Новые правила COVID от CDC означают изменения в пандемии и в том, как мы живем

Дамиан Макнамара, магистр медицины, Келли Вайриму Дэвис, магистр медицины

12 августа 2022 г. - После более чем двух лет, 90 с лишним миллионов случаев заболевания и более 1 миллиона смертей Соединенные Штаты вступают в новую, потенциально менее страшную фазу пандемии COVID-19.

В четверг ЦКЗ заявил, что большинству американцев больше не нужно соблюдать социальную дистанцию или карантин, а детям больше не нужно "тестироваться, чтобы остаться" в школе. Изменение федеральной политики в отношении вируса - это ключевой момент в том, что казалось кризисом, которому не будет конца. И хотя этот последний шаг далек от финишной черты, он является признанием того, что COVID-19 больше не является страшным убийцей, каким он был раньше.

Многие медицинские работники, эксперты и представители школьной администрации приветствовали заявление CDC о смягчении рекомендаций по борьбе с распространением COVID-19.

Большинство поддерживает этот шаг как реалистичный на данном этапе пандемии, но с некоторыми оговорками.

CDC заявила, что сделала этот шаг, потому что COVID-19 теперь представляет меньший риск "медицински значимых" инфекций. Новые рекомендации отменяют прежнюю позицию агентства по социальной дистанцированности, карантину и тестированию детей на COVID-19, позволяя им оставаться в школе - стратегия, известная как "тестируй, чтобы остаться".

Возможно, самой большой группой, затронутой новыми рекомендациями CDC, являются школы К-12. Представитель государственных школ Чикаго сообщил, что они изучают обновленные рекомендации, чтобы определить, нужно ли вносить какие-либо изменения до открытия школ 22 августа.

Но многие американские школы уже открыли свои двери и, скорее всего, будут продолжать следовать рекомендациям COVID-19, которые, как оказалось, работали в прошлом году, говорит Ноэль Эллерсон Нг, помощник исполнительного директора по пропаганде и управлению в Ассоциации суперинтендантов школ.

"Поскольку вакцины, бустеры и тесты уже давно широко доступны, мы не планировали требовать масок в этом учебном году", - говорит Джейсон Стэнфорд, начальник отдела коммуникаций и взаимодействия с общественностью Независимого школьного округа Остина в Техасе.

"Новое руководство CDC не меняет того, что мы и так собирались делать, а именно: призывать людей не пропускать вакцинацию и оставаться дома, если они чувствуют себя больными", - говорит он.

Но самое главное, новые рекомендации CDC позволят учителям и другим сотрудникам школ сосредоточиться на своей главной роли - быть педагогами, а не "исполнителями медицинских предписаний", - говорит Мэри Вальвано, доктор медицины, врач отделения неотложной помощи.

"Несмотря на то, что они [школы] традиционно заботятся об учениках, это поставило их в действительно сложную ситуацию - пытаться отслеживать рекомендации, следить за изменениями, интерпретировать новую информацию, а затем привносить ее в школу на ежедневной основе", - говорит Валвано, которая является основателем SchoolMD, организации, которая привлекает медицинских специалистов в школы, чтобы помочь обезопасить учеников и преподавателей от COVID-19 и других заболеваний.

"Это будет хорошо, потому что школам не придется брать на себя эту роль, которая на самом деле никогда не принадлежала им изначально, хотя они и приняли ее, чтобы продолжать выполнять свою образовательную миссию", - говорит она.

Национальная ассоциация директоров средних школ согласна с тем, что обновленные протоколы CDC позволят педагогам лучше выполнять свои обязанности и при этом обеспечивать безопасность детей.

"С началом нового учебного года школьные округа должны сотрудничать с местными отделами здравоохранения, чтобы внедрить новые рекомендации и правильно реагировать во время высоких уровней заболеваемости COVID-19", - говорит Джен Сильва, директор ассоциации по внешним связям.

Знайте свой риск

"COVID-19 остается постоянной угрозой для здоровья населения, - говорится в новых рекомендациях членов группы по реагированию на чрезвычайную ситуацию COVID-19 Центра по контролю и профилактике заболеваний. Люди, которые знают, что у них высокий риск тяжелой формы COVID-19, должны продолжать применять многоуровневый подход к обеспечению своей безопасности, заявили в агентстве.

Поскольку новые рекомендации перекладывают ответственность за предотвращение распространения COVID с общества на человека, "Сделайте все возможное, чтобы защитить себя, - говорит Брюс: Сделайте прививку, как можно более полную, и прививайте своих детей".

"Если вы беспокоитесь о собственном риске, - говорит она, - избегайте толпы и носите маску в помещении".

Советы для обеспокоенных родителей

Для родителей, которые продолжают беспокоиться, Бергер говорит: "Можно с уверенностью сказать, что подходите к этому вопросу так же, как к гриппу".

Например, не отправляйте своих детей в школу и не держите их рядом с другими людьми, если они больны. Также будьте внимательны к симптомам и при необходимости обращайтесь за медицинской помощью.

Бергер согласен с решением Центра по контролю заболеваний о прекращении протоколов "тест и пребывание". Одна из причин этого - большая вероятность ложноотрицательных результатов при использовании экспресс-тестов на антигены. Он считает, что "если результат положительный, то он положительный", но он по-прежнему не уверен в отрицательных результатах.

Еще одна задача для родителей и студентов: Знайте, что происходит в вашем районе. Если распространение COVID-19 в вашем районе велико, примите дополнительные меры предосторожности, говорит Ларри Блоссер, доктор медицины, главный врач Central Ohio Primary Care.

