Некоторые люди рассматривают альтернативные методы лечения как вариант лечения боли в пояснице.

Альтернативные подходы к лечению боли в пояснице

Боль в спине загнала вас в угол? Альтернативные методы лечения могут помочь вам облегчить боль. Часть 4 из четырех частей серии.

Джина Шоу Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архивы

Ваша спина беспокоит вас уже несколько месяцев — или лет — и до сих пор вы и ваш врач не можете выяснить причину? Вы не одиноки. По данным Национального института здоровья, боль в спине является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности в Америке и обходится в 50 миллиардов долларов в год. Около 80% американцев в какой-то период своей жизни испытывают боль в спине. Но в большинстве случаев боль в спине не может быть связана с конкретной, определенной причиной.

«Это огромная проблема, которую мы имеем как для традиционных, так и для альтернативных методов лечения боли в спине», — говорит Дэниел К. Черкин, доктор философии, старший исследователь Центра изучения здоровья (CHS) Group Health Cooperative в Сиэтле. «У огромной категории людей, которые испытывают так называемую неспецифическую боль в спине, вы не можете определить ее конкретную причину».

Эта загадка заставляет многих людей, страдающих от боли в спине, искать «альтернативные» методы лечения — от массажа и акупунктуры до терапии тела и программ упражнений, таких как йога и тай-чи. Например, исследования показывают, что на боль в спине приходится 20% посещений массажистов и 14% посещений акупунктуристов, отмечает Черкин. Но работает ли хоть один из этих вариантов?

Во многих случаях научное жюри еще не определилось. Недавний обзор десятков исследований, в которых рассматривались массаж, акупунктура и спинальные манипуляции (хиропрактика) как методы лечения боли в пояснице, проведенный под руководством Черкина, показал, что некоторые данные указывают на эффективность массажа и спинальных манипуляций, но об акупунктуре известно меньше.

«Проанализированные нами исследования показали, что массаж эффективен для облегчения симптомов и повышения функциональности у людей с постоянными болями в спине», — объясняет Черкин. «Спинальные манипуляции показывают небольшие клинические преимущества при болях в спине — примерно такие же, как и обычные медицинские процедуры, такие как безрецептурные обезболивающие и различные виды физиотерапии».

На основании существующих исследований эффективность акупунктуры остается неясной, но новое крупное исследование, недавно начатое в Group Health Cooperative, призвано ответить на некоторые из этих вопросов. В течение четырех лет в исследовании примут участие около 700 человек, страдающих болями в спине, и будет проведено сравнение акупунктуры с традиционным лечением.

Укрепление спины

«Наиболее предсказуемый способ решения проблем со спиной, основанный на научной литературе, — это увеличение силы», — говорит Верт Муни, доктор медицины, директор U.S. Spine and Sport в Сан-Диего. «Есть веские доказательства того, что при хронической боли в спине мышцы вокруг позвоночника становятся заторможенными, и наиболее рациональным лечением является программа постепенного укрепления».

В идеале, говорит Муни, такую программу лучше всего выполнять с помощью калиброванного оборудования, которое позволяет человеку с болью в пояснице постепенно увеличивать количество упражнений, чтобы можно было измерить эффективность и прогресс. «При использовании упражнений калистенического типа очень трудно увеличить количество упражнений, чтобы сделать достаточно для стимуляции восстановления, но недостаточно для усиления боли», — говорит он.

Мануальный терапевт из Флориды Томас Хайд (Thomas Hyde, DC) подчеркивает важность «стабильности ядра» в любой программе упражнений, направленной на укрепление спины и облегчение хронической боли.

«Например, я люблю использовать швейцарский мяч», — говорит он. На самых ранних стадиях человек может просто сидеть на мяче, изучая основы так называемой «проприоцепции» — чувства равновесия и положения суставов. «Затем они могут перейти к подъемам ног и другим различным положениям на мяче, к использованию утяжелителей или трубок для выполнения силовых упражнений во время нахождения на мяче. С течением времени пациент должен заметить улучшение равновесия и жалоб на заболевания спины, и это относительно недорогой подход».

Другие виды физических упражнений, такие как йога, пилатес и тай-чи, только начинают изучаться как методы лечения боли в спине, говорит Черкин из GHC. Предварительные результаты исследования йоги для лечения боли в спине, проведенного в GHC, «выглядят многообещающе», — сообщает он.

Разум и тело

Хроническая боль в спине может быть не только в голове, но для некоторых людей ответ на вопрос, как ее победить, может лежать именно там. Эндрю Блок, доктор философии, клинический доцент психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе и директор Well-Being Group, центра лечения позвоночника в Плано, штат Техас, говорит, что «ряд подходов к лечению боли в спине с помощью разума и тела продемонстрировали успех». Основные подходы — это то, что мы называем «стратегиями саморегуляции»: гипноз, биологическая обратная связь и упражнения на расслабление. Они направлены на мышечное расслабление и контроль боли, уменьшая количество энергии, затрачиваемой на поддержание мышц в напряженном состоянии, и давая пациенту чувство контроля над ситуацией — то, что вы чувствуете, что потеряли при хронической боли».

Часто, говорит Блок, образ, который он использует, чтобы помочь пациенту контролировать боль, — это образ электричества. «Сегодня я принимал пациента, и мы говорили о том, что болевые сигналы, идущие по позвоночнику, похожи на электрические провода. Когда они чувствуют боль, они видят светящиеся провода», — объясняет он. «Когда они входят в расслабленное, гипнотическое состояние, они видят, что свечение уменьшается, визуализируют, что оно течет не так интенсивно или быстро, и это позволяет им приглушить боль».

Иногда речь идет не об избавлении от боли, а об управлении ею с помощью других психологических подходов. «Они относятся к категории «когнитивно-поведенческого вмешательства». Вы берете мысли, которые сопровождают боль в спине, и помогаете пациенту изменить отношение к ситуации, чтобы он мог лучше с ней справляться», — говорит Блок. «Главное, что я советую людям, — это перейти от восприятия боли как состояния, которое можно вылечить, к условиям жизни, которые требуют от них адаптации и функционирования как можно лучше. Важно использовать свои собственные силы, чтобы преодолеть то, что это делает с вашей жизнью».

В конечном итоге, говорит Черкин из GHC, выбор альтернативного метода лечения боли в спине — дело сугубо индивидуальное. «Я не думаю, что какой-либо из этих подходов может быть опасен при болях в спине», — говорит он. Поэтому все сводится к тому, что подходит конкретному пациенту и что стоит попробовать». Очевидно, что не существует единого метода лечения, который был бы эффективен для всех».

Опубликовано 16 августа 2004 года.