Грудное вскармливание мам, принимавших COVID, может помочь защитить новорожденного

Репортер HealthDay

ЧЕТВЕРГ, 4 ноября 2021 г. (HealthDay News) — Мамы, у которых при родах был обнаружен COVID-19, могут стимулировать растущий иммунитет своего ребенка против вируса с помощью грудного вскармливания, на что намекает небольшое исследование.

Хорошо известно, что грудное молоко содержит определенные материнские антитела, которые могут помочь защитить младенцев от инфекций по мере развития их собственной иммунной системы.

Исследования показывают, что это справедливо и для SARS-CoV-2: Грудное молоко матерей, которые болели COVID-19 или были привиты от него, содержит антитела против этого вируса.

Антитела, передающиеся от матери к ребенку как в утробе матери, так и при грудном вскармливании, обеспечивают так называемую «пассивную» иммунную защиту, когда антитела матери стоят на страже, пока развивается иммунная система ребенка.

Теперь новое исследование предполагает, что грудное вскармливание после COVID-19 может также способствовать более «активному» иммунному ответу у детей: Исследование показало, что к 2-месячному возрасту в слюне младенцев, находящихся на грудном вскармливании, содержатся определенные антитела, направленные на белок «шип» SARS-CoV-2.

«Мы впервые показали, что мать также может вызвать активный иммунный ответ новорожденного посредством передачи иммунных комплексов антиген-антитело», — сказала старший исследователь д-р Рита Карсетти из детской больницы Бамбино-Гес в Риме, Италия.

Эти «комплексы», пояснила она, представляют собой материнские антитела со связанным с ними белком шипа.

Результаты исследования не показывают, обеспечивают ли эти антитела в слюне дополнительную защиту младенцев от заболевания, если они столкнутся с SARS-CoV-2.

Возможно, они могут помочь защититься от вируса, попавшего в глаза или нос ребенка, говорит доктор Тина Тан. Она является профессором педиатрии в Северо-Западном университете в Чикаго и пресс-секретарем Общества инфекционных заболеваний Америки.

Но, по словам Тан, лучший способ передать защитные антитела ребенку — это сделать прививку во время беременности: Эти антитела проникают через плаценту в кровь плода.

В этом исследовании у большинства младенцев в крови не было антител, направленных против SARS-CoV-2.

В начале пандемии никто не знал, могут ли матери с COVID-19 передавать вирус своим детям через грудное молоко. Последующие исследования показали, что это не так, и руководство рекомендует матерям, зараженным COVID-19, продолжать грудное вскармливание (или начать, если они только что родили), хотя и с такими мерами предосторожности, как ношение маски.

Продолжение

В настоящее исследование, опубликованное 3 ноября в журнале JAMA Network Open, вошли 22 новорожденных, родившихся от матерей, у которых при родах был обнаружен SARS-CoV-2. Только у одного младенца тест на инфекцию был положительным сразу после рождения; еще у одного — через несколько дней.

Команда Карсетти обнаружила, что в возрасте 2 месяцев у детей, находившихся на грудном вскармливании, в слюне обнаруживались антитела против белка шипа. Этого нельзя сказать о детях, находившихся исключительно на молочном вскармливании.

Когда исследователи проверили образцы грудного молока матерей, они обнаружили, что все они содержали ключевые комплексы антител со связанным с ними белком спайк. Уровни были особенно высокими через два дня после родов; к двухмесячному возрасту они снизились.

Исследование имеет большое значение, поскольку это первая демонстрация того, что грудное вскармливание может «активно стимулировать» иммунную систему младенца к выработке слюнных антител против SARS-CoV-2, сказала доктор Лори Фельдман-Уинтер.

Фельдман-Винтер, профессор педиатрии в Медицинской школе Купера при Университете Роуэна в Камдене, штат Нью-Джерси, возглавляет секцию Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию.

