Доктор говорит вам

врач объясняет возможные побочные эффекты лечения рака молочной железы.

• Химиотерапия

• Радиация

• Гормональная терапия

• Иммунотерапия (иногда называемая биологической терапией)

• Целевые методы лечения

Но большинство этих методов лечения воздействуют не только на раковые клетки. Они также могут воздействовать на здоровые клетки и изменять ваше самочувствие. Это может вызвать ряд побочных эффектов, включая:

• Потеря аппетита

• Тошнота и рвота

• Слабость и усталость

• Язвы во рту

• Выпадение волос

• Увеличение веса

• Ранняя менопауза

• Повышенный риск инфекций

• Кровотечение

• Диарея

Лекарства и другие методы лечения, направленные на устранение этих эффектов, могут помочь облегчить многие из этих побочных эффектов.

Потеря аппетита

Лучевая, химио- и иммунотерапия, некоторые виды гормональной терапии и даже некоторые обезболивающие препараты могут снизить чувство голода и привести к потере аппетита или вкуса, и все это может затруднить получение необходимого питания. Попробуйте воспользоваться этими советами, чтобы убедиться, что вы питаетесь здоровой пищей:

• Ешьте несколько маленьких порций в течение дня вместо трех больших.

• Попробуйте между приемами пищи употреблять смесь «мгновенный завтрак» или другие питательные коктейли.

• Ешьте самую большую порцию пищи в день, когда вы больше всего голодны.

• Пейте воду или другие напитки за полчаса до или после еды, чтобы не наедаться.

• Попробуйте умеренные физические упражнения для повышения аппетита, если врач разрешит.

Тошнота и рвота

Химиотерапия, облучение, таргетная терапия и иммунотерапия могут вызывать тошноту и иногда рвоту у некоторых людей. Однако локализованное облучение при раке молочной железы реже вызывает рвоту. Она может возникнуть сразу после лечения или через несколько дней. Спросите своего врача о лекарствах, которые помогут вам чувствовать себя лучше. Также следите за тем, когда вас тошнит. Возможно, вы сможете выявить закономерности, которые помогут вам предупредить проблему. Также:

• Чаще ешьте небольшими порциями и избегайте жирной пищи и цитрусовых.

• Пробуйте продукты комнатной температуры, а не очень горячие или холодные.

• При тошноте попробуйте безвкусные продукты, такие как крекеры, желатин, чипсы со льдом, рис, простое картофельное пюре или яблочное пюре.

Вызовите врача, если у вас сильная тошнота или у вас сильная рвота. Если вас вырвало, подождите час, прежде чем что-нибудь съесть или выпить. Затем начните с чипсов со льдом и постепенно добавляйте продукты. Ромашка, чай из корня имбиря или имбирный эль иногда помогают успокоить желудок.

Слабость и усталость

Слабость — это когда вы не так сильны, как раньше, или не так сильны, как нужно для выполнения основных повседневных задач. Химиотерапия, гормональная терапия, некоторые виды целенаправленной терапии и некоторые обезболивающие препараты могут вызывать слабость. ?

Усталость — это когда у вас нет сил делать то, что вам нужно, или вы постоянно чувствуете себя уставшим, даже если для этого нет очевидных причин. Химиотерапия, облучение, гормональная терапия, иммунотерапия и целевая терапия могут вызывать усталость.

Вместе с врачом скорректируйте свой образ жизни, чтобы найти способы свести слабость и усталость к минимуму. Некоторые хорошие правила включают:

• Убедитесь, что вы получаете достаточно отдыха. Спите не менее 8 часов ночью и старайтесь ложиться днем, чтобы отдохнуть, если вы все еще устали. Избегайте кофеина в конце дня.

• Выполняйте физические упражнения. Короткие прогулки могут дать вам больше энергии. Если вы будете более активны, вы будете лучше отдыхать.

• Берегите свою энергию для того, что для вас действительно важно. Обращайтесь за помощью к родственникам и друзьям, чтобы выполнять поручения и другие обязанности.

• Если вы чувствуете боль, сообщите об этом своему врачу. Почти всегда есть методы лечения, которые могут помочь.

• Ешьте много продуктов, богатых железом, например, постное мясо, бобы, темные листовые овощи, крупы и макароны, обогащенные железом.

• Если в вашем организме слишком мало красных кровяных телец, что называется анемией, врач может порекомендовать вам эритропоэтин или дарбепоэтин — препараты, стимулирующие костный мозг к производству красных кровяных телец. Их можно получить путем инъекций, которые иногда можно делать самостоятельно дома. Если вы получаете это лечение, ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы проверить, нет ли у вас сыпи, аллергических реакций и проблем с кровяным давлением.

Болезненность во рту

Химиотерапия, облучение и некоторые виды целенаправленной терапии могут вызывать боль во рту и горле. Вы можете даже заметить язвы, или язвы, которые могут быть красными и опухшими. Это называется мукозитом. Посоветуйтесь со своим врачом или стоматологом, что может облегчить вашу боль. Некоторые варианты включают:

• Спросите врача о препаратах, облегчающих боль во рту.

• Выбирайте мягкую пищу, которая не раздражает рот, например, яичницу, макароны с сыром, пюре из вареных овощей и бананы.

• Режьте еду на мелкие кусочки.

• Избегайте цитрусовых, острых и соленых блюд, а также грубой пищи.

• Избегайте очень холодных или горячих напитков

Потеря волос

К методам лечения рака молочной железы, которые могут вызвать выпадение волос, относятся химиотерапия, облучение, гормональная терапия и таргетная терапия.

Не у всех выпадают волосы во время лечения рака. Это зависит от вида лечения и дозы. Ваш врач может сказать вам, можно ли ожидать выпадения волос. Поговорите с ним. Это поможет узнать, чего можно ожидать.

Химиотерапия: Это самая распространенная причина выпадения волос.

В то время как некоторые женщины замечают, что их волосы становятся тоньше, другие теряют их полностью, включая ресницы и брови, волосы на лобке, а также волосы на руках и ногах. Иногда это происходит внезапно, а может наблюдаться более постепенное выпадение волос через несколько недель после начала лечения.

Некоторые женщины перед началом химиотерапии делают короткую прическу. Вы также можете попробовать обертывание волос и парики.

Когда волосы отрастут, их структура может быть другой, но многие женщины не заметят никаких изменений. Хорошая новость о выпадении волос после химиотерапии заключается в том, что оно прекращается сразу после окончания лечения. Через несколько месяцев волосы могут полностью отрасти.

Гормональная терапия: Вы можете заметить некоторое поредение или выпадение волос, обычно в передней или средней части головы. Гормональная терапия работает за счет снижения уровня эстрогена, но ученые не знают точно, почему она приводит к выпадению волос. Обычно выпадение волос в результате гормональной терапии наблюдается от 6 месяцев до 2 лет. Это может пройти через год или около того, но истончение волос часто продолжается до тех пор, пока вы принимаете лекарства. Эффект прекращается через несколько месяцев после прекращения приема препарата.

Целевая терапия: Эти препараты, включая палбоциклиб (Ibrance), пертузумаб (Perjeta) и рибоциклиб (Kisqali), могут вызывать выпадение волос у некоторых людей. Вы заметите это сразу, а волосы начнут отрастать только через несколько месяцев после прекращения приема этих лекарств?

Иммунная терапия: В очень редких случаях иммунотерапия также может вызвать выпадение волос у некоторых людей.

Радиация: Радиация вызывает выпадение волос только в той части тела, на которую она направлена. Это может быть сосок, если у вас там есть волосы. Но это может быть и голова, если рак груди распространился на такие части головы, как мозг.

Увеличение веса

Такие препараты для лечения рака молочной железы, как химиопрепарат иксабепилон (Ixempra) и препарат таргетной терапии бевацизумаб (Avastin), а также ряд препаратов гормональной терапии могут привести к тому, что вы наберете несколько килограммов во время лечения рака молочной железы.?

Если вы заметили, что набираете вес, сообщите об этом своему врачу и узнайте, что, по его мнению, может вам помочь. Не садитесь на диету самостоятельно — во время лечения рака молочной железы вашему организму требуется много питательных веществ.

Повышенный риск инфекций

Все методы лечения рака молочной железы могут ослабить ваш иммунный ответ и повысить риск инфекций. К распространенным очагам инфекции относятся:

• Легкие

• Рот

• Горло

• Синусы

• Кожа

Химиотерапия и лучевая терапия при раке молочной железы могут остановить выработку белых кровяных телец, которые борются с инфекциями. Постарайтесь не находиться в больших скоплениях людей и вдали от больных взрослых и детей в течение 7-10 дней после химиотерапии. Именно в это время у вас обычно меньше всего белых кровяных телец.

Если вы заболели, сразу же обратитесь к своему врачу. Вы можете заметить:

• Цветную слизь в слюне или носовых выделениях

• Лихорадка 100,5 градусов F или выше

• Боль или жжение в горле

• Отек, покраснение, тепло или гной в месте повреждения

• Кашель или одышка

Ваш врач может рекомендовать антибиотики в качестве меры предосторожности. Или он может посоветовать вам сделать прививку от гриппа перед началом химиотерапии.

Если количество лейкоцитов в крови слишком низкое, врач может назначить вам лечение под названием G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор — Neulasta или Neupogen) или GM-CSF (гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор — Leukine).

Бесплодие

Некоторые методы лечения рака молочной железы могут сделать вас бесплодной на некоторое время. В некоторых случаях лечение может сделать вас бесплодной навсегда. Эффект отчасти зависит от продолжительности лечения, дозировки, возраста и других факторов.

Вот некоторые способы, с помощью которых лечение рака может повлиять на вашу фертильность:

• Химиотерапия может снизить количество яйцеклеток, которые ваш организм выделяет для оплодотворения.

• Радиация может повредить яичники и матку.

• Гормональная терапия может нарушить менструальный цикл и затруднить зачатие ребенка.

Если вы думаете, что захотите забеременеть после окончания лечения рака, вы можете поговорить с врачом о методах сохранения фертильности, таких как сбор яйцеклеток для замораживания с целью последующего использования.

