Доктор говорит вам

Стадия рака щитовидной железы, как и других видов рака, определяется для того, чтобы помочь вам в принятии решений о лечении и помочь вам лучше понять, чего ожидать. Система стадирования сложна, но врачи объяснят вам ее.

Легко запутаться в цифрах, буквах и незнакомых словах, даже если вы не находитесь в состоянии стресса. Эта статья поможет вам лучше понять, что происходит в зависимости от стадии рака.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа, расположенная в основании горла. Она вырабатывает гормоны, которые помогают вашему организму работать правильно.

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы:

• Папиллярный (наиболее распространенный тип)

• Фолликулярная

• Медуллярный

• Анапластический

Если ваш врач обнаружит рак, он начнет процесс стадирования. Он проведет тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части тела.

Система стадирования TNM

Американский объединенный комитет по раку создал систему, которая чаще всего используется для описания стадий рака щитовидной железы. Она называется системой TNM, и в ней основное внимание уделяется следующим трем моментам:

• T —? Насколько велика основная опухоль и распространилась ли она на другие участки тела?

• N —? Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы? (Это клетки в форме бобов, которые помогают организму бороться с инфекцией).

• M —?Распространился ли рак, или метастазы, в другие части тела или органы, а именно в легкие, печень и кости?

После того как врач проведет анализы, чтобы определить, какой тип рака щитовидной железы у вас, он добавит цифру к каждой из перечисленных выше букв. Чем выше цифра, тем более развит данный аспект рака. (Например, T2-T4 означает более крупную опухоль, чем T1).

Далее ваш врач сгруппирует эту информацию по стадиям. Они обозначаются римскими цифрами от I до IV. Для наиболее запущенных случаев используются также буквы A, B и C, указывающие на то, насколько далеко распространился рак.

Тип вашего рака, а также ваш возраст в определенной степени влияют на стадию заболевания.

Вот что означает каждая стадия рака щитовидной железы, сгруппированная по типам:

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы — пациенты моложе 55 лет

?

• Стадия I — Опухоль может быть любого размера. Она может распространиться на близлежащие ткани или близлежащие лимфатические узлы. Но она не распространилась на другие части тела.

• Стадия II — Опухоль любого размера. Рак может распространиться на ваши лимфатические узлы. Он также распространился в другие части тела, например, в легкие или кости.

Папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы — пациенты в возрасте 55 лет и старше

• Стадия I — у вас рак только в щитовидной железе. Опухоль составляет 2 сантиметра (размером с пятак) или меньше и не распространилась.

• II стадия — у вас рак только в щитовидной железе. Опухоль любого размера, но больше нигде в вашем теле ее нет.

• Стадия III — опухоль любого размера, распространившаяся на ткани вблизи щитовидной железы, или меньшего размера, но достигшая близлежащих лимфатических узлов.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, стадия IV

Если вы находитесь на IV стадии, это означает, что рак распространился. Ваш врач присваивает вам буквы A, B и C, чтобы показать, насколько далеко.

• Стадия IVA — рак распространился за пределы щитовидной железы. Теперь он находится под кожей или поражает гортань, пищевод или трахею. Опухоль меньшего размера в более отдаленных лимфатических узлах также считается стадией IVA.

• Стадия IVB — опухоль выросла в направлении позвоночника или в близлежащие крупные кровеносные сосуды, такие как сонные артерии. Они несут кровь к мозгу, лицу и шее. Возможно, опухоль также распространилась на лимфатические узлы.

• Стадия IVC — рак распространился за пределы щитовидной железы и в отдаленные участки тела. Он может быть в легких, костях и лимфатических узлах.

Медуллярный рак щитовидной железы

Следующее относится ко всем больным этим видом рака, независимо от их возраста.

• Стадия I — опухоль размером 2 см или меньше. Она находится только в щитовидной железе.

• II стадия — опухоль размером более 2 сантиметров и находится только в щитовидной железе. Или она любого размера, но распространилась на ткани за пределами щитовидной железы. Она не распространилась на лимфатические узлы.

• Стадия III — рак может быть меньше или больше 2 сантиметров и может находиться в тканях за пределами щитовидной железы. Рак теперь находится в лимфатических узлах возле голосового аппарата и дыхательного горла.

• Стадия IV — Как и в случае фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, стадия IV означает, что рак распространился на отдаленные участки тела, а буквы A, B и C указывают, куда он перешел.

Анапластический рак щитовидной железы

Это быстрорастущий тип рака щитовидной железы. По этой причине он описывается только как стадия IVA, IVB или IVC. К тому времени, когда ваш врач обнаружит рак, он может уже распространиться на шею. Вот что означает каждая стадия:

• Стадия IVA — Рак находится в щитовидной железе. Он может распространиться на близлежащие лимфатические узлы.

• Стадия IV —? Рак распространился за пределы щитовидной железы. Она может быть в ваших лимфатических узлах.

• Стадия IVC — рак распространился в другие части тела, например, в легкие и кости. Она также может быть в ваших лимфатических узлах.

Наиболее эффективным способом лечения булимии является когнитивно-поведенческая терапия. Читайте здесь, чтобы узнать о ней больше.

Однако независимо от того, в каком возрасте вы находитесь, всегда есть варианты лечения. Наиболее эффективный из известных методов лечения называется когнитивно-поведенческой терапией или КБТ. Читайте дальше, чтобы узнать больше о лечении булимии с помощью CBT.

Что такое булимия?

Булимия или нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором у вас случаются приступы неконтролируемого переедания или переедания. После переедания вы очищаетесь либо с помощью слабительных, либо с помощью рвоты. Под перееданием понимается употребление большего и неконтролируемого количества пищи, чем обычно за очень короткий промежуток времени.

Булимия бывает двух типов:

• Очистительная булимия. Этот тип булимии включает в себя рвоту по собственному желанию, слабительные, мочегонные средства, клизмы или другие лекарства.

• Булимия без очищения. При таком типе булимии человек вместо очищения организма занимается такими видами поведения, как голодание или слишком интенсивные физические упражнения.?

Независимо от типа булимии, она может быть чрезвычайно разрушительным и поглощающим расстройством. Она также может быть опасна для жизни и иметь серьезные физические последствия, некоторые из которых:

• разрыв желудка

• Проблемы с сердцем?

• Проблемы с зубами

• Воспаленный пищевод

• Опухшие железы возле щек

• Нерегулярные менструальные циклы

• Проблемы с почками

• Снижение полового влечения

• Зависимость и компульсивное поведение

• Проблемы с психическим здоровьем?

• Суицидальные мысли или поведение?

Из-за далеко идущих и тяжелых последствий булимии важно обратиться за помощью, если вы считаете, что вы или ваш близкий человек придерживается этих моделей поведения.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия — это вид психологического лечения, используемый при различных психических расстройствах и зависимостях. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии была широко изучена, испытана и задокументирована. Было даже доказано, что она столь же или более эффективна, чем другие виды терапии и лекарственные препараты.

В основе когнитивно-поведенческой терапии лежат несколько основных принципов. К ним относятся:

• Психологические проблемы возникают из-за нерациональных мыслей.

• Неполезные усвоенные модели поведения вызывают психологические проблемы.

• Люди, имеющие психологические проблемы, могут стать лучше, научившись справляться со своими проблемами и разработав лучшие стратегии их решения.????

Как правило, CBT включает в себя сначала обучение распознаванию этих паттернов, понимание проблем, а затем работу с терапевтом по изменению структуры ваших мыслей и чувств в соответствии с ними. Хотя некоторые вещи необходимо рассказывать о прошлом пациентов, обычно терапевт фокусируется на вашем настоящем, чтобы научить вас двигаться вперед в будущее более здоровым путем.

Как когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения булимии?

Для начала лечение булимии с помощью когнитивно-поведенческой терапии будет направлено на то, чтобы нарушить цикл приема пищи, переедания, а затем чистки. Затем терапия переключается на борьбу с идеями и убеждениями, лежащими в основе расстройства пищевого поведения.

Обычно терапия CBT состоит из девятнадцати сеансов в течение восемнадцати недель. В конце каждой сессии терапевт обычно задает домашнее задание. Домашнее задание обычно представляет собой смесь упражнений по самоанализу и тестов, которые можно попробовать выполнить между сеансами терапии.

