Доктор говорит вам

Узнайте от врача о вариантах лечения рака молочной железы IV стадии.

Лечение IV стадии не излечивает болезнь. Но, уменьшая размеры раковой опухоли, оно часто может замедлить ее развитие, помочь вам чувствовать себя лучше и позволить вам жить дольше. Пациентки с IV стадией рака молочной железы могут прожить много лет, но в какой-то момент рак обычно становится опасным для жизни.

Лечение

часто является основным методом лечения на этой стадии. Она может замедлить рост раковой опухоли. Часто она используется в сочетании с гормональной терапией.

Вы можете получать химиотерапию несколькими различными способами. Вы можете принимать таблетки или жидкости, но часто лекарства вводятся прямо в вену. В зависимости от вида лечения, химиотерапия может проводиться циклами, между которыми организм делает перерывы.

может быть полезна для женщин с гормонально-рецепторным раком. Это означает, что определенные гормоны стимулируют рост раковой опухоли. У таких женщин лекарства могут предотвратить получение гормонов опухолью. Эти препараты включают тамоксифен для всех женщин и ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс), эксеместан (Аромазин) и летрозол (Фемара) для женщин в постменопаузе.?

Фулвестрант (Фазлодекс) и торемифен (Фарестон) — это препараты, блокирующие гормональные рецепторы.? Эти препараты иногда назначают женщинам с метастатическим раком молочной железы. Женщины, не достигшие менопаузы, могут рассмотреть возможность удаления яичников, чтобы они не вырабатывали гормоны, способствующие росту рака.

это более новый метод лечения. Примерно у 20% женщин с раком молочной железы слишком много белка, известного как HER2, из-за которого рак быстро распространяется. Женщины с HER2-положительным раком, который распространился, часто принимают трастузумаб (Герцептин). Он останавливает белок, заставляющий раковые клетки расти. Другие целевые препараты для лечения HER2-положительного рака, которые могут быть назначены, включают адо-трастузумаб эмтансин (Kadcyla), фам-трастузумаб дерукстекан-нкски (Enhertu), лапатиниб (Tykerb), маргетуксимаб (Margenza), нератиниб (Nerlynx) или пертузумаб (Perjeta),

Abemaciclib (Verzenio), Palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) — это целевые препараты, которые блокируют определенные белки, называемые CDKs, и подавляют рост рака. Их назначают некоторым женщинам, имеющим положительный гормональный рецептор и HER2-отрицательный рак.

Новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP, помогает женщинам с HER2-отрицательным раком, но с раком молочной железы с мутацией BRCA. Ингибиторы PARP включают олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna) и направлены на белок, который помогает раковым клеткам расти.

Препараты иммунотерапии стимулируют вашу иммунную систему находить и уничтожать раковые клетки.? У женщин с распространенным гормонорецепторным и HER2-отрицательным раком молочной железы иммунотерапевтический препарат атезолизумаб (Tecentriq) иногда назначается в сочетании с химиотерапией паклитакселом (Abraxane). Атезолизумаб блокирует белок PD-L1.

и

используются в некоторых случаях. Эти методы лечения могут помочь снять боль и другие симптомы в местах распространения рака.

могут помочь в лечении некоторых побочных эффектов лечения рака молочной железы, таких как тошнота и усталость.

открыты для многих женщин с раком молочной железы IV стадии. Клинические испытания могут дать вам доступ к передовым методам лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о них больше.

Лечение рака груди закончилось. Что теперь? Вот как вернуться к "новой норме"

Жизнь после рака груди означает возвращение к некоторым привычным вещам, а также принятие новых решений.

В песне говорится: «Это еще не конец, пока не закончится», но когда у вас рак груди, вы обнаруживаете, что он не закончился даже тогда, когда закончился.

После марафона диагностики и лечения рака молочной железы, который может длиться от шести месяцев до года, вы с нетерпением ждете, когда снова сможете вернуться к нормальной жизни. Но день последней лучевой терапии или инфузии химиотерапии не означает окончания вашего путешествия с раком молочной железы.