«Известно, что человеческое молоко участвует в программировании иммунной системы младенца в течение первых нескольких дней жизни», — сказала она. «Поэтому молоко матери после заражения COVID активизировало иммунную систему младенцев для выработки специфических для COVID слюнных антител, в то время как у детей на молочном вскармливании такой реакции не было».

Карсетти сказала, что исследования продолжаются, как для подтверждения текущих результатов, так и для того, чтобы увидеть, проявляют ли младенцы, рожденные от вакцинированных матерей, признаки того, что их иммунная система активно стимулировалась против вируса.

Как и Тан, она отметила, что когда беременные женщины проходят вакцинацию, их антитела передаются через плаценту.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает более подробную информацию о COVID-19, беременности и грудном вскармливании.

Доноры почек рассказывают, каково это — подходить для операции

Эмили Уиллингхэм

4 ноября 2021 г. — С самого детства Эми ДеАнджелис и ее младшая сестра Лора Джонсон знали, что Лоре когда-нибудь понадобится новая почка. В их семье встречается заболевание под названием поликистоз почек, и в конце концов пораженные органы отказывают. Эми избегала генетической угрозы и всегда считала, что когда Лоре понадобится почка, сарай с готовностью ее отдаст.

Этот день настал. Влияние пандемии на планирование операций и опасения по поводу сложности процедуры привели к задержкам. Но если все пойдет по плану, Эми, которой 50 лет, станет живым донором почки для Лоры, которой сейчас 49, где-то до конца года в одной из больниц Бостона.

Более 90 000 человек в Соединенных Штатах находятся в списке ожидания пересадки почки. Опыт сестер — это не всегда то, как происходит соединение с донорами живой почки. Генетическое родство не гарантирует совпадения, и некоторые живые доноры и реципиенты встречаются в более свободных социальных сетях или даже между незнакомыми людьми. Процесс донорства не является для доноров безрисковым, однако некоторых из них это не смущает.

Адам Дрейк, школьный учитель из Ванкувера (Британская Колумбия), попал в категорию неродственных доноров. Почки его родной сестры начали отказывать. По его словам, когда функция органов снизилась, он и его жена в частном порядке решили, что сделают все возможное, чтобы сохранить ее здоровье. Но они не ожидали, что его жена не станет донором для своей сестры, а он станет.

Хотя Дрейк никогда не задумывался о донорстве, процесс был долгим и не всегда гладким. Перед процедурой ему пришлось пройти множество тестов. Один из самых странных тестов, по его словам, был такой: «Я должен был выпить определенный напиток, подождать час, встать голым и помочиться перед кем-то, пока они смотрели на сканере, как моча вытекает из моего тела».

Донорство, которое проходило в Великобритании, оставило его в больнице примерно на 5 дней.

Это было тяжело — это серьезная операция, говорит Дрейк. После этого у него развилась грыжа, что означало повторное вскрытие для ремонта.

В итоге, говорит он, у меня остался хороший шрам, и он все еще десенсибилизирован, но в остальном жизнь продолжается на 100% как обычно с оставшейся почкой.

Незнакомец, который подходит

Не все доноры и реципиенты знают друг друга. Лия Уотерс, журналистка из Далласа, услышала в чате своей писательской группы о молодой женщине, которой нужна была почка. Молодой пациентке было всего 19 лет, и она уже находилась на диализе. Никто из ее семьи не подходил. Некоторые участники чата заполнили онлайн-анкеты кандидатов в доноры, чтобы узнать, могут ли они быть такими. Уотерс, которому сейчас 33 года, в итоге стал тем самым кандидатом.

После серии анализов крови и целого ряда медицинских обследований, подобных тем, которые описал Дрейк, в марте 2019 года Уотерс удалили почку для донорства. Операция заняла около 3 часов.