Обычно пациентов также просят вести дневник своих мыслей и чувств. Ведение дневника поможет вам понять, что ваше расстройство пищевого поведения происходит в более широком контексте вашего психического состояния. Например, вы можете заметить тенденции в том, что провоцирует булимию. В результате вы можете начать осознавать свои поведенческие модели.

Осознание механизмов, которые позволяют расстройству пищевого поведения продолжаться, может дать вам свободу. Вы можете научиться распознавать, называть, а затем прерывать свои шаблоны. Некоторые из этих шаблонов или когнитивных искажений таковы:

• мышление по принципу «все или ничего

• Думать, что вы можете читать мысли других людей

• Эмоциональное, а не рациональное мышление

• Персонализация?

Эти различные когнитивные искажения трудно устранить. Чтобы избавиться от них, может потребоваться довольно много времени. Поэтому пациентов часто просят собрать большое количество данных, подтверждающих и опровергающих их убеждения. Таким образом, когда вы признаете, что ваши мысли и чувства являются частью вашего расстройства пищевого поведения, вы будете вооружены эффективными аргументами против этого и сможете работать над лучшими и более здоровыми привычками вместо этого.

Булимия — это серьезное расстройство пищевого поведения, которое может нанести необратимый ущерб вашему телу и психическому здоровью. врач объясняет физические и психологические риски.

Как и все расстройства пищевого поведения, булимия — это серьезное заболевание. Она может надолго испортить ваше тело и даже привести к летальному исходу.

Люди с булимией часто съедают большое количество пищи, или наедаются, а затем пытаются избавиться от калорий так называемой чисткой. Это часто включает рвоту, чрезмерные физические нагрузки или злоупотребление слабительными или мочегонными средствами. Этот цикл поведения может вызвать проблемы во всех частях тела.

Булимия также влияет на мозг и часто связана с психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия.

Но вы можете получить помощь. Существует множество вариантов лечения, чтобы остановить цикл переедания и чистки. Только обязательно делайте это с помощью врача, чтобы ваше выздоровление было безопасным.

Физические последствия булимии

Цикл переедания и чистки наносит вред вашему организму. Он может нанести вред всему — от сердца и пищеварительной системы до зубов и десен. Это может создать и другие проблемы, в том числе:

• Обезвоживание. Ваш организм теряет жидкость, когда вас тошнит или вы злоупотребляете мочегонными средствами.

• Дисбаланс электролитов. Когда вы сильно обезвожены, вы теряете электролиты. Это такие химические вещества, как натрий и калий. Они помогают организму поддерживать необходимое количество жидкости в кровеносных сосудах и органах. Дисбаланс электролитов может привести к проблемам с сердцем и даже к смерти.

• Проблемы с сердцем. Они могут включать учащенное, трепещущее или колотящееся сердце (так называемое сердцебиение) и ненормальный сердечный ритм, который называется аритмией.

• Низкое кровяное давление. Ваше кровяное давление может упасть настолько, что вы рискуете потерять сознание.

• Проблемы с регулированием температуры тела. Когда вы не едите достаточно, чтобы обеспечить организм топливом, температура тела может понизиться. Вы можете постоянно чувствовать холод.

• Повреждение пищевода. Сильная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода — трубки, соединяющей горло с желудком. Разрыв может привести к серьезному и опасному для жизни кровотечению. Это известно как синдром Мэллори-Вейсса. Ярко-красная кровь в рвоте является симптомом этого синдрома.

• Разрыв пищевода. Повторяющаяся сильная рвота также может привести к разрыву пищевода. Это называется синдромом Бурхааве. Это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.

• Кислотный рефлюкс. Когда нижняя часть пищевода повреждена, желудочная кислота может подниматься по нему обратно. Это вызывает несварение желудка и изжогу.

• Другие проблемы с пищеварением. Булимия может навсегда повредить желудок и кишечник, вызывая другие проблемы, такие как запор, диарея и синдром раздраженного кишечника.

• Гормональные проблемы. Проблемы с репродуктивной функцией, включая нерегулярные месячные, пропуски менструаций и проблемы с фертильностью, являются распространенными побочными эффектами при булимии.

• Связь с диабетом. Если у вас диабет 1 типа и расстройство пищевого поведения, у вас также может быть состояние, которое называют диабулимией. Этот термин описывает людей с диабетом, которые нуждаются в инсулине, но намеренно принимают его меньше, чем положено, в попытке похудеть. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как инсульт, кома и смерть.

• Кариес зубов. Желудочная кислота, содержащаяся в рвоте, может повредить зубную эмаль, делая зубы чувствительными к горячему и холодному.

• Проблемы с полостью рта. Желудочная кислота может также обесцветить зубы и вызвать заболевание десен. При рвоте во время чистки возникают болезненные язвы в уголках рта и боль в горле. А булимия может привести к увеличению слюнных желез во рту.

• Миопатия, вызванная ипекаком, или мышечная слабость. В то время как некоторые люди используют пальцы, чтобы вызвать рвоту, другие могут использовать сироп ипекака, который когда-то применялся для того, чтобы вызвать рвоту при отравлении. Слишком большое количество ипекака со временем может привести к необратимому повреждению сердца и даже к смерти.

• «Лицо булимии». Опухшие слюнные железы от обильной рвоты могут сделать лицо и шею одутловатыми.

• Хриплый голос. Если вас часто рвет, кислота желудка может раздражать голосовые связки и влиять на голос.

• Знак Рассела. Регулярное использование пальцев для того, чтобы вызвать рвоту, может привести к тому, что тыльная сторона суставов пальцев изменит цвет или станет мозолистой. Такое состояние кожи называется признаком Рассела.

• Проблемы с волосами, кожей и ногтями. Когда вы не получаете достаточно питательных веществ, ваши волосы, ногти и кожа иногда становятся сухими. Волосы и ногти могут легко ломаться, а волосы истончаться. Рвота может вызвать небольшие лопнувшие вены на лице, красные пятна вокруг рта или пурпурную сыпь.

• Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое может вызывать боль, тошноту и рвоту. Его может вызвать либо недоедание, либо чистка организма.

• Трудности во время беременности. Булимия повышает риск выкидыша или кесарева сечения. Она также повышает вероятность того, что ваш ребенок родится преждевременно, будет маленьким или с врожденными дефектами. Кроме того, повышается вероятность того, что после рождения ребенка у вас будет депрессия.

Психические и эмоциональные последствия булимии

Помимо физического вреда, который булимия наносит вашему телу, она также связана с проблемами психического здоровья. Некоторые из проблем, с которыми вы можете столкнуться, включают:

• Беспокойство

• Депрессия

• Низкая самооценка

• Раздражительность

• Настроение

• Самоповреждение (например, порезы)

• Обсессивно-компульсивное поведение

• Чувство вины, стыда или смущения

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

• Суицидальные мысли или действия

Если у вас возникли мысли о причинении себе вреда или о самоубийстве, немедленно позвоните своему врачу или в службу 911. Вы также можете позвонить в бесплатную Национальную службу по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255. Там вам помогут.

Выздоровление от булимии может занять много времени. Но пусть это не останавливает вас от получения помощи. Если вы готовы обратиться за лечением, существует множество вариантов, которые вы, ваша семья и ваш врач можете обсудить, чтобы создать план, который будет работать для вас. Ставьте цели, придерживайтесь своего плана, и вы сможете преодолеть это расстройство пищевого поведения.

Мать описывает борьбу своей дочери с расстройством пищевого поведения, которая в конце концов закончилась смертью.

Жизнь с булимией: Кэти Бенн

Мать описывает борьбу своей дочери с расстройством пищевого поведения, которая в конце концов закончилась смертью.

Из архива врача

Кэти Бенн

Два года назад, в летний воскресный вечер, около 10 часов вечера, я нашла тело своей дочери в ее спальне. Она поднялась в свою комнату, чтобы почитать, а я сидела за кухонным столом, когда услышала странный вздох из спальни Шел. Я подумала, что она разговаривает по телефону и кто-то только что сказал ей что-то мучительно грустное. Вздох продолжался таким странным образом, который я никогда не смогу объяснить, за исключением того, что он стал почти парообразным. Я сказал: «О Боже, это Шел». Я побежала в ее комнату и попыталась сделать искусственное дыхание, пока мой муж звонил в 911.

