Домой Блог Страница 3192

25 способов сохранить здоровье за границей

0

Гепатит, столбняк, грипп и даже брюшной тиф таятся в самых красивых местах. доктор показывает, как защитить свое здоровье от Южной Америки до Азии.

1/25

Некоторые из самых впечатляющих мест в мире являются также домом для самых неприятных насекомых в мире. Желтая лихорадка, малярия и даже полиомиелит могут поразить иностранных путешественников. Защитите себя, узнав, какие вакцины или меры безопасности целесообразно использовать в том регионе, который вы посещаете. Чтобы вакцины успели подействовать, обратитесь к врачу за четыре-шесть недель до поездки.

Прививка от полиомиелита

2/25

Если вы планируете африканское сафари, вам может понадобиться прививка от полиомиелита. Это заболевание все еще активно во многих частях Африки и Азии. Микроорганизмы могут распространяться через пищу, воду и при контакте с инфицированным человеком. Даже если в детстве вам была сделана прививка от полиомиелита, вам может понадобиться ревакцинация, чтобы убедиться, что вы защищены от всех трех типов вируса.

Вакцина против желтой лихорадки

3/25

Водопад Игуасу, расположенный на границе Аргентины и Бразилии, привлекает туристов со всего мира. К сожалению, он также привлекает комаров, которые переносят вирус желтой лихорадки. Желтая лихорадка встречается в некоторых частях Южной Америки, а также в тропической Африке. Для посещения некоторых стран необходимо сделать прививку, а через 10 лет — ревакцинацию. Важно также стараться избегать укусов комаров.

Вакцина против брюшного тифа

4/25

Брюшной тиф — это серьезная инфекция, распространенная в развивающихся странах. Она вызывается бактериями, которые могут быть найдены в пище или напитках. Около 5700 человек в США ежегодно заболевают брюшным тифом — большинство из них во время посещения Азии, Южной Америки или Африки. CDC рекомендует сделать прививку от брюшного тифа как минимум за одну-две недели до поездки в эти регионы. Если вы уже делали прививку в прошлом, спросите, нужна ли вам ревакцинация.

Прививка от столбняка

5/25

Прежде чем планировать любое приключенческое путешествие, убедитесь, что вы сделали прививку от столбняка. Заражение столбняком часто происходит в результате травм кожи, включая обморожения, ожоги или проколы. Виновата в этом бактерия, которая встречается во всех частях света. Рекомендуется делать прививку каждые 10 лет.

Вакцина против гепатита А

6/25

Одно из главных удовольствий международных путешествий — пробовать всевозможные экзотические блюда. К сожалению, грязная пища или вода могут стать причиной распространения инфекций, в том числе гепатита А. Эта вирусная инфекция, вызывающая воспаление печени, широко распространена в развивающихся странах. Если вы не были привиты в детстве, спросите своего врача о необходимости сделать серию прививок перед поездкой за границу.

Вакцина против гепатита В

7/25

Вирус гепатита В также вызывает воспаление печени, но распространяется через кровь или другие жидкости организма, зараженные вирусом, а не через пищу. Многие инфицированные люди являются носителями вируса в Африке, Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке, островах Тихого океана, Карибских островах и в бассейне реки Амазонки. CDC рекомендует вакцину против гепатита В всем путешественникам в эти регионы, особенно любителям приключений, миссионерам, волонтерам Корпуса мира и военнослужащим.

Вакцина против бешенства

8/25

Бешенство встречается во всем мире, кроме Антарктиды, и распространяется через укусы животных. Наибольшую проблему для путешественников представляют уличные собаки в Африке, Азии и Южной Америке, а также обезьяны, живущие в храмах Азии. Существует вакцина, состоящая из трех доз, хотя после укуса все равно необходимо лечение. Вакцина позволяет выиграть время, чтобы добраться до медицинской помощи, и сократить объем лечения, которое вам потребуется.

Вакцина против гриппа

9/25

Если вы делаете ежегодную вакцинацию против гриппа, учитывайте планы поездок при выборе времени вакцинации. В Южном полушарии вспышки гриппа чаще всего происходят с апреля по сентябрь. Поэтому семьям, планирующим летний отпуск, например, в Австралии, следует убедиться, что они сделали прививку до отъезда.

Меры предосторожности при малярии

10/25

Малярия — это болезнь, переносимая комарами. Она наиболее распространена в странах Африки к югу от Сахары, но также встречается в некоторых районах Южной Азии и Южной Америки. Если вы собираетесь в эту часть света, спросите своего врача о плюсах и минусах лекарств, предотвращающих это заболевание. Также разумно использовать средства от комаров (30% — 50% DEET для взрослых), носить на улице длинные рукава и брюки, а спать под москитными сетками, обработанными инсектицидами.

Меры предосторожности при лихорадке Денге

11/25

Лихорадка денге является наиболее распространенной причиной лихорадки у путешественников, возвращающихся из стран Карибского бассейна, Южной и Центральной Азии и Центральной Америки. Недавно о небольшом количестве случаев заболевания, переносимого комарами, сообщалось в Ки-Уэсте, штат Флорида. Хотя в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, у некоторых людей развивается более серьезная геморрагическая лихорадка денге. Вакцины не существует, но вы можете снизить свои шансы во время путешествий, защищаясь от укусов комаров.

Меры предосторожности при туберкулезе

12/25

Туберкулез (ТБ) чаще встречается в Азии и Африке к югу от Сахары, хотя он распространен по всему миру. Он распространяется при кашле заразного человека. У путешественников, которые работают или работают волонтерами в больницах, тюрьмах или приютах для бездомных, больше шансов заразиться туберкулезом. Если вы думаете, что могли быть заражены, важно пройти кожный тест. Быстрое лечение — залог того, что вы избежите проблем.

Меры предосторожности при лейшманиозе

13/25

Сон на пляже может показаться романтичным, пока вы не вспомните о песчаных мухах. Их укусы могут стать причиной распространения заболевания, называемого лейшманиозом. Наиболее распространенный тип, встречающийся в некоторых районах Ближнего Востока, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, вызывает язвы и раны на коже. Чтобы избежать укусов, оставайтесь в помещении от сумерек до рассвета. Носите рубашки с длинными рукавами, брюки и носки. Спрей от клопов и противомоскитные сетки также могут помочь.

