Доктор говорит вам

врач объясняет, как семейная история и генетика играют роль в риске развития рака молочной железы.

Если хотя бы один из перечисленных ниже признаков относится к вам, повышается вероятность того, что вы являетесь носителем гена рака молочной железы:

• У вас диагностировали рак молочной железы в возрасте до 45 лет.

• У вас есть несколько членов семьи, у которых диагностирован рак груди или яичников.

• У вас рак яичников.

• Вы являетесь еврейкой ашкенази по происхождению.

• У одного из мужчин в вашей семье есть или был рак груди.

• У вас диагностирован двусторонний рак груди (рак обеих грудей).

• У вас диагностировали тройной негативный рак молочной железы в возрасте до 60 лет.

?

О генах

В каждой клетке организма имеется около 20 500 генов. Гены — это крошечные сегменты ДНК, которые управляют функционированием клеток. Одна копия каждого гена досталась вам от матери. Другая — от отца.

В генах могут развиваться аномалии, которые изменяют работу клетки.

Гены рака молочной железы

Аномалии (мутации) в двух генах — BRCA1 и BRCA2 — являются наиболее распространенными причинами наследственного рака молочной железы, на долю которых приходится от 20% до 25% случаев.

Обычно гены BRCA помогают предотвратить рак, создавая белки, которые удерживают клетки от аномального роста. Если вы унаследовали мутировавший BRCA1 или BRCA2, вероятность развития рака в течение жизни повышается.

?

Семейные узы

Если кто-то из ваших родителей является носителем одной из этих мутаций, то вероятность того, что она будет у вас, составляет 50%. И если у вас она есть, вы можете передать ее своим детям. Однако важно отметить, что не у всех носителей этих мутировавших генов развивается рак.

Знайте о рисках

У женщин, унаследовавших мутировавший ген BRCA1, риск развития рака груди к 70 годам составляет от 55% до 65%. У женщин с мутировавшим геном BRCA2 риск составляет около 45%.

Любая из мутаций повышает риск развития рака молочной железы в более молодом возрасте (до менопаузы).

У людей с мутировавшим геном BRCA1 или BRCA2 повышен риск развития второго первичного рака молочной железы. Двусторонний рак груди (рак обеих грудей) также чаще встречается у женщин, которые являются носителями гена BRCA 1 или BRCA2.

Обе мутации также повышают риск развития других видов рака, особенно рака яичников.

Кто проходит тестирование

Семьи, входящие в группу риска, могут сдать анализ крови для выявления мутаций в этих генах. Но генетическое тестирование проводится только при наличии серьезной личной или семейной истории болезни или других факторов риска. Обследование также может помочь определить, есть ли у женщины, у которой уже был диагностирован рак молочной железы, повышенный риск развития второго рака молочной железы или рака яичников.

Эксперты обсуждают, связаны ли химические вещества в окружающей среде с риском развития рака груди.

Пестициды. Пластмассы. Косметика. Дезодоранты. Посуда. Мебель, устойчивая к пятнам. Компьютеры.

Что общего у всех этих, казалось бы, не связанных между собой предметов?

В то или иное время все они подозревались в повышении риска развития рака молочной железы.

Важно отметить, что большинство исследователей согласны с тем, что не существует достоверно доказанной связи между этими — или другими подобными факторами окружающей среды — и риском развития рака молочной железы.

Однако тревожным аспектом этого является то, что многие считают, что это лишь вопрос времени, когда мы соединим научные точки и увидим картину повышенного риска.

«Это правда, что у нас нет прямых связей. Но что у нас есть, так это подборка эпидемиологических исследований, исследований клеточных культур и данных о животных, которые все согласуются и, как я полагаю, собираются вместе, чтобы показать нам, что кое-что из того, чему женщины подвергаются каждый день, может повышать риск развития рака груди», — говорит Джанет Грей, доктор философии, профессор и председатель кафедры психологии в колледже Вассар. Грей вместе с экспертами из Института рака Питтсбургского университета недавно составила отчет о том, что мы знаем на сегодняшний день о связи окружающей среды с раком груди.

Грэй говорит, что, несмотря на то, что не существует «дымящегося пистолета», который бы указывал на какую-то одну проблемную область или даже на одно химическое вещество, по ее словам, начинают появляться доказательства того, что постоянное личное воздействие низких уровней множества различных химических веществ действительно имеет значение.

«Что действительно нового в этой области, — говорит Грей, — так это то, что «наконец-то люди начинают обращать внимание на взаимодействие — и тот факт, что воздействие малых доз множества различных химических веществ может привести к результату, аналогичному воздействию большой дозы одного химического вещества».

?

Наше химическое воздействие

А сколько химических веществ мы регулярно подвергаемся воздействию? По словам Ричарда Уайлса, старшего вице-президента Экологической рабочей группы (EWG), больше, чем вы можете себе представить.

Он сообщает, что в рамках текущего проекта мониторинга EWG, в ходе которого регулярно исследуется кровь, пуповинная кровь, моча и грудное молоко 72 взрослых людей, на сегодняшний день выявлено наличие 455 химических веществ, которые не должны попадать в организм.

«Если бы у вас был один или два, вы бы сказали, что ничего страшного. Но вы не можете сказать, что все 455 веществ не наносят вред организму. Это просто не кажется правдоподобным», — говорит Уайлс.

Более того, он сообщает, что недавний опрос, проведенный EWG среди 2300 американцев, показал, что среднестатистический взрослый человек ежедневно подвергается воздействию 126 химических веществ — только при использовании средств личной гигиены.

«Одна из каждых 13 женщин ежедневно подвергается воздействию известного или вероятного канцерогена, а одна из каждых 24 женщин — или 4,3 миллиона — подвергается воздействию ингредиентов средств личной гигиены, которые являются известными или вероятными токсинами для репродуктивной системы и развития», — говорит Уайлс.

Но означает ли это, что существует прямой экологический путь от воздействия химических веществ к раку груди?

«Есть ли прямая связь между использованием этих продуктов и раком груди?» — спрашивает Джулия Смит, доктор медицинских наук. «Нет. Но есть серьезные научные подозрения, что некоторые химические вещества, находящиеся в окружающей среде, включая те, которые используются в косметике и других предметах личной гигиены, могут повышать риск, особенно при интенсивном воздействии в возрасте до 25 лет». Смит является директором отдела скрининга и профилактики рака молочной железы и Программы профилактики рака молочной железы Линн Коэн в Онкологическом институте Нью-Йоркского университета и Медицинском центре Бельвю в Нью-Йорке.

Как развивается рак молочной железы

Хотя границы между воздействием окружающей среды и раком груди могут быть несколько размыты, понимание того, как возникает рак груди, заставляет обратить внимание хотя бы на некоторые подозрения.

Как объясняет Смит, рак груди не возникает в одночасье — или даже в результате воздействия одного химического вещества. На самом деле, это долгий и трудный процесс, который начинается за несколько лет до того, как вы обнаружите уплотнение в груди.

«Проблемы обычно начинаются, когда в тканях молочной железы что-то идет не так на клеточном уровне за много лет до этого, — говорит Смит.

Каждая здоровая клетка в нашем организме проходит через жизненный цикл, включающий рост и деление — процесс, известный как митоз. Этот процесс, говорит Смит, контролируется множеством факторов. К ним относится ряд генов, которые говорят клеткам расти, и генов, которые говорят им прекратить рост.

Если происходит что-то, что нарушает этот процесс, говорит Смит, клетки могут начать расти бесконтрольно.

«Со временем эти клетки объединяются и образуют опухоль — шишку, которую вы обнаруживаете в груди», — говорит Смит.