Ее глаза были устремлены вверх, руки были скручены по направлению к телу, а ноги странно скручены. Она выглядела так, как будто у нее был припадок, и посинела. Медики ввели ей адреналин и воздействовали на сердце, но она совершенно не реагировала. В больнице над ней работали почти два часа, прежде чем нам сказали, что ничего не могут сделать.

Вскрытие показало, что у нее был отек мозга, который вызвал что-то вроде инсульта. Врачи сказали, что она умерла из-за нарушения баланса электролитов в результате булимии. Люди из Национальной ассоциации по расстройствам пищевого поведения сказали мне, что это первый человек, которого они видели, чье вскрытие прямо приписывает смерть расстройству пищевого поведения, вместо того чтобы просто сказать что-то вроде сердечной недостаточности и даже не упомянуть анорексию или булимию.

Смерть Шелби была результатом того, что происходило с моей девочкой с тех пор, как она училась в пятом классе. Но у меня никогда не было никого, кто помог бы мне понять, к чему все идет, пока она не стала ужасно, ужасно больна.

К пятому классу Шел практически полностью развилась, и ей было ужасно некомфортно от этого. Она смотрела на фотографии и говорила мне: «Я похожа на людоеда». Я заставал ее в душе в купальнике и не понимал, что это маленькая девочка, которая настолько не в ладах со своим телом, что не может смотреть на себя обнаженную.

В раннем подростковом возрасте Шел была «открыта» компанией Warner Brothers Records. У нее был прекрасный голос, и то, что началось с игры с караоке-машиной, превратилось в сессии записи и демо-кассеты, а затем в 14 лет — в контракт на запись нескольких альбомов.

Она путешествовала по всему миру, и я ездила с ней, но меня беспокоило то, что она казалась почти вынужденной выступать. Позже я узнала, что угождать другим — это большая часть картины для людей, у которых развивается расстройство пищевого поведения. На самом деле, после ее смерти я обнаружил, что она делала пометки в моей книге «Источник расстройств пищевого поведения», подчеркивая такие вещи, как «желание уважения и восхищения», «потребность в побеге и безопасном месте» и «отсутствие доверия к себе и другим».

Когда Шелби все больше увлекалась музыкой, она стала носить только фланелевые рубашки и мешковатые брюки. Мы восприняли это как то, что Шел одевается в стиле «гранж», потому что звучание Сиэтла тогда было популярно в музыкальной индустрии. Мы не поняли, что она скрывала под своей одеждой.

Изменения в поведении

Затем она стала проводить гораздо больше времени в одиночестве, и мы заметили, что она часто покидает обеденный стол. Стало очевидно, что ей очень неудобно оставаться за столом, и когда мы попытались удержать ее от ухода, она стала крошить свою еду, резать, резать и резать, а ее поза стала необычной. Она вела себя за столом почти как белка.

Затем на Пасху в 2001 году я заметил ярко-красные брызги по всему унитазу в ее ванной комнате. Я узнал цвет шведской рыбы, которую она получила в своей пасхальной корзине. Я поговорил с ней об этом, и она так рассердилась, что не разговаривала со мной несколько дней. Потом она пришла ко мне на кухню в слезах и сказала: «Мама, я не хотела признавать, что это происходит. Я думала, когда ты показывала на меня пальцем из-за рвоты, что я просто перестану, а я не могу и не знаю, что делать». И она просто зарыдала. Мы узнали, что Шелби похудела до 100 фунтов и ее рвало до 14 раз в день.

Мы ходили к психотерапевтам, диетологам, врачам, ко всем. Я оставалась дома с Шелби, которой регулярно приходилось есть семь раз в день, только чтобы убедиться, что она получила четверть чашки чего-то, от чего ее не стошнит. Моя жизнь вращалась вокруг попыток приготовить еду, которую она одобряла, и сидеть с ней, пока она ела ее и следующие полчаса, чтобы она не могла убежать, чтобы вызвать рвоту.

Примерно через 10 месяцев после начала лечения я нашел в ее комнате бутылки со старой, гниющей рвотой и обнаружил, что она в совершенстве освоила рвоту в бутылки Snapple. Она боялась, что мы услышим, как она спускает воду в туалете, когда ее рвет, и засоряла стоки в ванной и раковине, когда ее туда рвало.

Но когда я показала ей контейнеры, она сказала: «Я не знаю, откуда это взялось». Тогда я накричала на нее: «Не лги мне!». Но теперь я верю, что она действительно не знала, что произошло, что ее «настоящее» «я» не понимало, что она делает.

В подвале есть ковер, на котором навсегда осталось пятно плесени от рвоты. Все эти вещи накапливались, я думаю, с тех пор, как ей было около 11 лет, и я не понимала того, что видела, настолько, чтобы позвать ее на помощь, пока дело не дошло до брызг рвоты и опасной потери веса. Должен быть способ сделать это лучше, для других девочек.

В течение этих двух лет мы делали все возможное, чтобы добиться лечения Шелби, и узнали, как трудно излечиться от расстройства пищевого поведения. В июле 2001 года у меня диагностировали рак груди, и для нашей семьи стало поразительно ясно, что если у вас есть болезнь, которую понимают, признают и финансируют государством, вы попадете в систему лечения, где есть стандарты, протоколы, стадии — сеть того, как с вами нужно обращаться, чтобы добиться наиболее эффективных результатов. У Шел не было такой возможности.

Родители должны знать, на что обратить внимание, и понимать, что вещи, подобные тем, что мы наблюдали у Шелби в раннем возрасте, не просто «девчачье поведение», а могут быть ранними признаками серьезно неуравновешенного человека, которому нужна помощь. И люди должны понять, что при расстройствах пищевого поведения нельзя отделять психическое «я» от физического «я». Для того чтобы у них была хоть какая-то надежда на выздоровление, необходимо паритетное лечение.

Опубликовано 11 августа 2005 года.

Разберитесь в лечении булимии с помощью экспертов из doctor.

Основное лечение булимии часто сочетает в себе психотерапию, антидепрессанты и консультации по питанию.

Полезно найти психолога или психиатра, имеющего опыт работы с расстройствами пищевого поведения. То же самое касается и консультаций по питанию, независимо от того, обращается ли пациент к семейному врачу или другому специалисту.

Клиники, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, часто могут предоставить услуги психиатров, психотерапевтов и диетологов. Все терапевты должны работать в тесном сотрудничестве друг с другом.

Психотерапия и булимия

Психологическое лечение булимии может включать индивидуальную, семейную или групповую психотерапию. Также часто назначается поведенческая или когнитивная терапия. Поведенческая терапия направлена на изменение привычек (таких как прием пищи и чистка). Сеансы обычно посвящены анализу поведения и разработке способов его изменения, а пациент между сеансами следует конкретным инструкциям.

Когнитивная терапия направлена на изучение и преодоление негативных мыслей, которые лежат в основе деструктивных привычек. Индивидуальная или групповая психотерапия направлена на изучение эмоциональных переживаний и отношений, которые способствовали развитию булимии.

Лекарства от булимии

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) — включая Celexa, Lexapro, Prozac и Zoloft — в сочетании с психологической терапией в настоящее время являются основным методом лечения булимии. Антидепрессант Велбутрин, популярный отчасти из-за особенно низкого риска вызвать увеличение веса, обычно избегают, поскольку он может увеличить риск судорог у пациентов с электролитными нарушениями из-за рвоты.

Альтернативные варианты лечения булимии

Большинство альтернативных методов лечения булимии не устраняют коренные причины расстройства, но они могут быть полезны для облегчения некоторых физических страданий, вызванных расстройством. Если вы хотите включить этот вид лечения в свое выздоровление, важно проконсультироваться с врачами, имеющими опыт работы с расстройствами пищевого поведения. И обязательно расскажите своим врачам и терапевтам о любой дополнительной терапии, которую вы получаете, например, об акупунктуре или биологической обратной связи.