Туман в голове

Некоторые люди называют это «химиомозгом». Но этот распространенный вид умственного тумана может возникнуть даже без химиотерапии или в результате других методов лечения рака, таких как облучение, иммунотерапия и гормональная терапия. Вы можете заметить проблемы во время и после лечения. Нет доказательств того, что эти когнитивные проблемы приводят к слабоумию. Симптомы могут включать:

• Забывчивость

• Проблемы с концентрацией внимания

• Легкая потеря памяти, например, на имена и даты

• Трудности с многозадачностью

Эти проблемы обычно проходят в течение 6-12 месяцев после окончания лечения. Но у некоторых людей когнитивные проблемы могут сохраняться годами.

Эмоциональное воздействие

Лечение рака может повлиять на вас как психически, так и физически. Например, лечение может вызвать воспалительные иммунные реакции, которые могут привести к депрессии, тревоге и другим изменениям настроения. Вы можете чувствовать:

• раздражительность

• Беспокойный

• Немотивированный

• Не проявляет интереса к сексу или другой деятельности

• Безнадежный

• Тревожный

Рак может стать диагнозом, изменившим всю жизнь. У многих людей бывают моменты, когда они чувствуют себя подавленными эмоционально или психологически. Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, не связаны ли эти симптомы с лечением. Различные виды психотерапии и консультации по вопросам психического здоровья могут помочь вам пережить это время.

Другие побочные эффекты лечения рака молочной железы

У разных людей может быть разная реакция на одно и то же лечение рака молочной железы. Именно поэтому важно рассказать своему лечащему врачу обо всех своих реакциях. Некоторые побочные эффекты, на которые вы, возможно, захотите обратить внимание и которые не перечислены выше, включают:

Химиотерапия: Может вызвать проблемы с пищеварением (понос, запор), покалывание, онемение, боль, пропуск менструации или раннюю менопаузу. Ваш врач может устранить многие из этих побочных эффектов с помощью поддерживающих лекарств.

Радиация: Может вызвать боль, жжение, отек и изменение цвета кожи (обычно красного цвета) в месте облучения (чаще всего в молочной железе). Может даже появиться волдырь или шелушение кожи. В редких случаях излучение может обжечь часть легкого и вызвать его отек (пневмонит). Риск меняется в зависимости от размера области, подвергшейся облучению. А отек легочной ткани, как правило, со временем проходит. ?

Гормональная терапия: Препарат тамоксифен, который блокирует эстроген от присоединения к раковым клеткам, может привести к приливам жара и сухости влагалища, выделениям или кровотечениям. В очень редких случаях он также может быть связан с катарактой, тромбами и раком матки.

Аналогичная группа препаратов, называемых ингибиторами ароматазы, или ИИ, может вызывать приливы жара, сухость влагалища, боли в мышцах и суставах. Они также могут повышать риск развития остеопороза и переломов костей. В редких случаях ученые связывают их с истончением волос и повышением уровня холестерина. Некоторые препараты ИИ, похоже, имеют меньше побочных эффектов у разных женщин, хотя пока не ясно, почему. Поэтому спросите своего врача, может ли смена препарата помочь вам справиться с побочными эффектами?

Иммунотерапия: Препараты иммунотерапии могут вызывать симптомы, похожие на грипп — жар, озноб, ломоту в теле, боль в горле, насморк — и проблемы с ЖКТ, например, диарею.

Когда побочные эффекты являются неотложными?

Позвоните медсестре или врачу, если у вас:

• Температура выше 100,4 F. Если у вас жар или озноб, немедленно сообщите об этом врачу. Если вы не можете связаться с врачом, обратитесь в отделение неотложной помощи.

• Новые язвы во рту, налеты, опухший язык или кровоточащие десны

• сухость, жжение, царапанье или «опухшее» горло

• новый или не проходящий кашель

• Изменения в работе мочевого пузыря, включая необходимость срочно или чаще ходить в туалет, жжение при мочеиспускании или кровь в моче

• Изменения пищеварения, включая изжогу, тошноту, рвоту, запор или диарею, которые являются сильными или длятся более 2-3 дней, или кровь в кале

Эпидемиология рака молочной железы помогает исследователям понять, кто и почему заболевает этим раком. Узнайте больше о факторах риска развития рака молочной железы.

Эпидемиология — это изучение того, как часто то или иное состояние здоровья поражает различные группы людей и почему. Понимание эпидемиологии рака молочной железы помогает ученым и врачам создавать новые и лучшие способы его профилактики и лечения.

Даже если вы не ученый, знание эпидемиологии рака молочной железы может помочь вам понять собственные риски. И вы будете лучше подготовлены, если у вас или у вашего близкого человека будет диагностирован рак молочной железы.

Как врачи характеризуют рак молочной железы?

Врачи делят рак молочной железы на типы в зависимости от того, где в молочной железе начинается рак, какие гормональные рецепторы находятся на раковых клетках и как рак распространяется. Эти факторы помогают определить, какие методы лечения могут использовать врачи, а также ваши перспективы на выздоровление.

Рак молочной железы может быть неинвазивным или инвазивным. Рак молочной железы является неинвазивным, если он не распространился за пределы той области груди, где он начался.

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это ранний тип рака молочной железы, который не распространился за пределы выстилки молочных протоков. Каждый пятый рак молочной железы — это DCIS.

Инвазивный рак начинается в молочных протоках или в дольках молочной железы (железах, вырабатывающих молоко), но распространился на другие части груди или в лимфатические узлы в подмышке. До 80% всех случаев рака молочной железы составляют инвазивные раки молочных протоков (так называемые инвазивные протоковые карциномы). Рак, начинающийся в дольках, называется инвазивной дольковой карциномой.

Врачи также характеризуют рак молочной железы по типу рецепторов, которые содержат его клетки. Рецепторы — это белки, связывающиеся с определенными веществами в крови, которые могут влиять на рост клеток.

Эстроген- или прогестерон-рецептор-положительные раки молочной железы растут под воздействием гормонов эстрогена или прогестерона. Примерно 2 из каждых 3 случаев рака молочной железы относятся к этому типу.

HER2-положительный рак груди — это тип рака, при котором в организме вырабатывается слишком много белка под названием HER2. Это может привести к быстрому росту клеток рака молочной железы. Около 20% случаев рака молочной железы являются HER2-положительными.

Тройной негативный рак молочной железы не подвержен влиянию эстрогена или прогестерона и не содержит дополнительного HER2. Этот рак растет быстрее и труднее поддается лечению, чем другие типы. Около 15% всех случаев рака молочной железы являются трижды-отрицательными.

Воспалительный рак молочной железы — это редкий вид рака молочной железы, который быстро распространяется. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, в результате чего грудь набухает и краснеет. Этот тип рака встречается только в 1-5 % случаев.

Существуют и другие редкие формы рака молочной железы:

• Болезнь Паджета соска начинается в молочных протоках и распространяется на сосок. Примерно 1-3% случаев рака молочной железы относятся к этому типу.

• Ангиосаркома зарождается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Менее 1% раковых опухолей молочной железы относятся к этому типу.

• Филлодозные опухоли растут в соединительной ткани молочной железы. Они составляют менее 1% случаев рака молочной железы.

Метастатический рак молочной железы возникает, когда клетки рака молочной железы выходят из области молочной железы и образуют опухоли в других частях тела. Чаще всего это происходит в костях, мозге, легких или печени. Около 30% женщин, у которых диагностирован менее прогрессирующий рак молочной железы, в конечном итоге заболевают метастатическим раком молочной железы.

Каковы факторы риска рака молочной железы?

Такие факторы, как ваш возраст и семейный анамнез, могут повысить риск развития рака молочной железы. Некоторые из факторов риска вы можете контролировать. Другие — нет.

То, что у вас есть эти факторы риска, не означает, что вы заболеете раком молочной железы. Можно не иметь никаких рисков и все равно заболеть раком молочной железы.

Большинство случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет. К другим рискам относятся:

• личная или семейная история рака молочной железы

• Начало менструации до 12 лет или начало менопаузы после 55 лет

• предшествующая лучевая терапия на грудь или молочные железы

• Первая беременность после 30 лет или отсутствие грудного вскармливания

• принимающие противозачаточные таблетки или гормональную терапию

• Пить слишком много алкоголя

• Избыточный вес или ожирение

Кто болеет раком молочной железы?

Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста. У каждой женщины есть шанс 1 к 8 быть диагностированной с этим раком в какой-то момент ее жизни.

Вероятность того, что в ближайшие 10 лет у человека будет диагностирован рак молочной железы, увеличивается с возрастом:

• Возраст 30 лет: вероятность 1 к 204

• Возраст 40 лет: 1 шанс из 65

• Возраст 50 лет: 1 шанс из 42

• Возраст 60 лет: 1 шанс из 28

• Возраст 70 лет: 1 шанс из 24

Эти цифры основаны на данных больших групп женщин. Ваш собственный шанс заболеть раком молочной железы может быть ниже или выше, в зависимости от ваших конкретных рисков.

Мужчины тоже болеют раком молочной железы, хотя и гораздо реже, чем женщины. Вероятность того, что у мужчины в течение жизни будет поставлен диагноз, составляет примерно 1 к 833.

У белых женщин вероятность заболеть раком груди выше, чем у женщин других рас. Но у чернокожих женщин чаще встречаются типы, которые растут быстрее. Они также заболевают раком груди в более раннем возрасте и умирают от него чаще, чем белые женщины. У американских индейцев/коренных жителей Аляски, азиаток и испаноязычных женщин риск заболеть раком груди ниже, чем у женщин других рас.

Как выявляется рак молочной железы?

Маммограмма — лучший инструмент для выявления рака молочной железы на ранней стадии, когда его легче всего лечить. Этот скрининговый тест использует рентгеновские лучи для обнаружения рака у людей, у которых нет симптомов. Если маммограмма показывает пятно, которое может быть раком, врач использует другие тесты, чтобы подтвердить наличие рака и узнать, не распространился ли он. Эти тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование и биопсию.

Различные организации имеют собственные рекомендации относительно того, когда женщинам следует начинать проходить маммографию и как часто они должны проходить эти исследования. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить их раз в 2 года в возрасте 50-74 лет для женщин со средним риском развития рака молочной железы.