Так какое отношение все это имеет к окружающей среде? Многие врачи считают, что воздействие определенных химических веществ может повредить один или несколько «контрольных» генов, тем самым запустив раковый процесс.

«У нас пока нет четких доказательств того, что происходит именно это, но это одна из возможностей», — говорит Смит.

Хотя практически любая женщина может быть подвержена этому заболеванию, эксперты сейчас считают, что наибольшему риску подвержены молодые женщины — в период от полового созревания до 25 лет.

Почему? В эти годы происходит развитие тканей молочной железы, и, как говорит Смит, они наиболее восприимчивы к внешним воздействиям.

Смит говорит врачу, что женщины не сразу увидят эффект. Но воздействие, которое происходит в эти ранние годы, может запустить эффект домино клеточной активности, который в конечном итоге может привести к раку молочной железы.

Это во многом аналогичное мышление, которое привело исследователей к выводу, что повреждение клеток, возникающее в результате солнечного ожога в возрасте до 17 лет, запускает процесс, который может закончиться смертельным раком кожи меланомой спустя десятилетия.

Роль генетики

Хотя у каждой женщины есть хотя бы потенциальная возможность поддаться влиянию окружающей среды, не каждая из них это сделает. Что делает разницу? Наша генетика — индивидуальный план, который определяет, как должна действовать каждая клетка нашего тела.

«Внутри каждой клетки находится весь наш генетический материал — общее количество генов от обоих родителей, — говорит Смит. Гены, которые «выражены», говорит она, это те, которые мы видим — например, голубые глаза или каштановые волосы.

Но то, что мы видим, — это лишь малая часть нашего генетического состава. Большая часть того, что находится в наших клетках, «невыражена» — включая риск развития определенных заболеваний.

И хотя существуют некоторые четкие генетические связи с раком груди, которые женщина может унаследовать, эта группа составляет относительно небольшой сегмент популяции больных раком груди.

По словам Смита, гораздо большее число из нас, скорее всего, страдает от генетической предрасположенности — гена, дремлющего в нашем организме, который, будучи разбуженным какими-то обстоятельствами, повышает риск развития рака груди.

«Как только ген пробуждается, он начинает экспрессироваться — и эта экспрессия может вызвать такие клеточные изменения, которые в конечном итоге приводят к раку», — говорит Смит.

Многие считают, что именно воздействие окружающей среды, включая химические вещества, может пробудить по крайней мере некоторые из этих спящих генов и поставить женщину на клеточный путь к раку груди.

Снижение рисков: Что могут сделать женщины

Хотя мы не можем изменить нашу генетику, эксперты утверждают, что в некоторой степени мы можем контролировать наше окружение.

И хотя вы, возможно, думаете, что это означает избегать канцерогенов — химических веществ, которые, как известно, вызывают рак, — эксперты говорят, что когда речь идет о раке груди, гораздо большее беспокойство вызывает воздействие так называемых «эндокринных разрушителей». Это химические вещества и побочные продукты, которые при вдыхании, проглатывании или впитывании через кожу могут имитировать действие эстрогена в организме или заставлять эстроген действовать ненормальным образом.

Поскольку именно эстроген может провоцировать рост многих опухолей, Грей говорит, что все, что нарушает метаболизм эстрогена, способно нанести вред.

Эти химикаты вызывают «тройной удар» — они повышают уровень эстрогена, изменяют клеточный метаболизм и влияют на пути, повышающие риск развития рака», — говорит Грей.

Антиперспиранты и рак молочной железы

Исследователь рака Филиппа Дарбре, доктор философии из Университета Рединга в Англии, на основании результатов недавнего исследования, опубликованного в журнале Journal of Applied Toxicology, утверждает, что накапливаются доказательства того, что активный ингредиент на основе алюминия в антиперспирантах может имитировать эстроген в организме.

В то же время, в докладе, опубликованном в 2004 году, сотрудники Национального института рака написали, что «нет убедительных исследований», связывающих использование антиперспирантов или дезодорантов для подмышек с раком груди.

Американское онкологическое общество (ACS) утверждает, что большинство исследований о связи окружающей среды с раком груди остаются недоказанными, а исследования, связывающие использование дезодорантов с раком груди, остаются слабыми.

Пресс-секретарь ACS Элизабет Уорд, доктор философии, ранее заявила врачу, что нет достаточных доказательств того, что какое-либо воздействие окружающей среды оказывает большое влияние на риск развития рака молочной железы. Она отмечает, что исследования пестицидов, которые, как известно, имитируют эстроген, не выявили связи между воздействием пестицидов и раком молочной железы.

«Эта тема все еще изучается, и важно изучать ее дальше», — говорит она. «Но убедительных доказательств связи [между риском развития рака молочной железы] и воздействием загрязняющих веществ окружающей среды пока нет».

Смит дает такой совет: «В жизни нужно смириться с тем, что мы многого не знаем, и просто оставаться как можно ближе к естественному состоянию жизни. Сокращайте расходы там, где и когда это возможно, и минимизируйте риски там, где и когда это возможно, во всех сферах вашей жизни».

Чтобы помочь всем женщинам сделать более разумный выбор в отношении образа жизни, личной гигиены и окружающей среды, Грей и ее коллеги из Вассара и Института рака Питтсбургского университета создали образовательный компакт-диск, который можно заказать на их веб-сайте (www.erbc.vassar.edu).

Кроме того, Environmental Working Group предлагает онлайновую базу данных, включающую около 14 000 продуктов личной гигиены, ранжированных по уровню содержания химических загрязнителей.

Лимфедема — один из наиболее распространенных побочных эффектов лечения рака молочной железы. врач объясняет симптомы, диагностику и лечение этого заболевания.

Что такое лимфедема?

Скопление лимфы, жидкости, которую вырабатывает организм, происходит, когда лимфатические сосуды или узлы, по которым движется жидкость, отсутствуют, повреждены или удалены.

Существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная.

Первичная встречается редко. Она возникает, когда определенные лимфатические сосуды отсутствуют или повреждены при рождении.

Вторичная лимфедема возникает, когда закупорка или другая проблема изменяет поток лимфатической жидкости через сеть лимфатических сосудов и узлов вашего организма. Она может развиться не только после операции по удалению рака молочной железы, но и в результате инфекции, образования рубцовой ткани, травмы, тромбоза глубоких вен (сгустка крови в вене), облучения или других методов лечения рака.

Кто подвержен риску развития лимфедемы?

Люди, перенесшие любую из этих процедур, могут быть в группе риска:

• Простая мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных (подлопаточных) лимфатических узлов

• Люмпэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов

• Модифицированная радикальная мастэктомия в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов

• Комбинированная операция по удалению рака и лучевая терапия на область лимфатических узлов (например, на шее, в подмышечной впадине, паху, тазу или брюшной полости)

• Лучевая терапия на область лимфатического узла

Лимфедема может появиться в течение нескольких дней после операции, но может возникнуть и через несколько месяцев или лет после нее. Если ее не лечить, она может усугубиться.

Каковы симптомы?

Небольшой отек, даже на руке, является нормальным явлением в течение первых 4-6 недель после операции по удалению рака молочной железы. У некоторых женщин также может быть покраснение или боль в руке, что может быть симптомом воспаления или инфекции.

Но если вам кажется, что у вас есть любой из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните своему врачу. Оперативное лечение поможет взять лимфедему под контроль.

• Отек рук, кистей, пальцев, плеч, груди или ног.