Булимия и медицина ума/тела

Упражнения для тела, такие как йога, тайцзи, цигун и танцы, могут помочь булимикам справиться с проблемой образа тела. Еще одним подходом является перепрограммирование психических процессов для достижения контроля над циклами «наелся-выбросил». Здесь может помочь гипнотерапия или биологическая обратная связь ЭЭГ. Если вы обратитесь за помощью сюда, обязательно спросите гипнотерапевтов или специалистов по биологической обратной связи об их опыте лечения расстройств пищевого поведения. И снова расскажите своему врачу и другим терапевтам о полученной вами помощи.

Роль питания и диеты в лечении булимии

Диета, богатая питательными веществами и не содержащая сахара, может помочь уменьшить приступы переедания. Кроме того, исключите алкоголь, кофеин, усилители вкуса, большую часть соли и сигареты. Питайтесь сбалансированной пищей, ежедневно принимая витамин С (1 000 миллиграммов), комплекс витаминов группы В (50 миллиграммов) и мультивитаминные/мультиминеральные добавки.

Помните, что лечение, вероятно, будет включать в себя определенную переподготовку вашего отношения к пище, еде и своему телу. Лечение может потребоваться в течение длительного периода времени, чтобы попытаться взять под контроль привычку налегать на еду.

Нервная булимия обычно развивается в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте и, как правило, чаще поражает женщин, чем мужчин. Узнайте больше от врача об этом расстройстве пищевого поведения, его симптомах, причинах и методах лечения.

Булимия — это психологическое расстройство пищевого поведения, при котором у вас случаются эпизоды переедания (употребление большого количества пищи за один присест). Во время этих приступов вы не чувствуете контроля над едой. После этого вы пробуете неподходящие способы сбросить вес, такие как:

• Рвота

• Пост

• Энемы

• Чрезмерное использование слабительных и мочегонных средств

• Компульсивные физические упражнения

Булимия, также называемая нервной булимией, обычно начинается в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте. Обычно вы едите и очищаетесь втайне. Вы чувствуете отвращение и стыд, когда объедаетесь, и облегчение, когда очищаетесь.

Люди с булимией обычно весят в пределах нормы для своего возраста и роста. Но они могут бояться набрать вес, хотеть похудеть и испытывать сильное недовольство своим телом.

Каковы причины и факторы риска булимии?

Мы не знаем точной причины булимии. Но исследования показывают, что причиной может быть сочетание определенных черт личности, эмоций и образа мышления, а также биологические и экологические факторы.

Исследователи полагают, что это расстройство пищевого поведения может начаться с неудовлетворенности своим телом и крайней озабоченности своими размерами и формой. Как правило, у вас низкая самооценка и страх перед лишним весом. Тот факт, что булимия, как правило, встречается в семьях, также позволяет предположить, что вы можете унаследовать риск развития этого расстройства.

К другим факторам риска относятся:

• принадлежность к женскому полу

• Депрессия и тревожные расстройства

• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

• Травматические события

• Стресс

• Частые диеты

Каковы симптомы булимии?

У разных людей могут быть разные симптомы булимии. Вы можете заметить изменения как в своем теле, так и в своем поведении. В отличие от анорексии, человек с булимией может не терять много веса, поэтому определить, что происходит, может быть сложнее.

Физические симптомы булимии могут включать:

• Проблемы с зубами

• Боль в горле

• Опухшие железы на шее и лице

• Изжога, несварение желудка, вздутие живота

• нерегулярные месячные

• Слабость, истощение, кровоточивость глаз

• Мозоли на костяшках или тыльной стороне ладоней от вызывания рвоты

• Часто набираете и теряете вес. Ваш вес обычно находится в пределах нормы, но вы можете иметь избыточный вес.

• Головокружение или обморок

• Постоянное ощущение холода

• Проблемы со сном

• Сухая кожа, а также сухие и ломкие ногти

Поведенческие симптомы булимии могут включать:

• неконтролируемый прием пищи с последующей чисткой. Национальный институт здравоохранения США утверждает, что у вас булимия, если вы делаете это не менее двух раз в неделю в течение 3 месяцев.

• Накапливание или кража еды

• Пищевые ритуалы, например, употребление только определенной пищи, пережевывание пищи дольше, чем необходимо, или запрет на соприкосновение продуктов питания

• Пропуск приема пищи или употребление небольших порций во время еды

• Чувство неуправляемости

• Рвота или злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, клизмами или другими лекарствами в попытке похудеть

• частое посещение туалета после еды

• Чрезмерные физические нагрузки

• Зацикленность на весе тела. Ваши мысли о весе и форме тела даже определяют ваше общее самочувствие.

• Депрессия или перепады настроения

• Питье большого количества воды или напитков, не содержащих калорий

• Часто использовать мятные конфеты, жевательную резинку или ополаскиватель для рта

• Избегание друзей и занятий, которые раньше вам нравились

Если вы или кто-то из членов вашей семьи нездорово сосредоточен на весе и размерах и/или проявляет чрезмерный интерес к еде, вызовите врача. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на успешный исход.

Бывают ли у булимии осложнения?

Еще одна причина для своевременного лечения — избежать серьезных проблем, которые может вызвать булимия. К ним относятся:

• Эрозия зубной эмали из-за постоянного воздействия кислоты желудка

• кариес и изменение цвета зубов

• Чувствительность зубов к горячей или холодной пище

• Инфекции десен

• Опухание и болезненность слюнных желез (при многократной рвоте)

• Боль и воспаление в горле

• Язвы желудка

• Разрывы желудка или пищевода

• Нарушение привычки какать

• Обезвоживание. Это может вызвать дисбаланс определенных минералов, называемых электролитами, таких как кальций и калий. Низкий уровень калия или натрия может вызвать потенциально опасные для жизни проблемы с сердцем или почками. Ненормальный уровень электролитов и падение уровня сахара в крови также могут вызвать судороги.

• Нерегулярное сердцебиение

• Сердечный приступ (в тяжелых случаях)

• Снижение полового влечения

• Повышенный риск суицидального поведения

• Самоповреждение, например, порезы

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

• Гастропарез, при котором желудку требуется слишком много времени, чтобы переварить пищу

Как диагностируется булимия?

Если ваш врач считает, что у вас может быть булимия, он, вероятно, спросит вас о ваших привычках питания, о том, теряли ли вы или набирали вес, и о том, есть ли у вас какие-либо физические симптомы. Он также может:

• провести полный физический осмотр

• Сделайте анализы крови и мочи

• Сделайте ЭКГ, чтобы проверить, нет ли у вас проблем с сердцем, вызванных булимией

• Пройдите психологическое обследование, включающее вопросы об образе вашего тела

Вы также можете пройти другие обследования, чтобы исключить медицинские причины потери или набора веса.

Какие существуют методы лечения булимии и домашние средства?

Для лечения булимии ваш врач учтет ваши физические и психологические потребности. Лечение может включать консультации и медикаменты. Часто в лечении участвует команда специалистов в области медицины, диетологии и психического здоровья. Они постараются помочь вам восстановить здоровье и здоровый режим питания.

Медицинские процедуры

• Лекарства. Антидепрессант флуоксетин (Прозак) одобрен FDA для лечения булимии. Врачи иногда рекомендуют другие антидепрессанты или типы лекарств.

• Госпитализация. Это случается нечасто. Но при тяжелых случаях булимии вас могут лечить в больнице в течение короткого времени. Большинство программ по лечению расстройств пищевого поведения предлагают амбулаторное лечение.

Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПП). В ходе этого вида терапии вы учитесь нормальным пищевым привычкам и следите за тем, что приводит вас к перееданию или чистке. Вы боретесь с иррациональными мыслями и нездоровым поведением по мере их возникновения.

• Семейная терапия (FBT). Часто используется для детей и подростков с булимией, помогает семье справиться с болезнью и проблемами, которые она может вызвать.

• Межличностная психотерапия (IPT). Она направлена на решение проблем в ваших взаимоотношениях с другими людьми в вашей жизни. То, как вы взаимодействуете с другими людьми, может влиять на ваше эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Пищевая терапия

Цель — научить вас правильным пищевым привычкам. Вы работаете с врачом-диетологом, чтобы научиться распознавать сигналы организма о голоде и сытости. Они помогут вам стабилизировать вес и выработать более здоровое отношение к еде.

