Доктор говорит вам

Узнайте, как обнаружить признаки рака шейки матки на ранней стадии, когда болезнь легче всего поддается лечению. И узнайте, как врач диагностирует этот рак.

Он также является одним из наиболее предотвратимых видов рака у женщин благодаря доступным скринингам и вакцинации.

Хотя регулярные скрининги — это самое важное, что вы можете сделать для обнаружения предраковых клеток, есть и другие вещи, которые вы должны знать, чтобы заметить симптомы на ранней стадии.

Скрининг на рак шейки матки

Самым важным шагом для обнаружения предраковых клеток шейки матки является прохождение скрининга. Тесты могут выявить изменения в клетках шейки матки до того, как они станут раковыми.

Пап-тесты выявляют аномальные клетки в шейке матки, которые начинают превращаться в рак. Ваш гинеколог проведет Пап-тест во время обычного осмотра таза. Это быстро и безболезненно.

Вы ложитесь на смотровой стол, и врач использует спекулум, чтобы держать ваше влагалище открытым. Это также позволяет увидеть шейку матки. Затем с помощью маленькой щеточки врач возьмет мазок клеток с шейки матки. Клетки отправляются в лабораторию, где их проверяют на наличие признаков рака.

Большинство женщин в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить обследование на рак шейки матки с помощью Пап-теста каждые 3 года.

Начиная с 30 лет, каждые пять лет можно сдавать анализ на ВПЧ — отдельно или вместе с Пап-тестом, что называется ко-тестированием. Вирус папилломы человека — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем в США, а высокорисковые типы вируса вызывают почти все виды рака шейки матки. Если у вас положительный результат на ВПЧ, это еще не значит, что у вас будет рак шейки матки. Если вам больше 30 лет, врачи рекомендуют проходить оба теста каждые 3-5 лет.

?

Симптомы рака шейки матки

У большинства женщин на ранних стадиях рака шейки матки нет никаких симптомов. Именно поэтому так важны скрининговые тесты Pap и ВПЧ.

Симптомы обычно появляются только тогда, когда рак распространяется на другие органы и ткани. Если у вас появились симптомы, вы можете заметить:

• ненормальное кровотечение (между месячными, после секса или после менопаузы)

• Более обильные, чем обычно, месячные

• Боль во время секса

• Необычные выделения из влагалища, которые могут содержать кровь

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас рак. Их могут вызывать и другие заболевания или инфекции. Обратитесь к своему гинекологу, если вы заметили какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется рак шейки матки?

Если у вас аномальный результат Пап-теста и другие симптомы рака шейки матки, ваш гинеколог захочет узнать больше о вашей истории болезни и вашей семье. Скорее всего, он проведет дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас раковые клетки в шейке матки, и проверит лимфатические узлы, чтобы узнать, распространился ли рак.

Некоторые из анализов, которые гинеколог может использовать для проверки наличия раковых клеток, включают:

Кольпоскопия. Во время этого теста врач будет использовать прибор под названием кольпоскоп, который очень похож на микроскоп, чтобы внимательно осмотреть шейку матки. Вы ляжете на смотровой стол, а чтобы ваше влагалище было открыто, врач использует спекулум. Затем вам нанесут на шейку матки раствор уксусной кислоты (похожей на уксус). Эта жидкость поможет увидеть аномальные клетки. Может возникнуть небольшое жжение.

Биопсия шейки матки. Во время кольпоскопии врач может также удалить небольшой кусочек ткани, чтобы проверить наличие рака. Это называется кольпоскопической биопсией. К другим видам биопсии относятся:

• Эндоцервикальный кюретаж использует тонкий инструмент, называемый кюреткой, для взятия образца клеток из внутренней части шейки матки.

• Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) использует тонкую проволоку, нагретую электрическим током, для удаления клеток.

• Пункционная биопсия использует инструмент, называемый биопсийными щипцами, для удаления ткани.

Конусная биопсия — это еще один, более инвазивный способ взятия образца ткани, поэтому она обычно проводится в больнице. Она также позволяет лечить некоторые виды рака шейки матки на ранних стадиях. Врач удаляет конусообразный кусочек ткани с шейки матки с помощью LEEP, скальпеля или лазера.

Клетки, взятые из шейки матки при любом виде биопсии, будут отправлены в лабораторию и проверены под микроскопом на наличие признаков рака. После этих процедур у вас могут быть легкие спазмы и кровотечение.

Что делать, если это рак?

Если биопсия покажет, что у вас рак шейки матки, следующим шагом будет выяснение того, распространился ли рак и куда. Ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов:

Цистоскопия и проктоскопия. При этих исследованиях используется осветительная трубка, чтобы увидеть, распространился ли рак в мочевой пузырь и прямую кишку.

Компьютерная томография. Этот мощный рентгеновский снимок может показать врачу, распространился ли рак на лимфатические узлы, печень, легкие или другие части тела.

МРТ. Ваш врач может использовать МРТ, чтобы получить очень подробные изображения внутренних органов вашего тела. МРТ может обнаружить рак, распространившийся на таз, головной или спинной мозг.

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволяет увидеть, не распространился ли рак на легкие.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ваш врач может назначить ПЭТ-сканирование, если он считает, что ваш рак распространился, но не уверен, куда именно. При этом используется тип радиоактивного сахара, который поглощают раковые клетки. Специальная камера может обнаружить клетки, поглотившие сахар.

Что означает стадия?

После получения результатов всех анализов ваш врач на их основе определит, распространился ли ваш рак и насколько далеко, что покажет, на какой стадии он находится. Стадия классифицирует рак по тому, сколько его содержится в организме и куда он распространился на момент постановки диагноза. Знание стадии может помочь вашей медицинской команде спланировать правильное лечение для вас.

Стадии рака шейки матки следующие:

Стадия 0. Рак находится только на поверхности шейки матки и не пророс в более глубокие ткани.

Стадия I. Рак пророс в шейку матки и может прорастать в тело матки. Он также может распространиться на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на большие расстояния.

Стадия II. Рак распространился за пределы шейки и матки. Он может достичь верхней части влагалища. Он может вовлекать местные лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные участки.

Стадия III. Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Он может вовлекать или не вовлекать близлежащие лимфатические узлы, но не распространяется на отдаленные участки.

Стадия IV. Это самая продвинутая стадия. Рак распространился на другие части тела, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, легкие, печень или отдаленные лимфатические узлы.

Ваша стадия рака не изменится, если рак ухудшится или вернется. Ваш врач всегда будет называть его той стадией, на которой он был диагностирован.

Криотерапия использует низкие температуры для уничтожения аномальных клеток. Узнайте больше о том, в каких случаях может применяться этот метод лечения и как его проводить.

Криотерапию также называют криохирургией или криоаблацией. При этом врачи используют низкие температуры для уничтожения аномальных клеток или небольших опухолей. Холод исходит от жидкого азота или газа аргона.

При этом повреждаются только те клетки, которые подвергаются воздействию холода. Врачи могут делать это столько раз, сколько необходимо, чтобы избавиться от проблемного участка.

Что это лечит?

