Доктор говорит вам

Химиотерапия может привести к серьезному расстройству желудка. Узнайте, как справиться с диареей после химиотерапии.

Тошнота — один из самых известных побочных эффектов химиотерапии. Не все знают, что химиотерапия может вызывать и другие виды расстройства желудка, включая диарею. Бороться с диареей при химиотерапии не очень весело, но вы можете справиться с симптомами, если это случится с вами.

Выяснить причину

Многие препараты для лечения рака вызывают диарею, но не стоит думать, что это все. Диарея также может быть связана с инфекцией. Некоторые виды рака также вызывают диарею, поэтому она может быть связана с изменениями в вашем общем состоянии.

Вы должны позвонить своему врачу и поговорить о диарее, если она сопровождается другими симптомами, в том числе:

• Шесть или более послаблений стула в день в течение более двух дней

• Кровь в кале

• Температура 100,5F или выше

• Неспособность контролировать движения кишечника

• Диарея, сопровождающаяся головокружением

• Диарея, сопровождающаяся сильными спазмами в животе

• Потеря веса из-за диареи

Облегчение симптомов

Возможно, вы сможете уменьшить выраженность диареи при химиотерапии, изменив свой рацион. Попробуйте придерживаться продуктов, которые щадят ваш желудок. Избегайте острых блюд, кислых продуктов, таких как цитрусовые, алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира. Держитесь подальше от напитков, содержащих кофеин.

Если вам нужно более серьезное облегчение, вы можете попробовать диету BRAT. Это аббревиатура, означающая:

• Бананы

• Рис

• Яблочное пюре

• Тост

Кроме того, пейте много чистой жидкости. Диарея вызывает обезвоживание, поэтому вам необходимо восполнять теряемую жидкость. Вода, прозрачные бульоны и спортивные напитки — все это хорошо подходит для восполнения жидкости после диареи.

Возможно, вы сможете принять лекарство, чтобы уменьшить последствия диареи. Некоторые безрецептурные препараты могут успокоить ваш желудок и улучшить ваше самочувствие. Поговорите с врачом о том, какие лекарства можно принимать.

Уход за кожей

Частый стул может вызвать раздражение в области прямой кишки. Вы должны тщательно очищать эту область после каждого похода в туалет. Вы можете использовать влажную туалетную бумагу, чтобы удалить все остатки с кожи.?

Прикладывание теплой влажной ткани или сидение в теплой ванне может немного облегчить боль. Вы также можете попробовать использовать ванну Ситца — неглубокую кастрюлю, которую можно поставить над унитазом. Вы можете наполнить ее водой и сидеть в ней вместо ванны.

Вы можете защитить кожу вокруг ануса с помощью мазей. Кремы или мази под подгузник успокаивают и безопасны для раздраженной кожи. Чистый вазелин также можно использовать для защиты кожи.?

Узнайте о крутых нательных рисунках, которые делают люди, пережившие рак груди.

Лечение рака молочной железы может навсегда изменить внешний вид вашего тела. Шрамы от облучения или операции могут изменить форму груди. Если вам была сделана мастэктомия, возможно, после процедуры вы предпочли плоскую грудь со шрамом. Или, возможно, после мастэктомии вам сделали реконструктивную операцию, в результате которой у вас осталась грудь, но без сосков.

Возможно, вы захотите отпраздновать окончание лечения татуировкой в стиле «выжившая». Многие люди, пережившие рак груди, чувствуют в себе силы, выбирая рисунок для обозначения своего тела. Татуировка — это выбор, который вы можете сделать для своего тела после того, как рак заставил вас сделать трудный выбор.

Некоторые люди, пережившие рак груди, предпочитают делать татуировки там, где их могут увидеть люди. Они могут нанести значимую цитату или розовую ленту в знак осведомленности о раке груди. Другие делают татуировки ближе к груди. Татуировки после мастэктомии, закрывающие или подчеркивающие шрамы, могут стать художественным напоминанием о том, как далеко вы продвинулись как человек, переживший рак.

Некоторые татуировки более практичны. Если в результате мастэктомии и реконструкции вы остались без сосков, вы можете сделать татуировку сосков на новой груди. Некоторые татуировщики обладают высоким мастерством создания 3D-эффектов, благодаря которым соски выглядят реалистично и красиво.

Для людей, переживших рак, татуировки безопасны, если они этого хотят. Нет никаких дополнительных рисков для здоровья при нанесении татуировки после лечения рака груди. Если вы проходили лучевую терапию, поговорите со своим врачом о том, когда можно делать татуировку. Облучение может сделать вашу кожу более склонной к инфекциям, поэтому вам, возможно, придется подождать несколько месяцев.

Убедитесь, что вы выбрали авторитетного мастера татуировки, который придерживается здоровой и безопасной практики. Все татуировки имеют риск заражения в процессе заживления. Следите за чистотой вашей новой татуировки, пока она заживает, особенно если ваша иммунная система ослаблена после лечения.

Если вы не готовы сделать постоянную татуировку, вы можете найти множество вариантов высококачественных временных татуировок. Выражайте себя так, как вам хочется, и меняйте их, когда временные чернила исчезнут.

Различные способы регулирования потребления жиров при раке.

Правильное питание жизненно важно для больных раком. Рак и лечение рака могут изменить вкус и запах пищи. Они могут повлиять на чувство голода или на то, сколько питательных веществ вы получаете из пищи. В итоге вы можете получить состояние, называемое недоеданием, когда ваш организм становится слабым, усталым и неспособным бороться с болезнями или завершить лечение рака. Риск недоедания возрастает, если в организме слишком много жира.