Самопомощь при булимии

Наряду с выполнением плана лечения и терапии вы можете предпринять шаги по уходу за собой:

• Заботьтесь о своем теле. Включите в свой рацион здоровые продукты, чтобы быть уверенным, что вы получаете необходимые питательные вещества. Спросите у своего врача, подходят ли вам пищевые добавки. Посоветуйтесь с врачом о том, какие физические нагрузки полезны для вас.

• Общайтесь с другими людьми. Поддержка друзей и семьи может помочь вам преодолеть вредные привычки и почувствовать себя лучше. Также может помочь группа поддержки. Национальная ассоциация нервной анорексии и сопутствующих расстройств перечисляет несколько таких групп. Национальная ассоциация по расстройствам пищевого поведения также предлагает помощь через чат, смс или по телефону.

• Избегайте триггеров. Не задерживайтесь в социальных сетях на изображениях людей с телами, которые для вас нереальны. Держитесь подальше от весов и зеркала. Если стресс или скука провоцируют переедание, практикуйте более здоровые способы борьбы с ними.

Каковы перспективы людей с булимией?

Булимию трудно вылечить. Многие люди поправляются, но у некоторых время от времени могут возникать рецидивы. Кроме того, некоторые люди, считающиеся «излечившимися», продолжают питаться менее, чем обычно, на протяжении всей жизни.

Но в целом прогноз для людей с булимией более позитивный, чем для людей с анорексией, другим расстройством пищевого поведения.

Можно ли предотвратить булимию?

Поскольку мы не знаем точно, почему люди заболевают булимией, трудно понять, как ее предотвратить. Но есть способы научить детей и подростков здоровому отношению и поведению в отношении еды и образа тела. К ним относятся:

• Как можно чаще устраивайте регулярные семейные обеды.

• Не говорите с детьми о весе. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровых привычках.

• Старайтесь формировать у своих детей здоровый, реалистичный образ тела.

• Отказывайтесь от причудливых диет.

• Отказывайтесь от диет.

Когда булимия уже развилась, профилактика в основном направлена на то, чтобы не допустить ее усугубления и нанесения вреда телу и самоощущению человека. Это может быть непросто, поскольку расстройства пищевого поведения могут протекать скрытно в течение длительного времени, прежде чем окружающие заподозрят неладное и вмешаются?

То же самое относится и к рецидивам во время выздоровления. Вам может понадобиться снова обратиться к врачу, если симптомы булимии вернутся.

Позвоните своему врачу, если:

• Вы обнаруживаете, что тайком переедаете, а затем вызываете рвоту или используете слабительные средства.

• Вы избегаете есть в присутствии других людей.

• Ваш ребенок испытывает необоснованный страх быть толстым и считает себя толстым, хотя это не так.

• Ваш ребенок избегает есть вместе с другими или часто ходит в туалет сразу после еды.

Когда звонить в 911

Иногда у людей с булимией наряду с расстройством пищевого поведения наблюдается депрессия. Звоните 911, если вы или человек, страдающий этим заболеванием, думаете о самоубийстве.

Вы также можете позвонить на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Участница шоу «American Idol» Кэтрин Макфи рассказывает о своей борьбе с булимией за несколько недель до участия в шоу.

Участница шоу «Американский идол» призналась в булимии

Стремление к идеальному весу привело к расстройству пищевого поведения перед появлением на шоу

Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача

Она покорила раздражительного ведущего American Idol Саймона Коуэлла своим исполнением песни «Somewhere Over the Rainbow». Теперь Кэтрин Макфи, занявшая второе место в шоу «Идол», делает то же самое для проблемных женщин по всей стране, рассказывая о своей борьбе с расстройством пищевого поведения — булимией.

По сообщениям журнала People, Макфи тошнило семь раз в день, когда она проходила прослушивание для популярного телешоу American Idol. Однако прежде чем приступить к съемкам, 22-летняя Макфи прошла трехмесячную программу в калифорнийском центре расстройства пищевого поведения в Лос-Анджелесе. Впервые она сообщила о своей проблеме в августовском номере журнала Teen People, который появится в газетных киосках 30 июня.

В возрасте 13 лет, рассказала МакФи в интервью People, она стала одержима идеей похудеть, но начала наедаться и очищаться только в 17 лет. Как и в случае со многими студентками, ее проблемы усугубились в колледже.

Согласно статистике Anorexia Nervosa and Related Eating Disorders, Inc. около 4% женщин студенческого возраста страдают булимией. Булимия характеризуется употреблением чрезмерного количества пищи, за которым следует компенсаторное очищение организма (рвота, употребление слабительных, чрезмерные физические нагрузки), чтобы предотвратить увеличение веса.

Если булимию не лечить, она может иметь серьезные медицинские последствия, такие как слабость, потенциально смертельные нарушения сердечного ритма, повреждение почек и эрозия зубов. Она также может разрушить голосовые связки, что может быть губительным для такой певицы, как Макфи. Это одна из причин, по которой она решила, что ей нужна помощь.

Влияние СМИ

Хотя Макфи понимала, что ее поведение было саморазрушительным, она считала, что это единственный способ добиться успеха как певица. Ее менеджер часто убеждал ее в этом, говоря, что если она сбросит вес, то концерты начнут поступать.

«Послание, которое каждый день получают женщины и молодые девушки о том, что они должны иметь определенный вес, настолько нереально и недостижимо, что это настраивает их на неудачу и заставляет плохо относиться к своему телу», — говорит Венди Креймер, представитель по профессиональным связям в Центре Ренфрю в Филадельфии.

Renfrew специализируется на лечении женщин с расстройствами пищевого поведения. «У нас эпидемия расстройств пищевого поведения, и, конечно, то, как нас бомбардируют изображениями знаменитостей, которые так худы, влияет на то, как девушки воспринимают себя», — говорит Креймер. Она не лечила Макфи.

Смешанные сообщения

Поклонники Макфи, вероятно, заметили, как уменьшилось тело певицы по ходу конкурса. «Это может послужить неоднозначным сигналом, потому что здесь она говорит, что боролась с булимией и прошла курс лечения, но затем она стала худеть на шоу», — говорит Крамер. «Это обоюдоострый меч».

Люди с булимией не обязательно худые. «Они могут иметь нормальный вес, недостаточный вес или избыточный вес. Но из шоу было очевидно, что она действительно похудела», — говорит Крамер.

Тот факт, что Макфи выступает публично, «замечателен тем, что он открывает платформу для родителей, чтобы они знали, что их дочери могут бороться с расстройствами пищевого поведения, особенно учитывая, что «American Idol» — это такое популярное шоу», — говорит она. «Это может стать отправной точкой для обсуждения с дочерьми проблем расстройства пищевого поведения и образа тела».

«Когда знаменитость признается, что у нее были проблемы, это может быть полезно, потому что это открывает дверь для других молодых женщин, которые могут сказать «я не одна» и получить помощь», — говорит она. «В конечном счете, [Макфи] вывела проблему на передний план, и теперь у нас есть возможность показать, что вы можете выздороветь».

Как лечат булимию

По данным Teen People, лечение Макфи включало в себя чтение книги «Интуитивное питание: Революционная программа, которая работает» Эвелин Трибол и Элизе Реш, а также посещение индивидуальной и групповой терапии шесть дней в неделю.

Макфи рассказала журналу, что она не объедалась с двух недель до участия в телепрограмме и с тех пор стала относиться к еде гораздо более здраво.

Сегодня лечение булимии обычно включает в себя многопрофильный подход, в том числе медицинское обследование, посещение психиатра, который может назначить полезные лекарства, такие как антидепрессанты, психолога, который поможет справиться с эмоциональными триггерами, и консультации по питанию, объясняет Линда Гамильтон, доктор философии. Гамильтон — клинический психолог с частной практикой в Нью-Йорке, которая часто лечит артистов с расстройствами пищевого поведения; она не лечила Макфи.