Криотерапия уничтожает предраковые клетки. Это клетки, которые не являются нормальными, но еще не превратились в рак. Если уничтожить их на ранней стадии, можно предотвратить их дальнейшее превращение в рак.

Врачи также могут использовать этот метод для лечения некоторых видов рака, в том числе рака простаты, печени и костей.

Иногда врачи используют криотерапию для удаления кожных наростов, которые не представляют опасности, например, кожных меток, бородавок и ангиом. Она также может удалять веснушки и татуировки.

Во время криотерапии

Тип криотерапии зависит от того, где находятся клетки, на которые она направлена, — внутри или снаружи вашего тела.

Если клетки находятся снаружи, врач может распылить холодный газ прямо на область поражения. Или же он может протереть его холодной жидкостью, чтобы уничтожить клетки. Этим методом можно лечить предраковые заболевания на коже.

Криотерапия также может лечить изменения в клетках шейки матки, которые могут стать раковыми, часто вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи могут обнаружить эти изменения во время обычного мазка или осмотра органов малого таза. Врач будет использовать полую трубку, называемую криозондом, чтобы направить холодный газ на клетки. Таким же образом можно лечить небольшие опухоли в организме.

Ваш врач может использовать криозонд во время эндоскопии. Это когда в ваше тело вводят длинную тонкую трубку со светом и камерой на конце, чтобы найти проблемы. Трубка может вводиться через естественное отверстие, например, через рот или дно. Или врач может сделать небольшой разрез на коже, чтобы ввести ее. В любом случае эндоскоп позволяет врачу увидеть проблемную зону или опухоль на экране, чтобы он мог коснуться ее криозондом.

Когда криозонд подает холод, образуется шарик льда, который замораживает близлежащие клетки. Во время процедуры врач может размораживать и замораживать участок более одного раза. В связи с этим, а также в зависимости от размера и расположения области, криотерапия может занять от нескольких минут до нескольких часов.

По окончании лечения ваш врач удалит зонды.

После криотерапии

После процедуры замороженные ткани оттаивают, и иммунная система вашего организма самостоятельно очищает их от мертвых клеток.

Если холод попадает на внешнюю поверхность тела, образуется струп. Вы можете закрыть обработанный участок кожи повязкой.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от того, какая часть вашего тела подвергалась лечению. Они могут быть менее серьезными, чем те, которые могут возникнуть после других видов лечения, например, операции или облучения.

Например, криотерапия для лечения изменений клеток шейки матки может вызвать кровотечение, спазмы и боль.

На коже может появиться отек и покраснение. Во время заживления может появиться волдырь и боль. В редких случаях это может привести к образованию рубцов, выпадению волос или появлению белой кожи в этой области.

Криотерапия, применяемая для лечения опухолей внутри организма, может привести к повреждению или рубцеванию близлежащих здоровых тканей. Ваш врач постарается по возможности избежать этого.

Полипы матки могут вызывать кровотечения и влиять на фертильность, но у многих женщин симптомы отсутствуют. Узнайте больше о причинах, симптомах, осложнениях, диагностике, лечении и профилактике полипов матки.

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, — это небольшие мягкие наросты на внутренней поверхности матки, или утробы. Они возникают из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.

Их размер может варьироваться от маленького кунжутного семечка до мяча для гольфа. У вас может быть один полип или сразу несколько.

Большинство полипов матки не являются раковыми. У многих женщин нет симптомов, а некоторым не требуется лечение. Но у врачей есть несколько способов найти и удалить их.

Причины полипов матки

Эксперты точно не знают, почему у женщин появляются полипы матки. Возможно, это связано с изменением уровня гормонов. Каждый месяц уровень эстрогена повышается и понижается, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем отторгается во время месячных. Полипы образуются, когда вырастает слишком большая часть этой выстилки.

Некоторые факторы могут повысить вероятность появления полипов. Одна из них — возраст; они чаще встречаются в возрасте 40-50 лет. Это может быть связано с изменением уровня эстрогена, которое происходит непосредственно перед менопаузой и во время нее.

Вы также можете быть подвержены повышенному риску из-за:

• Ожирение

• Высокое кровяное давление

• Препарат для лечения рака молочной железы тамоксифен

?

Симптомы полипов матки

У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас маленькие полипы или только один. Обратитесь к врачу, если вы заметили:

• нерегулярные месячные, когда вы не можете предсказать их время, продолжительность или тяжесть

• Обильные месячные

• Кровотечение или пятнистость между менструациями

• Вагинальное кровотечение после менопаузы

• Проблемы с беременностью

Осложнения полипов матки

Большинство полипов матки не являются раковыми. Но некоторые из них впоследствии могут перерасти в рак. Вероятность этого возрастает, если вы пережили менопаузу.

Полипы также могут стать причиной проблем с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это связано с тем, что они могут препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке или блокировать фаллопиевы трубы или шейку матки.

Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть. Но нет четких доказательств того, что это помогает всем.

Диагностика полипов матки

Ваш врач может заглянуть внутрь вашей матки, чтобы проверить наличие полипов. Если он увидит полипы, возможно, он сможет удалить их одновременно.

Перед осмотром вам может потребоваться принять антибиотики, обезболивающие средства или лекарства для расширения шейки матки.

Тесты включают:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Врач вводит во влагалище тонкий прибор, похожий на палочку. Он испускает звуковые волны и посылает их на компьютер, чтобы создать изображение внутренней части вашей матки.

• Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Он вводит тонкую трубку, называемую катетером, во влагалище и вводит в матку соленую воду. Жидкость расширяет матку, что позволяет провести более четкое УЗИ.

• Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий, гибкий, освещенный телескоп, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет осмотреть ткани, выстилающие матку изнутри. Если они увидят полипы, они могут использовать инструменты для их одновременного удаления.

• Биопсия эндометрия. Ваш врач использует мягкий пластиковый инструмент, чтобы взять кусочек ткани из слизистой оболочки вашей матки. Этот образец ткани, называемый биопсией, отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток.

• Кюретаж. Эта процедура проводится в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусочек полипа или ткани в матке для анализа. Кюретку также можно использовать для удаления полипов.

Лечение полипов матки

В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:

• Наблюдательное ожидание. Вам может не понадобиться лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не является раковым. Он может исчезнуть сам по себе. Но если у вас менопауза или повышенный риск развития рака матки, врач удалит его.

• Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона помогают контролировать уровень гормонов. Они могут уменьшить полипы и облегчить симптомы, например, обильные кровотечения. Но симптомы часто возвращаются, когда вы прекращаете прием препарата.

• Хирургия. Врачи обычно могут удалить полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, например, гистероскопии или кюретажа. Вместо того чтобы делать разрез в животе, они могут ввести кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в полипах есть раковые клетки, может потребоваться операция по удалению всей матки, называемая гистерэктомией.

Полипы матки против фиброидов

Полипы и фиброиды похожи, но есть несколько различий. Фиброиды — это разрастания мышечной ткани внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей ее внутреннюю поверхность. Как и полипы, они могут вызывать обильные кровотечения. Но они также могут вызывать боль, запоры и проблемы с мочеиспусканием.