Если вы больны раком, важно контролировать потребление жира, потребляя при этом необходимое количество белка и калорий. Правильное питание даст вам больше энергии, поможет заживлению, борьбе с инфекцией и завершению лечения рака. Есть несколько способов регулировать потребление жиров наряду с употреблением правильных продуктов в нужном количестве. ??

Определите свой идеальный вес. Рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью любого из бесплатных калькуляторов ИМТ, доступных в Интернете. Ваш ИМТ — это показатель, основанный на измерении вашего роста и веса. Если ваш ИМТ меньше 25, вы находитесь в диапазоне здорового веса. Если у вас избыточный вес, то соблюдение рекомендаций по здоровому питанию и дополнительные физические упражнения помогут вам справиться с весом.

‘ Следуйте рекомендациям по здоровому питанию. Записывайте в дневник то, что вы едите в течение недели. Проанализируйте, что можно изменить, чтобы питаться более здоровой пищей и уменьшить размер порций.

• Ешьте больше свежих овощей и фруктов, бобовых и цельного зерна. Стремитесь к тому, чтобы в овощах и фруктах было как можно больше цвета?

• Используйте рыбу, птицу или бобовые в качестве источников белка. Избегайте жарки или запекания белка. Готовьте его путем запекания, поджаривания или тушения. Избегайте красного мяса, такого как говядина, свинина и баранина, а также переработанного мяса, такого как бекон, колбаса, полуфабрикаты и хот-доги.

• Избегайте безалкогольных, спортивных и фруктовых напитков, содержащих много сахара.?

• Избегайте высококалорийных продуктов, таких как чипсы, мороженое, пончики, сладости и картофель фри. Когда вы едите вне дома, контролируйте размер порций. В ресторанах часто подают большие порции. Вы можете упаковать остатки еды и съесть их на следующий день?

• Сократите количество покупных соусов, заправок и приправ?

• Избегайте или ограничивайте потребление алкоголя. Вы не должны выпивать более двух напитков в день, если вы мужчина, или одного напитка в день, если вы женщина. Один напиток равен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1 унции 80-процентного дистиллированного спиртного напитка или крепкого алкоголя.

Двигайтесь. Повышение активности может помочь вам лучше контролировать потребление жиров, чтобы ваш вес оставался под контролем. Взрослые должны стремиться к 150-300 минутам физических упражнений умеренной интенсивности в неделю. Это означает упражнения, которые заставляют вас тяжело дышать, например, бодрая ходьба или езда на велосипеде. Или вы можете выбрать 75-150 минут энергичных упражнений, таких как бег трусцой или бег, при которых ваше сердце получает более сильную нагрузку, и вы прорабатываете большие группы мышц?

? «Избегайте длительного сидения или лежания.?

Все, что вам нужно знать о картировании дозорного лимфатического узла.

Картирование дозорного лимфатического узла или лимфатическое картирование — важный этап в выявлении инвазивного рака молочной железы. Оно используется для того, чтобы определить, распространяются ли клетки рака молочной железы на другие части тела. За картированием лимфатических узлов следует биопсия дозорного лимфатического узла для постановки точного диагноза.

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу. Они соединены лимфатическими сосудами и являются частью иммунной системы, которая фильтрует инородные частицы, такие как бактерии. Клетки рака молочной железы могут перемещаться по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам в области подмышек.?

Лимфатические сосуды из молочной железы соединяются с этими лимфатическими узлами и впадают в один или несколько узлов, а затем переходят в другие. Первый узел, в который распространяются или оттекают клетки рака молочной железы, называется дозорным или сторожевым лимфатическим узлом.

Дозорный лимфатический узел можно определить с помощью лимфатического картирования. Радиоактивное вещество или изотоп технеция 99 и синий краситель изосульфан синий вводятся в ткань молочной железы вблизи очага рака. Это помогает определить дозорный узел или узлы, в которые оттекают клетки рака молочной железы. Если рак не распространился, краситель не будет присутствовать. Но если рак распространился, он будет обнаружен в дозорном узле или узлах.

Процедура картирования дозорного лимфатического узла длится 20 минут. Ваш врач или медсестра введет небольшое количество радиоактивной жидкости под ареолу пораженной груди. Это может вызвать жжение или ожог.

После этого вам придется в течение 10 минут массировать место инъекции, чтобы введенная жидкость попала в дозорный узел. Затем ваш врач измерит радиоактивность в груди, подмышкой и бедре на пораженной стороне, чтобы проверить, стекала ли жидкость по лимфатическим сосудам. Это можно сделать с помощью портативного устройства или визуализации всего тела.

После лимфатического картирования будут определены и хирургически удалены ваши дозорные узлы, чтобы проанализировать, присутствуют ли в них раковые клетки. Эта процедура называется биопсией сентинельного лимфатического узла. Она помогает вашему врачу принять обоснованное решение о вашем лечении и предсказать результаты лечения.?

В течение нескольких дней после картирования дозорного лимфатического узла ваш организм будет продолжать выделять синий краситель через мочу. Краситель безопасен для организма, поэтому не волнуйтесь, если ваша моча будет синей или зеленой. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы краситель быстрее выводился из организма.

врач объясняет различные варианты реконструкции груди после мастэктомии.

Объем реконструкции будет зависеть от объема мастэктомии и ширины, размера и расположения удаленной опухоли.

Подходит ли мне реконструкция груди?

Мысль о жизни без груди или без части груди влияет на каждую женщину по-разному. Это личное решение, и зачастую его нелегко принять.

Вам не обязательно делать реконструкцию. Вы можете носить внешние формы груди или накладки, или вообще ничего не менять.

Пластическая хирургия сегодня дает лучшие результаты, чем когда-либо прежде. Вы можете провести реконструкцию груди с использованием грудных имплантатов или собственных тканей.

