Проект руководства по гендерной дисфории "упускает насущные вопросы
Автор Бекки МакКолл
14 декабря 2021 г. C Выпущенный на этой неделе проект нового руководства для медицинских работников, лечащих людей с гендерной дисфорией, вызвал новые опасения, что влиятельная группа, написавшая предложенные правила, была "захвачена активистами".
Эксперты в области подростковой и детской психологии, а также педиатры шокированы тем, что "Стандарты ухода 8" Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья, похоже, демонстрируют радикальный уклон в сторону "гендерного утверждения". В то же время, говорят критики, ассоциация упускает из виду некоторые из наиболее актуальных вопросов в области трансгендерной медицины на сегодняшний день.
Документ WPATH SOC 8 доступен для просмотра и комментариев до 16 января, после чего будут внесены изменения и опубликована окончательная версия. Любой желающий может ознакомиться с руководством и оставить свои комментарии.
Несмотря на неоднократные попытки врачей получить разъяснения по некоторым аспектам руководства от членов комитета WPATH SOC 8, запросы были отклонены "до окончательной доработки руководства".
Согласно сайту WPATH, цель SOC 8 - предоставить "клиническое руководство для специалистов здравоохранения, чтобы помочь трансгендерным и гендерно разнообразным людям найти безопасные и эффективные пути" для лечения их гендерной дисфории и потенциального перехода.
Такие пути могут относиться к первичному медицинскому обслуживанию, гинекологической и урологической помощи, репродуктивным возможностям, речевой и коммуникативной терапии, психиатрическим услугам, гормональному или хирургическому лечению и др.
Ассоциация добавляет, что пересмотр существующих рекомендаций, впервые опубликованных в 2012 году, был признан необходимым в связи с "беспрецедентным ростом и заметностью трансгендерных и гендерно-разнообразных людей, обращающихся за поддержкой и гендерно-утверждающим медицинским лечением".
В разном возрасте гендерно-утверждающее медицинское лечение означает разные вещи. В случае детей с гендерной дисфорией, которые еще не достигли половой зрелости, это может включать в себя назначение так называемых "блокаторов полового созревания" (для задержки естественного полового созревания) - группы препаратов, которые лицензированы для использования при раннем (преждевременном) половом созревании у детей. Однако такие препараты не были лицензированы для использования у детей с гендерной дисфорией, поэтому любое назначение этих препаратов для такого использования является нецелевым.
После применения блокаторов полового созревания или в случаях, когда подростки уже прошли естественное половое созревание, следующим шагом является начало приема кросс-половых гормонов. Так, для девочки (женщины), которая хочет перейти в мужской пол (FTM), это будет пожизненный прием тестостерона, а для мужчины, который хочет стать женщиной (MTF), - пожизненный прием эстрогена. Опять же, использование таких гормонов у людей с гендерной дисфорией является совершенно нецелевым.
Только в прошлом месяце два ведущих американских эксперта в области трансгендерной медицины, оба психолога, включая одну из них, которая сама является трансгендером, заявили в интервью доктору, что они обеспокоены тем, что качество оценки молодых людей с гендерной дисфорией сдерживается транс активистами, которые обеспокоены тем, что открытые дискуссии приведут к дальнейшей стигматизации транс индивидов.
Впоследствии они написали статью на эту тему под названием "Истеблишмент психического здоровья подводит транс-детей", которая была опубликована 24 ноября в газете Washington Post, после того как многие другие ведущие СМИ отклонили ее.
Новый проект не основан на доказательствах"
Один из экспертов говорит, что проекту WPATH SOC 8 не хватает сбалансированности, в нем не рассматриваются некоторые вопросы, а другим уделяется чрезмерное внимание. Это приводит к отвлечению внимания от реальных вопросов, стоящих перед областью трансгендерной медицины как в США, так и во всем мире.
Джулия Мейсон, доктор медицинских наук, педиатр из Грешема, штат Орегон, специализируется на детях и подростках, испытывающих гендерную дисфорию.
"SOC 8 показывает нам, что WPATH по-прежнему захвачена активистами", - говорит она.
Мейсон сомневается в честности ассоциации на основании того, что она прочитала в проекте SOC 8.
"Нам нужна серьезная организация, которая трезво взглянет на доказательства, и именно поэтому мы создали Общество доказательной гендерной медицины", - говорит она. "Это то, чем мы занимаемся, мы рассматриваем все доказательства".
Мейсон является клиническим консультантом новой группы - организации, созданной для оценки современных вмешательств и доказательств в области гендерной дисфории.
У педиатра есть особые опасения по поводу детской и подростковой глав в проекте SOC 8. В подростковой главе говорится: "Руководства призваны обеспечить золотой стандарт на основе имеющихся доказательств на данный момент времени".
