Доктор говорит вам

Такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия, повышают риск развития второго рака после рака молочной железы.

После лечения, например, химиотерапии или операции по удалению рака молочной железы, всегда существует риск возвращения того же типа раковых клеток. Но у некоторых людей последствия лечения рака могут также привести к риску развития нового, не связанного с ним рака. Это называется вторым раком.

Одно из последних исследований показало, что вероятность развития второго рака у женщин с раком молочной железы на 18% выше, чем у населения в целом. Эксперты говорят, что факторы риска могут варьироваться от генетики до долгосрочных последствий лечения рака молочной железы.

Каким типам второго рака вы подвержены?

Рак молочной железы — самый распространенный тип второго рака, риск развития которого у вас повышен. В отличие от первого рака молочной железы, это совершенно другие раковые клетки, и они могут развиться в противоположной груди или в той же самой, что и в предыдущей, если вам была проведена люмпэктомия.

В зависимости от того, какой вид лечения рака молочной железы вы получили, у вас может быть более высокий, чем средний, риск развития других вторых раковых опухолей, таких как:

• рак слюнных желез

• Рак пищевода

• Рак желудка

• Рак толстой кишки

• Рак матки

• Рак яичников

• Рак щитовидной железы

• Рак мягких тканей (саркома)

• Меланома кожи

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

• Рак легкого

Исследования также показывают, что раса и возраст также являются факторами риска для вторых видов рака. Одно исследование показало, что у чернокожих женщин, переживших рак молочной железы, риск повторного заболевания раком выше. А у женщин, длительное время переживших рак молочной железы, с возрастом риск развития второго рака увеличивается. Однако эксперты говорят, что необходимо провести больше исследований на эту тему, чтобы лучше понять, кто больше подвержен риску повторного рака.

Каковы факторы риска развития второго рака?

Ряд факторов может привести к развитию второго рака после первоначального лечения рака молочной железы. К ним относятся:

Генетика. Некоторые женщины наследуют ген BRCA. Это тип мутации, который повышает общий риск развития репродуктивных раковых заболеваний, таких как рак молочной железы и рак яичников.

Лучевая терапия. Это один из распространенных методов лечения рака молочной железы, который включает в себя облучение грудной клетки. Хотя общий риск невелик, она может вызвать:

• Рак легких, особенно у курящих женщин.

• Саркома, форма рака, поражающая соединительные ткани, такие как кровеносные сосуды и кости.

• Раковые заболевания крови, такие как лейкемия и миелодиспластический синдром (МДС), разновидность рака костного мозга.

Возможность возникновения второго рака в результате лучевой терапии зависит от многих факторов, таких как доза радиации, время облучения и то, какая часть костного мозга была облучена. Обычно для развития второго рака требуется несколько лет после лучевой терапии. С течением времени риск его возникновения снижается.

Исследования также показывают, что возраст, в котором вы получили облучение, имеет значение. Если вы подверглись облучению в молодом возрасте, то вероятность развития второго рака у вас спустя годы выше, чем у людей более старшего возраста. Например, женщины, получившие облучение после 40 лет, имеют более низкий риск развития рака груди после лечения.

Химиотерапия. Препараты, используемые для этого распространенного метода лечения рака молочной железы, могут несколько повысить риск развития лейкемии и МДС. Более высокие дозы и более длительное лечение повышают риск повторного рака.

К химиопрепаратам, повышающим риск, относятся:

• Алкилирующие агенты (бусульфан, кармустин, хлорамбуцил, циклофосфамид, ломустин, мехлорэтамин, мелфалан)

• Препараты на основе платины (карбоплатин, цисплатин)

• Антрациклиновые ингибиторы топоизомеразы II (этопозид или VP-16, митоксантрон, тенипозид)

Тамоксифен. Этот препарат является важным методом лечения, который может значительно снизить риск того, что клетки рака молочной железы с положительными гормональными рецепторами вернутся. Однако он несколько повышает риск развития рака, поражающего матку, такого как рак эндометрия и саркома матки.

Ожирение. Хотя это не связано с лечением, одно исследование показало, что для людей с инвазивным раком молочной железы ожирение является важным фактором, повышающим риск развития второго рака среди выживших. В исследовании отмечается, что высокий индекс массы тела (ИМТ) имеет сильную связь с эстроген-рецептор-положительным вторым раком молочной железы или другими видами рака молочной железы, связанными с ожирением.

Избыточный вес связан с 13 различными видами рака. Раковые заболевания, связанные с ожирением, могут вызывать рак горла, толстой и прямой кишки, почек, щитовидной железы и других частей тела.

Скрининги на второй рак

Если вы закончили лечение рака молочной железы, важно посещать запланированные последующие приемы, поскольку ваш врач захочет внимательно наблюдать за вами. Это даст им возможность:

• Проверить, нет ли признаков того, что рак груди мог вернуться.

• Проверьте, нет ли побочных эффектов на поздних стадиях лечения.

• Делайте маммографию, чтобы узнать, не вернулся ли рак молочной железы, или поищите возможные признаки второго рака.

• Проведите другие обследования, например, осмотр таза на предмет признаков рака матки и анализ плотности костной ткани для контроля здоровья костей.

Последующие приемы — это также подходящее время, чтобы задать вопросы своему врачу. Если вы заметите какие-либо побочные эффекты или физические изменения после окончания лечения, сразу же сообщите об этом своему врачу.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития второго рака

Хотя большинство людей, переживших рак молочной железы, не заболевают вторым раком, риск его развития у них все же выше. Предотвратить повторное заболевание раком после лечения рака молочной железы невозможно, но есть меры, которые можно предпринять для снижения риска.

К ним относятся:

• Раннее выявление. Посещайте рекомендованные контрольные приемы и придерживайтесь плана лечения во время ремиссии.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Оставайтесь активными. Начинайте медленно, с легких упражнений, таких как ходьба или растяжка. По мере накопления сил вы сможете повышать свою активность.

• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу с фруктами, овощами и цельным зерном.

• Сократите или исключите красное и переработанное мясо, напитки с сахаром и продукты с высокой степенью переработки.

• Ограничьте алкоголь. Если вы пьете, постарайтесь ограничиться одной порцией в день.

• Бросьте курить и держитесь подальше от табачных изделий.

SERMs и SERDS являются одним из новейших видов оружия в борьбе с раком молочной железы. Узнайте, как они могут лечить — а в некоторых случаях и предотвращать — это заболевание.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) и селективные даунрегуляторы рецепторов эстрогена (SERDs) — это виды антиэстрогенной терапии рака молочной железы. Эти препараты блокируют эстроген — гормон, с помощью которого некоторые виды рака молочной железы растут.

Некоторые SERMs также предотвращают рак молочной железы у людей, риск которого выше среднего. Эти препараты также могут предотвращать и лечить болезнь, приводящую к истончению костей, — остеопороз.

Вот несколько моментов, которые необходимо знать о SERMs или SERDs, если ваш врач рекомендует вам один из этих препаратов.

Что такое SERMs и как они работают?

SERMs — это тип антиэстрогеновой терапии, используемый для лечения эстрогеновых рецепторов-положительных раков молочной железы. Эти раковые опухоли имеют на своей поверхности белок, называемый рецептором эстрогена. Около 75% всех случаев рака молочной железы являются рецепторами гормонов.

Когда гормон эстроген присоединяется к рецептору, он посылает сигналы, побуждающие клетку к росту. Препараты SERM блокируют рецепторы эстрогена в молочной железе, чтобы эстроген не мог присоединиться к раковым клеткам и помочь им размножаться. Эти препараты называют «селективными», поскольку они блокируют действие эстрогена в клетках молочной железы, но могут включить это действие в других клетках. Многие другие типы клеток также имеют рецепторы эстрогена, включая клетки костей и матки.

Важно знать, что SERMs — это не то же самое, что заместительная гормональная терапия (HRT), которую некоторые женщины принимают для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы жара и перепады настроения. HRT содержит гормоны эстроген и прогестерон. Антиэстрогенная терапия при раке молочной железы блокирует эти гормоны эстрогена.

Три SERM были одобрены для профилактики или лечения рака молочной железы:

Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс) в основном используется у женщин, не прошедших через менопаузу. Он также может применяться у женщин, которые прошли через менопаузу, и у мужчин с раком молочной железы. Это лекарство:

• Лечит рак молочной железы на поздних стадиях

• Лечение рака молочной железы на ранней стадии после операции

• Снижает риск возвращения рака после операции по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS)

• Снижает вероятность заболевания раком молочной железы у людей с риском выше среднего

Торемифен (Фарестон) лечит позднюю стадию рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Он не так хорошо действует на людей, которые уже принимали тамоксифен, но его действие прекратилось.

Ралоксифен (Эвиста) не является средством лечения рака молочной железы. Он в основном используется для лечения потери костной массы у женщин в постменопаузе. Но Эвиста также может снизить риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом.

Что такое SERD и как они работают?

Как и SERMs, SERDs (иногда называемые ERDs) являются одним из видов антиэстрогенной терапии. Препараты СЕРД заполняют рецепторы эстрогена, не позволяя этому гормону прикрепляться к раковым клеткам и способствовать их росту. Эти препараты также уменьшают количество рецепторов эстрогена и изменяют те рецепторы, которые остаются, чтобы они не работали так же хорошо.

Фулвестрант (Фазлодекс) — единственный утвержденный SERD. Фазлодекс лечит поздние стадии гормонально-рецептор-положительного рака молочной железы, который также является HER2-отрицательным. Это означает, что раковые клетки не имеют на своей поверхности белка HER2. HER2 помогает контролировать рост клеток.