«Возможно, вам понадобится целый год, чтобы полностью справиться с [булимией], а стресс, скорее всего, вызовет возобновление симптомов. Но это не значит, что вы должны вернуться к полноценному эпизоду булимии», — говорит она. В журнале People Макфи признается, что она все еще учится справляться со стрессом и не перестала грызть ногти.

Триггеры расстройства пищевого поведения

«Как и большинство женщин, Макфи не соответствует идеалу. И тогда вы начинаете сидеть на диете, что физиологически настраивает вас на переедание», — объясняет Гамильтон. «Если вы потребляете слишком малое количество калорий, ваше тело посылает сигналы к перееданию».

Это распространенная ловушка, говорит она. «Чаще всего диеты настраивают вас на переедание, и вы можете стать булимиком».

Гамильтон отмечает, что существуют и другие причины расстройства пищевого поведения. Булимия также может быть спровоцирована депрессией, тревогой или сексуальным насилием.

«Очень хорошо, что она вышла в свет и говорит об этом [булимии], потому что она может быть примером для подражания», — говорит Гамильтон. «То, что она прошла курс лечения до начала съемок, говорит об уме, потому что чем раньше вы начнете лечение, тем лучше прогноз».

«Она очень смело выступила, и ее слова говорят о том, что она не хочет, чтобы другие люди попали в ту же ситуацию, что и она», — говорит Гамильтон.

Видение и твердая решимость дали нам надежду на лечение и профилактику рака молочной железы.

Исследование рака молочной железы: Milestones

Видение и твердая решимость дали нам надежду на лечение и профилактику рака молочной железы.

Джини Лерш Дэвис Из архива врача

За каждую веху в исследовании рака молочной железы нужно благодарить бесчисленное множество мужчин и женщин. Благодаря их творчеству и твердой решимости у женщин появилась надежда предотвратить рак груди, жить с ним и даже вылечить его.

Вот лишь некоторые из этих смелых исследователей, которые опровергли традиционное мышление и продемонстрировали доказательства своих теорий:

1902 — Впервые была проведена радикальная мастэктомия, которая более 80 лет оставалась единственным методом лечения рака молочной железы. При этом удаляется большая часть груди, включая всю грудь, лимфатические узлы и мышцы грудной стенки.

1955 — Чарльз Хаггинс, доктор философии, стал пионером в исследовании рака молочной железы, показав, что в его развитии участвуют половые гормоны. В 1966 году он получил Нобелевскую премию.

1955 — Эмиль Дж. Фрейрейрих, доктор медицины, и его коллеги разработали первое научное клиническое испытание комбинированной химиотерапии рака.

1966 — Элвуд Дженсен, доктор медицины, и Юджин Сомбре, доктор философии, описали белки, которые связываются с половыми гормонами и помогают выполнять их функции.

1966 — Генри Линч, доктор медицины, впервые выявил наследственный рак/семейный синдром.

1970-е годы — Несколько дальновидных хирургов начали считать, что простая мастэктомия — удаление только самой груди — так же эффективна, как и радикальная мастэктомия.

Хирурги также начали изучать люмпэктомию с последующей лучевой терапией как вариант радикальной мастэктомии.

Среди этих дальновидных исследователей рака молочной железы: Бернард Фишер, доктор медицинских наук, директор Национального проекта по хирургическому адъювантному лечению рака груди и кишечника, и Умберто Веронези, доктор медицинских наук, исследователь Европейского института онкологии в Милане, Италия. Оба они начали долгосрочные исследования этих методов.

1970-е годы — Брайан Макмахон, доктор медицины, показал, что рак молочной железы связан с продолжительностью воздействия репродуктивных гормонов на организм женщины.

1970-е годы — Джозеф Бертино, доктор медицины, и Роберт Шимке, доктор медицины, разработали механизмы устойчивости к лекарствам.

1970-е годы — Питер Фогт, доктор медицины, выявил первый ген, вызывающий рак (онкоген), в вирусе опухоли курицы.

1974 — В. Крейг Джордан, доктор философии, показал, что препарат тамоксифен может предотвратить рак груди у крыс, связываясь с рецептором эстрогена. Четыре года спустя тамоксифен был одобрен FDA для лечения рака груди, чувствительного к эстрогенам.

1976 — Доктор медицины Дж. Майкл Бишоп и доктор медицины Гарольд Вармус обнаружили онкогены в нормальной ДНК, предположив, что нормальный ген, уже присутствующий в клетке, может стать онкогеном. В 1989 году они были удостоены Нобелевской премии.

1980 — Э. Донналл Томас, доктор медицины, стал первооткрывателем метода пересадки костного мозга для лечения рака. Он получил Нобелевскую премию в 1990 году.

1988 — Доктор медицины Деннис Салмон обнаружил, что слишком большая часть ракового гена, который производит рецептор her-2/neu, является характерной чертой около 30% наиболее агрессивных видов рака молочной железы.

1990 — Мэри-Клэр Кинг, доктор медицины, локализовала ген BRCA1, определяющий наследственную предрасположенность к раку молочной железы, в определенном месте на хромосоме 17.

1994 — Брайан Хендерсон, доктор медицины, показал, что физические упражнения могут снизить риск развития рака молочной железы у женщин в пременопаузе.

1994 — Дэвид Г.И. Кингстон, доктор философии, сообщил о результатах применения препарата Таксол в качестве эффективной терапии второй линии при распространенном раке молочной железы. Он также сообщил об успешном применении препарата Таксотер в лечении рака молочной железы.

1998 — Бернард Фишер, доктор медицины, сообщил, что тамоксифен снижает заболеваемость раком молочной железы на 45% у женщин с высоким риском; это первая успешная химиопрофилактика рака молочной железы.

1998 — Деннис Салмон, доктор медицинских наук, показал, что препарат Герцептин-р повышает выживаемость женщин с распространенным раком молочной железы.

1999 — В. Крейг Джордан, доктор философии, сообщил, что ралоксифен снижает риск развития рака молочной железы на 76% у постменопаузальных женщин с остеопорозом.

2002 — Стивен Френд, доктор медицины, доктор философии, разработал ДНК-технологию, позволяющую предсказать, у каких больных раком молочной железы разовьются метастазы, что делает агрессивную химиотерапию профилактической мерой.

2002 — Бернард Фишер, доктор медицины, опубликовал результаты 20-летнего исследования 1800 женщин: Тотальная мастэктомия не дает преимуществ ни перед люмпэктомией, ни перед люмпэктомией плюс лучевая терапия.

Умберто Веронези, доктор медицинских наук, исследователь из Европейского института онкологии в Милане, Италия, опубликовал результаты 20-летнего наблюдения за 701 женщиной, которым была проведена либо люмпэктомия плюс лучевая терапия, либо радикальная мастэктомия. Общая выживаемость в двух группах была практически одинаковой.

Сага об исследовании рака молочной железы, конечно же, не закончилась. К этому списку добавится еще много имен, пока преданные своему делу люди пытаются найти ответы на вопросы о сложном заболевании под названием рак молочной железы.

Здесь представлен обзор гормональной терапии, также называемой эндокринной терапией, как метода лечения рака молочной железы, включая описание препаратов гормональной терапии.

Существует два вида гормональной терапии при раке молочной железы:

• Препараты, которые не дают эстрогену и прогестерону помогать клеткам рака молочной железы расти

• Лекарства или операция, чтобы заставить яичники не вырабатывать гормоны

Гормональная терапия отличается от заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — лечения, при котором в организм добавляются гормоны для борьбы с последствиями менопаузы.

Кому назначают гормональную терапию при раке молочной железы?

Если у вас диагностирован рак молочной железы, врач проверит клетки вашей опухоли на наличие на их поверхности частей, называемых рецепторами, которые используют эстроген или прогестерон. Если они есть, это означает, что их рост зависит от этих гормонов. В этом случае врач, вероятно, порекомендует вам гормональную терапию как часть плана лечения.

Если вы уже лечились от рака молочной железы, вы можете использовать гормональную терапию, чтобы не допустить его возвращения. Она также помогает снизить вероятность возникновения нового рака в другой груди.

Кроме того, если у вас нет этого заболевания, но есть семейный анамнез или гены, повышающие риск, врач может порекомендовать вам гормональную терапию, чтобы снизить шансы заболеть раком.