Меры предосторожности при филяриозе

14/25

Лимфатический филяриоз вызывается крошечным паразитическим червем, который распространяется через укусы комаров. Им страдают миллионы людей в Азии, Африке и западной части Тихого океана, и у части людей в дальнейшем развивается слоновость. В Северной и Южной Америке болезнь встречается в Гаити, Доминиканской Республике, Гайане и Бразилии. Краткосрочные путешественники подвержены низкому риску, но разумно избегать укусов комаров. Используйте репелленты, носите длинные рукава и брюки, спите под москитной сеткой.

Обнаружение клопов

15/25

Клопы не разборчивы в выборе места проживания — они селятся в хостелах и на пятизвездочных курортах по всему миру. Они вызывают зудящие красные укусы на лице, шее, руках, кистях или других частях тела. Но для появления этих следов может потребоваться до двух недель. Чтобы обнаружить их быстрее, ищите крошечных жучков в складках матраса или простыни, пятна ржавого цвета на матрасе и сладковатый затхлый запах.

Профилактика диареи путешественников

16/25

Диарея путешественников — это главное заболевание, связанное с поездками, которым страдает до половины международных путешественников. Наиболее высока вероятность заболеть ею у людей, посещающих страны Латинской Америки, Ближнего Востока, Африки и Азии. Это заболевание редко бывает серьезным и почти всегда проходит само по себе. Тем не менее, вы можете принять меры по его предотвращению, которые также помогут остановить более серьезные заболевания, такие как холера. CDC рекомендует избегать водопроводной воды, пищи, продаваемой уличными торговцами, сырого или недостаточно прожаренного мяса и морепродуктов, а также неочищенных фруктов и овощей.

Что делать с фруктами и овощами?

17/25

Соблюдая несколько мер безопасности, вы сможете наслаждаться фруктами и овощами во время путешествий. Не ешьте сырые фрукты и овощи, если только вы не можете очистить их самостоятельно. Хорошее правило: варите, готовьте, очищайте или оставляйте. Также не ешьте салаты, которые, возможно, мыли в водопроводной воде, или смузи, приготовленные с использованием неочищенного льда.

Очистка воды

18/25

«Не пейте воду» — это правило для иностранных путешественников, но на самом деле существует несколько способов сделать местную воду безопасной. Самый безопасный способ — кипятить ее не менее минуты. Если это невозможно, вы можете продезинфицировать ее с помощью таблеток йода, но это может убить не все виды паразитов. Вы также можете использовать портативный фильтр для воды. Если вы покупаете воду в бутылках, убедитесь, что они из надежного источника.

Антибиотики при диарее

19/25

Несмотря на все ваши меры безопасности, все же существует вероятность того, что вы можете заболеть диареей путешественников. Если вы отправляетесь в район, где это возможно, посоветуйтесь с врачом о том, стоит ли брать с собой антибиотики. Умеренная и тяжелая диарея путешественников часто лечится антибиотиками. Если после приема антибиотиков у вас все еще наблюдается диарея, важно пройти обследование на возможную паразитарную инфекцию.

Меры предосторожности при обезвоживании

20/25

Приключения в очень жарком и влажном климате могут подвергнуть вас риску обезвоживания. Ваши шансы еще больше возрастают, если у вас развивается диарея путешественника. Признаками обезвоживания являются запавшие глаза, сухость в носу и во рту, а также необходимость реже ходить в туалет. Спортивные напитки могут помочь вам оставаться гидратированными, если вы хорошо себя чувствуете, но они не являются хорошей идеей, если у вас диарея. В этом случае вам следует пить раствор для пероральной регидратации.

Меры предосторожности при солнечных ожогах

21/25

Мало что может так испортить пляжный отдых, как красная, шелушащаяся кожа. Помимо болезненности, ультрафиолетовые лучи и солнечные ожоги могут привести к раннему старению и раку кожи. Защищайтесь солнцезащитным кремом широкого спектра действия, который блокирует UVA и UVB лучи. Другие способы защиты — прикрываться, носить шляпу и защищать глаза солнцезащитными очками.

Меры предосторожности во время беременности

22/25

Беременность не означает, что вы не должны путешествовать, но вам следует принять некоторые меры безопасности. CDC рекомендует избегать любых стран, где есть малярия. Особенно важно тщательно следить за безопасностью продуктов питания и воды, поскольку последствия заболевания, передающегося через пищу, могут быть более серьезными. А если вы находитесь в третьем триместре беременности, убедитесь, что вы будете находиться рядом с медицинским учреждением, которое может принять преждевременные схватки и/или роды.

Меры предосторожности для маленьких детей

23/25

Лучший способ защитить младенцев от болезней, передающихся через пищу и воду, — это кормить их грудью во время путешествия. Если это невозможно, обязательно готовьте молочную смесь на основе хорошо прокипяченной или бутилированной воды. Когда у младенцев или маленьких детей развивается диарея, они могут быстро обезвоживаться, и им может потребоваться медицинская помощь. У детей также повышается вероятность возникновения проблем, если они заражаются малярией и другими инфекциями.

Аптечка первой помощи для путешественников

24/25

Вы можете купить дорожную аптечку или сделать свою собственную. В ней должны быть одноразовые перчатки, лейкопластыри разных размеров, марля, антисептик, ватные тампоны, ножницы, эластичные бинты от растяжений, противогрибковые и антибактериальные кремы, крем против зуда, гель алоэ, солевые глазные капли и краткая справочная карточка по оказанию первой помощи. Также следует взять с собой лекарства, которые вы регулярно принимаете, в оригинальной упаковке и копии рецептов.

Страхование путешествий и эвакуации

25/25

Перед поездкой уточните у поставщика услуг медицинского страхования, какие услуги покрываются за рубежом. Возможно, вы захотите приобрести дополнительную страховку для оплаты медицинских расходов во время вашего отсутствия. Страхование на случай эвакуации — это специальный полис, который покроет расходы на санитарную авиацию. Это особенно важно для путешественников, отправляющихся в районы с ограниченным количеством медицинских учреждений.

Как справиться с привередливыми едоками: Что могут сделать родители

0

Удивительные причины, по которым некоторые дети становятся привередливыми едоками, и что вы можете сделать, чтобы положить конец этой борьбе.