Это лекарство является:

• Первый метод лечения поздней стадии гормонального рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы у женщин в постменопаузе.

• Лечение постменопаузальных женщин с поздней стадией HER-положительного рака молочной железы, которые уже принимали другую гормональную терапию

• В сочетании с рибоциклибом (Kisqali) для лечения поздней стадии гормонального рецептор-положительного, HER 2-отрицательного рака молочной железы у женщин в постменопаузе

• В сочетании с палбоциклибом (Ibrance) или абемациклибом (Verzenio) для лечения поздней стадии гормонального рецептора-положительного, HER 2-отрицательного рака молочной железы у женщин, рак которых вырос после приема другой гормональной терапии

Как вы их принимаете?

Все препараты SERM выпускаются в виде таблеток, за исключением Солтамокса, который представляет собой жидкость. В зависимости от того, какой из этих препаратов вы принимаете, дозы варьируются от 20 до 60 миллиграммов (мг) в день.

Если вы принимаете SERM для снижения риска развития рака молочной железы, вы обычно принимаете препарат в течение 5-10 лет.

Фазлодекс, препарат SERD, выпускается в виде двух уколов. По одному уколу делается в каждую ягодицу. Каждая инъекция занимает от 1 до 2 минут. В течение первого месяца вы будете получать эту процедуру три раза, а затем один раз в месяц.

Какие виды рака молочной железы лечат?

SERMs лечат эстрогеновые рецепторы-положительные раки молочной железы. Примерно два из каждых трех видов рака молочной железы относятся к этому типу. Эти раки растут под воздействием гормона эстрогена.

Препарат SERD Faslodex лечит поздние стадии гормон-рецептор-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы. Иногда его сочетают с другими противораковыми препаратами.

Когда СЕРМС назначают в качестве лечения рака молочной железы?

Есть несколько ситуаций, когда врач может назначить вам SERM.

Перед операцией. Если рак большой, SERM может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Другое название лечения до операции — неоадъювантная терапия.

После операции. Иногда после операции может остаться несколько блуждающих раковых клеток. Прием SERMs помогает предотвратить повторный рост или возвращение рака. Этот вид лечения называется адъювантной терапией.

При раке на поздней стадии. Гормональная терапия может замедлить развитие рака, который распространился за пределы груди в другие части тела.

Для профилактики рака молочной железы. Если у вас еще не было рака молочной железы, но риск его возникновения выше среднего, прием SERM может защитить вас от заболевания этим раком в будущем.

Когда назначают СЕРДС в качестве лечения рака молочной железы?

Есть несколько ситуаций, когда ваш врач может назначить СЕРДЦЕ.

В качестве первого лечения. SERD может помочь замедлить развитие рака, который распространился на другие части тела.

После гормональной терапии. Вы можете получить это лечение, если ваш рак продолжал расти после гормональной терапии.

Вместе с другими лекарствами. SERD может быть добавлен к другим лекарствам в качестве первого лечения или после того, как вы принимали другую гормональную терапию и ваш рак распространился.

Насколько эффективны СЕРМС и СЕРДЫ для лечения рака молочной железы?

Прием SERM, если вы находитесь в группе риска по гормоноположительному раку молочной железы, может снизить вероятность заболевания раком молочной железы примерно на 40%. Применение тамоксифена после операции может снизить риск возвращения рака и, возможно, поможет вам прожить дольше. Если у вас рак на поздней стадии, распространившийся на другие органы, это лекарство может замедлить развитие опухоли или даже остановить ее.

Хотя SERMs могут снизить риск развития рака, у них есть побочные эффекты, некоторые из которых могут быть серьезными. Ваш врач взвесит риск развития рака и опасения по поводу побочных эффектов, прежде чем рекомендовать вам это лечение.

Эффективность фулвестранта зависит от стадии рака, времени приема, а также от того, сочетаете ли вы его с другим противораковым препаратом. Исследования показывают, что этот препарат может улучшить как общую выживаемость, так и выживаемость без прогрессирования, то есть продолжительность времени, в течение которого рак не растет. Чем раньше после постановки диагноза вы начнете лечение, тем лучше будет результат.

Каковы риски и побочные эффекты SERMS при раке молочной железы?

Наиболее распространенные побочные эффекты от применения SERMs схожи с симптомами менопаузы, включая:

• приливы жара

• Сухость влагалища, выделения или кровотечения

• Ночная потливость

• Тошнота

• Изменения настроения

У некоторых женщин, впервые начавших принимать тамоксифен, возникает вспышка опухоли. Опухоль увеличивается и вызывает боль в костях. Этот побочный эффект обычно быстро проходит.

В редких случаях препараты SERM вызывают более серьезные побочные эффекты, такие как:

• повышенный риск развития рака матки

• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен, или ТГВ) или в легких (легочная эмболия)

• Катаракта (помутнение глаза)

• Тонкие кости у женщин, не переживших менопаузу

Эти лекарства может быть опасно принимать, если вы:

• В прошлом у вас были тромбы

• Курите

• Принимать препараты для разжижения крови

• беременны или планируете забеременеть в ближайшем будущем

Если ваш врач рекомендует SERMs для профилактики или лечения рака молочной железы, поговорите о том, как эти препараты могут вам помочь. Спросите о возможных побочных эффектах и о том, как долго вам придется принимать лечение. И узнайте, какие другие методы лечения вам доступны.

Каковы риски и побочные эффекты SERDS при раке молочной железы?

Наиболее распространенными побочными эффектами фулвестранта являются:

• Временная боль в месте инъекции

• Тошнота

• Боль в костях, мышцах или суставах

• Головная боль

• Усталость

• приливы жара

Это лекарство может уменьшить количество тромбоцитов — клеток, которые помогают крови свертываться. Это может увеличить риск кровотечения.

Фулвестрант может навредить растущему ребенку. Не принимайте это лекарство, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью. Используйте негормональные противозачаточные средства во время приема этого препарата и в течение как минимум одного года после окончания приема последней дозы.

Выясните симптомы тревоги и узнайте, какие методы лечения могут помочь при этом виде рака.

Узнав, что у вас рак молочной железы, пройдя курс лечения и восстановившись, каждый из этих этапов может негативно сказаться как на вашем эмоциональном, так и на психическом здоровье.

В эмоциональном плане любое из этих событий может вызвать различные чувства, включая страх и тревогу. Исследования показывают, что примерно каждый четвертый больной раком говорит, что испытывает сильную тревогу.

Если вы испытываете сильную тревогу, но она не проходит или становится все хуже, есть вероятность, что у вас психическое расстройство, называемое тревожным расстройством. Симптомы могут казаться непреодолимыми, они могут мешать вашей повседневной жизни или мешать вашему желанию посещать все сеансы лечения рака молочной железы. Именно поэтому так важно обратиться за помощью к своему врачу.

Если у вас диагностирована тревожность, ваш лечащий врач может порекомендовать вам лечение, которое облегчит симптомы. Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психологу или психиатру, который научит вас справляться с тревогой.

Каковы признаки тревоги?

У вас могут быть такие симптомы, как:

• постоянное беспокойство

• Проблемы с отключением мыслей

• Трудно сосредоточиться, решить проблемы или усвоить новую информацию

• Беспокойство или чувство тревоги

• Часто плачет

• Раздражительность, ворчливость или вспыльчивость

• Плохой сон

• Учащенное сердцебиение, дрожание рук или напряженные мышцы

Если один или несколько из этих симптомов наблюдаются у вас почти каждый день и мешают вам вести привычный образ жизни, обратитесь за помощью к врачу.

Какова связь между раком молочной железы и тревогой?

Не только диагностика рака молочной железы вызывает у некоторых людей чувство тревоги.

Пока вы проходите лечение, любое количество факторов может повысить вероятность развития у вас тревожного расстройства. Ваш риск повышается, если вы:

• испытывали тревогу в прошлом или во время постановки диагноза

• Пережили физическую или эмоциональную травму в прошлом

• У вас мало близких или друзей, которые могут оказать вам поддержку

• Не получаете достаточного облегчения боли от лекарств

• У вас рак молочной железы, который не улучшается в результате лечения

• Затрудняетесь делать такие вещи, как мыться или питаться самостоятельно

После окончания лечения ваша тревога может усилиться:

• реже встречаетесь со своей лечебной командой

• Заметили изменения в своем здоровье

• Вернитесь к работе и семейной жизни

Если рак перешел в стадию ремиссии, страх перед его возвращением также может стать причиной вспышек тревоги, особенно перед последующими визитами к врачу и в ожидании результатов анализов.

Как разговорная терапия может облегчить вашу тревогу?

Специалист по психическому здоровью может подсказать вам способы, которые помогут справиться с тревогой до, во время и после лечения рака молочной железы.

Вы можете попросить своего врача направить вас к лицензированному психологу, консультанту или другому специалисту в области психического здоровья, который имеет опыт помощи людям с раком молочной железы.

Сеансы терапии один на один помогут вам проговорить свои страхи, в том числе связанные с изменениями в вашей жизни или вашем теле. Разновидность разговорной терапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией, также может помочь вам понять и изменить мыслительные модели, которые подпитывают вашу тревогу.

Групповые занятия с другими больными раком молочной железы могут оказать вам эмоциональную поддержку, соединив вас с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите. Для некоторых людей лучше всего подходит сочетание индивидуальной и групповой терапии.

