Доктор говорит вам

Это клубный наркотик или антидепрессант? Кетамин уже много лет используется для облегчения боли. Теперь он может стать прорывом в лечении тяжелой депрессии.

К 45 годам, когда он стал отцом двух маленьких детей и продюсером фильмов и видео в Портленде, штат Орегон, Виноград достиг дна. Депрессия была настолько сильной, что он чувствовал себя парализованным.

Я сидел на диване весь день, не в силах пошевелиться, я не мог пошевелить ногами, говорит он. И я был склонен к самоубийству. Я сидел и пытался понять, как мне это сделать, не причинив вреда своим детям».

Примерно в это время друг-врач рассказал ему о кетамине для лечения устойчивой депрессии.

Что такое кетамин?

Кетамин получил свое начало в Бельгии в 1960-х годах в качестве препарата для анестезии животных. FDA одобрило его в качестве анестетика для людей в 1970 году. Он использовался для лечения раненых солдат на полях сражений во время войны во Вьетнаме.

Сотрудники скорой помощи могут дать его возбужденному пациенту, которого, например, они спасли от попытки самоубийства. Так Кен Стюарт, доктор медицины, говорит, что врачи начали понимать, что препарат обладает мощным действием против депрессии и суицидальных мыслей.

Кто-то пытается спрыгнуть с моста, и в машине скорой помощи ему дают кетамин, чтобы успокоить его, а через 9 месяцев, говорит он, я уже 9 месяцев не испытывал суицидальных мыслей».

Когда таких историй стало накапливаться достаточно, врачи сказали: «Может быть, здесь что-то есть», — говорит Стюарт, врач скорой помощи и основатель компании Insight Ketamine в Санта-Фе, штат Нью-Мексико. Как и сам препарат, Стюарт начал свою карьеру в боевой медицине во время войны во Вьетнаме. Некоторые врачи также используют кетамин для лечения суицидальных мыслей.

Кетамин вызывает то, что врачи называют диссоциативным опытом, а большинство других людей назвали бы трипом. Так он стал клубным наркотиком, который называют K, Special K, Super K, Vitamin K и др. Участники вечеринок делают инъекции, добавляют его в напитки, нюхают или добавляют в косяки или сигареты.

Кетамин может вызывать ощущение нереальности, визуальные и сенсорные искажения, искаженное восприятие своего тела, временные необычные мысли и убеждения, эйфорию или кайф, говорит Джон Кристал, доктор медицинских наук, заведующий отделением психиатрии больницы Йель-Нью-Хейвен и Йельской медицинской школы в Коннектикуте, где он является лидером в изучении антидепрессивного действия кетамина.

Поездка длится около 2 часов. Но существуют риски случайного употребления. Самые серьезные из них — потеря сознания, повышение кровяного давления и опасное замедление дыхания. Препарат также может вызвать долгосрочные проблемы, такие как язвы и боли в мочевом пузыре, проблемы с почками, боли в желудке, депрессию и плохую память. Кетамин может быть смертельно опасен для людей, злоупотребляющих алкоголем, или если вы принимаете его в состоянии алкогольного опьянения.

Однако потенциал препарата как средства лечения депрессии и противоядия от суицидальных мыслей привлек внимание исследователей. Они изучали и применяли его в контролируемых клинических условиях для лечения устойчивой к лечению депрессии и других состояний.

Для ясности: употребление Casual не является лечением депрессии. Но врачи разработали протокол применения под медицинским наблюдением, который может помочь людям, не получающим облегчения от других лекарств.

Мы по-новому обращаемся к пациентам, которые не реагируют на другие виды лечения, и для некоторых из них это первый раз, когда им становится легче от депрессии, говорит Кристал.

Получение кетамина

Кетамин выпускается в нескольких формах. Единственная, которую FDA одобрило в качестве лекарства от депрессии, — это назальный спрей под названием эскетамин (Spravato). Он предназначен для взрослых, которым не помогли таблетки-антидепрессанты, у которых большое депрессивное расстройство или суицидальные настроения. Они продолжают принимать антидепрессант и получают эскетамин в кабинете врача или в клинике, где медицинский работник наблюдает за ними в течение 2 часов после приема.

При устойчивой к лечению депрессии пациенты обычно получают назальный спрей дважды в неделю в течение 1-4 недель, затем раз в неделю в течение 5-9 недель, а после этого — раз в неделю или 2 недели.

Спрей имеет предупреждение в черной рамке о риске седации и проблем с вниманием, рассудком и мышлением, а также о риске злоупотребления или неправильного использования препарата и суицидальных мыслей и поведения.

Другие формы кетамина, не одобренные FDA для лечения психических заболеваний, включают внутривенное вливание, укол в руку или пастилки. В большинстве исследований рассматривается кетамин, вводимый внутривенно. Получить его внутривенно или в виде укола можно только в кабинете врача. Некоторые врачи выписывают пастилки для домашнего использования — часто для того, чтобы не допустить депрессии между инфузиями.

В своей клинике Стюарт принимает только тех пациентов, которые получили направление от врача, диагностировавшего у них устойчивую к лечению депрессию. Стюарт не ставит таких диагнозов. Он начинает лечение пациентов с основанного на научных исследованиях курса из шести инфузий с интервалом в 3 недели.

Именно так люди и начинают, говорит Кристал. Две инфузии в неделю, затем они переходят на одну инфузию в неделю, а затем большинство людей переходят на одну инфузию каждые 2-4 недели.

В большинстве исследований начальный курс лечения прекращается на 6 неделе. Нет никаких исследований, подтверждающих, что более 6 недель подряд приносят больше пользы, хотя люди возвращаются для повторного лечения, если симптомы возвращаются.

Внутривенная инфузия длится около 40 минут. Диссоциативный эффект наступает быстро и проходит через 15-20 минут после окончания действия капельницы. Во время всего процесса всегда присутствует врач. Врач не обязательно находится в палате вместе с пациентом, но он может прийти на помощь, если пациенту что-то понадобится, если он почувствует беспокойство или растерянность.

По словам Стюарта, пока пациент находится под капельницей, он выглядит спящим. Большинство из них не двигаются и не разговаривают. Хотя некоторые, по его словам, могут заговорить или сделать замечание по поводу музыки, играющей в наушниках, или какой-то части их опыта, или, возможно, спросить, где они находятся. Стюарт говорит, что, если им что-то нужно, никто не вмешивается.

Криста Коултер-Скотт, детская медсестра из Афин, штат Джорджия, проходила лечение в аналогичной обстановке в Гейнсвилле, штат Джорджия. Она говорит, что не хотела просыпаться. Это было похоже на духовное путешествие. Я чувствовала тепло, безопасность и уверенность. По мере того, как продолжалось лечение, с меня слоями снимался весь груз стресса. Я чувствовала, что сила Вселенной у меня под рукой».

Это смелое заявление 51-летней женщины, которая с детства чувствовала себя бессильной перед депрессией и тревогой. Во взрослом возрасте у нее также диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство и хроническую боль. За годы своей жизни Коултер-Скотт перепробовала 10 различных антидепрессантов. Но темное облако депрессии так и не рассеялось.

Однако после кетаминовой терапии, говорит она, моя голова стала легче, и у меня больше нет этого мрачного, темного, тяжелого чувства в голове. И все вокруг выглядит ярче — солнце, свет в моем офисе.

Когда она вернулась на работу на следующий день после инфузии, она спросила коллегу, изменили ли освещение. Нет. Я не знаю, является ли это побочным эффектом кетамина или побочным эффектом уменьшения депрессии.