Американское онкологическое общество рекомендует проводить ежегодную маммографию женщинам в возрасте 45-54 лет. После достижения 55 лет рекомендуется проходить маммографию раз в два года, пока ваше здоровье в порядке и ожидается, что вы проживете не менее 10 лет.

Каковы показатели выживаемости при раке молочной железы?

Благодаря ранней диагностике и новым методам лечения рак молочной железы выживает у большего числа людей, чем в прошлом. Относительная выживаемость при всех видах рака молочной железы составляет более 90 процентов. Относительная выживаемость означает, что вероятность того, что люди с раком молочной железы проживут 5 лет, на 90 процентов выше, чем у людей без этого рака.

У рака, который не распространился за пределы молочной железы, перспективы лучше. Относительная 5-летняя выживаемость для таких ранних форм рака молочной железы составляет 99 процентов.

Если рак молочной железы распространился на лимфатические узлы или области возле груди, относительная 5-летняя выживаемость составляет 86 процентов. 5-летняя выживаемость при метастатическом раке составляет 29 процентов, хотя некоторые люди живут много лет с этим типом рака.

Помните, что эти цифры основаны на данных больших групп людей. Ваш прогноз зависит от типа вашего рака и лечения.

Как раса влияет на показатели выживаемости при раке молочной железы?

За последние 30 лет смертность от рака молочной железы снизилась более чем на 40%, потому что врачи обнаруживают рак на более ранних стадиях и имеют более эффективные методы лечения. Но не все получили равные преимущества от этих достижений.

Чернокожие женщины часто заболевают раком груди в более молодом возрасте, чем белые женщины. У них также чаще встречается быстрорастущий рак груди, например, тройной негативный рак груди. И вероятность смерти от рака груди у них на 41 процент выше, чем у белых женщин.

Генетические различия, а также отсутствие доступа к медицинскому страхованию и медицинскому обслуживанию являются одними из причин этих различий.

Как лечится рак молочной железы?

Лечение рака молочной железы зависит от типа рака, размера опухоли и других факторов, например, от того, играют ли гормоны роль в ее росте. Более старые методы лечения, такие как операция, облучение и химиотерапия, направлены на уничтожение как можно большего количества раковых клеток. Большинство людей по-прежнему получают один или несколько из этих методов лечения.

Новейшие методы лечения в большей степени направлены на уникальные различия, которые имеют место при некоторых типах рака молочной железы.

Ваш врач может лечить рак груди, на который влияют гормоны, с помощью таких лекарств, как тамоксифен и ингибиторы ароматазы. Эти препараты снижают уровень эстрогена, чтобы этот гормон не способствовал росту раковой опухоли.

Если у вас HER2-положительный рак груди, ваш врач может использовать препараты пертузумаб (Perjeta) или трастузумаб (Herceptin). Они присоединяются к белку HER2 на клетках рака молочной железы и останавливают их рост. Другие целевые препараты блокируют такие белки, как CDK4 и CDK6, mTOR и PI3K, которые помогают клеткам рака молочной железы расти и делиться.

Пембролизумаб (Keytruda) блокирует белок PD-1, который не дает иммунной системе атаковать клетки вашего организма. Блокирование этого белка снимает тормоза с вашей иммунной системы, поэтому ей легче атаковать раковые клетки.

Другие методы лечения направлены на изменение генов в раковых клетках. Олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna) — это препараты для лечения рака молочной железы с положительным тестом на гены BRCA1 и BRCA2.

Генетические тесты и другие виды анализов могут показать вашему врачу, могут ли эти целевые методы лечения помочь вам.

Факторы, влияющие на лечение и результаты

Трудно предсказать, насколько хорошо вы перенесете диагностику рака молочной железы. На это может повлиять несколько факторов, в том числе:

• ваш возраст

• Ваше здоровье

• Насколько быстро растет ваш рак и куда он распространился

• Какое лечение вы получаете

• Насколько хорошо вы реагируете на это лечение

• Есть ли в ваших раковых клетках гормональные рецепторы или слишком много HER2

Рак молочной железы влияет не только на ваше здоровье, но и на качество жизни. У вас могут быть физические симптомы рака или его лечения, а также эмоциональные симптомы, такие как страх и тревога.

Эти пять советов помогут вам чувствовать себя лучше во время и после лечения рака:

У коренных американских женщин вероятность заболеть раком груди выше, чем у белых женщин. Узнайте, в чем причина такого неравенства и как защитить себя.

Рак молочной железы должен быть на слуху у каждой женщины, поскольку им страдает примерно каждая восьмая женщина. Но еще большее беспокойство он вызывает у коренных американских женщин, у которых вероятность заболеть раком груди на 7% выше, а вероятность умереть от него на 10% выше, чем у белых женщин, не принадлежащих к латиноамериканскому населению.

В то время как смертность от рака снижается во всех других этнических группах, у коренных американских женщин она растет. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, среди женщин 40-летнего возраста из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски случаи заболевания этим раком ежегодно увеличиваются почти на 2 процента. Это самый быстрый рост среди всех расовых и этнических групп.

Рост смертности от рака молочной железы делает еще более важным для коренных американских женщин знать о своих рисках и пройти обследование. Регулярная маммография позволяет обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению.

Каковы риски?

Несколько вещей увеличивают ваши шансы заболеть раком молочной железы. Важно поговорить с врачом о таких рисках:

Ваши гены. Изменения в генах, называемые мутациями, могут повысить риск заболевания раком молочной железы. Если у вашей матери, сестры, дочери или другого близкого родственника был рак груди, он может быть в вашей семье.

Ваш возраст. Большинство случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет. У коренных американских женщин диагноз ставится раньше, до 50 лет, чем у белых женщин.

Плотность вашей груди. Грудь состоит из жира и соединительной ткани. Плотная грудь означает, что ваша грудь содержит больше ткани, чем жира. Это не только повышает риск развития рака груди, но и делает рак более заметным на маммограмме.

Ваш вес. Более половины коренных американских женщин имеют избыточный вес и почти треть — ожирение. При наличии лишней жировой ткани организм вырабатывает больше гормонов — инсулина и эстрогена, которые связаны с повышенным риском развития рака молочной железы. Недостаточная физическая активность также может привести к увеличению веса и повышению риска развития рака молочной железы.

Сколько вы пьете. Алкоголь связан с риском развития рака молочной железы. Чем больше алкоголя вы пьете, тем больше повышается риск.

Кормили ли вы грудью. Когда вы кормите грудью, ваш организм вырабатывает меньше эстрогена — гормона, который может повысить риск развития рака молочной железы. За каждые 12 месяцев грудного вскармливания риск развития рака груди снижается более чем на 4 процента. Мамы коренных американцев реже кормят ребенка исключительно грудью в первые 6 месяцев по сравнению с женщинами других этнических групп.

Почему риски коренных американских женщин отличаются?

Диагностика и лечение рака молочной железы у коренных американских женщин часто занимает больше времени, чем у белых женщин, не принадлежащих к испаноязычному населению. Они также реже получают рекомендованное лечение.

Десятилетия государственной политики, которая вытесняла коренных американцев с их земель и снижала их шансы найти хорошую работу, способствовали такому неравенству. Сегодня многие коренные американцы вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы попасть в онкологический центр. Почти 30 процентов коренных американцев не имеют медицинской страховки, что почти в два раза превышает национальный показатель.

Культурные факторы также могут играть роль в неравенстве в отношении рака молочной железы. Некоторые коренные американцы не доверяют западной медицине, потому что она сильно отличается от традиционной. Они опасаются, что такие методы лечения рака, как химиотерапия и хирургия, могут навредить им, а не помочь.

Каковы различия в диагностике?

Рекомендации по скринингу рекомендуют женщинам регулярно проходить маммографию для выявления рака молочной железы. Из-за незнания этих рекомендаций некоторые коренные американки не проходят скрининг до тех пор, пока рак уже не распространится.

У коренных американских женщин один из самых низких показателей скрининга рака молочной железы в стране. А те, у кого результат маммограммы положительный, реже проходят биопсию для подтверждения диагноза.

Большинство случаев рака груди у женщин из числа коренных жителей Аляски являются гормонально-рецепторными. Это означает, что гормоны эстроген или прогестерон помогают этим раковым опухолям расти. Знание гормонального статуса вашего рака может помочь вашему врачу подобрать вам лечение, которое с большей вероятностью окажется для вас эффективным. Тем не менее, коренные американки реже, чем белые женщины, проходят тест на гормональный рецепторный статус своего рака.

Чем отличается лечение?

Получение рекомендованного лечения может повысить ваши шансы на выживание при раке молочной железы. У коренных американских женщин меньше шансов получить оптимальное лечение рака молочной железы. Хирургия является частью лечения большинства женщин с раком молочной железы. Многим женщинам проводится люмпэктомия, при которой удаляется только часть молочной железы. Женщины из числа коренных американцев чаще подвергаются мастэктомии, при которой удаляется вся грудь. Обе операции являются эффективными методами лечения, но мастэктомия вызывает больше осложнений и снижает качество жизни.

Одна из причин, по которой многие коренные американки делают мастэктомию вместо люмпэктомии, заключается в том, что они живут слишком далеко от лечебного центра, чтобы получить лучевую терапию. Лучевая терапия рекомендуется после люмпэктомии, поскольку она снижает риск того, что рак вернется.

Женщины из числа коренных американцев также реже проходят химиотерапию вместе с операцией или получают гормональную терапию, которая является методом лечения рака с положительными гормональными рецепторами. Эти различия могут повлиять на их исход.

Что вы можете сделать?

Вы можете контролировать риск развития рака молочной железы. Во-первых, важно найти врача, которому вы доверяете. Вы можете найти ближайшие к вам медицинские центры через государственную Службу здравоохранения индейцев или Департамент здравоохранения и социального обеспечения.

Поговорите с врачом о риске развития рака молочной железы. Хотя вы не можете изменить такие вещи, как ваш возраст или гены, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность заболевания раком молочной железы:

• Поддерживайте свой вес в здоровом диапазоне

• Ходите пешком или делайте другие упражнения по крайней мере 3 дня в неделю

• Ограничьте алкоголь до одного напитка в день или меньше

• Если у вас есть ребенок, кормите его грудью не менее одного года, если можете

Скрининг также важен. У многих женщин с раком молочной железы нет симптомов. Спросите у своего врача, когда вам следует начать проходить маммографию. Рекомендации рекомендуют начинать в возрасте от 40 до 50 лет. Но поскольку рак молочной железы поражает коренных американских женщин в более молодом возрасте, возможно, вам стоит начать обследование раньше, в зависимости от ваших рисков.

