Новые достижения в области колоноскопии обещают более быстрый и простой скрининг.
Если вы откладывали проведение колоноскопии из-за страха или ужаса, примите меры: Новые достижения помогают сделать этот тест более быстрым и гораздо легче переносимым.
Дурадо Брукс, доктор медицины, директор отдела колоректального рака Американского онкологического общества, рассказывает, что «большинство людей больше не испытывают значительного дискомфорта во время процедуры. На самом деле большинство сообщает, что им довольно комфортно», — говорит он.
Гастроэнтеролог Дженнифер Кристи, доктор медицинских наук, согласна с ним. «Сейчас пациенты чувствуют себя гораздо комфортнее, чем в прошлом. И одна из причин заключается в том, что врачи просто стали лучше проводить это обследование. Мы лучше обучены и проводим больше процедур, поэтому пациенты получают выгоду», — говорит Кристи, директор отделения женского желудочно-кишечного здоровья и подвижности в Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке.
Как проводится колоноскопия
Колоноскопия — это один из вариантов, рекомендуемых для скрининга рака толстой кишки у взрослых со средним риском. Колоноскопия проводится путем введения освещенной гибкой трубки, называемой эндоскопом, в прямую кишку для визуализации внутренней части толстой кишки. На конце трубки находится крошечная камера, которая передает изображение на экран компьютера.
Во время обследования врачи ищут образования, известные как «полипы». Это небольшие наросты, которые иногда могут быть предшественниками рака толстой кишки. Если полипы обнаружены, эндоскоп может быть использован для их удаления в ходе той же процедуры.
«В этом смысле колоноскопия является и диагностической, и лечебной — она может найти проблему и вылечить ее во время одной и той же процедуры», — говорит Брукс.
Достижения в технике скрининга
Если в прошлом вы проходили колоноскопию — и не считаете, что она переносится так легко, — скорее всего, в ходе обследования не применялся более глубокий вид седации, который до недавнего времени приберегался для более сложных процедур.
«Традиционно во время колоноскопии мы использовали только седативные и наркотические препараты. Сейчас мы переходим к использованию анестезиолога, чтобы пациент мог погрузиться в более глубокий сон без риска для безопасности. И в конечном итоге это означает, что процедура может быть проведена быстрее, а пациенту действительно очень комфортно», — говорит Кристи.
Однако, поскольку не все страховые компании будут оплачивать услуги анестезиолога, эксперты говорят, что в будущем все больше гастроэнтерологов будут обучаться проведению анестезии, особенно в сочетании с медсестрой-анестезистом.
Помимо более широкого использования анестезии, усовершенствование инструментов, используемых во время самого исследования, также повышает уровень комфорта для пациентов. Одно из таких достижений помогает снизить частоту возникновения «петли» — осложнения, которое может затруднить проведение исследования.
В этом случае гибкая трубка, используемая для просмотра внутренней поверхности толстой кишки, застревает в многочисленных внутренних изгибах, в результате чего прицел давит на толстую кишку, образуя «петлю». Это может затруднить проведение исследования.
Однако Дэвид Либерман, доктор медицины, говорит, что несколько недавно разработанных прицелов помогают врачам избежать «петли» различными хитроумными способами.
«Одна из инноваций называется прибором с переменной жесткостью — это прицел, который позволяет врачу усилить жесткость головки прицела, что облегчает прохождение через толстую кишку и завершение исследования», — говорит Либерман, заведующий гастроэнтерологическим отделением Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.
Кроме того, Либерман рассказывает врачу, что другие устройства, в том числе устройство под названием NeoGuide, используют компьютерные чипы для запоминания поворота прицела, что, по его словам, также снижает вероятность зацикливания.
В новом устройстве используется технология баллонов для более мягкого и щадящего продвижения прицела по толстой кишке.
«Это система из двух баллонов с воздухом между ними, и именно давление воздуха мягко продвигает эндоскоп через толстую кишку», — говорит Либерман, добавляя, что это тоже может снизить вероятность зацикливания.
Однако он предупреждает, что многие устройства все еще считаются экспериментальными и пока не доказали свою эффективность в крупных клинических испытаниях.
«Тем не менее, мы определенно движемся в этом направлении, и все это очень многообещающе», — говорит Либерман.
Подготовка к успеху
Для того чтобы колоноскопия прошла успешно — по крайней мере, с точки зрения получения четкой визуализации — подготовка должна включать полное опорожнение кишечника. Многие врачи утверждают, что достижение этого является залогом быстрого, легкого и успешного теста.
«Самый важный способ повысить успешность колоноскопии — это хорошая подготовка. Если она плохая, то сама процедура будет более длительной и сложной», — говорит Либерман.
В прошлом это подразумевало употребление до литра или более сильнодействующего жидкого слабительного в течение нескольких часов, что, по словам Кристи, было трудновыполнимой задачей для многих пациентов.