Фиброиды и полипы можно обнаружить с помощью одних и тех же анализов. Ваш врач сможет определить, какой из них у вас есть, и порекомендовать оптимальное лечение.

Профилактика полипов матки

Не существует надежного способа предотвратить полипы матки. Снижение лишнего веса может помочь снизить риск.

Полипы могут вернуться, поэтому регулярно обследуйтесь у своего врача, если вы прошли курс лечения.

Знаете ли вы, что можно сделать, чтобы избежать рака шейки матки? Регулярные визиты к врачу очень важны. Узнайте, что еще может помочь.

Почему? Все сводится к возможности избежать заражения вирусом папилломы человека, или ВПЧ, который передается половым путем. ВПЧ является основной причиной рака шейки матки, хотя он не всегда вызывает это заболевание. Многие люди имеют ВПЧ и не болеют раком шейки матки. Но вакцина направлена против некоторых наиболее опасных штаммов ВПЧ. А гинекологи регулярно делают мазок Пап-мазок, который может выявить почти все виды рака шейки матки. Они также могут проводить скрининг на ВПЧ.

Вот почему так важно постоянно посещать врача. Пап-тесты и ВПЧ могут обнаружить аномальные клетки в шейке матки до того, как рак начнет развиваться.

Вы также можете изменить образ жизни, чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ и уменьшить вероятность заболевания раком шейки матки.

Факты о раке шейки матки

В шейке матки, нижней части матки, соединяющей ее с влагалищем, есть два типа клеток: сквамозные клетки и железистые клетки. От 80% до 90% случаев рака шейки матки начинаются в сквамозных клетках (сквамозно-клеточная карцинома). Остальные случаи начинаются из железистых клеток и называются аденокарциномой.

Рак шейки матки на ранней стадии редко имеет симптомы. Вы можете не знать, что что-то не так, пока рак не перейдет в более запущенную стадию. Тогда у вас могут появиться нерегулярные вагинальные кровотечения или выделения, или боль во время секса. К счастью, скрининговые тесты позволяют обнаружить рак шейки матки и вирус ВПЧ, который обычно его вызывает, на очень ранней стадии.

Кроме того, рак шейки матки медленно растет. Обычно требуется несколько лет, чтобы нормальная клетка шейки матки превратилась в раковую, если это вообще произойдет. Выявление и лечение предраковых клеток — лучший способ предотвратить рак шейки матки.

Пап-тест

Пап-тест — это первая линия защиты от рака шейки матки. Во время осмотра малого таза ваш гинеколог возьмет образец клеток шейки матки, чтобы найти те, которые могут стать раковыми. Эти предраковые клетки могут никогда не стать проблемой. Но лучше выяснить это и избавиться от них, чтобы обезопасить себя.

Если у вас аномальный результат Пап-теста, врач проведет дополнительные исследования, чтобы более тщательно изучить шейку матки и взять больше ткани шейки матки для биопсии. Выявление предраковых клеток позволит провести лечение, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Существует несколько способов, которыми врач может избавиться от предраковых клеток. Обычно они могут физически удалить ткань с помощью конусной биопсии или разрушить ее с помощью лазерной терапии или криохирургии (замораживания). Эти методы лечения почти всегда работают.

Если Пап-тест покажет раковые клетки, врач проведет дополнительные исследования, чтобы определить стадию рака. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — все это варианты лечения, и процент успеха зависит от того, насколько рано был обнаружен рак.

Важно регулярно проходить Пап-тест. Поговорите с врачом о том, как часто вам следует его делать. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует женщинам, начиная с 21 года, проходить Пап-тест каждые 3 года до 65 лет.

Если вам от 30 до 65 лет, вы можете добавить тест на ВПЧ высокого риска и продлить обследование до одного раза в 5 лет. Или продолжать проходить обследование каждые 3 года, сдавая только мазок. Если вы старше этого возраста, вы можете прекратить тестирование, если у вас не было никаких аномальных мазков Пап-мазка во время обычного скрининга.

Тест на ВПЧ

Тест на ВПЧ используется в сочетании с Пап-тестом для усиления способности выявлять рак шейки матки. Поскольку рак шейки матки так связан с ВПЧ, у него много одинаковых факторов риска. Чем больше у вас было сексуальных партнеров и чем раньше вы начали половую жизнь, тем выше вероятность заражения ВПЧ и раком шейки матки. Это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем, в Соединенных Штатах.

Типы ВПЧ низкого риска вызывают генитальные бородавки, а типы ВПЧ высокого риска, такие как ВПЧ 16 и 18, вызывают рак шейки матки, а также рак вульвы, влагалища, полового члена, рта и горла. Но наличие ВПЧ не означает, что вы заболеете раком шейки матки.

USPSTF рекомендует женщинам старше 30 лет каждые 5 лет проводить скрининг с использованием только теста на ВПЧ высокого риска (hrHPV) или комбинации теста Pap и hrHPV. Такое сочетание называется котестированием, и это лучший способ выявить рак шейки матки на ранней стадии.

Вакцина против ВПЧ

Существует более 100 видов ВПЧ, но два из них (типы 16 и 18) вызывают более половины всех случаев рака шейки матки. Вакцина против ВПЧ направлена именно на них.

Идеальное время для вакцинации против ВПЧ — до начала половой жизни. Поэтому они доступны для детей, начиная с 9 лет. Эксперты рекомендуют мальчикам, девочкам и женщинам делать прививку от ВПЧ в возрасте от 11 до 26 лет, чтобы защитить их от заражения ВПЧ.

Вакцина вводится тремя дозами в течение примерно 9 месяцев. Для детей, начинающих любую серию вакцинации против ВПЧ в возрасте до 15 лет, требуется только две дозы вместо трех. Хотя вакцину чаще всего вводят до 26 лет, она одобрена для использования до 45 лет.

Другие факторы риска

Если говорить о факторах, которые могут вызвать рак шейки матки, то есть несколько, которые вы можете контролировать. Однако некоторые из них вы не можете контролировать, например, семейный анамнез. Если у вашей матери или сестры был рак шейки матки, вероятность заболеть им в два-три раза выше, чем если бы у них его не было.

Возраст — еще одна проблема. Большинство женщин, заболевших раком шейки матки, находятся в возрасте от 20 до 50 лет.

Если вы курите, то вероятность заболеть раком шейки матки у вас вдвое выше, чем у некурящих. Исследователи считают, что побочные продукты табака могут запускать изменения в клетках, которые приводят к развитию рака.

К другим факторам, повышающим шансы заболеть раком шейки матки, относятся:

• длительное использование противозачаточных таблеток

• Три или более полных беременности

• Бедность (снижает вероятность регулярного прохождения скрининга)

• Ослабленная иммунная система

• Первая беременность в возрасте до 17 лет

Что еще вы можете сделать

Если вы уже ведете активную половую жизнь и слишком стары для вакцинации, лучшим методом профилактики будет посещение врача.

Вероятность заразиться ВПЧ снижается, если у вас меньше половых партнеров. В идеале, у них также не должно быть много партнеров, чтобы они с меньшей вероятностью могли заразить вас ВПЧ.

