тела.

Когда работает только один желудочек, кровь из легких и тела смешивается и перекачивается наружу. Следовательно, ткани и органы по всему телу получают кровь с низким содержанием кислорода.?

В идеале хирурги проводят операцию по созданию бивентрикулярного сердца — сердца с двумя функционирующими желудочками. Это вернет физиологию кровообращения в нормальное состояние. Однако это возможно не для всех детей с ВПС. Иногда сердце настолько порочно, что бивентрикулярное сердце не может быть создано хирургическим путем.

В таких случаях хирурги проводят операцию Фонтана. Она обеспечивает частичное облегчение работы сердца и организма ребенка.

Что такое процедура Фонтана?

Процедура Фонтана — это одна из форм операции на открытом сердце. Если она необходима вашему ребенку, ее, скорее всего, проведут в возрасте от 18 до 36 месяцев.

Нижняя полая вена приносит кровь из нижней половины тела. В рамках процедуры Фонтана она отсоединяется от сердца и соединяется с легочной артерией.?

Может потребоваться трубка, или кондуит. Она направляет кровь с низким содержанием кислорода от сердца к легким. В легких кровь насыщается кислородом и возвращается к сердцу. Затем сердце перекачивает богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям.?

Процедура Фонтана — это третья из трех хирургических процедур для детей с синдромом гипопластического левого сердца и другими тяжелыми аномалиями. Первым этапом является процедура Норвуда. За ней следует процедура Гленна.

Процедура Фонтана не восстанавливает сердце до нормального состояния. Она считается паллиативной операцией, но долгосрочные результаты улучшаются?

Например, девочки, перенесшие эту процедуру в детстве, беременеют и успешно рожают детей.

После процедуры Фонтана

Процедура Фонтана — это серьезная операция, которая длится несколько часов. Она изменяет структуру сердца и крупных кровеносных сосудов. Кровоток в сердце и легких перенаправляется?

Врач оставит вашего ребенка в больнице на несколько дней. В течение этого времени они будут следить за состоянием сердца и кровообращения вашего ребенка и за тем, как он адаптируется к изменениям, вызванным процедурой Фонтана.?

Врач выпишет вас, когда ваш ребенок будет хорошо есть и расти. Однако он захочет, чтобы вы регулярно привозили ребенка на осмотр и тестирование. У некоторых детей в последующей жизни могут возникнуть проблемы с сердцем, легкими и другими системами. Часто возникают тромбы. Вашему ребенку могут потребоваться пожизненные лекарства для предотвращения образования тромбов.

Врач будет наблюдать за вашим ребенком на предмет осложнений. Дети, которым была проведена процедура Фонтана, подвержены риску многих осложнений из-за аномального кровообращения, в том числе:

• сердечная недостаточность

• Регургитация атриовентрикулярного клапана (обратный ток через клапаны сердца)

• Аритмия (нарушение ритма сердца)

• Белково-потерянная энтеропатия (расстройство пищеварительной системы)

• пластический бронхит (заболевание, поражающее дыхательные пути в легких).

Некоторым детям требуется дополнительная операция для устранения проблем и осложнений. Некоторым детям может даже потребоваться пересадка сердца.

Процедура Норвуда

Дети с ВПС, у которых работает только один желудочек, очень больны при рождении. Чтобы дать таким детям шанс на выживание, вскоре после рождения проводится процедура Норвуда. Это первая из трех этапов операции при таких ВПС. Она включает в себя соединение аорты и легочных артерий и расширение недоразвитой аорты. Две верхние камеры сердца соединяются путем удаления мышечной стенки между ними.

Процедура Норвуда — очень рискованная операция, и некоторые дети не выдерживают ее. Она проводится детям с ВПС, которые не позволят им долго жить. Эта операция позволяет обеспечить поступление крови в легкие. После этой операции правый желудочек качает кровь и в легкие, и в тело.

Процедура Гленна

Операция Гленна — это вторая операция в трехэтапном хирургическом лечении синдрома гипопластического левого сердца. Обычно ее проводят в возрасте около 6 месяцев. Это операция на открытом сердце, которая занимает несколько часов.

Верхняя полая вена отсоединяется от сердца и соединяется с легочной артерией. Таким образом, кровь с низким содержанием кислорода, возвращающаяся из верхней половины тела, направляется в легкие.

Процедура Гленна уменьшает количество крови с низким содержанием кислорода, поступающей в сердце. Органы и ткани по всему телу вашего ребенка начинают получать кровь с более высоким содержанием кислорода. Эта процедура также снижает нагрузку на сердце.

Результаты процедуры Фонтана

При современной анестезии и поддержке аппарата «сердце-легкие» более 90% детей выздоравливают после этой операции. В больницах, где проводится большое количество таких операций, смертность достигает 3%. Хотя это не полное устранение порока, процедура Фонтана дает двадцатилетнюю выживаемость в 84% случаев.?

Процедура Фонтана не восстанавливает нормальную структуру сердца. Системное кровообращение, снабжающее все тело, зависит от правого желудочка. Этот желудочек в норме не такой сильный, как левый.?

У некоторых детей, перенесших операцию Фонтана, возникает сердечная недостаточность. Другие проблемы могут включать аритмии (нарушения ритма сердца) и повышение сопротивления в кровеносных сосудах легких.?

Дети, родившиеся с тяжелыми ВПС, такими как синдром гипопластического левого сердца, ранее имели низкую продолжительность жизни. Большинство из них не доживали до своего первого дня рождения. Однако разработка процедур Норвуда, Гленна и Фонтана позволила улучшить результаты для многих таких детей.

Узнайте, что вам нужно знать о пребывании вашего ребенка в педиатрическом отделении интенсивной терапии.

Оборудование, имеющееся в отделении PICU, лучше всего подходит для детей, а обстановка в целом может быть более дружелюбной к детям. Это отделение обеспечивает такой уровень ухода, который обычно недоступен в других отделениях больницы.

Кто получает помощь в педиатрическом отделении интенсивной терапии?

Среди пациентов отделения интенсивной терапии новорожденные, малыши, дети, подростки и подростки. Большинству пациентов отделения интенсивной терапии 18 лет и младше. Однако люди с определенными заболеваниями могут нуждаться в услугах отделения реанимации и интенсивной терапии, даже если им больше 18 лет.