Виноград описывает это похожим образом. Он говорит о чувстве, будто он парит в цвете. Тогда я впервые понял выражение «счастливое место». Это было пространство, где все, что связано с моей реальной жизнью, исчезло, и у меня не было того груза, который я ношу с собой повсюду».

Антидепрессивное действие кетамина ослабевает через несколько часов, дней или пару недель у людей, получивших только одну инфузию. Серия инфузий оказывает более длительный эффект.

Возвращение к реальной жизни

В клинике Стюартса после окончания действия кетамина, изменяющего сознание, медицинский работник сидит и беседует с пациентом в процессе, который называется интеграцией. В других клиниках пациентам могут порекомендовать продолжить разговорную терапию в другом месте.

Я считаю, что это очень важно, — говорит Стюарт. Когда люди выходят из этого действительно глубокого опыта, им есть что сказать, и это люди, у которых много багажа и много пережитой боли. Во многих случаях кетамин приводит к распаковке этого багажа».

Кристал, которая проводит внутривенное и интраназальное введение кетамина для лечения резистентных аффективных расстройств в VA Connecticut Health System и Yale-New Haven Hospital, призывает пациентов продолжать психотерапию после лечения кетамином.

Врачи, которые вводят кетамин внутривенно, обычно рекомендуют пациентам продолжать прием антидепрессантов. Что касается назального спрея, то он разрешен только для использования вместе с пероральным антидепрессантом.

Кетамин — это вмешательство, но понятие лечения гораздо шире, говорит он.

Через несколько недель, месяцев или лет после первой серии из шести-восьми доз пациенты могут вернуться для повторного приема. Стандартных рекомендаций о том, когда и нужна ли ревакцинация, не существует. Они обсуждают этот вопрос со своим врачом, если симптомы депрессии начинают появляться вновь.

Примерно для 30% людей, прошедших всю серию, на этом все заканчивается. Они больше не возвращаются, говорит Стюарт. Для тех, кто возвращается для повторного приема, кажется, что повторные приемы становятся все более и более продолжительными, пока в конце концов они снова не понадобятся.

Как это работает

Для Виноград и Коултер-Скотт, а также примерно для 70% людей, которые пробуют кетамин под медицинским наблюдением для лечения психического расстройства, преимущества кетамина сохраняются и после окончания сеанса. Исследователи изучают причины этого.

Вот что им известно на данный момент: У некоторых людей, страдающих депрессией, не происходит наркотического трипа, который обычно вызывает кетамин, но они все равно отмечают облегчение депрессии, начиная через несколько дней после приема.

Когда кетамин находится в вашем организме, вы, скорее всего, будете испытывать диссоциативный эффект, но это не лечение, говорит Кристал. Это просто то, через что вы проходите, чтобы получить лечение. Лечение кетамином — это реакция вашего мозга на кетамин, то, как ваш мозг реагирует на воздействие кетамина.

Мозг может реагировать по-разному в зависимости от того, в каком состоянии он находился изначально. Например, некоторые люди с затяжной депрессией теряют некоторые важные связи в своем мозге (называемые синапсами), которые позволяют нервным клеткам общаться.

Мы думаем, что количество синапсов уменьшается, потому что депрессия — это такой стресс, что вы фактически обрезаете или теряете некоторые синаптические связи в мозге, — говорит Кристал.

Но исследования показывают, что в течение 24 часов после первой дозы кетамина под медицинским наблюдением эти утраченные связи начинают восстанавливаться. Чем больше синапсов в них вырастает, тем лучше антидепрессивное действие кетамина.

Другие эффекты на мозг

Кетамин может действовать на мозг и другими способами.

Некоторые нервные клетки (нейроны) в мозге, связанные с настроением, используют химическое вещество (нейротрансмиттер) под названием глутамат для связи друг с другом. Нервным клеткам нужны глутаматные рецепторы — думайте о них, как о рукавицах для глутамата — для того, чтобы присоединиться к этому общению.

В мозге некоторых людей с депрессией эти нервные клетки уже не так возбуждаются глутаматом. Как будто рецепторы глутамата — «перчатки для ловли» — деактивированы или ослаблены.

Но после того, как люди с этой конкретной проблемой получают кетамин, эти связи между нервными клетками пополняются новыми рецепторами глутамата. Кетамин как будто помогает сделать новые «рукавицы» для глутамата, чтобы нервные клетки снова могли реагировать на него.

Исследования показывают, что хотя основное действие кетамина направлено на глутаматные рецепторы, ему необходимы и опиоидные рецепторы, чтобы оказывать антидепрессивное действие. Для психиатра Алана Шацберга, доктора медицины, который провел некоторые из исследований, выявивших это, это очень важно.

Возможно, это не имеет значения, но лично меня беспокоит, что кетамин действует через опиоидный механизм, — говорит он. Беспокойство, о котором говорили другие исследователи, изучавшие кетамин, заключается в том, что со временем людям могут потребоваться все большие и большие дозы кетамина, чтобы почувствовать его действие — как это происходит с опиоидными обезболивающими. Распространение и постепенное уменьшение доз со временем должно помочь снизить этот риск.

Конечно, любое сравнение с опиоидами поднимает вопрос о риске привыкания.

Я думаю, что этот препарат, вероятно, вызывает меньшую зависимость, чем опиоиды, но он не лишен рисков, говорит Шацберг, директор Центра расстройств настроения Стэнфордского университета. Действительно, в исследованиях были описаны случаи, когда люди проявляли признаки зависимости или злоупотребляли этим препаратом.

Поскольку этот препарат не входит в перечень лекарственных средств, возможно, еще слишком рано говорить о том, перевешивает ли риск привыкания или толерантности возможные преимущества. Важно отметить, что, согласно некоторым рекомендациям, препарат может быть небезопасен для людей, страдающих наркоманией. Во многих клинических испытаниях не принимали участие люди с проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Он также может быть небезопасен для людей, страдающих шизофренией. По словам Кристал, в дозе антидепрессанта кетамин транзиторно ухудшает симптомы психоза.

Перестройка мозга

Что касается действия препаратов на глутаматные рецепторы: Восстановление и реактивация синапсов помогает мозгу меняться, что может помочь ему выйти из депрессии. Это также может объяснить, почему антидепрессанты или психотерапия, которые не помогали до кетамина, могут помочь после него.

До кетамина, по словам Винограда, он ходил на терапию только потому, что его умоляла семья. После того как я начал чувствовать себя лучше, говорит Виноград, мой психотерапевт стал более разумным».

Что касается Коултер-Скотт, то она прошла всего четыре курса лечения шестью дозами, но уже говорит, что стала лучше спать по ночам. Проблемы со сном — распространенный симптом депрессии. Она говорит, что, воспитывая 4-летнюю внучку в одиночку, она все еще испытывает стресс, но он не сопровождается мраком и тревогой, с которыми она жила до сих пор.

Расходы и страхование

Как правило, единственным препаратом кетамина для лечения депрессии, который будет покрываться страховкой, является одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США назальный спрей под названием эскетамин (Spravato).

Поскольку FDA не одобрило внутривенное введение кетамина при депрессии, большинство страховых компаний его не покрывает. Без страхового покрытия стоимость инфузии составляет около 450 долларов. Это составляет около 3000-4000 долларов США за шесть инфузий в течение 3 недель. В эту сумму не входят повторные вливания при появлении новых симптомов.

Некоторые пациенты и некоторые практикующие врачи предпочитают внутривенное введение препарата интраназальному. Но нет убедительных данных, которые позволили бы сделать вывод о преимуществе одного из них перед другим или предсказать, кому будет полезно одно или другое, говорит Кристал.