Это также может помочь:

• поддерживать здоровый вес

• Ешьте много фруктов и овощей

• Не использовать противозачаточные таблетки в течение длительного времени (если это соответствует вашему планированию семьи)

• Не курить

Безглютеновая диета может помочь предотвратить осложнения целиакии. Узнайте больше у врача.

Чтобы предотвратить это, вам необходимо придерживаться безглютеновой диеты. Как только глютен будет исключен из рациона, ваш тонкий кишечник начнет восстанавливаться.

Но поскольку целиакию так трудно диагностировать, люди могут страдать ею годами. Это долгосрочное повреждение тонкого кишечника может начать влиять на другие части тела.

Многие из этих проблем исчезнут при соблюдении безглютеновой диеты. Время восстановления будет зависеть от того, как долго вы боролись с осложнениями. Но в зависимости от того, насколько велик ущерб, бесплодие и слабость костей часто не проходят.

Если целиакия не лечится

Могут возникнуть следующие проблемы:

Непереносимость лактозы. Тонкий кишечник переваривает лактозу — сахар, содержащийся в молоке. Если ваш тонкий кишечник работает неправильно из-за целиакии, у вас может возникнуть непереносимость лактозы.

Недостаток витаминов и минералов. Когда тонкий кишечник поврежден, он не может усваивать витамины и минералы. Люди с нелеченной целиакией часто испытывают недостаток этих веществ:

• железо

• Кальций

• Волокно

• Цинк

• Магний

• Фолат

• Ниацин

• Рибофлавин

• Витамин B-12

• Витамин D

Остеопения и остеопороз. Когда в организме не хватает кальция, кости могут стать хрупкими. Если ваш тонкий кишечник не заживает и вы продолжаете недополучать кальций, у вас может развиться остеопения (низкая плотность костной ткани), а затем остеопороз, при котором кости становятся слабее.

Железодефицитная анемия. Железо необходимо организму для производства красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. Если у вас недостаточно железа и в крови недостаточно кислорода, это может вызвать усталость и одышку.

Другие проблемы, связанные с целиакией

Исследователи также обнаружили связь между целиакией и этими заболеваниями:

Лимфома. Целиакия — это заболевание иммунной системы, а лимфоциты являются частью иммунной системы, поэтому возможно, что такое заболевание, как целиакия, может вызвать рак этих клеток. Имейте в виду, что не все больные целиакией заболевают лимфомой. Вероятность заболеть этим раком может быть выше, если вы узнаете о своем заболевании в более позднем возрасте и у вас больше повреждений в кишечнике.

Проблемы с фертильностью. Женщинам с неконтролируемой целиакией трудно забеременеть, и у них может быть больше шансов на выкидыш.

Нарушения нервной системы. У людей с целиакией чаще возникают проблемы с нервами (невропатия) и проблемы с контролем движений (атаксия). Это может быть вызвано недостатком витаминов и минералов. Или же у них может быть другая проблема с иммунной системой.

Тонкий кишечник находится в постоянном взаимодействии с другими частями тела. Многие люди с целиакией также страдают заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Люди с нелеченной или недиагностированной целиакией могут испытывать тревогу и/или депрессию. Однако неясно, является ли причиной этих проблем целиакия или что-то другое.

Осложнения у детей

Ребенок, у которого врач еще не обнаружил целиакию, может быть маленьким и иметь недостаточный вес. У них может быть слабая зубная эмаль и состояние, называемое инвагинацией, при котором кишечник складывается сам по себе. Есть также вероятность задержки полового созревания. Поэтому чем раньше вашему ребенку поставят диагноз и назначат безглютеновую диету, тем лучше.

Целиакия поражает почти 3 миллиона американцев. Доктор объясняет симптомы, причины, диагностику, лечение и факторы риска целиакии.

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое развивается при употреблении глютена. Она также известна как целиакия спру, нетропическая спру или глютен-чувствительная энтеропатия.

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи и других злаках. Именно он делает тесто эластичным и придает хлебу жевательную текстуру.

Когда человек с целиакией съедает что-то, содержащее глютен, его организм реагирует на этот белок и повреждает ворсинки — небольшие пальцеобразные выступы, расположенные вдоль стенки тонкой кишки.

Когда ворсинки повреждены, тонкий кишечник не может правильно всасывать питательные вещества из пищи. В конечном итоге это может привести к недоеданию, а также к потере плотности костей, выкидышам, бесплодию или даже неврологическим заболеваниям или некоторым видам рака.

Если ваша целиакия не проходит хотя бы через год без глютена, это называется рефрактерной или неотзывчивой целиакией.

Большинство людей с целиакией никогда не знают, что у них она есть. Исследователи считают, что лишь 20% людей с этим заболеванием получают правильный диагноз. Повреждение кишечника происходит очень медленно, а симптомы настолько разнообразны, что на постановку диагноза могут уйти годы.

Целиакия — это не то же самое, что непереносимость глютена или чувствительность к глютену. Люди с непереносимостью глютена могут иметь некоторые из тех же симптомов и, возможно, захотят избегать глютена. Но у них не наблюдается иммунного ответа или повреждения тонкой кишки.

Симптомы целиакии

Целиакия — это не то же самое, что пищевая аллергия, поэтому и симптомы у нее разные.

Если у вас аллергия на пшеницу, но вы съели что-то, содержащее пшеницу, у вас могут чесаться или слезиться глаза, или вам будет трудно дышать.

Симптомы целиакии у взрослых

Если вы страдаете целиакией и случайно съели что-то, содержащее глютен, у вас могут быть такие симптомы, как:

• боль в животе

• Анемия

• Вздутие живота или чувство полноты

• Боль в костях или суставах

• Запор

• Диарея

• Газ

• Изжога

• Зудящая, волдырчатая сыпь (врачи называют это герпетиформным дерматитом)

• Головные боли или усталость

• Язвы во рту

• Тошнота

• Повреждение нервной системы, включая онемение или покалывание рук или ног, проблемы с равновесием или изменения в сознании

• Кал бледный, плохо пахнет или плавает (стеаторея)

• Потеря веса

Целиакия также может вызывать потерю плотности костной ткани и снижение функции селезенки (гипоспленизм).

Симптомы целиакии у детей

У детей с целиакией чаще всего возникают проблемы с кишечником, в том числе:

• Вздутие или вздутие живота

• Запор

• Диарея

• Бледные какашки с неприятным запахом

• Расстройство желудка или рвота

• Потеря веса

Если из-за целиакии организм ребенка не усваивает необходимые питательные вещества, у него могут возникнуть следующие проблемы:

• Анемия

• Поврежденная зубная эмаль

• Задержка полового созревания

• Невозможность процветания у младенцев

• раздражительность или изменения настроения

• Неврологические проблемы, такие как неспособность к обучению и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

• Замедленный рост и низкий рост

Не все больные целиакией имеют эти симптомы. Некоторые люди не замечают никаких проблем, что может затруднить диагностику.