• Ощущение «полноты» или тяжести в руках или ногах

• стянутость кожи

• Снижение гибкости кисти, запястья или лодыжки

• Проблемы с посадкой одежды в одной конкретной области

• Плотно прилегающий браслет, часы или кольцо, которые раньше не были тесными

Как ставится диагноз?

Врач изучит вашу историю болезни (включая перенесенные операции и лечение), а также ваши текущие лекарства и симптомы. Он также проведет полный физический осмотр. Он может попросить вас пройти и другие исследования, например, МРТ, КТ или УЗИ, чтобы проверить наличие скопления жидкости.

Как лечится лимфедема?

Лечение зависит от степени отека и его причины. Если вы заметили симптомы лимфедемы, обратитесь к своему врачу. Прежде чем начать лечение лимфедемы, необходимо исключить другие причины отека конечностей, такие как тромбоз глубоких вен или рецидив рака.

Например, если виной всему инфекция, врач может назначить антибиотики.

Другие методы лечения могут включать перевязки, правильный уход за кожей и диету, компрессионную одежду, упражнения и ручной лимфодренаж — мягкую форму растяжения кожи и массажа.

Пройдите лечение как можно скорее, чтобы пресечь потенциальные проблемы в зародыше. Если вы не получите медицинскую помощь при лимфедеме, это может привести к еще большему отеку и затвердению тканей, а это может повлиять на то, как хорошо двигается и работает пораженная конечность. Это также может привести к инфекциям и другим заболеваниям.

Как избежать лимфедемы?

Ухаживайте за собой, чтобы снизить вероятность развития заболевания.

• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием соли и жира.

• Ежедневно съедайте не менее двух-четырех порций фруктов и трех-пяти порций овощей.

• Ешьте разнообразную пищу, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

• Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы сделать здоровый выбор.

• Получайте клетчатку из цельнозерновых сортов хлеба, круп, макарон и риса. Фрукты и овощи также являются хорошими источниками.

• Пейте много воды.

• Поддерживайте идеальный вес тела. Его может рассчитать зарегистрированный диетолог или ваш врач.

• Ограничьте употребление алкогольных напитков.

Прежде чем начать новую программу упражнений, проконсультируйтесь со своим врачом.

В зависимости от того, что он вам разрешит, вы можете совершать прогулки, плавать или заниматься аэробикой с низкой нагрузкой, например, ездить на велосипеде — все это аэробные тренировки, которые заставляют сердце работать быстрее. Ваша команда может также дать вам специальные упражнения. Что бы вы ни делали, старайтесь уделять физическим упражнениям 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю.

Перед любой аэробной нагрузкой делайте 5-минутную разминку и 5-10 минут на охлаждение после тренировки.

Если ваш обычный режим тренировок включает поднятие тяжестей для верхней части тела, проконсультируйтесь с врачом о том, когда лучше к ним вернуться, а также о любых ограничениях по весу.

Прекратите выполнять любые упражнения, которые вызывают у вас боль. Если рука на стороне, где была проведена операция, устает во время упражнений, охладите ее, затем отдохните и приподнимите.

• Носите перчатки при выполнении работ по дому или в саду.

• Избегайте обрезать кутикулу при маникюре. Будьте осторожны при обрезании ногтей на ногах.

• Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному белью или одежде.

• Защищайте свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции. Для удаления волос используйте электробритвы и часто заменяйте бритвенную головку.

• Используйте средства от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.

Если вы думаете, что у вас инфекция, немедленно сообщите об этом врачу.

• Лихорадка свыше 100,4 градусов F

• Потливость или озноб

• Кожная сыпь

• Боль, нежность, покраснение или отек

• Незаживающая рана или порез

• Красная, теплая или сливная рана

• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании

• дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в верхней части скул

• Постоянный сухой или влажный кашель, продолжающийся более 2 дней

• Белый налет во рту или на языке

• Тошнота, рвота или диарея

• Гриппоподобные симптомы (озноб, ломота, головная боль или усталость) или общее «паршивое» самочувствие

• Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или необходимость часто ходить в туалет

• Кровавая, мутная или с неприятным запахом моча

Вы должны носить хорошо сидящие бюстгальтеры. Бретельки не должны быть слишком тугими, избегайте заниженной талии, при необходимости носите подкладки под бретельки бюстгальтера. Носите удобную обувь с закрытыми носками и избегайте тесных чулочно-носочных изделий. Носите часы и украшения на пораженной руке свободно, если вообще носите.

Медленное увеличение веса, который вы поднимаете на пораженной руке, может увеличить силу и облегчить симптомы лимфедемы.

Новые исследования показывают, что некоторые контролируемые подъемы тяжестей в тренажерном зале могут быть нормальными.

Тщательно высушите кожу (включая складки и промежутки между пальцами рук и ног) и нанесите лосьон.

Попросите проверить ваше кровяное давление на непораженной руке. По возможности делайте уколы или берите кровь из этой руки.

Сообщите врачу, если у вас покраснение, отек, кожная сыпь или волдыри на той стороне тела, где была операция, или если у вас температура выше 100,4 градусов F. Эти признаки инфекции могут быть ранним признаком лимфедемы, и их следует немедленно лечить.

Что я могу сделать, если у меня уже есть лимфедема?

Следуйте всем рекомендациям по профилактике лимфедемы. Это поможет вам снизить риск возникновения новых отеков.

Полезно также следовать этим советам:

• Избегайте резких перепадов температуры.

• Не используйте гидромассажные ванны, джакузи, сауны или паровые бани.

• Используйте теплую, а не горячую воду, когда принимаете ванну или моете посуду.

• Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (не менее SPF 30), когда выходите на улицу.

• Поговорите с врачом перед поездкой.

• При путешествии на самолете спросите у врача, следует ли вам носить компрессионный рукав на пораженной руке или чулок на пораженной ноге. При длительных перелетах могут понадобиться дополнительные повязки.

• Когда вы сидите или спите, приподнимите пострадавшую руку или ногу на подушках.

• Не проводите много времени лежа на больной стороне.

Ваш врач может направить вас к трудотерапевту (ОТ), который специализируется на лечении лимфедемы. Ваш врач может заставить вас выполнять определенные упражнения, ограничить некоторые виды деятельности и, возможно, порекомендовать вам компрессионный рукав или другие приспособления.

Посещайте своего врача в соответствии с рекомендациями.

Каковы перспективы лимфедемы?

При надлежащем уходе и лечении пораженная конечность может быть восстановлена до нормального размера и формы. Обычно состояние можно контролировать, чтобы оно не ухудшалось.

Но помните, что важно лечить симптомы как можно скорее.

Сьюзан Лав, доктор медицины, говорит, что мы добились прогресса в войне с раком груди

Рак груди: Ближе к излечению

Сьюзан Лав, доктор медицинских наук, говорит, что мы добились прогресса в войне с раком груди

Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины Дениз Манн Из архива врача

В сентябре этого года отмечается 21-й ежегодный месяц осведомленности о раке молочной железы, поэтому кому, как не Сьюзан Лав, доктору медицинских наук, спросить о том, на каком этапе войны с этим заболеванием мы находимся?

Находясь на переднем крае исследований рака молочной железы почти 30 лет, Лав является медицинским директором Исследовательского фонда доктора Сьюзан Лав в Пасифик Палисейдс, Калифорния, и клиническим профессором хирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете. Она также является автором библии книг по уходу за грудью — «Книга о груди доктора Сьюзен Лав».

Хорошая новость заключается в том, что мы делаем успехи, говорит Лав. Большие. Она уверена, что исследователи найдут лекарство от рака, который, по оценкам, в 2006 году унесет жизни около 40 000 женщин и более 450 мужчин.

