Доктор говорит вам

Доктор объясняет причины, симптомы и лечение дисплазии шейки матки — предракового состояния, при котором на шейке матки или вокруг нее обнаруживаются аномальные клетки.

?

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Его также называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Дисплазия шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте и связана с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем.

Дисплазия шейки матки обычно не вызывает никаких симптомов и чаще всего обнаруживается при обычном Пап-тесте. Прогноз для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение, отличный. Однако женщины, которым не ставят диагноз или которые не получают надлежащего лечения, подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с последующим проведением Pap-тестов. Но умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки обычно требует лечения, чтобы удалить аномальные клетки и снизить риск развития рака шейки матки. Иногда легкая дисплазия, сохраняющаяся более двух лет, также подлежит лечению.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки в клетках шейки матки обнаруживается ВПЧ. ВПЧ-инфекция распространена среди женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет.

В большинстве случаев иммунная система уничтожает ВПЧ и избавляется от инфекции. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети из них могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время сексуальных контактов, таких как вагинальный, анальный или оральный секс. Но он также может передаваться при любом контакте «кожа к коже» с инфицированным человеком. После заражения вирус способен распространяться из одной части тела в другую, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической ВПЧ-инфекцией вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая ВПЧ-инфекция и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммуносупрессивными препаратами при некоторых заболеваниях или после пересадки органов, или заражение ВИЧ — вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска развития дисплазии шейки матки

Персистирующая ВПЧ-инфекция является наиболее важным фактором риска развития дисплазии шейки матки, особенно умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки.

У женщин повышенный риск персистирующей ВПЧ-инфекции связан с:

• ранним началом половой жизни

• Наличие нескольких сексуальных партнеров

• Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров

• Заниматься сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку осмотр органов малого таза у женщин с дисплазией шейки матки обычно нормальный, для диагностики этого заболевания необходимо провести Пап-тест.

Хотя сам по себе Пап-тест может выявить легкую, умеренную или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные анализы для определения соответствующего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

• Повторные пап-тесты

• Кольпоскопия, увеличенный осмотр шейки матки для выявления аномальных клеток, чтобы можно было взять биопсию

• Эндоцервикальный кюретаж, процедура для проверки наличия аномальных клеток в цервикальном канале

• Конусная биопсия или процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), которые проводятся для исключения инвазивного рака; во время конусной биопсии врач удаляет конусообразный кусочек ткани для лабораторного исследования. Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань с помощью тонкой низковольтной электрифицированной проволочной петли.

• Тест на ДНК ВПЧ, позволяющий определить штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть заболевания и возраст пациентки. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными Пап-тестами. Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, если только легкая дисплазия шейки матки не сохраняется в течение двух лет, не прогрессирует до средней или тяжелой дисплазии шейки матки или если нет других медицинских проблем.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, которые также используются для диагностики: конусная биопсия или LEEP.

Другие методы лечения включают:

• Криохирургия (замораживание)

• Электрокаутеризация

• Лазерная хирургия

Поскольку все виды лечения связаны с рисками, такими как обильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, важно, чтобы пациенты обсудили эти риски со своим врачом до начала лечения. После лечения всем пациенткам требуется последующее обследование, которое может включать повторные Пап-тесты через 6 и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После последующего лечения необходимо регулярно проводить Пап-тесты.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск развития дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с ВПЧ-инфекцией, например, раннего начала половой жизни и наличия нескольких сексуальных партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы при каждом половом контакте, риск заражения ВПЧ может снизиться до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которое рекомендует каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Gardasil, Gardasil-9 и Cervarix — были одобрены FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, включая типы, вызывающие большинство случаев рака шейки матки.

Согласно рекомендациям, одобренным CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть привиты в возрасте от 11 до 12 лет до начала половой жизни; те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получил вакцину, также должны быть привиты. Вакцина была одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Как много вы знаете о раке шейки матки? Каковы его причины? Кто входит в группу риска? Как он диагностируется? И чего вы можете ожидать, если вам поставят диагноз?

Рак шейки матки возникает, когда клетки изменяются в шейке матки, которая соединяет матку и влагалище. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и распространяться в другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), который можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время обнаружить и вылечить его до того, как он станет причиной серьезных проблем. С каждым годом от него умирает все меньше женщин, благодаря улучшению скрининга с помощью Pap-тестов.

Наиболее вероятно, что раком заболеют женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно тех, кто регулярно проходит скрининг.

Существуют ли различные виды рака шейки матки?

Существует более одного вида рака шейки матки.

• Сквамозно-клеточная карцинома. Она образуется в слизистой оболочке шейки матки. Встречается в 90% случаев.

• Аденокарцинома. Образуется в клетках, вырабатывающих слизь.

• Смешанная карцинома. Имеет признаки двух других типов.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с заражением ВПЧ. Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, генитальные бородавки и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Каковы факторы риска рака шейки матки?

У вас может быть повышенный риск развития рака шейки матки, если вы:

• начали половую жизнь до 16 лет или в течение года после начала менструации

• иметь несколько сексуальных партнеров

• принимать противозачаточные таблетки, особенно в течение более 5 лет

• Курить сигареты

• иметь ослабленную иммунную систему

• иметь заболевание, передающееся половым путем (ЗППП)

Каковы симптомы рака шейки матки?

Вы можете не замечать симптомов рака шейки матки до тех пор, пока он не зайдет далеко. Они могут включать в себя:

• боль во время секса

• Необычные вагинальные кровотечения, например, после секса, между месячными, после менопаузы или после обследования органов малого таза

• Необычные выделения из влагалища

После распространения рак может вызывать:

• боль в области таза

• Проблемы с мочеиспусканием

• Опухшие ноги

• Почечная недостаточность

• Боль в костях

• Потеря веса и отсутствие аппетита

• Усталость

Когда звонить врачу

Кровотечения после менопаузы никогда не бывают нормальными, поэтому при их появлении как можно скорее обратитесь к врачу.

Расскажите врачу, если у вас очень обильные месячные или часто идут кровянистые выделения между месячными.

У некоторых женщин бывает кровотечение после полового акта, особенно после бурного секса. Возможно, в этом нет ничего страшного. Но вы, возможно, захотите сообщить об этом врачу, особенно если это происходит часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вагинальное кровотечение сопровождается слабостью или если вы чувствуете обморок, головокружение или теряете сознание.