Операция изменяет вашу внешность, но она может иметь и психологические преимущества. Она может придать ощущение благополучия вам и вашей семье.

Является ли это косметической хирургией?

Восстановление груди не считается косметической процедурой. Это реконструктивная хирургия. Поскольку она считается частью лечения заболевания, по закону страховые компании должны обеспечить ее покрытие.

Когда лучше всего делать реконструкцию груди?

Время зависит от того, что вы хотите сделать, от состояния вашего здоровья и лечения рака. Вы можете сделать это во время операции по удалению груди, а можете через несколько месяцев или лет после мастэктомии.

Если вы начали химиотерапию или лучевую терапию, реконструкцию обычно откладывают до их окончания. Ваш хирург поможет вам решить, какое время будет оптимальным для вас.

Каковы различные варианты реконструкции?

Прежде чем принять решение, вы и ваш врач должны обсудить ваши желания и потребности, состояние вашего здоровья и любые предыдущие операции.

Имплантация подразумевает растяжение кожи с помощью тканевого расширителя, который вводится внутрь тела, а затем через несколько недель вставляется имплантат из силиконового геля или физраствора (соленой воды). Тканевой расширитель заполняется до определенного объема путем добавления физраствора, обычно раз в неделю в течение нескольких сеансов. Вы можете испытывать некоторую боль, но многие женщины довольны конечным результатом.

Имплантаты могут разорваться, что вызывает боль и инфекцию. Вам может потребоваться операция по их удалению или замене.

Процедуры с использованием лоскута TRAM используют ткани из брюшной полости женщины, чтобы создать бугор для реконструкции груди. Как правило, это означает, что для реконструкции отрезается по крайней мере часть мышц живота, жира и кровоснабжения.

Иногда перемещаемая ткань сохраняется с кровоснабжением. Это называется педикулярной или туннельной процедурой. У лоскута больше шансов выжить, поскольку кровоснабжение остается на месте, но грудь может выглядеть не совсем так, как вы хотите.

При процедуре свободного лоскута ткань отсоединяется, а затем присоединяется к кровоснабжению вблизи нового места. Это более сложная процедура. Самый большой риск заключается в том, что кровеносные сосуды могут закупориться и лоскут может погибнуть. Преимуществом является то, что реконструкция больше похожа на естественную грудь.

Новый вариант процедуры, называемый щадящим мышечным свободным лоскутом TRAM, позволяет отсечь гораздо меньше мышц живота. Это часто способствует более быстрому восстановлению и снижает риск потери основной силы после операции.

При всех операциях TRAM можно ожидать шрама через весь живот от одного бедра до другого, обычно ниже линии бикини. Вы также можете заметить более плоский и подтянутый живот из-за отсутствующего жира, кожи и мышц. Операция длится от 4 до 8 часов, и обычно вы остаетесь в больнице около 5 дней. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как лучше ухаживать за хирургическими ранами после операции. Полное восстановление после операции займет от 6 до 8 недель.

Хотя это самая распространенная операция, TRAM-лоскут подходит не всем. Она может не подойти вам, если вы:

• перенесли множество операций в области живота

• особенно худые или не имеют достаточного количества дополнительной ткани живота

• Опасаетесь потери прочности, особенно в нижней части живота?

Кроме того, поговорите с врачом, если вы планируете забеременеть, так как в некоторых случаях операция TRAM может стать проблемой.

В других, менее распространенных процедурах с использованием тканевых лоскутов используются ткани из разных областей. Забор тканей со спины называется лоскутом latissimus dorsi.?

Может быть рассмотрен вариант эстетического плоского закрытия (AFS). Это хирургическая процедура восстановления, в ходе которой удаляются или перераспределяются излишки кожи и жира молочной железы после мастэктомии. Это исправляет деформации контура и может быть выполнено во время мастэктомии или в качестве второй процедуры. При необходимости для достижения наилучшего косметического результата может быть проведена пересадка жира.

Форма, ощущения и контур груди, созданной из собственных тканей женщины, больше похожи на естественную грудь. Но операция с лоскутом более сложная, чем операция с имплантами. И, как при любой серьезной операции, у вас могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, инфекция или плохое заживление.

Возможно, вы захотите подумать и о реконструкции соска. Обычно сосок и ареола (темная область вокруг соска) удаляются во время мастэктомии, чтобы снизить вероятность возвращения рака.

Реконструкция соска — это, как правило, амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Она может быть проведена после реконструкции груди. Это позволит новой ткани зажить и прижиться. Ваш врач может внести небольшие изменения в размер и положение груди при восстановлении соска и ареолы.

Хирурги могут сделать сосок из ткани, взятой из спины или брюшного лоскута. Затем на него наносится татуировка, напоминающая цвет соска.

В редких случаях можно прикрепить сосок из оригинальной груди, но только если хирург убежден, что ткань не содержит рака. Из-за отсутствия нервных связей сосок не поднимается и не сплющивается в ответ на прикосновение или температуру.

Другой вариант — протезирование соска. Пластический хирург делает копию вашего естественного соска и окрашивает ареолу. Его можно приклеить к груди и переклеивать каждую неделю или около того.

Сколько времени занимает операция по восстановлению груди?

Подготовка к операции, включая анестезию, может занять 2 часа. Реконструкция займет от 1 до 6 часов.

После операции вы проведете около 2-3 часов в реабилитационном центре, после чего вас переведут в больничную палату.

Восстановление после операции по реконструкции груди

Первые несколько дней после операции вы можете испытывать некоторый дискомфорт. По мере необходимости вы будете получать обезболивающие препараты. В течение всего времени пребывания в больнице персонал будет внимательно наблюдать за вами.