В некоторых больницах есть отделение интенсивной терапии специально для новорожденных, которое находится отдельно от отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, и называется NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Однако в больницах, где нет NICU, за больными новорожденными и младенцами ухаживают в PICU.

Дети, находящиеся в тяжелом состоянии, поступают в отделение интенсивной терапии для получения ухода и внимания. Общие причины, по которым дети попадают в отделение интенсивной терапии, включают:

• Послеоперационный уход

• Проблемы с легкими и дыханием

• Случайные травмы

• Тяжелая инфекция

• Осложнения диабета

• Отказ органов

• Рак

• Эпилепсия

Как долго дети обычно находятся в отделении интенсивной терапии?

Ответ на этот вопрос зависит от состояния вашего ребенка. Некоторые дети находятся в отделении интенсивной терапии один-два дня. Другие остаются на несколько недель или месяцев.

Однако более длительное пребывание в отделении — довольно редкое явление. Одно исследование показало, что только от 1% до 4,7% детей в отделении интенсивной терапии находились дольше 12 дней.

Кто работает в отделении интенсивной терапии?

Все сотрудники, работающие в отделении интенсивной терапии, специализируются на детской интенсивной терапии. К ним относятся:

медсестры отделения реанимации и интенсивной терапии. Медсестра отделения детской интенсивной терапии работает в тесном контакте с вами и вашим ребенком. У медсестер отделения реанимации и интенсивной терапии обычно меньше пациентов, чем у медсестер других отделений, поэтому они уделяют больше времени каждому ребенку. Именно они обеспечивают общий уход за вашим ребенком.

Лечащий врач отделения реанимации и интенсивной терапии. Лечащий врач — это врач, который курирует отделение и отвечает за уход за вашим ребенком. В отделении реанимации и интенсивной терапии лечащий врач часто является педиатром-интенсивистом. Такие врачи прошли специальную подготовку как в педиатрии, так и в интенсивной терапии.

Ординаторы и стипендиаты отделения реанимации и интенсивной терапии. Ординаторы — это врачи-стажеры. Они являются докторами медицины и окончили медицинскую школу, но сейчас практикуют по специальности. Ординаторы в отделении интенсивной терапии обычно готовятся стать педиатрами. Стипендиаты уже являются педиатрами и проходят дальнейшее обучение, чтобы стать педиатрами-интенсивистами.

Другие врачи. В зависимости от потребностей и состояния вашего ребенка в его лечении могут участвовать многие другие специалисты. Среди других врачей, с которыми вы можете встретиться в отделении PICU, — кардиологи, неврологи, пульмонологи и другие.

Физиотерапевты. Детские физиотерапевты работают с детьми, которым нужна помощь в передвижении. Они используют игровые, удобные для детей методы, чтобы помочь им улучшить диапазон движений, силу и гибкость.

Трудовые терапевты. Даже если у детей нет работы, они все равно могут получить пользу от трудовой терапии! Детские трудотерапевты помогают детям освоить навыки, необходимые для самостоятельного участия в соответствующих возрасту видах деятельности. Они стараются, чтобы их занятия были похожи на игру, чтобы дети были увлечены и учились.

Социальные работники. В отделении PICU социальный работник может помочь вашей семье найти жилье на время пребывания ребенка в больнице. Они также могут помочь в решении страховых проблем и планировании того, когда ваш ребенок будет готов вернуться домой, чтобы убедиться, что он получит весь необходимый уход.

Специалисты по детской жизни. В некоторых PICUS есть специалисты по детской жизни. Эти специалисты помогают детям понять на соответствующем их возрасту уровне, что происходит или будет происходить в больнице.

Как проходит день в отделении интенсивной терапии?

В отделении реанимации и интенсивной терапии команда врачей собирается ежедневно, чтобы обсудить состояние каждого ребенка и уход за ним. Этот процесс называется «обходом». Во время обхода команда обходит отделение PICU и подходит к каждому пациенту, чтобы обсудить любые изменения в его состоянии или плане ухода.

В некоторых отделениях PICU члены семьи должны покинуть палату во время обхода, чтобы сохранить конфиденциальность других пациентов. В других больницах предлагается «уход, ориентированный на семью». В таких отделениях PICU членов семьи поощряют оставаться во время обхода и активно участвовать в уходе за детьми.

Если вы по какой-либо причине не можете участвовать в обходе, лечащий врач позвонит вам или поговорит с вами лично, чтобы обсудить все важные новости.

Когда ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, вам, возможно, захочется проводить там каждую минуту. Однако эксперты рекомендуют делать перерывы, чтобы не переутомляться. Некоторые больницы разрешают родителям оставаться на ночь со своими детьми в отделении реанимации и интенсивной терапии, другие — нет. В любом случае, некоторые эксперты рекомендуют отправиться домой и хорошенько выспаться, чтобы быть полностью отдохнувшим и поддержать своего ребенка.

Во многих больницах другие посетители, включая родственников, братьев и сестер, могут приходить только в определенные часы. Кроме того, в некоторых больницах запрещено посещать других детей в сезон простуды и гриппа, чтобы избежать распространения микробов, которые могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой.

Вас могут попросить надеть маску или перчатки во время пребывания в отделении PICU, чтобы предотвратить распространение микробов.

Какое оборудование используют врачи в отделении интенсивной терапии?

Некоторые дети в отделении интенсивной терапии нуждаются в дополнительной медицинской поддержке. Врачи используют аппараты и устройства, помогающие поддерживать их в стабильном состоянии. Некоторые виды оборудования, которые вы можете увидеть, включают:

• Внутривенные катетеры (капельницы) и центральные линии. Капельницы доставляют лекарства и жидкость прямо в организм вашего ребенка. Центральная линия похожа на капельницу, но ее объем больше. Вы также можете увидеть внутривенные мешки и трубки, дозирующие дозы лекарств для детей, находящихся под наблюдением.

• Устройства мониторинга. Устройства мониторинга помогают врачам и медсестрам внимательно следить за пульсом, дыханием и кровяным давлением. У вашего ребенка могут быть грудные провода, подключенные к монитору, который показывает частоту дыхания и пульса. Эти провода крепятся с помощью безболезненных наклеек и выглядят как провода, прикрепленные к устройству мониторинга. Пульсоксиметр — это зажимное устройство, надеваемое на палец или ногу, которое измеряет уровень кислорода в крови. У вашего ребенка также может быть манжета для измерения артериального давления.