Некоторые люди могут не продолжать лечение, особенно если они не могут его себе позволить или если их страховка не покрывает его. Стюарт говорит, что когда люди не возвращаются в его клинику для продолжения лечения, он не знает, потому ли, что они все еще чувствуют себя хорошо, или потому, что они не могут позволить себе вернуться.

Страховые споры не позволили Винограду получить ревакцинацию, даже с помощью назального спрея, хотя он и его медицинские работники считают, что она пошла бы ему на пользу. Тем не менее, по его словам, значительные изменения, которые принесла первая серия лечения, сохранились надолго.

Это не было временным изменением, говорит он. Это был сдвиг в том, кто я есть, как я отношусь к миру и к своим эмоциям».

Узнайте все, что вам нужно знать о психомоторной задержке. Узнайте о причинах, симптомах и лечении.

Существует множество исследований, посвященных психомоторной заторможенности. Однако для совершенствования существующих методов диагностики, а также лечения депрессии необходимы дополнительные исследования. Вот что вам нужно знать.

Что такое психомоторная задержка?

Слово «психомоторный» относится к физическим действиям, которые являются результатом умственной деятельности. При психомоторной задержке умственные и физические функции человека замедляются. Мыслительные процессы и движения тела могут быть нарушены. Также могут пострадать движения глаз и выражение лица.

Психомоторная заторможенность была обнаружена более века назад. С тех пор были выявлены некоторые потенциальные причины. У клиницистов также есть несколько методов, которые они используют для диагностики этого состояния. Но для того, чтобы понять, как это происходит, необходимы дополнительные исследования. ?

Каковы причины задержки психомоторного развития?

Психомоторная заторможенность является симптомом депрессии. Хотя исследования причин психомоторной заторможенности продолжаются, к факторам, которые могут вызвать это состояние, относятся:

• Биологические причины. Изменения в работе базальных ганглиев мозга могут вызвать психомоторную задержку. Нейровизуализационные исследования показывают связь между психомоторной заторможенностью и снижением кровотока в определенных участках мозга, таких как дорсолатеральная префронтальная кора, левая префронтальная кора, угловая извилина и передняя поясная извилина.

Нейрохимические исследования указывают на связь между психомоторными изменениями и нарушениями дофаминергической нейротрансмиссии у пациентов с меланхолическим типом депрессии или БДР. Нейротрансмиссия — это процесс передачи сообщений друг другу определенными клетками мозга. При меланхолической депрессии симптомы могут быть более выраженными, чем при других типах депрессии.

Другие исследования показали связь между психомоторной заторможенностью и чрезмерной активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA), или путей сообщения между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками. Ось HPA вырабатывает кортизол — гормон, который организм выделяет в ответ на стресс.

• Другие медицинские состояния.?Симптомы психомоторной заторможенности могут быть более выраженными, если у вас есть другие медицинские состояния, такие как диабет или предменструальное обострение (ПМО).?Биполярная депрессия также может повысить вероятность развития симптомов психомоторной заторможенности.

• Старение. Иногда задержка психомоторного развития может быть вызвана старением. Некоторое замедление умственной и психической деятельности является нормальным явлением при старении. Но при психомоторной заторможенности это замедление может казаться более серьезным.

Как диагностируется задержка психомоторного развития?

Врач диагностирует психомоторную задержку, внимательно изучая вашу речь, мимику, движения глаз, позу и движения тела на предмет признаков замедления психомоторики. Для оценки симптомов часто используются специальные инструменты, тесты и рейтинговые шкалы.

Симптомы психомоторной заторможенности в речи могут проявляться, например, в увеличении промежутков между словами и предложениями или снижении громкости речи. При психомоторной заторможенности у вас также может быть менее выразительное выражение лица.

Врач также обратит внимание на вашу осанку. Человек с задержкой психомоторного развития обычно наклоняется вперед.

Врач будет наблюдать за тем, как вы чаще прикасаетесь к себе, особенно в области лица, что является симптомом, связанным с задержкой психомоторного развития. Он также обратит внимание на медленные движения ног, рук, головы и туловища.

Симптомы задержки психомоторного развития обычно диагностируются врачом в утренние часы. Это связано с тем, что симптомы могут быть более очевидными в утренние часы.

Каково лечение психомоторной задержки?

Лекарства часто являются первым вариантом лечения психомоторной задержки. Примерно у 50% пациентов наблюдается улучшение при приеме лекарств. Ваш врач может начать прием препаратов класса SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). На более поздней стадии лечения могут быть назначены атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (TCA) или ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI).

ЭСТ, или электросудорожная терапия, является еще одним вариантом лечения в некоторых случаях. При ЭСТ через мозг пропускают небольшие электрические токи под общим наркозом. ЭСТ может применяться, если пациент не реагирует на антидепрессанты, у него наблюдаются признаки психоза или суицида.

При психозе человек теряет связь с реальностью из-за того, как его мозг обрабатывает информацию. ЭСТ также можно применять, если у человека кататония — группа симптомов, при которых человек может перестать двигаться и говорить.

Другой вид лечения, называемый транскраниальной магнитной стимуляцией (транскраниальная магнитная стимуляция), был одобрен FDA для лечения большого депрессивного расстройства. При транскраниальной магнитной стимуляции магнитные импульсы многократно посылаются на нервные клетки мозга. Исследований по транскраниальной магнитной стимуляции пока немного, но в некоторых случаях лечение помогает уменьшить выраженность симптомов психомоторной заторможенности.

врач отвечает на основные вопросы о депрессии, включая ее причины и лечение.

Да, клиническая депрессия — это серьезное, но поддающееся лечению психическое заболевание. Это медицинское состояние, а не личная слабость.

Она также очень распространена. По данным Национального института психического здоровья, большая депрессия — это клинический синдром, которым страдает около 6,7% населения США старше 18 лет. По некоторым оценкам, распространенность депрессии может достигать 15%. Каждый человек в тот или иной момент испытывает грусть как нормальную реакцию на потерю, горе или уязвленное самолюбие, но клиническая депрессия, которую врачи называют «большим депрессивным расстройством» или «тяжелой депрессией», является серьезным медицинским заболеванием, требующим профессиональной диагностики и лечения.

?

?

2. Бывает ли депрессия у детей?

Да. Дети подвержены тем же факторам, которые вызывают депрессию у взрослых. К ним относятся: Изменение физического здоровья, жизненные события, наследственность, или наследование, окружающая среда и химические нарушения в мозге. По оценкам, 2,5% детей в США страдают от депрессии. У подростков, по оценкам, этот показатель составляет от 4 до 8 %.

Депрессия у детей отличается от «нормального» блюза и повседневных эмоций, которые типичны для детей разного возраста. Дети, страдающие депрессией, испытывают изменения в своем поведении, которые носят стойкий характер и нарушают их обычный образ жизни, обычно мешая отношениям с друзьями, школьной работе, особым интересам и семейной жизни. Она также может возникать одновременно с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или расстройством поведения (РП) (или скрыто).

3. Может ли недостаток сна вызвать депрессию?

Нет. Недостаток сна сам по себе не может вызвать депрессию, но он играет определенную роль. Недостаток сна, вызванный другим медицинским заболеванием или наличием личных проблем, может усилить депрессию. Хроническая неспособность заснуть также является важным признаком того, что у человека может быть депрессия.

К распространенным провоцирующим факторам депрессии относятся:

• Семейная история депрессии.

• Ненормальная реакция на потерю близкого человека в результате смерти, развода или разлуки.

• Межличностные споры.

• Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие.

• Важные жизненные события, такие как переезд, окончание учебы, выход на пенсию и т. д.

• Серьезное заболевание. Серьезные, хронические и неизлечимые заболевания часто способствуют развитию депрессии. К ним относятся рак, болезни сердца, инсульт, ВИЧ, болезнь Паркинсона и другие.