Вскоре после операции вам будет рекомендовано шевелить руками, но не делать никаких силовых движений, например, подтягиваться, вставать с кровати или поднимать тяжелые предметы. Медсестры будут помогать вам садиться и вставать с кровати. На следующий день после операции вы сможете сидеть на стуле рядом с кроватью. На второй день большинство пациентов ходят без посторонней помощи.

В течение дня или двух вам, вероятно, будут вводить жидкости внутривенно. На ночь или до тех пор, пока вы не сможете ходить в туалет, вам могут установить мочевой катетер. Там, где хирург сделал разрезы (места разрезов), будут установлены дренажи. Если вы вернетесь домой с установленными дренажами, вы получите инструкции по уходу за ними.

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от типа операции и от того, как проходит ваше восстановление. Если вам установили имплантаты, средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 1-2 дня. Процедуры с лоскутами могут потребовать пребывания в больнице в течение 5-6 дней.

Последующий уход после реконструкции груди

После возвращения домой вы можете ожидать некоторой болезненности, отечности и синяков в течение 2-3 недель. Вам могут посоветовать накладывать лекарства на область шва или менять повязки дома. Ваш пластический хирург проконсультирует вас по поводу принятия душа, ванны и ухода за раной.

Большинство женщин возвращаются к обычной деятельности в течение 6-8 недель после операции. Возможно, пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете заниматься тяжелыми физическими упражнениями.

После мастэктомии и реконструкции груди останутся участки онемения в тех местах, где проводилась операция. Вместо боли в месте забора ткани вы можете ощущать онемение и стянутость. Со временем к груди могут вернуться некоторые ощущения. Большинство шрамов со временем исчезают.

Форма вашей восстановленной груди будет постепенно улучшаться.

В первое время вам понадобятся регулярные осмотры. Если у вас установлен временный расширитель, его будут расширять с помощью физраствора в среднем раз в неделю, пока не будет достигнут желаемый размер (обычно в течение 6-10 посещений кабинета).

Продолжайте проводить самообследование груди каждый месяц и ежегодно делайте маммографию.

Реконструкция груди не изменяет вероятность возвращения рака и обычно не мешает лечению. Если болезнь все же вернется, ваши врачи смогут продолжить лечение с помощью хирургии, облучения, химиотерапии и целенаправленной терапии.

Каковы возможные побочные эффекты?

• Инфекция в месте операции. Как и при любой операции, инфекция является риском. Антибиотик обычно помогает избавиться от инфекции.

• Боль и дискомфорт. Врач посоветует вам обезболивающее средство. У некоторых женщин боль сильнее, чем у других.

• Зуд. Рана будет чесаться по мере заживления. Но каким бы сильным ни было желание, не расчесывайте ее. Ваш врач может порекомендовать мазь или крем, чтобы успокоить зуд.

• Онемение или покалывание. Эти ощущения могут возникнуть из-за поражения нервов. Они могут сохраняться до 12 месяцев после операции.

• Скопление жидкости под раной. Жидкость может скапливаться под раной даже после удаления дренажных трубок через несколько дней после операции. Если жидкости немного, она может выйти сама. Но если ее много, хирургу, возможно, придется дренировать место операции с помощью иглы и шприца.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

• температура выше 100 градусов

• Вытекание жидкости из мест разрезов

• Любое изменение цвета груди или области шрама

• Повышенная боль или отек в области хирургического вмешательства

После лечения рака груди у вас может возникнуть периферическая нейропатия, которая поражает нервы. Узнайте о том, как лечение рака иногда провоцирует это состояние.

Если вы проходили химиотерапию на основе таксанов или другие виды лечения рака молочной железы, у вас может сформироваться состояние, называемое периферической нейропатией. При этом повреждается один или несколько нервов. Симптомы обычно проявляются в руках и ногах, но могут поражаться и другие части тела.

Насколько распространена периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения таксанами. В одном исследовании чуть более 40% участников сообщили о симптомах невропатии через 2 года после химиотерапии на основе таксанов для лечения рака груди. Чуть более 10% заявили, что их симптомы были тяжелыми. Другое исследование показало, что у пятой части людей с раком молочной железы, получавших химиотерапию на основе таксанов, после лечения развилась периферическая нейропатия.

Периферическая нейропатия после лечения может возникнуть на любой стадии рака молочной железы. Но и сам прогрессирующий рак молочной железы может привести к периферической невропатии. Он может прорастать в нервы, вдоль них или на них. Это может повлиять на сигналы, поступающие в вашу периферическую нервную систему.

Другие методы лечения рака, которые могут вызвать периферическую нейропатию, включают хирургическое вмешательство при раке молочной железы или облучение.

Как химиотерапия на основе таксанов вызывает периферическую нейропатию?

Существует несколько видов химиотерапии на основе таксанов. К ним относятся:

• Паклитаксел альбумин (Abraxane)

• доцетаксел (Taxotere)

• Паклитаксел (Таксол)

Ваш врач может назначить вам один из этих препаратов или сочетать их с другими препаратами химиотерапии.

Таксаны останавливают деление клеток. Это помогает замедлить развитие раковых клеток, которые обычно делятся очень быстро. Но исследователи считают, что таксаны также влияют на клетки здоровых периферических нервов. Исследования продолжаются.

Каковы симптомы периферической нейропатии?

Они могут быть разными в зависимости от того, какие нервы поражены. Но обычно она начинается в пальцах ног и может распространиться на ноги, руки или кисти. Как можно скорее сообщите врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов.