На прошлой неделе ваш ребенок оттолкнул тарелку с овощами. Сегодня он отказывается попробовать хоть кусочек вашей запеканки. Звучит знакомо? Для маленьких детей определенный уровень разборчивости является нормальным, говорит Анжела Лемонд, врач-диетолог из Плано, штат Техас. В конце концов, они впервые пробуют новые продукты и вкусы.

Исследования показывают, что около 20% родителей говорят, что их дети в возрасте от 2 до 5 лет привередливы в еде. Большинство из них со временем перерастают эту проблему, но что делать родителям в это время? Первый шаг — понять, почему дети могут быть привередливыми в еде.

1. Это действительно отвратительно на вкус.

В целом, детям свойственно любить более сладкие вкусы, говорит Лемонд. Поскольку они так быстро растут, им естественно хочется более калорийной пищи. Кроме того, 1 из 4 человек рождается с геном, который делает их более чувствительными к горьким вкусам. Это может объяснить, почему ваш ребенок избегает брюссельской или цветной капусты.

Как с этим справиться:

Не исключайте брокколи из меню навсегда. Продолжайте подавать ее в разных формах, советует Лемонд. Попробуйте ее в супе, в салате или в виде пюре. Исследования показывают, что детям может понадобиться пять-десять раз попасть на тарелку, прежде чем они съедят большее количество продукта. Вы также можете попробовать смешать новый продукт с любимым. Если ваш ребенок любит салаты из айсберга, добавьте несколько листьев ромэна, говорит Лемонд. Заправка на гарнир тоже может повысить шансы на успех: В одном исследовании дети в три раза охотнее ели сырые овощи, если к ним прилагался любимый соус.

2. Они не голодны.

Примерно после двух лет рост детей замедляется. Поэтому может оказаться, что в какой-то день у вашего ребенка нет аппетита, говорит Мэриэнн Джейкобсен, диетолог из Сан-Диего. Если вес и рост ребенка соответствуют норме при посещении врача, не стоит беспокоиться, что время от времени у него появляются придирки к еде. Дети также могут не хотеть есть, если они слишком часто перекусывают и пьют, говорит Джейкобсен. Если дети едят крекеры и сок за час до ужина, они не будут голодны.

Как справиться с этим:

Придерживайтесь регулярного графика с тремя приемами пищи и перекусами утром и днем. Это помогает детям получать достаточное количество пищи и одновременно формирует аппетит, говорит Джейкобсен.

3. Ваш ребенок хочет утвердить свою независимость.

Многие родители знают, что одно из любимых слов малышей — «нет»! Во время еды отодвинуть тарелку — это еще один способ для ребенка почувствовать себя хозяином положения. Это естественная часть развития, говорит Якобсен.

Как с этим справиться:

Не превращайте прием пищи в борьбу за власть. Не поддавайтесь желанию приказать ребенку съесть горох. Это может привести к тому, что он захочет избегать этого продукта всю жизнь. То же самое касается давления или уговоров — ты можешь получить десерт, только если уберешь свою тарелку.

Вместо этого позвольте им самим принимать решения. Вы можете обсудить пользу определенных продуктов, говорит Лемонд. Своему сыну я объяснил, что употребление брокколи может помочь ему в достижении его цели — стать хорошим футболистом.

4. У вашего ребенка проблемы со здоровьем.

Это не так часто встречается, но некоторые дети становятся привередливыми едоками из-за состояния здоровья. Если ваш ребенок проявляет чрезмерное беспокойство во время еды или часто отказывается садиться за стол, это может быть тревожным сигналом, говорит Джейкобсен. Возможно, у ребенка пищевая аллергия или проблема с тем, как его мозг интерпретирует информацию от органов чувств, что называется расстройством сенсорной обработки.

Как с этим справиться:

Поговорите со своим педиатром. Упомяните, если ваш ребенок отказывается от продуктов с определенной текстурой, таких как хрустящие чипсы и крекеры, или часто говорит, что у него зуд или расстройство желудка.

Формирование привычек здорового питания

Наряду с решением конкретных проблем с питанием, некоторые общие привычки могут помочь вашему ребенку преодолеть фазу придирчивого питания.

Предлагайте варианты.

Несколько разных блюд на столе помогут не превратить прием пищи в поле битвы. Например, если вы едите пасту, разложите лапшу, соус, мясо, салат и хлеб в семейном стиле. Возможно, ваш ребенок в итоге возьмет только лапшу и соус, но это не страшно, говорит Джейкобсен.

Сократите количество отвлекающих факторов.

Дети могут быть больше заинтересованы в игре, чем в еде. Поэтому во время еды выключайте телевизоры и телефоны и сосредоточьтесь на еде.

Избегайте синдрома «повара на скорую руку».

Если ваш ребенок не хочет есть то, что вы ему подаете, вы можете подумать, что вам нужно приготовить PB&J, чтобы он не остался голодным. Но это может привести к тому, что ребенок начнет заказывать все блюда по требованию. Вместо этого уберите эти блюда, не предлагая другого варианта. Если ребенок голоден, дайте ему немного фруктов, чтобы перекусить до следующего перекуса или приема пищи, говорит Джейкобсен.

Привлекайте детей к работе на кухне.

Позвольте вашим детям присоединиться к вам, когда вы готовите или планируете блюда. Это поможет им почувствовать себя хозяевами положения и побудит их есть то, что они приготовили. В продуктовом магазине они могут выбирать фрукты и овощи, чтобы попробовать их. Дома даже малыши могут помочь помыть овощи, взять миски и помочь старшему брату накрыть на стол.

Будьте примером для подражания.

Дети склонны следовать примеру своих родителей, поэтому будьте примером того, что вы кладете себе на тарелку. Лемонд говорит, что можно также сделать процесс пробования новых блюд веселым. Поставьте несколько блюд и проведите тест на вкус, в ходе которого каждый член семьи оценит блюда по шкале от 1 до 10.

Ваш ребенок испытывает трудности с установлением связей? Вот несколько советов, которые помогут им

0

Ваш ребенок испытывает трудности в общении из-за застенчивости? Узнайте, как оказать ему дополнительную поддержку.

Как выглядит застенчивость у детей?

Дети часто нервничают в новых ситуациях или в окружении новых людей. К сожалению, наше общество часто превозносит более общительных личностей над интровертами, и это может оказывать давление на детей, проходящих через естественные этапы развития. У более интровертных от природы детей это может вызвать чувство стеснения.?

