Проснуться посреди ночи и понять, что вы задыхались во сне, может быть страшно, и не стоит игнорировать этот факт. Это может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. И если вы проснулись с одышкой, не стоит сразу же думать, что это апноэ сна. Ночное дыхание может быть вызвано множеством причин, говорит отоларинголог Омар Г. Ахмед, доктор медицины, специализирующийся на лечении расстройств сна в Хьюстонской методистской больнице.
Чтобы выяснить причину ночного задыхания, необходимо обратиться к специалисту по сну, который проведет осмотр и задаст много вопросов. Как давно вы задыхаетесь по ночам? Как часто это происходит? Набирали ли вы вес в последнее время? Есть ли у вас какие-либо серьезные проблемы со здоровьем?
Специалист по сну может заподозрить апноэ сна как причину вашей задышки, но вы можете быть удивлены разнообразием других возможных причин.
Обструктивное апноэ сна
Обструктивное апноэ сна (ОСА), наиболее распространенная форма этого ночного нарушения дыхания, возникает, если ваш язык и другие ткани во рту западают назад и перекрывают дыхательные пути, когда вы ложитесь вздремнуть. Каждый раз, когда это происходит, вы останавливаете дыхание на минуту или больше, и это может происходить сотни раз за ночь. Вы можете не проснуться, но партнер по постели, скорее всего, будет с удивлением наблюдать за вашим храпом и частыми позывами к дыханию.
Если врач заподозрит у вас апноэ сна, он назначит исследование сна, которое можно провести дома, хотя тесты, проводимые в больничных клиниках сна, дают больше информации. Во время сна вы будете подключены к различным мониторам, которые измеряют ваше дыхание, уровень кислорода, движения тела и другие факторы, указывающие на наличие у вас апноэ во сне. Мы хотим выяснить, имеет ли место обструктивное апноэ сна, и если да, то насколько оно серьезно, говорит Ахмед.
Если у вас диагностировано ОСА и вы имеете несколько лишних килограммов, самое важное, что вы можете сделать, - это сбросить вес, говорит специалист по проблемам сна Приянка Ядав, доктор медицинских наук, из Комплексного центра сна Университетской больницы Роберта Вуда Джонсона в Хиллсборо, штат Нью-Джерси. По ее словам, снижение массы тела на 10% может уменьшить количество эпизодов апноэ во сне на 50%.
В настоящее время золотым стандартом лечения OSA является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), при котором используется устройство, похожее на маску, надеваемое на нос и рот и соединенное трубкой с мотором, нагнетающим воздух. CPAP создает давление в дыхательных путях, чтобы они не сужались во время сна, говорит Ахмед. CPAP является первой линией терапии для людей с умеренной и тяжелой формой OSA, которые составляют 80% из 22 миллионов американцев, страдающих апноэ во сне, по данным Американской ассоциации апноэ сна.
Многим пациентам Ядава с легкой формой ОСА помогают специальные каппы, которые предотвращают сжатие дыхательных путей путем выдвижения нижней челюсти вперед; они лучше всего подходят для тех, кто спит на спине.
Относительно новое устройство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, под названием Inspire, предназначено для людей с умеренной и тяжелой формой ОСА. Inspire имплантируется в грудную клетку и определяет, когда вы дышите, а затем стимулирует нервы, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Пациенты очень хорошо переносят его, говорит Ахмед, который имплантировал это устройство многим пациентам. Inspire одобрен для пациентов, которые не справляются с CPAP или не переносят его, и не доступен для людей с ожирением. Если все остальное не помогает, Ахмед и другие хирурги могут провести процедуры, расширяющие дыхательные пути.
Центральное апноэ сна
Менее распространенное, чем ОСА, центральное апноэ сна (ЦАС) не вызвано закупоркой дыхательных путей. Вместо этого сигналы мозга, которые обычно поддерживают дыхание во время сна, сбиваются, что приводит к периодам, когда в легкие поступает мало или совсем не поступает воздуха. К CSA также могут приводить некоторые медицинские состояния или лекарства, а также сон на большой высоте. Обычным методом лечения КСА является CPAP.
Тревога и ночные панические атаки
Возможно, ваша психика провоцирует ночные проблемы с дыханием. Некоторые пациенты говорят: "Я не храплю, но просыпаюсь ночью, задыхаясь", - говорит Ядав. Если она исключает апноэ сна и другие возможные физиологические причины, Ядав часто обнаруживает, что пациент, скорее всего, задыхается во сне из-за тревоги или ночных панических атак.
Все знают, что такое тревога. Ночная паническая атака - это ночной вариант панической атаки, которая представляет собой внезапный приступ непреодолимого страха и беспокойства, часто сопровождающийся сердцебиением, потоотделением и одышкой. Некоторые люди, страдающие паническим расстройством, испытывают приступы в основном во время сна. Удушье и одышка характерны для людей, испытывающих ночные панические атаки.
Люди, которые задыхаются во время сна и испытывают другие симптомы, связанные с тревогой и ночными паническими атаками, часто страдают бессонницей, говорит Ядав. Если вы просыпаетесь, задыхаясь, простыни намокли, сердце колотится, и вы до смерти напуганы, возможно, вы испытываете одну из этих проблем. Ядав подозревает, что число людей во всем мире, испытывающих подобные приступы, вероятно, возросло во время пандемии COVID-19. Она направляет пациентов к психотерапевту или психиатру для консультации и, возможно, медикаментозного лечения.