«Обычно это не очень приятно на вкус. Некоторым пациентам очень трудно его употреблять», — говорит Кристи.
Однако теперь достижения в этой области облегчают процесс подготовки и одновременно помогают обеспечить успех самого скрининга.
Среди таких препаратов — OsmoPrep, который обеспечивает практически тот же эффект очищения кишечника, что и напиток, но при этом использует в два раза меньше жидкости и не имеет неприятного вкуса. Недостаток: Вам придется принять много таблеток за очень короткий промежуток времени.
По данным производителя, компании Salix Pharmaceuticals, рекомендуемая доза составляет 32 таблетки, разделенные на дозы по четыре таблетки каждые 15 минут, каждая из которых запивается 8 унциями чистой жидкости, в общей сложности 2 квартами. Двадцать таблеток принимаются в ночь перед экзаменом, а 12 — в день экзамена.
«Надежда на будущее — это полностью безэкзаменационный экзамен, и мы движемся в этом направлении», — говорит Либерман.
Действительно, Либерман сообщает, что европейские исследования с использованием МРТ приближаются к достижению этой цели.
«С помощью технологии МРТ, которая в настоящее время изучается в Европе, теоретически можно вычесть различные плотности [материала, обнаруженного в толстой кишке], чтобы отличить фекалии от аномалий толстой кишки», — говорит Либерман.
Если европейские исследования окажутся успешными, то, по его мнению, колоноскопия без предварительной подготовки может стать реальностью уже через несколько лет.
Виртуальный тест
В то время как взгляд в будущее многообещающ, существует также один футуристический метод обследования толстой кишки, который доступен уже сейчас. Он называется «Виртуальная колоноскопия» — неинвазивное обследование, при котором используются рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки.
Врачи утверждают, что при этом не нужно суетиться и беспокоиться, вся процедура занимает менее 10 минут.
«В большинстве случаев, когда пациент уходит отсюда, он доволен и счастлив. Они быстро ложатся на стол и уходят со стола, и нет никакой седации. Вы можете буквально через 10 минут вернуться к работе», — говорит Майкл Макари, директор отделения абдоминальной визуализации Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
Помимо того, что скрининг является неинвазивным, Маркари говорит, что перед тестом в его центре также используется углекислый газ — по сравнению с «комнатным воздухом» — для расширения толстой кишки. Разница, по его словам, означает очень мало спазмов и почти полное отсутствие остаточной боли после завершения скрининга.
«Сначала есть небольшое давление, но углекислый газ поглощается так быстро, что к тому времени, как они выходят, они чувствуют себя прекрасно», — говорит Макари.
Взгляд в будущее
Хотя само обследование может быть быстрым и простым, в настоящее время оно требует такой же подготовки, как и обычная колоноскопия, поэтому пациенты не избавлены от дискомфорта перед обследованием.
Однако Макари сообщает, что ситуация может измениться в недалеком будущем, с появлением процесса под названием «фекальная метка».
По его словам, в ходе этой процедуры пациенты выпивают препарат, который, попадая в толстую кишку, фиксируется на фекалиях и помогает врачам отличить их от полипов при сканировании.
«Мы только что завершили исследование 80 пациентов, которые использовали фекальные метки и не очищали кишечник, и у нас был очень высокий процент обнаружения полипов более 10 миллиметров, что, по мнению многих, является реальным порогом для удаления», — говорит Макари.
В другом исследовании δ в журнале «Радиология» врачи из Бельгии сравнили фекальные метки со стандартной подготовкой к колоноскопии. Они обнаружили, что фекальные метки оставляют больше фекальных остатков, но улучшают дифференциацию полипов. Кроме того, при использовании фекальных меток значительно уменьшился дискомфорт пациента, побочные эффекты и нарушения сна.
Тем не менее, Маркари говорит, что он не стал бы регулярно рекомендовать этот метод для виртуальной колоноскопии — по крайней мере, до проведения более масштабных исследований.
«Сейчас это используется, если пациент просто не переносит стандартную подготовку, или если медицинское состояние не позволяет ему участвовать в стандартной подготовке», — говорит Макария.
Какой бы простой ни казалась виртуальная колоноскопия, Брукс предупреждает, что если во время исследования будет обнаружен полип, пациент все равно должен пройти стандартную колоноскопию, чтобы удалить нарост.
«Это требует второй подготовки и второй процедуры, в то время как при стандартном колоноскопическом обследовании, когда что-то обнаруживается, это можно удалить на месте без повторной процедуры», — говорит он.
Макари говорит, что во избежание двойной подготовки некоторые медицинские центры координируют проведение виртуальной колоноскопии с гастроэнтерологом, который находится рядом.
«В случае если виртуальная колоноскопия выявит проблему, гастроэнтеролог будет готов провести стандартную колоноскопию без необходимости повторной подготовки», — говорит Макари.
Этот двухсистемный скрининг в настоящее время проводится в ряде крупных медицинских центров по всей стране.