Сыпь при целиакии (герпетиформный дерматит)

Примерно у 1 из 4 людей с целиакией появляется зудящая, волдырчатая сыпь. Она чаще появляется у взрослых, чем у детей, и чаще у мужчин, чем у женщин. Чаще всего она появляется в следующих областях:

• Ягодицы

• Локти

• Колени

• Кожа головы

• Нижняя часть спины

Причины целиакии и факторы риска

Исследования не выявили точной причины возникновения целиакии. Как правило, она передается по наследству и может быть связана с определенными генами. Стрессовые медицинские события, такие как вирусная инфекция или операция, могут спровоцировать развитие заболевания. Также это может быть эмоциональная травма или беременность.

Если у кого-то из ваших близких родственников, например, у родителей или братьев и сестер, есть вероятность заболеть целиакией 1 к 10.

Это заболевание наиболее распространено среди европеоидов и людей, страдающих другими заболеваниями, в том числе:

• тиреоидит Хашимото

• Диабет 1 типа

• болезнь Аддисона

• синдром Дауна

• Ревматоидный артрит

• Синдром Тернера (состояние, при котором у женщины отсутствует Х-хромосома)

• Рассеянный склероз (РС)

• Аутоиммунный гепатит

• синдром Сьогренса

• Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

• IgA-нефропатия

• Волчанка

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Хронический панкреатит

• Псориаз

• Склеродермия

• синдром Вильямса

• Первичный билиарный цирроз

• Непереносимость лактозы

• Кишечная лимфома

• Рак кишечника

?

Осложнения целиакии

Целиакия может быть опасна, если вы не получаете лечения. Осложнения могут включать в себя:

• Рак, включая лимфому кишечника и рак тонкой кишки

• Поврежденная зубная эмаль

• Бесплодие и выкидыш

• Непереносимость лактозы

• Недоедание

• Проблемы с нервной системой, такие как судороги или боль и онемение в руках и ногах (периферическая невропатия)

• Заболевание поджелудочной железы

• Слабые кости

Тесты и диагностика целиакии

Врачи используют анализы крови и другие тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас целиакия:

• Серологические тесты выявляют определенные антитела.

• Анализы крови проверяют другие части вашей иммунной системы.

• Тесты на кишечный белок, связывающий жирные кислоты, показывают, есть ли повреждения в кишечнике.

• Полный анализ крови позволяет выявить анемию (низкое содержание красных кровяных телец).

• Анализ на С-реактивный белок показывает наличие воспаления.

• Метаболические панели проверяют функцию печени и почек.

• Тесты на витамин D, B12 и фолаты выявляют дефицит витаминов.

• Анализы на железо и ферритин выявляют дефицит железа.

• Проглатывание маленькой камеры может показать проблемы в пищеварительном тракте.

• Тесты на визуализацию показывают признаки в кишечнике, такие как утолщение стенок или изменения кровеносных сосудов.

• Генетическое тестирование позволяет выявить антигены лейкоцитов человека, чтобы исключить целиакию.

Если вы придерживаетесь безглютеновой диеты, то перед проведением анализа на антитела вам нужно будет выйти из нее, чтобы результаты были правильными.

Если анализ крови и другие анализы покажут, что у вас может быть целиакия, вам, вероятно, придется пройти эндоскопию. Эта процедура позволяет врачу осмотреть ваш тонкий кишечник и взять немного ткани, чтобы увидеть, не повреждена ли она.

Если у вас появилась сыпь, врачи возьмут небольшой образец кожи, чтобы найти признаки целиакии. Такую сыпь легко спутать с другими кожными проблемами.

Лечение и диета при целиакии

Целиакия не лечится никакими лекарствами. Лучшее, что вы можете сделать, — это изменить свой рацион.

Если на них нет маркировки «без глютена», не ешьте продукты, которые обычно изготавливаются из зерновых, в том числе:

• Пиво

• Хлеб, торты и другие хлебобулочные изделия

• Зерновые

• Макароны или лапша

• Крекеры

• Панировка

• Блины

• Соусы и подливки

Эти злаки всегда содержат глютен:

• Пшеница

• Ягоды пшеницы

• Дурум

• Семолина

• Спельта

• Фарина

• Фарро

• Грэм

• пшеница Эйнкорн

• Рожь

• Ячмень

• Солод

• Пивные дрожжи

• Пшеничный крахмал

Людям с целиакией необходимо тщательно проверять этикетки. Многие обработанные продукты иногда содержат глютен:

• гранола или энергетические батончики

• картофель фри

• Картофельные чипсы

• Мясо на обед

• Конфеты или шоколадные батончики

• Суп

• Заправки для салатов и маринады

• Заменители мяса, такие как сейтан или вегетарианские бургеры

• Соевый соус

Эти продукты всегда не содержат глютен:

• Фрукты

• Овощи

• Мясо и птица

• Рыба и другие морепродукты

• Молочные продукты

• Бобы и орехи

К безглютеновым крахмалам и злакам относятся:

• Рис

• Кукуруза или маис

• Соя

• Картофель

• Тапиока

• Фасоль

• Сорго

• Киноа

• Просо

• Амарант

• Лен

• Чиа

• Ореховая мука

Обычные продукты, такие как лекарства и зубные пасты, также могут содержать глютен, поэтому важно проверять этикетку.

Если у вас серьезный недостаток питательных веществ, врач может заставить вас принимать безглютеновые витамины и минеральные добавки, а также назначить вам лекарства, если у вас появилась кожная сыпь.

После того как вы несколько недель продержитесь на безглютеновой диете, ваш тонкий кишечник начнет восстанавливаться, и вы начнете чувствовать себя лучше.

Лечение целиакии означает переход на безглютеновую диету. Врач поможет вам сориентироваться в новом образе питания.

Поначалу так и кажется. Поскольку целиакией страдают почти 3 миллиона американцев, маркировка безглютеновых продуктов стала нормой. Вы можете найти безглютеновые продукты в меню, на полках продуктовых магазинов и прямо в своем холодильнике.

Но это не значит, что это легко. Переход на безглютеновые продукты означает переосмысление того, как вы делаете покупки, готовите и заказываете еду в ресторанах. Благодаря образованию и усилиям вы сможете сделать уверенный выбор в пользу продуктов, которые приятны на вкус и полезны для вас.

Что такое глютен?

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Когда эти злаки и ингредиенты из них (мука) используются для приготовления продуктов питания — таких как макароны, крупы и хлеб — клейковина является клеем, который удерживает их вместе.

Как глютен влияет на людей с целиакией?

Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание. Когда вы едите продукты, содержащие глютен, ваша иммунная система атакует этот белок. Это приводит к повреждению ворсинок, или маленьких пальчиков, которые выстилают тонкий кишечник. Без помощи здоровых ворсинок ваш организм не может всасывать питательные вещества в кровь.

Это вызывает проблемы с пищеварением и недоедание, особенно когда не усваиваются железо, кальций и витамин D. Если с целиакией не бороться, она может стать причиной других долгосрочных заболеваний, таких как неврологические расстройства и остеопороз. Она также может спровоцировать начало заболевания щитовидной железы.

