Доктор говорит вам

Иногда лучшим методом лечения рака желудка является удаление желудка. Это может звучать пугающе, но, если несколько раз тщательно изменить диету, многие люди прекрасно справляются с этой задачей.

Если у вас рак желудка, врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит процесс переваривания пищи, вы все равно сможете есть и пить. Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его возвращение.

Кому это необходимо?

Это часто является частью лечения рака желудка. В зависимости от того, где находится рак в желудке и как далеко он распространился, ваш хирург решит, какой вид лечения вам необходим.

Полная гастрэктомия означает, что врач удалит весь желудок. Иногда требуется удалить только часть желудка. Это называется субтотальной, или частичной, гастрэктомией.

Даже если не удается удалить весь рак, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение. Это не лечение, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому нельзя делать гастрэктомию?

Ваш врач обратит внимание на тип и стадию рака, а также на другие имеющиеся у вас проблемы со здоровьем. Некоторые из них, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность того, что после операции у вас будут серьезные проблемы.

Что происходит во время гастрэктомии?

Для проведения гастрэктомии вам придется лечь в больницу. Это может занять от 4 до 5 часов, если врач сделает большой разрез (надрез), чтобы удалить ваш желудок. Или он может сделать несколько небольших разрезов, что называется лапароскопической гастрэктомией. Этот метод занимает меньше времени, но он не так широко используется.

Сначала вам сделают анестезию, чтобы вы спали во время процедуры. После этого хирург сделает разрез в вашем животе. Через него он удалит часть или весь желудок, а также некоторые близлежащие ткани, например, лимфатические узлы. Они проверят узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился. Главное, чтобы врач удалил как можно больше раковой опухоли.

В зависимости от типа операции хирург решит, как лучше восстановить ваш пищеварительный тракт.

Какова жизнь после гастрэктомии?

Это серьезная операция, поэтому вам потребуется некоторое время, чтобы почувствовать себя лучше. Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа проведенной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете есть никакой пищи. Затем вы будете придерживаться диеты с прозрачной жидкостью. Это даст вашему пищеварительному тракту возможность восстановиться. Вместо этого вы будете получать питание через капельницу в вене или через катетер (трубку), который вводится в живот. Примерно через неделю вы будете готовы снова приступить к легкой диете.

Поскольку ваш желудок стал меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой режим питания:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть небольших приемов пищи будут перевариваться легче, чем три больших.

Пейте и ешьте в разное время. Пейте жидкость за 1 час до или после еды, а не во время нее.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, чечевица и цельное зерно, могут слишком быстро насытить вас. Добавляйте их постепенно.

Полегче с молочными продуктами. После этой операции многие люди не могут переварить лактозу — сахар, содержащийся в молоке. Если вы один из них, то после употребления молочных продуктов у вас будет газообразование, вздутие живота и диарея.

Принимайте добавки. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций, витамины B12 и D, организму труднее усваивать из пищи после гастрэктомии. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы проверить уровень этих веществ. Если они низкие, вам, возможно, придется начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

У вас может возникнуть так называемый демпинг-синдром. Когда ваш тонкий кишечник вынужден переваривать сразу большое количество пищи, вас может вырвать, у вас могут появиться тошнота, спазмы или диарея. Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствовали недомогание, возможно, уровень сахара в крови повышается и понижается слишком быстро. Обычно вы потеете, у вас учащенное сердцебиение, вы чувствуете усталость или растерянность.

Изменение режима питания может помочь вам справиться с этими симптомами. Не забывайте также о терпении. После гастрэктомии может потребоваться от 3 до 6 месяцев для адаптации.

Узнайте, как операция по удалению почки может помочь в лечении рака. И узнайте, чего следует ожидать во время операции.

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почки. Это первое, что рекомендуют врачи, если опухоль не выросла за пределы почки. Но она все еще может быть вариантом, если рак распространился на другие части тела.

Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения. Узнайте о преимуществах — и рисках — операции, чтобы решить, подходит ли она вам.

Радикальная нефрэктомия

Операция при почечно-клеточной карциноме IV стадии называется радикальной нефрэктомией. Хирург удаляет всю почку и некоторые ткани вокруг нее.

