Доктор говорит вам

Точная медицина опирается на два набора фактов о вас: Что говорят ваши гены и как на вас влияет окружающая среда.

Если у вашего отца в 50 лет случился сердечный приступ, вы можете беспокоиться: «Случится ли это со мной?

Если у вас ревматоидный артрит (РА), вы можете задаться вопросом: «Передам ли я это своему ребенку?

Такие вопросы часто возникают в семьях. Люди говорят, что у них есть брат, кузен, родитель, страдающий одним из многих заболеваний, говорит Брайс Мендельсон, доктор медицины, доктор философии, специализирующийся на медицинской генетике в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Но обычно он может ответить хорошими новостями: Если у кого-то в вашей семье есть заболевание, это не значит, что вы заболеете тем же — или передадите его своим детям.

Гены состоят из ДНК — молекулы, в которой заложена схема того, как вы растете, развиваетесь и выживаете. Они во многом влияют на ваше здоровье. Также как и ваш образ жизни и окружающий вас мир.

Как образ жизни влияет на здоровье

Иногда ученые ссылаются на экологические факторы, когда говорят о вашем здоровье. Эта фраза может означать чистый воздух и воду. Она может относиться к солнечным лучам, вызывающим рак. Сюда же можно отнести и выбор образа жизни, например, курение или физические нагрузки. Вот несколько примеров:

• Стресс, особенно постоянный стресс на работе или в семье, может играть определенную роль в развитии сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, диабета, депрессии и других проблем со здоровьем. Именно поэтому так важно найти здоровые способы борьбы с ним, будь то прогулка, терапия или сокращение потребления алкоголя.

• Курение сигарет может вызвать более 10 видов рака, включая рак легких, почек, печени и толстой кишки. Оно также связано с болезнями сердца, инсультом и другими серьезными заболеваниями.

• Ожирение связано с рядом проблем со здоровьем, таких как апноэ во сне, диабет второго типа, инсульт, рак и остеоартрит.

Каждый, кто пытался сбросить вес или бросить курить, знает, как трудно постоянно делать выбор в пользу здорового образа жизни. У вас есть некоторый контроль, но вы не можете изменить свои гены.

Роль генов

Они определяют цвет ваших волос, глаз и рост. В некоторых случаях они также определяют, заболеете ли вы той или иной болезнью.

Мендельсон указывает на фенилкетонурию — заболевание, при котором в крови повышается уровень вещества под названием фенилаланин. Лечение может немного улучшить ситуацию, но болезнь все равно останется. Другие заболевания, вызванные изменениями в ваших генах — врач называет эти изменения «мутациями» — включают муковисцидоз, серповидно-клеточную болезнь и болезнь Хантингтона.

С другой стороны, наличие гена, имеющего тесную связь с заболеванием, не всегда означает, что вы заболеете. Например, болезнь Альцгеймера, по-видимому, имеет генетические связи. Но люди, у которых есть ген, не всегда болеют этой болезнью, а у некоторых людей, которые болеют этой болезнью, гена нет.

Когда дело не только в генах

Ревматоидный артрит — хороший пример заболевания, которое находится в середине спектра. Иногда существует генетическая связь: Если у вас есть близкий родственник, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Но окружающая среда и образ жизни также могут играть определенную роль. Курение может повысить ваши шансы. Другие причины включают изменения в половых гормонах и некоторые инфекции.

Есть состояния, при которых гены играют определенную роль, но выбор образа жизни имеет большее значение, когда речь идет о том, заболеете вы или нет. Ярким примером является диабет второго типа. Определенные гены и избыточный вес могут увеличить вероятность его возникновения. Но человек с нормальным весом, даже если у него самые высокие гены риска, скорее всего, не заболеет диабетом. Человек с избыточным весом, даже если у него генетика с самым низким риском, все равно может заболеть диабетом, говорит Мендельсон.

Как помогает точная медицина

Чем больше врачи знают о роли генов в нашем здоровье, тем лучше они могут диагностировать и лечить заболевания. Тестирование генов новорожденных с загадочными заболеваниями выявляет генетическую связь примерно в 25% случаев, говорит Жанетт Маккарти, доктор философии, адъюнкт-доцент Института геномных наук и политики Медицинского центра Университета Дьюка. Важно не только найти причину и покончить с загадкой, но и в некоторых случаях получить возможность их лечить.

Это один из способов точной медицины, которая все еще является новой областью, оказать положительное влияние. Другой способ — это то, как она помогает врачам назначать правильные лекарства в правильных дозах для правильных пациентов. Маккарти приводит несколько примеров:

• Препарат от эпилепсии карбамазепин может иметь редкие, но серьезные побочные эффекты. Генетический тест позволяет врачам узнать, есть ли у вас большая вероятность возникновения таких побочных эффектов, и поэтому вам не следует принимать этот препарат.

