В День благодарения наслаждайтесь индейкой, но не бойтесь ГЭРБ

Дебби Кениг

22 ноября 2021 г. — Джон Фаррелл испытывает смешанные чувства по поводу Дня благодарения.

Это здорово, потому что я люблю поесть, но к 6-7 часам я думаю: «Это нехорошо», — говорит руководитель проекта из Вирджинии-Бич, штат Вирджиния. Я чувствую вздутие живота, оно подпитывает рефлюкс. Я чувствую, как кислота подбирается к горлу, это ощущение жжения. Я очень жалею обо всем, что сделал в тот день».

Около 5 лет 46-летний Фаррелл страдает ГЭРБ, что означает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При этом расстройстве пищеварения нижний пищеводный сфинктер (НПС, мышечный клапан между пищеводом и желудком) работает неправильно. Это позволяет пище и кислотам желудка рефлюксировать — стекать обратно в пищевод, что может вызвать дискомфорт и чувство жжения.

У большинства из нас рефлюкс и изжога возникают время от времени, но при ГЭРБ это происходит два или более раз в неделю. Примерно 60 миллионов американцев испытывают изжогу хотя бы раз в месяц, а 15 миллионов — ежедневно. Если ГЭРБ не лечить, она может вызвать гораздо более серьезные симптомы и даже привести к раку пищевода.

Распространенные триггеры ГЭРБ

Хотя вы, возможно, слышали, что для предотвращения кислотного рефлюкса следует избегать острой, жирной или богатой пищи, на самом деле все гораздо сложнее.

У каждого человека есть свой триггер, вызывающий ГЭРБ, говорит Рена Ядлапати, доктор медицины, директор Центра заболеваний пищевода при Университете Калифорнии — Сан-Диего. У меня есть пациенты, которые могут есть острую, пряную пищу, но у них возникает рефлюкс, когда они едят шоколад. У меня есть другие, которые просто не могут пить кофе, но любая пища им подходит».

Стефани Робинсон, медицинский и стоматологический биллер из Плезант Вэлли, штат Нью-Йорк, знает свои триггеры: кислые продукты, такие как помидоры, и стресс. Она борется с ГЭРБ на протяжении 20 лет.

Я принимаю [препарат для снижения кислотности] омепразол каждый вечер, говорит она. В последнее время я испытываю стресс, поэтому кажется, что он не очень помогает. В промежутках я принимаю Tums. А рисовый пудинг или йогурт помогают успокоить мой желудок — они как бы обволакивают его».

В дополнение к острой пище и томатным продуктам, Фаррелл говорит, что у него есть еще два ключевых триггера: переедание и слишком долгое лежание.

По словам Ядлапати, самое важное при ГЭРБ — это количество пищи, которое вы едите, и взаимосвязь со сном. Желудку требуется несколько часов, чтобы опорожниться в тонкий кишечник. Как только желудок опорожнится, риск возникновения рефлюкса из желудка исчезает. Но до тех пор все, что находится в желудке, скорее всего, будет подниматься обратно.

День благодарения и ГЭРБ: Коварная комбинация

День благодарения представляет собой особую проблему для людей с ГЭРБ по одной простой причине: ГЭРБ — это давление, говорит Ядлапати. Чем больше давление в желудке, тем больше вероятность возникновения рефлюкса. А то, что вызывает давление, — это большое количество пищи.

По ее словам, другие вещи, связанные с праздником, такие как стресс, связанный с поездками и семейными встречами, могут сделать вас более склонными к приступам.

Стресс повышает возбудимость нервов в пищеводе. Если у вас небольшое количество рефлюкса, в любой другой день это может не вызвать симптомов. Но в стрессовых обстоятельствах это может вызвать сильную боль в груди и жжение.

Другая распространенная часть праздничных торжеств также может стать причиной проблем.

Алкоголь, как известно, расслабляет нижний пищеводный сфинктер, что облегчает рефлюкс, говорит Аллон Кан, доктор медицинских наук, доцент медицины в клинике Майо в Скоттсдейле, штат Аризона. Поэтому, особенно после обильного приема пищи, симптомы могут усилиться.

Некоторые люди, страдающие ГЭРБ, принимают лекарства, помогающие им вырабатывать меньше желудочной кислоты, но другие справляются с этой проблемой с помощью изменений в образе жизни, например, определяя и избегая провоцирующих продуктов или ожидая не менее 3 часов после еды, чтобы прилечь. Но в День благодарения эти осторожные методы часто выходят из-под контроля. Вольность может привести к неприятному приступу ГЭРБ.