Как диагностируется рак шейки матки?

Самым важным достижением в области скрининга рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазка Папса) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау является частью регулярного обследования органов малого таза. Врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а специалист рассматривает их под микроскопом. Если он обнаружит что-то необычное, врач возьмет немного ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

Кольпоскопия — это как осмотр малого таза. Ваш врач может прибегнуть к ней, если в мазке обнаружены необычные клетки. Шейку матки окрашивают безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем с помощью микроскопа, называемого кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, ищут необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позднее вам может понадобиться еще одна биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

При процедуре петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) врач использует наэлектризованную проволочную петлю, чтобы взять образец ткани с шейки матки. Вы можете пройти эту процедуру в кабинете гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под анестезией. Для этого может использоваться LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры LEEP и конизация холодным ножом позволяют врачу лучше рассмотреть типы необычных клеток в шейке матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения клеток на поверхности шейки матки обычно называются сквамозными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает участок необычной ткани; «интраэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не превратиться в раковые или вторгнуться в более глубокие слои ткани в течение нескольких месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет рак, который находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные исследования, чтобы узнать, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

• рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить легкие

• Анализ крови, чтобы проверить, не распространилась ли болезнь на печень; для уточнения результатов может быть проведена компьютерная томография

• Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография для осмотра мочевыводящих путей; цистоскопия позволяет проверить мочевой пузырь и уретру

• Кольпоскопия для осмотра влагалища

• Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки прямой кишки

• КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для определения стадии рака в зависимости от того, насколько велики поражения, как глубоко они залегают и как далеко распространились. Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (метастатическая болезнь, наиболее тяжелая).

Как лечатся предраковые заболевания?

Если у вас поражение низкой степени, возможно, вам не потребуется лечение, особенно если ваш врач удалил участок во время биопсии. Регулярно проходите обследования, чтобы выявить проблемы в дальнейшем.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), каутеризацию (прижигание, также называемое диатермией) или лазерную хирургию для уничтожения предракового участка с минимальным повреждением близлежащих здоровых тканей.

При криокаутеризации стальной инструмент, охлажденный до отрицательных температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они погибают и отпадают, а на их место приходят новые клетки.

Лазерная абляция использует лазерный луч для уничтожения клеток в участках или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

После криокаутеризации или лазерной абляции вам потребуется повторный осмотр и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вам также может быть проведена гистерэктомия, при которой врач удаляет матку. Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку при этом удаляются репродуктивные органы, вы не сможете впоследствии забеременеть.

Как лечится рак шейки матки?

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие методы — химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, которая отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция. Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, вам может быть проведена операция по удалению опухоли.

Если опухоль распространилась на матку, врач, скорее всего, порекомендует вам гистерэктомию. Обсудите с ним все за и против.

Лучевая терапия (или радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи, чтобы повредить раковые клетки и остановить их рост. Как и при хирургическом вмешательстве, радиация воздействует на раковые клетки только в зоне лечения.

Лечение может быть внешним, внутренним или обоими видами.

Внешнее облучение проводится с помощью большого аппарата, который направляет пучок излучения на ваш таз. Вероятно, вы будете получать процедуры, занимающие всего несколько минут, 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу облучения, называемую «усилением».

Внутренняя радиация (также называемая имплантационной радиацией или брахитерапией) исходит от капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач помещает в шейку матки. Имплантат направляет убивающие рак лучи близко к опухоли, щадя при этом большинство здоровых тканей вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют ее при раке шейки матки, который локализовался или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится в виде циклов интенсивного лечения с последующим периодом восстановления. Большинство людей проходят ее амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия направлена на контрольные точки в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются для запуска иммунного ответа. Pembrolizumab (Keytruda) или tisotumab vedotin-tftv (Tivdak) могут быть использованы для блокирования белка на клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не помогает или если рак распространился. Вы будете получать его через вену (это называется внутривенным введением, или капельницей) каждые 3 недели.

Советы по уходу за больными раком шейки матки в домашних условиях

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, связанное с раком шейки матки и лечением.

Одна из лучших вещей, которую вы можете сделать, — это правильное питание. Во время лечения у вас может пропасть аппетит или возникнуть проблемы с приемом пищи. Но если вы получаете достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вам стоит поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белков. Он может посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и чувствовать себя более комфортно во время лечения:

• Занимайтесь легкой физической активностью, чтобы поддерживать свой энергетический уровень. Следите за тем, чтобы она не изматывала вас.

• Отдыхайте ночью и, если нужно, вздремните.

• Бросьте курить.

• Не употребляйте алкоголь. Во время приема некоторых лекарств вам нельзя употреблять алкоголь.

Последующее наблюдение после лечения рака шейки матки

Регулярные осмотры органов малого таза и мазок на флору важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были обнаружены предраковые клетки или рак шейки матки. После лечения необходимо регулярно посещать врача.

Единого рекомендуемого графика нет, но в течение двух лет вам следует проходить осмотр каждые 3-4 месяца. Затем каждые 6 месяцев в течение следующих нескольких лет, а после этого — раз в год. Частота последующих осмотров зависит от вашей конкретной ситуации и от того, сколько времени прошло после окончания лечения. Вам все равно следует ежегодно проходить Пап-тест.

Даже если вы перенесли такое лечение, как гистерэктомия, в результате которой была удалена шейка матки, у вас все еще могут быть клетки шейки матки. А лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты спустя много лет. Поскольку у вас в анамнезе есть рак шейки матки, вам, скорее всего, придется продолжать проходить обследования в течение многих лет после лечения. Обязательно сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Можно ли предотвратить рак шейки матки?

Ключом к профилактике инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение изменений клеток, пока они не стали раковыми. Регулярные осмотры органов малого таза и Пап-тесты — лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

• Проходите Пап-тест каждые 3 года, как только вам исполнится 21 год или больше.

• Если вам от 30 до 65 лет, вы можете проходить и Пап-тест, и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет. После этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.

• Женщины любого возраста не нуждаются в обследовании, если у них была удалена шейка матки и в анамнезе нет рака шейки матки или предраковых состояний.

• Если вы ведете активную половую жизнь и имеете повышенный риск венерических заболеваний, ежегодно сдавайте анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Проходите тест на ВИЧ хотя бы раз или чаще, если у вас высокий риск.