• Некоторые препараты предназначены для лечения определенных генетических аномалий, в том числе ivacaftor (Kalydeco), препарат, одобренный для людей с определенными мутациями в гене муковисцидоза.

Исследователи также ищут способы улучшить привычки, связанные со здоровьем, у определенных групп людей, которые более склонны к заболеваниям из-за неправильного выбора здорового образа жизни. Например, курение — это привычка, от которой трудно отказаться. Но теперь афроамериканская община с низким уровнем дохода, которая на протяжении десятилетий была мишенью для рекламы и продвижения табачных изделий, получает специально разработанные программы и материалы, помогающие курильщикам отказаться от этой привычки.

Также предпринимаются усилия по предотвращению увеличения числа случаев диабета 2-го типа. Один из примеров: Исследователи работают над инструментом, позволяющим выявить людей, наиболее склонных к этому заболеванию. Он использует показатели сахара в крови и другие данные, поэтому генетические тесты не нужны. Это также поможет врачам решить, кому полезно принимать лекарства для лечения преддиабета, а кому — лишь изменить образ жизни.

Узнайте о различных видах биопсии лимфатических узлов и о том, как с ее помощью можно проверить, нет ли у вас рака.

Если ваш врач говорит, что вам нужно сделать биопсию лимфатического узла, это значит, что вам нужно проверить признаки заболевания, например, рака. Они берут небольшой кусочек одного из ваших лимфатических узлов и отправляют его специалисту, который рассматривает его под микроскопом.

Лимфатические узлы — это часть тела, о наличии которой большинство людей даже не подозревают. Внутри вас расположены сотни этих маленьких органов, которые играют ключевую роль в фильтрации вредных веществ, в том числе микробов.

Биопсия лимфатического узла может помочь диагностировать рак или увидеть, не перешел ли он на другую область. Она также позволяет обнаружить инфекции, которые могут объяснить, почему у вас есть определенные симптомы, например, опухшие лимфатические узлы.

Виды биопсии лимфатических узлов

. Ваш врач может предложить это, если он хочет проверить, не переместился ли рак, который у вас уже есть, например, меланома или рак груди, в новое место.

Часовые лимфатические узлы — первые, куда попадает рак при распространении. Если в них нет раковых клеток, то рак, скорее всего, не переместился из своего первоначального места.

Первым шагом врача при проведении биопсии такого рода является поиск ваших сентинельных узлов. Для этого в область рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество или синий краситель, или и то, и другое. Ваша лимфатическая система — сеть труб и лимфатических узлов, борющаяся с микробами, — направляет краситель или радиоактивное вещество в ваши дозорные узлы. Ваш врач сможет обнаружить их с помощью прибора, который обнаружит радиоактивность или увидит краситель.

Затем врач удаляет узлы. Вы не почувствуете боли, потому что вам сделают общую анестезию, что означает, что вы не будете бодрствовать во время процедуры. Большинство людей могут отправиться домой в тот же день.

Когда вам делают этот вид биопсии, это очень похоже на взятие образца крови, только врач использует еще более тонкую иглу с полой трубкой в центре.

Врач вводит иглу в один из ваших лимфатических узлов, чтобы удалить жидкость и клетки, которые позже будут изучены другими врачами. Вам может быть сделана местная анестезия — лекарство, которое не дает вам почувствовать боль в области, где проводится процедура.

Обычно вы сможете уйти домой в тот же день. Если врач не получит достаточного количества образца для постановки диагноза, возможно, вам придется пройти другие виды биопсии.

Это такая же базовая процедура, как и тонкоигольная аспирация, но врач использует более крупную иглу с большим полым центром. С помощью этой иглы врач может взять небольшой блок ткани, что дает больше информации, чем можно получить из жидкости и клеток. Обычно проводится местная анестезия.

При обоих видах игольчатой биопсии врачу, возможно, придется вводить иглу несколько раз, чтобы получить достаточное количество образца для работы. Но даже в этом случае вся процедура займет всего 15-30 минут.

Это немного больше похоже на операцию. Врач делает разрез на коже, чтобы удалить весь лимфатический узел или его часть.

Обычно применяется местная анестезия, но иногда врач может предложить вам общий наркоз. Скорее всего, вам придется наложить швы, чтобы закрыть рану, но у большинства людей шрама не остается.

Биопсия лимфатических узлов обычно очень безопасна, хотя после нее у вас может быть небольшое кровотечение и боль. Биопсия тонкой иглой имеет наименьший период восстановления. Вы сразу же сможете встать и вернуться к своей обычной деятельности. Если врач использует общую анестезию, вам потребуется отдых, прежде чем вы снова сможете вернуться к привычной жизни.

Что происходит после

После биопсии ваш врач отправляет лимфатический узел или его небольшой образец другому врачу — патологоанатому. Он поместит ткань на предметное стекло и изучит ее под микроскопом. Они проверят, нормально ли выглядят клетки или нет. Если они хотят узнать, есть ли у вас рак, они специально проверят, есть ли раковые клетки.