Наоборот, вам предстоит пройти еще один этап пути. Этот этап связан с адаптацией к жизни в качестве человека, пережившего рак молочной железы. Во многом она будет похожа на ту жизнь, которую вы вели раньше, но в чем-то она будет совсем другой. Назовите это «новой нормой».

От отношений с семьей и супругом до привычек питания и физических упражнений — рак молочной железы изменит вашу жизнь так, что она будет продолжаться и после окончания лечения. Как бороться с усталостью? Что нужно есть, чтобы предотвратить рецидив рака груди? Будет ли у вас когда-нибудь снова регулярная половая жизнь? Это лишь некоторые из вопросов, которые могут мучить вас, когда вы переходите от лечения рака молочной железы к выживанию после него.

«Химиомозг» и другие постэффекты

Полгода назад вы наблюдали, как последняя доза химиотерапии капала из капельницы в ваши вены. Ваши волосы действительно начали отрастать. Может быть, они вьются там, где раньше были прямыми, или они гораздо более седые, чем раньше, но это волосы. У тебя снова есть брови. Так почему же ты все еще так устала? Когда вы снова почувствуете себя собой?

«Ваше тело только что пережило огромное нападение, и восстановление — это огромная вещь. Вы не сможете сразу же восстановиться», — говорит онколог Мариса Вайс, доктор медицины, основатель Breastcancer.org и автор книги «Жизнь после рака груди». «Вас столько раз били, пока вы не упали духом: операция и анестезия, возможно, несколько циклов химиотерапии, возможно, облучение».

Два самых больших препятствия, с которыми сталкиваются женщины с раком груди после лечения, — это усталость, вызванная химиотерапией и/или накопленным эффектом других видов лечения, и явление, которое некоторые женщины окрестили «химиомозгом» — изменения психики, такие как ухудшение памяти и неспособность сосредоточиться. Если бы вы попытались, вы, вероятно, не смогли бы выбрать два более разочаровывающих и беспокоящих побочных эффекта для женщин, ведущих напряженную жизнь, управляющих карьерой и заботящихся о семье.

«Вы ожидаете, что они исчезнут, как только закончится лечение, а они не исчезают», — говорит Мэри Маккейб, RN, директор программы по выживанию после рака в онкологическом центре Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке.

То, что такая программа, как у МакКейб, существует, свидетельствует об изменении характера того, что значит болеть раком. Женщины с раком молочной железы, как и другие люди с онкологическим диагнозом, теперь живут так долго и в таком большом количестве, что в некоторых больницах открываются целые отделения, посвященные выживанию. Национальный институт рака также открыл специальную исследовательскую область, посвященную изучению того, что значит пережить рак.

Как долго после окончания лечения рака молочной железы можно ожидать сохранения усталости, «химиомозга» и других побочных эффектов после лечения? Конечно, все люди разные, но в качестве общего эмпирического правила Вайс говорит своим пациентам, что период восстановления должен длиться примерно столько же времени с момента первого «ракового испуга» до даты последнего лечения. Так, если вы обнаружили опухоль или сделали подозрительную маммограмму в апреле, а последнюю лучевую терапию прошли в декабре, может пройти август или сентябрь следующего года, прежде чем вы достигнете «новой нормы».

«Даже тогда это не означает, что вы полностью вернетесь к себе, но к этому времени у вас должно быть представление о том, где вы будете находиться, каков будет уровень вашей энергии и так далее», — говорит Вайс.

«У меня много пациентов, которые уже второй год занимаются этим. Да, их основное противораковое лечение, возможно, закончилось, но они все еще выясняют, как справиться с побочными эффектами гормональной терапии и так далее. Это может казаться бесконечным процессом».

Выживание после рака молочной железы, отмечает Вайс, — это марафон, а не спринт. Это значит научиться справляться с симптомами, которые остаются после окончания лечения, говорит МакКейб из Слоан-Кеттеринга, используя те адаптивные стратегии, которым вы научились во время химиотерапии или восстановления после операции.