По словам Уотерс, после пересадки функция почек реципиента в течение одного дня поднялась с крайне низкого уровня до почти 100%. Ее собственное пребывание в больнице длилось всего одну ночь, а восстановление прошло без каких-либо событий, что позволило ей вернуться к работе через 2 недели. Теперь они с реципиентом — близкие друзья.

Удаление крупного органа из организма стало менее инвазивным, но остается серьезной процедурой.

Хирурги уменьшили разрезы, которые они используют, до размеров, необходимых для удаления почки и введения инструментов, говорит Самуэль Султан, доктор медицинских наук, доцент хирургии в отделении трансплантационной хирургии Weill Cornell Medicine Division of Transplant Surgery Kidney & Pancreas Transplant Program в Нью-Йорке. В некоторых местах хирурги все еще могут использовать руку, а не инструменты для удаления, что требует немного большего отверстия. А некоторые учреждения перешли на роботизированный подход, управляя инструментами, наблюдая за ними на экране, как в видеоигре, говорит Султан.

Независимо от метода, операция включает в себя несколько этапов. Хотя почки расположены в задней части тела, хирурги теперь добираются до них через брюшную полость, что требует заполнения пространства газом, чтобы хорошо видеть внутренние органы. Чтобы добраться до почки из этой точки входа, хирургам приходится осторожно отодвигать чувствительный толстый кишечник, чтобы избежать его повреждения.

Тикающие часы

Когда приходит время отсоединить почку, необходимо разобраться с тремя основными соединениями: крупной артерией, идущей от аорты, веной, отводящей кровь от почки в полую вену, и мочеточником, отводящим мочу от почки в мочевой пузырь.

Мы должны разделить все эти соединения, чтобы почку можно было использовать для пересадки, поэтому мы стараемся получить как можно больше длины для соединения с реципиентом, говорит Султан.

Прежде чем работать с этими большими трубами, хирурги займутся различными более мелкими, герметизируя их по мере отсоединения. Чтобы закрыть крупные артерии и вены, хирурги используют зажимы, которые потом не удаляются.

Когда почка удалена, время идет, и минуты имеют значение, говорит Султан.

Они начинают консервировать орган как можно скорее, промывая его консервантом.

Когда это сделано, мы можем дышать, но часы все еще тикают.

По его словам, почка может работать, даже если ее законсервировать на много часов, но не навсегда.

По словам Султана, весь процесс обычно занимает 2-3 часа. Оставшаяся у донора почка обычно увеличивается в размерах и повышает свою функциональность в течение следующих нескольких месяцев. Но даже сразу после операции она работает достаточно хорошо, чтобы донор не заметил никакой разницы, говорит он.

Когда хирурги помещают донорскую почку в реципиента, в 98% случаев мы оставляем старые почки на месте, говорит Султан. Одна из причин заключается в том, что эти почки могут еще немного выполнять свою функцию, а другая — в том, что удаление органов всегда сопряжено с риском.

Последствия

Несмотря на то, что Уотерс не знала своего реципиента заранее, она говорит, что ни минуты не сомневалась в необходимости донорства.

Есть девушка, ей 19 лет, вся жизнь впереди, а у меня есть эта почка. Она может получить эту почку, говорит она, добавляя, что люди живут долго и счастливо после донорства, и их жизнь сокращается, если они жертвуют почку.

Дрейк, 54 года, никогда не думал о том, чтобы отказаться от донорства.

Я никогда не боялся этого, и не было случая, чтобы я подумал: «А правильное ли решение я принял?» — говорит он. Врачи, планировавшие процедуру, в частном порядке сказали ему, что он может отказаться в любой момент, и они предоставят медицинское оправдание для этого. Но он никогда не колебался.

Моя невестка нуждалась в нем, у меня был запасной, и мы были совместимы, — говорит он. Теперь они пишут друг другу небольшие поздравления в годовщину операций.

