Доктор говорит вам

Уход за таким хроническим заболеванием, как болезнь Крона, подразумевает постоянные медицинские расходы. Узнайте, чего следует ожидать и что может помочь покрыть эти медицинские расходы.

Болезнь Крона — это хроническое и иногда болезненное заболевание кишечника. Хотя лекарства от него нет, существуют методы лечения, позволяющие контролировать болезнь Крона и даже добиться ремиссии на месяцы или годы. За это время расходы на медицинское обслуживание могут увеличиться, поэтому вам следует планировать и готовиться уже сейчас — независимо от того, есть ли у вас отличная медицинская страховка или ее нет.

Почему? Одно исследование показало, что расходы, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (колит Крона и язвенный колит), покрываемые частными страховыми компаниями и Medicare Advantage (покрытие Medicare, продаваемое через страховщиков), составляют около $23 000 в год. Ежегодные расходы на лечение превысили $2 200 для людей с IBD. В эту сумму не входят примерно $3 000 заработной платы, которую теряет пациент с IBD в год, или расходы на любую терапию, помогающую справиться с симптомами.

Регулярное медицинское лечение

Ваше лечение начинается с посещения врача. Хотя стоимость может варьироваться по стране, средняя стоимость по одному плану составляла от 130 до 180 долларов США для взрослого человека без страховки или около 30 долларов США доплаты, если вы застрахованы.

В зависимости от степени тяжести болезни Крона, ваш гастроэнтеролог может назначить:

• Антибиотики

• Противовоспалительные средства, такие как 5-аминосалицилаты

• Более мягкие стероиды, такие как будесонид

• Более сильные кортикостероиды, такие как преднизон

• Альтернативные стероиды, называемые иммуномодуляторами, такие как 6-меркаптопурин, азатиоприн или метотрексат

• Биологические препараты, такие как адалимумаб (Humira), цертолизумаб пегол (Cimzia) или инфликсимаб (Remicade), которые вы получаете путем инфузии или инъекции

Врач также может предложить вам принимать различные безрецептурные препараты для облегчения таких симптомов, как газообразование, лихорадка или боль в суставах. Вам также может понадобиться скорректировать свой рацион питания и принимать добавки, содержащие витамины B12, фолиевую кислоту, C и D.

Стоимость лекарств может сильно варьироваться. Например, преднизон рекламируется в Интернете по цене от $12 до $21 за рецепт, что означает, что 30-процентный страховой взнос составит всего $3,60. Но, например, одна доза биологического препарата инфликсимаб может стоить от 1 300 до 2 500 долларов, то есть ваша доплата составит от 390 до 750 долларов.

Совет: Сравнение цен в местных аптеках и в Интернете — всегда разумная идея. Возможно, вы также захотите изучить программы помощи в приобретении лекарств, которые предлагают многие фармацевтические компании.

К счастью, Закон о доступном медицинском обслуживании помог добиться того, что частные страховщики не считают хронические заболевания, такие как болезнь Крона, предсуществующими состояниями. С другой стороны, Medicare и Medicaid не покрывают все часто назначаемые лекарства от IBD, поэтому вам необходимо заранее уточнить этот вопрос.

Советы: Фонд Крона и колита создал контрольный список, который вы можете использовать для сравнения того, как различные страховые планы покрывают IBD. А если вам нужна помощь в покрытии расходов на лекарства и лечение болезни Крона, фонд также предлагает инструмент поиска компаний и организаций, предоставляющих помощь. Кроме того, если вы считаете, что лекарства вам не по карману, многие производители лекарств рекламируют программы, предлагающие скидки.

Более серьезная медицинская помощь

С годами болезненные симптомы приводят некоторых пациентов с болезнью Крона в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи. Имейте в виду, что визит в отделение неотложной помощи для взрослого может стоить сотни долларов до получения страховки, и страховая компания может не согласиться с тем, что ваши симптомы были внезапными или поездка была необходима.

Кроме того, несмотря на все усилия по лечению, от 40% до 60% пациентов с болезнью Крона в течение 10 лет после постановки диагноза потребуют хирургического вмешательства. Резекция кишечника — это операция на толстой кишке, которую в конечном итоге делают многим пациентам с болезнью Крона. Ее общая стоимость до получения страховки может превышать $24 000 при лапароскопической операции и $31 000 при традиционной открытой операции. Уточните в своей страховой компании, каковы будут ваши расходы и повлияет ли на стоимость ваш выбор больницы (в сети или вне сети).

Поддержание психического здоровья

Оставаться эмоционально и психологически здоровым может быть непросто, когда у вас есть хроническое заболевание. Вот пример: У людей с болезнью Крона уровень тревожности и депрессии выше, чем в общей популяции.

Тревога и депрессия — это медицинские состояния. Для них существует лечение. Ваши потребности могут сделать среднюю стоимость сеанса терапии в 100-200 долларов (до применения страховки) вполне оправданной. Кроме того, ваш врач может направить вас в группу поддержки, которая поможет вам разработать стратегии борьбы со стрессом, связанным с болезнью Крона.

Совет: Вы также можете найти ближайшие группы поддержки и наставничества и чат на сайте Фонда Крона и колита.

Будьте проактивны

Справляться с медицинскими и психологическими расходами на лечение болезни Крона, пока вы годами боретесь с симптомами, не всегда легко. Но есть способы уменьшить ваши счета. Активно изучайте свои возможности и обращайте внимание своего гастроэнтеролога на любые вопросы, связанные с доступностью лечения.

врач описывает причины, симптомы и лечение синдрома короткого кишечника.

Ваш кишечник состоит из двух частей — толстой кишки, также называемой толстой кишкой, и тонкой кишки. Синдром короткой кишки обычно поражает людей, у которых удалена большая часть тонкой кишки. Без этой части ваш организм не может получать достаточно питательных веществ и воды из пищи, которую вы едите. Это вызывает проблемы с кишечником, например, диарею, которая может быть опасной, если не лечить ее.

Если вы узнали, что у вас синдром короткого кишечника, знайте, что врачи могут сделать многое, чтобы облегчить ваши симптомы и обеспечить правильное питание. Люди, страдающие этим заболеванием, могут вести активный образ жизни.

Со временем ваш организм приспособится к более короткому тонкому кишечнику, и вы сможете принимать меньше лекарств. Главное — придерживаться плана лечения и получать необходимую поддержку.

Причины

У взрослых обычно около 20 футов тонкого кишечника. У людей с синдромом короткой кишки обычно отсутствует или удалена как минимум половина тонкой кишки.

Существует множество причин, по которым это может произойти. Некоторые дети рождаются с проблемами кишечника, которые повреждают его части. Другие просто рождаются с коротким кишечником. Чаще всего синдром короткого кишечника возникает после операции по удалению большой части тонкой кишки.

Врачи могут удалить тонкую кишку в рамках лечения:

• болезни Крона, пожизненного воспалительного заболевания кишечника, которое вызывает боль в животе, диарею и другие проблемы с пищеварением

• Рак

• Повреждения в результате лечения рака, например, лучевой терапии

• Повреждение кишечника

Симптомы

Основным симптомом синдрома короткого кишечника является диарея, которая не проходит. У вас или вашего ребенка также может быть:

• Судороги

• Вздутие

• Газ

• Изжога

• Слабость

• Усталость

• Потеря веса

Поскольку ваш организм с трудом получает питательные вещества и витамины из пищи, это также может стать причиной:

• анемию (недостаточное количество красных кровяных телец)

• Легкое образование синяков

• Жирная печень

• Камни в желчном пузыре

• Камни в почках

• Боль в костях и остеопороз (истончение и хрупкость костей)

• Проблемы с употреблением определенных продуктов

Получение диагноза

Если у вас есть какие-либо симптомы и у вас удалена большая часть тонкой кишки, ваш врач уже может заподозрить синдром короткой кишки. Чтобы убедиться в этом, он проведет физический осмотр и может провести другие тесты, в том числе:

• анализ крови

• Исследование кала

• Рентгеновские снимки груди и живота

• Серия снимков верхнего отдела ЖКТ, также называемая рентгеном с барием. Вы выпьете специальную жидкость, которая покрывает ваше горло, желудок и тонкий кишечник, чтобы они выделялись на рентгеновском снимке.

• Компьютерная томография, мощный рентгеновский аппарат, который делает детальные снимки внутри вашего тела

• Ультразвук, который использует звуковые волны для получения изображений ваших органов

• Тест на плотность костной ткани

• Биопсия печени, когда врачи удаляют кусочек ткани для исследования. В большинстве случаев врачи делают небольшой разрез на животе и используют полую иглу, чтобы получить нужные клетки. Чтобы определить место введения иглы, используется компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Биопсия занимает около 5 минут, но вам может потребоваться несколько часов на восстановление.

Наряду с тестами врач, вероятно, задаст вам вопросы о ваших симптомах, например:

• Как вы себя чувствуете?