Также важно избегать ВПЧ. Шаги по предотвращению заражения включают:

• Не занимайтесь сексом.

• При занятии сексом используйте барьер, например, презерватив.

• Сделайте прививку от ВПЧ. FDA одобрило вакцину «Гардасил» для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Она защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, которые вызывают более 90% случаев генитальных бородавок.

Поскольку курение сигарет также повышает вероятность заболевания раком шейки матки, отказ от курения может снизить этот риск.

Каковы перспективы рака шейки матки?

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость приближается к 100%. Прогноз при инвазивном раке шейки матки зависит от стадии.

• Более 90% женщин с 0 стадией выживают по крайней мере через 5 лет после постановки диагноза.

• У больных раком шейки матки I стадии 5-летняя выживаемость составляет от 80% до 93%.

• У женщин с раком шейки матки II стадии 5-летняя выживаемость составляет от 58% до 63%.

• Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.

• 16% или менее женщин с IV стадией рака шейки матки выживают в течение 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «излечение». Многие женщины, заболевшие раком шейки матки, полностью выздоравливают, но рак все равно может вернуться.

Существуют ли группы поддержки и консультации при раке шейки матки?

Жизнь с раком шейки матки может создать новые проблемы для вас и ваших близких.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь. Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые — гнев и обиду. Разговор о своих чувствах и опасениях может помочь.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если вы хотите поговорить, дайте им знать. Возможно, они ждут от вас сигнала.

Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают обсуждать свои проблемы с более нейтральным специалистом. В этом может помочь социальный работник, консультант или представитель духовенства.

Многие люди получают поддержку от общения с другими людьми, имеющими аналогичный опыт. В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США.

Что еще я должна знать о раке шейки матки?

Если у вас диагностировали рак шейки матки, у вас наверняка возникнет множество вопросов. Может быть, вы только что узнали, что у вас рак, а может быть, вы уже прошли курс лечения и не знаете, что будет дальше.

Знание ответов на эти распространенные вопросы поможет вам лучше понять свою ситуацию и сделать оптимальный выбор.

Может ли мой рак шейки матки вернуться?

Во многих случаях лечение помогает, и рак никогда не возвращается. Но иногда он возвращается — даже если ваш врач не обнаружил никаких признаков рака в течение длительного времени. Это называется рецидивом.

Ваш врач не может знать, насколько вероятно, что ваш рак вернется. Но если это быстрорастущий, прогрессирующий или распространенный рак, то шансы высоки. И лечить его может быть сложнее.

Если рак не исчезнет после первого лечения, вам, возможно, придется регулярно проходить лечение, такое как химиотерапия и облучение, чтобы держать рак под контролем. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Есть ли у меня большая вероятность заболеть другими видами рака?

Даже если вы прошли лечение от рака шейки матки, это не означает, что у вас не может возникнуть других видов рака. В некоторых случаях ваши шансы заболеть вторым раком могут возрасти. После рака шейки матки у вас может быть больше шансов заболеть:

• рак легкого

• Рак полости рта, горла или гортани

• Рак желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря или мочеточника

• рак вульвы, влагалища, колоректальный или анальный рак

Если вы лечились с помощью радиации, то вероятность заболеть раком желудка, влагалища, вульвы, прямой кишки и мочевого пузыря выше. Также у вас может быть повышен риск некоторых других видов рака, таких как острый миелоидный лейкоз и рак костей.

Продолжение регулярных осмотров у врача, даже если вы закончили лечение, поможет вам не упустить симптомы. Здоровое питание, физические упражнения, ограничение алкоголя и отказ от табачных изделий помогут снизить риск.

Смогу ли я иметь детей?

Ваша способность забеременеть после заболевания раком шейки матки зависит от стадии рака и вида лечения.

Если у вас рак на ранней стадии, вам могут назначить менее агрессивное лечение, и вы сможете иметь детей. Возможно, вам придется подождать 6-12 месяцев, прежде чем вы сможете попытаться забеременеть, чтобы все зажило.

Но у вас все равно могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка, потому что лечение может повлиять на вашу фертильность. Если вы все-таки забеременеете, ваш врач должен будет внимательно наблюдать за вами, потому что у вас может быть повышенная вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Если вам была проведена радикальная гистерэктомия или лучевая терапия, вы не сможете забеременеть. Но такие технологии, как сохранение яйцеклеток или эмбрионов до начала лечения, означают, что вы, скорее всего, сможете иметь биологического ребенка с помощью суррогатной матери. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах и проблемах.

Могу ли я передать рак шейки матки своей дочери?

Повышенный риск заболевания раком шейки матки может передаться вашей дочери, но это маловероятно. Большинство случаев рака шейки матки вызывается ВПЧ, а не генетическими мутациями.

Врачи, однако, считают, что рак шейки матки может передаваться в некоторых семьях. Так, если у вас есть заболевание, вероятность того, что оно возникнет у вашей дочери, в два-три раза выше, чем у той, чья мать им не болела. Это может быть связано с тем, что у женщин из одной семьи чаще встречается заболевание, при котором им труднее бороться с ВПЧ.

Изменит ли рак шейки матки мое половое влечение?

Многие виды рака могут повлиять на ваше либидо, но когда вы проходите лечение от рака шейки матки, вы почти наверняка заметите изменения. Химиотерапия и облучение могут вызвать потерю сексуального желания, боль и сухость влагалища. Они также могут спровоцировать раннюю менопаузу, из-за которой стенки влагалища становятся тоньше и менее эластичными.

Радикальная гистерэктомия также может вызвать сухость влагалища и отсутствие полового влечения.

Вы можете использовать лубриканты или вагинальные увлажняющие средства, чтобы облегчить сухость и другие симптомы. Ваш врач также может поговорить с вами о гормональной терапии, но это будет зависеть от вашего возраста и других факторов. Не бойтесь говорить с вашим врачом или вашим партнером о любых сексуальных проблемах или других побочных эффектах, которые вы испытываете после лечения.

Если у вас рак шейки матки, существует ряд операций, которые могут помочь в лечении вашего заболевания. Узнайте, что это за операции и как ваш врач решает, какую из них рекомендовать.

Это также зависит от того, насколько далеко распространился рак. Врачи называют это стадией рака. Хирургия — это лишь один из вариантов, который можно обсудить с врачом.