Общими признаками являются:

• Покалывание или чувство «иголок и булавок

• Снижение чувствительности (ноги могут шататься или казаться желеобразными)

• Мышечная слабость

• Боль или жжение, которые могут быть сильными и постоянными или появляться и исчезать

• Повышенная чувствительность к температуре, давлению, прикосновениям или боли

• Внезапная, резкая или колющая боль

• Неуклюжесть

• Проблемы с использованием рук для поднятия вещей или застегивания одежды

Другие возможные побочные эффекты включают:

• Боль в челюсти

• Потеря слуха

• Проблемы с равновесием или трудности при ходьбе

• Запоры

• Снижение рефлексов

• Чувствительность к температуре

• Проблемы с глотанием

• Проблемы с посещением туалета

• Изменения в кровяном давлении

К менее распространенным осложнениям относятся:

• феномен Лермитта, электрическое ощущение, похожее на удар током

• Зуд, состояние, вызывающее желание почесаться

• феномен Рейно — состояние, при котором снижается приток крови к пальцам рук

• миалгии, или мышечные боли

• Проблемы с обонянием и вкусом

Шансы заболеть периферической нейропатией повышаются при более высоких дозах химиотерапии, комбинированной химиотерапии или нескольких циклах лечения. Состояние может ухудшаться после каждого цикла лечения.

Симптомы могут проявиться через несколько часов или дней после химиотерапии. Или могут пройти недели или месяцы, что бывает чаще. Со временем они могут ослабевать. Но некоторые тяжелые симптомы могут не пройти никогда.

Каковы факторы риска развития периферической нейропатии?

Существует несколько факторов, повышающих риск развития периферической нейропатии, например:

• метастатический рак молочной железы

• Пожилой возраст

• Нейропатия до лечения

• Избыточный вес или ожирение

• Мастэктомия

• Большее количество лимфатических узлов с раковыми клетками

• Диабет

• Недостаток витаминов

• Предыдущая химиотерапия

• Недоедание

• Алкоголизм

Другие химиотерапевтические препараты, помимо таксанов, могут вызывать нейропатию. К ним относятся:

• препараты платины, такие как оксалиплатин (элоксатин)

• Алкалоиды винчи, например, винкристин (Онковин, Винкасар ПФС)

Как облегчить симптомы периферической нейропатии?

В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих остановить развитие периферической нейропатии или вылечить ее после. Но некоторые люди находят антидепрессант и лекарство от нервов дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle, Irenka) полезным для облегчения симптомов. Ваш врач может также лечить отдельные симптомы. Они могут назначить:

Стероиды. Они могут помочь облегчить симптомы на короткое время, пока не начнут действовать другие методы лечения.

Антидепрессанты. Малые дозы этих лекарств, которые используются для лечения депрессии, могут помочь при периферической невропатии.

Онемение в виде пластыря или крема. Вы можете использовать их на болезненных участках, чтобы облегчить симптомы.

Опиоиды или наркотики. Ваш лечащий врач может предложить их при сильной боли в нервах.

Вы также можете ознакомиться с:

• Электрическая стимуляция нервов

• Трудовая или физическая терапия

• Иглоукалывание

• Биологическая обратная связь

Возможно, вам придется попробовать несколько способов, чтобы понять, что вам подходит.

Ваш врач также будет следить за симптомами во время лечения. Сообщите ему, если они ухудшатся. Чтобы избежать долгосрочного ущерба, вам может понадобиться:

• Меньшие дозы химиотерапии

• Отсроченное лечение

• Перерыв в приеме некоторых лекарств до улучшения побочных эффектов

Остеопороз и рак молочной железы связаны между собой отчасти потому, что некоторые методы лечения рака могут ослабить кости. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы сохранить свои кости крепкими.

По мере совершенствования методов лечения рака молочной железы все больше женщин живут дольше с этим заболеванием. Сегодня в США проживает почти 4 миллиона женщин, переживших рак молочной железы. Многие из них могут быть подвержены риску другого заболевания — остеопороза. При этом заболевании кости становятся тоньше и чаще подвергаются переломам.

Не только сам рак молочной железы может ослабить ваши кости, но и лечение от него. И если у вас слабые кости, вы можете об этом не знать. Некоторые люди называют остеопороз «тихой» болезнью, поскольку он может долгое время не вызывать заметных симптомов.

Чем больше вы знаете о рисках развития остеопороза, тем лучше вы сможете защитить свои кости во время лечения и в пожилом возрасте.

Связь между остеопорозом и раком молочной железы

Рак молочной железы чаще встречается у женщин 60 лет и старше. В этом возрасте также повышается риск развития остеопороза. Это происходит отчасти потому, что после менопаузы уровень эстрогена снижается, а эстроген помогает поддерживать кости крепкими.

Рак молочной железы может ослабить кости. Рак вызывает воспаление в организме, которое ускоряет разрушение старых костей и замедляет рост новых.

До 80% людей, переживших рак молочной железы в постменопаузе, теряют костную массу. У выживших в возрасте до 50 лет риск развития остеопении (потери плотности костной ткани) и остеопороза (более серьезного истончения и ослабления костей) почти в два раза выше, чем у женщин, которые никогда не болели раком.

Лечение рака молочной железы и остеопороз

Не только сама болезнь способствует потере костной массы. Некоторые методы лечения рака молочной железы, такие как гормональная терапия и химиотерапия, также ослабляют кости. Эти методы лечения повышают риск развития остеопении, которая затем может перейти в остеопороз и, в конечном итоге, в переломы костей.

Потеря костной массы в результате лечения рака происходит гораздо быстрее и интенсивнее, чем естественная потеря костной массы, которая происходит с возрастом. В результате лечения рака вы можете потерять в семь раз больше костной ткани, чем в результате старения.

Гормональная терапия при раке молочной железы — один из видов лечения, который подвергает кости риску.