Вот почему: Раньше врачи считали рак груди одним заболеванием с одним методом лечения. Теперь это не так. Сегодня «мы понимаем, что все виды рака груди не одинаковы, и существует шесть различных типов, основанных на генетическом материале [ДНК]», — говорит она.

Это означает новый подход к лечению. «Вместо универсального лечения мы начнем проводить целевую терапию в соответствии с опухолью», — говорит Лав. «Лечение рака молочной железы будет похоже на попытку купить платье. Все не влезают в 12-й размер, а теперь мы говорим, что платья определенного размера лучше подходят женщинам определенного размера».

И это только вершина айсберга, по словам Лав. Новый генетический тест может изучить гены в опухоли и определить, нужна ли раку химиотерапия.

Раннее выявление и профилактика также занимают важное место в списке приоритетов Лав. Она является инициатором новой процедуры под названием «протоковый лаваж», которая может обеспечить более раннюю диагностику раковых и предраковых клеток в молочных протоках груди. Все раковые заболевания молочной железы начинаются в молочных протоках, поэтому выявление их здесь может помочь в более раннем обнаружении.

Итог, по словам Лав: «Я думаю, что мы приближаемся к излечению, но нам нужно сосредоточиться на профилактике и ранней диагностике».

Рак молочной железы 0 стадии нуждается в лечении. Узнайте у врача о возможных вариантах лечения.

Типы

это когда аномальные клетки появляются в протоках молочной железы. Слово in situ означает «на прежнем месте». Клетки могут превратиться в инвазивный рак, то есть распространиться на здоровые ткани. Вот почему вам следует немедленно начать лечение.

это когда аномальные клетки появляются в долях молочной железы, но больше нигде. Вы можете не ощущать опухоль, и на маммограмме может не быть никаких изменений. Часто опухоль обнаруживается во время биопсии молочной железы по другому поводу. Женщинам с LCIS необходимо часто посещать врача для обследования и обсуждения необходимости лечения. LCIS повышает риск развития рака в любой груди, который может распространиться.

Лечение

Типичными методами лечения DCIS являются:

. При небольших опухолях DCIS может быть проведена люмпэктомия, при которой удаляются аномальные клетки и часть ткани молочной железы. Некоторые женщины решаются на мастэктомию, при которой удаляется вся грудь. После мастэктомии вы можете выбрать операцию по реконструкции груди.

обычно следует за люмпэктомией. Облучение воздействует на любые аномальные клетки, которые могли быть пропущены, и снижает риск повторного заболевания раком молочной железы.

после операции также может помочь предотвратить развитие рака в обеих молочных железах.

Лечение LCIS включает в себя:

для снижения риска развития инвазивного рака.

. Иногда проводится операция по удалению ткани в области LCIS? Некоторые женщины с высоким риском развития рака груди решают сделать двойную мастэктомию — удаление обеих грудей, потому что они опасаются инвазивного рака. У них может быть семейная история рака груди, или у них могут быть генетические мутации, называемые BRCA1 или BRCA2. После операции некоторые женщины решают сделать операцию по восстановлению груди.

Поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Эксперты объясняют, что необходимо знать пациентам с недавно диагностированным раком, чтобы помочь им в борьбе с болезнью.

По данным Американского онкологического общества, примерно каждый второй американский мужчина и каждая третья американская женщина в какой-то момент своей жизни заболевают тем или иным видом рака.

В этом году почти 1,4 миллиона американцев услышат слова «У вас рак», и в тот же миг их жизнь навсегда изменится.

Бьянка Кеннеди услышала их пять лет назад, и, как и большинство людей, ее первой эмоцией был шок, за которым последовал вопрос: «Неужели я умру?».

У Кеннеди, которой сейчас 40 лет, диагностировали рак молочной железы на ранней стадии, когда ее 38-летняя сестра в третий раз боролась с болезнью.

«В первые два раза мою сестру грубо недолечили, и я училась на ее опыте», — рассказывает Кеннеди врачу. «Когда мне поставили диагноз, я не мучилась вопросом, как агрессивно лечить мой рак, потому что видела, через что ей пришлось пройти».

Что вы должны делать?

В итоге Кеннеди удалили обе груди, затем провели химиотерапию и реконструкцию груди. Сейчас она консультирует пациентов с новым диагнозом в качестве волонтера Y-ME, круглосуточной горячей линии поддержки, на которой работают исключительно люди, пережившие рак груди.

Она не понаслышке знает, как важно быть вовлеченным, образованным пациентом, но говорит, что большинству людей нужно время, чтобы смириться со своим диагнозом.

«Обычно люди, которым только что поставили диагноз, перегружены всей информацией, которую они получают, и выбором, который им предлагают сделать», — говорит она. «Вас бомбардируют фактами, цифрами и статистикой, и очень трудно сохранять спокойствие. Но выбор, который вы делаете, очень важен, и он может повлиять на всю вашу жизнь».

Так какие же самые важные вещи могут сделать пациенты с недавно установленным диагнозом, чтобы максимально увеличить свои шансы на победу над раком? Доктор задал этот вопрос врачам, защитникам пациентов и людям, пережившим рак, и выяснил несколько общих тем. К ним относятся:

Узнайте факты

Все, кого опросили для этой статьи, согласились с тем, что образование имеет решающее значение. Это означает, что вы должны узнать все, что можете, об особенностях своего рака и о том, как его лучше лечить. Это особенно важно для таких заболеваний, как рак молочной железы и лимфома, где методы лечения сильно различаются.

«Я видела, как люди тратили много драгоценного времени на неправильные исследования, потому что не понимали, что у них за рак», — говорит Джоан Арним, руководитель программы защиты прав пациентов в хьюстонском онкологическом центре M.D. Anderson. «Часто бывает полезно попросить врача дать рекомендации о том, где можно получить информацию о вашем конкретном раке».

Знайте свой уровень информационного комфорта

В то время как некоторые пациенты сразу же начинают изучать все, что можно, другие либо не чувствуют себя комфортно, либо не хотят знать слишком много конкретики.

Когда пациент не может самостоятельно провести исследование, можно обратиться к родственникам или друзьям, подкованным в Интернете.

Специалист по гинекологическому раку из клиники M.D. Anderson Чарльз Левенбек, доктор медицины, говорит, что пациентам важно подумать о том, сколько информации они хотят получить до того, как сядут за стол переговоров со своими врачами.

«В наши дни принято считать, что пациент хочет знать все, но на самом деле некоторым может быть нужна только общая картина», — говорит он. «Или они хотят получить больше информации с течением времени. Важно донести это до пациента».

Также полезно записать вопросы перед встречей с врачом. На веб-сайте Американского онкологического общества есть длинный список возможных вопросов, который можно найти в разделе «Узнайте о раке» под главным заголовком «Пациентам, семье и друзьям». Образцы вопросов, которые можно распечатать и брать с собой на прием к врачу, также можно найти на сайте доктора.

Другой набор ушей

Левенбек говорит, что пациенты часто выигрывают, когда берут с собой на прием кого-нибудь для поддержки и в качестве еще одной пары ушей. Друг часто лучше, чем близкий член семьи в этой роли поддержки, потому что члены семьи часто расстроены так же, как и пациент.

Кристина Кениг из Y-ME рекомендует брать с собой на прием к врачу диктофон, если все согласны с тем, что это уместно.

По крайней мере, кто-то должен делать записи во время приема, говорит Арним.

«У меня были люди, которые говорили мне, что после первых пяти минут они ничего не слышали из того, что говорил им врач», — говорит она. «Этого следовало ожидать».