В промежутках между маммографиями проверяйте грудь. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите:

• шишку

• Любые изменения размера или формы

• Шелушение, отслаивание, шелушение, шелушение или образование корочки на соске

• покраснение или тепло

• Вытекание жидкости из соска

Чтобы узнать больше о раке груди, посетите Американское онкологическое общество или Фонд борьбы с раком американских индейцев. Эти организации предлагают ресурсы, включая способы получения помощи в оплате обследований и лечения рака.

Таксаны при раке молочной железы используются уже несколько десятилетий для лечения женщин с ранней стадией рака молочной железы или метастатическим раком молочной железы.

Таксаны являются одним из видов химиотерапии и уже 40 лет являются краеугольным камнем в лечении рака молочной железы. Поэтому они могут быть частью вашего плана лечения, особенно если у вас HER2-положительный рак молочной железы. Примерно 1 из 5 случаев рака молочной железы является HER2-положительным.

Таксаны, такие как доцетаксел (Taxotere) и паклитаксел (Taxol), лечат как рак молочной железы на ранней стадии, так и прогрессирующий или метастатический рак молочной железы. Примерно у одной из каждых 20 женщин в США, у которых впервые диагностируется рак молочной железы, уже есть метастатическая болезнь.

Что такое таксаны и как они работают?

Как и большинство химиотерапевтических препаратов, таксаны останавливают деление и рост раковых клеток. В частности, они являются антимикротубулярными препаратами. Микротрубочки — это часть структуры клетки, которая используется для деления и самовоспроизведения. Остановка этих структур с помощью таксанов приводит к гибели клетки.

Препараты таксанов при раке молочной железы на ранних стадиях могут использоваться для уменьшения опухолей перед операцией. Женщины, перенесшие операцию, могут продолжать принимать таксаны, чтобы предотвратить возвращение рака.

Как вводятся препараты таксанов?

Таксаны вводятся внутривенно (IV) отдельно, что называется монотерапией, или вместе с другими препаратами, такими как капецитабин (Xeloda), карбоплатин (Paraplatin), циклофосфамид (Cytoxan) и винорелбин.

Исследователи работают над поиском таксанов, которые можно принимать в форме таблеток, что может быть более удобным. Сейчас они исследуют комбинации лекарств, состоящие из таксанов и энцекидара, нового препарата, действующего в желудочно-кишечном тракте. В ранних исследованиях один только пероральный таксан был неэффективен для замедления развития рака, поскольку организм не мог усвоить достаточное количество препарата. Однако, когда исследователи добавили энцекидар, кишечник стал усваивать таксан более эффективно.

Чего ожидать, если я принимаю таксаны при раке молочной железы?

Как только врач примет решение о лечении таксанами, вам назначат схему лечения, и вы будете посещать клинику или больницу каждые определенные недели для прохождения курса лечения. Периодичность варьируется в зависимости от препаратов, дозировок и того, как лечение влияет на вас. Лечение доцетакселом, например, обычно проводится раз в 3 недели, а внутривенная инфузия занимает около часа. С другой стороны, паклитаксел вводится чаще, обычно каждые 2 недели, и инфузия может занимать до 2 часов. Однако некоторые женщины получают паклитаксел в меньших дозах раз в неделю.

Дозы препарата зависят от многих факторов. К ним относятся тип и стадия рака молочной железы, план лечения (включая то, какие другие препараты добавляются и как часто проводится лечение) и даже ваш рост.

Продолжительность лечения зависит от того, насколько хорошо действует препарат и нет ли у вас каких-либо реакций. Как правило, лечение доцетакселом и паклитакселом длится от трех до шести циклов при раке молочной железы, который не распространился (первичный рак молочной железы). Прогрессирующий или вторичный рак молочной железы может потребовать более длительного лечения. Но если у вас возникли серьезные побочные эффекты или вам трудно переносить лекарства, врач может перевести вас на другой курс лечения.

Вызывают ли таксаны побочные эффекты?

К сожалению, поскольку химиотерапевтические препараты поражают все клетки, включая здоровые, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Побочные эффекты варьируются от незначительных до довольно серьезных, требующих госпитализации. Если ваш побочный эффект серьезен, вам, скорее всего, придется прекратить лечение. Тем не менее, таксаны часто переносятся лучше, чем некоторые другие химиотерапевтические препараты.

К наиболее распространенным побочным эффектам таксанов относятся:

• Покраснение или отек в месте внутривенного введения

• Усталость, которая может быть крайней

• Мышечные боли и ломота, называемые миалгией

• Боль в суставах или костях

• Тошнота и рвота

• Выпадение волос

• Кожные высыпания

• Язвы во рту

• Повышенный риск заражения инфекцией

• Боль в пальцах, кистях, пальцах рук и ног, называемая периферической нейропатией

К серьезным побочным эффектам, о которых следует немедленно сообщить врачу, относятся:

• Слабость в руках или ногах

• Изменения зрения, включая потерю зрения

• Необычные кровотечения, включая кровотечения из носа, или синяки

• Диарея

• Лихорадка

• Боль или болезненность в животе

Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких недель или месяцев после прекращения лечения. Но некоторые люди, у которых была тяжелая нейропатия, считают, что она никогда не проходит полностью.

Существуют также риски, связанные с сочетанием таксанов с другими химиотерапевтическими препаратами, например, антрациклинами. У некоторых людей эта комбинация может вызвать повреждение сердечной мышцы. Это означает, что вам, возможно, придется регулярно проходить обследование сердца, например, электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы врач мог следить за работой вашего сердца. Анализы крови также могут показать, есть ли повреждения в тканях сердца.

Насколько эффективны таксаны при лечении рака молочной железы?

Для ранней стадии рака молочной железы:

Таксаны уже много лет используются для лечения рака молочной железы, поскольку они могут быть очень эффективными. Несколько лет назад ученые проанализировали 29 исследований по лечению рака молочной железы, в которых приняли участие тысячи женщин. Они обнаружили, что таксаны улучшают показатели выживаемости среди женщин с ранней стадией рака молочной железы, которые лечатся хирургическим путем, и снижают частоту возврата рака. Тем не менее, таксаны повышают риск развития некоторых побочных эффектов, среди которых наиболее распространены низкое количество лейкоцитов (нейтропения) и повреждение нервов, вызывающее слабость, боль или онемение в руках и ногах (нейропатия), по сравнению с женщинами, которые проходили химиотерапию без таксанов.

При метастатическом раке молочной железы:

Назначается в качестве паллиативной химиотерапии C то есть лечения, которое продлевает жизнь, но не лечит рак C таксаны вместе с другими химиотерапевтическими препаратами могут увеличить шансы на выживание. Исследователи изучили результаты исследований, в которых таксаны оценивались в качестве лечения метастатического рака молочной железы. И они показали, что в целом таксаны обычно замедляют прогрессирование рака.

Хотя таксаны часто используются при HER-положительном раке молочной железы, они также могут применяться у женщин с трижды негативным раком молочной железы. Тройной негативный рак молочной железы, или TNBC, называется так потому, что раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и белка HER2.

Таксаны могут перестать действовать

Какими бы эффективными ни были таксаны, не все виды рака молочной железы реагируют на эти препараты, и у вас может развиться устойчивость к ним. Это может стать особой проблемой, если у вас тройной негативный рак молочной железы. Исследователи не понимают, почему это происходит. Иногда изменение комбинации препаратов может обратить резистентность вспять, но при отсутствии ответа на лечение может потребоваться полная смена терапии.

Некоторые методы лечения метастатического рака молочной железы могут вызвать изменения в коже и ногтях. Вот на что следует обратить внимание и как справиться с этими побочными эффектами.

Если вы проходите лечение метастатического рака молочной железы, вы можете заметить некоторые изменения в вашей коже и ногтях. Эти эффекты не связаны с самим раком. Чаще всего они вызваны определенными методами лечения рака.

Изменения кожи и ногтей могут произойти с каждым, кто лечится от рака молочной железы. Но при лечении метастатического рака молочной железы эти побочные эффекты более вероятны. Это связано с тем, что метастатический рак молочной железы обычно требует длительного лечения, что дает этим изменениям больше времени для развития.

Ниже мы рассмотрим, что вызывает изменения кожи и ногтей, какие симптомы следует наблюдать, как предотвратить эти изменения и как справиться с ними, если они появились.

Что вызывает изменения в коже и ногтях?

Изменения кожи и ногтей обычно вызваны определенными видами лечения рака. К ним относятся облучение, некоторые виды химиотерапии, а также определенные гормональные и таргетные методы лечения. Если вы принимаете более одного вида лечения, вызывающего побочные эффекты со стороны кожи и ногтей, ваши шансы на их появление возрастают.

Имейте в виду, что не все методы лечения рака молочной железы вызывают изменения кожи и ногтей. И не все люди испытывают одинаковые эффекты. Спросите своего врача или фармацевта, если вам нужна дополнительная информация о побочных эффектах вашего лечения.

Радиация

Лучевая терапия внешним пучком (EBRT) является наиболее распространенным видом облучения, применяемым для женщин с раком молочной железы. Одним из основных побочных эффектов EBRT являются изменения кожи в области, подвергшейся облучению. Это похоже на солнечный ожог: покраснение, шелушение и потемнение кожи.

Внутреннее облучение, называемое брахитерапией, используется для лечения рака молочной железы реже. Оно может вызвать синяки и покраснения в зоне лечения.

Радиация также может сделать вашу кожу более чувствительной к прикосновениям. Это происходит потому, что она воздействует на нервные окончания кожи, как при ожоге.

Облучение больше влияет на кожу, но может привести к потемнению ногтей.

Химиотерапия

Наряду с раковыми клетками, химиотерапия убивает клетки, которые помогают ногтям расти, а коже оставаться увлажненной и мягкой. Это может привести к сухости и чувствительности кожи.