• Злоупотребление психоактивными веществами. Уличные наркотики или сильное употребление алкоголя могут вызывать изменения настроения, имитирующие депрессию или другие аффективные расстройства. Кроме того, у некоторых людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, может быть депрессия, биполярное расстройство или другие проблемы с настроением, даже если они не употребляют вещества, изменяющие настроение.

• Быть социально изолированным или исключенным из семьи, друзей или других социальных групп.

4. Есть ли альтернативы традиционным методам лечения депрессии, которые я могу попробовать?

Альтернативная терапия описывает любое лечение или технику, которые не были широко научно задокументированы или определены как безопасные или эффективные для конкретного состояния. Альтернативная терапия включает в себя множество дисциплин, которые включают в себя все — от диеты до психического воспитания и изменения образа жизни. Некоторые из них были признаны эффективными для лечения депрессии.

Упражнения, которые иногда считаются альтернативным лечением, получают все больше доказательств своей способности лечить легкие и умеренные формы депрессии.?

Примерами альтернативных методов лечения являются акупунктура, управляемые образы, мануальная терапия, йога, гипноз, биологическая обратная связь, ароматерапия, релаксация, травяные сборы, массаж и многие другие. Если вы хотите попробовать любой из этих вариантов, поговорите со своим врачом.

5. Как вы можете определить, является ли болезнь причиной депрессии или депрессия — причиной болезни?

Болезни, которые могут привести к депрессии, обычно являются серьезными, хроническими и/или неизлечимыми. Когда болезнь вызывает депрессию, часто присутствует длительная боль или физическая неполноценность, или же происходит внезапное изменение образа жизни.

Депрессия вызывает болезнь по-другому. Подобно психологическому стрессу, она может ослабить иммунную систему (клетки, участвующие в борьбе с болезнями и поддерживающие здоровье), что позволяет человеку чаще болеть простудой или гриппом. Часто заметно присутствие «ломоты и болей» без конкретной причины. Наличие депрессии может также вызвать более длительное течение и усиление симптомов другого медицинского заболевания, однако истинная взаимосвязь заболеваний, вызванных депрессией, с основными заболеваниями до конца не определена.

Важно обратиться за советом к врачу, если вы думаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых может быть депрессия. Ваш лечащий врач — хорошее место для начала. Он может проверить вас на наличие депрессии и разработать план лечения, который поможет справиться с симптомами.

6. Я слышал много предупреждений о взаимодействии лекарств с некоторыми препаратами от депрессии. Каковы они?

МАОИ, или ингибиторы моноаминоксидазы, — это эффективные антидепрессанты, которые используются уже много лет. Обычно назначаемые людям с тяжелой депрессией, МАОИ улучшают настроение за счет увеличения количества химических веществ в мозге, которые передают сообщения между клетками мозга. Доказано, что они работают так же хорошо, как и другие антидепрессанты, если не лучше, но у них больше возможных пищевых и лекарственных взаимодействий.

Лекарства, которых следует избегать при приеме МАОИ, включают все SSRI (группа антидепрессантов, в которую входят Prozac и Paxil) и некоторые обезболивающие препараты, включая Demerol и tramadol. Также некоторые противокашлевые препараты, деконгестанты и лекарства от давления, которые не следует принимать с МАОИ. Продукты, которых следует избегать при приеме МАОИ, включают выдержанные сыры и мясо, маринованные или копченые продукты, такие как квашеная капуста или мясо, а также выдержанные или ферментированные продукты, такие как соевый соус или разливное пиво. Важно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Обязательно обсудите ограничения, взаимодействие и возможные побочные эффекты МАОИ.

?

7. Почему женщины чаще болеют депрессией?

У женщин депрессия развивается в два раза чаще, чем у мужчин. Одной из причин этого могут быть различные изменения уровня гормонов, которые происходят у женщин. Например, депрессия часто встречается во время беременности и менопаузы, а также после родов, выкидыша или гистерэктомии — все это время женщины испытывают сильные колебания гормонов. Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), крайняя форма ПМС, также могут вызывать депрессию.

8. Большинство людей с депрессией пытаются совершить самоубийство?

Нет. Большинство людей, страдающих от депрессии, не пытаются покончить с собой, но, по данным организации Mental Health America, 30%-70% жертв самоубийств страдали от той или иной формы депрессии. Эта цифра демонстрирует важность обращения за профессиональной помощью для себя или близкого человека, если вы подозреваете у себя депрессию.

9. Может ли человек, у которого была депрессия, заболеть ею снова?

Пережив эпизод глубокой депрессии, человек подвергается большему риску возникновения депрессии в будущем, но не каждый человек, оправившийся от депрессии, испытает ее снова. Иногда депрессию провоцирует важное жизненное событие, болезнь или сочетание факторов, характерных для определенного места и времени. Депрессия может возникнуть и без видимых причин. Правильное лечение в течение нужного времени имеет решающее значение для выздоровления и для предотвращения или выявления депрессии в будущем.

10. Как долго длится депрессия?

Если не лечить различные виды депрессивных расстройств, они могут длиться месяцами, а иногда и годами. Большой депрессивный эпизод характеризуется набором симптомов, который обычно длится несколько месяцев.

Сезонная депрессия, или SAD, обычно продолжается в течение зимних месяцев и улучшается весной и летом.

Биполярное расстройство характеризуется «подъемами» (периодами мании) и «спадами» (периодами крайней депрессии). Хотя эти фазы могут сменяться быстро или медленно, биполярная депрессия может длиться до тех пор, пока не будет найдено эффективное лечение.

Дистимия, обычно называемая стойким депрессивным расстройством, — это легкая и иногда менее заметная форма депрессии, которая длится у взрослых в течение 2 лет и более. Она нарушает качество жизни и может привести к тяжелой депрессии, если ее не лечить?

При тяжелой депрессии, которая не поддается традиционным лекарствам, могут помочь другие методы лечения. Врач рассказывает об электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва и альтернативных методах лечения депрессии.

Наименее инвазивный из этих методов называется транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), при которой магнитное поле создается с помощью устройства, удерживаемого над головой, что приводит к подаче слабого электрического сигнала на префронтальную кору — область мозга, связанную с настроением.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) — это еще один метод лечения депрессии, при котором используется хирургически имплантируемое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое электрически стимулирует нерв, проходящий по шее в мозг. Этот нерв называется блуждающим нервом. При ЭСТ электрический ток кратковременно подается через кожу головы в мозг, вызывая припадок.

Кроме того, альтернативные методы лечения, такие как йога и гипноз, иногда помогают при легкой депрессии.

Что такое электросудорожная терапия (ЭСТ)?

ЭСТ — один из самых безопасных и эффективных методов лечения депрессии. При ЭСТ на кожу головы пациента накладываются электроды и подается тонко контролируемый электрический ток, пока пациент находится под общей анестезией. Ток вызывает кратковременную судорогу в мозге. ЭСТ — один из самых быстрых способов облегчения симптомов у пациентов с тяжелой депрессией или склонных к суициду. Она также очень эффективна для пациентов, страдающих манией или рядом других психических заболеваний.

ЭСТ обычно применяется, когда тяжелая депрессия не поддается другим видам терапии. Или она может быть использована, когда пациент представляет серьезную угрозу для себя или окружающих, и ждать, пока подействуют лекарства, слишком опасно.