Не бойтесь раскачивать лодку

Арним говорит, что онкологические пациенты часто не хотят говорить, когда они чем-то расстроены, из-за сознательного или подсознательного страха, что их врачи или другие медицинские работники бросят их.

«Когда человек чувствует себя уязвимым и напуганным, он склонен мириться с чем-то, а не раскачивать лодку», — говорит она. «Но даже если инстинкты подсказывают вам, что нужно молчать, важно говорить».

Раскачивать лодку также означает не принимать за истину все, что говорят вам врачи. Если вы чувствуете необходимость во втором или даже третьем мнении по любому аспекту вашего лечения рака, узнайте его.

По словам Кеннеди, этот совет в равной степени относится и к людям, которые подозревают у себя рак или какую-то другую серьезную проблему, но им сказали, что все в порядке.

«Если врач пренебрежительно относится к вам или с ним трудно общаться, или он говорит вам, что ничего страшного нет, когда ваша интуиция подсказывает вам, что это так, вам нужно найти другого врача», — говорит она.

Сорокасемилетняя Джули Гомес усвоила этот урок на собственном опыте. Жительница Хьюстона почти десять лет ходила по врачам по поводу болезненных проблем с желудком, прежде чем у нее наконец диагностировали редкий рак желудочно-кишечного тракта.

«Мне говорили, что у меня кислотный рефлюкс или что я слишком быстро ем», — рассказывает она. «Один врач сделал все необходимые анализы и действительно увидел что-то на снимке, но сказал мне, что просто не верит в это. Это было за восемь лет до того, как мне наконец поставили диагноз».

Общайтесь с другими пациентами

За 10 лет с момента диагностирования рака Гомес перенесла четыре операции по удалению опухолей желудочно-кишечного тракта, и в будущем ей может потребоваться еще больше операций, если опухоли поразят печень или вырастут настолько, что заблокируют кишечник.

Сейчас она работает добровольцем на телефонной горячей линии, организованной М.Д. Андерсоном, где онкологические пациенты встречаются с людьми, у которых был такой же диагноз или лечение.

«Мой рак настолько редкий, что я встретила другого человека, у которого он был, только через пять лет после постановки диагноза», — говорит она. «Это было очень, очень одиноко».

Сейчас Гомес общается, по крайней мере, с одним человеком в неделю, страдающим ее болезнью, в качестве волонтера, и она считает, что это одна из лучших вещей, которые пациенты могут сделать, чтобы узнать о своей болезни.

«Интернет — это отличный инструмент обучения, но он также может напугать вас до смерти», — говорит она. «Статистика, особенно статистика, может ввести в заблуждение. Например, вам могут сказать, что выживаемость при вашем заболевании составляет менее пяти лет, но если у большинства людей с вашим раком диагноз ставят в 60-70-е годы, а вам за 30, то это может к вам не относиться».

Инструменты, которые вы можете использовать

По телефону (800) 345-6324 можно связаться с горячей линией M.D. Anderson. Звонить могут все больные раком или те, кто за ними ухаживает. Горячая линия поддержки больных раком груди Y-ME работает на английском языке по телефону (800) 221-2141 и на испанском языке по телефону (800) 986-9505. Переводчики также доступны на 150 других языках.

Американское онкологическое общество (www.cancer.org) и Национальный институт рака (www.cancer.gov) имеют обширные веб-сайты, содержащие информацию о лечении рака и клинических испытаниях, а также о врачах. Номер горячей линии ACS — (800) ACS-2345, а NCI — (800) 4-CANCER.

ACS предлагает услугу для пациентов и их семей, которая поможет им найти клинические испытания в их регионе. Чтобы узнать об этой услуге, позвоните по телефону (800) 303-5691 или зайдите на веб-сайт ACS в раздел «Служба подбора новых медицинских клинических испытаний». Вы можете узнать об испытаниях против рака через NCI на веб-сайте www.clinicaltrials.gov.

По словам представителя ACS Дэвида Сэмпсона, веб-сайт ACS также предлагает услугу, помогающую пациентам понять варианты лечения. Чтобы получить доступ к этой услуге, нажмите на «Использование инструментов принятия решения о лечении» на главной странице сайта группы.

Рак молочной железы — это не только женская болезнь. Узнайте о симптомах и лечении рака мужской груди, а также о том, что может подвергать вас риску заболевания этим раком.

Визуальное руководство по раку мужской молочной железы

1 из 15

Это редкость, но у мужчин тоже бывает

Все дети рождаются с тканями молочной железы, содержащими молочные протоки. Хотя со временем рак развивается по-разному, и мужчины, и женщины могут заболеть раком груди. У женщин риск гораздо выше. Менее 1% всех случаев рака молочной железы приходится на мужчин.

2 из 15

Выявить симптомы

Вы можете заметить шишку или уплотнение в ткани молочной железы. Вы также можете заметить что-то другое в соске, например, покраснение, чешуйки или выделения.

3 из 15

Что вызывает рак молочной железы у мужчин?

Никто точно не знает, что вызывает рак груди у мужчин. Исследования показывают, что определенную роль могут играть изменения в генах или уровне гормонов.

4 из 15

Ваш возраст

С возрастом шансы заболеть раком мужской груди увеличиваются. Средний возраст мужчин, которым ставят диагноз, составляет 72 года.

5 из 15

Употребление алкоголя

Если вы сильно пьете, это повышает риск развития рака мужской груди. Алкоголь может повредить вашу печень, что может привести к нарушению гормонального фона. Например, может повыситься уровень эстрогена, что увеличит ваши шансы заболеть раком груди.

6 из 15

Медицинские проблемы, повышающие риск

Если ваша грудь подвергалась облучению по поводу другого вида рака, у вас больше шансов заболеть раком мужской груди. Ваши шансы также повышаются, если вы принимали эстроген при раке простаты или у вас есть проблемы с яичками, например, неопущенное яичко, операция по удалению яичка или вы перенесли свинку во взрослом возрасте.

7 из 15

Роль генов

Вы подвержены повышенному риску, если у вашего кровного родственника — мужчины или женщины — был рак молочной железы. Это также верно, если вы унаследовали изменение генов (называемое мутацией), таких как BRCA1 и BRCA2. Синдром Клайнфельтера, при котором мальчики рождаются с хромосомой XXY вместо XY, повышает риск заболеть раком груди у мужчин в 20-60 раз.

8 из 15

Типы

В большинстве случаев рак мужской груди — это протоковая карцинома, или рак, зарождающийся в молочных протоках. Лобулярная карцинома, или рак желез, вырабатывающих молоко, встречается еще реже. Это связано с тем, что у мужчин в ткани молочной железы так мало этих желез. Другие редкие виды рака — болезнь Паджета соска и воспалительный рак молочной железы, при котором грудь набухает и становится теплой.

9 из 15

Диагноз

В зависимости от симптомов врач ставит диагноз на основании комбинации тестов и процедур. Во время обследования молочных желез врач обращает внимание на визуальные изменения и пальцами прощупывает уплотнения. Вам может быть проведено визуальное исследование, например, маммограмма или УЗИ, чтобы посмотреть изнутри. Вам могут сделать биопсию. В ходе этой процедуры врач с помощью иглы берет ткань, чтобы проверить наличие раковых клеток.

10 из 15

Этапы

Ваш врач может определить стадию рака с помощью сканирования костей, компьютерной томографии или ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии). Стадии рака молочной железы варьируются от 0 до IV. Стадия 0 означает, что рак не вышел за пределы молочных протоков. Стадия IV означает, что рак распространился на другие части тела. Это также называется метастатическим раком. Как только вы узнаете свою стадию, ваш врач сможет сузить круг возможных вариантов лечения.