• Дыхательные аппараты. Когда детям нужна дополнительная помощь в дыхании, врачи могут дать им кислородную маску или назальную канюлю для подачи дополнительного кислорода. Некоторым детям требуется механическая помощь при дыхании. Если вашему ребенку нужен аппарат искусственной вентиляции легких, врач даст ему успокоительное, а затем вставит трубку в дыхательное горло и подключит ее к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать.

• Оборудование для тестирования. Во время пребывания вашего ребенка в больнице ему может потребоваться пройти различные медицинские тесты. Тесты на визуализацию могут включать рентген, МРТ или УЗИ. Лабораторные исследования могут включать анализ мочи или анализ крови.

Что происходит, когда ваш ребенок покидает отделение интенсивной терапии?

Некоторые дети сразу уходят домой из отделения реанимации и интенсивной терапии. Другие отправляются в другое отделение больницы для получения менее интенсивного ухода. В любом случае, выписка из отделения реанимации и интенсивной терапии означает, что ваш ребенок начинает поправляться и его состояние достаточно стабильно, чтобы уйти?

Задайте сотрудникам отделения реанимации и интенсивной терапии все интересующие вас вопросы и узнайте, можете ли вы поработать с социальным работником, чтобы убедиться, что у вас все готово к возвращению вашего ребенка домой после пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Узнайте, что нужно знать о дефиците гормона роста, а также о его причинах, симптомах и методах лечения.

Взрослым тоже нужен гормон роста. Он играет множество ролей, от поддержания здоровья мышц до работы мозга. Когда ваш гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормона роста, у вас возникает дефицит гормона роста, который может негативно повлиять на вас.

Причины дефицита гормона роста

Причина дефицита гормона роста во многих случаях неизвестна. Чаще всего причиной является повреждение гипофиза или гипоталамуса. В редких случаях он также может возникнуть из-за генетических факторов.

Дефицит гормона роста может проявиться в любом возрасте. Гипофиз может быть поврежден до рождения или в раннем возрасте, что приводит к развитию дефицита у ребенка.

У взрослых опухоль гипофиза может вызвать дефицит гормона роста. Опухоли, операции и облучение, используемые для их лечения, а также проблемы с кровообращением — все это может привести к повреждению гипофиза.?

Симптомы дефицита гормона роста

Дефицит гормона роста более заметен у детей из-за быстрого темпа их роста. В среднем дети вырастают на 2,5 дюйма в год.

Дети с дефицитом гормона роста растут медленнее. Обычно они вырастают менее чем на 1,4 дюйма в год, когда им уже больше трех лет.

Они также дольше выглядят как дети. Такие черты, как «детское лицо» и пухлое телосложение, сохраняются у них гораздо дольше, чем у их друзей. Их волосы также растут медленнее, а половое созревание может быть задержано.?

У ребенка, живущего с дефицитом гормона роста, могут возникнуть проблемы, влияющие на его самооценку и психическое здоровье. Если его не лечить, дефицит гормона роста может помешать вашему ребенку достичь своего взрослого роста, а во взрослом возрасте у него могут развиться еще более серьезные симптомы.?

Взрослые с дефицитом гормона роста имеют широкий спектр симптомов, включая:?

• Беспокойство

• Депрессия

• Усталость

• Низкое половое влечение

• Температурная чувствительность

• Меньше мышц и силы

• Снижение выносливости

• Снижение плотности костной ткани

Как правило, симптомы дефицита гормона роста имитируют другие заболевания, особенно в зрелом возрасте. Чтобы правильно диагностировать дефицит гормона роста, необходимо тщательное обследование у врача.?

Диагностика дефицита гормона роста

Существует несколько этапов диагностики дефицита гормона роста, а также ряд других факторов, которые необходимо учитывать.

Семейные особенности.?Если ваш ребенок не растет с каждым годом, это может быть связано с тем, что вся ваша семья ниже среднего роста. Ваш ребенок также может сохранять больше «детского жира» просто потому, что в вашей семье естественный вес больше.

Другие состояния здоровья.?Другие состояния здоровья имитируют низкую выработку гормонов роста. Дефицит гормонов щитовидной железы и заболевания почек могут быть причиной ваших симптомов. Изучение возможности этих других заболеваний может помочь вашему врачу поставить правильный диагноз.

История болезни. Изучение симптомов, истории болезни и семейной истории болезни поможет составить более подробную картину. Если в вашей семье встречаются определенные заболевания или черты характера, это может помочь врачу поставить диагноз.

Предыдущие операции, травмы или история заболеваний гипофиза могут побудить врача проверить гипофиз как источник дефицита.

Анализ крови.?Анализ крови позволяет проверить уровень гормонов, включая гормоны роста. Анализы крови обычно повторяются для контроля уровня гормонов на протяжении всего курса лечения.

Анализы крови у взрослых менее точны, потому что организм быстро поглощает гормон роста, пока он циркулирует в крови. Из-за этого у здорового человека может обнаружиться низкий уровень гормона роста.

Эндокринолог, специалист по гормонам, вместо обычного анализа крови может проверить гипофиз напрямую. Они будут стимулировать гипофиз, чтобы он вырабатывал гормон роста. Они могут поставить диагноз, проверив реакцию железы на эту стимуляцию.

Рентген. Рентген проверяет возраст костей, используя небольшое количество излучения на небольшом участке тела. Дефицит гормона роста может привести к тому, что ваши кости будут выглядеть моложе вашего реального возраста. Компьютерная томография (КТ) также может быть использована для создания более детального изображения.

МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображения тканей и органов. МРТ позволяет вам и вашему врачу осмотреть гипофиз и определить, не поврежден ли он или не имеет ли он неправильной формы.

Лечение дефицита гормона роста

Точное лечение зависит от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов, выявленных в ходе предварительного обследования. Ваш врач может направить вас к эндокринологу?

Основным методом лечения дефицита гормона роста являются инъекции гормонов. Вы будете регулярно получать инъекции синтетического человеческого гормона роста.

Синтетический гормон роста идентичен гормону, вырабатываемому вашим гипофизом. Это безопасное и эффективное лечение дефицита гормона роста.

Для лечения детей с дефицитом гормона роста очень важно раннее лечение. Если начать лечение как можно раньше, это поможет им достичь соответствующего роста и избежать осложнений на всю жизнь.

