Эксперты утверждают, что устройства для выдвижения нижней челюсти (MADs) могут работать так же хорошо, как CPAP, для многих пациентов с апноэ сна.

Специальные каппы могут стать альтернативой CPAP при апноэ сна

СРЕДА, 9 марта 2022 г. (HealthDay News) — Людям с апноэ сна обычно назначают CPAP-аппарат, чтобы помочь им хорошо выспаться, но существует альтернатива этим громоздким и шумным устройствам, которая становится все более популярной.

По словам экспертов, оральные приспособления, похожие на каппы — так называемые устройства для расширения нижней челюсти (MADs) — работают не хуже CPAP при лечении апноэ сна у многих пациентов.

MADs «становятся все более распространенной частью нашей практики. Мы регулярно рекомендуем и предлагаем оральные аппараты в качестве одного из вариантов лечения апноэ во сне», — говорит доктор Джин Ванг, доцент кафедры медицины сна в Школе медицины Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке.

«Оральные приборы существуют меньше времени, чем CPAP, но за последние пару лет их популярность значительно возросла, и они могут быть столь же эффективны, как и CPAP, при правильном подходе», — сказал Ванг.

Обструктивное апноэ сна возникает, когда мышцы глотки расслабляются до такой степени, что перекрывают дыхательные пути во время сна. Когда это происходит, организм испытывает недостаток кислорода, и вы периодически просыпаетесь на несколько секунд, чтобы глотнуть воздуха.

По данным Национального фонда сна, люди с тяжелой формой апноэ могут просыпаться более 30 раз в час, пытаясь отдохнуть. Наиболее заметным побочным эффектом является дневная сонливость, но апноэ сна также связано с серьезными проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет.

Пациенты с апноэ сна, которым назначают аппарат CPAP (непрерывное давление в дыхательных путях), в течение ночи носят маску, которая поддерживает дыхательные пути открытыми.

Но использование CPAP-аппаратов может вызывать раздражение, говорит доктор Митчелл Левин, избранный президент Американской академии стоматологической медицины сна.

Маски могут вызывать у людей чувство клаустрофобии, шум аппарата может мешать партнерам по постели, а люди, использующие CPAP, могут страдать от сухости глаз, кровотечения из носа и язв на лице, сказал Левин.

В результате некоторые пациенты прибегают к использованию оральных устройств для лечения апноэ во сне.

Ротовые каппы сохраняют дыхательные пути открытыми

Эти устройства состоят из двух частей, закрывающих верхние и нижние зубы, соединенных механизмом, который использует верхнюю челюсть в качестве рычага для выдвижения нижней челюсти вперед, объясняет доктор Коллин Ланс, врач Центра расстройств сна Кливлендской клиники.

«Выдвигая нижнюю челюсть вперед и убирая основание языка из дыхательных путей, вы вручную шинируете дыхательные пути», — сказал Ланс.

По словам Ланса и Левина, MAD похожи на безрецептурные устройства, продающиеся для лечения храпа, но они изготавливаются на заказ стоматологами совместно с врачами-сомнологами.

Верхние и нижние части отливаются по форме ваших зубов, и стоматолог проводит физическое обследование дыхательных путей, включая рентгеновские снимки, чтобы определить, какая именно регулировка вам необходима.

«Они рассчитывают, на сколько миллиметров вперед — мы говорим о миллиметрах, о крошечных движениях нижней челюсти — нужно выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы дыхательные пути оставались открытыми», — говорит Ланс.

По словам Ланса, эти корректировки обычно выполняются очень медленно, в течение нескольких недель, чтобы не допустить боли в челюсти или резкого изменения прикуса.

«Как только вы привыкнете спать с аппаратом, они очень медленно, миллиметр за миллиметром, начинают продвигать нижнюю челюсть вперед», — сказал Ланс. «Ваша челюсть очень не любит изменений, и она очень не любит быстрых изменений».

Эти индивидуальные приспособления стоят недешево, от 1500 до 2000 долларов, но Medicare и большинство страховых компаний покрывают их, говорят эксперты.

Готовые устройства стоят гораздо дешевле — от 75 до 150 долларов, по данным Американской ассоциации сна. Но «одна из самых больших проблем — добиться того, чтобы устройство хорошо держалось во рту. Если аппарат не подогнан индивидуально, это все равно, что надеть туфли 10-го размера на ногу 8-го размера», — говорит Левин.

CPAP остается золотым стандартом лечения апноэ сна, потому что «мы знаем, что можем сразу убрать апноэ из уравнения. В этом можно быть уверенным. Я знаю, что могу сделать это для вас быстро. Неважно, легкое, умеренное или тяжелое апноэ», — говорит Лэнс.

Оральные устройства не для всех

В наши дни пациенты, как правило, начинают пользоваться CPAP для контроля апноэ во сне, а оральный аппарат предлагается в качестве потенциального долгосрочного решения, говорит Ланс.

«У некоторых людей будет и то, и другое», — говорит Ланс. «Когда они находятся дома и занимаются своими обычными делами, у них будет CPAP-аппарат, но если они много путешествуют по работе, они будут ездить с зубным аппаратом».

В настоящее время врачи-сомнологи рекомендуют эти оральные устройства в основном для людей с легкой и средней степенью апноэ сна, сказали Ланс и Левин. Вес также играет роль в том, кому будет полезен аппарат.

«Чем выше индекс массы тела, тем меньше вероятность того, что стоматологический аппарат будет работать», — сказал Лэнс. «Любой лишний вес еще больше закрывает дыхательные пути».

Но последние исследования показали, что MAD могут быть столь же эффективны, как CPAP, для некоторых пациентов с тяжелой формой апноэ.

Согласно недавнему обзору фактических данных, МАДы приносят такую же пользу, как и CPAP, пациентам с тяжелым апноэ сна, когда речь идет о сонливости и качестве жизни.

Однако CPAP лучше снижает количество пробуждений, которые испытывают пациенты, и улучшает уровень кислорода в крови, говорится в обзоре.

Однако французское исследование, в котором приняли участие почти 350 пациентов, показало, что оральные аппараты уменьшают количество пробуждений более чем на 50% в двух третях случаев умеренного и тяжелого апноэ сна.

«В конечном итоге, я думаю, что литература будет расширяться, чтобы включить пациентов с более высоким индексом массы тела и пациентов с более тяжелым апноэ сна», — сказал Ванг.

Дополнительная информация

Американская ассоциация сна предлагает более подробную информацию об устройствах для расширения нижней челюсти.