«Вам нужно продолжать планировать периоды отдыха и думать о том, в какое время дня и после какой деятельности вы больше всего устаете», — говорит она. «Если хемомозг все еще беспокоит вас, продолжайте использовать такие приемы, как записывание информации, размещение напоминаний и просьба к людям повторить информацию». Некоторые женщины считают полезным вести ежедневный дневник, записывая в него моменты, когда усталость или затуманенность сознания проявляются сильнее всего, чтобы помочь себе в планировании действий.

Шанс сделать выбор в жизни

Убедитесь, что ваша семья и коллеги по работе понимают, что если лечение закончилось, это не значит, что вы сразу же сможете вернуться к управлению автомобилем, тренерской работе по футболу и поездкам на конференции неделю из каждого месяца.

«Все готовы к окончанию лечения, не только вы, и хотя они поддерживали вас, ваши друзья и семья, возможно, ожидают, что вы сразу же вернетесь», — говорит МакКейб. «Это процесс обучения. Они должны понять, что когда терапия прекращается, это не означает, что эффект от терапии сразу же прекращается».

Управляйте своими ожиданиями, призывает Вайс. «Снижайте стресс и давление на вас всеми возможными способами. Есть много решений, которые вы можете принять, чтобы взять на себя ответственность за то, как проходит ваша жизнь, пока вы находитесь в процессе выздоровления».

Например, у вас могут быть определенные представления о том, как должен выглядеть ваш дом, какой у вас будет доход и каковы должны быть ваши обязательства перед обществом. Решите, какие из этих вещей действительно важны для вас, а какие не так важны. Оставьте менее важные дела в стороне или найдите кого-нибудь другого для их выполнения.

Джина Шоу — медицинский писатель, которая прошла лечение от рака груди в 2004 году и теперь называет себя «радостной пережившей рак груди».

Ваш статус HER2-отрицательного рака молочной железы влияет на рост рака и его реакцию на некоторые виды лечения. Узнайте больше о HER2-отрицательном раке.

Когда у вас рак молочной железы, одна из самых важных вещей, которую необходимо знать, это то, находится ли рак на ранней стадии или он уже распространился. Стадия, тип, размер и расположение опухоли — все это может сыграть роль в лечении и прогнозе.

Состояние белков, находящихся в раковых клетках или на них. Их называют рецепторами, и они реагируют на определенные вещества в вашем организме. Эти рецепторы влияют на то, как растет ваш рак и как он реагирует на определенные методы лечения.

Рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) — один из таких ключевых рецепторов. HER2 помогает контролировать рост здоровых клеток. Но когда раковые клетки производят слишком много этого рецептора, вероятность размножения рака возрастает. Если врач говорит, что ваш рак груди HER2-отрицательный, это означает, что ваш рак не вырабатывает много дополнительного HER2. Если бы ваш рак вырабатывал больше HER2, он был бы HER2-положительным.

Рак молочной железы с HER2-отрицательной реакцией, как правило, имеет лучшие перспективы, чем рак с HER2-положительной реакцией, поскольку HER2-отрицательная реакция делает рак менее агрессивным. Большинство видов рака молочной железы являются HER2-отрицательными.

Понимание своего статуса HER2

У HER2-отрицательного и HER2-положительного рака молочной железы одинаковые симптомы. Ваш врач не сможет определить, какой тип у вас, осмотрев вас. Вместо этого он проведет тест на небольшом кусочке вашей опухоли. Образец для исследования берут либо во время биопсии, либо во время операции.

Ваш статус HER2 — это один из многих факторов, влияющих на скорость роста рака молочной железы. Существуют и другие гормональные рецепторы (HR), которые реагируют на гормоны в вашей крови. Врачи также иногда называют рецепторы отдельно рецепторами эстрогена (ER) и рецепторами прогестерона (PR).

Но часто врачи говорят обо всех различных рецепторах вместе. Таким образом, ваш HER2-отрицательный рак будет либо HR-положительным/HER2-отрицательным, либо HR-отрицательным/HER2-отрицательным. Если ваш рак отрицателен по HER2 и обоим типам гормональных рецепторов, он называется тройным отрицательным.