Несмотря на все это, застенчивость может быть связана со следующими преимуществами для детей:

  • Достижение академических успехов

  • Слушать и лучше следовать правилам

  • Быть отличным слушателем?

Некоторые признаки того, что застенчивость вашего ребенка может сильно влиять на него и что ему может понадобиться помощь, чтобы справиться с ней, включают:

  • Снижение социальных навыков или вовлеченности в социализацию

  • Меньше друзей

  • Меньше участия в обогащающих мероприятиях, таких как спорт, танцы, драма или музыка

  • Чувство изоляции, одиночества, неважности и самосознания

  • ненужный стресс из-за мнения окружающих, что приводит к снижению способности вашего ребенка полностью раскрыть свой потенциал

  • Крайняя тревожность

  • Физические проявления, такие как покраснение, заикание и дрожь

Причины застенчивости

Хотя каждый случай уникален, некоторые возможные причины застенчивости вашего ребенка могут быть следующими:

  • Генетика. Определенные гены могут повлиять на склонности и характер ребенка?

  • Личность. Некоторые люди от природы более чувствительны и склонны к запугиванию внешними обстоятельствами, чем другие. Это может относиться и к вашему ребенку.

  • Выученное поведение. Дети часто учатся вести себя, наблюдая за своими родителями. Если вы застенчивы, вы можете научить своего ребенка быть застенчивым?

  • Семейные отношения. Иногда застенчивыми становятся дети, которые не чувствуют себя уверенно в своей семье или со взрослыми в своей жизни. Родители, которые слишком властны или чрезмерно опекают детей, также могут привить им застенчивость или страх?

  • Недостаток социального взаимодействия. Дети, лишенные общения с людьми в решающие первые годы своего развития, могут быть застенчивыми.?

  • Интенсивная критика. Дети, которых дразнят, задирают или критикуют важные фигуры, такие как родители, учителя или друзья, склонны быть застенчивыми.?

  • Страх неудачи. Дети, которые чувствуют, что они потерпели неудачу, или которых постоянно вытесняют за пределы их возможностей, могут быть застенчивыми?

Как помочь своему ребенку справиться с застенчивостью

Хотя застенчивость — это естественный этап развития, из которого ваш ребенок, скорее всего, вырастет, есть способы поддержать его. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь им, включают:

  • Никогда не вешайте на своего ребенка ярлык «застенчивый». Если ваш ребенок знает, что он застенчив, он может начать критиковать себя, когда демонстрирует застенчивое поведение. Мысль о том, что застенчивость — это плохо или что это означает, что с вашим ребенком что-то не так, только заставит его чувствовать себя еще более застенчивым.

  • Принимайте своего ребенка. Никогда не смейтесь над своим ребенком за его застенчивость. Вместо этого постарайтесь дать ему понять, что вы принимаете и любите его таким, какой он есть.

  • Постарайтесь понять. Спросите ребенка о его застенчивости. Постарайтесь понять их страхи или колебания по поводу того, как показать миру, кто они такие?

  • Дайте ребенку понять, что вы относитесь к нему. Расскажите ребенку о временах, когда вы чувствовали себя стеснительным. Поговорите с ним о том, как вам стало легче. Дети равняются на своих родителей, и знание того, что вы преодолели свою тревогу, даст им огромное ощущение силы и возможностей».

  • Моделируйте уверенное поведение. Для вашего ребенка нет лучшего способа узнать, как вести себя, чем наблюдать за тем, как вы моделируете это.?

  • Поговорите о преимуществах общительности. Поделитесь историями о том, как общительность помогла вам в жизни. Поговорите о поведении, которое вы хотели бы перенять у своего ребенка. Хвалите ребенка, когда он демонстрирует такое поведение.

  • Постановка цели. Установите для ребенка ориентиры, которых он должен достичь, чтобы ему было комфортнее общаться. Убедитесь, что цели небольшие и достижимые. Они могут быть такими маленькими, как здороваться с одним человеком каждый день.

  • Познакомьте ребенка с новыми вещами. Старайтесь показывать ребенку новые вещи и приобщать его к новому опыту. Поддерживайте его, если со временем он проявит больше экстравертных качеств.

  • Убедитесь, что ваш ребенок может заниматься тем, что у него хорошо получается. Если ваш ребенок может заниматься тем, что ему нравится и что у него хорошо получается, он может обрести чувство цели и уверенности в себе. Хвалите их, когда у них что-то получается, и предоставляйте им возможность заниматься этим. Участвуя в мероприятиях, которые им нравятся, они могут даже легче найти общий язык с детьми, имеющими схожие интересы.

Советы по снижению побочных эффектов лекарств от СДВГ

0

Лекарства от СДВГ, будь то стимуляторы или нестимуляторы, могут иметь довольно неприятные побочные эффекты, включая тошноту, сухость во рту, головные боли и многое другое. Узнайте несколько простых советов и рекомендаций, как справиться с этими проблемами.

Но для многих людей эти преимущества имеют свою цену — побочные эффекты. Чаще всего они незначительны и исчезают через несколько недель или месяцев лечения. Но это верно не для всех.

Предлагаем вашему вниманию возможные побочные эффекты и советы по их облегчению.

Побочные эффекты лекарств-стимуляторов

Большинство людей лечат СДВГ с помощью стимулирующих препаратов, но некоторые принимают нестимулирующие средства.

Оба типа имеют схожие побочные эффекты:

  • Головокружение

  • Сухость во рту

  • Головные боли

  • Потеря аппетита

  • Плохое настроение

  • Тики

  • Проблемы со сном

Советы по уменьшению побочных эффектов лекарств от СДВГ

Есть простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы прием этих лекарств стал менее проблематичным.

  • Головокружение? Иногда приступы головокружения могут быть признаком того, что вы принимаете слишком много лекарств. Проконсультируйтесь с вашим врачом. Возможно, он также захочет проверить ваше кровяное давление.

  • Сухость во рту.?Пейте много жидкости и используйте пастилки, чтобы поддерживать влажность во рту.

  • Головные боли.?Они могут появиться после приема лекарства натощак или при обезвоживании. Иногда они появляются после того, как действие лекарства заканчивается. Ваш врач может помочь, изменив время приема препарата.