Время получения результатов может быть разным. Если у вас была биопсия дозорного узла, патологоанатом иногда проверяет признаки рака во время процедуры. Если они обнаружат раковые клетки, ваш хирург может принять решение об удалении большего количества лимфатических узлов сразу, а не в другой раз.

При тонкоигольной биопсии вы можете получить результаты в тот же день. При биопсии с помощью иглы и открытой биопсии вам придется подождать немного дольше. Это время зависит от того, нужны ли вам другие анализы и в каком количестве. Если вам не нужны никакие анализы, вы можете узнать результаты через 2-3 дня после процедуры. В противном случае вам, возможно, придется подождать 7-10 дней. Иногда это может занять еще больше времени.

Ваш рак почки распространился. Его все еще можно лечить. Узнайте о методах лечения, рисках и побочных эффектах.

Метастатическая почечно-клеточная карцинома — это рак в почках, который распространился на другие части тела. Ее также называют почечно-клеточным раком IV стадии.

Рак труднее лечить после его распространения, но это не невозможно. У вас и вашего врача все еще есть много вариантов.

Лечение метастатического почечно-клеточного рака включает в себя:

• Хирургия

• Иммунотерапия

• Целевая терапия

• Лучевая терапия

• Химиотерапия

Обсудите все возможные варианты с вашим врачом. Узнайте, как каждое лечение может помочь вам и какие побочные эффекты оно может иметь, чтобы вы могли выбрать наилучший для вас вариант.

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения рака, не выросшего за пределы почек. Однако она все еще может быть вариантом, если рак распространился.

Радикальная нефрэктомия является основной операцией при этом типе рака. Во время этой операции хирург удаляет:

• почку, в которой находится опухоль

• Надпочечник, который находится на вершине этой почки

• Лимфатические узлы поблизости

• Жир вокруг органа

Если рак не распространился далеко, операция может стать лекарством. Она может помочь вам прожить дольше. Операция также может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Если вы недостаточно здоровы для операции, у вас есть другой вариант. Процедура, называемая эмболизацией артерий, может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Во время этой процедуры хирург помещает маленькие кусочки специальной желатиновой губки или другого материала в главный кровеносный сосуд, идущий к почке. Эти кусочки блокируют приток крови к органу. Без достаточного количества крови рак будет уменьшаться.

Ваш врач может захотеть провести эмболизацию артерий перед радикальной нефрэктомией. Уменьшение опухоли может облегчить проведение операции.

Любая операция может быть сопряжена с риском. Если вам удалят почку, возможно, у вас возникнут такие проблемы, как:

• Инфекция

• Кровотечение

• Пневмония

• Реакция на препараты для анестезии

• Повреждение органов и кровеносных сосудов

• Ваша вторая почка отказывает

Перед процедурой спросите своего хирурга о вероятности того, что у вас могут возникнуть эти проблемы.

Ваш организм может работать как обычно с одной почкой. Она возьмет на себя работу по фильтрации вашей крови. Ваш врач будет регулярно проводить осмотры, чтобы убедиться, что вторая почка работает хорошо.

Если рак перешел на другие части тела, вам потребуются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Эти методы лечения убивают все раковые клетки по всему телу, оставшиеся после операции.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вещества, созданные в лаборатории или в вашем организме, чтобы помочь вашей иммунной системе бороться с раком почки. Ее также называют биологической терапией.

Существует три основных типа. Препараты ингибиторов контрольных точек в значительной степени заменили лечение препаратами интерферона и IL-2.

Ингибиторы контрольных точек. Ваша иммунная система использует систему «контрольных точек» на поверхности клеток, чтобы определить, какие из них нормальные, а какие вредные. Раковые клетки могут иногда использовать контрольные точки, чтобы выдавать себя за здоровые клетки и скрываться от вашей иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек — это новый тип лекарств, которые отключают контрольные точки, чтобы помочь иммунной системе найти раковые клетки.

Ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda) — два наиболее распространенных ингибитора контрольных точек, с помощью которых можно лечить метастатический почечно-клеточный рак.

Оба эти препарата вводятся через вену. Каждая доза занимает около 30 минут. Ниволумаб вводится каждые 2-4 недели. Пембролизумаб вводится каждые 3 недели.

Интерлейкин-2 (IL-2) — это искусственная версия белков, которые вырабатывает ваша иммунная система, называемых цитокинами, которые помогают уничтожать опухолевые клетки. Лекарство активирует вашу иммунную систему для атаки на рак.

Вы можете принимать IL-2 одним из двух способов:

• Через тонкую трубку, которая вводится в вену (IV). Вы получаете его в больнице.

• В виде укола под кожу. Его можно сделать в кабинете врача или самостоятельно дома.