11 из 15

Лечение

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака мужской груди. Обычно это мастэктомия, при которой удаляется ткань молочной железы, сосок и ареола, а также близлежащие лимфатические узлы, в которые мог распространиться рак. Лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия также могут быть использованы для замедления роста и уничтожения раковых клеток.

12 из 15

После лечения

После операции вам предстоят последующие визиты, чтобы убедиться, что все заживает хорошо. Кроме того, каждые 3-6 месяцев вы будете проходить обследования и сдавать анализы, чтобы узнать, не вернулся ли рак. Если у вас не будет рака в течение 5 лет или более, вы можете перейти на ежегодное посещение. Вы также будете проходить ежегодную маммографию, если в одной груди у вас все еще есть ткань молочной железы.

13 из 15

Обращайте внимание на изменения в груди

Многие мужчины не знают, что рак груди может стать для них проблемой. В результате мужчины реже говорят об изменениях в груди и часто получают диагноз на более поздней стадии рака груди, чем женщины. Всегда обращайтесь к врачу, если вы заметили что-то необычное в области груди.

14 из 15

Профилактика

Если вы мужчина, страдающий раком молочной железы, вам следует обратиться к генетику, чтобы узнать, подходит ли вам генетическое тестирование. Простой анализ крови может определить, есть ли у вас определенные гены, которые могут повысить вероятность того, что вы заболеете и другими видами рака.

Поделиться на Facebook Поделиться в Twitter Поделиться в Pinterest

Лучевая терапия часто является одним из методов лечения рака молочной железы. Существует несколько способов применения лучевой терапии и даже различные типы систем доставки. Узнайте больше о том, чего следует ожидать.

Лучевая терапия использует высокие уровни радиации, чтобы убить раковые клетки или не дать им расти, делиться или распространяться на другие части тела. Поскольку лучевая терапия направлена только на раковые клетки, она наносит меньший ущерб близлежащим здоровым клеткам.

Виды лучевой терапии

• Облучение внешним пучком чаще всего используется для лечения рака молочной железы. Аппарат, находящийся вне вашего тела, направляет пучок излучения на область, пораженную болезнью.

• Брахитерапия направляет излучение на рак через что-то, имплантированное в ваше тело.

• Протонная терапия направляет высоконаправленное излучение только на ткань груди, но не на сердце или легкие.

Кто получает облучение

Ваш врач может рекомендовать облучение:

• Во время операции в виде одной дозы на месте удаления опухоли

• После люмпэктомии (операция по сохранению груди для удаления опухоли) или после мастэктомии для снижения вероятности возвращения рака в эту грудь

• Для лечения некоторых симптомов прогрессирующего рака

Лечение обычно начинается через несколько недель после операции, чтобы у вашего организма было время на выздоровление. Если ваш врач рекомендует химиотерапию, вы можете начать ее первой.

Внешнее лучевое облучение

На вашей коже будут небольшие метки и наклейки вдоль зоны облучения, чтобы ваша медицинская команда могла следить за ними. Не пытайтесь смыть эти метки или ретушировать их, если они потускнеют; терапевт при необходимости нанесет их заново.

Когда вы идете на процедуру, терапевт проводит вас в комнату и поможет занять правильное положение. Затем они уйдут и начнут процедуру.

Важно не шевелиться и оставаться расслабленным. Камеры и переговорное устройство позволяют терапевту видеть и слышать вас. Если вас что-то беспокоит, сразу же скажите ему об этом.

Терапевт будет входить и выходить из комнаты, чтобы изменить положение аппарата и вашего тела. Аппарат не коснется вас, и сама процедура не причинит боли.

Протонная терапия

Это вид внешнего облучения, при котором используется энергия положительно заряженных частиц, называемых протонами, для повреждения ДНК раковых клеток, чтобы они больше не могли делиться и расти. Обычно облучение проводится через 4-6 недель после операции или химиотерапии, 5 дней в неделю в течение нескольких недель по 30-45 минут в день.

Побочные эффекты облучения внешним пучком

В зависимости от дозы и типа облучения, во время лечения вы можете заметить следующее:

• Красная, опухшая, теплая, чувствительная кожа — может показаться, что вы получили солнечный ожог. Она может шелушиться или стать влажной и нежной.

• Выпадение волос

• Снижение потоотделения в местах лечения

• Усталость

• Опухание груди

• Изменения кожных ощущений

Эти побочные эффекты обычно постепенно проходят в течение 4-6 недель после последнего курса лечения. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметите изменения кожи за пределами обработанного участка.

Долгосрочные побочные эффекты могут сохраняться более года после лечения. Они могут включать:

• легкое потемнение кожи

• Расширенные поры на груди

• Более чувствительная или менее чувствительная кожа

• Утолщение тканей молочной железы или кожи

• Изменение размера груди

Эти осложнения встречаются редко:

• сломанные ребра

• Повреждение сердца

• Воспаление легочной ткани

• Лимфедема (отек, обычно в руке), если у вас были удалены лимфатические узлы

• Вторичный или новый рак или опухоль

• Болезненность грудной стенки

Борьба с кожными реакциями

Эти шаги могут помочь:

• Аккуратно очистите обработанный участок теплой водой с мягким мылом. Не трите кожу. Высушите кожу мягким полотенцем или используйте фен на холодном режиме.

• Не царапайте и не трите обработанную область. Если вам нужно побриться, пользуйтесь только электробритвой. Не накладывайте медицинскую ленту или повязки.

• Не наносите на обработанный участок мазь, крем, лосьон или пудру, если это не назначил врач или медсестра. Это относится к косметике, лосьонам для бритья, духам и дезодорантам.

• Выбирайте одежду из натуральных волокон, например, хлопка, а не из плотно облегающей одежды или грубых тканей, таких как шерсть или вельвет.

• Избегайте сильной жары или холода там, где вы прошли облучение — никаких электрических грелок, бутылок с горячей водой или пакетов со льдом.

• Также избегайте горячих ванн и соляриев.

• Держитесь подальше от прямых солнечных лучей, особенно с 10 утра до 2 часов дня, даже после окончания лечения. Солнце может усилить кожные реакции и привести к серьезным солнечным ожогам. Выбирайте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше. Носите защитную одежду, например, рубашку с длинными рукавами, брюки, а также широкополую шляпу.

Брахитерапия

Радиоактивные семена или гранулы размером с рисовое зерно помещаются внутрь молочной железы, рядом с раковой опухолью. Подходит ли вам этот метод лечения, зависит от размера, расположения и других особенностей вашей опухоли.

Брахитерапия может применяться отдельно или вместе с внешним облучением.

Побочные эффекты брахитерапии

У большинства людей наблюдаются такие реакции, как:

• Покраснение

• Синяк

• Боль в груди

К менее вероятным, но все же возможным проблемам относятся:

• Инфекция

• Повреждение жировой ткани в молочной железе

• Слабость и перелом ребер в редких случаях

• Скопление жидкости в молочной железе (серома)

Позаботьтесь о себе во время лечения

Облучение влияет на каждого человека по-разному. Чтобы поддержать свою энергию во время лучевой терапии:

• Получайте достаточно отдыха.

• Ешьте сбалансированную, питательную пищу.

• Соблюдайте темп и планируйте частые периоды отдыха.

Правильное питание также поможет вам восстановиться после побочных эффектов, выздороветь и побороть инфекцию. Кроме того, оно может дать вам ощущение благополучия. Если вам трудно есть, поработайте с диетологом, чтобы найти способы получения необходимых питательных веществ.