Хотя ЭСТ применяется с 1940-х и 1950-х годов, она по-прежнему неправильно понимается широкой общественностью. Многие риски и побочные эффекты этой процедуры связаны с неправильным использованием оборудования, неправильным применением или ненадлежащим образом обученным персоналом. Также ошибочно мнение, что ЭСТ используется как «быстрое решение» вместо длительной терапии или госпитализации. Также неверно полагать, что пациента болезненно «шокируют», выводя из депрессии. Неблагоприятные новостные сообщения и освещение в СМИ способствовали возникновению споров вокруг этого метода лечения.

Как проводится ЭСТ?

Перед процедурой ЭСТ пациенту дают мышечный релаксант и вводят в сон с помощью общей анестезии. На кожу головы пациента устанавливаются электроды и подается тонко контролируемый электрический ток. Этот ток вызывает кратковременную судорогу в мозге.

Поскольку мышцы расслаблены, видимые последствия припадка обычно ограничиваются легким движением рук и ног. Во время процедуры пациенты находятся под тщательным наблюдением. Пациент просыпается через несколько минут, не помнит ни лечения, ни событий, связанных с ним, и часто находится в замешательстве. Как правило, спутанность сознания длится недолго.

ЭСТ обычно проводится до трех раз в неделю в течение двух-четырех недель.

Кому может быть полезна ЭСТ?

По данным Американской психиатрической ассоциации, ЭСТ может быть полезной и безопасной в следующих ситуациях:

• Когда необходимо быстрое реагирование на лечение, например, при беременности

• Когда пациент отказывается от еды, что приводит к дефициту питательных веществ

• Когда депрессия пациента устойчива к терапии антидепрессантами

• Когда другие медицинские заболевания препятствуют применению антидепрессантов

• Когда пациент находится в кататоническом ступоре

• Когда депрессия сопровождается психотическими чертами

• При лечении биполярного расстройства, включающего как манию, так и депрессию

• При лечении мании

• При лечении пациентов с высоким риском самоубийства

• При лечении пациентов, у которых ранее был ответ на ЭСТ

• При лечении пациентов с психотической депрессией или психотической манией

• При лечении пациентов с большой депрессией

• При лечении шизофрении

Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)?

Если ЭСТ использует электрический ток для вызывания судорог, то ТМС создает магнитное поле для вызывания гораздо меньшего электрического тока в определенной части мозга, не вызывая судорог или потери сознания. Ток вызывается магнитным полем, создаваемым электромагнитной катушкой, которая подает импульсы через лоб.

Одобренная FDA в 2008 году для лечения резистентной депрессии, ТМС лучше всего работает у пациентов, которым не помог один, но не два и более антидепрессантов. Кроме того, в отличие от ЭСТ, ТМС не требует седации и проводится амбулаторно. Пациенты, проходящие ТМС, должны проходить лечение четыре-пять раз в неделю в течение четырех-шести недель.

Исследования показали, что ТМС вызывает мало побочных эффектов и является безопасным и эффективным методом лечения депрессии, не поддающейся медикаментозному лечению. Однако ее эффективность в нынешнем виде, по-видимому, ниже, чем у ЭСТ.

Что такое стимуляция блуждающего нерва (БНН)?

Устройство для стимуляции блуждающего нерва (VNS) было одобрено FDA для взрослых пациентов с длительной или рецидивирующей большой депрессией. Некоторые пациенты, прошедшие процедуру VNS, могут принимать множество лекарств от депрессии, но при этом продолжать страдать от ее симптомов.

Как работает ВНС: Небольшой стимулятор имплантируется под кожу ключицы и проходит под кожей к блуждающему нерву в шее. Устройство излучает электрические импульсы для стимуляции мозга.

Какие альтернативные методы лечения используются при депрессии?

Альтернативные методы лечения иногда могут принести облегчение, которое не может принести традиционная западная медицина. Хотя некоторые альтернативные методы лечения стали частью современной медицинской практики, безопасность и эффективность других до сих пор не доказана.

Независимо от того, доказаны они научно или нет, альтернативные методы лечения, обеспечивая формы релаксации и снятия стресса, могут иметь место в лечении и общем здоровье и благополучии. Примерами альтернативных методов лечения являются акупунктура, управляемые образы, мануальная терапия, йога, гипноз, биологическая обратная связь, ароматерапия, релаксация, травяные сборы и массаж.

В целом, альтернативные методы лечения сами по себе целесообразно использовать при легких, но не более тяжелых формах клинической депрессии.

Проводятся ли испытания экспериментальных методов лечения депрессии?

Экспериментальные методы лечения — это методы лечения, которые не используются врачами регулярно. Их безопасность и эффективность все еще изучаются.

В настоящее время для лечения депрессии исследуются такие экспериментальные методы лечения, как:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин: Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Изменения настроения при предменструальном синдроме (ПМС) и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), после родов и в постменопаузе связаны с резким снижением уровня гормонов. Замена гормонов — это лечение, которое в настоящее время используется для облегчения симптомов менопаузы, таких как ночная потливость и приливы жара. HRT также может помочь предотвратить остеопороз, разрушающий кости. Однако истинный вклад гормонов в развитие депрессии неизвестен. Обязательно расскажите своему врачу, если у вас раньше была депрессия и вы рассматриваете возможность применения HRT.

• Внутривенный кетамин: Анестезирующее средство кетамин было одобрено для лечения тяжелой депрессии. В предварительных исследованиях было показано, что он вызывает быстрое (в течение нескольких часов) улучшение состояния при депрессии и признан эффективным у некоторых пациентов.

• Рилузол: (Relutek, Tiglutik)? Этот препарат, первоначально использовавшийся для лечения заболеваний двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз (ALS, или болезнь Лу Герига), как было показано, также влияет на нейротрансмиттеры, участвующие в депрессии, и в ранних исследованиях начал подавать надежды в лечении депрессии, не реагирующей на более традиционные лекарства.

?

Может ли депрессия вернуться, если прекратить лечение?

Даже при успешном лечении, таком как ЭСТ, ТМС, стимуляция блуждающего нерва или другие альтернативные методы лечения, депрессия может вернуться. Психотерапия и/или поддерживающий прием антидепрессантов могут помочь предотвратить возвращение депрессии. Психотерапия помогает исправить убеждения, восприятие и поведение, которые способствуют развитию депрессии. Если у вас повторяются симптомы, не стесняйтесь снова обратиться за помощью.

Каковы перспективы депрессии?

Перспективы для людей, страдающих депрессией и обращающихся за помощью, весьма многообещающие. Работая с квалифицированным и опытным специалистом в области психического здоровья, вы сможете вернуть контроль над своей жизнью.

Дополнительные и альтернативные методы лечения депрессии включают массаж, акупунктуру, йогу и прослушивание музыки. Узнайте больше от врача о силе этих практик для поднятия настроения.

Поговорите со своим врачом о том, какие дополнительные и альтернативные методы лечения могут вам подойти.

Что такое альтернативная терапия?

Медицинские процедуры, которые не считаются стандартной западной медицинской практикой, называются дополнительной и альтернативной медициной (CAM). Это может быть что угодно, от диеты и физических упражнений до психологической подготовки и изменения образа жизни, включая:

• Иглоукалывание

• Ароматерапия

• Биологическая обратная связь

• Мануальная терапия

• Управляемые образы

• Диетические добавки

• Гипноз

• Массажная терапия

• Медитация

• Релаксация

• Йога

Травяные добавки

Зверобой — распространенная травяная добавка, применяемая при депрессии. Он использовался в медицинских целях в других частях света на протяжении тысячелетий. Но результаты исследований были неоднозначными. Похоже, что он лучше всего помогает при легкой и умеренной депрессии, а не при более тяжелых формах.

5-HTP и SAMe — другие добавки, которые были изучены для лечения депрессии.