Если ваш рак не распространился дальше почки, эта операция может вас вылечить. Даже если рак распространился, операция может помочь вам прожить дольше. Она также может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Перед операцией вам сделают общую анестезию. Это лекарство поможет вам заснуть и не чувствовать боли во время операции. Ваши специалисты введут в мочевой пузырь тонкую трубку, называемую катетером, для отвода мочи.

Во время операции хирург сделает разрез на боку, спине или животе и удалит его:

• всю почку

• Надпочечник, который находится на вершине почки

• Часть жира вокруг органа

• Некоторые близлежащие лимфатические узлы

После операции вы отправитесь в палату для восстановления. Пока вы будете приходить в себя после приема лекарств, ваша команда будет следить за вашим кровяным давлением, сердцебиением и другими жизненно важными показателями. После того как вы полностью придете в себя, вы отправитесь в отделение интенсивной терапии или обычную больничную палату для завершения восстановления.

Через 3-5 дней после операции вы сможете вернуться домой. Примерно через 2 недели вы посетите своего хирурга, чтобы проверить, как идут ваши дела.

Восстановление после операции занимает около 4 недель. В течение этого времени вам нужно будет избегать поднятия тяжестей и других интенсивных видов деятельности.

Если ваш рак распространился на другие органы, вам, вероятно, потребуется другое лечение, помимо операции. Ваш врач может назначить вам целевую терапию или иммунотерапию. Эти методы лечения убивают раковые клетки по всему телу.

Эмболизация артерий

Если вы недостаточно здоровы для операции, у вас есть другой вариант. Процедура, называемая эмболизацией артерий, может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Во время этой процедуры хирург помещает маленькие кусочки специальной желатиновой губки или другого материала в главный кровеносный сосуд, идущий к почке. Эти кусочки блокируют приток крови к органу. Без достаточного количества крови рак будет уменьшаться.

Ваш врач может захотеть провести эмболизацию артерий перед радикальной нефрэктомией. Сокращение опухоли может облегчить проведение операции.

Каковы риски?

Любая операция может быть сопряжена с риском. Если вам удалят почку, возможно, у вас возникнут такие проблемы, как:

• Инфекция

• Кровотечение

• Пневмония

• Реакция на препараты для анестезии

• Повреждение органов и кровеносных сосудов

• Ваша вторая почка отказывает

Перед операцией спросите своего хирурга о вероятности того, что у вас могут возникнуть эти проблемы.

Жизнь после операции на почках

Ваш организм может работать как обычно с одной почкой. Она будет выполнять функцию фильтрации вашей крови.

Вы будете регулярно посещать своего врача, чтобы убедиться, что ваша вторая почка работает нормально. Вы также будете посещать врача для проверки состояния рака. Врач может порекомендовать вам внести изменения в рацион питания или режим физических упражнений, чтобы сохранить почку здоровой.

Как сделать выбор лечения, если у вас прогрессирующий или неизлечимый рак. Узнайте о вопросах качества жизни, хосписе и других вариантах лечения в терминальной стадии заболевания.

Рак не всегда идет на поправку, даже если вы испробовали ряд методов лечения. Что делать дальше, если болезнь находится на поздней стадии или когда нет возможности вылечиться?

• Вы можете попробовать принять участие в клинических испытаниях. Это испытание лечения, которое находится в стадии исследования. Оно может помочь при вашем заболевании, когда еще ничего не помогало.

• Вы можете получить лучевую или химиотерапию, чтобы уменьшить или замедлить развитие рака. Это может помочь вам прожить дольше или чувствовать себя лучше в течение некоторого времени.

• Вы можете выбрать терапию, которая улучшит качество вашей жизни, но не вылечит или не вылечит ваш рак.

Ваш выбор зависит от того, что для вас важнее всего. Ваше лечение должно соответствовать вашим целям и потребностям, говорит Брайан Макивер, доктор медицины, руководитель программы эндокринной онкологии в Онкологическом центре Моффитта в Тампе, штат Флорида.