В больших дозах IL-2 может уменьшать опухоли. Но он помогает лишь небольшой группе людей с прогрессирующим почечно-клеточным раком. И он может вызвать такие побочные эффекты, как:

• Низкое кровяное давление

• Жидкость в легких

• Повреждение почек

• Сердечный приступ

• Усталость

• Кровотечение

• Озноб

• Лихорадка

Интерферон альфа замедляет рост опухоли. Вы получаете его в виде укола под кожу. Сам по себе он работает не очень хорошо. Обычно его принимают вместе с другим препаратом, например, бевацизумабом (Авастин).

Побочные эффекты этого лечения включают:

• гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

• Тошнота

• Усталость

Целевая терапия

Эти лекарства направлены на те части раковых клеток, которые помогают им расти и выживать. Они предназначены для уничтожения рака, не причиняя вреда здоровым клеткам.

Таргетная терапия почечно-клеточного рака включает в себя:

Антиангиогенная терапия. Для роста опухоли необходимо кровоснабжение. Ангиогенез — это процесс, с помощью которого опухоли создают новые кровеносные сосуды. Антиангиогенная терапия перекрывает рост кровеносных сосудов, чтобы «заморить» опухоли.

Один из таких препаратов, бевацизумаб (Авастин), блокирует белок VEGF, который помогает опухоли выращивать новые кровеносные сосуды. Часто его принимают вместе с препаратом иммунотерапии интерфероном альфа.

Авастин вводят внутривенно через вену раз в 2 недели. Каждая капельница занимает от 30 до 90 минут.

Побочные эффекты включают:

• Обморок

• Не чувствовать голода

• Изменение вкуса пищи

• Высокое кровяное давление

• Изжога

• Диарея

• Потеря веса

• Язвы во рту

Ингибиторы тирозинкиназы (TKIs) направлены на белки, называемые тирозинкиназами, которые помогают раковым клеткам и их кровеносным сосудам расти. К этим препаратам относятся:

• Акситиниб (Инлита)

• Кабозантиниб (Кабометикс)

• Ленватиниб (Ленвима)

• Пазопаниб (Вотриент)

• Сорафениб (Нексавар)

• Сунитиниб (Сутент)

• Тивозаниб (Фотивда)

Вы принимаете ТКИ в виде таблеток один или два раза в день. Побочные эффекты от этих препаратов включают:

• Тошнота

• Диарея

• Высокое кровяное давление

• Боль в руках и ногах

• Проблемы с печенью

Ингибиторы mTOR — это лекарства, направленные на белок mTOR, который помогает раковым клеткам расти. К ним относятся:

• эверолимус (Afinitor)

• Темсиролимус (Торисел)

Afinitor — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Торисел вводится внутривенно один раз в неделю.

Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают:

• язвы во рту

• Сыпь

• Слабость

• Не чувствовать голода

• Скопление жидкости в области лица или ног

• Повышенный уровень сахара и холестерина в крови

Лучевая терапия

В этом методе лечения используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не очень хорошо помогает при раке почки. Но это может быть вариантом, если вы не можете сделать операцию. Она также может облегчить такие симптомы, как боль или отек. Лечение, которое помогает вам чувствовать себя лучше, не убивая рак, называется паллиативной терапией.

Обычно вы получаете облучение от аппарата, находящегося вне вашего тела. Это называется облучением внешним лучом.

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

• Усталость

• Покраснение кожи

• Расстройство желудка

• Диарея

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Она может лечить раковые опухоли, которые распространились.

Обычно такое лечение не очень хорошо помогает при почечно-клеточном раке. Но это может быть вариантом, если вы уже пробовали иммунотерапию, целевые препараты или и то, и другое. Некоторые препараты химиотерапии помогают небольшому числу людей с распространенным раком почки.

Вы принимаете химиотерапию в виде таблеток или получаете ее через капельницу в вену. Обычно химиотерапию проводят циклами — несколько недель, затем перерыв.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

• выпадение волос

• Язвы во рту

• Не чувствовать голода

• Чувство усталости

• Тошнота и рвота

• Диарея или запор

• Повышенная вероятность инфекций

Поиск правильного лечения

Ваш врач поможет вам выбрать оптимальное лечение или комбинацию методов лечения вашего рака. Если вы попробуете несколько методов лечения, но они не помогут, спросите своего врача о возможности участия в клинических испытаниях. В ходе этих испытаний проверяются новые методы лечения рака почки, чтобы узнать, безопасны ли они и работают ли они. Ваш врач подскажет вам, может ли одно из таких испытаний подойти вам.

Это нормально, когда ваша сексуальная жизнь замедляется во время лечения рака. Как только лечение закончится, вот как увеличить количество интимных отношений и снова чувствовать себя хорошо в своем теле.

После лечения рака ваша сексуальная жизнь может быть несколько иной, чем раньше. Вы можете быть не в настроении так часто, а физические побочные эффекты могут заставить вас чувствовать себя неловко. Например, у вас могут выпасть волосы или измениться вес. У вас могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника.