Криохирургия

Ваш врач использует газ, называемый жидким азотом, чтобы заморозить аномальные раковые клетки на шейке матки. Образуется ледяной шар, и плохие клетки погибают. Ваш врач может провести эту процедуру в своем кабинете или клинике. После процедуры вы можете идти домой. В течение нескольких недель у вас могут быть водянистые выделения.

Криохирургия обычно используется на стадии 0, то есть врач обнаружил аномальные клетки только на поверхности шейки матки.

Лазерная хирургия

Эта операция проводится в кабинете врача или в клинике и обычно назначается при раке шейки матки 0 стадии. Врач использует лазерный луч, чтобы выжечь раковые клетки на шейке матки. Он также может вырезать небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории. Вам обезболят шейку матки, чтобы вы не испытывали боли.

Конизация

Ваш врач может сделать это до того, как порекомендует химиотерапию или облучение. Если вы хотите иметь возможность иметь детей в дальнейшем, это может быть единственным методом лечения, который он рекомендует.

Врач использует хирургический или лазерный нож для удаления конусообразного кусочка ткани из шейки матки. Он также может использовать тонкую проволоку, нагретую электричеством. Это называется петлевой электрохирургической процедурой эксцизии, или LEEP. Они рассмотрят образец ткани под микроскопом. Если по краям конуса есть раковые клетки, возможно, часть рака осталась позади. Тогда врач может порекомендовать химиотерапию или облучение.

Гистерэктомия

При этой операции хирург удаляет матку и шейку матки. Другие репродуктивные органы — яичники и фаллопиевы трубы — остаются на месте, если нет медицинских показаний для их удаления.

Хирурги проводят гистерэктомию одним из трех способов: через разрез в животе (абдоминальная гистерэктомия), через влагалище (вагинальная гистерэктомия) или с помощью роботизированных инструментов (лапароскопическая гистерэктомия).

После операции вам придется остаться в больнице. При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице составляет 1-2 дня. Время полного восстановления составляет от 2 до 3 недель.

После абдоминальной гистерэктомии вы проведете в больнице от 3 до 5 дней. Время восстановления более длительное — около 4-6 недель.

Осложнения редки, но могут включать обильное кровотечение, инфекцию, повреждение мочевыводящей системы или кишечника.

Радикальная гистерэктомия

Во время этой операции хирург удаляет матку и ткани, расположенные рядом с ней. Он также удалит около 1 дюйма влагалища рядом с шейкой матки. Кроме того, могут быть удалены некоторые лимфатические узлы из области таза. Оставляют яичники и фаллопиевы трубы, если нет медицинской необходимости в их удалении. В большинстве случаев операция проводится через брюшную полость. Но ваш врач может использовать лапароскопию для удаления матки через влагалище. Это приводит к меньшей кровопотере и, возможно, к более короткому пребыванию в больнице.

Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель. Немедленно позвоните врачу, если у вас обильное кровотечение, проблемы с мочеиспусканием или вы считаете, что рана инфицирована.

Трахелэктомия

Если вы все еще хотите иметь детей, врач может порекомендовать вам трахелэктомию.

Хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но матка остается нетронутой. На место шейки матки накладывается шов, или лента. Это отверстие ведет к матке.

Также могут быть удалены лимфатические узлы рядом с шейкой или маткой. Операцию проводят либо через влагалище, либо через разрез в брюшной полости.

Вероятность того, что рак вернется после этой операции, очень мала. Исследования показывают, что у женщин, перенесших трахелэктомию, вероятность забеременеть через 5 лет составляет 50%. Но риск выкидыша у них также выше, чем у женщин, не перенесших эту операцию.

Эксентерация таза

Если у вас был рак шейки матки, который вернулся, ваш врач может предложить такой вариант хирургического вмешательства. Вам удалят шейку матки, матку и окружающие органы и ткани. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы. В зависимости от того, куда распространился рак, могут быть удалены мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если вашему врачу придется удалить часть мочевого пузыря или толстой кишки, ему придется создать новый способ удаления отходов. Возможно, вам придется установить катетер. Или к передней части живота будет прикреплен пластиковый мешок для сбора мочи — уростомия, или кала — колостомия.

Ваш врач также может создать новое влагалище из вашей кожи, тканей вашего кишечника, мышечных или кожных трансплантатов.

Восстановление после экзентерации таза может занять 6 месяцев и более.

Лучевая, химиотерапия, хирургия и таргетная терапия: Разберитесь в вариантах лечения рака шейки матки.

Во-первых, ваш врач должен будет определить стадию рака, то есть его размер, и определить, распространился ли он на другие части тела. В зависимости от стадии и типа рака шейки матки врач подберет лечение, которое, скорее всего, уменьшит рак.

Они также учтут ваш возраст и то, хотите ли вы сохранить способность иметь детей.

К методам лечения рака шейки матки относятся:

• Химиотерапия

• Радиация

• Хирургия

• Целевая терапия

Потратьте время на изучение всех вариантов. Убедитесь, что вы понимаете, как работает каждый метод лечения. Если вы в чем-то не уверены, задавайте вопросы. Вы также можете получить второе мнение у другого врача.

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения рака шейки матки. Иногда вам назначают химиотерапию или облучение для уменьшения опухоли до операции или для уничтожения раковых клеток, оставшихся после нее. Вид операции зависит от того, насколько сильно разросся рак и распространился ли он.

Некоторые виды операций при раке шейки матки могут повлиять на вашу способность иметь детей. Поговорите со своим врачом о рисках, прежде чем решиться на ту или иную операцию.

Конизация. Эта операция позволяет лечить очень маленькие раковые опухоли шейки матки, которые не успели распространиться. Хирург удаляет конусообразную область аномальных клеток с шейки матки. Конизация проводится с помощью ножа, лазера или тонкой нагретой проволочной петли. После конизации вы сможете иметь детей.

Тотальная гистерэктомия. При этой операции удаляется матка и шейка матки. Это основной метод лечения небольших раковых опухолей, которые не распространились за пределы шейки матки.

Эта операция может быть проведена через:

• живот (абдоминальная гистерэктомия)

• Живот, через очень маленькие отверстия (лапароскопическая гистерэктомия)

Во время операции хирург может также удалить фаллопиевы трубы и яичники, а также лимфатические узлы в тазу, чтобы проверить, не распространился ли рак.

После гистерэктомии вам придется провести в больнице от 1 до 5 дней. Время восстановления при лапароскопической операции быстрее, чем при абдоминальной.