В зависимости от вашей уникальной ситуации и потребностей, некоторые другие виды психологического лечения могут помочь:

• консультирование пар или семьи

• Кризисное консультирование

• Группы самопомощи

• Обучение релаксации, например, гипноз, медитация, управляемые образы или биологическая обратная связь

Когда вы выбираете специалиста по психическому здоровью, спросите, будет ли он проводить с вами короткий ознакомительный телефонный разговор. Это поможет вам понять, подходит ли он вам. Убедитесь, что вы:

• чувствуете себя в безопасности, открываясь им

• Чувствовать, что они вас слушают

• Доверие к тому, что они могут вам помочь

Если после нескольких сеансов вы не чувствуете себя комфортно с консультантом, обратитесь к другому специалисту по психическому здоровью.

Какие виды лекарств могут снять тревогу?

Некоторым больным раком полезно принимать лекарства от тревоги отдельно или вместе с терапией. Этот тип лекарств может облегчить страх, мышечную скованность, проблемы со сном и другие симптомы.

Некоторые антидепрессанты также могут помочь в лечении тревожных расстройств. Если вы принимаете гормональную терапию тамоксифеном в рамках лечения рака молочной железы, имейте в виду, что некоторые антидепрессанты снижают его эффективность, в том числе:

• бупропион (Wellbutrin)

• Дулоксетин (Cymbalta)

• Флуоксетин (Прозак)

• Пароксетин (Паксил)

• Сертралин (Золофт)

Спросите своих врачей, может ли вам подойти препарат от тревоги или антидепрессант, и попросите их объяснить преимущества и риски.

Какие есть другие способы успокоить тревогу?

Наряду с разговорной терапией и медикаментами, вы можете делать и другие вещи, которые помогут вам снять тревогу:

Включите в свой день движение. Физическая активность, такая как ходьба, тренировки, йога и тай-чи, может помочь. Важно спросить своего врача, что безопасно для вас делать во время лечения или восстановления после него.

Высыпайтесь. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас проблемы с засыпанием или отходом ко сну. Если вы употребляете кофеин или алкоголь, ограничьте количество глотков, особенно в конце дня. Не употребляйте кофеин по крайней мере за 6 часов до сна, а алкоголь — по крайней мере за 4 часа до сна.

Попробуйте применить техники глубокого дыхания и релаксации. Например, выполните следующие действия:

• Закройте глаза и сделайте глубокий вдох.

• Сосредоточьтесь на каждой части тела и расслабьте мышцы в ней. Двигайтесь от пальцев ног к голове.

• Как только вы почувствуете себя спокойнее, представьте себе место, которое вы считаете расслабляющим (например, пляж или горную тропу).

Некоторые другие вещи, которые могут облегчить ваше беспокойство:

• сбалансированная диета

• Качественное время с любимыми людьми

• Медитация

• Ведение дневника

• Направляемые образы

• Музыкальная терапия

• Ароматерапия

• Молитва

Антрациклины — это антибиотики, которые могут помочь в лечении рака молочной железы. Узнайте больше о том, как они работают, насколько эффективны и есть ли у них побочные эффекты.

Антрациклины — это противоопухолевые антибиотики, которые действуют на ДНК внутри раковых клеток. Эти препараты изготавливаются из натуральных продуктов, производимых почвенным грибом Streptomyces. Они не дают клеткам размножаться, а опухоли — расти. Ваш врач может использовать эти препараты для лечения рака молочной железы.

Примеры антрациклинов включают:

• даунорубицин (церубидин, DaunoXome)

• Доксорубицин (Адриамицин, Доксил, Липодокс, Липодокс 50)

• Эпирубицин (Ellence)

• Идарубицин (Идамицин PFS)

• Митоксантрон (Новантрон)

• Вальрубицин (Вальстар)

Как действуют антрациклины?

Обычно антрациклины вводятся в виде инъекций или внутривенных вливаний. Стадия рака молочной железы влияет на дозу препарата и на то, как долго вам придется его принимать.

После операции по удалению рака молочной железы на ранней стадии врач может назначить вам химиотерапию, чтобы избавиться от оставшихся в организме клеток рака молочной железы. Это поможет снизить риск возвращения рака. Специалисты называют химиотерапию после операции адъювантной химиотерапией.

Антрациклины — это особый класс лекарств для адъювантной химиотерапии. Они разрушают ферменты (белки, помогающие химическим реакциям в клетках), которые копируют ДНК в течение жизни клетки. Эти антибиотики связываются с ДНК так, что она не может создавать копии самой себя. Это останавливает размножение клеток. Ваш врач может назначить вам принимать их отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.

Насколько эффективны антрациклины?

Первые результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что химиотерапия с использованием антрациклинов может быть более успешной, чем химиотерапия без антрациклинов.

В этих исследованиях приняли участие 4130 женщин с HER2-отрицательным раком молочной железы на ранней стадии, имевшим высокий риск возвращения. Они были случайным образом выбраны для прохождения одного из двух курсов химиотерапии.

Группа антрациклинов состояла из 2 052 человек. Они принимали адриамицин, циклофосфамид (Cytoxan), паклитаксел (Taxol) или доцетаксел (Taxotere), что называется TaxAC.

Другие 2 078 женщин были в группе без антрациклиновой терапии, называемой TC. Они принимали Taxotere и Cytoxan в качестве программы химиотерапии.

Эксперты следили за обеими группами в течение почти 3 лет. Они изучали показатель выживаемости без инвазивных заболеваний, или количество времени, которое каждый человек прожил без повторного развития инвазивного рака молочной железы.

Они обнаружили, что инвазивный рак молочной железы не возвращался у 92,4% в группе TaxAC и у 91,7% в группе TC.

Получив эту информацию, эксперты подтвердили, что лечение антрациклинами немного более успешно, чем терапия без них.

Имеют ли антрациклины побочные эффекты?

Эти препараты могут иметь такие слабые побочные эффекты, как:

• Озноб

• Тошнота и рвота

• Лихорадка

• Диарея

• Боль в животе

• Бесцветная моча

• Крапивница

• Зуд

• Реакция на месте инъекции

• Сыпь

• Инфекция

• Слезы, которые наворачиваются на глаза

• Общее ощущение плохого самочувствия

• Анорексия

• Чувствительность к свету

• обесцвеченные ногти

• Изменение пигментации кожи

• Отсутствие менструации

• Пониженное количество сперматозоидов или их отсутствие при эякуляции

• Слабость или отсутствие энергии

• Дефицит коэнзима Q10

Умеренные побочные эффекты могут включать такие вещи, как:

• Кровотечение

• Подавление костного мозга

• Обезвоживание

• Низкий уровень лейкоцитов

• Язвы на коже

• Слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах

Антрациклины также могут вызывать некоторые серьезные побочные эффекты. Эти препараты могут подвергнуть вас риску повреждения сердца, что может привести к сердечной недостаточности. Кроме того, если вы принимали адриамицин, у вас может повыситься вероятность развития лейкемии.

В связи с этим некоторые врачи стали предлагать неантрациклиновые химиопрепараты для проведения химиотерапии после операции. Вполне вероятно, что эти риски для здоровья также могут быть причиной тенденции к снижению использования антрациклинов.

Антрациклины — важный вариант лечения рака молочной железы. Но важно, чтобы ваша медицинская команда тщательно наблюдала за вами во время их приема. Ваш кардиолог (врач-кардиолог) и онколог (врач-онколог) должны работать в тесном сотрудничестве, чтобы снизить вероятность повреждения сердца во время приема антрациклинов. Это особенно важно для людей с высоким риском развития дисфункции левого желудочка.

Вы также можете принимать липосомальные антрациклины, чтобы сделать обычные антрациклины более безопасными и эффективными. Это особенно актуально, если у вас метастатический рак молочной железы.

Работают ли антрациклины лучше при определенных типах рака молочной железы?

Вы будете тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы выбрать подходящий для вас метод лечения рака. Важно учитывать такие факторы, как:

• стадия вашего рака

• Гормон-рецепторный статус

• Статус HER2

• Состояние лимфатических узлов

• Ваш возраст

• Наступила ли у вас менопауза

• Ваше общее состояние здоровья

Если вам больше 60 лет, у вас высокое кровяное давление и в прошлом были проблемы с сердцем, ваша медицинская команда, скорее всего, предложит вам химиотерапию, в которой не используются антрациклины.

Эксперты из того же вышеупомянутого исследования изучили, насколько эффективна каждая процедура химиотерапии для людей с различными типами рака молочной железы:

Тройной негативный рак молочной железы. Это означает, что ваш рак является эстроген-рецептор-отрицательным, прогестерон-рецептор-отрицательным и HER2-отрицательным. Показатель выживаемости без болезни в течение 3 лет составил:

• 89,6% для группы TaxAC

• 86,6% для группы TC

Для людей с тройным негативным раком молочной железы без рака в лимфатических узлах режим TaxAC снижал риск повторного развития рака молочной железы на 2%-2,5% больше, чем режим ТС.

Гормон-рецептор-положительный рак молочной железы. Показатель выживаемости без болезни в течение 3 лет составил:

• 93,7% для группы TaxAC

• 94,1% для группы TC

Для лиц с эстроген-рецептор-позитивным раком молочной железы:

• Те, у кого не было рака в лимфатических узлах, имели примерно одинаковую явку в рутинах TaxAC и TC

• Люди с одним-тремя положительными узлами имели лучшие результаты при проведении процедуры TaxAC. Она снижала риск рецидива на 2%-2,5% больше, чем процедура TC

• При наличии четырех и более положительных узлов (или у пациентов с тройным негативным заболеванием с одним и более положительными узлами) процедура TaxAC снижала риск рецидива на 6-11% по сравнению с процедурой ТС.