Некоторые последствия лечения рака проходят быстро, другие могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. Если вы лечились от рака простаты, вам может быть сложнее достичь или сохранить эрекцию. У женщин, прошедших лучевую или гормональную терапию, может возникнуть сильная сухость влагалища, которая делает секс болезненным.

Но не стоит отказываться от секса. По-прежнему важно чувствовать себя хорошо в своем теле и быть рядом с любимым человеком.

Немного терпения, и вы сможете сделать свою сексуальную жизнь такой же приятной, как и раньше.

Изучите другие способы быть ближе к своему партнеру. Когда у вас нет настроения для секса, вы и ваш партнер можете держаться за руки, целоваться, обниматься или делать друг другу массаж. Не бойтесь говорить о том, что вам приятно, а что нет. Делитесь своими чувствами с партнером — это поможет вам сблизиться.

Относитесь к этому непредвзято. Если вы не можете заниматься привычным видом секса, подумайте о других способах возбуждения. Например, некоторые женщины узнают, что могут испытать оргазм, если партнер нежно прикасается к их груди.

Почувствуйте себя комфортно. Женщины, испытывающие боль или сухость влагалища, могут попробовать использовать лубрикант на водной или силиконовой основе. Чтобы заметить разницу, может понадобиться много лубриканта.

Спросите врача о рецепте. Некоторые лекарства, такие как силденафил (Виагра) и тадалафил (Сиалис), увеличивают приток крови к половому члену, что облегчает мужчинам достижение и поддержание эрекции. Женщины с сухостью влагалища могут принимать низкие дозы эстрогена в виде таблеток или использовать крем или кольцо, которое помещается во влагалище.

Прибегните к помощи медицинского прибора. Вакуумный эрекционный прибор (ВЭП) помогает сделать пенис твердым, когда вы готовы к сексу, хотя он не поможет, если у вас нет настроения. Если ВЭД не помогает, вы можете поговорить с врачом об имплантате полового члена.

Женщины, испытывающие боль во время секса, могут использовать пластиковую трубку, называемую вагинальным расширителем, несколько раз в неделю. Она мягко растягивает влагалище и может облегчить чувство стеснения.

Подумайте о своей новой норме. Во время лечения рака у вас, возможно, была удалена часть тела. Будьте честны с собой и своим партнером в том, как бы вы хотели, чтобы с этой областью обращались. Хотите ли вы, чтобы к ней нежно прикасались? Совсем не трогать? Поговорите об этом заранее, и, возможно, вам будет легче расслабиться во время секса.

В зависимости от того, какой тип рака у вас был, ваше тело теперь может работать по-другому. Например, некоторым людям, прошедшим лечение от рака толстой кишки, может понадобиться носить остомический мешок, в который собираются отходы организма. В этом случае вы можете прикрыть его специальным мешочком или надеть на него рубашку во время секса, если вы стесняетесь этого.

Поговорите с кем-нибудь. Возможно, у вашего врача есть совет, который вы еще не пробовали. Вы также можете поговорить с лицензированным консультантом или секс-терапевтом. Возможно, вы захотите попросить своего партнера сходить на сеанс вместе с вами.

Укрепляйте свою уверенность. Сосредоточьтесь на тех частях своего тела, которые вам нравятся. Найдите время для занятий, которые помогают вам чувствовать себя счастливой и уверенной. Чем лучше вы себя чувствуете, тем больше вы сможете расслабиться и получить удовольствие от секса.

Узнайте от врача о симптомах, причинах и методах лечения этого вида рака, связанного с асбестом.

Руководство по злокачественной мезотелиоме

1 из 14

Что это такое?

Этот редкий вид рака зарождается в тканях, выстилающих ваши органы. Чаще всего он возникает в легких, где называется плевральной мезотелиомой. Также она может возникнуть в выстилке живота и, очень редко, вокруг сердца или яичек. Это быстрорастущий рак, который можно лечить, но не часто удается вылечить.

2 из 14

Типы

Различные виды мезотелиомы зависят от того, как выглядят раковые клетки. Наиболее распространена эпителиоидная — раковые клетки расположены в виде листов. Лечение в этом случае работает лучше, чем в других. При саркоматоидной форме клетки имеют веретенообразную форму. Этот вид встречается реже всего и труднее всего поддается лечению. Двухфазный — это смесь двух других типов. Чем больше саркоматоидных клеток, тем труднее его лечить.

3 из 14

Связь с асбестом

Вероятность заболеть злокачественной мезотелиомой выше, если вы много времени проводите рядом с асбестом — природным минералом, из которого когда-то делали полы, черепицу и другие строительные материалы. Вы также подвержены риску, если живете с человеком, работающим с асбестом — пыль может быть принесена домой на коже и одежде. Когда асбест разрушается, его пыль попадает в легкие и может привести к мезотелиоме. Врачи точно не знают, почему. Не все, кто работает с асбестом, заболевают раком, и он может не проявляться до 40 лет.