• Когда начались ваши симптомы?

• Есть ли у вас другие заболевания?

• Каков ваш энергетический уровень?

• Нет ли у вас диареи?

• Возникают ли у вас проблемы после приема определенной пищи?

• Что улучшает ваши симптомы? Что ухудшает их?

Вопросы, которые нужно задать своему врачу

• Насколько серьезен мой синдром короткого кишечника?

• Пройдет ли это когда-нибудь?

• Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

• Какие виды лечения мне необходимы?

• Как мы узнаем, работают ли они?

• Какие виды пищи следует употреблять?

• Нужны ли мне анализы для проверки уровня витаминов?

Если у вашего ребенка синдром короткого кишечника, спросите у врача, как вы можете убедиться, что он получает необходимое для роста питание.

Лечение

Лечение преследует две цели: облегчить симптомы и обеспечить вас достаточным количеством витаминов и минералов. Вид лечения зависит от степени тяжести вашего заболевания.

• При легкой форме заболевания вам, возможно, потребуется несколько раз в день принимать пищу небольшими порциями, а также пить больше жидкости, витаминов и минералов. Возможно, врач также назначит вам лекарства от диареи.

• При средней степени заболевания лечение такое же, но время от времени вам может понадобиться дополнительное введение жидкости и минералов через капельницу.

• В более серьезных случаях вместо приема пищи вам может быть установлена трубка для внутривенного питания. Или же вам могут установить трубку непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Если ваше состояние достаточно улучшится, вы сможете прекратить питание через трубку.

• В самых тяжелых случаях людям постоянно требуются трубки для внутривенного питания.

Ваш врач может предложить операцию, в том числе пересадку части или всего тонкого кишечника. Новый орган может вылечить синдром тонкого кишечника, но пересадка — это серьезная операция. Врачи обычно рекомендуют ее только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Если вы выберете этот вариант, ваш врач поставит вас в очередь на получение тонкой кишки от донора. После пересадки вы можете находиться в больнице в течение 6 недель или дольше. Вам нужно будет принимать лекарства, которые предотвратят отторжение организмом нового органа. Лекарства и регулярные осмотры понадобятся вам до конца жизни.

В зависимости от вашего состояния существуют и другие методы лечения, которые могут помочь вашему тонкому кишечнику поглощать больше питательных веществ и воды. К ним относятся:

• Тедуглутид (Гаттекс)

  . Врачи могут назначить этот гормон взрослым с более серьезными случаями синдрома короткой кишки, которым требуется внутривенное введение питательных трубок.

• L-глутамин

  порошок, который можно смешать с водой и выпить. По данным некоторых исследований, он может помочь вашему тонкому кишечнику усваивать больше питательных веществ.

• Соматропин (зорбтив)

  гормон роста человека. Вы получаете это лекарство в виде укола. Он может помочь вашему кишечнику лучше работать самостоятельно, поэтому вам не потребуется такая большая питательная поддержка.

Если есть признаки избыточного роста бактерий в кишечнике, могут помочь противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум), а также антибиотики.

Очень важно следить за тем, чтобы дети с синдромом короткого кишечника получали достаточно калорий и питательных веществ, поскольку они все еще растут. Поговорите с врачом или диетологом о том, какие виды пищи лучше всего есть. Врач вашего ребенка будет регулярно проверять его, чтобы убедиться, что он получает все необходимое.

Некоторым людям лечение может понадобиться лишь на короткое время. У них происходит то, что врачи называют кишечной адаптацией, когда тонкая кишка приспосабливается к своей меньшей длине и работает как надо. На это может уйти до 2 лет, и большинству людей все еще требуется лечение, пока их орган не привыкнет ко всему.

Ученые ищут новые методы лечения синдрома короткого кишечника в клинических испытаниях. В ходе этих испытаний проверяются новые препараты, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности. Часто они позволяют людям попробовать новое лекарство, которое доступно не всем. Ваш врач может сказать вам, может ли одно из этих испытаний подойти вам.

Забота о себе

Трудно бороться с такими симптомами, как диарея, но синдром короткого кишечника не должен поглощать вашу жизнь. Важно поддерживать связь со своим врачом и следовать плану лечения, чтобы держать ситуацию под контролем.

Вы также можете предпринять шаги, чтобы чувствовать себя лучше, например:

• Знать, что есть.

  Единого плана питания для людей с синдромом короткого кишечника не существует, но в целом вы должны следить за тем, чтобы употреблять нежирный белок (мясо, молочные продукты, яйца, тофу) и углеводы с низким содержанием клетчатки (белый рис, макароны, белый хлеб). Избегайте сладостей и жиров. Врач-диетолог поможет вам определить, какие продукты лучше всего употреблять.

• Будьте активны.

  Физические упражнения полезны для вашего тела и разума. Ваш врач может сказать вам, сколько и какие виды активности вам подходят. Если вы используете капельницу для лечения, попросите, чтобы ее можно было носить с собой.

• Попросите о помощи.

  Семья, друзья и члены вашего окружения могут помочь вам выполнить поручения, отвезти вас к врачу или просто дать вам возможность выговориться о стрессах, связанных с лечением. Возможно, вам также будет полезно поговорить с психологом или консультантом.

• Учитесь у других.

  Группы поддержки — это отличный способ получить совет и понимание от других людей, живущих с синдромом короткого кишечника. Найдите группу, которая собирается в вашем районе, или изучите дискуссионные форумы в Интернете.

Чего ожидать

Тесно сотрудничая с врачом, вы сможете держать симптомы под контролем и вести активный образ жизни. Синдром короткого кишечника может быть очень серьезным, если вы не будете следовать плану лечения. Вы можете стать обезвоженным, и есть вероятность, что ваш организм не получит достаточного количества питательных веществ.

У некоторых людей состояние улучшается, и через некоторое время им не требуется длительное лечение. Пройдет ли синдром короткого кишечника, зависит от вашего возраста, состояния здоровья, того, сколько осталось тонкого и толстого кишечника, а также от того, есть ли у вас другое заболевание, например, болезнь Крона.

Получение поддержки

Для получения дополнительной информации о синдроме короткого кишечника посетите веб-сайт T He Short Bowel Syndrome Foundation. Там же вы можете узнать о группах поддержки.

Лапароскопическая тотальная абдоминальная колэктомия — это операция по удалению толстой кишки для лечения воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и привычный полипоз. Узнайте больше от врача об этой процедуре.

• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит

• Семейный полипоз, наследственное заболевание, при котором по всей толстой кишке образуются сотни и тысячи полипов (небольших наростов)

Термин «лапароскопический» относится к типу хирургии, называемой лапароскопией, которая позволяет хирургу проводить операцию через очень маленькие разрезы в брюшной полости. Они используют лапароскоп, который представляет собой инструмент с маленькой камерой, чтобы увидеть вас изнутри.

3 этапа лапароскопической тотальной абдоминальной колэктомии

Шаг 1: позиционирование лапароскопа

Сначала вам сделают общую анестезию, так что вы будете спать. Затем хирург сделает небольшой разрез (длиной около полудюйма) около вашего пупка и введет через него лапароскоп. Хирург видит изображение с лапароскопа на видеомониторах, расположенных рядом с операционным столом.

Когда лапароскоп будет установлен, хирург сделает еще четыре или пять разрезов длиной менее полудюйма в брюшной полости. Хирург будет работать через эти разрезы.

Шаг 2: Разделение сигмовидной кишки и прямой кишки

Толстая кишка — это большой орган (около 5 футов в длину), простирающийся от тонкого кишечника (подвздошной кишки) до прямой кишки. Врачи делят толстую кишку на четыре основные части:

Ваш хирург аккуратно освободит толстую кишку по частям, начиная с прямой и сигмовидной кишки и заканчивая восходящей (правой) кишкой. Он также перережет и закроет основные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью толстую кишку на протяжении всей операции.

Во время операции хирург будет использовать инструмент, похожий на лопатку, чтобы удерживать петли кишечника вверху и в стороне. Когда вся толстая кишка будет освобождена, хирург освободит правую ободочную кишку от подвздошной кишки. Затем он определит часть подвздошной кишки, которую он соединит с прямой кишкой.

Наконец, хирург проведет над толстой кишкой инструментом, похожим на силки, чтобы убедиться, что все прикрепления к тканям отрезаны. Этот инструмент предназначен для удерживания проволочной петли, которую хирург затягивает вокруг оставшихся тканевых наростов, чтобы удалить их. После этого хирург сделает один из хирургических разрезов побольше и вытащит толстую кишку из брюшной полости.

Шаг 3: Завершение операции

Чтобы завершить операцию, хирург сделает одно из двух действий:

Затем хирург промоет брюшную полость и проверит герметичность соединения. Наконец, он зашьет или заклеит все хирургические разрезы в брюшной полости.