Постназальная капельница
Эта распространенная проблема также может вызывать ночное задыхание, особенно если у вас сильная заложенность носа. Когда заложенный человек ложится ночью, говорит Ахмед, густой дренаж может капать из носовых ходов в носоглотку, или верхнюю часть горла за носом, а затем в ротоглотку, или часть горла в задней части рта. Это может вызвать у людей ощущение: "Эй, мне вдруг стало трудно дышать! говорит Ахмед. Постназальный кашель также может вызывать кашель и необходимость отхаркивать густую слизь.
Постназальный кашель возникает из-за различных форм ринита и синусита, которые представляют собой воспаление и отек слизистой оболочки носа и пазух, соответственно, говорит Ахмед. Некоторые люди страдают хроническим ринитом, хотя обычная простуда и сезонная аллергия могут вызывать похожие симптомы. Кроме того, состояние, называемое вазомоторным ринитом, приводит к выделению большого количества слизистой жидкости из носа, говорит она.
Различные лекарства, такие как антигистаминные препараты, назальные стероиды и другие, могут помочь облегчить ринит и синусит. Если лекарства не помогают, облегчение могут принести другие процедуры. Если у вас хронический ринит, криотерапия позволяет воздействовать чрезвычайно низкими температурами, которые замораживают нерв в носовом проходе, вызывающий обильные выделения.
Эндоскопическая хирургия пазух - это вариант для людей с трудноизлечимым синуситом. Цель этой процедуры - открыть проходы в пазухах как можно шире, чтобы они могли легко дренироваться, говорит Ахмед. Расширение пазух также облегчает лечение текущего воспаления, которое в первую очередь вызывает постназальный кашель.
Кислотный рефлюкс
Может ли чизбургер, который вы съели на ужин, вызвать приступ ночного задыхания? Большинство из нас время от времени испытывают изжогу, а если вы регулярно ощущаете жжение в груди, возможно, у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). По словам Ахмеда, ночное задыхание и другие неприятные ощущения могут быть вызваны смежной проблемой, называемой ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Как и при ГЭРБ, при ЛПР кислые соки из желудка вытекают и проникают обратно в дыхательное горло. Но вместо того, чтобы вызывать классические симптомы изжоги, объясняет Ахмед, при ЛПР кислая жидкость раздражает горло (этот рефлюкс иногда называют "тихим", поскольку он как бы проносится мимо груди). Это может вызвать ощущение, что у вас что-то застряло в горле, говорит он, в результате чего вы можете проснуться с ощущением, что вам нужно прочистить горло, чтобы сделать вдох.
По словам Ядава, вероятность обострения ГЭРБ или ЛПР вскоре после засыпания, что может привести к приступу задыхания, особенно высока, поскольку пик выработки желудочной кислоты в организме приходится на период с 22:00 до 2:00.
К счастью, ряд профилактических мер может помочь в обоих случаях. Избегать жареной или жирной пищи целесообразно по многим причинам, и это может облегчить кислотный рефлюкс. Вам также следует следить за потреблением вечером высококислотных продуктов и напитков, таких как томатный соус, апельсиновый сок и кофе. Ядав советует принимать за полчаса до ужина кислотопонижающее средство, например, фамотидин (Pepcid), или посоветоваться с врачом о применении родственного препарата, называемого ингибитором протонной помпы, например, эзомепразола (Nexium) или омепразола (Prilosec). Наконец, если немного приподнять изголовье кровати (есть специальные подъемники) или использовать много подушек, гравитация сможет удержать кислоту в желудке на месте.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - распространенное сердечно-сосудистое заболевание, которым страдают более 6 миллионов американцев, - может вызвать одышку, которая ограничивает вашу активность днем и будит вас ночью. Это состояние возникает, когда сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови к другим органам тела, лишая их кислорода. Когда сердце не может перекачивать кровь должным образом, кровь задерживается. Эта кровь может попасть в легкие. И это становится еще хуже, когда вы лежите плашмя, объясняет Ахмед.
Люди с неадекватно леченной сердечной недостаточностью часто резко просыпаются, с трудом переводя дыхание. Подпереть голову может помочь, но если у вас сердечная недостаточность и вы часто просыпаетесь с одышкой, сообщите об этом своему кардиологу. Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, но у вас есть одышка ночью или днем, особенно если она сопровождается отеками ног или ступней, как можно скорее обратитесь к врачу.
Астма
Если вы страдаете астмой, и она плохо контролируется лекарствами, это может объяснить, почему вы часто просыпаетесь, задыхаясь. Когда вы дышите, богатый кислородом воздух проходит по дыхательному горлу в легкие, где он проходит через древовидное образование трубок с все более тонкими ответвлениями, которые называются бронхиолами. Оказалось, что бронхиолы имеют суточный цикл. Они наиболее открыты около 4 часов дня, говорит Ядав, но наиболее сужены (или закрыты) около 4 часов утра. Это означает, что ночью, когда вы спите, сопротивление дыхательных путей возрастает, что может усугубить течение астмы, говорит Ядав, что может привести к предрассветным приступам хрипов и одышки.