4 из 14

Симптомы

К общим признакам злокачественной мезотелиомы относятся:

• кашель

• Шишки, боль или припухлость в животе или грудной клетке

• Чувство усталости

• Затрудненное дыхание

• Проблемы с образованием тромбов

• Потеря веса без причины

Многие другие заболевания могут вызывать подобные проблемы, но если вы обеспокоены, обратитесь к врачу, особенно если вы работали с асбестом.

5 из 14

Диагностика: тесты визуализации

Ваш врач может задать вопросы об истории вашего здоровья, а затем провести осмотр на предмет наличия шишек или скопления жидкости в груди или животе. Он также может захотеть поближе рассмотреть ваши легкие с помощью рентгена грудной клетки. В зависимости от того, что покажет рентген, они могут порекомендовать провести сканирование, чтобы увидеть, где может находиться опухоль и не распространилась ли она. Это может быть компьютерная томография (КТ), когда несколько рентгеновских снимков делаются под разными углами и соединяются вместе, чтобы получить более полную картину. Или могут предложить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая использует излучение для получения трехмерных цветных изображений.

6 из 14

Диагноз: биопсия

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас мезотелиома, — это взять у врача образец опухоли для исследования. Для этого врач может сделать один или два небольших разреза, а затем с помощью крошечной камеры и специальных инструментов взять образец. Или они могут взять немного ткани или жидкости с помощью иглы. В некоторых случаях врач может прибегнуть к открытой операции, при которой для взятия образца в вашем теле делается большее отверстие.

7 из 14

Сцена

Стадии есть только у плевральной мезотелиомы — той, что находится в легких. Они говорят вам о степени развития рака и помогают вашему врачу понять, как его лечить.

• Стадия I: рак находится только на одной стороне грудной стенки.

• Стадия II: опухоль распространилась на выстилку или ткань легкого и диафрагмы.

• Стадия III: опухоль проникла глубже в грудную клетку, возможно, в легочную мышцу или лимфатические узлы.

• Стадия IV: рак распространился по всей груди или в другие части тела.

8 из 14

Лечение: Хирургия

Рекомендации вашего врача будут зависеть от стадии рака (если она есть), вашего общего состояния здоровья и того, насколько хорошо работают ваши легкие. Хирургия является наиболее распространенным методом лечения. Если рак обнаружен достаточно рано, врач может удалить весь рак. Даже если это не удастся, операция может помочь справиться с такими симптомами, как боль, затрудненное дыхание и скопление жидкости.

9 из 14

Лечение: Химиотерапия

Это комбинация сильнодействующих препаратов, используемых для уничтожения рака. Ваш врач может предложить ее до операции, чтобы уменьшить рак, или после нее, чтобы предотвратить его возвращение. Это также вариант для людей, которые недостаточно здоровы для операции или у которых рак распространился по всему телу. Побочные эффекты включают язвы во рту, расстройство желудка и рвоту.

10 из 14

Лечение: Лучевая терапия

Для этого врачи используют пучки высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Иногда она используется после операции, чтобы уничтожить все оставшиеся клетки. Вы также можете получить его для облегчения симптомов, таких как боль, затрудненное дыхание или проблемы с глотанием. Облучение обычно проводится в дозах, которые длятся всего несколько минут. Побочные эффекты могут включать чувство усталости, одышку и расстройство желудка.

11 из 14

Лечение: Клинические испытания

Два новых метода лечения стали частью стандартной терапии после того, как показали свою эффективность в клинических испытаниях. К ним относятся:

• Целевая терапия: используются препараты, которые блокируют работу раковых клеток в обычном режиме

• Иммунотерапия: использует вашу иммунную систему для атаки на раковые клетки

Исследователи по-прежнему используют клинические испытания для тестирования других новых методов лечения. Если вы заинтересованы, ваш врач поможет вам выяснить, может ли одно из них подойти вам. К числу методов лечения мезотелиомы, проходящих испытания, относятся:

• Фотодинамическая терапия: использует активированный светом препарат для уничтожения раковых клеток

• Генная терапия: изменение генов в раковых клетках для их уничтожения

12 из 14

Лечение: Интегративная медицина

Некоторые виды комплементарной медицины могут облегчить симптомы мезотелиомы. Например, если вам часто не хватает воздуха, вы можете попробовать упражнения на расслабление, акупунктуру или дыхательные тренировки, которые помогут вам успокоиться, когда вам трудно дышать.

13 из 14

Можно ли это предотвратить?

Если ваш дом был построен до 1978 года, будьте осторожны при проведении работ — вероятность наличия асбеста в нем выше. Если вы не уверены, что в вашем доме есть проблемные места, пригласите специалиста. Обычно безопаснее оставить асбест на месте, чем пытаться его убрать.