Что делать, если рак молочной железы устойчив к антрациклинам и таксанам?

У некоторых людей рак прогрессирует до такой степени, что антрациклины и таксаны не помогают. В этом случае существуют другие варианты лечения. К ним относятся:

• Паклитаксел, связанный с альбумином (Абраксан)

• Капецитабин (Кселода)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Иксабепилон (Иксемпра)

• Липосомальный доксорубицин (Доксил, Липодокс, Липодокс 50)

• Винорелбин (Навелбин)

Вернитесь к физическим упражнениям и перейдите на диету, богатую продуктами, защищающими от рака, — это укрепит ваше здоровье и даже может помочь предотвратить возвращение рака груди.

Пережившие рак молочной железы: Советы по питанию и фитнесу

Ешьте продукты, защищающие от рака, чтобы предотвратить рецидив, и займитесь спортом, чтобы сбросить лишние килограммы.

Медицинский обзор Шарлотты Э. Грейсон Матис, доктор медицины Джина Шоу Из архива врача

После перенесенного рака молочной железы вы, скорее всего, захотите сделать все возможное, чтобы предотвратить рецидив. Возможно, вас расстраивает тот факт, что вы можете контролировать лишь очень многое в профилактике рака.

Но вы можете контролировать одну сферу жизни: ваше питание. Правильное питание поможет вам избавиться от лишнего веса, который вы набрали во время лечения рака молочной железы. Это также может помочь защитить вас в будущем от рецидива рака молочной железы.

Однако, по словам Мелани Полк, диетолога, директора по вопросам питания в Американском институте исследования рака, то, что врачи знают о том, что ваша диета может предотвратить рецидив рака, а не предотвратить рак вообще, ограничено.

«Мы знаем, что диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых, низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки защищает от рака», — говорит она. Но многие из этих факторов не были подробно изучены в отношении людей, переживших рак». Тем не менее, есть все основания полагать, что диетические факторы, изначально защищающие от рака, будут защищать и тех, кто пережил рак».

Хотя необходимо провести еще много исследований, несомненно, что правильное питание укрепляет здоровье в целом. Оно также явно помогает защититься от болезней сердца и диабета. Это не повредит вам, и это может помочь вам оставаться сильной на долгие годы после окончания лечения рака груди.

Лечение рака молочной железы: Узнайте о последних возможностях

?

Придерживайтесь диеты, богатой растительной пищей, рыбой и нежирным белком

Продукты, известные своими противораковыми свойствами:

• Хлеб из цельной пшеницы. Забудьте об антиуглеводных мантрах: цельные зерна (такие как пшеница и коричневый рис) содержат много мощных антиоксидантов, которые, согласно исследованиям, предотвращают рак. Более того, одно из последних исследований показало, что антиоксиданты по своей противораковой способности могут сравниться с фруктами и овощами. Поэтому убедитесь, что ваш хлеб на 100% состоит из цельной пшеницы. Также попробуйте макароны из цельной пшеницы и попросите коричневый рис во время следующей китайской трапезы.

• Морковь, зимний сквош, тыква, абрикосы. Оранжевые продукты (нет, не макароны с сыром) богаты каротинами, которые связаны со снижением риска развития рака легких и полости рта и могут замедлять прогрессирование других видов рака.

• Шпинат, капуста, салат ромэн, мангольд и другие темно-зеленые овощи. В них много каротина, а также клетчатки и фолата. Два крупных исследования указывают на связь между повышенным потреблением фолатов и снижением риска развития рака молочной железы.

• Чеснок, лук, лук-шалот, лук-порей и другие овощи из семейства аллиум. Исследования на животных показывают, что компоненты овощей семейства аллиевых могут замедлять прогрессирование некоторых видов рака, в том числе рака молочной железы.

• Бобовые — чечевица, горох, почечные бобы, морские бобы и так далее. Фасоль богата клетчаткой, а также определенным видом антиоксидантов, которые замедляют рост опухолей.

Как человек, переживший рак молочной железы, вы также должны следить за тем, чтобы в вашем рационе было много белка с низким содержанием жира, такого как холодноводная рыба (лосось, сардины, скумбрия), бобы, орехи и белое мясо курицы или индейки. Белок восстанавливает мышцы и ткани, что особенно важно, когда ваш организм подвергся нападению химиотерапии, хирургии и радиации.

А что насчет сои? Некоторые исследователи когда-то считали, что соя может стать панацеей от рака. Затем врачи стали беспокоиться, что фитоэстрогены, содержащиеся в сое, могут представлять риск для женщин, чьи опухоли имеют положительный эстрогеновый рецептор.

«На данный момент не похоже, чтобы умеренное количество сои в рационе женщин, переживших рак молочной железы, принесло какую-то огромную защиту или огромный вред», — говорит Полк. «Если вам нравится соя, продолжайте и наслаждайтесь ею в умеренных количествах. Я подчеркиваю это, потому что есть женщины, которые употребляют соевое молоко три раза в день, едят соевый бургер на обед, тофу на ужин и соевые орехи на закуску. Это не умеренность».

Помните, говорит Полк, что не существует одной волшебной пищи. «На самом деле, мы начинаем видеть доказательства того, что фитохимические вещества и другие ингредиенты, борющиеся с раком, работают вместе, синергетически», — говорит она. «Это может быть не ликопин в помидорах или фолат в шпинате сами по себе, а целый ряд элементов, которые работают как единая команда, помогая бороться с болезнями».

Это означает, что нужно быть осторожнее с добавками. «Многие люди, пережившие рак, очень хотят заполучить любые возможные добавки, специальные таблетки или зелья, которые могут помочь им уберечься от рака в будущем», — говорит Полк. Но, по ее словам, исследования показывают, что в магазинах здорового питания потребители получают много неточной информации о добавках, их возможностях и ингредиентах. «Важно получить информацию от своего врача, дипломированного диетолога или другого надежного источника, прежде чем принимать решение о приеме добавок или специальных продуктов».

Вы можете найти руководства по питанию для людей, переживших рак, на сайтах:

• Американский институт исследования рака (https://www.aicr.org/information/survivor/guidelines.lasso)

• Американское онкологическое общество (https://www.cancer.org/docroot/MBC/content/MBC_6_2X_Nutrition_after_treatment_ends.asp?sitearea=MBC)

После рака груди: Возвращение в фитнес-рутину

А как насчет физических упражнений? Вы, вероятно, готовы быть более активной, и, возможно, даже набрали немного веса, вероятно, где-то от 5 до 30 фунтов во время лечения рака груди. Вот лишь один пример: Исследование, представленное на 11-й ежегодной научной конференции по диете, питанию и раку в 2001 году, показало, что около трети женщин набирают вес после трех месяцев химиотерапии, а более половины — после шести месяцев.

Причины этого сложны, считает Мариса Вайс, доктор медицинских наук, ведущий онколог и основатель Breastcancer.org.

Во-первых, во время лечения рака груди вы, вероятно, получаете меньше физических упражнений, чем обычно, говорит она. Во-вторых, если у вас еще не наступила менопауза, химиотерапия, скорее всего, введет вас хотя бы во временную «химиопаузу», замедляя обмен веществ. Многие лекарственные коктейли, которые онкологи используют для борьбы с тошнотой и рвотой во время химиотерапии, включают стероиды, которые также могут «накачать» вас так, как вам не хотелось бы.

По этой и многим другим причинам физические упражнения играют ключевую роль в восстановлении после рака молочной железы. Помимо того, что физические упражнения помогают сбросить «химиотерапевтический вес», исследования показывают, что они помогают снизить усталость, повысить энергию и побороть депрессию у женщин с раком груди. Физические упражнения также помогают снизить риск развития рака молочной железы, а также могут повысить вероятность того, что рак не вернется.

Идеально, если во время лечения рака молочной железы вы придерживались какой-либо программы физических упражнений. Но даже если усталость и другие побочные эффекты не позволили вам заниматься спортом во время лечения, вы все равно можете начать заниматься сейчас и получить пользу.

Постепенно возвращайтесь в фитнес и будьте реалистами

Вот несколько советов от Вайс и Джейми Бернард, кинокритика из Нью-Йорка, пережившей рак груди и автора книги «Рак груди: Туда и обратно.

• Поговорите со своим врачом. Возможно, вы проигнорировали предупреждения, которые постоянно появляются в журналах о фитнесе: «Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений». Не игнорируйте их и в этот раз. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие физические нагрузки, по его мнению, вам можно выполнять.

• Начните с малого и развивайтесь. Не обращайте внимания на рекомендуемые уровни еженедельных физических нагрузок, установленные для людей без проблем со здоровьем. На первых порах вам может быть достаточно 15-минутной прогулки четыре раза в неделю.

• Установите реалистичные ожидания. Если до начала химиотерапии вы пробегали милю за 8 минут, не надейтесь, что через три-четыре месяца после последней дозы вы сможете соответствовать этому темпу. Сравнение вашего нынешнего уровня физической подготовки с тем, каким он был до начала лечения, только обескуражит вас. Помните, что вы только что пробежали более сложную гонку, чем Ironman, и ваше тело, естественно, истощено.

• Не нагружайте свои кости и суставы. Если у вас диагностированы метастазы в кости или потеря костной массы в результате химиотерапии, избегайте занятий, связанных с прыжками или поворотами бедер. Это может увеличить риск переломов. Вместо этого попробуйте упражнения, которые легче для ваших костей и суставов. Идеальное времяпрепровождение: плавание — безударный способ проработать мышцы и сердечно-сосудистую систему.

