Является ли СПД настоящим детским кризисом или просто последней тенденцией в диагностике?
Когда сыну Сары Дуркин, мамы из Вашингтона, округ Колумбия, было 3 года, ей однажды позвонили из детского сада. «Они сказали, что он не сидит в кругу, не делится с другими, как положено, и любит быть в центре внимания», — вспоминает она. Были и другие проблемы. Ему не нравились групповые занятия, хотя он любил играть один на один с другими детьми. Он был оживленным и физически активным, но не хотел кататься на велосипеде и казался немного неуклюжим».
В школе Дуркину посоветовали отвести сына к эрготерапевту. «Они сказали, что у него может быть расстройство сенсорной обработки или что-то в этом роде», — вспоминает она. Трудовая терапия (ОТ) помогает взрослым лучше справляться со своей работой и повседневными делами. ОТ помогает детям чувствовать себя более комфортно и успешно играть и учиться в школе.
Дуркин и ее муж думали, что он просто был трехлетним мальчиком, и что в чем-то — например, в том, что он искал компанию взрослых и любил быть в центре внимания — он просто брал пример со своего отца, корреспондента национальных теленовостей. Они решили пропустить ОТ.
Затем в течение нескольких месяцев она услышала еще от нескольких семей из округа Колумбия. Их сыновья, примерно одного возраста, также были направлены на трудотерапию (из разных школ) с предположением, что у них может быть расстройство сенсорной обработки (или интеграции) (SPD) или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD). «У меня одна соседка — логопед, а другая — аудиолог, и они обе сказали мне, что [SPD] — одно из наиболее часто диагностируемых расстройств в наши дни», — говорит Дуркин.
СПД: реальное расстройство или тенденция?
Что происходит? Действительно ли что-то не так с нашими детьми — особенно с маленькими мальчиками? Или «расстройство сенсорной обработки» — это новый СДВГ, то есть диагноз, который может быть применим к некоторым детям, которым действительно нужна профессиональная помощь, но может быть и чрезмерно распространен, чтобы интерпретировать типичное поведение маленького ребенка как болезнь?
Это правда, что среди американских детей растет число расстройств поведения и развития. Согласно исследованиям Центра по контролю и профилактике заболеваний, у каждого шестого ребенка в настоящее время диагностируется нарушение развития, такое как аутизм, СДВГ или неспособность к обучению. Это на 1,8 миллиона детей больше, чем было диагностировано подобных заболеваний в конце 1990-х годов. И почти в два раза больше мальчиков, чем девочек.
Однако не совсем ясно, насколько этот рост связан с реальным увеличением числа поведенческих проблем, а насколько — с большей готовностью диагностировать детей, которые кажутся более активными или рассеянными, чем другие, но которые в прошлом могли не получить ярлык «поведенческое расстройство».
«Школы часто звонят с благими намерениями; часто они хотят выяснить, что происходит с ребенком, который не «вписывается» в обычную модель обучения», — говорит Морин Хили, MBA, эксперт по развитию детей, которая консультировала программы государственных школ в Нью-Йорке, Коннектикуте, Калифорнии и Северной Каролине.
Нереалистичные ожидания для мальчиков
Это явление может происходить отчасти потому, что мы требуем от детей дошкольного возраста гораздо больше, чем в предыдущие десятилетия. «За прошедшие годы мы все больше и больше сжимали учебную программу, до такой степени, что то, что мы ожидаем от детей младшего возраста, не соответствует их развитию», — говорит Джон Шиннерер, доктор философии, бывший школьный психолог, ныне занимающийся частной практикой в Калифорнии, и автор книги «Руководство для себя: руководство для начинающих по управлению эмоциями и мыслями».
«Невозможно просидеть в кругу 20 минут или удержаться от прикосновения к человеку, сидящему в 6 дюймах от него? Это совершенно нормально для 4-5-летнего мальчика. Я бы сказал, что, вероятно, более чем для половины мальчиков школа просто не создана для них».
А почему родителям мальчиков поступает больше всего таких звонков? Возможно, это связано с тем, как устроен мозг мальчиков. Префронтальная кора — «генеральный директор» мозга, который помогает нам принимать решения, организовывать, анализировать и противостоять импульсивному поведению — созревает у мальчиков медленнее, чем у девочек.