Знание статуса HER2 рака молочной железы — вместе со статусом гормональных рецепторов — дает вам и вашим врачам информацию о биологии рака. Это поможет врачам решить, какое лечение лучше всего попробовать в первую очередь, и какие у вас есть варианты, если вам понадобится попробовать что-то еще.

Некоторые методы лечения рака молочной железы направлены на HER2. Если ваш рак HER2-отрицательный, ваш врач не будет использовать эти методы лечения. Он предложит другие варианты в зависимости от того, насколько запущен рак и есть ли у него положительные гормональные рецепторы. Они также могут рассмотреть другие факторы, включая генетические или иные изменения в раке, которые могут повлиять на скорость его роста или распространения.

Насколько распространен HER2-негативный рак молочной железы?

Примерно 4 из 5 случаев рака молочной железы не имеют дополнительного HER2. Велики шансы, что ваш HER2-отрицательный рак молочной железы положителен на один или оба гормональных рецептора. Почти 70% раков молочной железы являются HR-положительными/HER2-отрицательными. Только около 10% из них являются HR-отрицательными/HER2-отрицательными или тройными отрицательными.

Раковые опухоли могут меняться со временем. Если ваш HER2-отрицательный рак проходит, затем возвращается или распространяется, ваш врач может снова проверить его, чтобы узнать, по-прежнему ли он отрицателен на HER2.

Лечение HER2-негативного рака молочной железы

Варианты лечения HER2-негативного рака молочной железы включают:

Хирургия и/или облучение. Если ваш HER2-отрицательный рак обнаружен на ранней стадии, хирург может полностью удалить его. Ваш врач может также рекомендовать облучение до или после операции.

Эндокринная терапия. Если ваш HER2-отрицательный рак положителен на гормональные рецепторы, врач может предложить эндокринную (гормональную) терапию. Цель эндокринной терапии — снизить количество гормонов в организме. Это поможет, потому что гормоны могут вызвать рост HR-положительного рака молочной железы. Уменьшая количество эстрогена или прогестерона, вырабатываемого вашим организмом, эта терапия может замедлить или уменьшить опухоль.

Химиотерапия. При HR-положительном/HER2-отрицательном раке молочной железы наряду с эндокринной терапией вам может быть назначена химиотерапия. Это зависит от стадии, класса и других особенностей вашего рака. Добавление химиотерапии может снизить риск того, что рак вернется. Но в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья, преимущества химиотерапии могут не перевесить риски. Поговорите со своим врачом, чтобы понять, что для вас наиболее целесообразно. Если ваш HER2-отрицательный рак также имеет отрицательные гормональные рецепторы (тройной отрицательный), вам может быть проведена операция до или после химиотерапии.

Иммунотерапия. Если ваш HR-отрицательный/HER2-отрицательный (тройной отрицательный) рак молочной железы прогрессирует и имеет другой белок, называемый PD-L1, иммунотерапия может быть одним из вариантов. Иммунотерапия использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с раком. Примерно в 20% случаев тройного негативного рака молочной железы присутствует PD-L1.

Прогноз при HER2-негативном раке молочной железы

Наиболее важным фактором в прогнозе рака молочной железы является то, поймали ли врачи рак до того, как он распространился слишком далеко. Если ваш HER2-отрицательный рак находится только в молочной железе, ваша 5-летняя относительная выживаемость будет примерно такой же, как и у тех, у кого нет рака молочной железы. Это особенно верно, если ваш рак положителен в отношении гормональных рецепторов.

Тройной негативный рак молочной железы труднее поддается лечению, поскольку нельзя использовать лекарства, действующие на HER2, или эндокринную терапию. Этот тип также имеет тенденцию быть более агрессивным.