  • Потеря аппетита? Некоторые лекарства могут вызывать нежелание много есть. Но не пропускайте приемы пищи. Это может привести к снижению уровня сахара в крови, а это может затруднить концентрацию внимания. Вместо этого ешьте несколько маленьких порций в день, а не три больших. Ужинайте ближе к вечеру, после того как действие лекарств ослабнет. Тогда вы можете почувствовать голод. Иногда ухудшение аппетита приводит к потере веса. Обычно это незначительная потеря, но если вам кажется, что вы теряете слишком много веса, сообщите об этом врачу.

  • Настроение? Некоторые люди считают, что лекарства делают их напряженными и раздражительными. Как и большинство побочных эффектов лекарств от СДВГ, со временем это может исчезнуть. Если вас беспокоит плохое настроение, обратитесь к врачу, чтобы он скорректировал дозу или сменил препарат.

  • Тошнота? Принимайте лекарство с едой, чтобы снизить вероятность тошноты. Если вы должны принимать лекарство утром, а вы не любите завтракать, возможно, вам стоит найти что-нибудь, что вы сможете съесть.

  • Тики — это повторяющиеся движения или звуки, которые вы издаете без всякого смысла. Лекарства от СДВГ не вызывают тики, но иногда они могут вызвать скрытые тики — возможно, тики, которые были у вас в детстве, вернутся. Обычно они проходят со временем, но если они не проходят, поговорите с врачом.

  • Проблемы со сном? Некоторые лекарства от СДВГ могут возбуждать и мешать заснуть. Принимайте лекарство в начале дня, чтобы его действие закончилось задолго до сна. Если вы принимаете стимуляторы длительного действия, вы можете попросить врача попробовать стимуляторы короткого действия, эффект которых быстрее ослабевает. Ограничьте или исключите кофеин. Выключите телевизор, компьютер и телефон за час или около того до сна и дайте себе время расслабиться.

Невозможно предугадать, насколько хорошо то или иное лекарство будет действовать на вас. Некоторые люди лучше переносят одно лекарство, чем другое. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти подходящее лекарство.

Если у вас высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, психические расстройства или зависимость, ваш врач должен знать об этом. Эти состояния могут вызвать проблемы с лечением.

Врачи иногда лечат взрослых лекарствами, которые не одобрены FDA для лечения СДВГ. Это называется использованием не по назначению. Поскольку эти препараты имеют различные побочные эффекты, преимущества и риски, вам следует обсудить все детали с вашим врачом.

Многие люди считают, что с побочными эффектами лекарств от СДВГ стоит смириться, чтобы получить от них пользу. Но если они серьезные или мешают вам жить, не пытайтесь их игнорировать. Обратитесь за помощью к своему врачу. Вместе вы сможете разработать план, который будет наиболее эффективен для вас.

Могут ли фитнес-трекеры помочь детям стать здоровыми?

0

Фитнес-трекеры входят в моду, но задумывались ли вы о том, чтобы приобрести такой трекер для своего ребенка? Узнайте советы о том, как ваша семья может использовать их для укрепления здоровья.

А задумывались ли вы о том, чтобы приобрести их для своих детей? Хотя у них будут другие цели, чем у вас или ваших взрослых друзей, ваши дети могут быть мотивированы больше двигаться, если будут носить трекер. (Только 15% детей получают необходимые им 60 минут ежедневных физических упражнений).

Попробуйте воспользоваться следующими советами, чтобы помочь вашим детям получить максимальную пользу от этих гаджетов.

1. Приобретайте носимые устройства, когда они уже готовы? То, что они гуляют или идут в детский сад, еще не означает, что ваши малыши готовы записывать каждое свое движение. Детский сад или первый класс — это хорошая отправная точка для использования трекера. В более раннем возрасте они, вероятно, будут слишком малы, чтобы понять суть.

2. Хотя они могут позавидовать красочному браслету или фантастическому экрану на вашем устройстве, вашим детям, возможно, будет лучше с трекером, сделанным специально для них. Детские носимые устройства отображают статистику более просто (например, они загораются, когда ребенок двигается в течение определенного количества минут). Это облегчает их использование и понимание маленькими детьми. Бонус: они также обычно дешевле, чем трекеры для взрослых.

3. Не зацикливайтесь на шагах слишком рано.?В детском саду и первом классе дети еще недостаточно взрослые, чтобы понимать большие числа, поэтому цель в 10 000 шагов в день, которая является общей рекомендацией для взрослых, может оказаться непосильной. Вместо этого, пусть они будут стремиться к тому, чтобы вставать и двигаться в течение 60 минут в день. Затем напомните им о всех способах достижения этой цели: бег на заднем дворе, игра в баскетбол на подъездной дорожке или танцевальная вечеринка в гостиной.

4. Приберегите шаги для средней школы? Отслеживание шагов может быть также вопросом анатомии: Маленькие дети обычно делают больше шагов в день, потому что их ноги короче. Поэтому цель в 10 000 шагов в день для них не имеет смысла. Не стоит ориентироваться на эту цель, пока им не исполнится 13-14 лет и у них не вырастут ноги.

5. Сделайте это весело!?Как только ваш ребенок освоится с устройством, вам, возможно, придется заинтересовать его в том, чтобы он набирал шаги или минуты активности. Создайте семейное соревнование, в котором каждый поставит перед собой цель и попытается ее достичь. Вы можете отслеживать прогресс каждого через приложение для смартфона или таблицу на холодильнике. Например, сколько минут или шагов потребуется, чтобы пройти пешком через весь город, в соседний штат или в Диснейленд? Помогите детям определить это и посмотрите, как далеко они смогут зайти.

6. Ставьте отдельные цели.?Поставьте каждому из детей свою задачу, чтобы сделать соревнование честным и более веселым. Если ваш десятилетний ребенок будет соревноваться с шестилетним, они, скорее всего, достигнут совершенно разных показателей в течение дня — и вы не хотите, чтобы ваш малыш чувствовал себя подавленным из-за того, что не может идти в ногу со временем.

7. Ежевечерне просматривайте их показатели? Каждый вечер выделяйте время, чтобы поговорить о том, какую активность ваши дети получили в течение дня и что они могли бы сделать по-другому завтра. Например, если они занимались только 30 минут, вы можете предложить им после школы 20 минут покататься на велосипеде или выгулять собаку, а в 10-минутный перерыв на учебу пострелять в мяч или сделать растяжку. Спросите их идеи о том, что бы они хотели сделать, чтобы повысить свою активность — если их цели связаны с тем, что им нравится, они будут более склонны к этому и будут больше двигаться.