После гистерэктомии вы не сможете иметь детей. Если вы все еще хотите иметь детей и решились на эту операцию, обсудите с врачом такие варианты, как замораживание яйцеклеток или эмбрионов.

Модифицированная радикальная гистерэктомия. Эта операция обычно проводится при раке шейки матки на ранней стадии, который не распространился за пределы шейки матки. Во время радикальной гистерэктомии врач удаляет матку и шейку матки, связки, удерживающие матку на месте, и верхнюю часть влагалища рядом с шейкой матки. Также могут быть удалены тазовые лимфатические узлы.

Операция обычно проводится через один большой разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопа через влагалище.

Срок пребывания в больнице после радикальной гистерэктомии обычно составляет от 5 до 7 дней. После операции вам может быть трудно ходить в туалет, и для мочеиспускания вам может понадобиться временная трубка, называемая катетером.

Трахелэктомия. Эта операция, также известная как цервикэктомия, является одним из вариантов, если у вас рак шейки матки на ранней стадии и вы все еще хотите иметь детей. При этом удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища, но большая часть матки остается. Это может быть сделано через открытый разрез или лапароскопически в брюшной полости или может быть сделано вагинально. Если вы забеременеете, вам придется рожать путем кесарева сечения.

Экзентерация таза. Эта операция применяется, когда рак шейки матки возвращается и распространяется за пределы шейки матки. Ваш хирург удалит шейку матки, матку и близлежащие лимфатические узлы. В зависимости от того, куда распространился рак, могут быть удалены и другие органы, такие как мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки. Если вам удалят мочевой пузырь или прямую кишку, хирург создаст новые пути для отвода мочи и отходов из организма.

Радиация

При облучении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки и остановить их рост. Облучение может проводиться до или после операции, а также если рак распространился за пределы шейки матки.

Вы можете получить лучевую терапию двумя способами.

Брахитерапия. Вы получаете облучение через небольшое устройство, помещенное внутрь вашего тела, рядом с шейкой матки. Это делается при раке шейки матки на ранней стадии. Она может проводиться в больнице или иногда на дому.

Внешняя лучевая терапия. EBRT часто сочетается с брахитерапией, чтобы предотвратить возвращение запущенного рака шейки матки. Облучение проводится с помощью аппарата вне вашего тела короткими импульсами один раз в день, 5 дней в неделю, в течение 5-6 недель.

Побочные эффекты облучения могут быть следующими:

• Усталость

• Рыхлый стул, диарея

• Тошнота, рвота

• Боль во время секса

• Изменения кожи

• Дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию

• Менструальные изменения

• Опухшие ноги (при облучении лимфатических узлов)

Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения.

Химиотерапия

При химиотерапии препараты используются для уничтожения или замедления роста клеток рака шейки матки. Обычно химиотерапию проводят через капельницу.

При раке шейки матки врачи часто назначают химиотерапию вместе с облучением, что называется химиолучевой терапией. Добавление химиотерапии улучшает действие радиации. Вам также могут назначить химиотерапию, если рак распространился.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие препараты вы принимаете, но могут быть следующими:

• изменения в менструации

• Усталость

• Выпадение волос

• Повышенный риск инфекции

• Потеря аппетита

• Язвы во рту

• Тошнота и рвота

Получение одновременно облучения и химиотерапии может увеличить количество побочных эффектов. Многие из них обычно проходят, как только вы прекращаете лечение. Некоторые могут остаться надолго или даже навсегда. Спросите своего врача о том, как облегчить побочные эффекты.

Целенаправленная терапия

При целенаправленной терапии используются препараты, которые убивают раковые клетки, но сохраняют здоровые клетки. Например, бевацизумаб (Авастин) — это препарат, который останавливает образование новых кровеносных сосудов. Это может замедлить рост опухоли при запущенном раке шейки матки, поскольку опухоли нужны новые кровеносные сосуды для питания. Врачи часто используют таргетную терапию вместе с химиотерапией. Побочные эффекты могут включать высокое кровяное давление, усталость, потерю аппетита, образование тромбов или кровотечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это использование лекарств для стимулирования собственной иммунной системы человека, чтобы она эффективнее распознавала и уничтожала раковые клетки. Иммунотерапия может быть использована для лечения рака шейки матки, который распространился или вернулся (рецидив).

Пембролизумаб (Keytruda) и тизотумаб ведотин-tftv (Tivdak) — это препараты иммунотерапии, которые вводятся в вену каждые 3 недели. Они направлены на PD-1, белок на клетках иммунной системы, называемых Т-клетками, который обычно помогает удерживать эти клетки от нападения на другие клетки организма. Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток. Это может уменьшить размеры некоторых опухолей или замедлить их рост.

Пембролизумаб может применяться у женщин с некоторыми типами рака шейки матки, у которых рак снова начинает расти после химиотерапии или распространился на другие части тела.

Клинические испытания

Если вы попробовали несколько методов лечения, но они не помогли, или рак распространился, спросите врача о клинических испытаниях. В них проверяются новые методы лечения, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности. Часто они позволяют людям попробовать новые лекарства или методы лечения, которые доступны не всем. Ваш врач подскажет вам, может ли одно из таких испытаний подойти вам.

Как я могу чувствовать себя лучше во время лечения рака шейки матки?

Вы, вероятно, настолько сосредоточены на выздоровлении, что у вас вряд ли найдется время подумать о том, как облегчить побочные эффекты лечения, такие как выпадение волос или изменение аппетита. Но есть вещи, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше.

Следите за своим питанием и весом. Правильный выбор продуктов питания во время лечения поможет вам чувствовать себя лучше, легче переносить побочные эффекты, снизить вероятность заражения и даже быстрее выздороветь. Старайтесь есть разнообразную пищу, чтобы получать необходимые питательные вещества, в том числе:

• антиоксиданты (витамины А, С и Е)

• Углеводы (фрукты, овощи и цельное зерно)

• Здоровые жиры (мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры)

• Белки (рыба, птица, нежирное красное мясо, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира)

• Витамины и минералы

• Вода

Растительная пища — хороший источник витаминов и минералов. Вы должны стараться ежедневно съедать не менее 2,5 чашек разноцветных фруктов и овощей, включая цитрусовые. Пробуйте новые продукты, например, бобовые, и сведите к минимуму употребление продуктов животного происхождения с высоким содержанием жира.