Национальный институт рака приводит относительные показатели 5-летней выживаемости при раке молочной железы в зависимости от того, насколько далеко распространилась болезнь. Если у вас HR-положительный/HER2-отрицательный рак груди — наиболее распространенный тип — ваши шансы прожить 5 лет по сравнению с женщинами, у которых нет рака груди, составляют:

• 100%, если ваш рак локализован (ограничен одной грудью)

• 90%, если рак региональный (распространился на близлежащие лимфатические узлы)

• 31%, если рак отдаленный (распространился в другие части тела)

Если ваш рак молочной железы отрицателен и по HER2, и по гормональным рецепторам (тройной отрицательный рак), ваша 5-летняя относительная выживаемость составляет:

• 91%, если опухоль локализована

• 65%, если он региональный

• 12%, если дальний

Эти цифры — лишь средние значения. Ваш личный прогноз зависит от многих вещей, в том числе от того, как ваш рак реагирует на лечение и насколько вы здоровы в остальном. Если ваш HER2C-отрицательный рак молочной железы находится на более поздней стадии, спросите у своего врача, следует ли вам пройти другие анализы, чтобы помочь определить направление лечения.

Могут ли врачи сказать вам, как быстро распространится ваш рак? Узнайте, какие факторы влияют на рост рака молочной железы.

Если у вас или у вашего знакомого рак молочной железы, вы можете задаться вопросом, как быстро растет рак. Вас также может интересовать, как быстро он будет расти дальше.

У врачей нет возможности узнать, когда начался ваш рак, а значит, они не могут знать, сколько времени потребовалось, чтобы он достиг тех размеров, которые он имеет сейчас. Это могли быть недели, месяцы или даже больше.

Обычно врачи удаляют опухоли рака молочной железы как можно полнее. Поэтому они обычно не могут отследить, как быстро она растет после этого.

Исследования показывают, что, несмотря на то, что сейчас рак молочной железы встречается чаще, чем в прошлом, он не растет быстрее, чем десятилетия назад. В среднем рак молочной железы удваивается в размерах каждые 180 дней, или примерно каждые 6 месяцев. Тем не менее, скорость роста каждого конкретного рака зависит от многих факторов. Каждый человек и каждый рак отличаются друг от друга. Врачи называют рак молочной железы, который, скорее всего, будет расти быстро, более агрессивным, чем тот, который растет медленнее.

Факторы, влияющие на рост рака молочной железы

Хотя никто не может сказать, как быстро будет расти тот или иной рак молочной железы, врачи могут определить, будет ли опухоль расти и распространяться быстро или медленно, в зависимости от нескольких известных факторов, описанных ниже. Эти ожидания относительно того, как будет вести себя рак, помогут вам и вашим врачам решить, как быстро и агрессивно его лечить.

Рост рака молочной железы зависит от следующих факторов:

• Подтип. Рак молочной железы подразделяется на несколько подтипов. Некоторые подтипы растут быстрее, чем другие. Например, рак груди с тройной отрицательной реакцией растет быстрее, чем рак с положительной реакцией на гормональные рецепторы. Ваш врач возьмет образец вашей опухоли, чтобы определить, к какому типу она относится и как быстро она может расти.

• Стадия. Врачи определяют стадию рака молочной железы в зависимости от того, находится ли он еще в молочных протоках или дольках или уже пророс в ткань молочной железы, лимфатические узлы или за их пределы. Стадии рака молочной железы варьируются от 0 до IV. Стадия IV означает, что рак распространился из молочной железы в отдаленные части тела, такие как мозг или другие органы. Рак, который прорвался через протоки или дольки в ткани молочной железы или распространился, с большей вероятностью будет продолжать расти и распространяться быстрее, чем тот, который все еще ограничен местом, где он начался.

• Степень. Врачи также могут присвоить вашему раку еще одно число от 1 до 3, обозначающее его класс. Оценка основана на том, насколько нормальными выглядят ваши раковые клетки под микроскопом. Клетки, которые выглядят более нормальными, обычно менее агрессивны или менее склонны к быстрому росту. Раковые клетки с очень ненормальным внешним видом, скорее всего, будут расти быстрее и распространяться.

• Ваш возраст. Большинство случаев рака молочной железы возникает у женщин в возрасте 50 лет и старше. Но если рак груди возникает в более молодом возрасте, он чаще всего бывает агрессивным и быстрорастущим.