Примерно 2 из 3 случаев рака молочной железы являются гормонально-рецепторными. Это означает, что гормоны эстроген или прогестерон помогают раку расти. Лечение эстроген-рецептор-положительного рака груди уменьшает, блокирует или останавливает выделение организмом эстрогена, чтобы лишить раковые клетки этого естественного топлива. Но это означает, что ваши кости тоже лишаются этого гормона, укрепляющего кости.

Женщины с эстроген-рецептор-положительным раком молочной железы на ранней стадии часто получают этот вид лечения. Оно может быть очень эффективным в борьбе с раком, но может привести к ранней менопаузе и увеличить риск потери костной массы в более молодом возрасте.

Вот некоторые из гормональных и других методов лечения рака молочной железы, которые могут ослабить кости:

Тамоксифен. Это лекарство останавливает эстроген, помогающий раку расти. У женщин, не достигших менопаузы, тамоксифен незначительно повышает риск развития остеопороза. Но у женщин в постменопаузе он снижает этот риск.

Ингибиторы ароматазы (ИА). Эти препараты, к которым относятся анастрозол (Arimidex), экземестан (Aromasin) и летрозол (Femara), снижают уровень эстрогена в организме. Они могут повысить риск развития остеопении и остеопороза.

Подавление яичников. Эти методы лечения останавливают выработку эстрогена яичниками. Лекарства гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Люпрон) являются временной формой подавления яичников. После прекращения их приема выработка эстрогена возобновляется. Но иногда в рамках лечения рака молочной железы проводится операция по удалению яичников. Это постоянная форма подавления яичников. Меньшее количество эстрогена в организме, даже на короткое время, может увеличить риск потери плотности костной ткани.

Химиотерапия. Этот мощный метод лечения также может негативно сказаться на здоровье костей. Эти сильные лекарства убивают раковые клетки, но они также могут повредить яичники и привести к ранней менопаузе. Как и другие виды лечения, этот метод может повысить риск развития остеопороза.

Другие риски

Риск развития остеопороза может быть еще выше, если вы проходите лечение от рака молочной железы:

• в возрасте 65 лет и старше

• курят сигареты

• Выпивать более двух алкогольных напитков в большинстве дней

• Имели ранее переломы костей

• Применяли стероидные препараты

• Вес менее 125 фунтов

Поговорите с врачом о вашем личном риске и о том, нужно ли вам обследование на предмет потери костной массы.

Скрининг на потерю костной массы

Ваш врач может контролировать состояние ваших костей до, во время и после лечения рака молочной железы с помощью теста на минеральную плотность костной ткани, называемого DEXA или DXA-сканированием. Этот тест покажет, есть ли у вас риск развития остеопороза и переломов костей.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти сканирование DEXA до начала лечения в качестве базового измерения для последующего сравнения. Затем, если вы действительно теряете плотность костной ткани, вы можете начать принимать лекарство для укрепления костей.

Результаты DEXA-сканирования выдаются в виде показателя T-score, который сравнивает вашу плотность костной ткани со средним показателем здорового молодого человека. Показатель T-score -2,5 или ниже в бедрах или позвоночнике означает, что у вас остеопороз и вам может потребоваться лечение.

Препараты, укрепляющие костную ткань

Если вы потеряли плотность костной ткани или подвержены риску переломов из-за лечения рака груди или по другим причинам, ваш врач может назначить вам препараты для профилактики или лечения остеопороза. Ваш врач может использовать инструмент FRAX, тест оценки риска остеопороза, чтобы оценить ваш 10-летний риск переломов.

Эти лекарства могут помочь:

Бисфосфонаты. Они замедляют потерю костной массы и снижают риск переломов в тазобедренном суставе и позвоночнике. Примерами бисфосфонатов являются:

• Алендронат натрия (Биносто, Фосамакс)

• Ибандронат (Бонива)

• Ризедронат (Актонель)

• Золедроновая кислота (Reclast)

В зависимости от того, какое лекарство вы получаете, бисфосфонаты выпускаются в форме таблеток или внутривенной инфузии.

Деносумаб (Prolia). Люди, которые не могут принимать бисфосфонаты или не получают от них хорошего ответа, могут попробовать эту альтернативу. Вы получаете его в виде инъекции раз в 6 месяцев. Он также уменьшает разрушение костной ткани.

Ралоксифен (Эвиста). Этот селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) действует на кости подобно эстрогену. Эвиста используется для профилактики и лечения остеопороза.

Другие способы защиты костей

Вот несколько мер, которые помогут вам защитить кости и снизить риск развития остеопороза во время лечения рака молочной железы:

Получайте большое количество кальция и витамина D. Эти питательные вещества укрепляют кости. Ежедневно вам необходимо 1000-1200 миллиграммов кальция и 800-1000 международных единиц (МЕ) витамина D. Вы найдете их в обогащенных молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах и рыбе. Если вы не получаете достаточного количества кальция и витамина D из пищи, посоветуйтесь с врачом о добавлении добавок.

Делайте упражнения с отягощением. Нагрузка собственного веса на кости укрепляет их. Лучшие упражнения для укрепления костей требуют, чтобы вы двигались против силы тяжести. Ходьба, подъем по лестнице, игра в теннис — все это подходит. Добавьте силовые тренировки с отягощениями, лентами или собственным весом тела.

Избегайте табака и алкоголя. Оба эти вещества ослабляют кости. Курение также снижает количество кальция, усваиваемого организмом из пищи.

Поговорите со своим врачом о других способах защиты костей во время и после лечения рака молочной железы.

Алкилирующие агенты — это тип противораковых препаратов, обычно используемых для лечения рака молочной железы. Узнайте больше о том, как они действуют.

Если у вас диагностирован рак молочной железы, ваш врач может порекомендовать вам химиотерапию. Существует несколько видов химиотерапии для лечения рака молочной железы. Одним из них являются алкилирующие агенты.