Не принимайте добавки, пока не обсудите их с врачом. Они могут взаимодействовать с вашими лекарствами, а также могут быть опасны для людей с определенными заболеваниями. Ваш врач поможет вам взвесить риски и потенциальную пользу. Таким образом, вы сможете принять взвешенное решение.

Медитация и йога

Медитацию иногда описывают как измененное состояние сознания. Она может помочь вам расслабиться, что помогает справиться с депрессией.

Йога — это частично медитация, с определенными позами тела и дыхательными техниками. Она также помогает расслабиться. Практики йоги различны, и некоторые из них не рекомендуются людям с определенными заболеваниями. По некоторым данным, йога может быть полезна и при депрессии, но эти данные не окончательны.

Массажная терапия

В основе большинства видов сенсорной терапии лежит идея о том, что разум и тело взаимосвязаны; ваше физическое здоровье и эмоциональное благополучие тесно связаны. Считается, что когда ваше тело расслаблено, ваш разум может способствовать улучшению здоровья, уменьшению депрессии и общему благополучию.

Есть также сообщения о том, что упражнения «ум/тело», используемые вместе с различными видами телесной работы, могут усилить чувство спокойствия.

Упражнение

Различные виды физических упражнений могут снизить стресс, расслабить вас и уменьшить симптомы депрессии.

Физические упражнения также могут улучшить вашу энергию, равновесие и гибкость. В целом, это безопасный, эффективный и простой способ улучшить свое здоровье.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем браться за что-то новое или повышать уровень своей активности.

Направленное воображение

Управляемые образы — это техника релаксации, которую также практикуют некоторые специалисты, использующие биологическую обратную связь. С помощью управляемого воображения вы будете думать о мирных мысленных образах, таких как океанские волны, или, возможно, о том, как контролировать или лечить свою болезнь. Люди, использующие эту технику, говорят, что эти позитивные образы могут облегчить их состояние.

Музыкальная терапия

Музыку можно рассматривать как естественный транквилизатор для человеческого духа. Ее использовал Пифагор, философ и математик VI века до нашей эры. Во время Второй мировой войны в госпиталях для ветеранов волонтеры играли музыку для раненых солдат. Результаты были настолько положительными, что в госпиталях для ветеранов добавили программы музыкальной терапии.

В принципе, все, что вам нужно, это CD-плеер или mp3-плеер с наушниками. Затем выберите музыку — от нью-эйдж «настроения» до рока и классики — которая соответствует вашим личным потребностям, настроению и вкусам.

Музыкальная терапия может быть полезным и эффективным немедикаментозным методом для людей всех возрастов, который может помочь облегчить неприятные чувства, такие как страх, тревога, стресс и горе.

Самоубийство стоит сразу после несчастных случаев как основная причина смерти молодых взрослых. Суицидальная депрессия может привести к крайним действиям. Узнайте, как это выглядит.

Самоубийство можно предотвратить. И это начинается со знания того, что искать и что делать.

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о самоубийстве, позвоните в Национальную службу по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (800-273-8255). Она всегда открыта, и вы можете поговорить с квалифицированным консультантом.

Если кто-то угрожает покончить с собой, не оставляйте его одного. Позвоните 911 или, если вы можете сделать это безопасно, отвезите его в ближайший пункт неотложной помощи. Постарайтесь успокоить человека и попросите помощи у других.

?

Предупреждающие знаки

Люди, совершающие самоубийство, не хотят умирать, но хотят избавиться от боли. Не отмахивайтесь от их разговоров о самоубийстве, считая их просто угрозами. Если вы заметили какие-либо признаки того, что он думает о причинении себе вреда, обратитесь за помощью.

Некоторые люди открыто говорят о желании умереть или совершить самоубийство. Или они зацикливаются на теме смерти и умирания. Они могут искать способы самоубийства или покупать пистолет, нож или таблетки.

Человек может предпринять шаги по подготовке к смерти, например, обновить завещание, отдать вещи и попрощаться с другими людьми. Некоторые могут написать предсмертную записку.

Человек избегает близких друзей и семьи, теряет интерес к деятельности и общественным мероприятиям и становится изолированным.

. Человек может открыто говорить о невыносимой боли или чувствовать себя обузой для других.

Часто человек может быть подавлен, тревожен, печален или зол. Они также могут быть очень раздражительными, угрюмыми или агрессивными. Но они могут внезапно стать спокойными, как только решат совершить самоубийство. Тогда они могут спать гораздо больше или гораздо меньше, чем обычно.

Злоупотребление психоактивными веществами повышает вероятность самоубийства. Употребление большого количества наркотиков и алкоголя может быть попыткой притупить боль или причинить себе вред.

Человек может пойти на опасный риск, например, сесть за руль пьяным или заняться рискованным сексом.

Люди также могут быть в группе риска, если у них:

• психические расстройства

• Зависимость от алкоголя или других наркотиков

• Серьезное физическое заболевание

• Серьезная потеря (например, смерть близкого человека, потеря отношений или работы)

• Серьезные юридические или финансовые проблемы

• История травм или жестокого обращения

Как помочь

Серьезно относитесь ко всем признакам, предупреждающим о самоубийстве. Ваше участие и поддержка могут помочь спасти жизнь.

Не бойтесь спросить, думает ли человек, о котором вы беспокоитесь, о самоубийстве, находится ли он в депрессии или имеет проблемы. Разговор об этом не заставит человека действовать в соответствии со своими чувствами. Это может помочь облегчить суицидальные мысли — и даст вам понять, нужно ли предпринимать дальнейшие действия.

Посоветуйте человеку как можно скорее обратиться к специалисту по психическому здоровью. Национальная телефонная линия по предотвращению самоубийств всегда открыта. Вы можете связаться с квалифицированным консультантом по телефону 800-273-TALK (800-273-8255).

Является ли зверобой хорошей альтернативой антидепрессантам? Узнайте от врача о повышающем настроение потенциале этого распространенного растительного средства.

?

Что такое биологически активная добавка?

Согласно FDA, к диетическим добавкам относятся такие травы, как зверобой, витамины, минералы и аминокислоты. Они выпускаются в виде таблеток, жидкостей и порошков и предназначены для дополнения вашего рациона. Они не регулируются так же, как лекарства.

Что такое зверобой?

Растение зверобой имеет желтые цветы и является сорняком в некоторых районах США. В других частях света его используют в лечебных целях уже тысячи лет. Эффективность зверобоя оценивалась во многих исследованиях. Некоторые исследования показали пользу, но другие — нет.

Если вы решили использовать зверобой, обязательно узнайте о нем все, что можно, и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его. Зверобой может взаимодействовать с лекарствами или добавками, которые вы принимаете, и может иметь побочные эффекты.

Поддерживают ли научные данные применение зверобоя при депрессии?

Существуют некоторые научные данные о том, что зверобой может помочь в лечении легкой депрессии, причем польза от него, похоже, такая же, как от антидепрессантов. Однако два крупных исследования, одно из которых спонсировалось Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM), показали, что эта трава не более эффективна, чем плацебо, при лечении умеренно тяжелой депрессии. Обычные препараты, которые также изучались, также не превзошли плацебо.

Как принимать зверобой?

Чаще всего зверобой принимают в жидком виде или в капсулах. Высушенную траву можно также использовать в виде чая.

Наиболее распространенная доза, используемая в исследованиях, составляет 300 миллиграммов три раза в день в виде стандартизированного экстракта. Препараты, выпускаемые в США, содержат различные количества. Поэтому внимательно следите за тем, сколько вы получаете.

На что следует обратить внимание, если я принимаю зверобой?