Перекусы в течение дня помогут вам получить дополнительные белки и калории для выздоровления и поддержания стабильного веса. Старайтесь в течение дня иметь при себе богатые белком закуски, такие как йогурт, яйца или сыр и крекеры. Если у вас есть побочные эффекты, такие как боль в горле или диарея, избегайте перекусов кислыми продуктами, которые могут их усугубить.

Выполняйте физические упражнения. Из-за программы лечения вы можете чувствовать себя очень уставшим, и физические упражнения могут показаться вам невозможными. Но даже небольшие физические нагрузки могут принести массу пользы. Это может помочь вам оставаться сильным, улучшить аппетит и повысить энергию, а также помочь вам чувствовать себя менее напряженным или подавленным.

Поговорите со своим врачом о том, какие физические упражнения имеют смысл для вас, и обращайте внимание на то, что вы чувствуете, когда двигаете своим телом.

Это нормально — заботиться о своей внешности. Некоторые лекарства могут изменить вашу внешность, и это может повлиять на ваше отношение к себе. Управление этими физическими побочными эффектами может помочь вам чувствовать себя более уверенно.

Американское онкологическое общество спонсирует общенациональную программу под названием Look Good Feel Better, которая обучает женщин с любыми видами рака приемам красоты. Волонтеры дают советы по макияжу, уходу за кожей и ногтями, а также помогают подобрать парики и аксессуары, если у вас выпадают волосы.

Поговорите со своим врачом о плане лечения и о том, не приведет ли оно к потере волос. Если да, он должен быть в состоянии выписать рецепт на протез волос, чтобы ваша страховая компания покрыла стоимость парика. Некоторые организации также продают парики и аксессуары для волос специально для женщин, проходящих лечение от рака. У вашего врача и парикмахера также могут быть советы, как сохранить волосы во время лечения.

Поговорите о сексуальных побочных эффектах. Если вы проходите химиотерапию по поводу рака шейки матки, вы можете заметить потерю либидо или другие сексуальные побочные эффекты, такие как сухость влагалища, во время и после лечения. Это происходит потому, что в результате химиотерапии ваши яичники внезапно перестают вырабатывать эстроген. Ваш врач может порекомендовать вам заместительную терапию эстрогенами или крем с эстрогеном.

Лучевая терапия в области таза может повредить яичники и вызвать изменения в слизистой оболочке влагалища. Поговорите с врачом о вашем лечении и о том, может ли он порекомендовать какие-либо конкретные стратегии для предотвращения долгосрочных побочных эффектов.

В некоторых случаях другие формы близости могут быть лучше полового акта, поэтому поговорите со своим партнером о новых способах связи.

Получите эмоциональную поддержку. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, личной или онлайн, чтобы пообщаться с другими женщинами, оказавшимися в такой же ситуации. Национальная коалиция по борьбе с раком шейки матки имеет онлайн-сообщество, а другие организации, такие как CancerCare, предлагают очную, телефонную и онлайн-поддержку.

Возможно, вам также стоит подумать об индивидуальном или семейном консультировании, чтобы справиться с физическими и эмоциональными изменениями. Спросите свою лечебную группу о рекомендациях и местных ресурсах.

Когда вы узнаете, что у вас рак шейки матки, вы и ваш врач можете обсудить, подходят ли вам следующие методы лечения, сохраняющие фертильность.

Ответы на эти вопросы зависят от нескольких факторов, включая стадию рака и получаемое лечение. Вы и ваш врач можете обсудить, подходят ли вам следующие методы лечения, сохраняющие фертильность.

Конизация

Если ваш рак ограничен небольшими образованиями на шейке матки, вам может быть назначен этот вид лечения. Вы также можете услышать, что его называют конусной биопсией.

Сначала вам сделают анестезию, так что во время процедуры вы не будете «бодрствовать». Затем врач с помощью скальпеля удалит конусообразный участок шейки матки, включая раковую ткань и часть окружающей здоровой ткани. Это делается для того, чтобы убедиться, что рака не осталось. Скорее всего, в тот же день вы сможете отправиться домой.

Это лечение позволит вам впоследствии забеременеть. Скорее всего, вам придется подождать 6-12 месяцев, прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка. Но есть вероятность, что у вас может быть повышенный риск выкидыша или бесплодия. Это связано с возможными изменениями и рубцеванием шейки матки после такого лечения.

Простая или радикальная трахелэктомия

Если вы заинтересованы в сохранении своей фертильности, а также если у вас небольшие опухоли и вы находитесь на ранних стадиях рака шейки матки, врач может предложить вам одну из этих процедур. В обоих случаях удаляется большая или вся шейка матки — гораздо больше, чем при конусной биопсии. При «радикальном» варианте также может быть удалена часть окружающих тканей, часть верхней части влагалища и близлежащие лимфатические узлы.

Как и при конизации, после трахеотомии для зачатия ребенка необходимо подождать от 6 до 12 месяцев. По прошествии этого времени существует большая вероятность того, что вы сможете забеременеть и выносить беременность до срока. Ваши шансы выносить беременность до срока достигают 70%. Однако ваша беременность все равно будет считаться беременностью высокого риска, и вам придется рожать путем кесарева сечения.

Замораживание яйцеклеток или эмбрионов

Если ваш врач рекомендует химиотерапию, облучение или гистерэктомию, вы можете рассмотреть вопрос о замораживании яйцеклеток до начала лечения. Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия могут уничтожить ваши яйцеклетки или повредить матку, а гистерэктомия — это операция по удалению шейки и матки.

Замораживание яйцеклеток может позволить вам зачать ребенка с помощью ЭКО или других методов и либо выносить беременность (если у вас еще есть матка), либо работать с суррогатной матерью.

Из-за побочных эффектов следует избегать беременности во время химиотерапии или облучения. Врачи советуют подождать не менее 6 месяцев после окончания лечения, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Вопросы, которые нужно задать своему врачу

Переживание эмоций, которые часто возникают при диагнозе рака, и его влияние на фертильность — это постоянный процесс.

Хорошее место для начала — кабинет вашего врача. Здесь вы можете получить самую свежую информацию о том, как ваше лечение может повлиять на вашу способность забеременеть сейчас или в будущем.

Задайте своему врачу следующие вопросы:

• На какой стадии находится мой рак шейки матки?

• Какие у меня есть варианты лечения, каковы их побочные эффекты и как они повлияют на мою фертильность?

• Следует ли мне отказаться от секса на время лечения?