8. Если вы хотите, чтобы ваши дети больше двигались, поднимитесь с дивана и сами! Планируйте время каждый день, чтобы двигаться всей семьей, будь то совместная прогулка или игра с футбольным мячом после ужина. Вы увеличите активность своих устройств и приучите детей к тому, что движение — это интересная часть повседневной жизни.

Детские товары: Покупка автокресла, коляски, кроватки, стульчика для кормления

0

Приобретение детских принадлежностей до того, как вы встретите своего малыша дома, имеет решающее значение. доктор показывает, как вы можете сделать разумный выбор детских принадлежностей.

1/9

Прежде чем вы встретите своего малыша дома, вы должны подготовить все необходимое. Наряду с подгузниками, бутылочками и детской одеждой, вам необходимо приобрести «большую четверку»: автокресло, кроватку или люльку, коляску и — забегая вперед — стульчик для кормления. Воспользуйтесь этими советами, чтобы сделать разумный и безопасный выбор.

Приготовьте автомобильное кресло

2/9

Это путешествие бывает раз в жизни — первая поездка вашего ребенка домой! Установите автокресло заранее, чтобы все было готово. Новорожденные должны ездить в автокреслах, установленных лицом назад. Следуйте инструкциям по установке или найдите пункт проверки детских сидений, где вам помогут. На сайте Национальной администрации безопасности дорожного движения есть список станций, или вы можете позвонить по телефону 888-327-4236. Середина заднего сиденья — самое безопасное место для установки автокресла.

Типы кресел, устанавливаемых на заднем сиденье

3/9

Сиденья только для новорожденных меньше, чем обычные детские сиденья. Сиденье может выходить из основания и иметь ручки, чтобы вы могли использовать его для переноски своего малыша. Вы можете сделать трансформируемое кресло, которое устанавливается лицом назад, а затем, когда ваш ребенок подрастет, переключить его на сиденье лицом вперед. Но у этого вида нет отдельной базы или ручек для переноски. Американская академия педиатрии советует родителям держать малышей в автокреслах лицом против хода движения до 2 лет или до достижения ими максимального роста и веса для своего кресла.

Контрольный список безопасной кроватки

4/9

Покупка матраса для детской кроватки

5/9

Для детской кроватки необходимо приобрести отдельный матрас. Купите твердый матрас, который плотно прилегает к кроватке. Пространство между матрасом и каркасом больше, чем два пальца, означает, что вам нужен матрас большего размера. Чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), используйте только приталенную нижнюю простыню, предназначенную для матрасов в кроватке, и держите кроватку свободной от подушек, одеял, бамперов, похожих на подушки, и мягких игрушек — эти предметы могут задушить ребенка.

Как выбрать и использовать детскую кроватку

6/9

Некоторые родители предпочитают поначалу класть ребенка в люльку. Американская академия педиатрии рекомендует выбирать люльку, сертифицированную на безопасность Ассоциацией производителей детских товаров (JPMA). Ищите прочное дно с широким основанием, гладкую поверхность, ножки с фиксаторами и плотно прилегающий матрасик. Как и в случае с кроваткой, убедитесь, что вместе с ребенком нет подушек, одеял, пледов, бамперов, похожих на подушки, или мягких игрушек.

Какая коляска подойдет вам?

7/9

Стандартные коляски обычно имеют откидывающиеся сиденья, подстаканники, подносы и корзины. Некоторые коляски имеют сиденье, которое может использоваться как переноска и подходит для автомобильного сиденья, чтобы облегчить перенос. Существуют также легкие коляски, которые легче переносить. Проверьте требования к размеру и весу. Многие легкие коляски не подходят для детей младше 6 месяцев. JPMA также сертифицирует коляски на безопасность, поэтому ищите ее печать на коробках.

Советы по безопасности в коляске

8/9

Всегда пристегивайте ребенка, даже если ваша поездка будет короткой. Вы можете выбрать коляску с Т-образным ремнем или 5-точечным удерживающим устройством (с плечевыми ремнями). Убедитесь, что отверстия для ног достаточно малы, чтобы ребенок не проскользнул через них. Не вешайте кошелек или детскую сумку на ручки. Это может привести к опрокидыванию коляски назад.

Когда ребенок готов к стульчику для кормления

9/9

Когда ваш ребенок хорошо держит голову, начинает сидеть и есть твердую пищу, стульчик для кормления просто необходим. Выбирайте стульчик с широким основанием, которое не будет легко опрокидываться. Ищите простые в использовании ремни, и всегда пристегивайте ребенка как поясным ремнем, так и ремнем между ног. Не полагайтесь на поднос, чтобы удержать его — он предназначен для хранения еды, а не для ерзающего ребенка. Следите за тем, чтобы они сидели (не вставали), и никогда не оставляйте их одних на стульчике.

Что такое отсроченное пережатие пуповины после рождения?

0

Узнайте, что такое отсроченное пережатие пуповины, безопасно ли это, и почему вы должны или не должны рассматривать этот вариант.

Какое оптимальное время для пережатия пуповины?

Появляется все больше доказательств того, что задержка пережатия пуповины — пережатие пуповины в течение минуты после рождения или когда пуповина перестает пульсировать — приносит пользу младенцу.

Исследования показывают, что это может улучшить уровень железа в крови ребенка в течение шести месяцев после рождения, предотвращая анемию. Это состояние может вызвать задержку в обучении и проблемы с нервной системой в последующей жизни.

После рождения в течение нескольких минут сохраняется определенный уровень кровообращения от плаценты к ребенку.

Если врач подождет две-три минуты, чтобы наложить пупочный зажим, плацентарная кровь может перейти к ребенку. Этот процесс называется плацентарной трансфузией и происходит примерно за три минуты.?

Исследования показывают, что плацентарная трансфузия помогает обеспечить младенца запасами железа на первые шесть-восемь месяцев жизни. Это предотвращает дефицит железа на время, пока ребенок не сможет получать обогащенную железом пищу или добавки.?

Это также считается хорошей практикой в регионах с низкими ресурсами, где младенцы не имеют легкого или достаточного доступа к продуктам, богатым железом. Дети в таких регионах имеют больший риск развития анемии — состояния, при котором уровень гемоглобина в крови ниже среднего.?