Мальчики просто беспокойны и полны энергии, и отчасти это происходит потому, что «тормоза» в их мозге еще не полностью подключены», — говорит Ахсан Шайх, доктор медицины, детский и подростковый психиатр из EMQ FamiliesFirst, агентства психического здоровья и социальных услуг с офисами по всей Калифорнии.
Что такое СПД?
Расстройство сенсорной обработки информации сравнивают с «неврологической пробкой», когда сенсорные сигналы, поступающие в мозг — обо всем, от вкуса и текстуры пищи до интенсивности прикосновения — становятся беспорядочными и дезорганизованными. Люди с СПД могут быть чрезмерно чувствительны (или недостаточно чувствительны) к стимуляции любого из пяти органов чувств.
Некоторые примеры: Обычный ребенок может закрыть уши, когда мимо проносится поезд с громким свистком; ребенок с СПД может впадать в истерические приступы ужаса. Обычный ребенок может сморщить нос и сказать, что бабушкины духи вонючие, а ребенок с СДПГ может отказаться играть в чужом доме, потому что ему кажется, что все они пахнут отвратительно. (На веб-сайте Фонда расстройств сенсорной обработки есть контрольный список симптомов).
Концепция СПД существует уже давно — впервые она была описана в 1960-х годах трудотерапевтом А. Джин Эйрес, доктором философии, — но диагноз получил распространение в конце 1990-х годов после публикации книги «Ребенок вне синхронизации», написанной педагогом Кэрол Сток-Крановиц. Фонд расстройства сенсорной обработки утверждает, что в США этим заболеванием страдает каждый двадцатый человек — как дети, так и взрослые. Однако часто кажется, что у детей оно протекает тяжелее.
«Сенсорная дисрегуляция, как правило, улучшается по мере неврологического созревания, но во многих случаях она не проходит полностью», — говорит Элисон Кава, психолог, детский психолог из Лос-Анджелеса. «Большинство людей по мере взросления осваивают стратегии преодоления. Например, людей с повышенной чувствительностью к свету часто раздражают флуоресцентные лампы. Став взрослыми, они, возможно, решат принести в офис торшеры, чтобы не пользоваться ими».
«Помните, что все мы участвуем в сенсорно-поисковом поведении (например, постукиваем карандашом или жуем колпачок ручки во время концентрации) и сенсорно-избегающем (лично я ненавижу прикасаться к холодным, кашеобразным вещам, таким как сырое мясо). Именно тогда, когда эти потребности или избегания мешают нам функционировать и вызывают дисрегуляцию, у нас возникает расстройство», — добавляет Кава.
Но не все убеждены, что СПД — это отдельное расстройство — многие считают, что это лишь симптом, связанный с другими расстройствами поведения или развития, такими как аутизм и СДВГ. Даже те, кто считает, что такое расстройство существует, с осторожностью относятся к навешиванию ярлыка СПД.
«Я постоянно вижу это у детей, и я направляю их на дальнейшее обследование к трудотерапевтам», — говорит Кава. «Но оно пока не фигурирует ни в одном из наших диагностических руководств, и это не что-то вроде депрессии, которая была хорошо изучена и определена с помощью большого количества доказательств».
«Это может быть законным диагнозом, — добавляет Хили, — но я также думаю, что многие очень чувствительные дети получают ярлык, который не идет им на пользу. В крайних случаях ясно, что существует проблема, требующая помощи. Но в более легких ситуациях очень неясно, есть ли смысл навешивать ярлыки на этих детей».
Помощь ребенку с СПД
Что делать, если вы понимаете, что школа может что-то предвидеть? Направление к эрготерапевту никогда не повредит, говорит Шайх. «Это не лекарство. У него нет побочных эффектов», — говорит он. «Есть много адаптивных, здравых вещей, которые хороший эрготерапевт может сделать, чтобы помочь ребенку с сенсорными проблемами».
Например, возможно, ваш сын часто дерется на переменах. Трудотерапевт может обнаружить, что у него проблемы с пониманием того, где находится его тело в пространстве, поэтому, когда другой ребенок наталкивается на него, он отбивается.
«Хороший ОТ даст ему упражнения для лучшего развития этого позиционного чувства», — говорит Шайх. «Вообще, с маленькими детьми чем больше «немедицинской» работы — обучения и тренировок — можно проводить, тем лучше».
Но не стоит сразу же направлять ребенка из школы к эрготерапевту, советует Мелани Фернандес, доктор философии, клинический психолог и директор программы «Терапия взаимодействия родителей и детей» в нью-йоркском Институте детского разума. Вместо этого проконсультируйтесь со своим педиатром и, возможно, пройдите обследование у детского психолога или психиатра.