Некоторым людям могут потребоваться ежедневные инъекции, другим достаточно нескольких раз в неделю. Ваш врач подберет план лечения в соответствии с вашими потребностями.

Инъекции гормона роста легко делать самому или поручить это кому-то другому. Они практически безболезненны, быстро действуют и легко включаются в ваш ежедневный распорядок дня.

Поскольку гипофиз влияет на состояние мышц, жира, холестерина и плотность костной ткани во взрослом возрасте, мониторинг этих факторов также является частью процесса лечения.

Результаты.?Обычно результаты можно увидеть после 3 месяцев лечения. Скорее всего, вам придется следить за развитием событий, чтобы оценить свой прогресс. Лечение может длиться несколько лет.

У детей вы можете заметить, что их ноги становятся больше, они могут больше есть и выглядеть худыми, поскольку они становятся выше, но не набирают вес.?

Дети получают лечение гормоном роста до тех пор, пока они не достигнут своего взрослого роста, пока их кости не достигнут полной зрелости, или пока их рост не замедлится примерно до 0,5 дюйма в год.

Побочные эффекты.?Лечение гормоном роста подходит не всем людям. У них могут наблюдаться аллергические реакции, боли и отеки в суставах, головные боли и повышение уровня сахара в крови. Обязательно сообщайте о любых побочных эффектах своему врачу.

Дети очень восприимчивы к сепсису, который вызывается бактериальной инфекцией и может быть смертельно опасен. Врачи надеются сократить число смертельных случаев, ознакомив себя и родителей с симптомами заболевания.

Сепсис может быть не на вашем радаре, но он является чрезвычайно смертоносным убийцей.

Во всем мире треть людей, заболевших им, умирает, а у многих выживших возникают побочные эффекты, изменяющие жизнь, такие как хроническая боль и усталость, нарушение работы органов и даже ампутация. Сепсис вызывается бактериальной инфекцией, и к нему может привести множество заболеваний. Вы можете быть абсолютно здоровы или иметь заболевание, которое повышает вероятность его возникновения.

Одна из самых восприимчивых групп — дети.

Хотя сепсис в подавляющем большинстве случаев поражает пожилых людей — до 85% всех случаев приходится на пожилых людей, — по данным Альянса по борьбе с сепсисом, ежегодно в США сепсис развивается более чем у 75 000 детей. Семь тысяч умирают.

Врачи надеются сократить число смертей, информируя себя и родителей о симптомах, которые могут быть неясными и трудно распознаваемыми. Они также могут резко отличаться у разных детей, говорит Ниранджан Киссун, доктор медицинских наук, заместитель председателя Глобального альянса по борьбе с сепсисом и член консультативного совета Альянса по борьбе с сепсисом.

Киссун работает с CDC над сбором данных о сепсисе. Он говорит, что одним из самых больших препятствий является признание того, что сепсис является серьезной проблемой общественного здравоохранения. В США от сепсиса ежедневно умирает более 18 детей, и это трагично, поскольку многие из этих жизней можно было бы спасти при условии повышения осведомленности населения о симптомах заболевания, расширенного обучения медицинских работников и раннего лечения, говорит Киссун, профессор педиатрии и неотложной медицины в Университете Британской Колумбии. Он говорит, что это заболевание вызывает больше смертей, чем рак.

Социальное и экономическое неравенство также вызывает беспокойство, и его необходимо устранить, добавляет он. Исследования показали, что вероятность развития сепсиса у недоношенных младенцев, принадлежащих к черной расе, в 13 раз выше, а вероятность смерти — в 15 раз выше, чем у младенцев, не принадлежащих к черной расе, говорит он. Младенцы из семей с низким уровнем дохода в 20 раз чаще умирают от сепсиса. Более того, младенцы из семей без страховки также в три раза чаще умирают.

Близкий вызов

Марни Доубек, доктор медицины, несколько дней пыталась понять, что не так с ее сыном Закари, когда однажды вечером после бейсбольного матча в 2014 году она обнаружила его плачущим. Он сказал, что у него болит голова, кружится голова и болит колено, говорит Доубек. Она и ее муж Джо подумали, что, возможно, Зак, которому тогда было 11 лет, повредил колено, проскальзывая на базу. На следующее утро у него все еще болело колено. Доубек дала ему немного ибупрофена, и примерно через час он почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы пойти в школу. Но это было недолго. Прошла почти неделя и несколько врачей, прежде чем Заку поставили диагноз «сепсис».

Мне позвонила школьная медсестра. Он хромал и говорил, что у него болит колено, — вспоминает Даубек. Она сказала, что у него нет температуры, но вот что она мне сказала, и это ее цитата: «Он выглядит неважно».

На следующий день Доубек, врач первичной помощи в Мейплвуде, штат Нью-Джерси, отвезла Зака на прием к одному из своих помощников. Она подумала, что есть шанс, что болезнь Лайма может быть виновником, поэтому она взяла кровь и начала давать ему антибиотик амоксициллин.

Когда анализ крови вернулся, и маркер воспаления был критически повышен, они пошли к ортопеду. Доубек говорит, что она начала волноваться, а Зак выглядел очень больным. Ортопед решил, что это может быть воспаление выстилки сустава. Но Заку становилось все хуже. К вечеру следующего дня он так мучился, что едва мог двигаться. А потом, говорит Доубек, он стал бредить.

Было около трех часов ночи, и он попросил у меня воды, вспоминает Доубек. Я взял бутылку с водой и протянул ему. Он посмотрел на меня и сказал: «Кто-нибудь полетит на самолете к нам домой? Она отвезла Зака в местное отделение скорой помощи, где врачи перевели его в больницу с детским отделением интенсивной терапии.

В тот момент у них не было четкого представления о том, что происходит, говорит Доубек. Никто конкретно не сказал, что у него сепсис или сепсис. Они задавались вопросом, нет ли у него какого-то клещевого заболевания. Никто точно не знал, но они знали, что у него была дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность и почечная недостаточность.

Попав в отделение интенсивной терапии, Зак получил антибиотики широкого спектра действия и был помещен на респиратор. По словам Доубека, через 2 дня врачи определили, что у Зака остеомиелит — инфекция кости правого бедра. Его срочно отправили на операцию, чтобы удалить инфекцию.