Следует ли мне обратиться за помощью к специалисту?

Поддержка очень важна. Попросите своего врача направить вас к зарегистрированному диетологу, который специализируется на целиакии. Диетолог может показать вам, как:

• понимать этикетки продуктов питания и товаров

• Составлять планы питания без глютена и рецепты

• Оставаться на вершине дефицита питательных веществ

• Будьте осведомлены о состояниях, связанных с целиакией

Что я могу есть?

Безглютеновая диета не так ограничена, как вам кажется. В дополнение к готовым продуктам, на этикетках которых написано «без глютена», следующие продукты не содержат глютена и могут стать основой здоровой диеты при целиакии:

• Говядина

• Птица и яйца

• Рыба и морепродукты

• Фасоль, бобовые и орехи

• Фрукты

• Овощи

Хотя вы должны избегать пшеницы, ячменя и ржи, существуют злаки, не содержащие глютен. Используйте их для замены «большой тройки»:

• Амарант

• Стрелолист

• Гречневая крупа (также называемая кашей)

• Кассава

• Чиа

• Кукуруза

• Лен

• Просо

• Картофель

• Киноа

• Рис

• Соя

• Сорго

• Тапиока

• Тефф

• Юкка

Чего мне следует избегать?

Сделайте глубокий вдох. Хотя в приведенном ниже списке могут оказаться некоторые из ваших любимых продуктов, многие из них имеют безглютеновые аналоги:

• Пиво

• Хлеб и выпечка (торты, печенье, гренки, мучные лепешки, пироги, начинки)

• Некоторые продукты для завтрака (блины, вафли, печенье, французские тосты)

• Зерновые и мюсли

• Крекеры (крендельки, крекеры Грэм)

• Пищевые красители

• Лапша (рамен, соба, удон)

• Макароны

• Салатные заправки

• Соусы и подливки

• Супы

Пшеница, ячмень и рожь могут быть разных форм и сортов, и все они также содержат глютен. Обязательно обращайте внимание на этикетки продуктов питания:

Пшеница

• Ягоды пшеницы

• Дурум

• пшеница Эйнкорн

• Эммер (или фарро)

• Фарина

• Грэм

• Камут хорасанская пшеница

• Семолина

• Спельта

Рожь

Ячмень

Тритикале (гибрид пшеницы и ржи)

Солод

• Солодовая ячменная мука

• Солодовое молоко / солодовые молочные коктейли

• Солодовый экстракт

• Солодовый сироп

• Солодовый ароматизатор

• Солодовый уксус

Пивные дрожжи

Пшеничный крахмал

Безопасен ли овес?

Овес — сложная тема. Несмотря на его питательные преимущества и разнообразие, которое он предлагает при целиакии, овес часто выращивают рядом с пшеницей, ячменем и рожью. Это открывает возможности для перекрестного загрязнения.

Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом по поводу овса, маркированного как безглютеновый.

Можно ли употреблять казеин?

Если у вас целиакия, вы также можете задаться вопросом, нужно ли вам избегать казеина — белка, содержащегося в молоке, масле и сыре. Если у вас аллергия на казеин, определенно исключите его из своего рациона. Но если у вас нет аллергии на казеин, возможно, вам не стоит беспокоиться об этом.

Не было проведено много исследований о том, оказывает ли казеин такое же воздействие, как глютен. Эта теория возникла несколько десятилетий назад, когда некоторые люди решили, что казеин, глютен и аутизм могут быть связаны между собой. Эта теория не доказана.

Следует помнить, что если молоко расстраивает ваш желудок, это может быть связано с лактозой, которая является естественным сахаром в молоке. Казеин и лактоза — это не одно и то же, и ваша чувствительность может быть никак не связана с казеином. Непереносимость лактозы может быть у любого человека, включая людей с целиакией и тех, у кого ее нет.

Вы можете попросить своего врача провести тест и проверить, нет ли у вас аллергии на казеин. Если вы исключите казеин из своего рациона, вам нужно будет сосредоточиться на получении достаточного количества витамина D и кальция.

Чтение этикеток продуктов питания

Умение читать этикетки на продуктах питания — самая важная часть успешной безглютеновой диеты. Проходы в продуктовых магазинах — это поле битвы в борьбе с глютеном. Возьмите эти советы с собой:

• Производители могут маркировать продукты без глютена, если в них содержится менее 20 частей на миллион (частей на миллион) глютена. Это означает, что продукт безопасен, но проверьте список ингредиентов.

• Глютен имеет много названий. Пшеница, ячмень и рожь обязательно выделяются в списке ингредиентов, но обратите внимание и на менее известные производные, такие как солодовый ароматизатор или грейм.

• Без пшеницы — не значит без глютена.

• Если сомневаетесь, оставьте это без внимания. Эта фраза хорошо известна в мире безглютеновых продуктов. Никакой крекер не может быть важнее вашего здоровья.

• Этикетки не заменят здравого смысла. Помните, что продукты без глютена, такие как бутилированная вода или стручковая фасоль, не всегда будут маркированы как не содержащие глютен.

• Все еще не уверены? Позвоните в компанию, которая произвела продукт, или зайдите на ее веб-сайт. Имейте под рукой номер SKU, указанный на сканере, для удобства.

Кухонные умники

Когда безглютеновые продукты соприкасаются с продуктами, содержащими глютен, возникает перекрестный контакт. Убедитесь, что эти домашние очаги используются только для приготовления безглютеновых продуктов:

• Тостеры

• Коландеры

• Конвекционные печи

• Просеиватели муки

• Губки, тряпки для посуды

• Контейнеры

• Посуда

• Кастрюли, сковороды, сковородки

• Грили, решетки, прессы, утюги

• Фритюрницы

• Разделочные доски

• Полки в холодильнике и кладовке

Целиакией страдают около 3 миллионов американцев. Как узнать, есть ли она у меня? Врач объясняет, какие анализы вам, возможно, придется сдать.

Повреждение кишечника происходит медленно, и симптомы могут сильно отличаться у разных людей. Поэтому на постановку диагноза могут уйти годы.

Диагноз: Что ожидать

Поскольку целиакия, как правило, передается по наследству, если у вас есть родители, дети, братья или сестры с этим заболеванием, поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам пройти обследование. Целиакия чаще встречается у людей с диабетом первого типа, аутоиммунным заболеванием печени, заболеванием щитовидной железы, синдромом Дауна, синдромом Тернера или синдромом Уильямса. Поэтому если у вас есть одно из этих заболеваний, вам также следует попросить врача проверить вас на целиакию.

Необходимость в глютене перед тестами

Чтобы узнать, есть ли у вас целиакия, необходимо сдать некоторые анализы. А чтобы некоторые из этих тестов были точными, в вашем рационе должно быть немного глютена.

Если вы придерживаетесь безглютеновой диеты, ваш врач может назначить вам план «глютеновый вызов» перед сдачей анализов. Вы будете употреблять не менее двух порций глютена (четыре ломтика пшеничного хлеба) каждый день в течение 8 недель.