Восстановление

После операции врач посоветует вам последовательно повышать уровень активности, как только вы окажетесь дома. Ходьба — отличное упражнение. Она поможет вашему общему восстановлению: укрепит мышцы, обеспечит циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и поможет вашим легким оставаться чистыми.

Если вы в хорошей физической форме и регулярно занимались спортом до операции, вы можете возобновить занятия спортом, когда почувствуете себя комфортно и ваш врач одобрит это. Однако в течение 6 недель после операции вам следует избегать интенсивных физических упражнений, поднятия тяжестей и упражнений для живота, таких как приседания.

Когда вы вернетесь домой, ваш врач, вероятно, порекомендует вам мягкую диету, то есть вы можете есть практически все, кроме сырых фруктов и овощей. Вы должны придерживаться этой диеты до послеоперационного осмотра. Если диета вызывает у вас запор, позвоните в офис вашего врача, чтобы получить консультацию.

Многие рецептурные и безрецептурные препараты могут облегчить симптомы болезни Крона.

Ваш врач может заставить вас попробовать множество лекарств, прежде чем выяснит, какое лекарство или его комбинация лучше всего подойдет вам.

Виды лекарств

Обычно первая цель лечения, которую ставят перед собой врачи, — это купировать воспаление в кишечнике и облегчить дискомфорт. Они также могут прописать лекарства, чтобы симптомы не возвращались.

Стероиды. Их также называют кортикостероидами. Они помогают сдерживать воспалительную реакцию организма. Обычно вы принимаете их в течение 3-4 месяцев, чтобы справиться с симптомами и добиться ремиссии болезни Крона.

Некоторые стероиды можно принимать через рот или в виде спрея для носа. К ним относятся:

• Беклометазона дипропионат (QNASL, Qvar)

• Будесонид (Энтокорт)

• Гидрокортизон (Аквакорт, Кортенема, Гидрокорт)

• Метилпреднизолон (Дюралон, Медрол, М-преднизол)

• Преднизолон (Омнипред, Орапред, Верипред)

• Преднизон (Дельтазон, Райос)

Некоторые стероиды вводятся в виде инъекции в вену, обычно если вы находитесь в больнице с обострением заболевания. Вы получаете их в клинике или в кабинете врача:

• Гидрокортизон (А-Гидрокорт, Солу-Кортеф)

• Метилпреднизолон (A-Methapred, Depo-Medrol, Solu-Medrol)

Важно сообщить всем врачам, медсестрам и другим медицинским работникам, к которым вы обращаетесь, что вы принимаете стероиды. Если вы принимаете их уже давно, не прекращайте прием внезапно без разрешения врача. В противном случае это может привести к резкому и опасному падению артериального давления и уровня сахара в крови.

Противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить отек слизистой оболочки кишечника. Аминосалицилаты (5-ASAs) могут хорошо работать при легких и умеренных случаях болезни Крона. Они также могут помочь предотвратить рецидивы. Примеры 5-АСК включают:

• Бальсалазид (Колазал, Гиазо)

• Месаламин (Апризо, Делзикол, Лиалда, Пентаса)

• Олсалазин (Дипентум)

• Сульфасалазин (Азулфидин)

Побочные эффекты от этих лекарств включают:

• Тошнота

• Рвота

• Диарея

• Головная боль

• Несварение желудка

• Лихорадка

• Аллергические реакции, такие как зуд или покраснение

Сульфасалазин может затруднить усвоение организмом фолатов (витаминов группы В). Если вы беременны, а именно тогда вам требуется больше фолиевой кислоты, ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки.

Иммунодепрессанты. Эти препараты сдерживают естественную иммунную реакцию организма, направленную на борьбу с болезнью. Это помогает уменьшить воспаление. Примеры включают:

• Азатиоприн (Азасан)

• Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)

• Меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан)

• Метотрексат (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Otrexup, Trexall, Xatemp)

• Микофенолат мофетил (CellCept)

• Такролимус (Astagraf XL, Envarsus XR, Prograf)

Иммунодепрессанты повышают риск развития рака, особенно лимфомы. Но это случается редко. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся:

• Головная боль

• Диарея

• Тошнота

• Газы или спазмы

• Боль

Антибактериальные препараты. Они лечат такие инфекции, как абсцессы и свищи в пищеварительном тракте.

Антибиотики при болезни Крона включают:

• Ципрофлоксацин (Cipro, Proquin)

• Метронидазол (MetroCream, Metrogel, Nuvessa)

• Рифаксимин (Ксифаксан)

• Ванкомицин (Ванкоцин)

Если вы принимаете метронидазол в течение длительного времени, он может вызвать покалывание в руках и ногах, называемое невропатией. Если вы принимаете ципрофлоксацин, вам следует держаться подальше от солнца или пользоваться солнцезащитным кремом. Некоторые антибактериальные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как сыпь, крапивница, отеки на лице, во рту и других местах.

Биологические препараты. Эти лекарства представляют собой антитела, созданные в лаборатории из живых клеток. Их назначают, чтобы успокоить гиперактивную иммунную систему. Биологические препараты для лечения болезни Крона включают:

Ингибиторы TNF. Их обычно назначают при умеренной или тяжелой форме болезни Крона. Эти препараты также известны как антиопухолевый фактор некроза (анти-TNF). Ваш врач может предложить вам попробовать ингибиторы TNF, если иммунодепрессанты вам не помогли. Обычно биологические препараты вводятся внутривенно или в виде инъекций. Примеры включают:

• Адалимумаб (Хумира)

• Инфликсимаб (Ремикейд)

• Устекинумаб (Стелара)

• Ведолизумаб (Энтивио)

Побочные эффекты некоторых из этих биологических препаратов включают аллергические реакции и сонливость. Очень редко они могут включать проблемы с печенью и серьезные инфекции, такие как гепатит В и туберкулез.

Комбинированная терапия. Ваш врач может сочетать биологические и иммуноподавляющие препараты, если другие методы лечения вам не помогли. Комбинированная терапия может быть агрессивной и чаще вызывать побочные эффекты. Это может повысить ваши шансы на инфекции и на смертельно опасные раковые заболевания.

Безрецептурные препараты. Спросите своего врача, может ли какой-либо из этих препаратов облегчить ваши симптомы. Вам не нужен рецепт:

• Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Диамод, Имодиум A-D)

• Обезболивающие средства, такие как ацетаминофен. Лучше избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, поскольку они повышают риск развития язв и внутренних кровотечений.

• Добавки. При болезни Крона у вас может быть недостаток железа, витамина D, витамина B12 и фолатов.

Гастроэнтеролог — это врач, который лечит расстройства пищеварения. Узнайте, чего ожидать на приеме у врача, а также о методах лечения заболеваний органов пищеварения.

Что такое гастроэнтеролог?

Гастроэнтерологи — это интернисты (врачи, получившие образование в области внутренней медицины).

После окончания медицинской школы они проходят еще до 6 лет специализированного обучения. Эти врачи изучают пищеварительную систему и любые заболевания, влияющие на пищевод, желудок, желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, кишечник, толстую и прямую кишку, например, такие:

• Цирроз

• Полипы толстой кишки и рак толстой кишки

• Запор и диарея

• болезнь Крона

• заболевание желчного пузыря

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Гепатит

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Рак печени

• Пептические язвы

• Язвенный колит

• Панкреатит

Ваш первый прием у гастроэнтеролога, скорее всего, займет 30-60 минут. Он расспросит вас о симптомах, истории болезни и всех методах лечения, которые вы уже пробовали. Другие визиты могут быть короче.

Где работают гастроэнтерологи?

Гастроэнтерологи могут принимать пациентов в больнице или амбулаторной клинике. Они не являются хирургами, но они проводят обследования, такие как колоноскопия или эндоскопия, в обоих этих местах.

Ваш лечащий врач или семейный врач может направить вас к гастроэнтерологу. И вам может понадобиться направление от этого врача, чтобы страховка покрыла стоимость вашего визита.

Какие вопросы задаст мой гастроэнтеролог?

Сначала медсестра проверит ваше кровяное давление и пульс, а также задаст вам вопросы о вашем здоровье. Расскажите им, какие лекарства вы принимаете и нет ли у вас аллергии.

Ваш гастроэнтеролог должен задать вам более подробные вопросы, например, такие:

• Каковы ваши симптомы?

• Где у вас болит?

• Как долго обычно длится ваша боль?

• Меняется ли ваша боль или перемещается?

• Когда начались ваши симптомы?

• Становятся ли ваши симптомы хуже или лучше в определенное время?

• Что-либо провоцирует ваши симптомы?

• Были ли у кого-нибудь в вашей семье заболевания органов пищеварения или другие проблемы со здоровьем?

• Были ли у вас ранее какие-либо другие заболевания или операции?

Может показаться, что некоторые вопросы не имеют никакого отношения к вашей проблеме с пищеварением. Но симптомы в других частях вашего тела могут помочь гастроэнтерологу поставить правильный диагноз.