Пациенты, которые контролируются с помощью лекарств, менее склонны к ухудшению симптомов, потому что кислота была снижена до такой степени, что она может не беспокоить их так сильно, говорит Кан.

Наслаждайтесь праздником — и тем, что будет после него

Независимо от того, знаете ли вы, что у вас ГЭРБ, или у вас просто иногда возникает изжога, несколько советов помогут вам провести День благодарения без боли:

• Практикуйте контроль за порциями. Как бы ни было трудно удержаться от второй порции начинки тети Марты, очень важно не переедать. К тому времени, когда вы почувствуете сытость, вы уже съели слишком много, говорит Фаррелл. Зная это, я стараюсь придерживаться одной тарелки.

• Будьте осторожны с алкоголем. Помимо влияния на LES, алкоголь может снижать вашу сдержанность. Это повышает вероятность того, что вы все-таки съедите вторую порцию фарша.

• Тщательно выбирайте продукты. Жареная или очень жирная пища считается рефлюксогенной, говорит Ядлапати, — она может вызвать еще больший рефлюкс. И, конечно, если вы знаете о своих триггерах, постарайтесь избегать их. Я собираюсь быть очень избирательной в том, что я буду есть на День благодарения. Я буду воздерживаться от салатов, так как в заправке будет уксус. Я буду есть только картофельное пюре и индейку, говорит Робинсон. И, возможно, я принесу свой собственный десерт: рисовый пудинг.

• Подумайте о предварительной медикаментозной терапии. Если вы справляетесь с ГЭРБ с помощью изменения образа жизни, возможно, вам стоит принять безрецептурное лекарство, например Prilosec, за 30-60 минут до того, как вы сядете есть, говорит Кан. Это поможет снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком в процессе пищеварения.

Даже при самых лучших намерениях вы все равно можете почувствовать боль в ночь на День благодарения. Вот что вы можете сделать:

• Будьте готовы к приему антацидов после еды. Если вам неудобно принимать лекарства заранее, Кан рекомендует взять с собой антацидные препараты, такие как Tums или Mylanta. Если действовать быстро, это может остановить рефлюкс, говорит он.

• Избегайте желания прилечь. Поскольку блюда на День благодарения намного больше, чем обычные ужины, Ядлапати и Кан рекомендуют подождать дольше, чем обычно, прежде чем лечь. Стремитесь к 4 часам вместо 3. А если вам необходимо лечь раньше, используйте клиновидную подушку, чтобы приподнять верхнюю часть тела.

• Попробуйте дышать животом. По словам Ядлапати, оно действительно может уменьшить рефлюкс и укрепить диафрагму. Это также помогает расслабить нервы в пищеводе.

• Двигайтесь. Небольшие легкие физические упражнения могут облегчить симптомы. Прогулка всей семьей после ужина очень помогает, говорит Фаррелл.

• Управляйте своими ожиданиями. Люди, страдающие ГЭРБ или регулярной изжогой, часто знают, где находятся их границы и когда они их переходят. Если вы собираетесь провести поздний вечер и выпить, это нормально, говорит Ядлапати. Просто знайте, что вы можете проснуться посреди ночи».

• Не паникуйте, но будьте внимательны. Если вы действительно испытываете боль в груди или ощущение, похожее на давление, глупо полагать, что это изжога, говорит Кан. Сердечный приступ и изжога могут проявляться одинаково, а обильная еда — это нагрузка на сердце. Если у вас никогда раньше не было такого симптома, и он не является легким, обратитесь за неотложной помощью.

Смертность от COVID-19 в США в 2021 году превысит показатель 2020 года

Кэролин Крист

22 ноября 2021 г. — Согласно последним данным Университета Джона Хопкинса, количество смертей от COVID-19, зарегистрированных в 2021 году, превысило общее число смертей за 2020 год.

В целом, за время пандемии в США было зарегистрировано более 771 000 смертей от COVID-19. По данным CDC, в 2020 году было зарегистрировано около 385 000 случаев, а в этом году — более 386 000.

В ближайшие недели общее число заболевших в 2021 году продолжит расти, поскольку в 30 штатах вновь увеличилось количество случаев заболевания COVID-19, сообщает The Hill. Средний национальный показатель новых ежедневных случаев снова превысил 90 000.

Согласно недавнему анализу, проведенному газетой The Wall Street Journal, в штатах, которые сильно пострадали в начале пандемии, в 2020 году наблюдался один из самых высоких уровней смертности от COVID-19 на душу населения. Самые высокие показатели смертности на 100 000 жителей наблюдались на северо-востоке, особенно в Нью-Джерси и Нью-Йорке, а также в Северной Дакоте и Южной Дакоте.