• Следите за своей способностью держать равновесие. Если после химиотерапии у вас невропатия (покалывание или онемение) в ногах или руках, что может повлиять на равновесие, будьте осторожны с действиями, которые могут увеличить риск падения. Например, вместо бега на беговой дорожке вы можете предпочесть тренировки на велотренажере.

• Найдите партнера. Всегда легче получить мотивацию к занятиям спортом, когда есть с кем ее разделить. Team Survivor (www.teamsurvivor.org) — это национальная организация, имеющая около 20 отделений по всей стране, которая организует программы физических упражнений для женщин, перенесших рак, на всех уровнях физической подготовки.

Укрепление тела и медленное избавление от лишних килограммов

Если вам удалили лимфатические узлы, многие специалисты предупреждают, что вам нельзя поднимать более 15 килограммов на больную руку. Бернард, которая во время постановки диагноза много тренировалась с тяжестями и беспокоилась о том, что потеряет свой новый мышечный тонус, говорит, что была «напугана» такими предупреждениями и почти боялась делать что-либо этой рукой.

«Вот почему у вас возникает «замороженное плечо». Вы должны стараться работать с этой рукой и укреплять ее снова», — говорит она. «Начинать нужно с небольших весов и идти медленно, очень бережно относясь к руке, но укреплять ее не только хорошо, но и важно».

Возможно, вы не сможете сбросить вес так быстро, как вам хотелось бы после лечения рака молочной железы, но соблюдение регулярной программы упражнений укрепит ваше тело и поможет вам бороться со многими другими затяжными побочными эффектами, такими как усталость. «Вы хотите восстановить свое тело прямо сейчас. Мне знакомо это желание», — говорит Бернард. «Это просто невозможно. Вы прошли через многое, и ваше тело все еще восстанавливается. Могут потребоваться месяцы или годы, чтобы вернуться к прежней форме. Но если вы будете продолжать тренироваться, это произойдет».

Лечение рака может ослабить ваш аппетит, но именно в это время правильное питание важно как никогда. Вот как удовлетворить свои потребности.

Когда вы проходите лечение от рака, как никогда важно придерживаться здоровой диеты и получать полноценное питание — но это также может быть сложнее, чем когда-либо. Ваш организм работает сверхурочно, чтобы бороться с раком, а также выполняет дополнительную работу по восстановлению здоровых клеток, которые могли быть повреждены в результате побочных эффектов лечения, таких как химиотерапия и облучение. В то же время многие методы лечения рака — особенно химиотерапия — сопровождаются побочными эффектами, которые истощают ваши силы и снижают аппетит. Как же убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества, витамины и минералы?

Вы можете предположить, что ответ кроется в больших дозах витаминных добавок. В конце концов, если вам трудно удержаться от еды, не проще ли получить питательные вещества из простой капсулы? Не обязательно. «Если вы хотите дополнить питание, получаемое из обычной диеты, мы рекомендуем принимать всего один поливитамин в день от авторитетного производителя», — говорит Гэри Денг, доктор медицины, помощник лечащего врача и ассистент в службе интегративной медицины в онкологическом центре Мемориал Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке.

«Мы советуем пациентам избегать высокодозных поливитаминов, поскольку есть опасения, что некоторые из них, особенно те, которые содержат высокие дозы антиоксидантов, могут мешать лечению». Пока остаются споры по этому поводу, мы считаем разумным не принимать поливитамины в больших дозах».

Кроме того, практически невозможно получить «слишком много» какого-либо витамина только через пищу, в то время как перегрузка некоторыми витаминами в виде таблеток может вызвать проблемы, например, опасное накопление в печени. Если определенное количество питательного вещества полезно для вас, то в два или три раза больше — не обязательно лучше.

Некоторые виды травяных добавок, например, зверобой, также могут плохо взаимодействовать с некоторыми видами лечения рака. «Некоторые сложные травяные экстракты могут содержать вещества, которые могут изменять метаболизм лекарств, мешая тому, как ваш организм метаболизирует химиотерапию», — предупреждает Денг. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать любой вид травяных продуктов или добавок во время лечения рака».

Получайте витамины в пище, а не в капсулах

Вместо этого, говорят эксперты, сосредоточьтесь на том, в чем вы сейчас больше всего нуждаетесь: на калориях. Когда вы проходите лечение от рака, потребление достаточного количества калорий для поддержания сил и жизнедеятельности организма превыше всего остального. «Многим людям, проходящим химиотерапию, мы с удовольствием советуем есть все, что им нравится. Если вам это нравится и вы можете это выдержать, то ешьте», — говорит Денг. «Если вы просите кого-то соблюдать слишком строгую диету, то часто в итоге он не получает достаточного питания».

Если у вас есть проблемы с достаточным питанием во время приема пищи, многие эксперты рекомендуют добавить в меню пищевую добавку. Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что ваш коктейль с добавками содержит разнообразные витамины и минералы. Большинство 8-унциевых напитков с пищевыми добавками обогащены, чтобы обеспечить 25% витаминов, необходимых вам каждый день.

«Попробуйте поесть, а когда вы сделаете все возможное, вы можете дополнить его одним из этих напитков, чтобы получить калории, белок и другие питательные вещества, которые вы не можете получить во время еды», — советует Салли Скроггс, MS, RD, LD, старший координатор по санитарному просвещению в хьюстонском онкологическом центре M.D. Anderson. Только не стоит полагаться на напитки настолько, чтобы не есть обычную пищу». «Они не зря называются добавками», — добавляет она.

Самое важное правило питания для людей с раком — это сбалансированное, здоровое питание из натуральных продуктов, включая фрукты и овощи, с большим акцентом на белок.

«Поскольку организм подвергается стрессу в результате различных видов лечения — будь то операция, химиотерапия, облучение или их комбинация — нам действительно необходимо делать упор на белки для заживления, восстановления и укрепления иммунной системы», — говорит Скроггс. Красное мясо, рыба и птица являются отличными источниками белка (и железа, что также важно), но если у вас пропал аппетит к ним, попробуйте другие варианты белка, такие как сыр, бобы, арахисовое масло, яйца, орехи, молочные коктейли и йогурт.

Некоторые хорошие пищевые источники важных витаминов и питательных веществ для людей с раком:

• Яйца и орехи — отличные источники витаминов комплекса В, витамина Е и белка. Яичные желтки являются хорошим источником витамина D. Арахисовое масло и крекеры — это легкая закуска без предварительной подготовки, которая содержит большое количество питательных веществ и может быть более легкой.

• Молоко, сыр, мясо, рыба и птица также являются хорошими источниками витаминов комплекса В, а также белка. Если вам трудно есть горячие блюда (аромат готовящейся пищи иногда может вызвать тошноту, связанную с химиотерапией), перекусите мягкими сырами, мороженым, йогуртом и другими холодными закусками. Для больших блюд попробуйте охлажденные блюда, например, салат из курицы, яиц или тунца.

• Фасоль и другие бобовые содержат большое количество витаминов группы В, а также помогают удовлетворить потребности в белке.

• Поскольку из-за язв во рту, вызванных химиотерапией, может быть больно пить цитрусовые соки или есть цитрусовые фрукты, которые являются наиболее распространенными источниками витамина С, рассмотрите альтернативные фрукты и соки. «Персиковый и грушевый нектары, а также яблочное пюре — хорошие альтернативные способы получения витамина С», — говорит Скроггс.

• Зеленые, листовые овощи, конечно же, являются прекрасными источниками таких витаминов, как A, E и K, а также минералов, таких как железо. Обязательно тщательно мойте все фрукты и овощи; ваша иммунная система может быть подорвана лечением рака и восприимчива к загрязняющим веществам в пище.

Не отказывайтесь от жидкостей

Лечение рака, такое как химиотерапия и облучение, может привести к обезвоживанию организма. Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек, если они не вымываются из организма, поэтому во время лечения рака особенно важно получать достаточное количество жидкости. «Адекватная гидратация не может быть обеспечена только здоровым питанием», — говорит Денг. «Наряду с употреблением большего количества воды, пациентам следует попробовать спортивные напитки, такие как Gatorade, и другие питательные напитки».

Некоторым людям трудно пить достаточное количество воды (химиотерапия может даже придать воде странный вкус), поэтому Денг предлагает получать часть потребляемой жидкости через супы. «Для некоторых людей дополнительный вкус, например, куриного супа с лапшой, может облегчить прием жидкости», — говорит он.

У куриного супа есть еще одно преимущество: он повышает уровень электролитов (собирательный термин для обозначения таких минералов, как натрий, калий, хлорид, кальций и магний), которые часто истощаются из-за побочных эффектов лечения. «Очень важно убедиться, что вы потребляете достаточное количество электролитов», — говорит Денг. Gatorade и другие спортивные напитки также помогают поддерживать баланс электролитов».

Итог, по словам Денга: «Не зацикливайтесь на каком-то одном конкретном веществе. Не существует волшебной пищи или волшебной добавки», — говорит он. «Ничто не сравнится с хорошо сбалансированной, разнообразной диетой».

Узнайте от доктора о связи между заместительной гормональной терапией и риском развития рака молочной железы.

Во многих исследованиях изучалась связь между заместительной гормональной терапией и раком молочной железы. Наилучшие данные о пользе и риске заместительной гормональной терапии получены в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) — крупного исследования, в котором приняли участие более 27 000 здоровых женщин в постменопаузе. Результаты, опубликованные в июле 2002 года, показали, что риски комбинированной HRT с эстрогеном плюс прогестин перевешивают преимущества. Эти риски включали увеличение числа случаев рака молочной железы, сердечных заболеваний, инсульта и образования тромбов.