Он пролежал на аппарате искусственного дыхания без сознания около 2 недель, то входя в операционную, то выходя из нее с высокой температурой. Он принимал лекарства, чтобы поддерживать кровяное давление. Было множество осложнений. У него был коллапс легкого, и даже потребовалась установка грудной трубки. Наконец, примерно через 2 недели ада, ему стало немного лучше.

Трудно было поверить, что наш здоровый 11-летний сын, который четыре дня назад играл в бейсбол, находился на аппарате искусственного дыхания, под седативными препаратами и спал. У него были капельницы и катетер. Вы входите в палату и не можете поверить в то, что только что произошло, — говорит Доубек.

?

?

Улучшение шансов

Киссун говорит, что одной из важнейших проблем при сепсисе является постановка диагноза. Признаки и симптомы на начальном этапе могут быть очень тонкими, и часто мы ставим неправильный диагноз детям, думая, что у них обычная простуда, говорит он.

Не существует тестов, которые могут сразу поставить диагноз сепсиса, говорит Киссун. Он говорит, что если врачи подозревают сепсис, они сразу же начинают антибиотики, а не ждут, пока диагноз подтвердится.

Большинство врачей согласны с тем, что один час может иметь значение.

Иногда у детей есть уже существующие заболевания, которые делают их восприимчивыми к инфекциям и, в конечном итоге, к сепсису, говорит Майкл Белл, доктор медицины, заведующий отделением реаниматологии в Национальной детской больнице в Вашингтоне. Но в других случаях с некоторыми детьми случается просто ужасная удача, когда их одолевает инфекция, что может привести к довольно сложной госпитализации и реабилитации.

Лорен Хесс, доктор медицинских наук, соруководитель проекта по улучшению качества лечения сепсиса в Техасской детской больнице в Хьюстоне, говорит, что дети более уязвимы еще и потому, что многие из распространенных заболеваний у них могут привести к сепсису.

А маленькие дети могут быть не в состоянии выразить свои чувства, говорит Чарльз Масиас, доктор медицины, заведующий отделением педиатрической неотложной медицины в Университетской больнице Rainbow Babies & Childrens Hospital в Кливленде, штат Огайо.

Киссун говорит, что существует еще одна критическая проблема, с которой сталкиваются дети, подобные Заку, выжившие после сепсиса.

По его словам, одна треть тех, кого выписывают из больницы, имеют ту или иную форму инвалидности — физические нарушения, когнитивные трудности, кожные графиты, ампутации, потеря слуха; некоторые страдают даже такими вещами, как почти посттравматическое стрессовое расстройство. Так что сепсис — это серьезная проблема, причем долгосрочная. Я думаю, что когда мы говорим о смерти, это лишь верхушка айсберга, потому что у этих детей проблемы остаются на всю жизнь, и более 20% детей, переживших сепсис, повторно попадают в больницу в течение 3 месяцев после первоначальной госпитализации.

Три года назад Техасская детская больница в Хьюстоне присоединилась к группе из более чем 50 других детских больниц, работающих над улучшением лечения сепсиса.

По словам Хесс, система раннего предупреждения использует электронную медицинскую карту для изучения жизненных показателей пациента и его истории болезни, чтобы помочь врачу, оказывающему помощь у постели больного, определить, что у пациента может быть сепсис.

Терри Браун, медсестра, говорит, что новые системы в Техасской детской больнице помогли снизить уровень смертности от сепсиса. Мы наблюдаем относительное снижение смертности в течение 3 дней на 36%, и у нас гораздо больше чувства срочности, мы действительно успеваем оценить и вмешаться в этот золотой час».

Детская больница в Вашингтоне, округ Колумбия, использует в своих отделениях диаграммы сепсиса, содержащие образовательные материалы. Целью является обучение персонала раннему распознаванию и лечению — в частности, по словам Белл, это касается как можно более раннего введения антибиотиков, а также более инвазивных методов лечения, таких как внутривенное вливание жидкостей. Детей также могут поместить на аппарат искусственной вентиляции легких, если им нужна помощь в дыхании.

Белл также является членом совместной сети исследований в области педиатрической реаниматологии — группы исследователей, финансируемой Национальным институтом здравоохранения, которые проводят исследования по ряду тем, связанных с тяжелобольными детьми, включая сепсис.

Тем не менее, это сложная задача.

На протяжении десятилетий мы стремились к тому, чтобы у нас было лекарство или препарат, который можно было бы назначать всем детям с сепсисом и который смягчал бы вторичные последствия инфекции, говорит Масиас. К сожалению, ни одна из этих волшебных пуль не доказала свою эффективность в крупных клинических испытаниях.

Он говорит, что огромное количество ежегодных случаев заболевания обходится в огромную сумму денег. Сепсис связан с огромным финансовым бременем, говорит Масиас. Вероятно, расходы на здравоохранение составляют более 4,5 миллиардов долларов в год.

Но, по его словам, усилия больниц по всей стране привели к значительному улучшению лечения и результатов.

Почти на 20% больше детей распознают сепсис — это очень важно, потому что своевременное распознавание и вмешательство с помощью жидкостей и антибиотиков являются ключом к снижению смертности и тяжелых побочных эффектов, говорит Масиас.

По его словам, эти улучшения также привели к снижению продолжительности пребывания в больнице и смертности, связанной с сепсисом, в больницах, участвующих в коллаборации Improving Pediatric Sepsis Outcomes.

?

Зак Дубекс Будущее

Зак, хоть и был одним из счастливчиков, но осложнения после борьбы с сепсисом остались на всю жизнь.

У него были необратимо повреждены нервы в одной ноге. В результате эта нога выросла не так, как раньше, поэтому он носит подъемник в ботинке. У него также ослаблена икроножная мышца, снижена чувствительность стопы, есть проблемы с концентрацией внимания и тревожность.

В целом, он очень хорошо справляется, он так далеко продвинулся — но правда в том, что он все еще в пути, говорит Марни Даубек. У него еще нет конца. Это были тяжелые 5 лет для него. Это был процесс переосмысления себя».

Пока Зак выясняет, кто он такой, его мать выполняет миссию, направленную на то, чтобы сепсис был у всех на слуху, чтобы то, что случилось с ее сыном, не случилось с кем-то другим. Она планирует продолжать выступать, чтобы донести эту идею до других семей.