Мейсон оспаривает это утверждение. "Этот документ не должен быть новым золотым стандартом на будущее, прежде всего потому, что он не основан на доказательствах, - говорит она.
В беседе с доктором Мейсон пояснила, что, по словам представителей WPATH, они использовали процесс консенсуса, разработанный для использования группой экспертов в случае отсутствия доказательств. Я бы сказала, что у них не было группы экспертов. У них в основном была группа активистов с несколькими экспертами, говорит она.
Например, не упоминается обзор доказательств, проведенный в начале этого года Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Англии по поводу блокаторов полового созревания и межполовых гормонов. В этих обзорах было установлено, что ни одно исследование не сравнивало кросс-половые гормоны или блокаторы полового созревания с контрольной группой, и все периоды наблюдения за кросс-половыми гормонами были относительно короткими.
Это разочаровывает Мейсона: "Это значительные; это важные документы".
И большая часть доказательств, приведенных в главах WPATH SOC 8 для детей и подростков, взята из известного и часто цитируемого голландского исследования 2011 года, в котором дети были намного моложе на момент возникновения у них гендерной дисфории, по сравнению со многими подростками, которые составляют нынешний всплеск пациентов гендерных клиник по всему миру, говорит она.
Подростки, обратившиеся поздно, с небольшим анамнезом
Мейсон также подчеркивает, что SOC 8 не затрагивает наиболее актуальные вопросы современной трансгендерной медицины, главным образом потому, что в нем не рассматривается быстро наступающая гендерная дисфория): "Это дилемма 21 века, - говорит Мейсон. Это что-то новое".
Быстропроходящая гендерная дисфория - термин, впервые предложенный в 2018 году исследователем Лизой Литтман, доктором медицинских наук, MPH, - означает резкое увеличение числа подростков, выражающих желание перейти от своего пола от рождения, после небольшого или отсутствия явного дискомфорта, связанного с их полом.
Однако SOC 8 относится к аспектам развития подростков, которые могут повлиять на процесс принятия ими решений о гендерной идентичности в подростковом возрасте.
? "Подростковый возраст часто ассоциируется с повышенным рискованным поведением. Наряду с этими заметными изменениями... [и] отделением от родителей... [часто] повышенное внимание уделяется отношениям со сверстниками, которые могут быть как положительными, так и отрицательными, говорится в проекте.
Далее в руководстве отмечается, что "очень важно понимать, как все эти аспекты развития могут повлиять на принятие решений для конкретного молодого человека в его конкретном культурном контексте".
Гендерная дисфория, транс не определен, де-транс не рассматривается
Мейсон также говорит, что "в SOC 8 почти ничего не говорится о де-трансвестизме, а "гендерная дисфория" и "транс" - это термины, которые не определены".
Аналогичным образом, она подчеркивает, что нет упоминания о десимпатизации, когда люди естественным образом преодолевают свою дисфорию, связанную с их врожденным полом, по мере взросления.
Последние опубликованные данные относятся к исследованию от марта 2021 года, которое показало, что почти 88% мальчиков, которые боролись с гендерной идентичностью в детстве (примерный средний возраст 8 лет и последующее наблюдение в среднем в 20 лет), предпочли не переходить. В статье говорится следующее:
"Большинство?детей с гендерной дисфорией отступят и потеряют свое представление о себе как о представителе противоположного пола", - говорит Мейсон. "Это самый безопасный путь для ребенка - дезистенция".
"Переход может превратить здорового молодого человека в пожизненного медицинского пациента и несет значительные риски для здоровья", - говорит она, подчеркивая, что переход не доказал снижения вероятности самоубийства или попыток самоубийства, несмотря на многочисленные заявления об обратном.
"До того, как мы стали регулярно проводить переход детей в школе, подавляющее большинство детей выросли из своей гендерной дисфории. Эта история совершенно не признается в этих SOC 8", - говорит Мейсон.
Новая организация для обеспокоенных родителей, Genspect, также выступила против так называемого мифа о самоубийстве, когда многим родителям говорят, что если они не позволят своей дочери или сыну с гендерной дисфорией пройти медицинский переход, они рискуют, что их ребенок покончит жизнь самоубийством.
Кен Цукер, доктор философии, психолог, автор исследования о мальчиках, которые в конечном итоге решили отказаться от перехода, является психологом и профессором кафедры психиатрии Университета Торонто. Он говорит, что многие члены WPATH отвергают термины "упорство" и "сопротивление".
Эти два слова, по его словам, особенно раздражают некоторых клиницистов, утверждающих гендер, потому что они не верят, что десимзистенция является добросовестной, говорит он.