Препараты гормональной терапии при раке молочной железы

Препараты гормональной терапии для лечения рака молочной железы включают:

• Абемациклиб (Верценио)

• Анастрозол (Аримидекс)

• Экземестан (Аромазин)

• Фулвестрант (Фазлодекс)

• Гозерелин (Золадекс)

• Летрозол (Фемара)

• Лейпролид ацетат (Элигард, Фенсолви, Люпрон)

• Мегестрол (Megace ES)

• Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс)

• Торемифен (Фарестон)

Рак молочной железы и тамоксифен

Тамоксифен — это таблетки, которые врачи назначают для лечения рака груди уже более 30 лет. Он действует, не позволяя эстрогену присоединяться к раковым клеткам.

Врачи впервые использовали тамоксифен для лечения женщин, у которых рак молочной железы распространился по организму, поскольку он замедлял или останавливал рост заболевания. Препарат также снижает вероятность того, что некоторые виды рака молочной железы на ранних стадиях вернутся. Кроме того, он может снизить риск того, что у женщины впоследствии возникнет рак другой груди.

Женщины с высоким риском развития рака груди могут принимать тамоксифен, чтобы попытаться снизить вероятность развития заболевания. Это альтернатива бдительному ожиданию или операции по удалению молочной железы, называемой мастэктомией, до того, как у них возникнет заболевание.

Тамоксифен является вариантом для:

• лечения самой ранней формы рака молочной железы, протоковой карциномы in situ (DCIS), наряду с хирургическим вмешательством

• Лечение аномальных клеток в железах, вырабатывающих молоко, называемых lobular carcinoma in situ (LCIS), чтобы снизить вероятность их перерождения в более прогрессирующий рак молочной железы

• Лечение рака молочной железы у мужчин и женщин, в раке которых используется эстроген

• Лечение рака молочной железы, распространившегося на другие части тела или вернувшегося после лечения

• Для профилактики рака молочной железы у женщин с высоким риском заболевания

Некоторым людям не следует принимать тамоксифен:

• беременные женщины

• Женщины, планирующие беременность

• Мужчины или женщины, у которых были тромбы или инсульт

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам тамоксифен.

Для женщин побочные эффекты тамоксифена схожи с некоторыми симптомами менопаузы. Два наиболее распространенных из них — приливы жара и вагинальные выделения. Другие проблемы для женщин могут включать:

• сухость или зуд во влагалище

• Нерегулярные месячные

• Головная боль

• Тошнота и рвота

• Кожная сыпь

• Усталость

• Задержка воды и увеличение веса

Побочные эффекты могут быть похожи на менопаузу, но тамоксифен не вызывает менопаузу.

У мужчин тамоксифен может вызвать:

• Головную боль

• Тошнота и рвота

• Кожная сыпь

• Побочные сексуальные эффекты, такие как эректильная дисфункция или снижение полового влечения

Есть ли риски при приеме тамоксифена?

Да. Риски включают:

• Фертильность. Тамоксифен может повысить вашу фертильность на короткое время. Но он может навредить растущему ребенку, поэтому во время его приема важно использовать барьерные средства контрацепции, например, презервативы или диафрагму. Не используйте противозачаточные таблетки. Они могут изменить действие препарата и повлиять на рак молочной железы. Немедленно сообщите своему врачу, если вы думаете, что забеременели во время приема тамоксифена.

• Сгустки крови. У женщин, принимающих тамоксифен, может быть несколько повышен риск образования тромбов в легких или крупных венах. Этот риск еще выше у курильщиц.

• Инсульт.

• Рак матки или саркома. Препарат может повысить вероятность возникновения у женщины этих заболеваний. Но этот риск невелик, и он может быть перевешен преимуществами тамоксифена при лечении рака молочной железы. Поговорите с вашим врачом, чтобы узнать наверняка.

• Катаракта. Тамоксифен, по-видимому, повышает вероятность возникновения у некоторых женщин этого заболевания, которое приводит к помутнению хрусталика глаза. Люди также сообщали о таких проблемах с глазами, как рубцевание роговицы или изменения сетчатки.

• Лекарства. Тамоксифен может повлиять на работу других лекарств в вашем организме.

Тамоксифен и профилактика рака молочной железы

Крупное исследование Национального института рака изучало, снижает ли тамоксифен заболеваемость раком молочной железы у здоровых женщин, которые, как известно, могут заболеть этим заболеванием. Результаты исследования показали 50% снижение заболеваемости раком груди у женщин, принимавших препарат.

Исследования также показали, что тамоксифен снижает риск возвращения рака молочной железы у женщин, перенесших самую раннюю форму заболевания — протоковую карциному in situ (DCIS).

Могут ли другие препараты предотвратить рак молочной железы?

Другой препарат, ралоксифен (Evista), который предотвращает болезнь остеопороза, приводящую к истончению костей, похож на тамоксифен. Исследования показали, что он предотвращает рак молочной железы у женщин с высоким риском, но с меньшим количеством побочных эффектов. FDA одобрило его для профилактики рака молочной железы.

Другие виды гормональной терапии и их побочные эффекты

Ингибиторы ароматазы: Этот тип препаратов для гормональной терапии не дает организму расщеплять тестостерон до эстрогена. К ним относятся:

• Анастрозол (Аримидекс)

• Экземестан (Аромазин)

• Летрозол (Фемара)

Ингибиторы ароматазы дольше, чем тамоксифен, удерживают рак груди от обострения у женщин с прогрессирующим заболеванием, опухоли которых зависят от эстрогена. Для женщин, переживших менопаузу, эти препараты могут бороться с раком даже после того, как он распространился на другие части тела. Они представляют собой таблетки, которые принимают один раз в день. Исследования показали, что у постменопаузальных женщин с ранней стадией рака молочной железы риск рецидива ниже, а выживаемость выше, чем у тех, кто лечится только тамоксифеном.

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы включают:

• Тошнота и рвота

• Диарея и запор

• Приливы жара

• Головная боль

• Боль в костях

• Сильная усталость

• Кожная сыпь

• Отек и задержка воды

• Гриппоподобные симптомы

• Усиленная потеря костной массы

Фулвестрант (Фазлодекс): Этот препарат не дает эстрогену прикрепляться к раковым клеткам. Общие побочные эффекты включают:

• Боль в месте укола

• Тошнота и рвота

• Потеря аппетита

• Слабость и усталость

• приливы жара

• Кашель

• Боль в мышцах, суставах и костях

• Запоры

• Одышка

Химиотерапия при раке молочной железы — это лекарственные препараты, которые направлены на клетки рака молочной железы и убивают их. Препараты вводятся в виде таблеток или непосредственно в кровь с помощью иглы. Узнайте больше о том, чего ожидать от химиотерапии при раке молочной железы у врача.

В качестве лечения рака молочной железы химиотерапия преследует три основные цели:

Вместе с врачом вы решите, когда начать химиотерапию, какие препараты использовать и график их приема. Спросите, каких побочных эффектов вы можете ожидать от лекарств.

Распространенные препараты химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения ранней стадии рака молочной железы, включают:

• Антрациклины: К этому классу препаратов относятся доксорубицин (Адриамицин) и эпирубицин (Элленса).

• Таксаны: К этому классу препаратов относятся доцетаксел (Taxotere) и паклитаксел (Taxol).

Эти препараты часто используются вместе с другими, такими как карбоплатин, циклофосфамид (Цитоксан) и флуороурацил (5-ФУ).

Эти препараты часто используются вместе с другими, такими как карбоплатин (параплатин), циклофосфамид (цитоксан) и флуороурацил (5-FU).