Многие люди чувствуют усталость после нескольких недель лечения. Чаще всего это легкая усталость. Но некоторые люди чувствуют себя более уставшими, и им может потребоваться изменить свой распорядок дня. Ваш врач сообщит вам, если сочтет, что вам следует ограничить свою деятельность.

После лучевой терапии

Вы будете посещать своего врача для последующих обследований и рентгеновских снимков. Он скажет вам, как часто нужно приходить.

От изменения размера и сроков химиотерапии до корректировки методов ее проведения — небольшие улучшения существенно меняют жизнь женщин.

Хотя не существует какого-то одного конкретного прорыва, ответственного за эти изменения, Джорджиана Эллис, доктор медицинских наук, профессор онкологии в Университете Вашингтона в Сиэтле, говорит Doctor, что «ряд небольших улучшений, похоже, складывается в большое улучшение» прогноза для людей, борющихся с раком груди. Некоторые из наиболее интересных достижений касаются химиотерапии — противораковых препаратов, которые были стандартным лечением рака молочной железы в течение десятилетий и в настоящее время предлагаются в сочетании с хирургией и облучением. Химиотерапия остается важнейшим компонентом лечения рака молочной железы, а новые методы делают ее более эффективной и легче переносимой.

Старые лекарства, новые приемы

Безусловно, открытие и использование новых препаратов изменило ситуацию, но самый большой сдвиг в химиотерапии может заключаться в способе применения этих препаратов. «Мы пытаемся добиться относительно скромных успехов с помощью менее совершенных лекарств, которые у нас есть сейчас», — говорит Эндрю Сейдман, доктор медицинских наук из онкологического центра Мемориал Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке. «Мы учим старых собак новым трюкам». Результаты, по словам Сейдмана, многообещающие. Эллис из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле согласен с ним. Например, врачи совершенствуют химиотерапию рака молочной железы, применяя то, что они узнали при лечении пациентов с запущенной формой рака, к пациентам на более ранних стадиях заболевания. По словам Эллиса, если какое-то лекарство помогает замедлить рост метастатического рака на поздних стадиях, врачи стараются использовать его раньше, потому что они хотят использовать лучшие лекарства как можно раньше.

Новые способы проведения химиотерапии

Эллис и Сейдман также видят надежду в новом подходе к химиотерапии под названием «плотность дозы», при котором стандартные препараты вводятся чаще, чем в прошлом. Несмотря на простоту идеи, ее эффект кажется глубоким. «В течение многих лет мы рассматривали интенсивность дозы, — говорит Сейдман, — которая предполагает введение более высоких доз химиотерапевтических препаратов, чем обычно. «Результаты были разочаровывающе негативными, почти одинаково». Использование стандартных или более низких доз, но более частое их применение выглядит более многообещающим. Помимо ограничения возможности раковых клеток стать устойчивыми к лекарствам, терапия плотностью дозы, по-видимому, сужает кровоснабжение опухолей, препятствуя их росту. Этот эффект, называемый антиангиогенезом, уже много лет является предметом пристального внимания исследователей. Одно из последних исследований, проведенное Группой по раку и лейкемии B (CALGB) — исследовательской группой, спонсируемой Национальным онкологическим обществом, — показало, что использование терапии плотностью дозы может иметь драматический эффект. У женщин с раком молочной железы, распространившимся на лимфатические узлы, исследователи обнаружили, что после хирургического удаления опухоли дозированная химиотерапия с различными комбинациями стандартных препаратов — адриамицина, таксола и цитоксана — может снизить риск рецидива на 26%. Частое дозирование не вызвало большего количества побочных эффектов, чем традиционная терапия, хотя для того, чтобы химиотерапия не вызвала нейтропению — снижение количества белых кровяных телец, — использовался препарат Neupogen. В настоящее время Сейдман возглавляет еще одно исследование CALGB по плотности дозы терапии у 500 женщин с метастатическим раком, использующих Таксол. Он считает, что скоро у него будут результаты. Эллис с оптимизмом смотрит на одну из разновидностей этого подхода, называемую метрономической терапией, которая фокусируется на том, чтобы сделать размер дозы переносимым и вводить лекарство перорально, когда это возможно. Сейчас проводятся испытания в Фред Хатчинсон. Еще одним недавним изменением в лечении стало усиление внимания к неоадъювантной химиотерапии — применению противораковых препаратов до операции или облучения. Хотя не доказано, что неоадъювантная терапия продлевает жизнь больных раком, она, по-видимому, имеет и другие преимущества. Например, она снижает вероятность того, что пациентке будет проведена мастэктомия, и повышает вероятность того, что ей будет проведена менее агрессивная, сохраняющая грудь операция.

Новые лекарства

Конечно, значение новых лекарств не стоит недооценивать. «Одно из самых больших изменений в химиотерапии заключается в том, что у нас появились новые препараты для лечения рака молочной железы, — говорит Эллис. Среди них Навельбин, Таксол и Таксотер, которые действуют путем нарушения роста раковых клеток. Хотя они доказали свою эффективность у женщин, борющихся с распространенным раком молочной железы, в настоящее время они также изучаются на предмет использования при ранней стадии рака молочной железы». Помимо химиотерапии в строгом смысле этого слова, гормональное лечение также оказывает свое влияние. Одним из самых интересных событий, говорит Эллис, стала разработка ингибиторов ароматазы, включая Аримидекс, Фемару и Аромазин, а также моноклонального антитела Герцептин.

Комбинация или монотерапия?

Эксперты давно спорят о том, является ли комбинированная химиотерапия — одновременное применение нескольких препаратов — более или менее эффективной, чем монотерапия — одновременное применение одного препарата. Последние данные свидетельствуют о том, что это зависит от стадии рака. «Очевидно, — говорит Сейдман врачу, — что комбинации превосходят отдельные препараты при адъювантной химиотерапии, то есть химиотерапии после облучения или операции». Специалисты постоянно совершенствуют эти комбинации, чтобы сделать их более эффективными и менее токсичными. Но в случаях метастатического рака молочной железы, когда рак уже распространился в другие части тела, Сейдман указывает на многочисленные исследования, которые показывают, что использование комбинированной терапии не лучше, чем применение отдельных препаратов в последовательности. Например, Сейдман говорит, что по результатам недавнего исследования Восточной кооперативной онкологической группы, совместное применение Таксола и доксорубицина Адриамицина не имело никаких преимуществ перед их последовательным применением. Несмотря на уже достигнутый прогресс, Эллис считает, что эта область имеет большой потенциал. «Предстоит еще много работы по планированию доз и комбинаций», — говорит она. Но согласно одной из теорий, — говорит она, — именно «возиться со всеми этими мелочами — значит вносить наибольший вклад в снижение уровня смертности».