Возможно, вы захотите составить список своих симптомов до посещения гастроэнтеролога. Возьмите его с собой, чтобы ничего не забыть.

Вопросы, которые нужно задать гастроэнтерологу

Вы тоже должны задавать вопросы. Вот несколько, которые вы можете попробовать задать:

• Нужны ли мне еще какие-либо анализы?

• Каковы обычные методы лечения моего заболевания?

• Потребуется ли мне колоноскопия или эндоскопия?

• Что мне делать, если у меня возникнут симптомы до того, как я увижу вас снова?

• Каковы признаки серьезного осложнения?

• Есть ли какие-либо лекарства, которые могут усугубить мою проблему?

• Нужно ли мне изменить свой рацион?

Ваш физический осмотр

Гастроэнтеролог осмотрит вас, чтобы попытаться найти причину ваших симптомов. Вы ляжете на смотровой стол и расслабитесь. Врач надавит на кожу вокруг вашего живота. Он выслушает странные звуки кишечника и прощупает любые образования или болезненность. Во время осмотра врач может попросить вас сделать глубокий вдох или покашлять.

Они также могут ввести палец в прямую кишку, чтобы нащупать какие-либо выпуклости или образования, а также проверить мышечный тонус.

Каковы дальнейшие действия?

Гастроэнтеролог может направить вас на рентген, компьютерную томографию, анализы крови и кала. Вам могут назначить анализ кала. Среди прочего, культура стула может проверить, насколько хорошо ваш организм усваивает и использует жиры. Также могут проверить подвижность (как пища движется по пищеварительной системе).

Врач также может предложить процедуры для диагностики вашей проблемы. Он назначит эти анализы на более позднее время и расскажет вам, как к ним подготовиться:

Глотание бария или клизма: Барий — это жидкость, которая выделяет на снимке участки внутри вашего тела. Врач может дать вам выпить барий, чтобы проверить пищевод, желудок или верхнюю часть тонкого кишечника. Или он может понадобиться вам для проверки толстой или прямой кишки. Рентген покажет врачу ваши органы в движении.

Эндоскопия: Эта длинная тонкая трубка с крошечной камерой на конце проходит через рот, чтобы врач мог осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта или взять биопсию (образец ткани). Эндоскопию можно сделать, если у вас постоянная изжога, боли в животе, рвота или другие проблемы, которые не проходят.

Колоноскопия: Врач вводит тонкий зонд с камерой на конце в нижнюю часть живота. Врач может назначить колоноскопию, чтобы проверить наличие полипов или кровотечения, избавиться от полипов или взять биопсию. Ваш врач может назначить колоноскопию, чтобы проверить наличие таких проблем, как воспалительные заболевания кишечника, или проблем, которые могут вызвать изменения в том, как часто и как вы какаете, боли в животе или кровь в кале.

Энтероскопия: Эта процедура может быть проведена, если эндоскопия или колоноскопия ничего не выявили. Вы проглатываете крошечную видеокапсулу, которая передает изображение внутренностей вашего пищеварительного тракта. Энтероскопия может выявить причины кровотечений и язв, вызванных болезнью Крона.

Лекарства

Ваш гастроэнтеролог может предложить безрецептурные антациды или назначить лекарства для лечения изжоги, газов, запоров и других симптомов. Часто они назначают ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 или метоклопрамид, который помогает улучшить моторику.

Изменения в образе жизни

Ваш гастроэнтеролог может посоветовать вам сделать следующее, чтобы справиться с симптомами:

• Сократите потребление кофеина.

• Не ешьте продукты, которые провоцируют симптомы.

• Ешьте больше клетчатки.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.

• Найдите способы справиться со стрессом.

• Какайте, когда у вас возникает желание.

Что вы можете сделать, чтобы помочь

Следуйте советам гастроэнтеролога по образу жизни, чтобы чувствовать себя лучше, и регулярно проходите обследование толстой кишки, чтобы выявить ранние признаки рака.

Сообщите врачу, если у вас кровь в кале, изменения в работе кишечника, усталость или потеря веса, которую вы не можете объяснить.

?

Болезнь Крона вызывает воспаление в части вашей пищеварительной системы. Узнайте больше о симптомах, осложнениях, причинах, факторах риска, диагностике, провоцирующих факторах, лечении, вариантах и диете при болезни Крона.

Болезнь Крона вызывает воспаление в части вашей пищеварительной системы. Болезнь Крона может поразить любую ее часть, но чаще всего она затрагивает тонкий кишечник и толстую кишку.

Болезнь Крона и другое заболевание, язвенный колит, входят в группу заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника.

Лекарства от болезни Крона нет, но лечение может облегчить симптомы и помочь вам вести полноценную, активную жизнь.

Симптомы болезни Крона

У людей с болезнью Крона могут быть тяжелые симптомы, а затем периоды отсутствия симптомов, которые могут длиться неделями или годами. Симптомы зависят от того, где протекает болезнь и насколько она тяжела. Вы можете заметить:

• длительную диарею, часто кровавую, со слизью или гноем

• Потеря веса

• Лихорадка

• Боль и болезненность в животе

• Ректальное кровотечение

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона вызывает два типа осложнений:

• местные, которые затрагивают только кишечник

• Системные, которые влияют на весь организм. Вы можете услышать, что их называют внекишечными осложнениями.

К местным осложнениям болезни Крона относятся:

• Абсцесс. Этот очаг гноя возникает из-за бактериальных инфекций. Он может образоваться на стенках кишечника и выбухать наружу. Или же он может образоваться возле ануса и выглядеть как фурункул. Вы можете заметить отек, нежность, боль и жар.

• Диарея с желчными солями. Болезнь Крона чаще всего поражает подвздошную кишку, нижний отдел кишечника. Эта часть обычно поглощает желчные кислоты, которые вырабатываются организмом для усвоения жиров. Если ваш организм не может переработать жир, у вас может возникнуть этот тип диареи.

• Трещина. Это болезненный разрыв в слизистой оболочке заднего прохода. Он может вызвать кровотечение во время опорожнения кишечника.

• Фистула. Язвы могут превратиться в отверстия, называемые свищами, которые соединяют две части кишечника. Они также могут проникать в близлежащие ткани, такие как мочевой пузырь, влагалище и кожа.

• Мальабсорбция и недоедание. Болезнь Крона поражает тонкий кишечник — часть тела, которая всасывает питательные вещества из пищи. После того, как вы долгое время страдаете этим заболеванием, ваш организм может перестать извлекать максимум пользы из того, что вы едите.

• Бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике (SIBO). Ваш кишечник полон бактерий, которые помогают вам расщеплять пищу. Когда это происходит выше по пищеварительному тракту, чем обычно, у вас могут появиться газы, вздутие живота, боли в животе и диарея.

• Стриктуры. Эти суженные, утолщенные участки кишечника возникают в результате воспаления, которое сопровождает болезнь Крона. Они могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, какая часть кишечника заблокирована. Симптомы включают спазмы, боли в животе и вздутие живота.

Системные осложнения включают:

Артрит. Воспаление суставов, которое приводит к боли, отеку и отсутствию гибкости, является наиболее распространенным системным осложнением. Три типа артрита иногда сопровождают болезнь Крона:

• Периферический. Этот тип поражает крупные суставы рук и ног, такие как локти, колени, запястья и лодыжки.

• Осевой. Этот тип поражает позвоночник или нижнюю часть спины (врач может назвать его крестцово-подвздошным суставом).

• Анкилозирующий спондилит. Этот более серьезный вид артрита позвоночника редко встречается у людей с болезнью Крона, но может произойти. Он также может привести к воспалению глаз, легких и сердечных клапанов.

Проблемы с кожей. Это второе по распространенности системное осложнение. Наиболее часто они связаны с болезнью Крона:

• узловатая эритема. Эти маленькие, нежные, красные узелки обычно появляются на голенях, лодыжках, а иногда и на руках.

• Гангренозная пиодермия. Эти заполненные гноем язвы часто возникают после травм или других повреждений кожи. Они часто появляются на ногах, но могут появиться в любом месте.

• Кожные метки. Эти небольшие кожные наросты часто встречаются у людей с болезнью Крона, особенно вокруг ануса.

• Язвы во рту. Вы можете услышать, что их называют язвами. Они образуются между десной и нижней губой или по бокам и внизу языка.

Бонелосс. Лекарства, подобные стероидам, могут привести к потере костной массы — состоянию, известному как остеопороз. Они могут:

• препятствовать усвоению организмом кальция, который необходим для строительства костей

• Заставить организм избавляться от кальция при мочеиспускании

• Усиливает производство клеток, разрушающих кости

• Снижение количества клеток, которые помогают формировать кости

• Снизить выработку организмом эстрогена. Эстроген также помогает строить кости.

Белки, вызывающие воспаление, также могут изменить скорость, с которой ваш организм разрушает и создает кости.