Препараты, используемые для лечения распространенного рака молочной железы, включают:

• Паклитаксел, связанный с альбумином (nab-паклитаксел или Abraxane)

• Капецитабин (Кселода)

• Эрибулин (Халавен)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Иксабепилон (Иксемпра)

• Липосомальный доксорубицин (Доксил)

• Митоксантрон

• Платина (карбоплатин, цисплатин)

• Винорелбин (Навельбин)

Выбор комбинации химиотерапии

Ваш врач, вероятно, будет говорить с вами о сочетании различных химиопрепаратов. Они могут обозначать их названия аббревиатурами. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• AC: Адриамицин и Цитоксан

• AT: Адриамицин и Таксотер

• CMF: Цитоксан, метотрексат и флуороурацил

• FAC: флуороурацил, адриамицин и цитоксан

• CAF: Цитоксан, адриамицин и фторурацил

(FAC и CAF используют одни и те же препараты, но в разных дозах и с разной частотой)

Как получить химиотерапию при раке молочной железы?

Вы получаете химиотерапию в виде таблеток или в вену ежедневно, еженедельно или каждые 2-4 недели. Вы можете получать один препарат или их комбинацию. План лечения разрабатывается с учетом вашей конкретной ситуации.

Если ваши вены трудно найти, вам могут ввести катетер в крупную вену. Эти устройства вводятся хирургом или радиологом и имеют отверстие в коже или порт под кожей, что позволяет вводить химиотерапевтические препараты. Они также могут использоваться для введения жидкостей или взятия образцов крови. По окончании химиотерапии катетер удаляется.

Наблюдение за ходом лечения

Ваш врач будет регулярно проверять вас, чтобы узнать, как ваш организм справляется с химиотерапией. Он будет регулярно делать анализ крови, чтобы подсчитать количество кровяных телец. Если у вас слишком мало эритроцитов, вам могут сделать переливание крови. Если у вас слишком мало белых кровяных телец, вам могут сделать инъекцию. Если у вас слишком мало тромбоцитов, которые сворачивают кровь, вам может понадобиться инфузия тромбоцитов. Химиотерапия может быть отложена до тех пор, пока ваши клетки крови или тромбоциты не восстановятся.

Вам также могут сделать снимки, чтобы узнать, насколько хорошо действует химиотерапия.

Краткосрочные побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы

Химиотерапия уничтожает раковые клетки. Но она также убивает и некоторые здоровые клетки, вызывая побочные эффекты. Лекарства могут помочь вам чувствовать себя лучше. Важно сообщить врачу, если у вас появились побочные эффекты, такие как:

• тошнота и рвота

• Потеря аппетита

• Усталость

• Болезненность во рту

• Выпадение волос

• Увеличение веса

• Запор или диарея

• Изменения кожи и ногтей

• Повреждение нервов (врач может назвать это невропатией)

• Проблемы с вниманием и запоминанием

• Беспокойство или чувство одиночества

• Повышенная вероятность заражения инфекцией из-за меньшего количества белых кровяных телец

• Преждевременная менопауза. Если вы планируете иметь детей, сообщите об этом своему врачу до начала химиотерапии.

• Повышенная кровоточивость. Если уровень тромбоцитов очень низкий, на вашем теле могут появиться маленькие красные пятна. У вас могут появиться синяки или легко пойти кровь.

Долгосрочные побочные эффекты химиотерапии рака молочной железы

Проблемы с сердцем, которые включают:

• застойная сердечная недостаточность

• Заболевание коронарных артерий

• Аритмия, или нерегулярное сердцебиение

Повреждение легких, например:

• Ваши легкие работают не так хорошо.

• Выстилка легких утолщается.

• Легкие воспаляются.

• У вас проблемы с дыханием.

Проблемы с гормонами, например:

• приливы жара

• Снижение желания

• Сдвиги настроения

• Проблемы с контролем мочевого пузыря

• Меньшее количество менструаций или их отсутствие

• Более ранняя менопауза

Повреждения костей, суставов и мягких тканей, которые могут включать:

• Остеопороз

• Остеопения

• Боль в суставах

Проблемы с мозгом и нервной системой, такие как:

• потеря слуха

• Повреждение головного, спинного мозга и периферических нервов

Репродуктивные проблемы, такие как:

• Бесплодие

• Преждевременная менопауза

Проблемы с мышлением, которые могут включать:

• Проблемы с обучением

• Проблемы с памятью

• Трудности с вниманием

Проблемы со здоровьем полости рта:

Возможно, у вас повреждена зубная эмаль

Проблемы с пищеварением:

Вы можете плохо переваривать пищу.

Вторичные раковые заболевания:

Химиотерапия может повредить стволовые клетки костного мозга, что может привести к развитию таких раковых заболеваний, как острый лейкоз или миелодисплазия.

Как подготовиться к химиотерапии

Химиотерапия убивает как раковые, так и здоровые клетки, поэтому вы хотите, чтобы ваш организм был готов к ее началу. Ваш врач, скорее всего, скажет вам следующее:

• Получать много отдыха.

• Держите свое тело в движении.

• Ешьте здоровую пищу — выбирайте сочетание фруктов, овощей и цельного зерна.

• Поддерживайте низкий уровень стресса.

• Предотвращайте инфекции, такие как простуда.

• Посетите стоматолога и проверьтесь на наличие инфекций в зубах и деснах.

• Сдайте анализ крови, чтобы убедиться, что ваши сердце, печень и почки работают должным образом.

Что ожидать во время лечения

Обычно химиотерапию проводят в амбулаторном центре при больнице или клинике. Если у вас рак молочной железы на ранней стадии, лечение, скорее всего, продлится от 3 до 6 месяцев. При запущенном раке молочной железы оно может длиться дольше. Лечение проводится циклами, которые могут быть как один раз в неделю, так и три раза в неделю. Если вы получаете облучение и химиотерапию вместе, то облучение будет проводиться после химиотерапии. Возможно, вам захочется, чтобы первые несколько раз вас кто-нибудь отвозил домой, пока вы не поймете, как это на вас влияет.

В день лечения:

• Техники возьмут у вас немного крови на анализ.

• Ваш врач ознакомится с результатами анализа крови и расскажет о вашем общем состоянии здоровья.

• Врач назначает лечение.

• Вы встретитесь с человеком из вашей команды медицинских работников, который будет проводить химиотерапию.

• Они проверят вашу температуру, пульс и кровяное давление. (Эти показатели называются жизненно важными).

• Они введут капельницу в вашу вену.

• Вместе с химиотерапией вам будут давать лекарства для предотвращения тошноты, беспокойства и воспаления.

• Когда лечение закончится, вам удалят капельницу и снова проверят жизненные показатели.

• Вы получите рецепты на лекарства, которые можно принимать дома, чтобы справиться с побочными эффектами.

• Вам расскажут, что можно есть и пить, когда вы вернетесь домой.

Работа во время химиотерапии

Большинство людей могут продолжать работать во время химиотерапии. Попросите своего врача назначить лечение на более позднее время или перед выходными, чтобы оно не мешало рабочему графику. Возможно, вам придется изменить график работы, особенно если вы испытываете побочные эффекты.

Что ожидать после химиотерапии

После возвращения домой вам необходимо позаботиться о себе и принять меры по устранению побочных эффектов химиотерапии. К ним относятся:

• Принимать лекарства, назначенные врачом для лечения побочных эффектов.

• Держитесь подальше от простуженных или инфекционных больных — из-за химиотерапии вашему организму труднее бороться с микробами.

• Пейте много жидкости в течение первых 8 часов, чтобы лекарство продвигалось по организму.

• Удаляйте биологические жидкости и отходы, которые могут содержать следы химиотерапии. Обычно это означает дважды спустить воду в туалете.

Вы будете посещать своего врача каждые 4-6 месяцев в течение следующих 5 лет после окончания лечения.

Как распознать чрезвычайную ситуацию при раке

Ваш врач и медсестра, проводящая химиотерапию, сообщат вам, какие ситуации будут считаться чрезвычайными. Но если у вас есть хотя бы один из следующих тревожных признаков, немедленно сообщите об этом своему врачу:

• Температура выше 100,4 F.

• Любая лихорадка и озноб. Если вы не можете дозвониться до своего врача, обратитесь в отделение неотложной помощи.

• Новые язвы или налеты во рту, опухший язык или кровоточащие десны

• сухость, жжение, царапанье или опухшее горло

• Кашель, при котором выделяется слизь

• Потребность чаще мочиться, жжение при мочеиспускании или кровь в моче

• Изжога, тошнота, рвота, запор или диарея, продолжающиеся более 2-3 дней

• Кровь в кале