Длительное лечение химиотерапией метастатического рака молочной железы также может привести к снижению количества клеток в крови. Это повышает риск развития инфекций кожи и ногтей. Даже такая небольшая инфекция может быть серьезной, когда ваш иммунитет уже ослаблен. Если вы заметили признаки инфекции, такие как покраснение, болезненность кожи или ногти, которые становятся теплыми при прикосновении к ним, немедленно позвоните своему врачу.

Виды химиотерапии, используемые для лечения рака молочной железы, которые могут привести к изменениям кожи и ногтей, включают:

• 5-фторурацил (5-ФУ)

• Капецитабин (Кселода)

• Циклофосфамид (Цитоксан)

• Даунорубицин (Церубидин, DaunoXome)

• Доцетаксел (Таксотер)

• Доксорубицин (Адриамицин)

• Иксабепилон (Иксемпра)

• Липосомальный доксорубицин (Доксил)

• Митоксантрон (Новантрон)

• Наб-паклитаксел (Абраксан)

• Паклитаксел (Таксол)

Гормональная и таргетная терапия

Тамоксифен, гормональная терапия, и некоторые таргетные препараты могут вызывать изменения кожи и ногтей. Целевая терапия может вызвать более серьезные последствия, чем лучевая или химиотерапия.

К целевым препаратам, используемым для лечения рака молочной железы, которые могут вызывать изменения кожи и ногтей, относятся:

• Эверолимус (Afinitor)

• Лапатиниб (Tykerb)

• Нератиниб (Нерлинкс)

Другие причины

На состояние кожи и ногтей могут повлиять и другие проблемы, связанные с лечением. Например, если лечение вызывает дефицит витаминов, это может привести к изменению состояния кожи и ногтей. Или если вы подхватили инфекцию, потому что лечение снизило способность вашего организма бороться с болезнями, инфекция может повлиять на вашу кожу и ногти.

Такие симптомы, как зуд или сухость кожи, могут быть следствием лечения, но они могут быть вызваны и другими распространенными причинами. Обезвоживание, жара, холод или недостаточное питание — все это может вызвать сухость кожи. Аллергия или другие заболевания также могут вызывать зуд.

Какие изменения кожи могут произойти?

Изменения кожи будут зависеть от того, какое лечение вы получаете. Вы можете заметить такие симптомы, как:

• покраснение

• Сыпь

• Сухость

• Тонкая или нежная кожа

• Волдыри или шелушение

• Зуд

• Акне

• Жжение

• Боль

• Болезненность

• Легко обгорает на солнце

• Более темные или более светлые участки кожи

• Болезненные язвы

• Опухоль

• Корочка или шелушащаяся кожа

• Куполообразные наросты, называемые кератоакантомой

Какие изменения ногтей могут произойти?

Изменения в ногтях могут затрагивать ногти на руках, ногах или и те, и другие. У вас могут быть изменения только в одном или двух ногтях, или же они могут быть поражены все. Вы можете заметить такие симптомы, как:

• Ногти выглядят синяками или обесцвеченными

• Ослабленные ногти, которые кажутся тонкими или ломкими

• Изменения в толщине ногтя

• Необычные пятна, ямки, отметины, гребни или линии

• Сухие или ломкие кутикулы

• Инфекции ногтей

• Болезненность пальцев рук, ног или ногтевого ложа

• Ногтевая пластина поднимается или отпадает от ногтевого ложа

• Вросшие ногти

Как предотвратить изменения кожи и ногтей и справиться с ними?

Возможно, вас успокоит тот факт, что у большинства людей проблемы с кожей и ногтями начинают улучшаться, как только вы прекращаете лечение, которое их вызвало. Это может занять несколько недель или месяцев.

В то же время, вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить эти изменения и справиться с симптомами, если они все же начались.

Для кожи:

• Убедитесь, что вы придерживаетесь здорового питания и выпиваете от 8 до 10 стаканов воды каждый день.

• Используйте мягкое, неароматизированное мыло и средства для кожи. Спросите своего врача или медсестру, что они рекомендуют.

• Увлажняйте кожу. Лучше всего наносить кремы или лосьоны сразу после того, как вы вышли из душа и промокнули кожу полотенцем.

• Не принимайте горячие ванны или душ, которые пересушивают кожу. Старайтесь, чтобы они были короткими.

• Пользуйтесь солнцезащитным кремом и бальзамом для губ с защитой от солнца, когда вы находитесь на улице. Носите свободную одежду, закрывающую кожу, и шляпу для защиты головы. Старайтесь держаться подальше от прямых солнечных лучей, насколько это возможно.

• Старайтесь не чесаться. Когда кожа чешется, это может быть соблазнительно, но расчесывание может привести к болезненным язвам и даже инфекции.

• Используйте прохладную мочалку или пакет со льдом, чтобы облегчить зуд кожи.

• Прекратите бритье или брейтесь реже, если у вас чувствительная кожа.

Для ногтей:

• Нанесите на кутикулы увлажняющий крем, оливковое или растительное масло. Не обрезайте и не выдергивайте их.

• Если вас беспокоят ногти на ногах, покупайте обувь с большим пространством в носочной коробке.

• Держите ногти в чистоте и коротко стригите их.

• Надевайте перчатки, когда убираетесь, моете посуду или занимаетесь садоводством.

• Избегайте маникюра и педикюра и не используйте искусственные ногти.

• Сообщите своему врачу, если у вас отклеился ноготь (ногти). Держите их чистыми и защищайте повязкой.

Возможно, вам захочется вести журнал регистрации симптомов со стороны кожи и ногтей, когда вы начнете новое лечение. Вы можете проследить, как давно у вас появились симптомы, на что они похожи, насколько они дискомфортны и как сильно вас беспокоят. Знание этих подробностей может быть полезно как вам, так и вашему врачу.

Поговорите со своим врачом, если какие-либо симптомы со стороны кожи или ногтей беспокоят вас или являются серьезными. Он может назначить лекарство для лечения побочного эффекта, снизить дозу лечения или изменить частоту приема.

Немедленно позвоните врачу, если у вас появились симптомы аллергической реакции, такие как отек, сильная сыпь или зуд, или чувство жжения рядом с местом, куда была введена капельница.

Узнайте все, что вам нужно знать о препарате Герцептин (трастузумаб) для лечения раннего и более распространенного HER2-положительного рака молочной железы, включая ожидания, результаты, побочные эффекты и многое другое.

Если у вас или у вашего близкого человека рак молочной железы, ваш врач определит наилучшие варианты лечения с учетом особенностей вашей опухоли, вашего возраста, других имеющихся у вас заболеваний и ваших пожеланий. Лечение рака молочной железы обычно включает в себя сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения.

Недавно у врачей появился новый вариант лечения рака молочной железы, называемый таргетной терапией. Трастузумаб (Герцептин) является примером одного из них. Другие препараты, используемые для целевой терапии, включают трастузумаб-аннс (Kanjinti), трастузумаб-пкрб (Herzuma), трастузумаб-дкст (Ogivri) и трастузумаб-дтб (Ontruzant). Эти препараты можно назвать биоаналогами, поскольку они являются биологическими копиями Герцептина.

Таргетная терапия работает путем поиска и контроля специфических белков, которые помогают определенным клеткам рака молочной железы расти и распространяться. Для того чтобы они сработали, в раковой опухоли должно быть много белка, на который нацелено лекарство. Хотя это означает, что они не работают при каждом раке, таргетные препараты могут работать даже тогда, когда химиотерапия или другие виды лечения не помогают. Их также можно использовать вместе с химиотерапией или другими видами лечения.

Герцептин (трастузумаб) — один из таких целевых препаратов для лечения рака молочной железы. Он действует против белка HER2 (также иногда называемого HER2/neu), который сокращенно называется рецептором 2 эпидермального фактора роста человека. Герцептин может лечить ранние стадии лимфатических узлов и более прогрессирующий/метастатический рак молочной железы, который вырабатывает слишком много HER2. Этот подтип инвазивного рака молочной железы известен как HER2-положительный рак молочной железы.

Как действует Герцептин?

Белок HER2 является рецептором. Рецепторы находятся в раковых клетках и на них, где они влияют на то, как клетки реагируют на другие вещества в вашем организме. В нормальных клетках HER2 участвует в росте здоровых клеток. Но некоторые раковые клетки имеют дополнительные копии гена, который производит HER2. В результате они производят слишком много белка HER2. Когда раковые клетки производят слишком много HER2, они получают слишком много сигналов, которые говорят им расти, и растут быстрее.

Герцептин — это антитело. Вы, вероятно, знакомы с антителами как с белками, которые помогают иммунной системе бороться с инфекциями, прикрепляясь к антигену. В данном случае ученые создают специальное антитело, которое присоединяется к антигену на рецепторах HER2. Когда антитела вводятся женщинам с HER2-положительным раком груди, они присоединяются к рецепторам HER2 на раковых клетках. Это блокирует сигналы роста и помогает замедлить рост и прогрессирование раковых клеток. Герцептин также может помочь вашей иммунной системе бороться с раком.

Подходит ли Герцептин для лечения рака молочной железы?

Если ваш рак груди HER2-отрицательный, то Герцептин вам не подойдет. Большинство видов рака молочной железы являются HER2-отрицательными. Около 20% случаев рака молочной железы являются HER2-положительными и могут реагировать на лечение Герцептином. Врачи применяют Герцептин как при ранних, так и при более распространенных HER2-положительных раках молочной железы.

Если рак груди находится на ранней стадии и содержит слишком много HER2, ваш врач может лечить его Герцептином после операции по удалению как можно большей части рака. Вы можете принимать Герцептин вместе с эндокринной (антиэстрогенной гормональной) терапией и/или химиотерапией. Вы также можете принимать Герцептин вместе с другими препаратами, направленными на HER2, такими как Perjeta (пертузумаб).

Более вероятно, что вы будете принимать Герцептин при ранней стадии рака, если ваша опухоль больше или распространилась на лимфатические узлы. Ваш врач также может предложить вам его, если есть основания полагать, что ваш рак будет расти быстрее или вернется. Герцептин может помочь предотвратить возвращение HER2-положительного рака на ранней стадии после операции.