Есть ли преимущества для матерей, если отложить пережатие пуповины?

Исследователи обнаружили, что отсрочка пережатия пуповины приносит пользу и матерям.

Ранее считалось, что раннее пережатие пуповины предотвращает послеродовое кровотечение в первые 24 часа после родов. Послеродовое кровотечение, определяемое как потеря 500 мл или более крови, затрагивает 2% матерей и связано с четвертой частью материнских смертей во всем мире, особенно в слаборазвитых странах.

Однако с течением времени раннее пережатие пуповины было заменено использованием утеротоников — препаратов, таких как окситоцин, которые вводятся на третьей стадии родов для предотвращения кровопотери.

Распространенная практика родовспоможения задерживает пережатие пуповины.

Каковы преимущества задержки пережатия пуповины для младенцев?

Задержка пережатия пуповины идет на пользу младенцам. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, задержка пережатия пуповины:?

  • Повышает уровень гемоглобина у младенцев и улучшает запасы железа на первые несколько месяцев их жизни. ?

  • Снижает потребность в переливании крови, особенно у недоношенных детей (родившихся до 37 недель)

  • снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния, то есть кровотечения в желудочках мозга или вокруг них

  • Улучшает перенос стволовых клеток и иммуноглобулинов (иммунных клеток) из плаценты матери в организм ребенка. Эти клетки необходимы для восстановления органов и тканей. Их перенос в организм младенца полезен для борьбы с травмами и воспалениями.

  • Снижает риск дефицита железа при рождении, который может привести к когнитивным нарушениям и проблемам центральной нервной системы

  • Приливает больше крови к легким, способствуя их укреплению

Есть ли риски при задержке перерезания пуповины?

В случаях, когда происходит задержка с пережатием пуповины, существует небольшая вероятность развития желтухи у младенцев.

Для лечения этого состояния требуется фототерапия — облучение кожи младенца искусственным светом.?

Другой риск для младенца, связанный с задержкой пережатия пуповины, — это полицитемия, состояние, при котором наблюдается избыток красных кровяных телец. Это означает, что приток крови из плаценты может увеличить густоту крови младенца, что приведет к затруднению дыхания. Однако исследование показало, что у младенцев, у которых задерживается пережатие пуповины, риск полицитемии не повышается.

Что касается молодых матерей, то нет никаких доказательств того, что задержка пережатия пуповины повышает риск сильного кровотечения.

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по поводу задержки пережатия пуповины, поговорите со своим врачом. ?

CDC заявляет о росте госпитализаций в связи с COVID в большинстве штатов

Кэролин Крист

19 мая 2022 г. — По мере того, как количество случаев заболевания COVID-19 в США достигает самого высокого уровня с середины февраля, прогнозируется рост числа госпитализаций и смертей в течение следующих четырех недель, согласно новому обновленному прогнозу CDC.

Прогноз, включающий 32 различные модели по всей стране, предсказывает, что почти во всех штатах и территориях США в ближайшие две недели увеличится число новых случаев госпитализации с COVID-19.

Кроме того, к 11 июня, согласно моделям, произойдет от 2 000 до 5 300 смертей. Наибольшее число смертей прогнозируется в Калифорнии, Джорджии, Флориде и Нью-Йорке.

Прогнозируемый рост соответствует недавнему росту числа случаев заболевания и госпитализаций. Каждый день регистрируется более 100 000 новых случаев заболевания, согласно данным информационного трекера The New York Times, что означает 57% рост за последние две недели.

По данным ABC News, за последние шесть недель число новых случаев заболевания на национальном уровне увеличилось в четыре раза. Только за последнюю неделю в США было зарегистрировано около 660 000 новых случаев заболевания.

Почти 25 000 пациентов госпитализированы с COVID-19 по всей стране, согласно последним данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, что на 29% больше за последние две недели и является самым высоким показателем с середины марта.

Ежедневно в больницы поступает около 3000 пациентов с коронавирусом, что на 19% больше за последнюю неделю, сообщает ABC News. Уровень госпитализации растет во всех регионах страны, а число посещений отделений неотложной помощи, связанных с вирусом, достигло самого высокого уровня с февраля. Число госпитализаций педиатров также увеличилось на 70% за последний месяц.

Ежедневно регистрируется около 300 смертей от COVID-19, сообщает The New York Times. Смертность еще не начала расти, но ожидается, что это произойдет в ближайшие две недели, говорится в прогнозе CDC.

Северо-восток считается горячей точкой по распространению COVID-19, сообщает ABC News. Самые высокие показатели заболеваемости на душу населения зарегистрированы в Нью-Йорке, Нью-Джерси, Массачусетсе, Род-Айленде и Вашингтоне, округ Колумбия. Гавайи, Пуэрто-Рико и Виргинские острова также сообщили о высоком уровне заболеваемости.

В районах с высоким уровнем заболеваемости COVID-19 в ближайшие недели, вероятно, будет наблюдаться высокий потенциал нагрузки на систему здравоохранения и высокий уровень тяжелых заболеваний, сообщили в CDC.

Министерство здравоохранения и социальных служб США: Использование больниц.

Белый дом предлагает вторую серию бесплатных тестов COVID

Американцы могут заказать у федерального правительства вторую серию бесплатных домашних тестов COVID-19, которые будут доставлены им на дом.

Белый дом предлагает вторую порцию бесплатных тестов COVID

Кэролин Крист

8 марта 2022 г. — Американцы могут заказать у федерального правительства вторую серию бесплатных домашних тестов COVID-19, которые будут доставлены им на дом.

Теперь каждая семья может получить в общей сложности восемь тестов на сайте COVIDtests.gov. Те, кто заказал первый набор из четырех тестов в январе или феврале, могут заказать вторую партию, а те, кто еще не заказал тесты, могут сделать два заказа.

Получите свои бесплатные тесты сегодня, сказал президент Джо Байден в видеоролике, опубликованном в понедельник в Твиттере. Так что мы готовы к тому, что бы ни принес COVID-19″.

Байден объявил во время своего обращения «О положении дел в стране» на прошлой неделе, что американцы смогут получать больше тестов. Более половины американских домохозяйств заказали тесты в январе и феврале, в результате чего почти половина запаса в 500 миллионов тестов осталась невостребованной.