Эми ДеАнджелис всегда знала, что сарай попытается стать донором для ее сестры. Если бы это не сработало, говорит она, она бы пошла на цепное донорство. Когда пара живого донора и реципиента несовместима, донор может отдать свою почку любому подходящему реципиенту, ожидающему пересадки. Этот процесс продолжается по цепочке донорства подходящим реципиентам, и такие пациенты, как Лора, являются надеждами на получение почки от альтруистичного донора.

В октябре появились новости о том, что хирурги успешно пересадили генетически модифицированную почку свиньи пациенту без видимой мозговой активности, который все еще находился на аппарате искусственной вентиляции легких. Почка была пересажена не внутри организма, а прикреплена к телу пациента, где она, похоже, начала нормально функционировать. Но, несмотря на этот многообещающий прорыв, до так называемой пересадки свиной почки, скорее всего, еще много лет.

Долгое ожидание

Без живого донора пациенту, нуждающемуся в почке, скорее всего, придется ждать долгие годы. Каждый день в ожидании умирает дюжина таких пациентов. Для сотен тысяч людей, находящихся на диализе и нуждающихся в почках, говорит Уотерс, нехватка почек — это не нехватка почек, а недостаток образования в области донорства.

Пациенты с почечной недостаточностью должны проходить диализ, чтобы оставаться в живых, несколько раз в неделю их подключают к аппарату, который фильтрует их кровь. Дрейк говорит, что в процессе своего выздоровления он провел время в палате, где люди проходили диализ, и это было ужасно. То, что они проходили через это три раза в неделю, сидя там часами.

Донор живой почки не обязательно должен быть особенным человеком, говорит Уотерс, отмечая, что устал от этого мнения.

Для этого нужно просто иметь почку, говорит она, повторяя эссе, которое она написала о своем опыте для TheDallas Morning News: Я чувствовала, что в океане тонет ребенок, и я была единственной, кто мог что-то с этим сделать. И она сделала.

Вариант COVID связан с воспалением сердца у кошек и собак

Репортер HealthDay

ПЯТНИЦА, 5 ноября 2021 г. (HealthDay News) — В ветеринарной клинике в Великобритании сотрудники заметили внезапное и нетипичное увеличение числа кошек и собак, страдающих миокардитом — воспалением сердечной мышцы.

Было ли совпадением то, что эти животные появлялись тяжело больными от заболевания, которое было связано с COVID-19, как раз в то время, когда циркулировал высококонтагиозный вариант Альфа?

По всей видимости, нет.

Исследование было небольшим, но оно показало, что собаки и кошки могут быть заражены Альфа-вариантом COVID-19. У многих владельцев этих домашних животных симптомы респираторных заболеваний появились за несколько недель до того, как их питомцы заболели, и они сдали положительный анализ на COVID-19.

Исследователи подробно описали расследование случаев четырех кошек и двух собак, у которых был тяжелый миокардит. У двух кошек и одной собаки тест ПЦР на коронавирус оказался положительным, а у двух других кошек и второй собаки тест на антитела оказался положительным через две-шесть недель после того, как у них появились признаки сердечного заболевания.

«Все они были критическими пациентами, поэтому их состояние было очень драматичным. Им требовалась интенсивная терапия, поэтому они находились в больнице в течение нескольких дней», — сказал автор исследования доктор Лука Ферасин, главный кардиолог Ветеринарного реферального центра Ральфа в Англии.

К счастью, большинство питомцев поправились.

«Всем им стало лучше, и они заметно поправились дома, за исключением одной кошки, у которой случился рецидив аритмии, и ее в итоге усыпили», — сказал Ферасин.

Хотя миокардит не является новым заболеванием для собак или кошек, количество случаев заболевания увеличилось в ветеринарной клинике в период с декабря 2020 года по февраль 2021 года, сказал Ферасин. Когда ветеринары узнали о том, что хозяева были инфицированы COVID-19, они начали задаваться вопросом, есть ли связь между инфицированием COVID-19 человека и миокардитом домашних животных.