Недостаток витамина D. Если ваш организм не может усваивать витамин D из-за повреждения тонкого кишечника, вызванного болезнью Крона, или если часть тонкого кишечника была удалена, вы с меньшей вероятностью сможете усваивать кальций и создавать кости.

Проблемы с глазами. Воспаление, связанное с болезнью Крона, может влиять на глаза несколькими способами. К распространенным состояниям относятся:

• Эписклерит. Воспаление области чуть ниже конъюнктивы (прозрачной ткани, покрывающей внутреннюю поверхность век и белок глаза) является наиболее распространенным осложнением болезни Крона. Оно может поражать один глаз или оба. Вы заметите боль, зуд, жжение и сильное покраснение, но обычно это не влияет на зрение.

• Склерит. Это заболевание вызывает постоянную боль, которая усиливается, когда вы двигаете глазами.

• Увеит. Это болезненное воспаление увеи, среднего слоя глаза. Оно может вызвать помутнение зрения, светочувствительность и покраснение.

Проблемы с почками. Эти органы могут быть затронуты болезнью Крона, поскольку они играют роль в переработке отходов и находятся рядом с кишечником. К потенциальным проблемам относятся:

• Камни в почках. Это распространенная проблема при болезни Крона. Один тип камней возникает, когда соль под названием оксалат всасывается в почки и превращается в камни. Другой тип, называемый камнями мочевой кислоты, образуется, если ваш организм не может усвоить всю мочевую кислоту, которую он производит.

• Гидронефроз. Это происходит, когда подвздошная кишка (место соединения тонкой кишки с толстой) разбухает из-за болезни Крона и оказывает давление на мочеточник — трубку, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь. Когда моча не может оттекать должным образом, почка отекает, и может образоваться рубцовая ткань.

• Фистулы. Помимо образования внутри кишечника, свищи могут образовываться между кишечником и другими органами, например, мочевым пузырем или мочеточником.

Проблемы с печенью. Ваша печень перерабатывает все, что вы едите и пьете. Она может воспалиться в результате лечения болезни Крона или самой болезни. Скорее всего, вы будете испытывать лишь низкую энергию и усталость, если у вас нет более серьезных проблем. К наиболее распространенным проблемам относятся:

• Жировая болезнь печени. Когда организм плохо перерабатывает жиры, они могут накапливаться в печени. Стероиды могут помочь.

• Желчные камни. Когда болезнь Крона поражает подвздошную кишку, она не может перерабатывать желчные соли, которые помогают холестерину растворяться. Холестерин может образовывать камни, которые блокируют отверстие между печенью и желчным протоком.

• Гепатит. Длительное воспаление печени может быть результатом самой болезни Крона.

• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может быть следствием как желчных камней, так и лекарств. Оно может вызывать боль, тошноту, рвоту и повышение температуры.

Проблемы с физическим развитием. Болезнь Крона может начаться в любом возрасте. Когда дети заболевают болезнью Крона, родители, скорее всего, заметят:

• Нарушение роста. Дети, страдающие болезнью Крона, скорее всего, будут ниже ростом и весить меньше, чем те, у кого ее нет. Они могут перестать расти еще до появления симптомов.

• Задержка полового созревания. У детей с болезнью Крона половое созревание может начаться позже.

Большинство исследований связывают болезнь Крона с очень небольшим, но реальным увеличением вероятности смерти. Обычно причиной является не сама болезнь Крона, а сопутствующие осложнения. К ним относятся инфекции, перфорация или разрыв кишечника, а также смертельные реакции на стероиды и другие методы лечения.

Причины болезни Крона

Врачи точно не знают, что вызывает болезнь Крона. Некоторые считают ее аутоиммунным заболеванием. Исследования показывают, что длительное воспаление может происходить не потому, что ваша иммунная система атакует ваше тело, а потому, что она атакует безвредный вирус, бактерию или пищу в вашем кишечнике.

Факторы риска болезни Крона

Несколько факторов могут повысить вероятность заболевания болезнью Крона:

• Гены. Болезнь Крона часто передается по наследству. Около 20% людей, страдающих этой болезнью, могут иметь близких родственников с болезнью Крона или язвенным колитом. Кроме того, риск заболевания выше у евреев-ашкенази.

• Возраст. Хотя болезнь Крона может поражать людей любого возраста, в первую очередь она является болезнью молодых. У большинства людей диагноз ставится в возрасте до 30 лет, но болезнь может развиться у людей в возрасте 50, 60, 70 лет или даже позже.

• Курение. Это единственный фактор риска, который легко контролировать. Курение может усугубить течение болезни Крона и повысить вероятность того, что вам потребуется операция.

• Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и другие подобные лекарства, не вызывают болезнь Крона, но они могут привести к воспалению кишечника, что ухудшает ситуацию.

• Окружающий мир. Люди, живущие в городах или промышленно развитых странах, чаще болеют болезнью Крона.

• Диета. Если вы едите много жирной или обработанной пищи, вероятность заболевания Кроном может возрасти.

• Инфекция. Бактерии, связанные с болезнью Крона, включают Mycobacterium aviumparatuberculosis, которая вызывает аналогичное заболевание у крупного рогатого скота, и один из видов кишечной палочки.

Разновидности болезни Крона

Существует пять типов болезни Крона, в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена.

• Илеоколит, наиболее распространенная форма болезни Крона, затрагивает толстую кишку и последнюю часть тонкой кишки (называемую терминальной подвздошной кишкой).

• Колит Крона или гранулематозный колит поражает только толстую кишку.

• Гастродуоденальная болезнь Крона поражает желудок и первую часть тонкой кишки (называемую двенадцатиперстной кишкой).

• Илеит поражает подвздошную кишку.

• При иеюноилеите возникают небольшие очаги воспаления в верхней половине тонкой кишки (называемой тощей кишкой).

Диагностика болезни Крона

Врачи используют множество тестов, чтобы отличить болезнь Крона от других заболеваний, таких как язвенный колит.

Сначала врач изучит вашу историю болезни и расскажет о симптомах. Возможно, он назначит некоторые лабораторные анализы, например:

• анализы крови, включая анализ крови

• Образцы кала, чтобы исключить инфекции как причину диареи

• Тесты визуализации:

  • МРТ. Это позволяет врачу получить четкое изображение внутренних частей вашего тела без использования радиации.

  • Компьютерная томография. Это исследование использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений ваших внутренних органов.

• Эндоскопия. Ваш врач может направить вас к специалисту, называемому гастроэнтерологом, для проведения одного из этих исследований:

  • Энтероскопия с использованием воздушного шарика. В этом исследовании используются воздушные шарики, которые надуваются и сдуваются, чтобы протянуть гибкую трубку, называемую эндоскопом, через тонкий кишечник. Крошечная камера на одном конце позволяет увидеть внутреннюю часть кишечника.

  • Капсульная эндоскопия. Вы проглотите крошечную камеру размером с таблетку, чтобы врач смог рассмотреть ваш тонкий кишечник.

  • Верхняя эндоскопия. Врач делает это, чтобы осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

  • Колоноскопия или сигмоидоскопия. Они дают врачу четкое представление о состоянии кишечника и позволяют взять образец ткани для исследования.

Триггеры болезни Крона

При болезни Крона у вас бывают периоды симптомов, которые могут длиться несколько дней, недель или месяцев, а затем периоды ремиссии, когда симптомы отсутствуют. Ремиссии могут длиться дни, недели или годы.

Болезнь Крона может усугубляться следующими факторами:

• Инфекции (включая обычную простуду)

• Курение сигарет

• Некоторые противовоспалительные препараты (такие как аспирин и ибупрофен)

Лечение болезни Крона

Лекарства не могут вылечить болезнь Крона, но они могут помочь большинству людей вести обычный образ жизни.

Лекарства

Болезнь Крона лечится в основном с помощью лекарств, в том числе:

• Кортикостероиды, более мощный тип противовоспалительных препаратов. Например, будесонид (энтокорт) и преднизон или метилпреднизолон (солу-медрол). Если вы принимаете эти препараты в течение длительного времени, побочные эффекты могут быть серьезными и включать истончение костей, потерю мышечной массы, проблемы с кожей и повышенный риск инфекции. Энтокорт имеет меньше побочных эффектов.

• Противовоспалительные препараты. Например, месаламин (Асакол, Лиалда, Пентаса), олсалазин (Дипентум) и сульфасалазин (Азулфидин). Побочные эффекты включают расстройство желудка, головную боль, тошноту, диарею и сыпь. Эти препараты используются только в определенных случаях.

• Модификаторы иммунной системы, такие как азатиоприн (Imuran, Azasan) и метотрексат (Rheumatrex, Trexall). Для того чтобы эти препараты подействовали, может потребоваться до 6 месяцев. Кроме того, у них выше риск инфекций, которые могут быть опасны для жизни.

• Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl). Флагил может вызвать металлический привкус во рту, тошноту, покалывание или онемение рук и ног. Cipro может вызвать тошноту и разрыв ахиллова сухожилия.

• Лекарства от диареи

Биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амджевита), адалимумаб-абдн (Цильтезо), цертолизумаб пегол (Цимзия), инфликсимаб (Ремикейд), инфликсимаб-abda (Renflexis), инфликсимаб-dyyb (Inflectra), инфликсимаб-axxq (Avsola), инфликсимаб-qbtx (IXIFI), натализумаб (Tysabri), устекинумаб (Stelara) и ведолизумаб (Entyvio).

Как только вы начнете лечение, ваш врач через несколько недель проверит, насколько хорошо оно работает. Вы будете продолжать лечение, пока не достигнете ремиссии. Когда это произойдет, врач может назначить «поддерживающую терапию», чтобы держать симптомы в узде. Если вам не станет лучше, вам потребуется более сильное лечение. Врач может предложить вам пищевые добавки.

Хирургия

Примерно 66-75% людей с болезнью Крона потребуется хирургическое вмешательство. Она может помочь при осложнениях или когда лекарства не помогают. К распространенным процедурам относятся:

• Анастомоз. Ваш хирург удаляет больную часть кишечника и соединяет два здоровых конца вместе. Многие люди после этого годами не испытывают симптомов, но это не излечение. Болезнь Крона часто возвращается в месте анастомоза.

• Илеостомия. Она может понадобиться, если у вас больная прямая кишка и врач не может использовать ее для анастомоза. При этой операции кишечник соединяется с кожей туловища. В результате в коже образуется отверстие, которое может собирать отходы жизнедеятельности в специальный мешочек, который вы опорожняете.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Когда вы используете немедицинские методы лечения вместо медицинских, они называются альтернативными методами лечения. Те методы лечения, которые используются вместе с медицинскими, называются дополнительными методами лечения.

Лекарства являются основным методом лечения болезни Крона, но многие люди используют дополнительные методы лечения, чтобы облегчить симптомы. К ним относятся:

• терапия «разум-тело», такая как релаксация, медитация, гипноз, акупунктура, йога и физические упражнения

• Диетические добавки, такие как омега-3 жирные кислоты и куркумин

• Пробиотики

• Медицинский каннабис

Исследования многих из этих методов лечения продолжаются. Поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать любой из них.

Изменение образа жизни и домашние средства

Некоторые изменения в образе жизни также могут облегчить симптомы болезни Крона.

• Избегайте НПВС. Вместо них используйте ацетаминофен.

• Бросьте курить. Это может помочь уменьшить количество вспышек, снизить количество необходимых лекарств и уменьшить вероятность хирургического вмешательства.

• Стресс не является причиной болезни Крона, но он может ухудшить симптомы. Попробуйте некоторые из вышеперечисленных методов терапии тела и разума, например, медитацию или йогу.

Диета при болезни Крона

Продукты не являются причиной болезни Крона, но мягкие, безвкусные блюда могут вызывать меньше симптомов, чем острая или высоковолокнистая пища при активном течении болезни. Большинство врачей стараются проявлять гибкость при планировании диеты для своих пациентов с болезнью Крона.

Вы также можете попробовать элиминационную диету, которая поможет вам выяснить, какие продукты вызывают симптомы болезни Крона. Вы будете исключать из своего рациона продукты по одному и смотреть, что произойдет. Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы убедиться, что вы не упускаете никаких питательных веществ.

Посмотрите, как вы себя чувствуете после сокращения рациона:

• жирной или жареной пищи

• Молочные продукты

• Газированные напитки

• Кофеин

• Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как орехи, семечки и сырые овощи

• Продукты, которые могут вызывать газообразование, такие как бобы и крестоцветные овощи

?

?

Специальная углеводная диета ограничивает большинство углеводов, но разрешает углеводы, требующие минимального переваривания. Ее цель: уменьшить воспаление и сделать прием пищи приятным.

Как следует из названия, диета разрешает одни углеводы и запрещает другие, исходя из того, насколько трудно они перевариваются. Вы можете есть свежие фрукты, большинство овощей, мясо без добавок и домашний йогурт, но не крахмал, зерно, обработанные или консервированные продукты.

Большинство сторонников диеты с конкретными углеводами опираются на отзывы. Есть несколько небольших клинических исследований, которые показали, что диета эффективна при лечении некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Крона и язвенный колит. Однако необходимы дополнительные исследования ее безопасности и эффективности.

Как все начиналось

Педиатр Сидни Хаас, доктор медицины, создал диету с особыми углеводами в 1920-х годах для лечения целиакии. Элейн Готтшалл, биохимик и мать одного из пациентов Хааса, сделала диету более известной в 1987 году, когда она δ Breaking the Vicious Cycle: Здоровье кишечника через диету». В книге описывается диета и приводятся рецепты.

Согласно ее книге, у маленькой дочери Готтшалл был диагностирован тяжелый язвенный колит. Как сообщается, Готтшалл использовала диету в качестве успешного лечения, а затем провела дальнейшие исследования в области питания и здоровья желудочно-кишечного тракта, прежде чем написать книгу.

Как работает диета

Теория, лежащая в основе диеты с конкретными углеводами, заключается в том, что некоторые углеводы не перевариваются полностью, поэтому они остаются в кишечнике и должны быть расщеплены находящимися там бактериями. Это может вызвать избыточный рост вредных бактерий, а отходы процесса переваривания могут запустить цепную реакцию, или порочный круг, раздражения в кишечнике.

Ограничение углеводов только теми, которые очень легко усваиваются, означает, что в организме не останется непереваренных углеводов, которые могут вызвать рост вредных бактерий и запустить цепную реакцию, ведущую к раздражению.

Разрешенные продукты

Здесь приведен общий обзор продуктов, разрешенных в диете. В разделе «Разорвать порочный круг» подробно описаны все разрешенные и ограниченные продукты.

• Свежее, необработанное мясо, птица, рыба, моллюски и яйца

• некоторые бобовые, включая сушеные бобы, чечевицу, дробленый горох, сырые кешью и натуральное арахисовое масло

• Сыры, такие как чеддер, колби, швейцарский и сухой творог

• Домашний йогурт, заквашенный не менее 24 часов

• Большинство овощей

• Свежие, замороженные или сушеные фрукты без добавления сахара

• Большинство орехов и ореховой муки

• Большинство масел, чаев, кофе, горчицы, сидра или белого уксуса и соков без добавок

• Мед

Продукты, запрещенные к употреблению

• Сахар, патока, кленовый сироп, сахароза, переработанная фруктоза

• Зерновые, включая кукурузу, пшеницу, зародыши пшеницы, ячмень, овес и рис

• Консервированные овощи с добавлением ингредиентов

• Некоторые бобовые

• Морские водоросли

• Крахмалистые клубни, такие как картофель, сладкий картофель и репа

• Консервированное или переработанное мясо

• Масло канолы и магазинный майонез

• Все молоко и молочные продукты с высоким содержанием лактозы, такие как мягкий чеддер, магазинный йогурт, сливки, сметана и мороженое

• Конфеты и шоколад

Что говорят исследования

Существует небольшое, но растущее количество исследований, которые поддерживают диету с конкретными углеводами для лечения воспалительных заболеваний кишечника — болезни Крона и язвенного колита.

Несколько небольших исследований показали, что она может улучшить симптомы у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Во всех исследованиях отмечается, что для лучшего понимания эффективности диеты необходимы дополнительные исследования.

Обзор исследований по использованию диеты с особыми углеводами для лечения болезни Крона, проведенный в 2017 году, показал, что диета многообещающе подходит для лечения как взрослых, так и детей. В нем также сделан вывод о необходимости проведения дополнительных и более серьезных исследований, прежде чем врачи смогут регулярно рекомендовать ее.

Опрос, проведенный в 2015 году среди 50 человек, которые соблюдали диету во время ремиссии воспалительного заболевания кишечника, показал, что для некоторых людей диета может быть эффективным инструментом в лечении заболевания. В анонимном опросе, проведенном в 2016 году среди 417 человек с воспалительными заболеваниями кишечника, большинство людей заявили, что соблюдение диеты с конкретными углеводами пошло им на пользу. Однако при самоотчетных опросах трудно определить, что именно им помогло.

Начало диеты

Прежде чем начать диету с конкретными углеводами, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получите необходимое количество калорий и питательных веществ.

В книге Готтшалла «Нарушение порочного цикла» рекомендуется начальный период от 2 до 5 дней, когда вы едите только несколько определенных продуктов. Затем постепенно добавлять продукты.

Во время диеты полезно вести дневник питания. Записывайте, что вы едите каждый день и как вы себя чувствуете. Это поможет вам отслеживать свой прогресс и выявлять связь между продуктами питания и симптомами.