Поделиться на Facebook Поделиться в Twitter Поделиться в Pinterest

Комбинация двух различных препаратов может быть эффективным методом лечения метастатического рака почки.

Зачем комбинировать лекарства?

В прошлом врач мог попробовать один препарат для лечения вашего рака. Если оно не помогало или переставало действовать, врач переводил вас на другое лекарство. Теперь они могут тщательно смешивать и подбирать препараты, часто пытаясь воздействовать на рак сразу с двух или более направлений.

В некоторых исследованиях сочетание двух лекарств дало лучший результат, чем любой из них сам по себе.

Комбинированные методы лечения РСС

Если рак почки распространился на другие части тела, операция обычно не является хорошим вариантом. Поэтому врачи начинают лечение различными видами лекарств, обычно таргетной и иммунотерапией. Варианты включают:

• Лекарства, которые не дают опухоли прокладывать новые кровеносные сосуды, что прекращает снабжение опухоли кислородом и питательными веществами. К ним относятся:

  • бевацизумаб (Авастин)

  • пазопаниб (Вотриент)

  • сорафениб (Нексавар)

  • сунитиниб (Сутент)

  • тивозаниб (Фотивда)

• Препараты, блокирующие белок mTOr, который необходим опухолевым клеткам для роста и деления. К ним относятся:

  • эверолимус (Afinitor)

  • темсиролимус (Торисел)

• Те, которые блокируют другие белки, участвующие в росте раковых клеток и формировании кровеносных сосудов. К ним относятся:

  • акситиниб (Инлита)

  • кабозантиниб (Кабометикс)

  • ленватиниб (Ленвима)

• Иммунотерапия, которая усиливает защитные силы организма против опухолевых клеток и не дает раку скрыться от вашей иммунной системы. К ним относятся:

  • комбинация акситиниба (Inlyta) и авелумаба (Bavencio)

  • интерлейкин-2 (IL-2)

  • интерферон-альфа

  • ниволумаб (Опдиво)

  • Ипилимумаб (Ервой)

Некоторые лекарства работают настолько лучше, когда вы принимаете их вместе с другими препаратами, что FDA одобрило их специально для комбинированной терапии. Например, в 2018 году FDA одобрило комбинированную терапию ниволумабом и ипилимумабом для ранее нелеченной распространенной почечно-клеточной карциномы. Исследование показало, что люди лучше справлялись с этими двумя препаратами, чем с одним только сунитинибом.

В других случаях ученые тестируют препараты, которые уже одобрены FDA, чтобы посмотреть, насколько хорошо они работают вместе.

Исследователи проверяют множество комбинаций в клинических испытаниях.

Недостатки комбинированной терапии

Многие препараты для лечения РСС могут вызывать тяжелые побочные эффекты сами по себе. Когда вы принимаете несколько из них одновременно, у вас может возникнуть еще больше проблем. Поэтому врачи обычно назначают комбинированную терапию только тем людям, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем, кроме рака. Но даже в этом случае некоторые комбинации вызывают столько побочных эффектов, что многие люди не могут продолжать принимать их вместе.

Что ожидать от комбинированной терапии

Если ваш врач рекомендует комбинированную терапию, вам придется следовать инструкциям для двух или более лекарств. Некоторые лекарства — это таблетки, которые вы глотаете. Другие — это уколы или инфузии, которые вводятся через трубку в вену (капельницу). Если вы принимаете комбинированную терапию, вам, возможно, придется дополнительно посещать врача, чтобы получить все препараты.

После начала лечения ваш врач будет следить за тем, насколько хорошо действуют препараты и какие побочные эффекты у вас возникают, как и при одиночном лечении.

Врачи пока не знают, что вызывает эту группу редких видов рака крови. Знание симптомов может помочь вам быстрее пройти диагностику и лечение.

Что это такое?

Ваша кровь содержит красные кровяные тельца, белые кровяные тельца и тромбоциты. У каждого из них своя важная задача. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Белые кровяные тельца защищают ваше тело от микробов. Тромбоциты контролируют кровотечение.

Все эти компоненты крови производятся в костном мозге — мягкой ткани внутри костей.

Если у вас MPD, ваш костный мозг производит слишком много деформированных красных кровяных телец, белых кровяных телец или тромбоцитов. Они накапливаются в крови.

Существует шесть различных типов MPD. То, какой тип у вас, зависит от того, какие клетки крови ваш организм производит в избытке. К шести типам относятся:

• Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ): В костном мозге вырабатывается слишком много незрелых белых кровяных клеток.

• Полицитемия вера: У вас повышенное количество эритроцитов. Часто наблюдается избыток тромбоцитов и белых кровяных телец. У людей с этим заболеванием слишком много незрелых белых и красных кровяных телец. Паутина волокон внутри костного мозга становится толстой, как рубцовая ткань. Это приводит к тому, что красных кровяных телец становится все меньше и меньше.