• Какой вид противозачаточных средств я должна использовать?

• Что мне нужно знать, прежде чем я попытаюсь забеременеть?

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна?

Обычно кольпоскопию проводят, если у вас были какие-то аномальные результаты Пап-теста, чтобы врач мог более детально диагностировать любые проблемы.

Зачем мне это нужно?

Если у вашего врача есть основания полагать, что с вашей шейкой матки что-то не в порядке, он может рекомендовать проведение кольпоскопии. Среди таких причин могут быть следующие:

• Результаты пап-мазка были аномальными.

• Ваша шейка матки выглядит ненормально при обследовании органов малого таза.

• Анализы показывают, что у вас есть вирус папилломы человека, или ВПЧ.

• У вас необъяснимое кровотечение или другие проблемы.

Ваш врач может использовать кольпоскопию для диагностики рака шейки матки, генитальных бородавок, рака влагалища и рака вульвы. Получив результаты кольпоскопии, врач узнает, нужны ли вам дальнейшие обследования.

Как это делается?

Врач попросит вас лечь на смотровой стол и с помощью спекулянта откроет ваше влагалище. Затем ватный тампон смочат в растворе, напоминающем уксус, и протрут им шейку матки и влагалище. Это может немного жечь, но это поможет им увидеть клетки, которые не выглядят нормально.

Затем с помощью кольпоскопа осмотрят шейку матки и вульву.

Как мне подготовиться?

Не вводите ничего внутрь влагалища — например, кремы. Это затруднит врачу осмотр шейки матки. Не пользуйтесь тампонами и не вступайте в вагинальный половой акт за несколько дней до этого.

Позвоните врачу, чтобы перенести прием, если в день приема у вас обильные месячные. И сообщите врачу, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь. Они могут вызвать сильное кровотечение во время процедуры, особенно если вам предстоит биопсия — забор крошечного кусочка ткани для исследования.

Наконец, сообщите врачу, если вы беременны. Вы все равно можете пройти кольпоскопию, но биопсию, скорее всего, делать не будут.

Нужна ли мне биопсия шейки матки?

Только если ваш врач обнаружит что-то, что не выглядит нормально во время кольпоскопии. Если врач обнаружит несколько участков, которые не выглядят нормально, он проведет биопсию и этих участков.

Биопсию врач проводит сразу после кольпоскопии. Он использует острый инструмент, чтобы взять образец ткани из аномальной области. Это будет неприятно — вы почувствуете давление или легкие спазмы. Но это не должно быть больно.

Что показывают результаты?

Образцы биопсии будут отправлены на исследование. Результаты дадут вашему врачу представление о том, какие шаги он должен предпринять дальше.

Если в ходе биопсии удастся удалить все аномальные клетки, возможно, вам не понадобится дополнительное лечение.

Они также могут предложить один из следующих вариантов удаления клеток и предотвращения рака шейки матки:

Конусовидная биопсия. Врач вырезает конусообразный кусочек ткани из шейки матки, чтобы удалить все предраковые клетки. Аномальные клетки обычно являются предраковыми или раковыми.

Криотерапия. Врач использует жидкий газ для замораживания аномальных клеток шейки матки.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP). Врач удаляет аномальные клетки с помощью проволочной петли, по которой проходит электрический ток.

Каков период восстановления?

После кольпоскопии и биопсии шейки матки вы сможете сразу же вернуться к работе или учебе. Но не вставляйте ничего во влагалище — тампоны, кремы и т.д. — и не вступайте в половой контакт в течение как минимум 48 часов после биопсии.

Каковы риски?

Кольпоскопия — обычная процедура, и осложнения редки, хотя после нее вы можете испытывать боль.

Ваш врач может наложить жидкую повязку на шейку матки после процедуры, чтобы остановить кровотечение. В этом случае у вас могут появиться коричневые или черные выделения из влагалища. Они могут быть похожи на кофейную гущу. Не волнуйтесь, через несколько дней все пройдет.

Но немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся признаки инфекции, такие как:

• Повышенная температура 100,4 F или выше

• Обильные, желтые, зловонные выделения из влагалища

• Сильная боль в нижней части живота, которая не снимается безрецептурными обезболивающими средствами

• Вагинальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

Всегда есть риск, что результаты анализов окажутся неверными. Это редко, но случается. И есть вероятность того, что аномальные клетки могут вернуться даже после того, как врач их удалит. Вот почему важно продолжать регулярно сдавать мазки и проходить осмотры.

Здесь представлены ресурсы для женщин, заинтересованных в участии в клинических исследованиях рака шейки матки.

Некоторые пациенты с раком шейки матки не хотят принимать участие в клинических испытаниях, опасаясь, что их рак шейки матки вообще не будет лечиться. Это просто неправда. Пациентки с раком шейки матки, участвующие в клинических испытаниях, могут получить наиболее эффективную терапию, доступную в настоящее время для лечения рака шейки матки — или они могут получить лечение рака шейки матки, которое оценивается для будущего использования. Эти методы лечения рака шейки матки могут оказаться даже более эффективными, чем существующие в настоящее время методы лечения рака шейки матки, или же они могут оказаться неэффективными или слишком токсичными.

Следующие веб-сайты предлагают информацию и услуги, которые помогут вам найти клиническое исследование рака шейки матки, которое может вам подойти.

Этот веб-сайт, разработанный некоммерческой организацией Coalition of Cancer Cooperative Groups, представляет собой беспристрастную службу подбора и навигации по клиническим испытаниям рака, позволяющую пациентам искать испытания рака в зависимости от заболевания и местонахождения.

На этом сайте перечислены более 8 000 клинических испытаний рака, а также объясняется, что делать, если вы найдете подходящее для вас испытание.

На этом сайте вы найдете актуальную информацию о клинических исследованиях рака, проводимых при федеральной и частной поддержке.

На этом сайте перечислены спонсируемые промышленностью клинические испытания, которые активно набирают пациентов.

Ваша стадия показывает, насколько сильно распространился рак и какие методы лечения могут быть наиболее эффективными. Узнайте о различиях между каждой стадией.

Если вам поставили диагноз «рак матки», врач может сказать вам, на какой стадии он находится. Это способ выяснить, насколько запущен рак и какой вид лечения лучше всего подходит.

Прежде чем врач определит стадию заболевания, он проведет анализы, такие как биопсия и ультразвуковое исследование, чтобы определить тип рака матки. Матка, называемая также маткой, представляет собой грушевидный орган, в котором растут дети.