Некоторые люди, у которых симптомы полностью прекратились после соблюдения диеты, могут постепенно выйти из нее, не заболев снова. Но другим, возможно, придется придерживаться диеты неопределенное время. В своей книге Готтшалл рекомендует придерживаться диеты как минимум до 1 года после исчезновения последнего симптома.

Вызовы

Люди, сидящие на диете с особыми углеводами, могут не получать достаточного количества определенных питательных веществ, включая фолат, тиамин, витамин B6, кальций и витамин D. Исследование, проведенное на девяти детях, использующих эту диету для лечения воспалительных заболеваний кишечника, показало, что они не получали достаточного количества витамина D и кальция.

Поскольку диета исключает обработанные продукты и ограничивает многие другие продукты, придерживаться этого плана может быть трудно. Исследование 50 человек, сидящих на диете, показало, что средний человек тратит почти 11 часов в неделю на приготовление пищи. Диета также может затруднить потребление достаточного количества калорий для поддержания здорового веса.

?

Врач объясняет этапы диагностики болезни Крона, включая физический осмотр, анализ крови и лабораторные исследования.

Чтобы поставить диагноз «болезнь Крона», ваш врач, скорее всего, соберет информацию из нескольких источников. Вероятно, вы пройдете через комбинацию осмотров, лабораторных анализов и визуализационных исследований, преследуя следующие цели:

• исключить другие проблемы со здоровьем

• Поставить четкий диагноз болезни Крона

• Выяснить, какая именно часть пищеварительного тракта поражена

В общем, ваш лечащий врач проведет первичный физический осмотр, возьмет историю болезни и сделает несколько лабораторных анализов, чтобы установить диагноз. Если они заподозрят болезнь Крона, они направят вас к врачу-гастроэнтерологу, который специализируется на болезни Крона и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтеролог, как правило, проводит более глубокое обследование, чтобы получить изображения и другую информацию о внутреннем состоянии вашего организма. Это может включать колоноскопию, во время которой производится видеосъемка и сбор образцов тканей (биопсия), а также визуализацию, например, рентгенографию с барием или магнитно-резонансную томографию, и другие исследования, которые врач-гинеколог считает полезными.

Физический осмотр и история болезни

Ваш врач начнет со сбора информации о вашем здоровье и истории болезни вашей семьи. Он проведет физический осмотр и выявит симптомы болезни Крона, которые обычно включают:

• боль в животе и спазмы

• Кровь в кале

• Диарея

• Дренаж из болезненной ранки возле ануса

• Усталость

• Лихорадка

• Отсутствие аппетита

• Язвы во рту

• Срочные испражнения

• Потеря веса

Лабораторные тесты

Ваш врач может назначить лабораторные анализы для поиска проблем, которые могут быть связаны с болезнью Крона. Эти анализы проверяют наличие признаков инфекции, воспаления, внутреннего кровотечения и низкого уровня таких веществ, как железо, белок или минералы.

Анализы крови могут включать:

• анализы на антитела: Они помогают врачам определить, есть ли у вас болезнь Крона или язвенный колит:

  • Тест на антитела к Anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA): Люди с этим белком чаще болеют болезнью Крона.

  • Тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA): Люди с этим белком чаще болеют язвенным колитом.

• Полный анализ крови (CBC): Проверяет наличие анемии (низкое количество красных кровяных телец) и инфекции.

• С-реактивный белок: Выявляет этот белок, который является признаком воспаления.

• Анализ на электролиты: При диарее, связанной с болезнью Крона, в организме может быть низкий уровень минералов, таких как калий.

• Скорость оседания эритроцитов: Этот показатель определяет количество воспалительных процессов в организме, измеряя время, необходимое для того, чтобы кровь опустилась на дно специальной пробирки.

• Уровень железа и В12: Они могут быть низкими, если ваш тонкий кишечник не усваивает питательные вещества должным образом.

• Функция печени: Болезнь может повлиять на вашу печень и желчные протоки.

Визуализирующие исследования и эндоскопия

Болезнь Крона может проявиться в любой части желудочно-кишечного тракта, от рта до прямой кишки. Рентгеновские и другие снимки могут помочь определить тяжесть и локализацию болезни Крона. Эти исследования могут включать следующее:

Энтероскопия с использованием баллона: В вашем теле около 20 футов тонкого кишечника. Они изгибаются и лежат друг на друге. Этот тест облегчает врачам их осмотр. Вариант, наиболее часто используемый при болезни Крона, — это двухбаллонная (или двухбаллонная ассистированная) проверка. Существует также вариант с одним шариком. Оба типа работают следующим образом: Врач использует специальную гибкую трубку, называемую эндоскопом, на одном конце которой находится крошечная камера. За ней закреплены один или два воздушных шарика. Он надувает и сдувает шарики, чтобы провести трубку через кишечник. Это очень похоже на натягивание занавески на стержень.

Рентген с барием и другие рентгеновские снимки: Рентген с барием может показать, где и насколько тяжела болезнь Крона. Он особенно полезен для обнаружения каких-либо проблем в тех частях тонкой кишки, которые невозможно рассмотреть другими методами.

Мелообразная жидкость, содержащая барий, вводится через рот или через прямую кишку. Когда бариевая жидкость вводится через рот, это называется серией исследований верхних отделов ЖКТ. Когда бариевая жидкость вводится в прямую кишку, это называется бариевой клизмой. Бариевая жидкость проходит через кишечник и выглядит белой на рентгеновской пленке. Это облегчает просмотр проблемных зон. С помощью рентгеновского снимка с барием врач может увидеть язвы, суженные участки кишечника, аномальные соединения между органами, называемые свищами, или другие проблемы.

Если рентгеновские снимки с барием покажут некоторые признаки заболевания, врач может попросить провести другие рентгеновские снимки или визуализирующие исследования. Эти рентгеновские исследования помогут точно определить, какая часть вашего пищеварительного тракта поражена болезнью Крона.

Колоноскопия или сигмоидоскопия: Колоноскопия и сигмоидоскопия позволяют врачу непосредственно осмотреть толстую кишку, которая является нижней частью пищеварительного тракта. Эти методы часто позволяют получить наиболее точную информацию о кишечнике. По сравнению с другими методами они могут лучше обнаружить небольшие язвы или воспаления. По ним можно судить о степени тяжести воспаления. Колоноскопия — самый важный инструмент в диагностике болезни Крона.

Во время этой процедуры гибкая смотровая трубка помещается через задний проход в толстую кишку. Изображение внутренней поверхности кишечника часто проецируется на видеомонитор. Сигмоидоскопия предполагает осмотр самой нижней части толстой кишки. Колоноскопия позволяет увидеть всю толстую кишку и часто конец тонкой кишки, которая часто поражается болезнью Крона. В любом случае врач может непосредственно осмотреть толстую кишку, чтобы проверить наличие признаков язв, воспаления или кровотечения. Врач также может взять небольшие образцы ткани для исследования под микроскопом, что называется биопсией. Это помогает определить, есть ли в ткани признаки болезни Крона или других проблем.

Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии используются компьютерные рентгеновские технологии для получения более детальных изображений брюшной полости и таза, чем при традиционной рентгенографии. КТ может помочь обнаружить абсцессы, которые могут быть не видны на других рентгеновских снимках. Абсцессы — это небольшие очаги инфекции.

Сцинтиграфия лейкоцитов: Белые кровяные тельца собираются в местах воспаления в вашем теле. Для этого теста врач возьмет немного крови из вашей руки и добавит в нее безвредное количество радиоактивного вещества. Он вернет ее обратно в организм и с помощью специальной камеры посмотрит, доберутся ли клетки до мест в желудочно-кишечном тракте, которые могут сигнализировать о болезни Крона. Этот тест используется не часто.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): использование МРТ для постановки диагноза болезни Крона растет. Этот тест дает врачу четкое представление о внутреннем устройстве вашего тела, но не подвергает вас облучению. Оно может помочь врачу увидеть ваш тонкий кишечник и обнаружить анальный абсцесс (наполненную гноем рану) или фистулу (туннель, образующийся между абсцессом и одной из анальных желез). При проведении этого исследования вы будете лежать на столе, который задвигается в аппарат, поэтому сообщите врачу, если вы плохо переносите замкнутое пространство.

Видеокапсульная эндоскопия: При видеокапсульной эндоскопии вы проглатываете маленькую капсулу или таблетку, в которой находится миниатюрная видеокамера. По мере прохождения по тонкому кишечнику она передает изображения его стенки на приемник, который вы носите на поясе. Врач загружает изображения и просматривает их на компьютере. Они могут предоставить подробную информацию о ранних, легких проблемах, связанных с болезнью Крона. Этот метод может быть особенно полезен, если у вас есть симптомы болезни Крона, которые не видны при других исследованиях тонкого кишечника.

Хотя видеоэндоскопия может дать ценную информацию, она подходит не всем. Ее следует избегать, если:

• У вас непроходимость в тонком кишечнике. Капсула может застрять и усугубить непроходимость.