Мы организовали это таким образом, чтобы убедиться, что все семьи, желающие получить эти тесты, смогут их получить до того, как мы сделаем доступным второй раунд, — сказал NPR Том Инглсби, доктор медицины, координатор тестирования COVID в Белом доме.

По данным Ассошиэйтед Пресс, когда сайт открылся в январе, 45 миллионов американцев сделали заказы в первый же день. Некоторые тесты не были отправлены в течение обещанных 7-12 дней, потому что администрация Байдена ждала, пока производители сделают больше тестов, сообщает NPR.

По словам Инглсби, для второго раунда заказов нехватка тестов не будет проблемой.

Как только мы откроем второй раунд, мы сразу же начнем отгрузку, сказал он в интервью NPR. У нас есть довольно значительный запас новых тестов, готовых к отправке, поэтому мы ожидаем, что заказы будут доставлены быстро».

Хотя число случаев заболевания COVID-19 значительно снизилось, а всплеск омикронного вируса по всей стране отступил, администрация Байдена призывает американцев держать дома тесты на случай появления нового варианта или возобновления роста числа случаев заболевания.

Члены семьи должны сдать тест, если у них появились симптомы COVID-19, если они тесно контактируют с кем-то, кто болен COVID-19, или если они хотят провести время в помещении с кем-то, кто подвергается высокому риску тяжелого заболевания в случае заражения коронавирусом.

Администрация Байдена также добавляет домашние тесты на COVID-19 в национальные запасы, чтобы федеральное правительство могло быстро разослать тесты во время будущего всплеска заболеваемости, сообщает NPR. Белый дом запросил у Конгресса финансирование в размере 22,5 миллиарда долларов, часть которого пойдет на экспресс-тесты.

Сайт COVIDtests.gov доступен на английском и испанском языках. Те, кому нужна помощь в оформлении заказа, могут позвонить по телефону 800-232-0233 и получить помощь на более чем 150 языках.

Большинство мужчин с опухолями простаты низкого риска теперь отказываются от лечения

Принятие активного наблюдения при раке простаты низкого риска достигло рекордного уровня в 2021 году, хотя США по-прежнему отстают от других стран, показали новые данные.

Большинство мужчин с опухолями простаты низкого риска теперь отказываются от лечения

Говард Волински

17 мая 2022 г. — Число мужчин с раком простаты, которые предпочли не лечиться, а наблюдать за своим заболеванием, удвоилось в национальном масштабе в период с 2014 по 2021 год, по мнению экспертов, которые говорят, что резкое увеличение свидетельствует о растущем понимании того, что за опухолями простаты низкой степени риска можно безопасно наблюдать годами без лечения.

По словам Мэтью Куперберга, доктора медицинских наук, MPH, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, в 2021 году такой подход выберут около 60% мужчин, имеющих право на активное наблюдение, по сравнению с 27% в 2014 году и менее 10% в 2010 году. Он выступил с докладом на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в этом месяце.

Куперберг сказал, что рост показателей наблюдения в США, вероятно, обусловлен новыми рекомендациями и исследованиями, которые поддерживают этот подход, предусматривающий регулярное обследование опухолей с низким риском, но без хирургического вмешательства, облучения или других методов лечения. В Канаде и некоторых странах Европы около 80%-90% мужчин, имеющих право на активное наблюдение, выбирают этот подход.

Ранее в этом месяце Американская урологическая ассоциация и Американское общество радиационной онкологии выпустили самые сильные на сегодняшний день рекомендации, поддерживающие наблюдение за пациентами с низким риском и, впервые, за некоторыми пациентами с раком простаты среднего риска.

В 2012 году Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендовала отказаться от тестирования на простат-специфический антиген, заключив, что преимущества теста не перевешивают риски, такие как гипердиагностика и чрезмерное лечение рака простаты низкого риска.

Урологи обвинили политику целевой группы в снижении количества скринингов на ПСА и увеличении числа диагностированных случаев рака простаты на поздних стадиях.

Куперберг сказал, что изменения послужили «небольшим тревожным сигналом, по крайней мере, для части урологического сообщества, что если мы не решим проблему избыточного лечения, мы никогда не вернемся к разговору о скрининге и раннем выявлении».

Лоуренс Клотц, доктор медицинских наук, исследователь из Университета Торонто, который 30 лет назад назвал и помог разработать метод активного наблюдения, говорит, что растущий интерес к этому методу объясняется и другими факторами. К ним относятся растущее согласие среди экспертов в отношении ценности этой стратегии, растущая осведомленность общественности о ее преимуществах, усилия групп защиты, а также появление более совершенных изображений и биомаркеров, которые помогают еще больше уточнить риск.

Мы сокращаем «серую зону», — сказал Клотц. «Сохраняющееся сопротивление [активному наблюдению] объясняется законными опасениями пропустить значительный рак и потерять пациента из-за метастатической болезни, а также, возможно, финансовыми факторами, особенно при использовании менее инвазивных технологий, таких как лучевая и фокальная терапия».

В 2014 году операция по удалению части или всей простаты была ведущим методом лечения в популяции низкого риска: 29,7% этих пациентов в целом выбрали операцию, что немного больше, чем у тех, кто прошел лучевую терапию (28,2%) и тех, кто выбрал активное наблюдение (26,5%).

Стремиться к большему

Уильям Каталона, доктор медицинских наук из Северо-Западного университета, говорит, что цель проектов по активному наблюдению за раком простаты Американской урологической ассоциации состоит в том, чтобы 80% пациентов с раком простаты низкого риска использовали активное наблюдение. Каталона, ранний критик этой методики, назвал эту цифру «оптимальной и реалистичной» и сказал, что это должно произойти «как можно скорее».

Каталона сказал, что показатель в 80% соответствует уровню наблюдения за пациентами из Управления по делам ветеранов.

Однако, по словам Клотца, американская культура лечения, которая, по крайней мере, частично определяется финансовыми стимулами для врачей, может затруднить достижение этой цели.

Куперберг сказал, что финансовые стимулы реальны.

«Я думаю, что это небольшое меньшинство врачей, которые в значительной степени руководствуются финансовыми стимулами, но они, безусловно, существуют», — сказал он. Когда вы смотрите на экстремальный разброс показателей активного наблюдения, нет никаких сомнений в том, что такие факторы, как возмещение расходов, будут играть определенную роль».