По его словам, ваши личные пожелания должны учитываться при принятии решений на любом этапе лечения рака, включая поздние стадии.

Ваш онколог, или специалист по раку, должен быть честен с вами о плюсах и минусах каждого метода лечения. Мы хотим попытаться лечить вашу болезнь таким образом, чтобы это как можно меньше влияло на качество вашей жизни и наносило минимальный вред вашему организму, говорит МакИвер.

Обсудите все варианты

Даже если рак не излечим, у вас есть выбор лечения. Но лечение, которое может продлить вашу жизнь, может также снизить качество вашей жизни.

Некоторые люди могут захотеть попробовать терапию, чтобы привести опухоль в стабильное состояние, хотя это и не соответствует ориентации на качество жизни, говорит МакИвер.

Облучение или лекарства, которые уменьшают или замедляют рост опухоли, также называются терапией, направленной на лечение заболевания. Сбалансировать приоритеты может быть непросто. Это сводится к вопросу: Если мы будем лечить, то каковы будут последствия, а если мы не будем лечить, то каковы будут последствия?

Облучение для уменьшения опухоли на шее может сделать болезненным глотание пищи, поэтому для приема пищи придется использовать питательную трубку. Если я назначаю пациенту какое-либо лечение, я очень честно рассказываю ему о том, с чем он столкнется, чтобы он четко понимал все риски, — говорит МакИвер.

Ни одно лечение не гарантирует положительного результата. Даже новейшие методы лечения рака могут дать несколько дополнительных месяцев, а не лет жизни. Если существует вероятность того, что лечение принесет больше вреда, чем пользы, врач может посоветовать вам избегать его.

Качество жизни против долгой жизни

Если ваш рак находится на поздней стадии, вы можете пройти курс лечения, чтобы улучшить качество предстоящей жизни, говорит МакИвер. Это называется поддерживающим или паллиативным лечением.

Эти варианты направлены на облегчение физических, духовных или психологических симптомов, говорит Джудит Нельсон, доктор медицины, руководитель службы паллиативной медицины в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке. Вы можете принимать лекарства от тошноты, препараты, уменьшающие опухоль, или что-то, что поможет вам лучше спать или снять депрессию.

Вы можете получить паллиативную помощь в любое время, как при лечении рака, так и без него. Ваши врачи и медсестры помогут вам составить план ухода, в котором будет соблюден баланс между уровнем ухода и побочными эффектами, с которыми вы готовы мириться.

Подумайте о своих симптомах и возможных побочных эффектах лекарств, а также о том, как они могут повлиять на образ жизни, который вы хотите вести. Я называю это «жить по максимуму». Убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества любого лечения, и перевешивают ли они потенциальные тяготы, говорит Нельсон.

Клинические испытания

Когда никакие другие методы лечения неизлечимого рака на поздних стадиях не помогают, следующим шагом почти всегда является клиническое испытание, говорит МакИвер.

Клинические испытания могут предложить бесплатные лекарства и интенсивный уход со стороны команды врачей и медсестер, но вам все равно придется платить за лабораторные анализы или проезд, если клиника находится не там, где вы живете, говорит он. Сообщите своему врачу о любых вопросах или опасениях, связанных с расходами на лечение рака, а также о том, что покроет ваша страховка.

Вы не одиноки, если беспокоитесь, что вы и ваша семья не сможете позволить себе лечение рака, которое вы хотите попробовать. Высокая стоимость действительно влияет на то, как многие больные раком люди выбирают лечение своего заболевания.

Вы не сдаетесь

Если вы сосредоточитесь на качестве жизни, это еще не значит, что вы проиграли битву с раком.

Вы можете бояться паллиативной помощи, если она ассоциируется у вас только с уходом из жизни или отказом от лечения рака. Для многих, если не для большинства людей, больных раком, важно жить дольше. Так уж мы устроены. Но мы нацелены на то, чтобы жить качественно, а не только количественно, говорит Нельсон.

Хоспис — это еще один вариант. Это круглосуточный медицинский уход и лечение для облегчения боли, беспокойства и любых симптомов до конца жизни. Если в какой-то момент ваша болезнь перейдет в стадию ремиссии, вы сможете прекратить или выйти из хосписа.

