Респираторный дистресс-синдром (РДС) - распространенная проблема для детей, родившихся преждевременно. РДС влияет на работу легких ребенка, затрудняя или делая невозможным нормальное дыхание.
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных детей раньше назывался болезнью гиалиновых мембран. Он не связан с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) - это другое, потенциально опасное для жизни состояние.
Почти все дети, родившиеся до 28-й недели беременности, болеют ОРДС. Но при современном уходе респираторный дистресс у новорожденных поддается лечению с очень высокими показателями успешности.
Что вызывает РДС у новорожденных?
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных возникает из-за недостаточного количества сурфактанта в легких.
Сурфактант - это жирное жидкое вещество, которое покрывает крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами, в легких. Именно через эти воздушные мешочки кислород попадает в кровь. Сурфактант помогает альвеолам оставаться открытыми и не дает им разрушаться, когда ребенок начинает дышать.
Плод начинает вырабатывать сурфактант примерно на 24-й неделе беременности, и к 34-й неделе у большинства из них его вырабатывается достаточно, чтобы ребенок мог нормально дышать.
Но если ребенок родился раньше срока, у него может не хватить этого важнейшего вещества, чтобы помочь ему. Чем сильнее они пытаются дышать, тем больше альвеол разрушается в их легких, что делает практически невозможным для ребенка получить достаточное количество кислорода самостоятельно.
Каковы симптомы респираторной недостаточности у новорожденных?
Самым главным признаком РДС у новорожденных является затрудненное дыхание. Обычно это видно сразу, но может начаться и через несколько минут или часов после рождения. К другим симптомам респираторного дистресс-синдрома относятся:
-
хрюканье или звук "уф" при каждом вдохе
-
Синеватое окрашивание кожи и губ, называемое цианозом
-
Втягивание грудной клетки - когда грудная клетка ребенка втягивается при дыхании
-
раздутые или широко раскрытые ноздри
-
Быстрое и поверхностное дыхание
Как лечить респираторный дистресс-синдром новорожденных?
Лечение лучше всего помогает, если оно начинается в течение нескольких минут или часов сразу после рождения. Симптомы РДС обычно ухудшаются в первые пару дней, но по мере продолжения лечения улучшаются.
Младенцы с РДС обычно получают помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных. В зависимости от возраста, симптомов и общего состояния здоровья ребенка существует несколько вариантов лечения респираторного дистресс-синдрома:
Кислород. Некоторым младенцам может понадобиться непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) - наиболее распространенный неинвазивный метод лечения. На ребенка надевается маска с двумя маленькими зубчиками, которые вставляются в нос. Маска подключается к аппарату, который подает воздух в нос и легкие, поддерживая дыхание ребенка.
В более тяжелых случаях может потребоваться интубация ребенка для получения помощи от механического аппарата искусственной вентиляции легких или дыхательного аппарата. Интубация подразумевает введение маленькой трубки в горло ребенка, чтобы кислород и воздух поступали непосредственно в легкие. Когда у новорожденного тяжелая форма РДС, за ребенка по сути дышит аппарат искусственной вентиляции легких.
Сурфактант. Непосредственное введение ребенку необходимого ему сурфактанта - еще один вариант лечения РДС. Искусственный сурфактант подается непосредственно в легкие ребенка через интубацию. Сурфактант ускоряет выздоровление ребенка и помогает снизить риск других осложнений.
Лекарства. Питательные вещества, жидкости и электролиты необходимы на первом этапе лечения РДС. Ребенку также могут давать успокаивающие лекарства, чтобы помочь справиться с дискомфортом. Ваш врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию, а терапия кофеином может сделать лечение CPAP более эффективным.
Как можно диагностировать РДС?
Если вы подозреваете, что у новорожденного может быть РДС, в первую очередь следует обратить внимание на внешний вид ребенка, цвет его кожи, а также на то, удобно ли ему дышать. После физического осмотра врач может назначить дополнительные анализы, чтобы убедиться в этом.
Некоторые другие неонатальные проблемы, включая коллапс легких, бактериальную пневмонию и врожденный порок сердца, имеют те же симптомы, что и РДС. Поэтому, чтобы точно диагностировать респираторный дистресс-синдром у новорожденных, врачи могут провести один или несколько таких тестов:
-
Рентген грудной клетки - чтобы проверить, насколько хорошо работают сердце и легкие
-
Анализ крови - для выявления инфекций
-
Анализ сердца - для проверки возможных заболеваний сердца
Каковы возможные осложнения РДС?
Лечение РДС может привести к трем распространенным осложнениям.
Утечка воздуха. Использование дыхательного аппарата иногда может привести к утечке воздуха в легочную ткань и вокруг сердца. Это может привести к более серьезным осложнениям, таким как коллапс легких и пневмония.
Развитие мозга. У младенцев, нуждающихся в механическом дыхательном аппарате, позже в жизни могут проявиться симптомы задержки развития мозга. Нарушения, влияющие на мозг, такие как церебральный паралич, также являются возможными осложнениями РДС. Это особенно характерно для младенцев, которым долгое время помогал механический дыхательный аппарат.
Сердечные заболевания. У младенцев с РДС может развиться хроническое заболевание сердца, называемое бронхолегочной дисплазией, что приводит к длительным проблемам с дыханием.
Какие дети подвержены наибольшему риску заболеть РДС?
Дети, родившиеся преждевременно, подвержены наибольшему риску заболеть респираторным дистресс-синдромом. Чем более недоношенным является ребенок, тем выше вероятность развития у него тяжелой формы РДС.
РДС чаще всего поражает детей белых мужчин, чем других. К дополнительным факторам риска относятся:
-
незаращение артериального протока, распространенное заболевание сердца у новорожденных.
-
Быть однояйцевым близнецом или частью многоплодной семьи
-
Кесарево сечение - при котором ребенок извлекается хирургическим путем
-
Генетические факторы, влияющие на выработку сурфактанта
-
Наличие братьев и сестер с РДС
Есть ли способ предотвратить РДС?
Лучший способ предотвратить РДС - избежать преждевременных родов. Если это невозможно, анализ амниотической жидкости - воды, которая защищает ребенка в утробе матери, - может выявить РДС и помочь определить оптимальное время для преждевременных родов.
Во время беременности врачи могут давать вам кортикостероиды (один из видов стероидов) через разные промежутки времени. Стероиды стимулируют выработку сурфактанта и снижают риск развития у ребенка тяжелой формы РДС. Также иногда назначают сульфат магния (вид соли). Известно, что он снижает вероятность возникновения проблем, связанных с преждевременными родами.
Всегда советуйтесь со своим врачом и специалистами, принимающими решение о выборе оптимального ухода за новорожденным и вариантов лечения.