Будущее химиотерапии

Врачи и исследователи разрабатывают и другие подходы к химиотерапии рака молочной железы. Хотя препараты, предназначенные для предотвращения антиангиогенеза, изначально привлекли большое внимание прессы и фармацевтических компаний, до сих пор исследования были почти одинаково разочаровывающими. Последние исследования по использованию Авастина, препарата против антиангиогенеза, при распространенном раке молочной железы не были обнадеживающими, но планируются дальнейшие исследования. Разрабатываются другие препараты и методы лечения, а несколько институтов изучают возможность создания вакцины против рака. Из-за своей токсичности и вреда, который она наносит как здоровым, так и раковым клеткам, традиционная химиотерапия имеет присущие ей ограничения. «В конечном итоге, я думаю, мы хотели бы избавиться от химиотерапии в том виде, в котором мы ее знаем», — говорит Сейдман. Он надеется, что по мере получения новых знаний о раке молочной железы специалисты будут продолжать разрабатывать более целенаправленные подходы к системной терапии, или терапии всего организма. Один из новых изучаемых подходов предполагает использование липосом — молекул, которые могут быть искусственно наполнены химиотерапевтическим препаратом и введены в организм. Эти липосомы, по сути, являются контейнерами, которые доставляют химиотерапевтический препарат непосредственно к опухоли, избавляя остальной организм от ненужного вреда. Лечение также станет более индивидуальным, поскольку исследователи лучше понимают генетику различных подтипов рака молочной железы. Разные типы рака груди лучше реагируют на разные методы лечения. Такие препараты, как Герцептин — который предназначен для воздействия на определенный тип раковых клеток с высоким уровнем белка HER2 — являются первыми новыми целевыми лекарствами. Исследователи также работают над созданием генетических тестов для раковых клеток, которые позволят врачам определить вид рака и, таким образом, с самого начала определить идеальное лечение для человека. Сейдман сообщает, что в Мемориал Слоан-Кеттеринг исследователи рака молочной железы изучают препараты гелданимицин и Гливек — последний в настоящее время используется для лечения некоторых видов рака брюшной полости и лейкемии — на предмет их целенаправленного воздействия на раковые клетки. До получения результатов еще далеко, но по мере того, как будут появляться более точные и целенаправленные способы борьбы с раком, возможно, когда-нибудь врачи смогут перестать полагаться на общие токсичные химиотерапевтические препараты, которые использовались на протяжении десятилетий.

Отделяя шумиху от надежды

Хотя некоторые из этих новых подходов дают повод для надежды, важно держать их в поле зрения. «Я думаю, что мы, онкологи, исследователи и журналисты, должны быть очень осторожны в том, чтобы отделять надежду от шумихи», — говорит Сейдман. «Многие, возможно, интересные методы лечения все еще находятся на расстоянии многих лет от применения». В качестве примера Сейдман приводит большой ажиотаж в СМИ по поводу препаратов против ангиогенеза, за которым последовали неутешительные результаты, разрушившие надежды пациентов. Сейдман подчеркивает, что, хотя вы должны поговорить со своим врачом о новых методах лечения, о которых вы слышали, вы также должны знать, что они могут быть вам недоступны. В некоторых случаях вы можете принять участие в клинических испытаниях новых видов химиотерапии. Но хотя до появления препарата, способного вылечить или предотвратить рак, еще далеко, некоторые подходы к химиотерапии, такие как плотность дозы, могут оказаться на грани того, чтобы стать стандартной практикой, говорит Сейдман. Хотя они и не вызывают такого восторга, как чудодейственное лекарство, на данный момент эти новые способы применения старых препаратов могут дать наибольшую надежду.

Выжившие после рака молочной железы: Борьба со страхом рецидива

Страхи, связанные с рецидивом рака молочной железы, реальны, но их можно рассматривать в контексте остальной жизни после рака молочной железы.

Всякий раз, когда я читаю о том, что кто-то умирает от рака груди, я принимаю это близко к сердцу», — говорит Джами Бернард, кинокритик из Нью-Йорка, которая в 1996 году успешно поборола рак груди, а затем написала книгу «Рак груди: Туда и обратно», чтобы помочь другим женщинам, столкнувшимся с этой болезнью.

«Я услышала, что Линда Маккартни умерла от рака груди, и сразу же подумала: «У меня проблемы». Когда у меня возникает какое-либо недомогание, я всегда думаю, что это связано с раком. Однажды две недели назад я лежал в постели, у меня болело горло, и я подумал: «О, у меня рак горла». Но это быстро проходит».

Большинство женщин просто шли по жизни, жили своей жизнью, когда их застал врасплох рак груди. Если только у вас не было семейной истории болезни, вы наверняка хотя бы раз говорили: «Я никогда не думала, что это случится со мной». Но после лечения, когда вы узнали очень болезненным и непосредственным образом, что это может случиться с вами, вы можете обнаружить, что вас одолевают страхи, что это случится снова.

«Страхи рецидива очень распространены», — говорит онколог Мариса Вайс, доктор медицины, основатель Breastcancer.org и автор книги «Жизнь после рака груди». «Они особенно сильны, когда вы только выходите из активного лечения, когда вы переходите от посещения онколога каждую неделю или раз в две недели к осмотрам каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев. Вы можете ожидать, что захотите устроить себе вечеринку в последний день химиотерапии или облучения, но обнаружите, что вы немного меланхоличны или боитесь, думая: «Может быть, мне стоит пройти больше процедур, чтобы быть уверенным? »

«Лечение отвлекает и занимает вас, и оно занимает много времени», — говорит Бернард. «Когда вы заканчиваете лечение, вы остаетесь в раздумьях, не вернется ли болезнь. Я проходил шестимесячные осмотры, а потом мой онколог сказал: «Увидимся через год». Я спросила: «Что? Вы уверены, что не хотите увидеть меня раньше?». Я сказал ему, что начну стоять в холле в ожидании приема. Вы хотите думать, что кто-то все еще наблюдает за вами».

Как же справиться с этими страхами? Во-первых, поймите, что то, что Вайс называет «тревогой разлуки», — это нормально. «Трудно вернуться к жизни, в которой лечение не так сильно бросается в глаза, как раньше», — говорит она.

Далее, отдайте должное себе — и своему плану лечения. «Вы так много работали, чтобы определить план действий, и так много работали, чтобы воплотить его в жизнь», — говорит Вайс. «В конце вы должны остановиться и отдать себе должное за то, чего вы только что достигли, затем сделать паузу и перейти к другому этапу вашей жизни: наблюдению». За вами все еще наблюдают, напоминает она своим пациентам, — просто интервалы немного увеличились.

Рассказывая о своих страхах, Джами Бернард уже принимает меры, чтобы справиться с ними. Она также присоединилась к группе поддержки для женщин с раком молочной железы, где она может говорить о своих страхах и надеждах с другими женщинами, которые понимают, через что ей пришлось пройти. Если вам не очень удобно посещать очные группы поддержки, онлайн-доски объявлений на таких сайтах, как doctor или Breastcancer.org — это безопасные места для общения с женщинами, переживающими те же проблемы после лечения. Другие методы, которые помогли некоторым женщинам справиться со страхом рецидива, — это упражнения для тела, такие как йога и тай-чи, медитация и ведение дневника.

Ожидайте, что на этом пути вы будете сомневаться в своих силах. Может быть, вы слышали в новостях о том, как Элизабет Эдвардс прошла химиотерапию перед операцией, и подумали: «Почему мой врач не посоветовал мне это?». Помните, вы не знаете всего о чужом раке груди. Может показаться, что у женщины, сидящей рядом с вами в приемной, очень похожий тип заболевания, но могут быть факторы, о которых вы не знаете, которые делают вас совершенно разными.

«Каждый человек считает, что он придерживается своего подхода к лечению, поэтому, когда вы будете говорить с кем-то другим о том, что они сделали, вы уловите эту вибрацию», — говорит Вайс.

Будет ли когда-нибудь день, когда вы не будете думать о раке груди или беспокоиться о его возвращении? Да, говорит Бернард. «Он действительно отступает. В конце концов, бывали целые дни, когда я не думала об этом», — говорит она. «Время — целитель в этом смысле».

Джина Шоу — медицинский писатель, которая прошла лечение от рака груди в 2004 году и теперь называет себя «радостной пережившей рак груди».