Как действуют алкилирующие агенты?

Алкилирующие агенты были одними из первых противораковых препаратов и являются наиболее часто используемыми. Они предназначены для того, чтобы остановить клетки от копирования самих себя. Алкилирующие агенты делают это, присоединяясь к ДНК клеток и останавливая их размножение. Эти препараты нацелены на быстро делящиеся раковые клетки, замедляют рост клеток и убивают их в процессе, называемом апоптозом.

Препараты неспецифичны по фазе клеточного цикла. Это означает, что они могут убить клетку в различных и многочисленных фазах ее жизненного цикла. Алкилирующие агенты могут применяться при большинстве видов рака, но, по-видимому, они наиболее эффективны против медленно растущих видов рака.

Вы можете принимать их в виде таблеток или вводить через капельницу в одну из вен. Ваш врач может сочетать их с другими химиопрепаратами.

Какие бывают виды алкилирующих агентов?

Алкилирующие агенты обычно делятся на шесть групп:

• азотные горчичники (мехлорэтамин, циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан и хлорамбуцил)

• Производные этиленамина и метиленамина (алтретамин и тиотепа)

• Алкилсульфонаты (бусульфан)

• Триазены (дакарбазин, прокарбазин, темозоломид)

• Платиносодержащие антинеопластические препараты (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин)

Нитрозомочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин) — это особый вид алкилирующих агентов. В отличие от большинства лекарств, они способны преодолевать гематоэнцефалический барьер. Это особая область в мозге, которая не пропускает большинство лекарств.

Какие алкилирующие агенты обычно используются при раке молочной железы?

Азотные иприты, а также производные этиленамина и метиленамина обычно используются вместе с другими химиопрепаратами для лечения различных стадий рака молочной железы.

К ним относятся:

Цитоксан. Химическое название этого азотного иприта — циклофосфамид. Вы принимаете его в сочетании с другими химиопрепаратами. Вы получаете его в виде таблеток или через капельницу в одной из вен.

Цитоксан обычно используется для:

• остановить возвращение рака молочной железы на ранней стадии после операции или других методов лечения рака

• Сокращение опухолей рака молочной железы на поздней стадии до операции

• Лечить рак молочной железы на поздней стадии после операции и других видов лечения

Тиотепа. Это производное этиленамина и метиленамина обычно вводится через капельницу в вену. Обычно он используется после операции и других видов лечения для:

• снизить риск возвращения рака молочной железы на ранней стадии

• Лечение рака молочной железы на поздней стадии

Карбоплатин. Это единственный антинеопластический препарат на основе платины, одобренный для применения против рака молочной железы. Карбоплатин используется для лечения рака молочной железы на поздних стадиях и обычно назначается в сочетании с другими химиопрепаратами. Карбоплатин вводится через капельницу.

Каковы побочные эффекты алкилирующих агентов?

Основная проблема алкилирующих агентов (и других химиопрепаратов) заключается в том, что они не могут отличить здоровые клетки от раковых. Это может привести к ряду побочных эффектов. Общие из них следующие:

• Тошнота

• Усталость

• Рвота

• Потеря аппетита

• Потеря веса

• Боль в животе

• Диарея

• Выпадение волос

• Язвы во рту или на языке

• Изменение цвета кожи

• Изменение цвета или роста ногтей на руках и ногах

• Низкий уровень лейкоцитов в крови

• Нерегулярные месячные

Признаками серьезных реакций или побочных эффектов могут быть:

• Боль в горле, лихорадка, озноб или другие признаки инфекции

• Раны, которые медленно заживают

• Необычные кровоподтеки или кровотечения

• Черный, дегтеобразный стул

• Боль при мочеиспускании или кровавая моча

• Сыпь и крапивница

• Зуд

• Затрудненное дыхание или глотание

• Одышка

• Кашель

• Отек ног, лодыжек или ступней

• Боль в груди

• Пожелтение кожи или глаз

Позвоните 911 или немедленно отправляйтесь в больницу, если у вас:

• Черные какашки

• Кровотечение

• Затрудненное дыхание

• Боль в груди

• Любые признаки аллергической реакции

В редких случаях алкилирующие агенты могут повреждать клетки костного мозга, которые отвечают за образование новых клеток крови. Это может привести к лейкемии — типу рака, поражающего ткани, образующие кровь. Чем выше доза препарата, тем больше шансов заболеть лейкемией. Риск развития лейкемии наиболее высок через 5-10 лет после лечения алкилирующими препаратами. Прежде чем начать лечение, спросите своего врача о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития второго рака.

Строго следуйте указаниям врача, особенно если вы принимаете пероральные таблетки. Если вы забыли принять дозу, продолжайте прием со следующей дозы. Не принимайте двойную дозу таблеток, чтобы компенсировать пропущенную. Прежде чем прекратить лечение, поговорите со своим врачом.

Вы или ваш врач можете сообщить о серьезных побочных эффектах через Интернет или по телефону в программу FDA MedWatch Adverse Event Reporting.

Другие меры предосторожности при использовании алкилирующих агентов

Алкилирующие агенты являются сильнодействующими препаратами. Поэтому важно подробно рассказать врачу о своей истории болезни. Это поможет врачу подобрать лечение с учетом ваших конкретных потребностей и свести к минимуму побочные эффекты.

Вот несколько моментов, о которых вам следует упомянуть:

• Любые аллергии, которые у вас могут быть

• Витамины, добавки или травы, которые вы принимаете

• Проблемы с почками или печенью

• Предыдущее лечение химиотерапией или недавние рентгеновские снимки

• Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть

• Любые планы на хирургическое вмешательство

Уровень заболеваемости раком молочной железы среди испаноязычных женщин и женщин латиноамериканского происхождения ниже, чем среди других групп женщин, однако рак груди у них часто обнаруживается позже и может иметь худшие последствия.