Вас должны насторожить любые из следующих эффектов:

• аллергические реакции

• Усталость? и беспокойство

• Повышение артериального давления

• Повышенная чувствительность к солнцу, особенно если у вас светлая кожа и вы принимаете большие дозы препарата

• Расстройство желудка

Какие меры предосторожности следует соблюдать при употреблении зверобоя?

Не сочетайте зверобой с антидепрессантами, отпускаемыми по рецепту, такими как SSRIs. Это может вызвать проблему слишком большого количества серотонина, называемую серотониновым синдромом.? Возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем начать прием зверобоя, даже если вы и ваш врач решили прекратить прием антидепрессанта. (Не прекращайте прием антидепрессанта самостоятельно.)

Избегайте продуктов и напитков, содержащих химическое вещество тирамин. К таким продуктам относятся выдержанные сыры, вяленое мясо, квашеная капуста, соевый соус, мисо, тофу, пиво и вино. Некоторые исследования показывают, что когда зверобой смешивается с тирамином, это может привести к серьезным проблемам, включая высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение и бред.

Травяные средства не рекомендуются беременным женщинам, детям, пожилым людям, людям с определенными заболеваниями или принимающим определенные лекарства.

Исследования Национального института здоровья показывают, что зверобой может снижать эффективность некоторых лекарств, включая противозачаточные таблетки, препараты, используемые для предотвращения отторжения при пересадке органов, и некоторые лекарства от сердечных заболеваний. Обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете.

Если у вас появились побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, диарея или кожная сыпь, прекратите прием зверобоя и сообщите об этом врачу.

Остерегайтесь коммерческих заявлений о том, что зверобой может сделать. Ищите научно обоснованные источники информации.

Какие марки травяных препаратов следует использовать?

Покупайте только те продукты, на которых указано общее и научное название травы, имя и адрес производителя, номер партии, срок годности, рекомендации по дозировке и возможные побочные эффекты.

Узнайте от врача, чего ожидать, если вы обратитесь к нему с симптомами депрессии. Узнайте, какие тесты и инструменты могут быть использованы для диагностики вашего состояния.

В большинстве случаев врач проводит физический осмотр и просит провести специальные лабораторные исследования, чтобы убедиться, что симптомы депрессии не связаны с таким заболеванием, как болезнь щитовидной железы, дефицит витамина D или другая медицинская проблема. Если ваши симптомы связаны с другим серьезным заболеванием, лечение этого заболевания также может помочь облегчить депрессию.

Диагностика депрессии и медицинский осмотр

Цель физического обследования, как правило, состоит в том, чтобы исключить другую медицинскую причину депрессии. При физикальном обследовании врач может сосредоточиться, прежде всего, на неврологической и эндокринной системах. Врач постарается выявить все основные проблемы со здоровьем, которые могут способствовать появлению симптомов клинической депрессии. Например, гипотиреоз — вызванный недостаточной активностью щитовидной железы — является наиболее распространенным заболеванием, связанным с депрессивными симптомами. Другие эндокринные расстройства, связанные с депрессией, включают гипертиреоз — гиперфункцию щитовидной железы — и болезнь Кушинга — расстройство надпочечников.

Многие заболевания и травмы центральной нервной системы также могут привести к депрессии. Например, депрессия может быть связана с любым из следующих состояний:

• Опухоли центральной нервной системы

• Травма головы

• Рассеянный склероз

• Инсульт

• Сифилис

• Различные виды рака (поджелудочной железы, простаты, молочной железы)

Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, которые люди принимают при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит или астма, также связаны с депрессией. Другие наркотики, включая нелегальные стероиды, чрезмерное употребление алкоголя, амфетамины и безрецептурные препараты для подавления аппетита, могут вызвать депрессию при отмене.

Диагностика депрессии и лабораторные тесты

Обычно врач может определить, есть ли у вас депрессия, задав вам конкретные вопросы и проведя физикальный осмотр. Однако врач может попросить вас сдать лабораторные анализы, чтобы исключить другие диагнозы. Ваш врач, скорее всего, сделает анализ крови, чтобы проверить наличие заболеваний, которые могут вызывать симптомы депрессии. С помощью анализа крови врач проверит такие показатели, как анемия, а также уровень гормонов щитовидной железы, а иногда и уровень кальция и витамина D.

Диагностика депрессии и другие методы тестирования

Врач может включить в первичный физический осмотр другие стандартные тесты. Среди них могут быть анализы крови для проверки электролитов, функции печени, токсикологического скрининга и функции почек. Поскольку почки и печень отвечают за выведение лекарств от депрессии, нарушение работы любого из этих двух органов может привести к накоплению лекарств в организме.

Иногда могут проводиться и другие анализы:

• КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как опухоль мозга

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для диагностики некоторых проблем с сердцем

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для регистрации электрической активности мозга

?

Скрининговые тесты на депрессию

После обсуждения вашего настроения и того, как оно влияет на вашу жизнь, врач может задать вам вопросы, которые используются специально для скрининга депрессии. Важно помнить, что опросники и анкеты, которые может использовать врач, являются лишь одной из составляющих медицинского процесса диагностики депрессии. Тем не менее, эти тесты иногда могут дать врачу лучшее представление о вашем настроении. С их помощью он может поставить диагноз с большей уверенностью.

Одним из примеров скринингового теста является состоящий из двух частей опросник, который, как было показано, является высоконадежным в определении вероятности депрессии. При прохождении этого теста вам будет предложено ответить на два вопроса:

Ваш ответ на эти два вопроса определит дальнейшие действия врача. Врач может задать вам дополнительные вопросы, чтобы подтвердить диагноз депрессии. Или, если ваши ответы покажут, что у вас нет депрессии, врач может еще раз проанализировать ваши симптомы, чтобы продолжить поиск причины. Исследования показывают, что эти два вопроса, особенно если они используются вместе с другими тестами в процессе оценки, являются высокоэффективными инструментами для выявления большинства случаев депрессии.

Ваш врач может использовать другие инструменты для скрининга депрессии, которые измеряют наличие и тяжесть симптомов депрессии. Примеры включают:

• Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) — самостоятельно заполняемый диагностический скрининг из 9 пунктов, основанный на современных диагностических критериях большой депрессии.

• Beck Depression Inventory (BDI), — самоотчет из 21 вопроса с несколькими вариантами ответов, измеряющий тяжесть симптомов депрессии и чувств

• Шкала самооценки депрессии Зунга — короткий опросник, измеряющий уровень депрессии, от нормальной до тяжелой депрессии

• Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) — инструмент, позволяющий пациентам оценить свои чувства, поведение и мировоззрение за предыдущую неделю

• Шкала оценки депрессии Гамильтона (HRSD), также известная как шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) или сокращенно HAM-D — опросник с несколькими вариантами ответов, который врачи могут использовать для оценки тяжести депрессии пациента

Когда вы проходите тест или опросник, вы можете чувствовать себя неловко, честно отвечая на вопросы или утверждения. Человек, проводящий тест, будет спрашивать о депрессии и настроении, депрессии и познании, а также о физических проявлениях депрессии, таких как отсутствие энергии, нарушение сна и сексуальные проблемы. Старайтесь быть максимально честными при оценке своих симптомов. Анкеты и скрининговые инструменты могут помочь специалисту по психическому здоровью в постановке диагноза, но сами по себе рейтинговые шкалы не заменяют клинический диагноз, поставленный на основании тщательного интервью. После того как врач поставит точный диагноз, он сможет назначить эффективное лечение.

Если диагноз — депрессия

Депрессия поддается лечению. Следовательно, диагноз депрессии может помочь вам начать путь к здоровой жизни без чувства беспомощности, безнадежности и никчемности.