Я делаю это, потому что я очень благодарна. Я знаю, как легко все могло пойти по другому пути. Были такие моменты сильного страха, что он не выживет — это очень мрачное, страшное место, чтобы быть так близко, так что да, нам очень повезло. Я знаю, что есть много, много семей, которые, к сожалению, не могут сказать то же самое.

?

Выявление сепсиса

Некоторые признаки сепсиса, которые могут появиться у ребенка любого возраста:

• ненормально холодный на ощупь

• выглядит пестрым, синеватым или имеет очень бледную кожу

• Имеет сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее

• дышит очень быстро

• Судороги

• Очень вялый или трудно просыпается

Некоторые дополнительные признаки для детей младше 5 лет:

• не ест

• Повторяющаяся рвота

• Отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов

Найдите больше статей, просмотрите прошлые выпуски и прочитайте текущий номер журнала «Доктор».

Узнайте о процедуре Норвуда и о том, почему детям с синдромом гипопластического левого сердца она необходима для выживания.

Что делает процедура Норвуда?

Процедура Норвуда — это первая из серии операций, проводимых для коррекции состояния, называемого синдромом гипопластического левого сердца (HLHS). Это состояние — врожденный порок сердца, при котором половина сердца ребенка до рождения развивается неправильно. Недоразвитое сердце не может перекачивать достаточное количество крови в остальные части тела?

Процедура Норвуда восстанавливает сердце, чтобы кровь могла поступать к жизненно важным органам ребенка?

Врачи проводят процедуру Норвуда младенцам через несколько дней после рождения. Без операции HLHS приводит к летальному исходу.

Что такое синдром гипопластического левого сердца?

HLHS — это очень редкая форма врожденного порока сердца, что означает, что он развивается у детей еще до рождения. В большинстве случаев HLHS не имеет известной причины, и не существует способа его предотвратить. Ежегодно в США рождается всего около 960 детей с HLHS.

Сердце человека имеет четыре камеры, две справа и две слева. Правая камера получает дезоксигенированную кровь и направляет ее в легкие для получения свежего кислорода. Насыщенная кислородом кровь поступает в левую часть сердца, которая затем перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

У детей, родившихся с HLHS, сердце не развивается нормально в утробе матери. Левая половина сердца слишком мала. Кроме того, соединения между двумя половинами сердца слишком малы или полностью закрыты.

Недоразвитые части сердца не могут доставлять насыщенную кислородом кровь к остальным частям тела. Вместо этого правая половина сердца вынуждена одновременно перекачивать кровь к легким и остальному телу. В результате возникает опасная нехватка кислорода в крови, поступающей к жизненно важным органам. Без лечения дети с HLHS умирают в течение нескольких недель после рождения.

Во многих случаях врачи диагностируют HLHS во время обычного пренатального ультразвукового исследования. Это позволяет родителям и врачам планировать лечение сразу после рождения ребенка. Если вы знаете, что у вашего ребенка HLHS, врач может порекомендовать вам планировать роды в больнице, где есть детский кардиолог, способный справиться с этим заболеванием.

Если УЗИ не выявляет HLHS, родители и врачи могут не сразу понять, что что-то не так. Для появления симптомов может потребоваться несколько дней. Симптомы включают:

• Синеватый оттенок кожи

• Холодные руки и ноги

• Летаргия

• Низкое выделение мочи

• Метаболический ацидоз

• Плохое сосание и кормление

• колотящееся сердце

• Проблемы с дыханием?

• Слабый пульс

Если у вашего ребенка есть эти симптомы, врач может использовать такие исследования, как ЭКГ, рентген или катетеризация сердца, чтобы диагностировать HLHS.

Какие операции необходимы детям с синдромом гипопластического левого сердца?

Одним из методов лечения синдрома гипопластического левого сердца является операция Норвуда. Целью операции Норвуда является реконструкция сердца, чтобы оно могло работать более эффективно. Сначала врачи делают так, чтобы правая сторона сердца могла перекачивать насыщенную кислородом кровь к легким и остальному телу. Затем они соединяют главную легочную артерию и аорту, чтобы они несли кровь к телу. Они отсоединяют разветвленные легочные артерии, которые обычно несут кровь к легким. Затем между главной ветвью легочной артерии и легкими устанавливают шунт, чтобы кровь поступала в легкие.

Процедура Норвуда стабилизирует работу сердца ребенка на короткий срок. Дети могут отправиться домой в течение нескольких недель после первой операции. В течение следующих нескольких месяцев им могут понадобиться лекарства и внимательный уход. Ваш врач может сказать вам, что потребуется вашему ребенку после первой операции. По мере роста ребенка врачи проведут еще две операции, чтобы улучшить циркуляцию крови в организме.

Вторая операция называется «операция Геми-Фонтана» или «операция Глена». Обычно эту операцию делают детям в возрасте от 3 до 6 месяцев.

Во время этой операции врачи отсоединяют полую вену — большую вену, которая переносит дезоксигенированную кровь из верхней части тела обратно к сердцу. Вена соединяется с легочной артерией, а не с сердцем. После этой операции дезоксигенированная кровь будет поступать непосредственно в легкие, а не проходить сначала через сердце.

Последняя операция называется операцией Фонтана. Врачи обычно проводят эту операцию, когда ребенку от 1,5 до 3 лет.

При операции Фонтана врачи отсоединяют нижнюю полую вену, которая является большой веной, несущей дезоксигенированную кровь из нижней части тела в сердце. Затем они соединяют ее непосредственно с легочной артерией, как это было сделано с верхней полой веной при операции Гленна. После завершения этой операции вся дезоксигенированная кровь ребенка попадает в легкие, минуя сердце.

Каков прогноз для детей после процедуры Норвуда?

Самый критический период для детей с HLHS — это время между процедурами Норвуда и Гленна. Их здоровье может быть хрупким, и им потребуется тщательное наблюдение в течение следующих нескольких месяцев?

По оценкам экспертов, 75% детей выздоравливают после процедуры Норвуда и доживают до второго этапа реконструктивной операции. Выживаемость детей, перенесших процедуры Гленна и Фонтана, составляет 90%.

Все дети, родившиеся с HLHS, нуждаются в пожизненном уходе. Некоторые люди с HLHS ведут относительно нормальный образ жизни с небольшими отклонениями. У других наблюдаются аномальные сердечные ритмы или низкий уровень кислорода, что ограничивает их деятельность. У некоторых позже в жизни развиваются слабые или негерметичные кровеносные сосуды. Им необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы справиться с возникающими осложнениями.