В этом году южные штаты сообщили о самых высоких показателях смертности из-за большого всплеска, вызванного заразной разновидностью Дельта. Алабама, Флорида, Миссисипи и Теннесси зарегистрировали самые высокие показатели смертности в этом году, сообщает газета.

По данным журнала, в Вермонте самый низкий уровень смертности от COVID-19 на 100 000 человек с начала пандемии. В штате также больше всего вакцинированного населения — 72% полностью вакцинированы.

В Миссисипи самый высокий уровень смертности с начала пандемии, сообщает газета. Этот штат входит в число наименее вакцинированных штатов — 47% полностью вакцинированы.

Большинство смертей, как правило, приходится на пожилых людей, хотя в этом году больше умирает молодых людей. В прошлом году около 81% смертей от COVID-19 пришлось на возраст 65 лет и старше, в этом году этот показатель снизился до 69%. Смертей среди людей моложе 45 лет в 2021 году было более чем в два раза больше, чем в этой возрастной группе в прошлом году.

В июне этого года в мире от COVID-19 умерло больше людей, чем в 2020 году, согласно анализу, проведенному в том же месяце газетой The Wall Street Journal. На тот момент за первые 6 месяцев 2021 года было зарегистрировано более 1,883 миллиона смертей по сравнению с 1,88 миллиона в 2020 году.

По данным на понедельник, за все время пандемии от COVID-19 умерло более 5,1 миллиона человек по всему миру, свидетельствуют данные Джонса Хопкинса.

Все больше американцев не планируют заводить детей, показал опрос

Автор: Кэролин Крист

22 ноября 2021 г. — Все больше взрослых американцев, у которых еще нет детей, говорят, что не планируют заводить их в будущем, согласно новому опросу Pew Research Center.

Уровень рождаемости в США снизился во время пандемии, и это снижение отмечается уже шестой год подряд. Уровень рождаемости в США и до пандемии был рекордно низким, сообщает центр.

В рамках опроса неродители в возрасте 18-49 лет отвечали на вопрос: «Думая о будущем, насколько вероятно, что когда-нибудь у вас будут дети?

Около 44% ответили, что вероятность того, что у них когда-нибудь будут дети, не слишком высока или совсем не высока, что на 7 процентных пунктов больше, чем 37%, которые ответили так же в опросе Pew в 2018 году. Более того, 74% взрослых в возрасте до 50 лет, которые являются родителями, сказали, что вряд ли у них еще будут дети.

Напротив, 26% бездетных взрослых сказали, что вероятность того, что у них будут дети, очень высока, что ниже, чем 32% в 2018 году. Около 29% ответили, что вероятность несколько высока как в этом году, так и в 2018 году.

Среди родителей и неродителей мужчины и женщины с одинаковой вероятностью говорили, что, вероятно, не будут иметь детей в будущем. Взрослые в возрасте 40 лет чаще говорили, что у них не будет детей.

На вопрос о причине 56% неродителей ответили, что просто не хотят иметь детей. Бездетные взрослые в возрасте до 40 лет чаще отвечали так, чем в возрасте 40-49 лет. Различий между мужчинами и женщинами не было.

Кроме того, 43% назвали такие причины, как медицинские проблемы, экономические или финансовые трудности, а также отсутствие партнера. Меньшее число людей указали на свой возраст или возраст партнера, состояние мира, экологические проблемы и изменение климата.

Родители также назвали медицинские проблемы и финансовые проблемы в качестве основных причин, по которым они, вероятно, не будут иметь больше детей. Матери чаще ссылались на медицинские проблемы, а отцы — на то, что у них уже есть дети. Около 26% родителей в возрасте до 40 лет ссылались на финансовые проблемы.

Опрос указывает на долгосрочные тенденции в сфере родительства в США, сообщает The Washington Post. В апреле Бюро переписи населения сообщило, что в последнее десятилетие население США росло вторыми самыми низкими темпами за все десятилетние периоды с момента основания страны.

Другие недавние опросы указывали на расходы на уход за детьми, здравоохранение и образование как на причины откладывать или не заводить детей, сообщает газета. Глобальная нестабильность, пандемия COVID-19 и изменение климата также привели к изменению отношения к браку, детям и жизненным приоритетам.

Разжижающие кровь препараты после стентирования могут быть не нужны

Написано редакторами журнала «Доктор

Репортер HealthDay

ВТОРНИК, 23 ноября 2021 г. (HealthDay News) — Люди, у которых была повторно открыта закупоренная артерия, вероятно, могут прекратить прием разжижающих кровь препаратов раньше, чем считалось ранее, утверждает новое исследование.