• Генетика. Поскольку раковые клетки размножаются быстрее, чем нормальные, они склонны к случайным изменениям в своих генах быстрее, чем нормальные клетки. Некоторые из этих изменений могут заставить клетки расти быстрее. Некоторые люди также рождаются с определенными изменениями во всех клетках, которые делают рак более вероятным и ускоряют его рост. Изменения в генах, называемых BRCA1 и BRCA2, обычно связаны с агрессивным раком молочной железы. Ваши врачи могут порекомендовать генетическое тестирование, чтобы проверить наличие этих изменений.

Подробнее о типах рака молочной железы и его росте

Врачи признают несколько различных типов и подтипов рака молочной железы. К ним относятся:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS). Раковые опухоли молочной железы DCIS находятся в клетках, выстилающих молочные протоки. Они еще не распространились из протоков в ткани молочной железы. Это ранняя стадия рака. Его также называют раком молочной железы 0 стадии. DCIS по определению не является инвазивным. Но иногда он может стать более агрессивным.

• Гормон-рецептор (HR)-положительный рак молочной железы. Большинство раковых опухолей молочной железы имеют рецепторы к гормонам эстрогену и/или прогестерону. Этот подтип рака молочной железы может быть инвазивным, но он имеет тенденцию расти медленнее, чем некоторые другие подтипы рака молочной железы. Врачи также могут замедлить рост HR-положительного рака с помощью лечения, блокирующего гормоны. Благодаря целенаправленной терапии люди с этим типом рака молочной железы, как правило, живут лучше, чем люди с другими типами.

• HER2-положительный рак молочной железы. Около 20% случаев рака молочной железы имеют дополнительный белок HER2. Этот белок заставляет раковые опухоли расти быстрее. Новые методы лечения, направленные на HER2, улучшили прогноз для женщин с этим подтипом рака молочной железы.

• Тройной негативный рак молочной железы. При трижды негативном раке молочной железы отсутствуют как гормональные рецепторы, так и HER2. Этот подтип труднее поддается лечению и имеет тенденцию к более агрессивному росту. У женщин с тройным негативным раком молочной железы также хуже прогноз, чем у женщин с HR-положительным или HER2-положительным раком молочной железы.

• Воспалительный рак молочной железы. Это редкий тип рака, при котором грудь краснеет и опухает; кожа может выглядеть изъязвленной, как апельсиновая корка. Он поражает треть или более кожи молочной железы. Воспалительный рак груди растет гораздо быстрее, чем другие виды рака.

• Ангиосаркома молочной железы. Это еще один редкий вид рака молочной железы, который начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Ангиосаркомы часто быстро растут и распространяются.

• Болезнь Пейджета молочной железы. Болезнь Пейджета — это редкий вид рака молочной железы, который поражает сосок и темный кружок вокруг соска (ареолу). Обычно у людей с этим типом рака есть либо DCIS, либо инвазивный рак молочной железы. Рост будет зависеть от того, какие еще особенности имеет рак молочной железы.

Рост и скрининг рака молочной железы

Цель скрининга рака молочной железы — выявить рак молочной железы на ранней стадии, прежде чем он получит шанс вырасти и распространиться. Большинство раковых опухолей молочной железы, выявленных с помощью обычной маммографии, имеют меньшие размеры. Они также менее склонны к распространению.

Гораздо легче избавиться от рака груди — даже если это агрессивный тип — когда он еще маленький и ограничен одним местом. Например, у людей с тройным негативным раком молочной железы, выявленным на ранней стадии, 5-летняя относительная выживаемость составляет более 90%. Но поскольку быстрорастущие опухоли труднее обнаружить на ранней стадии, у людей с более агрессивным раком молочной железы также в среднем хуже результаты.

Лучший способ снизить риск развития быстрорастущего, прогрессирующего рака молочной железы — регулярно проходить маммографию. Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 45 до 54 лет со средним риском развития рака молочной железы проходить маммографию каждый год. Женщины могут перейти на маммографию раз в два года, начиная с 55 лет, или придерживаться ежегодной.

Если у вас повышенный риск развития рака молочной железы на основании семейного анамнеза, генетики или других факторов, вы можете начать проходить маммографию раньше. Ваш врач поможет вам составить подходящий график в зависимости от ваших личных факторов риска.