Если анализы показывают, что ваш рак нельзя удалить с помощью операции, Герцептин и другие методы лечения могут помочь уменьшить его настолько, что операция станет возможной. Если ваш HER2-положительный рак молочной железы распространился в отдаленные части тела, Герцептин может помочь остановить или замедлить его рост.

Герцептин — не единственный метод лечения рака молочной железы, который действует на HER2. Если ваш HER2-положительный рак груди растет, пока вы принимаете Герцептин, вы можете попробовать другие целевые методы лечения. Вы должны обсудить со своим врачом, какое лечение или комбинацию методов лечения он рекомендует вам и почему.

Чего ожидать, если вы принимаете Герцептин

Вы получите Герцептин в виде внутривенной (IV) инфузии. Лекарство должно попасть прямо в ваш кровоток, чтобы оно могло достичь раковой опухоли. Каждая инфузия занимает от 30 до 90 минут.

Существует также инъекционная форма Герцептина. Она называется Герцептин Гилекта и включает дополнительный фермент. Клинические испытания показали, что «Герцептин Гилекта» работает так же хорошо, как и «Герцептин». Спросите у своего врача, какую форму вам следует принимать.

Как часто и как долго вы будете принимать Герцептин, зависит от того, насколько запущен рак молочной железы и какие другие лекарства вы принимаете. Если врачи обнаружили рак груди на ранней стадии, вы, скорее всего, будете получать Герцептин вместе с химиотерапией или другими лекарствами. Вы будете принимать его в течение ограниченного времени после операции по удалению рака.

Если ваш HER2-положительный рак груди прогрессирует (метастатический), вы будете продолжать принимать Герцептин до тех пор, пока он помогает замедлить развитие рака, если только у вас не возникнут серьезные или вызывающие беспокойство побочные эффекты. Перед началом приема Герцептина ваш врач проведет тесты, чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально. Он также будет наблюдать за вашим сердцем во время приема препарата, чтобы убедиться, что он не влияет на ваше сердце.

Каковы побочные эффекты Герцептина?

К наиболее распространенным побочным эффектам Герцептина относятся:

• Головная боль

• Диарея

• Тошнота

• Лихорадка или озноб

• Инфекция

• Проблемы со сном

• Кашель

• Сыпь

У некоторых людей, принимающих Герцептин, могут возникнуть серьезные проблемы с сердцем. Он также может вызвать проблемы с легкими. Спросите у своего врача, каких симптомов следует остерегаться и когда вам нужно позвонить ему.

Существует множество других побочных эффектов Герцептина, которые возникают реже. Вы не можете принимать Герцептин, если вы беременны или можете забеременеть.

Насколько хорошо работает Герцептин?

Герцептин значительно улучшил лечение распространенного HER2-положительного рака молочной железы с момента его утверждения в 1998 году. Герцептин, принимаемый самостоятельно или вместе с химиотерапией, помогает замедлить рост HER2-положительного рака молочной железы.

Исследования показали, что он повышает выживаемость при распространенном раке молочной железы с повышенным уровнем HER2. Он также помогает предотвратить рост и распространение рака и продлить срок лечения. Но Герцептин не помогает при всех прогрессирующих HER2-положительных раках молочной железы. Иногда он помогает на некоторое время, а затем перестает действовать. Большинство прогрессирующих HER2-положительных раков молочной железы, которые лечатся Герцептином, продолжают прогрессировать в течение года.

При ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы добавление Герцептина к химиотерапии после операции снижает риск того, что рак вернется, примерно на 50%. Больше женщин, принимающих Герцептин вместе с химиотерапией, остаются свободными от рака. Общая выживаемость также улучшается при использовании Герцептина.

Исследование, в котором изучались результаты лечения HER2-положительного рака молочной железы на ранних стадиях в течение 11 лет, показало, что больше женщин, принимавших Герцептин в течение 1 года, были живы и не болели раком. Второй год приема Герцептина не помог. Более поздние исследования показывают, что прием Герцептина в течение 6 месяцев, а возможно, и меньше, также может помочь предотвратить возвращение многих ранних форм HER2-положительного рака молочной железы. Прием Герцептина в течение меньшего времени может быть вариантом, если вы беспокоитесь о побочных эффектах.

Ваше лечение рака молочной железы будет зависеть от многих факторов, связанных с вашим раком и другими аспектами вашего здоровья. Спросите своего врача о том, какие варианты лечения он предложит вам.

Выбор правильной операции при раке молочной железы может быть непростым. Вот факты о люмпэктомии и мастэктомии, которые помогут вам сделать лучший выбор.

Диагноз рака молочной железы обычно вызывает сразу множество чувств. Получение фактов, необходимых для выбора оптимального плана лечения, поможет вам чувствовать себя более уверенно. Если операция является для вас вариантом, то одним из первых важных решений, скорее всего, будет выбор типа операции. Вот что вам нужно знать о наиболее распространенных видах хирургического лечения рака молочной железы. Ваш врач поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Что такое различные виды операций?

Существует два основных типа операций, применяемых для лечения рака молочной железы:

Мастэктомия: При простой мастэктомии хирург удаляет всю молочную железу и, возможно, несколько лимфатических узлов под мышкой. При модифицированной радикальной мастэктомии удаляется вся молочная железа вместе с лимфатическими узлами под мышкой.

Люмпэктомия: При этой операции хирург удаляет ту часть молочной железы, где находится рак. Также может быть удалена граница нормальной ткани вокруг рака и некоторые лимфатические узлы. Поскольку при люмпэктомии оставляют как можно больше ткани молочной железы, она известна как операция по сохранению груди. За люмпэктомией обычно следует облучение, чтобы предотвратить возвращение рака в молочную железу.

Как решить, какую операцию делать?

Если у вас ранний инвазивный или местнораспространенный рак молочной железы, ваш врач обычно сразу же рекомендует операцию. Для ранних форм рака существует возможность проведения люмпэктомии, которую также называют операцией по сохранению груди. В случае местнораспространенного рака молочной железы, который представляет собой более высокий риск, обычно рекомендуется мастэктомия. Исследования показывают, что при сочетании лучевой терапии молочной железы с люмпэктомией выживаемость не отличается от таковой при мастэктомии.

Для женщин с раком молочной железы, распространившимся за пределы молочной железы, основным методом лечения является химиотерапия. Женщинам с распространенным раком может быть проведена операция для облегчения симптомов, но она не входит в основной план лечения.

Мастэктомия может быть предпочтительнее, если:

• у вас большое раковое образование в молочной железе

• Имеют маленькую грудь и рак в нескольких областях молочной железы

• иметь рак под соском

• Не можете пройти лучевую терапию

• У вас повышенный риск побочных эффектов облучения из-за заболевания соединительной ткани, например волчанки или склеродермии

• получали лучевую терапию на молочную железу в прошлом

• Беременны и нуждаетесь в лучевой терапии во время беременности. Это может повредить ребенку.

Если вам была сделана мастэктомия, вы можете рассмотреть возможность проведения операции по реконструкции груди, чтобы восстановить ее форму. Она может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже.

В некоторых случаях женщинам, перенесшим люмпэктомию, пересаживают жировую ткань из других частей тела, чтобы скрыть ямочки, образовавшиеся в результате операции.

В редких случаях, когда рак груди обнаруживается у мужчины, около 98% таких пациентов подвергаются мастэктомии.

Влияет ли вид операции на продолжительность моей жизни?

Согласно исследованиям, ваш выбор — люмпэктомия с последующим облучением или мастэктомия — не влияет на продолжительность вашей жизни.

При обоих видах операции существует небольшой риск того, что рак вернется. В течение 12 лет у 5-10% женщин, перенесших операцию по сохранению груди с последующим облучением, развивается рак в той же груди. Если это произойдет, вам могут сделать мастэктомию.

У женщин, перенесших мастэктомию, риск несколько ниже. Примерно у 5% в течение 12 лет рак разовьется на той же стороне груди. Реконструкция груди не увеличивает риск развития рака в груди, которая была прооперирована. Она также не влияет на продолжительность вашей жизни.

Чего мне следует ожидать после операции?

Скорее всего, вы будете испытывать некоторую боль. Перед операцией обсудите с врачом варианты лечения боли. Если вам сделана люмпэктомия, вы сможете вернуться к повседневной деятельности в течение 5-10 дней. После мастэктомии может пройти 3-4 недели, прежде чем вы начнете чувствовать себя как обычно. Если вам также была проведена реконструкция груди, рассчитывайте на 6-8 недель восстановительного периода.

Если вам была проведена люмпэктомия или другой вид операции по сохранению груди, ваша грудь должна выглядеть так же, как и до операции. Ваша грудь, сосок и ареола (темный кружок вокруг соска) должны оставаться на ощупь. Если у вас был удален большой рак, ваша грудь может выглядеть меньше или по-другому. У вас также останется небольшой шрам на месте разреза, сделанного для удаления рака.

После мастэктомии грудь и сосок исчезнут, а грудь будет плоской с той стороны, которая была прооперирована. Если ваша грудь была большой, шрам будет длиннее, чем у женщин с маленькой грудью. Вы можете не чувствовать кожу в месте удаления груди и, возможно, в области под мышкой. В течение года или двух ощущения могут несколько улучшиться, но они не будут такими, как до операции. Если вам сделают реконструкцию груди, вы не будете чувствовать себя в большей части области вокруг груди.

Каковы риски осложнений?

При любом виде хирургического вмешательства существует риск осложнений. Как для люмпэктомии, так и для мастэктомии наиболее распространенные осложнения схожи и включают:

• Боль

• Инфекция

• Кровотечение

• Отек

Поскольку мастэктомия является более инвазивной процедурой, риск этих осложнений выше.

Потребуется ли мне дополнительное лечение?

После операции вам, вероятно, потребуется дополнительное лечение. Если вам сделают люмпэктомию или другой вид операции по сохранению груди, вам, скорее всего, потребуется лучевая терапия 5 дней в неделю в течение 1-6 недель. Если вы выбрали мастэктомию, вам также может понадобиться лучевая терапия.

При обоих типах операций лечение может включать химиотерапию, гормональную терапию или таргетную терапию.