«Этот диагноз поможет определить наиболее эффективный подход», — говорит она. Например, реальной проблемой может оказаться СДВГ, который трудовая терапия не лечит». Обследование также может быть способом определить, чем не является заболевание — исключить СПД или СДВГ, но при этом определить поддержку, которая может быть оказана в классе, чтобы помочь вашему ребенку».
Получение профессиональной помощи при СПД
Многие врачи, такие как детские психиатры или психологи, могут быть готовы провести короткую консультацию по телефону, говорит Кава. «Вы можете сказать им, что в школе подняли вопросы x, y и z о вашем ребенке, и спросить, что они думают. Они могут сказать, что, похоже, вам нужно пройти обследование на предмет СДВГ, или что это «типичные мальчишеские штучки», и предложить подождать несколько месяцев, чтобы проверить, сохраняется ли проблема. Или они могут посоветовать вам прийти прямо сейчас, потому что похоже, что ваш ребенок действительно испытывает трудности».
Чтобы найти квалифицированного детского психолога или психиатра, обратитесь в ближайший крупный медицинский центр или воспользуйтесь инструментом поиска, предоставленным Американской академией детской и подростковой психиатрии (www.aacap.org).
Поскольку трудовая терапия может стоить тысячи долларов из кармана, у вас больше шансов получить страховое покрытие, если направление будет выдано педиатром, детским психологом или психиатром.
Шайх говорит, что если у вашего ребенка действительно есть сенсорные проблемы, то их выявление и вмешательство в раннем возрасте может оказать огромную помощь. «Один ребенок просто врезался в людей, и [его родители] поняли, что ему просто необходимо чувствовать, как вещи давят на него», — вспоминает он.
«Время от времени в школе его заставляют ползать по пластиковым туннелям взад-вперед на руках и коленях, чтобы выбить из него эту потребность в стимуле, а потом он возвращается в класс и прекрасно учится». Если у вас есть ребенок, который борется с этим, каждая часть дня может быть немного раздражающей. Удовлетворение его потребностей путем изменения его дня может изменить мир к лучшему».
Прошлой осенью сын Дуркина перешел в новую школу, которая, похоже, больше подходит ему по характеру. Но его год в старой школе закончился хорошо, и учителя больше не упоминали о трудовой терапии.
«Я знаю, что они преследовали его интересы», — говорит она. «Некоторые вещи, на которые они жаловались в самом начале, он уже перестал делать. Я думаю, что у многих детей это просто вопрос зрелости. Они не все взрослеют одинаково быстро, и это не всегда означает, что что-то не так».
Нужен ли вашему ребенку диагноз СПД?
Возможно, а возможно, и нет. Прежде всего, подумайте о том, чтобы предпринять один или несколько из этих шагов, чтобы помочь ему адаптироваться к школьной среде.
Обсудите альтернативные виды деятельности. «Возможно, ваш ребенок просто не готов по своему развитию к 20-минутному кругу», — говорит Кава. «Через 10 минут, возможно, ему можно разрешить пересесть в кресло-мешок и посмотреть книгу».
Не отдавайте ребенка в детский сад. «Не отдавайте его в детский сад раньше времени, особенно если у него день рождения в конце лета или начале осени», — советует Шиннерер. «Задержите его на год, дайте ему побыть ребенком и развиться социально, умственно и эмоционально».
Обратите внимание на такие простые вещи, как питание, сон, зрение и слух. Оценка этих областей может помочь вам выявить легко устранимую проблему, которая может быть причиной проблем с поведением. «Мой собственный сын был очень капризным малышом, и еще больше он капризничал, когда ел сладкие хлопья на завтрак», — говорит Шайх. «Когда мы стали давать ему больше белка по утрам, многие его проявления прошли». Обратите внимание, однако, что сахар не обязательно вызывает повышенную активность у детей.
Подумайте о смене школы. «Многие дети очень чувствительны, но это не значит, что у них расстройство сенсорной интеграции», — говорит Хили. «Они могут просто лучше учиться в другой школе — например, в более открытой, нетрадиционной среде». Изучите различные школы в вашем районе и найдите ту, которая сможет лучше удовлетворить потребности вас и вашего ребенка.?
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий выпуск «doctor the Magazine».