«Вполне убедительно, что в семье была инфекция, а через несколько недель клинические признаки появились у наших питомцев», — сказал Ферасин. «Большая разница в том, что в то время как у хозяев наблюдались респираторные признаки с лихорадкой и типичные признаки COVID, у наших питомцев проявилось, прежде всего, заболевание сердца».

Продолжение

Возможно, что питомцы с другими симптомами не попали в поле зрения этих врачей, чьей специализацией была кардиология, сказал Ферасин.

Исследование было опубликовано 4 ноября в журнале Veterinary Record. По словам Ферасина, в последующих отчетах в нескольких европейских странах также были обнаружены домашние животные с положительным тестом на вирус.

Исследования показали, что вирус перешел от людей к домашним животным. Нет никаких доказательств того, что вирус передавался от домашних животных к людям, отметил он.

«Похоже, что вирус может передаваться только от человека к домашним животным, и это, вероятно, очень важное сообщение, чтобы избежать панической реакции в ответ на эту публикацию», — сказал Ферасин. «Мы не хотим, чтобы люди думали, что они могут заразиться COVID от животных. Скорее всего, все будет наоборот».

Доктор Хосе Арсе, президент Американской ветеринарной медицинской ассоциации, повторил мысль о том, что случаи заболевания, похоже, распространяются от людей к животным.

«Хотя COVID — это в первую очередь болезнь человека, существуют документально подтвержденные случаи заражения COVID у животных», — сказал Арсе, отметив, что к ним относятся дикие животные в зоопарках, домашние питомцы и животные на норковых фермах.

В большинстве случаев у животных наблюдается очень легкая форма заболевания, сказал Арсе. Как и у людей, у тех, у кого ослаблен иммунитет, могут развиться более тяжелые симптомы.

Владельцы домашних животных могут защитить своих пушистых друзей, соблюдая те же меры предосторожности, которые защищают окружающих их людей, включая тщательное мытье рук, особенно перед тем, как прикоснуться к животному, и ношение маски.

Маски не следует надевать на домашних животных, потому что они не предназначены для их безопасности, сказал Арсе.

По возможности человек, зараженный COVID-19, должен стараться избегать контакта со своим питомцем, если есть другой человек, который может ухаживать за животным, сказал Арсе.

Но, «если у вас положительный результат и вы хотите оставить свою собаку в больнице, не появляйтесь в дверях. Позвоните заранее, чтобы мы могли принять необходимые меры предосторожности», — добавил Арсе.

Домашнее животное, которое перемещается туда-сюда между частью дома, где живет человек, находящийся на карантине с COVID-19, и другой частью, где есть люди, которые не больны, может перенести вирус между двумя группами на своей шерсти, поэтому Арсе также предостерегает от того, чтобы домашние животные перемещались между больными и здоровыми членами семьи.

Продолжение

Если вы или кто-то в вашем доме заражен COVID и у вашей собаки появились признаки заболевания, «позвоните ветеринару. Проведите беседу», — говорит Арсе.

Признаки миокардита у домашних животных включали затрудненное дыхание, но в отличие от людей, у которых затрудненное дыхание может быть вызвано легочной инфекцией, это было вызвано накоплением жидкости в легких, известным как отек легких или застойная сердечная недостаточность. Некоторые из питомцев, участвовавших в исследовании, падали в обморок из-за основного аномального сердечного ритма. У всех них наблюдалась вялость и потеря аппетита.

Арсе также отметил, что симптомы могут включать лихорадку или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

«Процент случаев миокардита снова снизился, начиная с апреля этого года», — сказал Ферасин. «Итак, мы считаем, что именно волна варианта Альфа вызвала всплеск случаев миокардита. Возможно, это больше не является большой проблемой, но важно, чтобы ветеринары, в частности, знали о такой возможности».

Дополнительная информация

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний США есть больше информации о COVID-19 и домашних животных.