По словам МакИвер, в хосписе или паллиативной клинике вам также могут предложить лечение, задерживающее прогрессирование рака, даже если ваша болезнь не поддается лечению.

Нельсон говорит, что когда она обсуждает с больными раком варианты лечения в конце жизни, я спрашиваю их: «Что я должна знать о вас, чтобы хорошо о вас заботиться? Речь идет о вашем достоинстве. Ваши цели могут быть основаны на вашей вере, ваших детях или семье, или вашей карьере. Подумайте о том, что придает вам силы.

Несколько различных типов этих препаратов могут повысить способность иммунной системы бороться с прогрессирующим раком почки.

Что такое иммунотерапия?

Ваша иммунная система находит и уничтожает клетки и молекулы, которым не место в вашем теле. Но поскольку раковые клетки начинались как ваши собственные здоровые клетки, защитные силы организма не всегда распознают их как опасные. Многие опухоли также вырабатывают вещества, которые помогают им скрываться от иммунной системы.

Цель иммунотерапии — помочь иммунной системе распознать раковые клетки как угрозу, усилить ее реакцию на эти клетки и не дать опухоли спрятаться.

Иммунотерапия может быть не первым методом лечения, который предложит ваш врач. Хотя в некоторых случаях эти препараты хорошо помогают, они также могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому многие врачи назначают их только относительно здоровым людям без других серьезных заболеваний или тем, кто сначала попробовал другие препараты?

Альдеслейкин (Пролейкин)

Этот препарат представляет собой искусственную версию белка, который вырабатывается вашим организмом и называется интерлейкин-2 (IL-2). Он включает некоторые клетки вашей иммунной системы. Препарат помогает примерно 5-7% людей с почечно-клеточной карциномой, но у этих людей препарат может заставить болезнь исчезнуть на долгое время.

Высокие дозы IL-2, которые вы получаете в больнице, дают наилучшие шансы на уменьшение опухоли, но могут вызвать особенно тяжелые побочные эффекты. Только некоторые лечебные центры предлагают IL-2, и они могут зарезервировать его для определенных типов людей из-за этих побочных эффектов.

Интерферон-альфа (Интрон А)

Эта иммунотерапия препятствует росту раковых клеток и делает их более уязвимыми для атаки иммунной системы. У него меньше побочных эффектов, чем у алдеслейкина, но сам по себе он, как правило, работает плохо. Интерферон-альфа в основном заменен иммунотерапией ингибиторами контрольных точек и молекулярно-направленными агентами.

Ниволумаб (Опдиво) и Ипилимумаб (Ервой)

Этот вид иммунотерапии направлен на вещества, называемые контрольными точками, которые раковые клетки используют, чтобы обойти иммунную систему. Блокируя, или ингибируя, эти контрольные точки, препараты делают опухоли более уязвимыми для атаки со стороны защитных сил организма.

Ниволумаб (Opdivo) был одобрен FDA в 2015 году для лечения рака почки у людей, которые пробовали другие методы лечения, но они не помогли. В 2018 году комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Yervoy) была одобрена для лечения ранее не леченного распространенного рака почки.

В разработке

Ученые работают над созданием новых препаратов иммунотерапии для лечения почечно-клеточной карциномы и других видов рака. Некоторые из них включают:

• противораковые вакцины, которые заставляют иммунную систему распознавать уникальные молекулы на раковых клетках и атаковать все, что имеет эти маркеры.

• Адоптивная клеточная терапия, которая включает в себя забор иммунных клеток у больного раком человека и изменение их с помощью новейших генетических или химических веществ, чтобы сделать их более активными против рака.

• Моноклональные антитела, которые, как и вакцины, распознают молекулы на поверхности раковых клеток. Присоединение антител к другим лекарствам может обеспечить доставку лекарств к местам локализации опухолей.

Врач объясняет, как получить максимальную пользу от лечения, став собственным защитником интересов пациента.