Как только врач поставит диагноз депрессии, вам необходимо следовать программе лечения, чтобы выздороветь. Важно принимать лекарства по назначению врача. Вам также необходимо изменить образ жизни и работать с психотерапевтом, если это рекомендует ваш врач. Миллионы людей с депрессией страдают без необходимости, потому что они не получают профессиональной помощи, которая начинается с постановки диагноза врачом.

Как вы думаете, у вас клиническая депрессия? Доктор объясняет, как диагностируется это состояние.

Может быть трудно поговорить с врачом, если вы думаете, что у вас может быть депрессия. Вы можете чувствовать себя неловко или изолированно. Но вы не так одиноки, как вам кажется. Примерно каждый пятый человек в течение жизни страдает тем или иным психическим заболеванием.

Кроме того, депрессия редко проходит сама по себе и может даже усугубляться без лечения. Поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметили у себя симптомы. Ваш лечащий врач — хорошее место для начала. Он поможет вам разобраться в симптомах и, возможно, направит вас к специалисту по психическому здоровью — психологу, психиатру или терапевту, который сможет помочь вам в дальнейшем.

Как врач ставит диагноз депрессии?

Мы привыкли к тому, что врачи используют специальные анализы крови или другие сложные лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза. Но большинство лабораторных тестов не слишком помогают в диагностике депрессии. На самом деле, беседа с пациентом может быть самым важным диагностическим инструментом, которым располагает врач. Рекомендация заключается в том, чтобы врачи регулярно проверяли всех на наличие депрессии. Это обследование может проводиться во время посещения врача по поводу хронического заболевания, во время ежегодного оздоровительного визита, а также во время беременности или послеродового периода.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить депрессию, врач должен услышать о конкретных симптомах депрессии. Для выявления депрессии врач может использовать ряд стандартных вопросов. Хотя физический осмотр покажет общее состояние здоровья пациента, беседуя с ним, врач может узнать и о других вещах, имеющих значение для постановки диагноза депрессии. Например, пациент может рассказать о таких вещах, как ежедневное настроение, поведение и привычки образа жизни.

Диагноз депрессии часто бывает трудно поставить, потому что клиническая депрессия может проявляться по-разному. Например, некоторые люди, страдающие клинической депрессией, впадают в состояние апатии. Другие могут стать раздражительными или даже возбужденными. Режим питания и сна может быть преувеличен. Клиническая депрессия может заставить человека спать или есть в избытке или почти полностью отказаться от этих занятий.

Наблюдаемые или поведенческие симптомы клинической депрессии также иногда могут быть минимальными, несмотря на глубокое внутреннее потрясение. Депрессия может быть всеобъемлющим расстройством и по-разному влиять на тело, чувства, мысли и поведение человека.

На что обращает внимание врач, чтобы поставить диагноз «депрессия»?

Врач может исключить другие заболевания, которые могут вызывать депрессию, с помощью физического осмотра, личной беседы и лабораторных анализов. Врач также проведет полное диагностическое обследование, обсудит семейную историю депрессии или других психических заболеваний.

Ваш врач оценит ваши симптомы, включая то, как давно они у вас появились, когда они начались и как их лечили. Он спросит о том, как вы себя чувствуете, в том числе о том, есть ли у вас симптомы депрессии, такие как:

• грусть или подавленное настроение большую часть дня или почти каждый день

• Потеря удовольствия от того, что раньше приносило удовольствие

• Значительное изменение веса (набор или потеря более 5% веса в течение месяца) или аппетита

• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день

• Физическое беспокойство или чувство усталости, которое могут заметить окружающие

• Усталость или потеря энергии почти каждый день

• Чувство безнадежности или никчемности или чрезмерное чувство вины почти каждый день

• Проблемы с концентрацией или принятием решений почти каждый день

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, планы самоубийства или попытки самоубийства

Как симптомы депрессии могут привести к диагнозу депрессии?

Чтобы поставить диагноз «глубокая депрессия», у вас должно быть не менее пяти из перечисленных выше симптомов, причем хотя бы один из первых двух должен проявляться практически ежедневно в течение не менее 2 недель.

Симптомы депрессии могут длиться недели, месяцы, а иногда и годы. Они могут влиять на личность, мешать социальным отношениям и привычкам на работе, что может затруднить сочувствие к вам со стороны окружающих. Некоторые симптомы настолько выбивают из колеи, что существенно ограничивают вашу способность функционировать. В очень тяжелых случаях люди с депрессией могут быть не в состоянии есть, соблюдать гигиену или даже вставать с постели.

Эпизоды могут случаться только раз в жизни или быть повторяющимися, хроническими или длительными. В некоторых случаях кажется, что они длятся вечно. Симптомы могут возникать в результате жизненных кризисов. В других случаях может показаться, что они возникают случайно.

Клиническая депрессия обычно сопровождается другими заболеваниями, такими как болезни сердца или рак, и ухудшает прогноз этих болезней.

Существуют ли физические признаки депрессии?

Да. На самом деле, очень многие люди с депрессией приходят к врачу только с физическими проблемами. Вы можете заметить:

• боль в спине

• Головные боли

• Боль в суставах

• Боль в конечностях

• Проблемы с кишечником (проблемы с пищеварением и боли в животе)

• Постоянная усталость

• Проблемы со сном

• Замедление физических движений и мышления

Вы можете заметить эти симптомы и признаки даже раньше, чем психические симптомы депрессии, или же вы можете заметить их одновременно. Ваш врач поможет вам выяснить источник ваших симптомов.

Какие лабораторные анализы могут помочь поставить диагноз депрессии?

После изучения информации, полученной на приеме, включая признаки и симптомы, историю болезни, семейную историю и осмотр врача, врач может попросить вас провести некоторые лабораторные анализы, чтобы исключить физическое состояние, которое может быть причиной ваших симптомов. ?Определенные вирусы, лекарства, гормональная или витаминная недостаточность, а также болезни могут вызывать симптомы, похожие на депрессию. Ваш врач также захочет проверить все лекарства, которые вы принимаете, а также алкоголь или рекреационные наркотики, которые вы, возможно, употребляете.

Как я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?

Перед посещением врача запишите свои опасения по поводу депрессии и конкретные симптомы депрессии, которые у вас могут быть. Перед встречей с врачом полезно также получить подробный семейный анамнез от родственников. Эта информация поможет врачу поставить точный диагноз и обеспечить эффективное лечение. Перед посещением врача подумайте и запишите:

• Ваши проблемы с психическим и физическим здоровьем

• Симптомы, которые вы заметили

• Необычное поведение, которое у вас было

• Болезни в прошлом

• Ваша семейная история депрессии

• Лекарства, которые вы принимаете в настоящее время и в прошлом, включая как предписанные, так и безрецептурные препараты

• Необычные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете или принимали

• Натуральные диетические добавки, которые вы принимаете

• Ваши привычки в образе жизни (физические упражнения, диета, курение, употребление алкоголя, наркотиков)

• Ваши привычки сна

• Причины стресса в вашей жизни (брак, работа, социальная сфера)

• Ваши вопросы о депрессии и лекарствах от депрессии

Как узнать, когда обращаться за помощью?

Самым большим препятствием на пути к диагностике и лечению депрессии является признание того, что у кого-то она есть. К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не проходят диагностику и лечение. А отсутствие лечения может быть опасно для жизни: Более 10% людей, страдающих депрессией, лишают себя жизни.

• Если депрессия вредит вашей жизни, например, вызывает проблемы в отношениях, проблемы на работе или семейные разногласия, и нет четкого решения этих проблем, вам следует обратиться за помощью, чтобы не допустить ухудшения ситуации, особенно если эти чувства продолжаются в течение длительного времени.

• Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает суицидальные мысли или чувства, немедленно обратитесь за помощью.