Если вам сделана люмпэктомия, возможно, вам потребуется дополнительная операция для удаления оставшихся раковых клеток. При мастэктомии также может потребоваться дополнительная операция. Также часто требуется более одной операции после реконструкции груди.

Что еще может повлиять на мой выбор операции по удалению рака молочной железы?

Выбирая между люмпэктомией и мастэктомией, вы должны подумать о возможных осложнениях, времени восстановления и ваших личных ощущениях по поводу внешнего вида груди. Стоимость также может быть фактором, влияющим на ваше решение. Многие вещи влияют на долгосрочные расходы на лечение рака молочной железы, включая госпитализацию и необходимость последующего лечения.

Исследования показывают, что только 22% женщин обсуждают со своими врачами стоимость операции. Около трети опрошенных женщин сказали, что их лечение обошлось дороже, чем они ожидали. Даже если у вас есть страховка, вы, возможно, захотите обсудить стоимость заранее, чтобы учесть ее при принятии решения. Спросите у своего врача, есть ли в вашем лечебном центре финансовый навигатор или другой человек, который может поговорить с вами о расходах.

При выборе между мастэктомией и люмпэктомией на выбор женщины также может повлиять ее расовая или этническая принадлежность. В исследовании, опубликованном в журнале Annals of Surgical Oncology, 41% женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски с ранней стадией рака молочной железы подверглись мастэктомии по сравнению с 34% белых женщин. При проведении люмпэктомии операция была выполнена большему проценту белых женщин (65,6% по сравнению с 59% женщин из числа коренного населения).

Помните: если люмпэктомия является одним из вариантов, выбор в пользу мастэктомии не поможет вам прожить дольше. Исследования также показывают, что мастэктомия может быть более дорогостоящей и приводить к большему количеству осложнений.

Некоторые виды рака молочной железы, например, тройной негативный рак молочной железы (TNBC), особенно трудно поддаются лечению. Но исследователи с оптимизмом смотрят на последние достижения в области лечения трудноизлечимого рака молочной железы.

Большинство людей с раком молочной железы получают несколько видов лечения, в зависимости от вида рака молочной железы и степени его распространения. Некоторые виды рака молочной железы, например, тройной негативный рак молочной железы (TNBC), особенно трудно поддаются лечению. Но исследователи с оптимизмом смотрят на последние достижения в области трудноизлечимого рака молочной железы.

Что делает рак молочной железы трудноизлечимым?

Наиболее успешные методы лечения контролируют способ роста клеток рака молочной железы. Рак молочной железы делится на три подтипа в зависимости от того, как клетки реагируют на эти виды лечения:

• Гормон-рецептор (HR) позитивный рак имеет рецептор эстрогена (ER) и/или рецептор прогестерона (PR) и отвечает на гормональную терапию.

• HER2-положительный рак характеризуется высоким содержанием белка HER2/neu и лечится терапией, направленной на рецепторы HER2.

• Трижды негативный рак молочной железы не содержит рецепторов эстрогена, прогестерона или рецептора HER2. К этому подтипу относятся 10-20 процентов всех случаев рака молочной железы.

Методы лечения, наиболее эффективные при других типах рака молочной железы, не работают при TNBC. Поскольку рецепторы гормонов отсутствуют, гормональная терапия неэффективна. Препараты, направленные на HER2, также не помогают. В то же время, TNBC имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы рака молочной железы. К моменту постановки диагноза рак часто распространяется на другие части тела. Кроме того, он отличается от пациента к пациенту и даже может меняться со временем, сопротивляясь определенным лекарствам.

Какую роль играют генетические мутации?

Один из способов более раннего выявления и лечения TNBC заключается в выявлении тех, кто подвержен большему риску заболеть раком молочной железы. Для этого исследователи изучают наследуемые генные мутации (или варианты), которые могут повысить риск заболевания женщин раком молочной железы.

Наследование вариантов двух генов — гена рака молочной железы 1 (BRCA1) и гена рака молочной железы 2 (BRCA2) — повышает вероятность заболевания раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими видами рака. Если у вас есть один из этих вариантов и вы заболели раком молочной железы, то вероятность заболеть в более молодом возрасте выше.

Изучение других генетических вариантов, связанных с раком молочной железы, может привести к улучшению лечения TNBC. Большинство случаев рака молочной железы с мутацией BRCA1 являются трижды негативными, но для лечения ТНБК можно использовать и другие гены. Исследования показывают, что некоторые виды лекарственной терапии могут быть более эффективными при лечении рака молочной железы, связанного с BRCA и другими генетическими вариантами.

Некоторые врачи рекомендуют всем больным ТНБК пройти тестирование на генные мутации, связанные с раком молочной железы, включая BRCA1 и BRCA2. Если диагноз ТНМК был поставлен вам в возрасте 60 лет или моложе, или если у вас есть родственник с ТНМК, ваш врач может рекомендовать генетическое тестирование. Знание вашего статуса может быть полезным для вас обоих при выборе эффективной терапии. Например, пациентки с определенными вариантами TNBC могут с большей вероятностью ответить на некоторые виды лечения.

Что делать с поздней стадией (метастатическим) раком молочной железы?

Еще один вид рака груди, который трудно поддается лечению, — это метастатический рак груди — рак, распространившийся на новые участки тела, такие как кости, мозг, печень или легкие. Некоторые виды рака диагностируются на этой поздней стадии, но чаще диагноз ставится после первого раунда лечения — иногда даже спустя годы после первоначального диагноза.

Вы не можете сделать ничего, чтобы предотвратить распространение рака молочной железы. Но если рак распространился, цель лечения — держать рак под контролем. Системная терапия, при которой лечится весь организм, является предпочтительным методом лечения в большинстве случаев. Ваш врач будет основывать лечение на ваших конкретных симптомах, истории лечения, месте распространения рака, а также на самих раковых клетках.

Каковы новейшие методы лечения?

В последние годы расширились возможности лечения трудноизлечимых форм рака молочной железы, таких как TNBC, метастатический и рецидивирующий рак молочной железы. Сюда входит химиотерапия — основной вид лечения, — которую врачи могут рекомендовать в сочетании с различными препаратами, а также на ранних стадиях TNBC до операции.

Другие более новые варианты лечения включают:

ингибиторы PARP

Такие препараты, как олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna), разрушают ДНК клеток рака молочной железы у людей с вариантами BRCA и у людей с HER2-отрицательным и метастатическим раком. Они также перспективны для лечения TNBC на ранних стадиях.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии активируют иммунную систему организма, чтобы помочь уничтожить рак. Они обычно используются в сочетании с химиотерапией и одобрены для некоторых видов метастатического рака. Пембролизумаб (Keytruda) — препарат иммунотерапии, одобренный для лечения определенных типов метастатического или рецидивирующего TNBC, направленный против PDL-1 и ранней стадии TNBC.

Конъюгаты антитело-лекарство (ADCs)

В этих препаратах антитела действуют как направляющие системы, присоединяясь к другим препаратам, чтобы помочь им уничтожить раковые клетки, не повреждая здоровые клетки. Препарат ADC сацитузумаб говитекан (Trodelvy) одобрен для лечения метастатической TNBC. Трастузумаб дерукстекан (Энхерту) может быть эффективен в борьбе с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы.

Дополнительные методы лечения

Несколько новых препаратов, одобренных для лечения распространенного или метастатического HR-положительного рака молочной железы, работают в комбинации с гормональной терапией. Один из них, абемациклиб (Verzenio), используется после гормональной терапии у пациентов с некоторыми видами распространенного или метастатического рака.

Что ждет нас в будущем?

Исследователи изучают модифицированные версии существующих методов лечения, чтобы расширить возможности лечения. Это включает изучение новых комбинаций иммунотерапии и выяснение того, по каким признакам можно предсказать результат. Они также изучают методы лечения, одобренные для других целей, например, химиотерапевтический препарат децитабин, который может быть эффективен при лечении TNBC.

Другие потенциальные методы лечения включают более широкое использование ингибиторов PARP и воздействие на рецепторы андрогена (главного мужского гормона) в TNBC. Некоторые исследования даже направлены на использование дружественных к тканям наночастиц для доставки гормонального препарата Герцептин для уничтожения устойчивых к лекарствам клеток рака молочной железы.

Узнайте, как этот анализ крови помогает врачам лучше понять рак молочной железы.

Жидкостная биопсия — это просто образец вашей крови, обычно взятый из вены на руке. Врачи используют его для проверки наличия раковых клеток или фрагментов ДНК опухоли. Этот образец может помочь им обнаружить рак молочной железы и подобрать оптимальное лечение. Если у вас уже был рак груди, жидкая биопсия может помочь врачам предсказать, вернется ли он снова.

Как работает жидкая биопсия?

Врачи впервые использовали жидкую биопсию для лечения рака крови, такого как лейкемия, лимфома и множественная миелома. Теперь они могут использовать ее на раковых опухолях с твердым телом, таких как:

• рак молочной железы

• Колоректальный рак

• Рак мочевого пузыря

• Рак простаты

• Рак поджелудочной железы

• Меланома

• Рак легкого

Жидкостная биопсия — это гораздо более простой и легкий способ выяснить, что происходит, чем хирургическая биопсия, которая является более инвазивной. Это связано с тем, что раковые опухоли выделяют в кровь кусочки ДНК, несущие мутации. С помощью жидкостной биопсии врач может найти эти мутировавшие фрагменты ДНК как признак наличия рака в организме. Чаще всего с помощью жидкостной биопсии проверяют:

• циркулирующая опухолевая ДНК (ктДНК)

• Циркулирующая бесклеточная РНК (cfRNA)

• Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК)

• Внеклеточные везикулы (EVs)

• Тромбоциты, образованные опухолью (ТЭП)

• Определенные белки

• Метаболиты — вещества, выделяемые в процессе клеточного метаболизма

Жидкая биопсия может:

• диагностировать рак раньше, чем другие методы, такие как рентгенология или визуализация

• Помогают врачам разработать лечение, специфическое для вашего рака

• Помочь врачам выяснить, какие методы лечения не сработают из-за особенностей вашего рака

• определить, остался ли рак после лечения, и если да, то в каком количестве

• Выяснить, вернулся ли ваш рак или почему он не поддается лечению

Исследования продолжаются, но первые данные показывают, что жидкая биопсия может помочь предсказать выживаемость и риск рецидива (вероятность возвращения рака).