Анализы крови и генетические тесты

Чтобы узнать, есть ли у вас целиакия, вы можете сначала сдать анализы:

Анализ крови. Этот анализ проверяет наличие определенных антител в вашей крови. Почти у каждого больного целиакией они содержатся в крови в количестве, превышающем норму.

Генетический тест HLA. Он позволяет выявить гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Если у вас их нет, очень маловероятно, что у вас целиакия. Вы можете сдать анализ крови, анализ слюны или мазок с внутренней стороны щеки.

Этих анализов недостаточно, чтобы показать, что у вас целиакия. Но если результаты показывают, что у вас может быть целиакия, или кажется очень вероятным, что у вас может быть целиакия, следующим шагом будет эндоскопия.

Эндоскопия

Эта процедура позволяет врачу проверить ваш тонкий кишечник на наличие повреждений. Он введет прибор с камерой через рот, по пищеводу и в кишечный тракт. Скорее всего, врач возьмет немного ткани из выстилки тонкой кишки для дальнейшего изучения. Врачи называют это биопсией.

В частности, врач проверит крошечные, похожие на пальцы выступы, называемые ворсинками, на слизистой оболочке тонкой кишки. Поврежденные ворсинки являются признаком целиакии.

Эндоскопия занимает около 15 минут, и вы можете пройти ее в кабинете врача. Чтобы узнать, есть ли у вас целиакия, во время эндоскопии вы должны придерживаться диеты, содержащей глютен.

Биопсия может показать, что у вас целиакия. Если биопсия показывает, что у вас нет целиакии, но ваш врач по-прежнему считает, что причиной ваших симптомов является глютен, возможно, у вас нецелиакическая чувствительность к глютену. Это означает, что ваш организм плохо переносит глютен, даже если у вас нет целиакии.

Эксперты объясняют, почему целиакия может лишить организм питательных веществ, необходимых для процветания. 

Периодически у вас случаются приступы диареи?

А как насчет спазмов в животе? Газы в кишечнике? Распирание? Как насчет периодического вздутия живота?

Бывают ли у вас периодически запоры?

Ваш врач недавно сказал вам, что у вас анемия, но он или она не может найти причину, почему в вашей крови не хватает железа?

Был ли у вас прожорливый аппетит, но при этом вам удавалось похудеть?

Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов (или даже если нет), у вас может быть целиакия — аутоиммунное заболевание кишечника, характеризующееся неспособностью переваривать глютен. Под глютеном подразумевается белок, содержащийся в определенных зерновых культурах, таких как пшеница (включая твердую, манную крупу, спельту, камут, эйнкорн и фаро), рожь, ячмень и тритикале.

Когда больные целиакией употребляют пищу, содержащую глютен, ворсинки (крошечные волосовидные выступы в тонком кишечнике, которые поглощают питательные вещества из пищи) повреждаются и не могут эффективно поглощать основные питательные вещества, включая белки, углеводы, жиры, витамины, минералы и, в некоторых случаях, воду и желчные соли. Симптомы могут включать спазмы в животе, газообразование, вздутие живота, хроническую диарею или запор (или и то, и другое), жирный стул, необъяснимую анемию или дефицит питательных веществ, а также потерю веса, несмотря на большой аппетит.

Но на этом все не заканчивается. Эксперты говорят, что это только классические симптомы. Другие сопутствующие заболевания и симптомы могут включать хрупкость костей или остеопороз (из-за неспособности организма усваивать кальций и витамин D), депрессию, слабость, недостаток энергии, бесплодие и, возможно, неуспеваемость.

Хорошей новостью является то, что переход на безглютеновую диету может устранить эти симптомы как можно скорее, а также предотвратить другие долгосрочные последствия заболевания.

У кого есть целиакия?

Вы не можете лечить целиакию, если не знаете, что она у вас есть, а эксперты говорят, что эта болезнь является скрытой эпидемией в США.

По данным Фонда целиакии, болезнь поражает одного из 133 человек, однако, по некоторым статистическим данным, до 97% людей остаются недиагностированными, а для того, чтобы поставить диагноз целиакии, среднему пациенту требуется около девяти лет.

«Неясно, становится ли она более распространенной или мы просто больше диагностируем ее», — говорит Питер Грин, доктор медицины, директор Центра целиакии при Колумбийском университете в Нью-Йорке и автор книги «Целиакия: Скрытая эпидемия».

Выбор безглютеновых продуктов

«Это заболевание встречается у 1% населения нашей страны, а диагностируется менее чем у 5% из этого 1%», — объясняет Грин, который также является профессором клинической медицины в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета и лечащим врачом в Медицинском центре Колумбийского университета.

«Эта недодиагностика приводит к тому, что пациентам становится труднее, когда им наконец-то ставят диагноз, потому что не все продукты без глютена доступны», — говорит он.

«В других странах, например, в Финляндии, диагноз ставится 50% людей, — говорит он. И выбор безглютеновых продуктов становится более доступным. Например, в кафе-мороженом в Буэнос-Айресе можно найти мороженое без глютена, а в McDonald’s в Хельсинки, Финляндия, можно заказать Биг-Мак без глютена.

«В других частях света люди более внимательно относятся к целиакии», — добавляет Джонатан Д. ЛаПук, доктор медицины, доцент клинической медицины в Медицинском центре Колумбийского университета. «Они просто больше обращают на это внимание, и в меню есть надписи о пшенице, поэтому нет ничего страшного в том, чтобы зайти в ресторан и сказать, что я должен быть «без глютена»».

Опасности ошибочного диагноза

Еще одним препятствием на пути диагностики целиакии является то, что ее симптомы могут быть неясными — даже несуществующими, объясняет ЛаПук.

«Когда я учился в медицинской школе, нам говорили, что если бы вы попытались, то не смогли бы пропустить [диагностику целиакии], но теперь мы знаем, что большинство случаев бессимптомны [не имеют симптомов] или имеют незначительные симптомы», — говорит он. «Она может быть ипси-пипси, очень тонкой, [выраженной] небольшой диареей и небольшими судорогами; у кого этого нет?».

Это правда, говорит Грин. «Проблема в том, что врачи не признают это заболевание, и это, вероятно, потому, что у пациентов нет классической презентации. Заболевание считается очень распространенным, но врачам внушают, что для постановки диагноза необходимо наличие диареи, а это не так; целиакия — это скорее мультисистемное заболевание».

Например, «наш опыт показывает, что многие дети, которым ставят диагноз, имеют диагноз «алфавитный суп», включая синдром дефицита внимания (ADD), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) и другие когнитивные проблемы», — говорит он.

По данным финского исследования, люди с недиагностированной целиакией, как правило, имеют меньше университетских дипломов и меньше руководящих должностей, что, возможно, связано с поведенческими проблемами в детстве.

Это может быть связано с повышенной распространенностью депрессивных и деструктивных поведенческих расстройств, описанных у подростков с нелеченной целиакией, говорит Грин.

«У взрослых и детей дефицит железа — даже без анемии — является фактором риска плохой успеваемости по стандартным математическим тестам, так что анемия тоже может играть свою роль», — добавляет ЛаПук.