• У вас сужение тонкой кишки, например, в результате болезни Крона, предыдущей операции или лучевой терапии. Капсула может застрять.

• У вас есть имплантированное устройство, например, кардиостимулятор или дефибриллятор для сердца. Некоторые врачи опасаются, что беспроводные передачи от капсулы могут помешать их работе.

Постановка диагноза болезни Крона

После проведения обследований, лабораторных анализов и визуализации ваш врач обсудит с вами полученные результаты. Если врач считает, что у вас болезнь Крона, то вы вместе сможете разработать план лечения, чтобы справиться с симптомами и контролировать болезнь.

?

врач объясняет пять типов болезни Крона и их симптомы, а также варианты лечения и советы по образу жизни.

Болезнь Крона входит в группу заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Существует пять основных типов болезни Крона, каждый из которых имеет свой набор симптомов. Врачи определяют каждый тип по расположению очага воспаления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ):

• Илеоколит: Воспаление конца тонкой кишки (подвздошной кишки) и части толстой кишки (ободочной кишки).

• Илеит: Воспаление последнего отдела тонкого кишечника (подвздошной кишки)

• Гастродуоденальный Кронс: воспаление желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)

• Джеджуноилеит: Воспаление средней части тонкой кишки (тощей кишки)

• Колит Крона (гранулематозный): Воспаление только толстой кишки

?

Илеоколит

Это наиболее распространенный тип болезни Крона. Он поражает последний отдел тонкой кишки, известный как подвздошная кишка, и толстую кишку.

Симптомы: У вас могут быть:

• значительная потеря веса

• Диарея

• Судороги

• Боль в средней или нижней правой части живота

Илеит

Этот тип болезни Крона поражает только подвздошную кишку.

Симптомы:

• Значительная потеря веса

• Диарея

• Судороги

• Боль в средней или нижней правой части живота

• В правой нижней части живота могут образовываться свищи или воспалительные абсцессы.

Гастродуоденальная болезнь Крона

Эта форма поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкого кишечника.

Симптомы:

• Тошнота

• Потеря веса

• Потеря аппетита

• Рвота (при непроходимости узких сегментов кишечника)

Jejunoileitis

При этом типе заболевания возникают очаги воспаления в тощей кишке, которая является средней частью тонкого кишечника.

Симптомы:

• Спазмы после еды

• Фистулы

• Диарея

• Боль в животе, которая может стать интенсивной.

Колит Крона (гранулематозный)

Эта форма болезни Крона поражает только толстую кишку.

Симптомы:

• Поражения кожи

• Боль в суставах

• Диарея

• Ректальное кровотечение

• Язвы, свищи и абсцессы вокруг ануса

Эти типы болезни Крона могут пересекаться. Иногда поражается более одного участка пищеварительного тракта.

Фенотипы Крона

По мере усугубления заболевания его можно разделить на фенотипы, или физические признаки. Для болезни Крона они основаны на:

• Ваш возраст, когда вам был поставлен диагноз:

  • Ребенок

  • Молодой взрослый

  • Пожилой человек

• Пораженная часть тела:

  • Терминальная подвздошная кишка

  • Толстая кишка

  • Илеоколон

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

• Как ведет себя болезнь:

  • Стригущий лишай: Болезнь вызывает отеки и рубцы на стенках кишечника. В результате стенки становятся толще и могут образовываться стриктуры, или суженные участки, которые приводят к закупорке.

  • Проникающие: При болезни Крона возникают свищи, перианальные язвы, воспалительные образования или абсцессы.

  • Неосложненная

Что я могу сделать, чтобы справиться с болезнью Крона?

Очень важно вести здоровый образ жизни, даже когда болезнь переходит в стадию ремиссии на длительный период. Вы должны:

• Регулярно выполнять физические упражнения.

• Ешьте здоровую пищу.

• Избегайте курения.

?

?

В настоящее время существует больше способов лечения болезни Крона, чем когда-либо. Узнайте больше о том, что может сдержать симптомы и помочь вашему кишечнику исцелиться.

Чтобы составить план лечения, ваш врач проверит:

• Какие у вас есть осложнения

• Насколько серьезны ваши симптомы

• Другие имеющиеся у вас медицинские заболевания

• Как вы раньше реагировали на лекарства

• Как побочные эффекты лекарств могут повлиять на вас

Они могут порекомендовать вам лекарства, изменения в диете, покой кишечника, операцию по удалению или восстановлению частей пищеварительного тракта или их комбинацию.

Лекарства

Лекарства обычно являются первым выбором врача для лечения болезни Крона.

Лекарства от болезни Крона подавляют воспалительную реакцию организма. Это помогает подавить симптомы и дает кишечнику время на отдых.

Некоторые из распространенных типов лекарств следующие:

Кортикостероиды (стероиды). Они успокаивают иммунную систему и снимают отеки. Ваш врач может прописать их на короткое время, если у вас болезнь Крона средней или тяжелой степени. Но, скорее всего, вы не будете принимать их долго, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Иммуномодуляторы, которые изменяют вашу иммунную систему, чтобы остановить воспаление. Ваш врач может назначить их, если другие препараты не помогли. Это тяжелые препараты, и их действие может занять несколько недель или месяцев.

Биологическая терапия. Эти препараты направлены на определенные белки, которые вырабатывает ваша иммунная система. Это уменьшает воспаление в кишечнике. Вы будете получать их каждые два месяца или около того в медицинском центре, чтобы помочь вашему организму войти в ремиссию.

Аминосалицилаты. Они помогают купировать воспаление в пищеварительном тракте. Ваш врач скорее всего назначит их, если вам только что поставили диагноз «болезнь Крона» и у вас легкие симптомы.

Другие лекарства. Вы также можете принимать ацетаминофен для снятия боли при болезни Крона. (Держитесь подальше от ибупрофена, напроксена и аспирина, которые могут ухудшить симптомы).

Врач также может назначить вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекции в пищеварительном тракте, которые могут привести к абсцессам или фистулам (аномальным проходам между органами).

Также врач может порекомендовать лоперамид — краткосрочное средство для лечения сильной диареи.

Отдых кишечника

Врач может посоветовать вам покой кишечника, если ваши симптомы серьезны. Это именно то, на что похоже — ваш кишечник отдыхает от работы на срок от нескольких дней до нескольких недель.

В это время вы не будете есть. Вместо этого вы можете пить только прозрачную жидкость. Или вы можете получать питание через капельницу или питательную трубку.

Такое лечение часто помогает заживлению кишечника.

Диета и питание

Болезнь Крона не вызывается каким-то определенным продуктом или продуктами. Но такие симптомы, как потеря аппетита и диарея, могут мешать вам получать достаточное количество питательных веществ или выводить их из организма.

А некоторые пищевые ингредиенты могут усугубить ваши симптомы или спровоцировать обострение:

• Лактоза, белок, содержащийся в молочных продуктах

• Интенсивные специи

• Сахар

• Жир

Не существует единой диеты, которую врачи рекомендуют при болезни Крона. Многие люди считают, что мягкая, безвкусная пища лучше всего подходит им, особенно во время обострения.

Эти методы являются щадящими для вашего организма и могут помочь вам придерживаться здорового питания:

• Ешьте четыре-шесть небольших порций в день вместо двух-трех больших.

• Оставайтесь гидратированными. Пейте достаточно воды, чтобы ваша моча была прозрачной или очень бледно-желтой.

• Используйте простые способы приготовления пищи: варите, тушите, готовьте на гриле или на пару.

• Знайте, какие продукты лучше всего переносятся вашим организмом, и запаситесь ими впрок.

Хирургия

Даже если другие методы лечения помогают на некоторое время, большинству людей с болезнью Крона в какой-то момент требуется операция. Лекарства могут перестать помогать, или часть кишечника может быть удалена, чтобы сохранить здоровые части. Вам также может понадобиться операция для устранения свища, абсцесса (инфекции) или закупорки кишечника.

Вот некоторые распространенные виды операций, которые могут быть проведены при болезни Крона:

• Пластика стриктуры открывает закупорку, которая возникает, когда длительный отек утолщает стенки пищеварительного тракта.

• Резекция кишечника. Хирург удаляет поврежденные части тонкой или толстой кишки, а затем соединяет два здоровых конца.

• При проктоколэктомии или колэктомии удаляется толстая кишка (толстый кишечник) или прямая кишка, или и то, и другое. Операция изменяет путь пищеварительного тракта, чтобы отходы могли проходить через организм. При проктоколэктомии отходы отводятся в остомический мешок на внешней стороне тела. При колэктомии отходы перемещаются из нижней части тонкой кишки в анус.

• Удаление свища может потребоваться, если лекарства не помогают заживлению этих язв, которые образуют туннели для оттока гноя при инфекции. Ваш хирург может закрыть свищ пробкой или медицинским клеем, или удалить инфекцию.

?