Комбинированная HRT не только повышает риск развития рака молочной железы, но и увеличивает вероятность того, что рак будет обнаружен на более поздней стадии. Это связано с тем, что она снижает эффективность маммографии, создавая более плотную ткань молочной железы.

Если у вас больше нет матки, то при симптомах менопаузы можно принимать только эстроген. Это, вероятно, не сильно повышает риск развития рака молочной железы, если вообще повышает. В марте 2004 года по результатам исследования WHI было сделано заключение, что у тех, кто принимает только эстроген, нет повышенного риска развития рака груди или сердечно-сосудистых заболеваний; однако эстроген, по-видимому, повышает риск образования тромбов и инсульта.

Если вы рассматриваете возможность применения HRT для облегчения симптомов менопаузы, поговорите с врачом, чтобы обсудить риски и преимущества. Вместе вы сможете решить, что подходит именно вам.

Перевешивают ли преимущества HRT риск?

Заместительная гормональная терапия является эффективным средством для облегчения приливов жара в период менопаузы. Однако известная связь между гормональной терапией и повышенным риском развития рака молочной железы отталкивает многих женщин и их врачей от выбора или рекомендации этого лечения.

Тип гормональной терапии (только эстроген или комбинация эстрогена и прогестина), а также индивидуальные особенности женщины, факторы риска и выраженность симптомов менопаузы должны учитываться при взвешивании рисков и преимуществ HRT. Решение об использовании гормональной терапии после менопаузы должно приниматься женщиной и ее медицинским работником после взвешивания всех потенциальных рисков (включая болезни сердца, рак груди, инсульт и тромбы) и преимуществ (облегчение симптомов менопаузы).

Известная связь между HRT и раком молочной железы не позволяет многим специалистам рекомендовать ее женщинам, пережившим рак молочной железы. К сожалению, многие женщины испытывают симптомы менопаузы после лечения рака молочной железы. Некоторые виды химиотерапии также могут вызывать раннюю менопаузу у женщин в пременопаузе.

В прошлом врачи могли предлагать HRT после лечения рака молочной железы, поскольку не было четких исследований, показывающих какой-либо вред. Однако в начале 2004 года исследование (исследование HABITS) было досрочно прекращено после того, как выяснилось, что у людей, переживших рак и принимавших HRT, чаще развивается новый или рецидивирующий рак молочной железы. Теперь врачи считают, что лечение рака молочной железы с помощью HRT слишком рискованно.

Альтернативы HRT для защиты костей от остеопороза

HRT больше не рекомендуется для лечения остеопороза из-за ее рисков и наличия альтернативных вариантов. Для лечения остеопороза обычно рекомендуются бисфосфонатные препараты. Другие препараты, которые могут быть рассмотрены, — это терипаратид, деносумаб или селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs). SERMs — это новый класс препаратов, аналогичных эстрогенам, которые защищают от остеопороза, повышая плотность костной ткани, а также защищают от развития рака молочной железы.

Эвиста — широко используемый препарат SERM, который, как было показано, увеличивает рост и плотность костной ткани и снижает риск развития рака молочной железы. К сожалению, она не снимает симптомы менопаузы, такие как приливы жара, и может их усугубить. В основном он применяется у женщин с высоким риском развития рака молочной железы или у тех, кто не переносит другие препараты, используемые для лечения остеопороза.

Дополнительные шаги, которые вы можете предпринять для профилактики и/или лечения остеопороза, включают:

• выполнение упражнений с отягощением

• Прием добавок с кальцием и витамином D

• Не курить

• Избегать чрезмерного употребления алкоголя

?

Новые препараты и методы лечения борются с побочными эффектами лечения рака молочной железы, такими как тошнота, усталость и повреждение нервов.

Выжившие после рака молочной железы: Управление побочными эффектами лечения

Иногда лекарство кажется хуже болезни. Но новые лекарства и методы лечения помогают уменьшить негативные последствия химиотерапии и облучения.

Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктора медицины Из архива врача

Многие женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, чувствуют себя плохо не из-за болезни. Это лечение — операция, облучение и, в первую очередь, химиотерапия. Из-за побочных эффектов, которые варьируются от тошноты и усталости до язв во рту и преждевременной менопаузы, четыре, шесть или восемь месяцев лечения могут показаться целой жизнью.

А для многих женщин побочные эффекты могут сохраняться еще долго после окончания лечения рака молочной железы. Более того, некоторые из них, такие как низкий уровень содержания в крови или тошнота и рвота, настолько сильные, что их невозможно контролировать, могут отсрочить следующее лечение, возможно, сделав его менее эффективным.

В то время как ученые исследуют новые методы лечения рака молочной железы, они также изучают новые «методы лечения для лечения», новые способы предотвратить или уменьшить некоторые из наиболее изнурительных побочных эффектов терапии рака.

Новый препарат контролирует тошнотуОдним из самых распространенных (и ужасных) побочных эффектов многих видов химиотерапии является тошнота и рвота. Это приводит к истощению, обезвоживанию, а иногда и к такому расстройству, что многие женщины хотят полностью прекратить химиотерапию. Некоторые женщины настолько страдают от тошноты при химиотерапии, что даже спустя годы ищут туалет или ведро при одном только виде своего онколога.

Теперь новый препарат помогает гораздо большему числу женщин пройти химиотерапию без тошноты. Препарат Emend, одобренный FDA в 2003 году, действует иначе, чем многие другие стандартные препараты против тошноты, используемые при химиотерапии. Он блокирует «вещество Р», химическое вещество, которое передает сигналы тошноты и рвоты в мозг. Он эффективен в борьбе с тошнотой «замедленного действия», которая возникает через 24-48 часов после приема химиотерапии и может продолжаться до пяти дней. В исследованиях Emend помог примерно 20% пациентов избавиться от тошноты в течение пяти дней после химиотерапии.

В конце 2004 года онкологический центр Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке включил Эменд в стандартную схему приема препаратов для женщин, проходящих химиотерапию рака молочной железы. «Он очень хорошо переносится и очень эффективен», — говорит Эндрю Сейдман, младший лечащий врач службы медицины рака молочной железы в Слоан-Кеттеринг.

«Он не заменяет другие препараты против тошноты, а скорее хорошо работает в комбинации с ними. При использовании других препаратов пациентки все еще могли испытывать прорывную тошноту через два-три дня после лечения. С тех пор как мы внесли изменения, я думаю, что мы еще лучше справляемся с тошнотой».

Больные и уставшие: Борьба с усталостьюПочти все, кто проходит лечение рака молочной железы, чувствуют некоторую усталость. Часто она накапливается в течение всего курса лечения, так что если вначале вы думаете: «Все не так уж плохо, у меня еще много энергии», то к концу химиотерапии и облучения вам может повезти, если вы сможете встать с постели.

Некоторая усталость, связанная с лечением, по словам врачей, почти неизбежна. «Химиотерапия вызывает побочные повреждения нормальных тканей, и широкое повреждение тканей является одним из источников этой усталости», — говорит Марк Пеграм, доктор медицинских наук, директор программы по женскому раку во Всестороннем онкологическом центре Джонсона при Калифорнийском университете. «Пока у нас не будет более целенаправленных методов лечения, которые не повреждают нормальные ткани так сильно, как это делает химиотерапия, мы должны будем стараться справляться с усталостью как можно лучше».

Сейчас доступны более длительные препараты для лечения анемии, вызванной химиотерапией, которая может оставить пациентов истощенными и вялыми, говорит Пеграм. Раньше эти препараты, повышающие уровень эритроцитов в крови, были доступны только в виде еженедельных инъекций, но более новый препарат этой категории, Аранесп, требует меньшего количества инъекций и посещений офиса.

Согласно исследованию, представленному на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2004 году, 94% пациентов, получавших Аранесп, отметили значительное улучшение качества жизни. «Я не думаю, что у кого-то есть волшебная пуля от усталости, но поддержание адекватного уровня гемоглобина — определенно важная цель», — говорит Пеграм.

Стремление защитить кости, предотвратить остеопорозЖенщины, у которых рак молочной железы диагностирован до наступления менопаузы, часто переживают «химиопаузу». Эта кратковременная или постоянная менопауза является результатом химиотерапии, которая вмешивается в производство клеток яичников. Исследования показывают, что такая ранняя и более тяжелая форма менопаузы (которая наступает сразу, а не медленно, как естественная менопауза) может привести к повышенному риску развития остеопороза.

Лекарства, называемые бисфосфонатами, такие как Фосамакс и Актонель, замедляют скорость разрушения костей и обычно назначаются для повышения плотности костной ткани у людей, у которых уже развился остеопороз. Но как быть женщинам, у которых повышенный риск потери костной массы из-за «хемопаузы», но остеопороз еще не развился? Стоит ли им принимать препарат Фосамакс, чтобы предотвратить потерю костной массы?

Исследования проводятся уже сейчас, говорит Пеграм. «Мы ждем данных клинических испытаний, чтобы подтвердить, как эти препараты действуют именно на женщин, которые находятся в менопаузе в результате химиотерапии», — говорит он. «С научной точки зрения, логично, что они должны работать. Известно, что они высокоэффективны в борьбе с потерей костной массы при остеопорозе после естественной менопаузы и при раке, метастазировавшем в кости, поэтому мы считаем, что они, вероятно, будут эффективны и в этой ситуации».