Если у вашего ребенка HLHS, поговорите со своим врачом о том, какое лечение ему необходимо. Он может направить вас к специалистам, которые обеспечат наилучший уход за вашим ребенком.?

Узнайте больше о меатальном стенозе и о том, что делать при сужении мочеиспускательного канала, включая операцию по исправлению меатуса.

Иногда такая мелочь, как отверстие для мочеиспускания, может стать причиной неприятностей, с которыми невозможно жить. Когда оно заблокировано, мочеиспускание может быть болезненным и неприятным. Пенис — чувствительная часть тела, и кажущаяся незначительной проблема может привести к более серьезным осложнениям. Хорошей новостью является то, что меатальный стеноз можно вылечить.

Что такое меатальный стеноз?

Меатус — это отверстие на кончике полового члена, также называемое писчим отверстием. Стеноз означает, что проход в вашем теле сужен по сравнению с нормой. Меатальный стеноз — это состояние, при котором отверстие полового члена становится маленьким. Это может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Хотя это состояние может проявиться при рождении, чаще всего оно приобретается в течение жизни. Если вы не родились с этим заболеванием, меатальный стеноз в большинстве случаев всегда вызван травмой полового члена, которая также травмирует мочеиспускательное отверстие.

Причины меатального стеноза

Мочеиспускательное отверстие может уменьшиться в размерах под воздействием различных факторов, в том числе длительного использования мочевых катетеров. Другие известные причины включают:

Травма полового члена. Меатальный стеноз чаще всего вызывается травмой меатуса. Обычно считается, что во время обрезания (удаления крайней плоти) меатус получает травму, которая приводит к его сужению. У необрезанных мужчин меатальный стеноз встречается редко. Другие травмы, затрагивающие мочеиспускательный канал, также могут привести к этому состоянию.

Воспаление. Кристаллы мочевой кислоты и аммиака, содержащиеся в моче, могут со временем вызвать воспаление меатального отверстия и привести к его сужению. Это может быть одной из основных причин данного состояния у мальчиков. Вот почему важно как можно скорее менять подгузники вашим сыновьям. Это поможет предотвратить воспаление, связанное с кристаллами мочи.

Иногда, например, во время обрезания, приток крови к пенису уменьшается, что врачи называют ишемией головки полового члена, приводящей к меатальному стенозу Некоторые процедуры, используемые во время обрезания, такие как обезболивающие инъекции, могут вызвать снижение притока крови и кислорода к пенису.

Лечение гипоспадии. Гипоспадия — это врожденный дефект, при котором пенис не развивается нормально. Мочеиспускательный канал у людей с этим заболеванием расположен не на кончике полового члена. Оно может находиться в любом месте нижней части полового члена. Когда проводится корректирующая операция по лечению гипоспадии, мочеиспускательный канал может быть заблокирован.

Серьезен ли меатальный стеноз?

Половой член играет важную выделительную и репродуктивную роль в организме. Он выводит мочу и сперму из организма через уретру. Длина меатуса, который обычно выглядит как вертикальная щель, составляет в среднем 5,4 мм у детей и 8 мм у взрослых. Узкий меатус может существенно повлиять на качество вашей жизни.

Когда меатус сужается, это мешает нормальному прохождению мочи. Если сужение значительное, часть мочи может оставаться в мочевом пузыре, что приводит к таким состояниям, как инфекции мочевыводящих путей и проблемы с почками.

Как узнать, есть ли у вас меатальный стеноз

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы определить, насколько мал ваш меатальный канал. В большинстве случаев он обнаружит, что мочеиспускательное отверстие частично перекрыто, а нижняя его часть слиплась. Если врач установит, что ваша струя мочи неконтролируема, это может означать, что у вас стеноз меатального отверстия. Другие симптомы могут помочь подтвердить диагноз. Например:

• ощущение боли или жжения при мочеиспускании

• Ощущение внезапного позыва к мочеиспусканию

• Разбрызгивание мочи вместо мочеиспускания одной струей

• Потребность в мочеиспускании гораздо чаще, чем обычно

• Невозможность прицелиться при мочеиспускании

• Вы замечаете каплю крови на кончике полового члена после мочеиспускания

Лечение меатального стеноза

Не рекомендуется применять какие-либо домашние методы лечения. Хотя некоторые люди пытаются расширить мочу вручную, это опасно и может привести к разрывам, рубцам и дальнейшему сужению. Ваш врач, скорее всего, порекомендует небольшую операцию для устранения проблемы.

Меатопластика

Поскольку меатальный стеноз не исправляется самостоятельно, лучшим способом лечения этого состояния является хирургическое вмешательство. Эта операция также называется меатотомией и включает в себя разрез, чтобы расширить мочеиспускательное отверстие до нормального размера. Результаты этой операции необратимы.

Что ожидать во время меатопластики

Меатопластика проводится урологом, врачом мочевыделительной системы. Чтобы избежать болезненных ощущений, вас могут усыпить. Делается разрез для увеличения длины меатуса. Расширение удерживается на месте с помощью рассасывающихся швов, которые впоследствии не придется снимать?

Затем вы будете ухаживать за раной, которая должна полностью зажить в течение двух-трех недель. Для этого важно соблюдать гидратацию, а также следовать указаниям врача по очистке раны, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Врач проинструктирует вас, как аккуратно обрабатывать меатус кремом с антибиотиками или желе. Следите за появлением гноя или боли, которую вы не можете терпеть, в этом случае вам следует снова обратиться к врачу.

Профилактика меатального стеноза

Невозможно предотвратить это состояние, если кто-то родился с ним. Оставаясь необрезанным, можно защитить себя от сужения меатуса. Это не означает, что у всех людей, подвергшихся обрезанию, разовьется это заболевание. Правильный уход во время и после процедуры в значительной степени способствует поддержанию писюна в нормальном состоянии?

Вы сами решаете, делать ли обрезание. Прежде чем принять решение, проконсультируйтесь с врачом и узнайте о преимуществах и рисках.

Заключение

Хотя меатальный стеноз не является серьезным заболеванием, он может привести к дальнейшим осложнениям, если его не лечить. Кроме того, нельзя игнорировать проблему, которая влияет на процесс мочеиспускания. Если вас беспокоит здоровье полового члена вашего сына, поговорите с врачом, прежде чем решиться на определенные медицинские процедуры, такие как обрезание.