После ангиопластики пациентам регулярно назначают препараты для разжижения крови в течение года или более. Это делается для того, чтобы кровь не свертывалась внутри металлического стента, который теперь держит артерию открытой. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Но кардиологи назначают эти препараты для разжижения крови дольше, чем необходимо, потому что рекомендации основаны на данных клинических исследований, которые устарели, согласно новым результатам.

«Наши нынешние рекомендации могут быть неприменимы к среднему человеку на практике», — сказал ведущий исследователь доктор Нил Бутала, сотрудник кардиологического отделения Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. «Среднестатистическому человеку, которому сегодня устанавливают стент, может быть лучше пройти более короткий курс двойной антитромбоцитарной терапии» (это аспирин плюс препарат, разжижающий кровь).

По словам Буталы, в настоящее время большинство пациентов должны принимать аспирин и разжижающие кровь препараты более года и до 30 месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов в стентах.

Но эти рекомендации основаны на единственном клиническом исследовании, проведенном около десяти лет назад. Бутала и его коллеги-исследователи подозревают, что усовершенствования в технологии стентов, вероятно, изменили уравнение, сделав для многих ненужными долгосрочные препараты для разжижения крови.

Сегодня пациенты «чаще получают стент второго поколения с лекарственным покрытием», — сказал Бутала. Новые стенты имеют более тонкую структуру и покрыты улучшенными препаратами с временным высвобождением, что снижает риск тромбообразования и, следовательно, потребность в разжижающих кровь препаратах.

Чтобы проверить свою теорию, исследователи собрали данные более чем 8 800 пациентов, участвовавших в первоначальном клиническом испытании. Они сравнили их с более чем 568 000 современных пациентов с аналогичными проблемами сердца.

Исследователи обнаружили, что современные пациенты действительно чаще получают стент второго поколения, а также чаще лечатся от сердечного приступа, а не от боли в груди.

Эти различия означают, что длительный прием разжижающих кровь препаратов скорее навредит пациентам, чем поможет, говорится в заключении нового исследования.

Пациенты, принимающие долгосрочные препараты для разжижения крови, более чем в два раза чаще страдают от опасных кровотечений, но они больше не получают никакой существенной пользы для снижения свертываемости крови внутри стента или предотвращения инфаркта или инсульта, говорят исследователи.

«В современной популяции мы обнаружили, что польза исчезает», — сказал Бутала.

Эти результаты должны заставить кардиологов пересмотреть продолжительность приема разжижающих кровь препаратов пациентами со стентами, сказала доктор Роксана Мехран, директор интервенционных сердечно-сосудистых исследований и клинических испытаний в Школе медицины Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке. Она не принимала участия в новом исследовании.

«Они показывают, что лечебный эффект длительного применения разжижающих кровь препаратов имеет ограниченную применимость при нынешней практике [ангиопластики] и тех видах устройств, которые нам доступны», — сказал Мехран.

«Мы действительно должны внимательно относиться к этим разжижающим кровь препаратам. Нельзя просто применять их по принципу: «Хорошо, вы должны принимать это до конца жизни», — продолжает Мехран. «Я думаю, что мы должны подходить индивидуально и разговаривать с нашими пациентами, включать их в уравнение и принимать действительно совместные решения о соотношении риска и пользы для них».

Это не означает, что люди вообще не должны принимать препараты для разжижения крови; скорее, они могут принимать их только в течение трех-шести месяцев после процедуры стентирования, сказал Бутала.

«Многие новые испытания новых стентов показывают, что более короткие сроки двойной антитромбоцитарной терапии — даже менее 12 месяцев, например, шесть месяцев или один месяц — фактически не уступают более длительным», — сказал Бутала. «Все испытания идут в направлении все более короткой и более короткой и более короткой [двойной антитромбоцитарной терапии]».

А некоторым пациентам, возможно, все же придется принимать длительные препараты для разжижения крови, добавил Бутала. Вероятно, пациентам следует принимать препараты дольше, если они получили стент меньшего размера, являются курильщиками или имеют такие проблемы со здоровьем, как диабет, предыдущий инфаркт, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность или заболевания почек.

По словам Буталы и Мехрана, пациенты должны посоветоваться со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой режим приема лекарств.

«Это не значит, что каждый должен прекратить принимать все свои лекарства, потому что это опасно», — сказал Бутала. «Они должны полагаться на своего врача, чтобы убедиться, что их лечение индивидуально и отражает состояние пациента, который находится перед ними».

Результаты исследования были опубликованы 16 ноября в журнале Circulation.

Дополнительная информация

В клинике Майо есть больше информации об ангиопластике.