Некоторые врачи уже назначают бисфосфонаты женщинам, у которых менопауза наступила в результате химиотерапии, но Сейдман осторожен. «Есть ли у нас данные, говорящие о том, что это правильное решение в таких случаях? Пока нет», — говорит он. «Пока что, если менопауза наступает рано, мы должны более внимательно следить за плотностью костной ткани и убедиться, что женщины получают достаточное количество кальция и витамина D».

Новые препараты для лечения язв во рту, повреждения нервовВрачи называют это токсичностью слизистой оболочки или мукозитом, в то время как большинство пациентов называют это просто «язвами во рту». Как бы вы это ни называли, но повреждения, наносимые некоторыми мощными противораковыми препаратами нормальным клеткам, выстилающим рот и горло, могут превратить прием пищи в мучительное занятие. Более того, — говорит Пеграм, — язвы во рту могут сделать пациента более уязвимым к инфекции, что особенно опасно для людей, проходящих химиотерапию».

В настоящее время исследователи изучают группу соединений, называемых факторами роста кератиноцитов. Эти соединения похожи на белковые вещества, которые обычно вырабатываются организмом, и могут оказаться потенциальным средством для профилактики язв во рту. Они стимулируют клетки, выстилающие полость рта и горло, быстрее производить больше клеток, чтобы заменить разрушенные и поврежденные химиотерапией.

В конце 2004 года FDA одобрило один из этих препаратов, Kepivance, для лечения язв во рту, вызванных высокодозной химиотерапией при лейкемии, миеломе и лимфоме. По словам Сейдмана, препарат еще «не готов к прайм-тайму» в лечении рака молочной железы, но исследования продолжаются.

Также в разработке находится потенциальное средство от невропатии (или повреждения нервов), одного из самых изнурительных побочных эффектов широко используемых химиотерапевтических препаратов Taxol и Taxotere. «Оба препарата могут вызвать повреждение нервов, которое может варьироваться от легкого онемения до сильной боли, нарушающей двигательные функции», — говорит Сейдман.

Были испробованы всевозможные средства, но ни одно из них не оправдало себя в клинических испытаниях. Сейчас исследователи изучают новый препарат Tavocept в США и за рубежом на предмет его способности защитить от этой невропатии. Компания-производитель, Bionumerik, сообщает, что препарат показал хорошие результаты в клинических испытаниях III фазы и получил статус «ускоренного исследования» от FDA. «Если он сработает, это будет настоящий первый в своем классе препарат», — говорит Сейдман.

Узнайте, как бедность, социальная несправедливость и структурный расизм могут играть роль в том, что рак молочной железы по-разному поражает чернокожих и белых женщин.

Она не чувствовала никаких уплотнений. Маммограмма — вид рентгена молочной железы — и УЗИ — сканирование с использованием звуковых волн — не выявили никаких признаков рака. Ее врач решил, что выделения были вызваны инфекцией, и назначил ей антибиотики.

Через шесть месяцев Суэрс пошла к акушеру-гинекологу. Уроженка Джексонвилла, штат Флорида, уже два года как вышла замуж и подумывала о создании семьи. Но она была непреклонна по поводу выделений, которые к этому моменту стали кровянистыми.

Я сказала: «Я действительно думаю, что нам нужно проверить это, прежде чем мы пойдем дальше», — говорит Суэрс. После того, как врач направил ее к специалисту, МРТ молочных желез подтвердила наличие множественных опухолей и рак молочной железы I стадии.

«Это было хаотичное время», — вспоминает Суэрс.

Суэрс — одна из многих чернокожих женщин в возрасте до 45 лет, которые непропорционально чаще заболевают раком груди в США.

«Существует ряд неравенств, связанных с раком молочной железы, которые действительно отрезвляют в плане того, почему результаты для чернокожих женщин значительно хуже, чем для белых, — говорит Доррая Эль-Ашри, доктор философии, главный научный сотрудник Фонда исследования рака молочной железы.

Рак молочной железы является второй основной причиной смерти среди женщин в США. Он поражает 1 из 8 женщин, и 1 из 39 женщин умирает от этого заболевания.

В последние несколько лет показатели заболеваемости раком груди начали снижаться благодаря более эффективным методам лечения и ранней диагностики. Но они все еще высоки для чернокожих женщин по сравнению с белыми.

Хотя исследования показывают, что вероятность заболеть раком груди у белых женщин выше, чем у представителей любой другой расы, уровень смертности среди чернокожих женщин на 40% выше.

Чернокожие женщины также чаще заболевают раком в более раннем возрасте и в два раза чаще сталкиваются с агрессивными формами рака, такими как тройной негативный рак молочной железы.

У чернокожих женщин также чаще диагностируется рак молочной железы на поздних стадиях, чем у белых женщин.

Что стоит за расовым разрывом?

Исследования показывают, что бедность, социальная несправедливость и структурный расизм могут играть большую роль в том, что рак груди по-разному поражает чернокожих и белых женщин.

Независимо от расовой принадлежности, женщины с низким уровнем дохода реже проходят регулярные медицинские обследования, лечение и последующее наблюдение. Исследования показывают, что больше цветных женщин, особенно испаноязычных и чернокожих, живут в бедности, чем белые.

Более низкий доход может повлиять на доступ к медицинскому страхованию и качественному медицинскому обслуживанию. Если вы испытываете финансовые трудности, вы также не можете придерживаться здорового питания и образа жизни. Употребление табака и ожирение, например, могут повысить ваши шансы заболеть раком груди.

Эль-Ашри говорит, что гены тоже могут играть определенную роль. По ее словам, исследования показывают, что у чернокожих женщин чаще, чем у белых, встречаются мутации BRCA1 и BRCA2 — изменения в генах, которые повышают вероятность заболеть раком груди.

Эксперты говорят, что чернокожие американцы также склонны испытывать большее недоверие к медицинским властям. Обычно это связано с наследием дискриминации и расизма, с которыми община сталкивалась в прошлом.

Отсутствие «представительства» в сообществе больных раком молочной железы

Для чернокожих женщин с раком молочной железы поиск сообщества, с которым можно было бы общаться, иногда является проблемой. Суэрс убедилась в этом, когда искала информацию об операции.

По словам Суэрс, после того как ей поставили диагноз рака молочной железы, она искала «путь наименьшего сопротивления», чтобы быть уверенной, что рак не вернется. Она выбрала двустороннюю мастэктомию. При этой операции хирург удаляет обе груди.

Перед операцией Суэрс было интересно, как будет выглядеть ее грудь после операции. Когда она запустила простой поиск в Google, чтобы узнать, как выглядят чернокожие женщины, перенесшие двустороннюю мастэктомию, в основном появлялись изображения белых женщин.

«Мои антенны поднялись вверх. Значит, чернокожие женщины не делают двойную мастэктомию? У них плохие врачи? Неужели мои врачи просят меня сделать что-то, чего не делают другие чернокожие женщины? Все это вызывало у меня тревогу», — говорит Суэрс.

Марисса Томас, 41-летняя жительница Такомы, штат Вашингтон, пережила похожий опыт после того, как в ноябре 2015 года у нее диагностировали рак груди II стадии. В следующем году ей пришлось пройти через «весь комплекс лечения» — люмпэктомию (удаление части груди), химиотерапию, облучение и две операции по восстановлению груди.

В это тяжелое время, по словам Томас, она «не видела никого, кто был бы похож на меня, кто проходил бы лечение. Я знала, что они есть, но просто пыталась связаться с ними и найти группу поддержки в Интернете — таких просто не было», — говорит Томас.

Но благодаря интернету Томас и Соерс связались друг с другом в сети Instagram. Позже они встретились лично на встрече, где поняли, что у них много общего. Почувствовав недостаток сообщества для цветных женщин с раком груди, обе женщины стали соучредителями группы под названием «За нашу грудь».

Миссия группы, по словам Томас, заключается в том, чтобы поднять настроение и дать цветным женщинам с раком молочной железы инструменты, необходимые для защиты самих себя на этом нелегком медицинском пути. Сегодня частная страница группы в Facebook насчитывает более 700 членов, которые обращаются к сообществу за защитой, поддержкой и расширением своих возможностей.

Низкий уровень участия в клинических испытаниях

По словам Томаса, одна из основных задач организации For the Breast of Us — «желание узнать, почему многие цветные женщины не участвуют в клинических испытаниях», когда речь идет о раке груди.

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют ученым узнать, насколько эффективны новые методы лечения. Это еще одна область, в которой представленность темнокожих женщин резко ниже, чем белых.

«У них [чернокожих женщин] меньше возможностей участвовать в клинических испытаниях, и они меньше участвуют в клинических и других исследованиях», — говорит Эль-Ашри.

Чернокожие составляют лишь 6,2% участников клинических испытаний, азиаты — 3,3%, латиноамериканцы — 2,2%, а коренные американцы — 0,1%.

«Я думаю, как и во всем остальном, это сложная картина. В самих клинических испытаниях, если у людей плохое здоровье из-за сопутствующих [основных] заболеваний, они с меньшей вероятностью будут включены в клиническое испытание. А поскольку в сообществе чернокожих больных раком молочной железы таких людей больше, это может привести к подобным последствиям», — говорит Эль-Ашри.

Эль-Ашри говорит, что это также вопрос осведомленности. «Осознание важности клинических испытаний и даже возможность оказаться, например, на месте событий, в месте, которое участвует в клинических испытаниях. Так что речь идет об уровне доступа и представительства».

Изменение подхода

Согласно существующим рекомендациям, женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны ежегодно проходить маммографию для выявления рака молочной железы. Женщины от 40 до 44 лет могут проходить сканирование каждые 2 года, а женщины старше 55 лет могут продолжать сканирование каждый год или выбрать один раз в 2 года.