При каких видах рака молочной железы помогает жидкостная биопсия?

Эксперты все еще исследуют возможности использования жидкостной биопсии для диагностики ранней стадии или локализации рака молочной железы. В настоящее время она наиболее полезна для:

Метастатическом раке молочной железы. FDA одобрило жидкую биопсию как способ принятия решения о целевом лечении метастатического рака молочной железы. Врачи ищут мутации в определенном гене под названием PIK3CA. Если они находят его, то могут назначить лекарство под названием алпелисиб (Piqray). Это лекарство обычно используется в комбинации с фулвестрантом (Фазлодексом) у мужчин или женщин в постменопаузе, у которых метастатический рак молочной железы:

• Гормональный рецептор (HR)-положительный

• HER2-отрицательный

• PIK3CA-мутированный

Врачи также могут использовать количество CTC у людей с метастатическим раком молочной железы, чтобы помочь предсказать прогноз, или исход заболевания.

HR-положительный рак молочной железы. В ходе небольшого исследования врачи обнаружили, что у женщин с HR-положительным раком молочной железы, у которых были обнаружены циркулирующие раковые клетки, риск возвращения рака был выше. То же самое было не верно для женщин с HR-отрицательным раком. Наличие ЦТК не повышало их шансы на рецидив.

Плюсы и минусы жидкостной биопсии

Жидкостная биопсия не так часто используется при раке молочной железы, как при других видах рака. Биопсия тканей является более типичной. Но у жидкостной биопсии есть некоторые преимущества, особенно по сравнению с биопсией тканей. К ним относятся:

Простота повторения. Биопсия тканей является инвазивной, дорогостоящей и отнимает много времени. Ваш врач может легко взять несколько образцов жидкой биопсии в течение определенного времени.

Отслеживает рак в режиме реального времени. Поскольку можно взять несколько биопсий, врачи могут использовать тест, чтобы лучше понять, какие молекулярные изменения могут происходить в опухоли, и узнать, помогает ли лечение.

Помогает избежать ненужного лечения. Посмотрев, какие генные мутации есть в ваших раковых клетках, врач может определить, какие лекарства с наибольшей вероятностью будут направлены против вашего рака.

Менее рискованно. Биопсия тканей сопряжена с риском распространения опухоли, повреждения близлежащих тканей и сильного кровотечения.

Результаты приходят быстро. Как правило, через 7-10 дней.

Никакой подготовки. Обычно к жидкостной биопсии не нужно готовиться. Но вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до этого. Ваш врач сообщит вам об этом.

У вас также может быть больше опухолей, что делает биопсию тканей менее безопасной. Жидкостная биопсия дает врачам альтернативный вариант сбора информации о метастатическом раке молочной железы.

Но есть и недостатки:

Она менее эффективна на ранних стадиях или при локализации заболевания. Пока что жидкая биопсия не выявляет раннюю стадию или локализацию рака молочной железы лучше, чем маммография.

Она может пропустить маркеры. Количество циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) в среднем образце крови чрезвычайно мало. Тест не всегда достаточно чувствителен, чтобы обнаружить их или другие признаки рака.

Ложноположительные результаты. Старые клетки могут образовывать аномалии, которые выглядят как признаки рака.

Не поможет, если у вас несколько видов рака. Тест может только сообщить врачу о наличии признаков рака. Он не может сказать, от какого рака произошли эти клетки.

Тест на иммуногистохимию (IHC) может сказать вашему врачу-онкологу, есть ли у вас определенные типы рака молочной железы, и это может помочь ему выбрать для вас наилучшее лечение.

Что такое иммуногистохимический тест?

Тест на иммуногистохимию (IHC) может сказать вашему врачу-онкологу (онкологу), есть ли у вас определенные виды рака молочной железы. Специалисты в лаборатории проверяют образец ваших раковых клеток. Затем ваш врач может использовать полученные результаты для подбора правильного лечения.

Тест IHC — это самый распространенный способ, с помощью которого врач может выяснить, подпитывается ли ваш рак груди гормонами или белком HER2.

Большинство раковых опухолей молочной железы растут в ответ на эстроген. Гормон прогестерон также может стимулировать рост. Также возможно сочетание обоих гормонов. Врачи называют такие типы рака молочной железы гормон-рецептор-положительными.

Рецепторы — это белки в клетках или на клетках, которые могут присоединяться к определенным веществам в крови. Некоторые клетки рака молочной железы имеют рецепторы, которые присоединяются к эстрогену, прогестерону или к обоим гормонам. Американское онкологическое общество утверждает, что все раковые опухоли молочной железы должны быть проверены на наличие гормональных рецепторов.

IHC-тест также может дать врачу знать, есть ли у вашего рака молочной железы слишком много рецепторов для белка HER2, который также может стимулировать рост раковых клеток. До 20% случаев рака молочной железы относятся к этому типу, называемому HER2-позитивным. Американское онкологическое общество утверждает, что все вновь диагностированные случаи рака молочной железы должны быть проверены на HER2.

Как работает тест IHC?

В лаборатории исследуется образец клеток рака молочной железы. Ваш врач берет этот образец во время биопсии для диагностики рака молочной железы или во время операции для лечения рака.

Когда специалисты в лаборатории исследуют ваш образец, они используют специальные белки, изготовленные в лаборатории, которые называются антителами. Эти антитела могут обнаружить пятна на рецепторах для HER2 или гормонов эстрогена и прогестерона и прикрепиться к ним.

Если клетки рака молочной железы имеют какой-либо из этих рецепторов, антитела прилипают к ним, а химические вещества, добавленные в рецепторный комплекс антител, вызывают изменение цвета клеток. Затем специалисты лаборатории могут увидеть изменение цвета под микроскопом.

Что означают результаты ваших анализов?

Попросите своего врача просмотреть с вами результаты и четко все объяснить.

Если вы сдали анализ IHC на рецепторы HER2, лаборатория дает вашему врачу число, означающее результат:

• 0 или 1+ означает, что ваш рак молочной железы не имеет рецепторов для HER2. Ваш врач называет это HER2-отрицательным.

• 2+ означает, что неясно, питается ли ваш рак HER2. Ваш врач может назвать этот результат двусмысленным или пограничным.

• 3+ означает, что ваш рак молочной железы имеет рецепторы HER2. Ваш врач называет это HER2-положительным.

Если ваш результат IHC-теста 2+ (пограничный), вам потребуется повторное обследование, называемое тестом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), чтобы получить более четкий результат. Некоторые эксперты говорят, что вам также следует рассмотреть возможность проведения FISH-теста, если ваш результат IHC 0 или 1+ (HER2-отрицательный). Хотя многие специалисты по раку молочной железы считают, что FISH-тест более точен, чем IHC, он дороже и требует больше времени для получения результатов.

Исследования показывают, что результаты теста на HER2 могут быть ошибочными. Это одна из причин, по которой некоторые эксперты рекомендуют в определенных ситуациях пройти повторное тестирование. Они говорят, что вам также следует рассмотреть возможность получения результатов анализа от нескольких специалистов (патологов).

Если вы сдали анализ IHC на рецепторы эстрогена и прогестерона, ваша лаборатория может представить результаты одним из нескольких различных способов (в зависимости от используемого метода отчетности):

• процент (от 0% до 100%) того, сколько клеток рака молочной железы из 100 имеют гормональные рецепторы.

• Число от 0 до 3: ноль означает, что тест не обнаружил рецепторов, 1 означает, что было обнаружено небольшое их количество, 2 означает среднее количество, а 3 означает большое количество.

• Оценка по шкале Оллреда от 0 до 8: чем выше оценка, тем больше рецепторов было замечено в тесте и тем легче их было увидеть после изменения цвета под микроскопом.

• Слово «положительный» (означает, что тест обнаружил гормональные рецепторы) или «отрицательный» (означает, что он их не обнаружил).

Если вы получили положительный или отрицательный результат, некоторые эксперты рекомендуют обратиться к врачу за более точным процентом, оценкой или другой цифрой. Это связано с тем, что в разных лабораториях существуют разные стандарты для обозначения гормонального рецептора рака молочной железы как положительного или отрицательного. Если результат анализа отрицательный, попросите врача подробно объяснить, почему. Также попросите лабораторию пересдать анализ.

Некоторые эксперты также советуют попросить врача отправить ваш образец в лабораторию с большим опытом проведения IHC-тестов на гормональные рецепторы. Это может повысить вероятность того, что вы получите более точный результат.

Как результаты IHC-теста могут повлиять на лечение?

Результаты могут помочь вашему врачу-онкологу подобрать для вас оптимальное лечение:

HER2-положительный. Этот тип рака молочной железы можно лечить препаратами, направленными на HER2.

HER2-отрицательный. Этот тип растет медленнее и реже возвращается по сравнению с HER2-положительным. Однако он не реагирует на препараты, нацеленные на HER2, поэтому врач подберет для вас другое лечение. Например, если у вас ранний рак молочной железы с отрицательным HER-2 и положительным гормональным рецептором, лечение может включать гормонотерапию и химиотерапию.

Положительный гормональный рецептор. Эту форму рака молочной железы можно лечить антиэстрогенными препаратами гормональной терапии, которые снижают уровень эстрогена, блокируют или уничтожают рецепторы эстрогена. Некоторые виды таргетной терапии могут повысить эффективность гормональной терапии, но могут вызвать больше побочных эффектов.

Гормональные рецепторы-отрицательные. Этот тип рака обычно растет быстрее, чем рак с положительными гормональными рецепторами, и препараты гормональной терапии вам не помогут. Ваш врач подберет другое лечение, которое будет работать лучше.

Тройной положительный рак молочной железы. Этот тип имеет рецепторы для эстрогена, прогестерона и HER2. Его можно лечить гормональными препаратами и лекарствами, направленными на HER2.

Тройной отрицательный рак молочной железы. Этот тип не имеет рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не содержит HER2. Обычно он растет и распространяется быстрее, чем большинство других видов рака молочной железы. Препараты гормональной терапии и препараты, воздействующие на HER2, не помогают в лечении этого заболевания. Но вы можете выбрать хирургическое вмешательство, химиотерапию и облучение.