Диагностические подсказки

Диагностика целиакии может быть частью проблемы.

«Это может быть очень непросто, — говорит ЛаПук. Первым шагом обычно является анализ крови на наличие и уровень определенных антител. Эти анализы могут включать антиглиадиновые, антиэндомизиальные, антитела к тканевой трансглутаминазе и общий иммуноглобулин А. Если результаты анализа крови положительные, то человеку назначается биопсия тонкой кишки для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения.

Иногда анализы крови не дают результатов, объясняет ЛаПук, и тогда мы проверяем наличие специфических генов HLA (антигенов лейкоцитов человека), связанных с целиакией. Если эти гены отсутствуют, то вероятность развития целиакии маловероятна. Положительный HLA-тест, однако, не означает, что человек болен этим заболеванием, поскольку эти гены распространены среди населения в целом.

«Около 30% населения в целом имеют генетическую предрасположенность к целиакии, но только около 1% заболевают ею, поэтому у большинства людей с генетической предрасположенностью целиакии нет, и мы думаем, что может быть что-то, что ее выявляет, например, вирус или другие факторы, которые мы пока не понимаем», — говорит ЛаПук.

Диагностической подсказкой, однако, является наличие кожной проблемы, называемой герпетиформным дерматитом, который характеризуется зудом и волдырями. Это заболевание обычно сопровождает целиакию.

Стоит ли вам сдавать анализы?

Что касается того, кто должен пройти тестирование, то каждый, у кого есть симптомы, должен поговорить со своим врачом о проведении анализа крови — и, возможно, каждый, у кого есть какие-либо вторичные заболевания, такие как болезнь хрупких костей остеопороз или бесплодие, говорят эксперты.

На самом деле, недавнее исследование в журнале Archives of Internal Medicine предполагает, что обследование людей с остеопорозом на наличие целиакии может помочь улучшить лечение и снизить риски, связанные с хрупкими костями.

В новом исследовании 266 постменопаузальных женщин с остеопорозом и 574 женщин без остеопороза, почти 4,5% женщин с остеопорозом дали положительный результат на целиакию; только 1% женщин без остеопороза дали положительный результат анализа крови. Более того, последующая биопсия кишечника подтвердила целиакию у 3,4% женщин с остеопорозом и только у 0,2% женщин без остеопороза. И чем тяжелее была целиакия, тем тяжелее был остеопороз, показало исследование.

Вся ответственность лежит на вас

Если ваш врач не заговорил о целиакии, это зависит от вас. ЛаПук советует пациентам говорить своим врачам: «Я читал, что, оказывается, представление о целиакии изменилось за последние 30 лет, и симптомы могут быть более тонкими; мне интересно, может быть, у меня она есть. Я слышал, что это простой анализ крови, чтобы сделать скрининг на эту болезнь».

«Если у них есть одно из множества аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, синдром Сьогрена… они должны поднять вопрос об этом диагнозе со своим врачом. И единственный способ действительно доказать, что у вас его нет, — это сдать анализы», — говорит Грин.

Целиакия часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями. По его словам, от 8% до 10% людей с диабетом первого типа также страдают целиакией.

Дети с целиакией

«Это хороший диагноз, потому что вы можете поправиться, просто повесив на него свою шляпу. И нет никаких побочных эффектов от изменения диеты», — говорит Грин, — если только вы не ребенок.

«Это такое простое лечение, но если вы ребенок и вдруг вам нельзя есть пиццу, булочки для хот-догов или гамбургеров, это большая проблема, потому что нет ничего, чего бы ребенок хотел больше, чем быть похожим на своих сверстников», — говорит ЛаПук.

Именно здесь на помощь приходят творческие диетологи, такие как Дана Грин, MS, RD, диетолог с частной практикой в Бостоне. Грин говорит, что жизнь без глютена требует некоторой адаптации. «Это требует некоторых изменений в образе жизни, — говорит она врачу. Первый шаг — научиться читать этикетки и определять виновников, которые могут содержать скрытый глютен. «Скрытый глютен можно найти в таких маловероятных продуктах, как холодные закуски, супы, твердые конфеты, соевый соус, многие продукты с низким содержанием жира или обезжиренные продукты, даже лакрица и мармелад», — говорит она.

«Мне нравится рассказывать людям о том, что они могут есть, а не о том, что нельзя», — говорит она.

Есть и печь без глютена становится все проще и проще. Для начала, коммерческие безглютеновые хлеба и смеси с легко усваиваемыми базовыми ингредиентами — такими как рисовая мука (белая или коричневая), манная крупа, картофель и тапиока — доступны сегодня в большинстве продовольственных магазинов, говорит она. Другие забавные «да-продукты» для детей с целиакией включают: чипсы и тортильи из чистой кукурузной муки, попкорн, чипсы из овощей и орехов без глютена, желатиновые десерты, отдельные смеси для пудинга, а также мороженое, шербет или йогурт (без подозрительных добавок на этикетке)», — говорит она. К вредным ингредиентам, на которые следует обратить внимание, относятся:

• неопознанный крахмал

• модифицированный пищевой крахмал

• гидролизованный растительный белок (ГРБ)

• гидролизованный растительный белок (HPP)

• текстурированный растительный белок (TVP)

• связующие

• наполнители

• эксципиенты

• расширители

• солод

Некоторые безрецептурные и рецептурные препараты, а также диетические добавки могут содержать глютен, говорится на сайте Фонда целиакии. Поговорите с вашим фармацевтом.

Безглютеновые альтернативы

«Вместо пшеничных макаронных изделий выбирайте картофель, гречку, коричневый рис, дикий рис или бобы», — говорит она. «Родители постоянно спрашивают о полезных безглютеновых закусках, которые можно положить в ланч-бокс их детей, и я обычно предлагаю арахис и изюм, сушеные или свежие фрукты, небольшой йогурт или пакетик картофельных чипсов в качестве лакомства».

Грин также советует родителям детей с целиакией поговорить с персоналом школьной столовой. «Сегодня школьные диетологи хорошо знакомы с непереносимостью лактозы, диабетом и другими проблемами со здоровьем, поэтому они знают, что требуется, и готовы удовлетворить особые диетические потребности без лишнего шума», — говорит она. На веб-сайте Ассоциации по борьбе с целиакией (Celiac Sprue Association) можно распечатать письма с конкретными советами по школьным вопросам.

«Я также советую родителям сообщить учителю своего ребенка, если в классе будет вечеринка по случаю дня рождения или другой особый перекус, чтобы они могли прислать что-нибудь для своего ребенка, чтобы он не чувствовал себя обделенным», — говорит она.

Будущее без глютена

Но в будущем диета может оказаться не единственным способом борьбы с целиакией, говорит Питер Грин.

В будущем могут появиться препараты, которые помогут людям с целиакией лучше переваривать глютен. «Существует значительное количество исследований лекарств, которые могут помочь людям, и хотя они не могут заменить безглютеновую диету, они могут позволить людям переносить небольшое количество глютена».

Также ведутся работы по генной инженерии продуктов питания, чтобы избавиться от токсичных компонентов пшеницы, говорит он.