Если у вас есть семейный анамнез или генетика, которые повышают риск развития рака молочной железы, поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти МРТ вместе с маммографией. Поскольку у цветных женщин диагностируется более агрессивный рак на более поздних стадиях, Эль-Ашри говорит, что исследователи проверяют, есть ли польза от изменения рекомендаций по скринингу. Одно из новых исследований хочет выяснить, следует ли в рекомендациях по скринингу больше внимания уделять не возрасту, а тому, есть ли у людей особые риски развития рака груди.

«Я думаю, что это определенно та область, в которую движется область с идеей, что если бы мы могли понять ваш риск, то мы бы разработали рекомендации в соответствии с этим риском», — говорит Эль-Ашри.

Вещи, которые повышают шансы заболеть раком груди, включают плохое питание, употребление алкоголя, ожирение, курение, семейный анамнез и генные мутации.

Откройте общение

Томас говорит, что врачи могут помочь устранить расовый разрыв в лечении рака молочной железы, уделяя пристальное внимание потребностям цветных женщин.

«Прислушивайтесь к своим пациентам, особенно к чернокожим и коричневым», — говорит Томас. «Я не думаю, что многие врачи в полной мере прислушиваются к своим пациентам. Они не знают, где они могут быть не на высоте».

Томас также говорит, что врачи могут рассмотреть вопрос о том, чтобы соединить своих пациентов с другими защитниками пациентов или навигаторами пациентов в их сообществе. Это нужно для того, чтобы у них был кто-то, на кого они могли бы опереться в случае, если они просто не могут общаться со своими врачами или просто хотят, чтобы кто-то объяснил им все на понятном языке».

«Я хочу сказать медицинскому сообществу одну вещь: проверяйте свои предубеждения на входе. Мы все приходим с предубеждениями, но убедитесь, что вы не переносите их на пациентов, которых обслуживаете», — говорит Томас.

Суэрс говорит, что в сообществе больных раком молочной железы также нужны союзники, которые не относят себя к цветным женщинам, чтобы использовать свои привилегии и платформу для того, чтобы заявить о несправедливости в отношении цветных женщин с раком молочной железы. В рамках своей правозащитной деятельности Соуэрс и Томас создали руководство для союзников — список «до» и «не», чтобы повысить и усилить повествование цветных женщин в сообществе и поделиться доступом к ресурсам для лечения и информации, которых у них иначе может не быть.

Ликвидация разрыва

За последние 30 лет исследования помогли снизить смертность от рака груди примерно на 40%. Но это в основном принесло пользу белым женщинам в обществе.

«Нам нужно, чтобы это повлияло на этот разрыв в неравенстве, и это произойдет благодаря исследованиям, а это произойдет благодаря более глубоким инвестициям в исследования неравенства, и опять же, для этого нужны деньги и воля», — говорит Эль-Ашри.

Расовый разрыв разрушает цветные сообщества. Суерс говорит, что нужно делать все возможное, чтобы хотя бы уравнять шансы.

«В какой-то момент возникает вопрос: «Что мы будем делать? Женщины умирают. Мы не можем сказать вам, сколько друзей мы потеряли за последние пару месяцев. Женщины умирают. Они заслуживают лучшего. Их родители, их дети, их партнеры — они заслуживают лучшего. И нам нужно провести несколько бесед, чтобы разработать план, который позволит нам сделать так, чтобы если мы и умирали, то, по крайней мере, умирали одинаковыми темпами. А не опережали всех остальных», — говорит Суерс.

Ингибиторы PI3K стали популярным методом лечения гормон-рецептор-положительного рака молочной железы, улучшая показатели выживаемости без прогрессирования для больных ER+ раком молочной железы.

В 2022 году, по оценкам, у 287 850 женщин в США будет диагностирован инвазивный рак молочной железы — и около 80% случаев рака молочной железы являются эстроген-рецептор-положительными, или ER+ рак молочной железы, что делает его самым распространенным подтипом рака молочной железы.

Опухоли с ER+ имеют несколько рецепторов эстрогена. Для лечения ER+ рака молочной железы часто используется гормональная терапия. В запущенных случаях ER+ рака молочной железы — и даже на некоторых ранних стадиях заболевания — опухоли могут быть устойчивы к гормональной терапии.

Недавнее исследование показало, что пациенты с метастатическим раком молочной железы с гормон-рецептор-положительным (HR+) и человеко-эпидермальным фактором роста-рецептором 2-отрицательным (HER2-) не так хорошо реагируют на определенные химиотерапевтические препараты и имеют более низкие показатели выживаемости.

Необходимы новые методы лечения, чтобы увеличить показатели выживаемости без прогрессирования (количество времени, в течение которого пациентки с РМЖ живут без ухудшения течения болезни).

Что такое PI3K?

Поиск альтернативных методов лечения привел к выводу, что путь фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K), контролирующий метаболизм, рост, деление и выживание клеток и позволяющий им нормально функционировать, часто не работает нормально у больных раком молочной железы.

Мутация, или изменение, в гене PIK3CA приводит к нарушению процесса деления и репликации клеток и связана с несколькими видами рака, включая рак толстой кишки, рак эндометрия, рак легких и рак молочной железы.

Ген PIK3CA также играет роль в гормоноположительном раке молочной железы. Фактически, исследования показывают, что мутации этого гена встречаются в 40% случаев эстроген-рецепторного (ER)-положительного рака молочной железы.

Что такое ингибиторы PI3K?

Цель ингибиторов PI3K — подавить гены, которые вышли из строя, вызвать гибель раковых клеток и уменьшение опухоли. Эти препараты стали многообещающим средством для лечения прогрессирующего рака молочной железы. FDA одобрило первый ингибитор PI3K для лечения рака молочной железы в 2019 году.

Препараты были разработаны для постменопаузальных женщин и мужчин с распространенным раком молочной железы, чьи опухоли являются гормон-рецептор-положительными и HER2-отрицательными раками с мутацией PIK3CA. Пероральные препараты назначаются вместе со вторым лекарством, которое блокирует воздействие эстрогена на раковые клетки.

Чтобы определить, подходит ли ингибитор PI3K для лечения рака молочной железы, медицинские работники используют одобренный FDA набор для анализа образца крови на мутацию гена PIK3CA.

Работают ли ингибиторы PI3K?

В ходе многочисленных клинических испытаний исследования показали, что комбинация ингибитора PI3K и гормоноблокирующего препарата является эффективным методом лечения больных HR-положительным, HER2-отрицательным распространенным раком молочной железы с мутацией PIK3CA.

Одним из главных результатов стало то, что при применении этого препарата выживаемость без прогрессирования составила 11 месяцев, по сравнению с менее чем 6 месяцами у больных раком молочной железы с мутацией PIK3CA, не получавших ингибиторы PI3K.

Эффективность первого ингибитора PI3K привела к разработке дополнительных препаратов. Ингибиторы PI3K часто используются в сочетании с другими методами лечения, включая эндокринную терапию.

Кто может принимать ингибиторы PI3K?

Ингибиторы PI3K были разработаны для людей с мутацией гена PIK3CA. Некоторые виды рака, включая колоректальный рак, рак мозга и желудка, имеют высокую частоту мутаций в этом гене; один из препаратов этого класса также является эффективным средством лечения больных раком молочной железы.

Мутация в одном гене, который является частью пути PI3K, часто встречается в опухолях HR+/HER2C или HER2+ распространенного рака молочной железы; эта же мутация встречается в 9% опухолей трижды негативного рака молочной железы.

Когда клетки на пути PI3K чрезмерно активны, это может привести к резистентности к распространенным методам лечения рака молочной железы, включая эндокринную терапию и химиотерапию. В этих случаях ингибиторы PI3K могут быть использованы в качестве первой линии лечения.

Каковы побочные эффекты ингибиторов PI3K?

Различные ингибиторы PI3K нацелены на разные белки в клетках в попытке уменьшить опухолевые клетки и убить раковые клетки.

Ингибиторы PI3K, воздействующие на меньшее количество клеточных белков, имеют меньше побочных эффектов. При меньшем количестве побочных эффектов пациенты могут принимать лекарство в более высоких дозах в течение более длительного и непрерывного периода времени.

Чем больше клеточных белков являются мишенями ингибиторов PI3K, тем выше риск побочных эффектов. В некоторых случаях тяжелые побочные эффекты заставляли медицинских работников снижать дозировку, рекомендовать лекарственные каникулы (перерыв в приеме препарата) или вообще прекратить его назначение.

В целом, ингибиторы PI3K связаны с несколькими распространенными побочными эффектами, включая тошноту и рвоту, снижение аппетита, потерю веса, язвы во рту, выпадение волос, а также проблемы с почками, печенью или поджелудочной железой. Из-за возможности появления сыпи с шелушением и волдырями и других тяжелых кожных реакций ингибиторы PI3K не рекомендуется принимать тем, у кого в анамнезе есть подобные реакции.

Повышенный уровень сахара в крови — еще один распространенный побочный эффект, связанный с ингибиторами PI3K. Исследования на животных показали, что переход на кетогенную, или кето-диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов или прием распространенного препарата от диабета для контроля инсулина приводили к большему уменьшению размеров опухоли, чем прием только ингибитора PI3K.

Когда речь идет о лечении рака молочной железы, узнать больше о роли мутации PI3K в ER+ раке молочной железы и о том, как ингибиторы PI3K могут помочь, — это важная часть того, чтобы быть образованным пациентом и чувствовать себя хозяином своего плана лечения.