Если вам сказали, что ваше заболевание нуждается в лечении, вы захотите убедиться, что получите наилучшее лечение. Самый эффективный способ сделать это — стать своим собственным адвокатом. Это значит вооружиться знаниями и получить необходимую поддержку.

Работайте со своим врачом

Узнайте о своем заболевании и методах лечения, чтобы вы и ваш врач могли вместе принять решение о вашем лечении. В Интернете есть много информации. Спросите у своего врача, есть ли у него хорошие сайты, которые вы можете посмотреть. Он также может дать вам печатные ресурсы.

Записывайте вопросы и опасения перед каждым визитом к врачу. Когда вы будете спрашивать врача, записывайте его ответы, чтобы потом иметь возможность обратиться к нему. Член семьи или друг может стать второй парой ушей. Тогда у вас будет помощь, когда вам понадобится вспомнить важную информацию от врача.

Чтобы чувствовать себя комфортно при выборе, вам нужно чувствовать себя комфортно с вашим врачом. Если вы не чувствуете хорошей связи, возможно, вам стоит обратиться к другому врачу.

У вас может возникнуть срочный вопрос или проблема после обычного рабочего дня. Спросите у своего врача, как лучше с ним связаться, или обратитесь к кому-то еще.

Позаботьтесь о себе

Вашему организму нужно много сил, чтобы бороться с болезнью. Больше отдыхайте, ешьте здоровую пищу с высоким содержанием белка и калорий и гуляйте на свежем воздухе. Физические упражнения также могут помочь вам чувствовать себя лучше и снять стресс. Но посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что вам подходит.

Во время лечения вы, скорее всего, будете принимать множество различных лекарств. Ваш врач захочет знать, какие из них помогают, а какие вызывают проблемы. Записывайте в журнал, когда вы принимаете лекарства и когда у вас возникают побочные эффекты.

Получить помощь

Ваша семья, друзья, соседи и коллеги захотят помочь. Но они могут не знать, что вам нужно. Составьте список дел или поручений, которые они могут выполнить.

Узнайте, есть ли в клинике или больнице, где работает ваш врач, службы поддержки. Возможно, вы сможете присоединиться к группе поддержки, посещать занятия по фитнесу или получать консультации по поводу ваших пищевых привычек.

Денежные вопросы

. Даже при наличии медицинской страховки медицинское обслуживание может быть дорогим. Узнайте, какие процедуры и услуги покрывает ваш медицинский страховой план и какие расходы вам придется оплатить.

Существует много видов финансовой помощи, чтобы помочь людям. Это и государственная помощь, и помощь местных общественных организаций, и программы фармацевтических компаний по льготным или бесплатным рецептам. Узнайте у своего врача или в больнице о финансовых консультантах или социальных работниках, которые могут вас проконсультировать.

У вас есть определенные юридические права, которыми вы можете воспользоваться. Например, если вас уволили с работы, федеральный закон позволяет вам оставаться на страховом плане вашего работодателя до 18 месяцев за свой счет. Другой закон позволяет близкому человеку взять неоплачиваемый отпуск на работе, чтобы ухаживать за вами.

В больнице

Знайте название каждого лекарства, которое вы принимаете, дозировку, оптимальный способ приема и возможные побочные эффекты. Держите список в кармане или в телефоне, если список длинный.

Каждый раз, когда персонал входит в вашу палату, чтобы дать вам лекарство, сделать анализ или отвести вас в другую палату, он должен проверить ваше полное имя и дату рождения. Если они этого не делают, скажите им об этом.

Храните все свои медицинские документы в одном и том же месте дома. Если вы смените врача или пойдете к специалисту, вам нужно будет их передать.

Находясь дома

Если вы не знаете, как ухаживать за собой после возвращения домой, обязательно спросите. Возможно, вы сможете получить амбулаторные услуги.

Не думайте, что отсутствие новостей — это хорошие новости. Если вы не узнали о результатах лабораторного или визуального исследования, позвоните и спросите о результатах.

Если вы обеспокоены своим уходом или безопасностью, сообщите об этом кому-нибудь. Вы можете связаться с защитником пациентов больницы или клиники. Они имеют специальную подготовку для рассмотрения жалоб пациентов.