Шаг к норме

Отвечая на вопрос, кажется ли время внесения изменений CDC подходящим, Блоссер сказал: "Поскольку мы готовимся к началу занятий в школе, кажется, что это подходящее время для пересмотра и обновления рекомендаций CDC по передаче вируса в сообществе и о том, как отдельные лица и сообщества могут защитить себя".

"В конце концов, мы должны вернуться к нормальной жизни", - говорит Педро Пьедра, доктор медицины, профессор молекулярной вирусологии и микробиологии Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне. Мы не собираемся вечно оставаться в режиме пандемии", и сейчас мы находимся на переходном этапе".

По словам Пиедры, в отличие от более раннего периода пандемии COVID-19, страх переполнения больниц вирусом COVID-19 значительно уменьшился, и вполне логично, что теперь CDC будет уделять больше внимания защите людей с повышенным риском.

 "Вакцинация остается краеугольным камнем" защиты для всех, говорит он.

Реакция экспертов

Рэйчел Брюс, доктор медицинских наук, назвала действия CDC "целесообразными", поскольку ясно, что COVID-19 будет с нами в обозримом будущем.

Из-за продолжительности пандемии, более 90 миллионов случаев заболевания в Соединенных Штатах, а также иммунитета, полученного миллионами других людей в результате вакцинации, "уровень иммунитета среди населения в целом самый высокий за всю историю", - говорит она.

Это, в сочетании с доступными сейчас методами лечения, которые снижают риск госпитализации и смерти, означает, что ослабление рекомендаций оправдано, говорит она.

Учитывая, что большинство людей сейчас болеют в легкой форме, мы, как общество, должны спросить: "Сколько нарушений должна вызывать каждая инфекция? Имеет ли смысл продолжать закрывать лагеря и классы при каждом положительном тесте?" - говорит Брюс, временный заведующий кафедрой неотложной медицины в еврейской клинике Лонг-Айленда Форест Хиллс в Квинсе, штат Нью-Йорк, входящей в состав Northwell Health.

CDC решил, что ответ "нет", и я с ним согласна", - говорит она.

Несмотря на все это, COVID-19 по-прежнему убивает сотни американцев в день.

Учитывая, что уровень передачи вируса в большей части страны превышает 20%, "мы не можем ослабить бдительность", - сказал в своем заявлении Дэниел П. МакКвиллен, доктор медицины, президент Общества инфекционных заболеваний Америки.

Но другие не так уверены.

Джеймс Хэмблин, доктор медицинских наук, преподаватель политики общественного здравоохранения в Йельской школе общественного здравоохранения, говорит, что федеральные рекомендации по здравоохранению - это всегда тонкая смесь, которая не всегда основана только на науке. 

"Помните, что рекомендации CDC всегда отражают сочетание науки, политики и общественного мнения. Они не являются синонимом идеального медицинского совета и не должны рассматриваться как таковые", - говорит он. "Если какая-то практика больше официально не рекомендуется, это не значит, что она все еще не является хорошей идеей".

Эпидемиолог Тоай Нго, доктор философии, считает новое руководство CDC примером того, как агентство "бросает полотенце", когда речь идет о борьбе с инфекциями. Он считает, что FDA, напротив, ссылается на новые исследования в качестве основания для изменения своего руководства по домашнему тестированию.

Агентства должны донести общую идею общественного здравоохранения, чтобы избежать путаницы, соглашается Ванди Бруин де Бруин, доктор философии, профессор государственной политики, психологии и поведенческих наук в Центре Шеффера по политике и экономике здравоохранения Университета Южной Калифорнии.

По ее словам, ожидалось, что во время пандемии информирование будет более жестким, чем при устоявшемся заболевании. Поскольку факты о вирусе меняются, количество случаев увеличивается и уменьшается, появляются новые варианты, "то, что вы говорите в один день, может оказаться неправдой на следующий", - говорит Бруин де Бруин.

Уче Блэксток, доктор медицины, основатель организации Advancing Health Equity, относится к этим изменениям без особого энтузиазма. 

"CDC смягчает рекомендации по COVID и говорит, что это потому, что у нас высокий процент популяционного иммунитета, в то время как только 10% людей в возрасте 50-64 лет и 25% в возрасте 65+ получили 2-ю ревакцинацию", - говорит она. "Это позорно".

Одной из наиболее тревожных возможностей новых, смягченных рекомендаций является потенциальная опасность для населения, наиболее уязвимого к тяжелой форме COVID-19, особенно на фоне растущего числа сообщений о длительном COVID и недостаточной явке на ревакцинацию, говорит Эрик Топол, доктор медицинских наук, главный редактор Medscape.

"Уровень бустеров в США очень низок", - говорит он.

Мнения педиатров

Новые рекомендации более точно отражают то, что большинство американцев уже делают, говорит Дэвид Бергер, доктор медицинских наук, сертифицированный педиатр в Wholistic Pediatrics & Family Care в Тампе, штат Флорида. Мы переходим к той части пандемии, которая называется "жизнь с КОВИДом".

 Большинство людей "уже начинают ослаблять свои опасения", - говорит Гильермо Де Ангуло, доктор медицинских наук, детский онколог из KIDZ Medical Services в Майами. "Но есть некоторые группы людей, которые беспокоятся, и чаще всего они беспокоятся потому, что знают кого-то или имеют близкого родственника, у которого была очень тяжелая схватка с COVID".

Репортер Кэти Доэни внесла свой вклад в подготовку этого отчета.