Узнайте, что такое мальротация кишечника, включая ее симптомы, диагностику и методы лечения.

Мальротация может вызвать вольвулюс кишечника — состояние, при котором кишечник скручивается, препятствуя притоку крови к тканям, что при длительном существовании вызывает кишечную недостаточность. Вольвулюс может привести к летальному исходу и требует немедленного лечения. Обычно требуется хирургическое вмешательство. Симптомы вольвулюса часто приводят к диагнозу мальротации.

Мальротация кишечника у детей

Мальротация проявляется в течение первого года жизни вашего ребенка. Она встречается как у мальчиков, так и у девочек, но, тем не менее, у мальчиков в течение первого месяца жизни она проявляется чаще, чем у девочек.

Это состояние может протекать бессимптомно, если только у вашего ребенка не произойдет вольвулюс. Не у всех детей, родившихся с мальротацией, развивается вольвулюс.?

Это состояние также может быть связано с другими врожденными и кишечными дефектами, такими как диафрагмальная грыжа и омфалоцеле.

Мальротации кишечника у взрослых

Мальротации редко встречаются во взрослом возрасте. Их трудно диагностировать, но они могут иметь серьезные последствия, если не распознать их на ранней стадии. Часто пациенты страдают от различных желудочно-кишечных расстройств, от болей в животе до непереносимости пищи и запоров. Это состояние может также проявляться остро из-за хронического вольвулюса, который может вызвать ишемию кишечника и гангрену.

Каковы симптомы мальротации кишечника?

Пациенты могут испытывать хронические боли и спазмы в животе из-за неспособности кишечника проталкивать пищу через закупорку. Однако у каждого человека симптомы проявляются по-разному и могут отличаться у каждого ребенка. Немедленно обратитесь к педиатру для постановки диагноза, если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как:

• рвота зеленой жидкостью

• Подтягивание ног

• Раздутый живот

• Диарея

• Запор

• Невозможность процветания

• Учащенное сердцебиение

• Учащенное дыхание

• кровавый стул

• Боль в животе

У взрослых также могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами у детей, такие как диарея, запор, учащенное сердцебиение и кровавый стул. К другим симптомам мальротации относятся:

• вздутый живот, нежный на ощупь

• Бледный цвет

• Плохой аппетит

• Малое количество мочи или ее отсутствие из-за потери жидкости

• Ректальное кровотечение

• Невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов

Как диагностируется мальротация кишечника?

После проведения тщательного физического осмотра врач назначит различные анализы крови и диагностические визуализирующие исследования, чтобы оценить степень тяжести мальротации и определить, перекручен или блокирован кишечник вашего ребенка. Эти исследования могут включать в себя.

Рентген брюшной полости. Это поможет выявить любую кишечную непроходимость.

Обследование верхних отделов ЖКТ.?Обследование верхних отделов ЖКТ, также называемое обследованием верхних отделов ЖКТ, — это процедура, используемая для исследования структур верхних отделов пищеварительного тракта — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Жидкость, содержащая барий, проглатывается или перемещается по назогастральному зонду, который спускается из носа в желудок. Эта жидкость покрывает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта так, что на снимках, полученных с помощью рентгеновского аппарата, видны любые формы мальротации, непроходимости двенадцатиперстной кишки, вольвулюса или любой другой проблемы.

Бариевая клизма? Эта процедура представляет собой рентгеновское исследование толстого кишечника для выявления любых отклонений. Барий вводится в прямую кишку через маленькую трубку в виде клизмы, чтобы высветить толстую кишку. Рентген может показать, находится ли толстая кишка в нормальном положении или нет.

Компьютерная томография:(?) Эти снимки не только показывают неправильное положение кишечника, наблюдаемое при исследовании с барием, но и показывают другие результаты, не очевидные при обычном обследовании.

Абдоминальное ультразвуковое исследование. Это диагностическая медицинская процедура, в которой используются высокочастотные звуковые волны для получения визуальных изображений органов, тканей и кровотока в организме. Ультразвуковое исследование поможет вашему врачу оценить работу кишечника и проследить за кровотоком.

Как лечится мальротация кишечника?

Дети с симптомами мальротации требуют хирургического вмешательства. Она проводится в экстренном порядке, поскольку развитие вольвулюса может представлять угрозу для жизни. Операция проводится для того, чтобы сдвинуть кишечник, прочистить любые закупорки и снизить вероятность резкого перекручивания кишечника.?

Перед операцией педиатр введет трубку через нос ребенка в его желудок. Трубка опорожнит содержимое желудка и верхних отделов кишечника, чтобы предотвратить скопление жидкости и газа в брюшной полости.

Ваш детский врач установит внутривенную линию в вену, чтобы обеспечить вашего ребенка жидкостью для предотвращения обезвоживания. Ваш ребенок получит антибиотики для предотвращения инфекции и успокоительное, чтобы он мог спать во время процедуры.

Во время этой операции, которая называется операцией Лэдда, хирург раскручивает кишечник ребенка и проверяет его на наличие повреждений. Хирург разделит клейкие ленты между двенадцатиперстной (верхней частью тонкой кишки) и толстой кишкой, чтобы облегчить непроходимость кишечника. Если кишечник выглядит здоровым и розовым, это означает, что кровоток хороший, и хирург аккуратно возвращает кишечник на место, чтобы исключить вероятность его перекручивания в будущем.

Хирург удалит аппендикс вашего ребенка, поскольку новое положение кишечника может затруднить лечение и диагностику таких проблем, как аппендицит.

У некоторых детей поврежден большой участок кишечника, который необходимо удалить. В этих случаях конец здоровой кишки выводится наружу через отверстие на коже живота, называемое стомой. Эта процедура называется колостомией или илеостомией.

Прогноз при мальротации

Большинство детей, страдающих мальротацией кишечника, нормально растут и развиваются без каких-либо долгосрочных проблем после лечения заболевания. Большинство детей, перенесших вольвулюс, не имеют долгосрочных проблем, если вольвулюс был полностью восстановлен и не было повреждений кишечника. Однако детям, перенесшим колостомию, может потребоваться внутривенное питание для обеспечения достаточного количества жидкости и питательных веществ.