• Миелофиброз: У людей с этим заболеванием слишком много незрелых белых и красных кровяных телец. Паутина волокон внутри костного мозга становится толстой, как рубцовая ткань. Это приводит к тому, что красных кровяных телец становится все меньше и меньше.

• Тромбоцитемия: Если у вас этот вид MPD, у вас слишком много тромбоцитов.

• Хронический нейтрофильный лейкоз: Это заболевание вызывает избыток нейтрофилов — определенного типа белых кровяных клеток — в вашем кровотоке.

• Эозинофилия: Эозинофилы — это еще один тип белых кровяных телец. Ваш организм вырабатывает их, когда вы подвергаетесь воздействию аллергена или паразита. У людей с этим типом MPD их количество в крови повышено.

Любое из этих нарушений может также привести к острому лейкозу. Это означает, что ваш костный мозг производит деформированные белые кровяные тельца.

Каковы причины?

Врачи все еще пытаются ответить на этот вопрос. Пока известно только то, что если у вас MPD, то у вас есть генная мутация (изменение) в клетках костного мозга. Это не позволяет вашему организму производить нужное количество и вид клеток крови.

Вы не рождаетесь с этой мутацией. Это происходит, когда вы становитесь взрослым. По некоторым теориям, причиной этого может быть заражение вирусом или воздействие токсичных химических веществ или радиации.

Только в очень редких случаях MPD передается в семьях.

Каковы симптомы?

Признаки того, что у вас одно из этих расстройств, включают:

• Усталость

• Зуд кожи

• Ночная потливость

• Боль в костях

• Лихорадка

• Потеря веса

К основным осложнениям этих расстройств относятся:

• Чрезмерное кровотечение, которое может возникнуть при незначительном порезе, синяке или при разрыве капилляров под кожей

• Сгустки крови (тромбоз)

• Переход заболевания в лейкемию

Как вам поставили диагноз?

На ранних стадиях MPD у многих людей нет никаких симптомов. Это затрудняет диагностику. Любые признаки, которые проявляются, часто принимаются за другие, более распространенные проблемы со здоровьем. Часто заболевание обнаруживается случайно, когда вы сдаете обычный анализ крови.

Для постановки диагноза вам может понадобиться визит к врачу, специализирующемуся на MPD. Будут назначены анализы крови, чтобы получить более подробную информацию о вашем здоровье. Для подтверждения диагноза часто проводится биопсия костного мозга.

Для этого в бедренную кость или грудную кость вводят полую иглу. Затем образец крови, костного мозга или кости будет изъят и отправлен в лабораторию. Там его можно будет проверить под микроскопом на наличие раковых клеток.

Каково лечение?

Эти расстройства трудно поддаются лечению. Как правило, ваш врач сосредоточится на том, чтобы вернуть нормальный уровень клеток крови и снизить риск серьезных осложнений. Лечение зависит от того, какое миелопролиферативное расстройство у вас. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения следующие:

Химиотерапия: Мощные лекарственные препараты используются для уничтожения лишних клеток крови в вашем организме. Вам могут вводить эти препараты через капельницу или давать таблетки, которые вы принимаете через рот.

Лучевая терапия: мощные рентгеновские лучи или другие виды радиации могут снизить количество клеток крови в вашем организме и облегчить симптомы.

Флеботомия: У вас могут взять единицу крови, чтобы снизить количество эритроцитов.

Генная терапия: Новые лекарства могут блокировать или восстановить мутировавший ген, который вызывает MPD.

Гормональная терапия: Определенные гормоны могут продлить жизнь нормальных кровяных клеток или подтолкнуть костный мозг к производству большего их количества. Гормональная терапия также может уменьшить некоторые побочные эффекты MPD.

Пересадка стволовых клеток: Если у вас тяжелый случай MPD, вам может быть проведена трансплантация стволовых клеток. Во время этой процедуры вам пересаживают здоровый костный мозг, часто от донора костного мозга. Это единственный метод лечения, способный вылечить MPD, но он подходит не всем.

Хирургия: Если ваша селезенка опухла, она может быть удалена во время операции, называемой спленэктомией.

Клинические испытания: В ходе этих исследований проверяются новые методы лечения рака, чтобы узнать, работают ли они так же хорошо или лучше, чем уже применяемые. В некоторых случаях они могут быть лучшим выбором. Вы можете стать одним из первых, кто попробует новое лекарство или лечение рака, помогая при этом важнейшей части исследования рака.

Выжидательная позиция: Если ваш MPD очень слабый и у вас нет никаких симптомов, ваш врач может предложить вам подождать с началом лечения. Некоторые люди прекрасно себя чувствуют в течение нескольких лет, принимая только ежедневный аспирин для профилактики образования тромбов и регулярно посещая врача.