Существует два вида рака матки. Рак эндометрия, наиболее распространенная форма, начинается во внутренней оболочке матки. Саркома матки — редкий вид, который начинается в мышцах матки или в окружающей ткани.

Определение стадии заболевания

Врачи используют два способа определения стадии рака матки. Один из них — метод, разработанный Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Другой — система стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку. Эти два метода практически одинаковы.

Обе системы основаны на трех категориях: опухоль, лимфатические узлы и метастазы (распространение рака). В системе стадирования TNM категориям присваиваются буквы:

Опухоль (Т). Насколько велика основная опухоль, и распространилась ли она на близлежащие органы?

Лимфатические узлы (N). Перешла ли болезнь на близлежащие лимфатические узлы? Это маленькие, бобовидные железы, расположенные по всему телу, которые являются частью вашей иммунной системы — защиты организма от микробов.

Метастазы (М). Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы? Это называется метастазированием.

При стадировании TMN врачи также присваивают цифры после букв T, M, N, которые объясняют степень развития вашего рака.

Когда ваш врач определит стадию TMN, он также определит более широкий набор стадий, которые обозначаются римскими цифрами. Существует четыре стадии рака эндометрия: I, II, III и IV.

Более низкие цифры означают, что рак распространился не так сильно. Если у вас IV стадия, раковые клетки распространились на более отдаленные части тела.

Стадия I

На этой стадии рак еще не распространился за пределы матки. Он также может затронуть железы шейки матки — узкий проход в нижней части матки — но не ткани. К этой стадии относятся:

• Стадия 1А: Это означает, что рак находится во внутренней оболочке матки, называемой эндометрием. Он может распространиться менее чем наполовину в лежащую под ним мышцу.

• Стадия 1B: Рак находится в эндометрии и более чем наполовину проник в нижележащую мышцу.

Симптомы. Самым распространенным признаком является необычное кровотечение, например, выделения и кровотечения между менструациями. У вас также могут быть водянистые или кровянистые выделения из влагалища. Если у вас наступила менопауза, симптомом может быть любое вагинальное кровотечение. Средний возраст женщин, у которых диагностируется рак матки, составляет 62 года, поэтому он необычен для женщин, у которых еще продолжаются менструации.

Лечение. Стандартным лечением является операция под названием тотальная гистерэктомия, в ходе которой удаляются матка и шейка матки, а также фаллопиевы трубы и яичники.

Хирург может также провести промывание малого таза. При этом брюшную полость промывают соленым раствором. Затем она проверяется на наличие раковых клеток.

Для некоторых женщин хирургического вмешательства может быть достаточно. Но если у вас большие опухоли или быстро распространяющийся рак, вам может потребоваться дополнительное лечение. Крошечные раковые клетки могут распространиться за пределы матки. Чтобы избежать возвращения рака, вам может понадобиться такое лечение, как лучевая терапия, химиотерапия или вагинальная брахитерапия, которая доставляет радиоактивный материал к раковым клеткам.

Если у вас рак эндометрия стадии 1А, но вы все еще хотите иметь детей, вы можете использовать терапию прогестинами. Эти гормоны могут помочь раку уменьшиться или исчезнуть на некоторое время, чтобы вы могли забеременеть. Этот вариант может быть опасным, если за вами не будут внимательно наблюдать. Есть риск, что гормоны не подействуют и рак распространится.

Стадия II

На этой стадии рак распространился из матки в ткани шейки матки, но еще не вырос за пределы матки.

Симптомы. Как и на первой стадии, наиболее распространенными признаками являются необычное кровотечение, пятнистость или выделения.

Лечение. В большинстве случаев проводится операция, называемая радикальной гистерэктомией, в ходе которой удаляется матка, ткани рядом с ней и верхняя часть влагалища. Хирург также может удалить фаллопиевы трубы и яичники. Вам также может понадобиться лучевая терапия или вагинальная брахитерапия.

Стадия III

Рак распространился на яичники, фаллопиевы трубы, влагалище или лимфатические узлы. Но он не затронул мочевой пузырь или внутреннюю оболочку прямой кишки.

• Стадия IIIA: Рак находится во внешнем слое матки, фаллопиевых трубах и яичниках.

• Стадия IIIB: рак распространился на ткани вокруг матки или влагалища.

• Стадия IIIC1: рак распространился за пределы матки и в тазовые лимфатические узлы.

• Стадия IIIC2: Раковые клетки находятся внутри тела матки и лимфатических узлов вокруг аорты.

Симптомы. Наряду с необычными вагинальными кровотечениями или выделениями у вас могут быть боли в области таза или живота. Другие признаки включают вздутие живота, боль во время секса, чувство быстрого насыщения во время еды, изменения в привычках кишечника или мочевого пузыря. Вы также можете потерять вес или почувствовать опухоль в животе.

Лечение. Если ваш врач считает, что рак можно удалить с помощью операции, хирург может провести полную или радикальную гистерэктомию и удалить фаллопиевы трубы и яичники. Также может быть проведено промывание таза. После этого проводится химиотерапия или облучение.

Если хирург считает, что рак слишком распространен, вам могут назначить облучение. Это может помочь уменьшить опухоль настолько, чтобы можно было провести операцию.

Стадия IV

Рак находится в мочевом пузыре, прямой кишке или в органах, расположенных далеко от матки, например, в легких.

• Стадия IVA: рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку и, возможно, близлежащие лимфатические узлы.

• Стадия IVB: опухоль обнаруживается в верхней части живота, в жировой ткани, поддерживающей нижнюю часть живота (называемой сальником), или в таких органах, как легкие, печень и кости. Она может распространиться на паховые лимфатические узлы.

Симптомы. Такие же, как и на стадии III. У вас также могут быть симптомы в местах распространения рака, например, боль в костях или одышка.

Лечение. У большинства людей с IV стадией рака эндометрия рак распространился слишком далеко, чтобы хирург мог удалить его полностью, но вам все равно может быть проведена операция, подобная той, что проводится на более ранних стадиях, а также облучение, чтобы уберечь вас от сильного кровотечения.

Также может помочь гормональная терапия, таргетная терапия, химиотерапия и иммунотерапия. Поговорите со своим врачом о том, не стоит ли вам принять участие в клинических испытаниях, где исследователи изучают новые методы лечения, которые пока не всем доступны.