Рак молочной железы — второй по распространенности вид рака у женщин после рака кожи. Но он не влияет на всех женщин одинаково. Это относится и к представительницам различных латиноамериканских и испаноязычных общин. Например, рак груди поражает женщин мексиканского происхождения не так часто, как женщин бразильского происхождения. Но у всех латиноамериканских и испаноязычных женщин есть одна общая черта: недостаточный доступ к обследованиям и лечению.

Рак молочной железы и ваша родословная

На долю латиноамериканских и испаноязычных женщин приходится 29% из 24 000 новых случаев рака молочной железы, диагностируемых каждый год. Однако лишь немногие исследования, посвященные раку молочной железы, включали женщин, не принадлежащих к латиноамериканской белой расе. И еще меньше исследований учитывают разнообразие латиноамериканских и латиноамериканских женщин. В медицинском сообществе не хватает понимания того, что в нем представлены разные слои населения. Это означает, что исследования часто рассматривают всех как одну большую группу. Но могут быть различия в частоте рака и генных мутаций у людей из Мексики, Карибского бассейна, Центральной или Южной Америки, или в европейской стране, такой как Испания, или за ее пределами.

Наиболее распространенные типы рака молочной железы

Врачи определяют большинство типов рака молочной железы по наличию определенных рецепторов. Например, некоторые виды рака груди питаются женскими гормонами — эстрогеном и прогестероном. Подтипы рака молочной железы часто называют терминами рецептор гормонов (HR) или рецептор эстрогена/прогестерона (ER/PR), а также рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2). Если они присутствуют, после букв вы увидите знак +, если нет — знак минус.

Наиболее распространенным подтипом среди латиноамериканских и испаноязычных женщин является HR+/HER2-, или люминальный А. На этот подтип приходится до 71 процента случаев рака молочной железы в этой группе. Он имеет более высокий процент выживаемости, чем другие типы. Отчасти это объясняется тем, что он хорошо реагирует на гормональную терапию. Другие подтипы включают HR+/HER2+, HR-/HER2+, HR-/HER2- и тройной негативный рак молочной железы.

Тройной негативный рак молочной железы, или TNBC, очень агрессивен, поскольку у него нет гормональных рецепторов, на которые можно воздействовать при лечении. На него приходится от 15 до 20 процентов всех вновь диагностированных случаев рака молочной железы в США. Но среди латиноамериканских и испаноязычных женщин он составляет от 15 до 33 процентов. Кроме того, у них часто диагностируют TNBC в более раннем возрасте (примерно на 11 лет моложе, чем у белых женщин без испанского гражданства) и на поздней стадии.

Генные мутации в основе заболевания

Многие дефектные гены играют определенную роль в развитии рака молочной железы. Латиноамериканские женщины являются носителями мутаций гена BRCA с той же частотой, что и белые женщины, не являющиеся латиноамериканками. Но вероятность того, что они пройдут генетическое тестирование, которое выявит эти мутации, примерно в четыре-пять раз ниже.

Небольшие исследования выявили и другие генные мутации, которые чаще встречаются у испаноязычных и латиноамериканских женщин. Например, гены CCNB1 и AURKA были обнаружены при раке молочной железы HR+/HER2C на ранней стадии. У испаноязычных и латиноамериканских женщин с TNBC наиболее распространенными были мутации TP53. Но мутации NOTCH1, NOTCH2, NOTCH3 и PIK3CA были самыми опасными. Лучшее понимание их роли может привести к новым и лучшим методам лечения.

Показатели заболеваемости раком молочной железы и факторы риска

В целом, у испаноязычных и латиноамериканских женщин в США заболеваемость раком груди примерно на 20 процентов ниже, чем у населения в целом. Это шанс 1 к 10 по сравнению с национальным показателем 1 к 8.

Но одно исследование показало, что в этой группе рак молочной железы встречается чаще, чем у женщин в странах их происхождения. Например, среди американских женщин мексиканского происхождения на 100 000 человек приходится 71,4 случая заболевания. Но в Мексике этот показатель составляет всего 34,7. Существует опасение, что показатели в США могут увеличиться, если испаноязычные и латиноамериканские женщины примут некоторые черты американского образа жизни. К ним относятся такие вещи, как:

• отказ от грудного вскармливания

• Диета, которая подвергает их большему количеству факторов риска развития рака, таких как диабет 2 типа и ожирение

Некоторые исследования уже показали увеличение числа случаев рака молочной железы среди испаноязычных и латиноамериканских женщин.

Стадии при постановке диагноза

У испаноязычных и латиноамериканских женщин меньше шансов получить диагноз рака молочной железы на местной стадии. Часто это происходит из-за отсутствия скрининга. Это означает, что рак находится на более поздней стадии, когда его обнаруживают. Иногда после аномального скрининга происходит задержка в наблюдении и лечении. Раннее выявление остается важным. У испаноязычных женщин 5-летняя выживаемость при местном раке молочной железы составляет 96 процентов, а при региональном раке молочной железы — 85 процентов. Однако при раке молочной железы на отдаленной стадии этот показатель снижается до 32 процентов.

Судя по цифрам, у испаноязычных и латиноамериканских женщин в США заболеваемость раком молочной железы ниже, чем у нелатиноамериканских женщин. Но это не везде так. Одно исследование, проведенное в течение 10 лет, показало, что среди пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы 21,3 процента испаноязычных пациенток в возрасте до 50 лет имели прогрессирующий рак молочной железы по сравнению с 13,5 процента не испаноязычных женщин.

Смертность

Рак молочной железы является основной причиной смерти от рака среди латиноамериканских и испаноязычных женщин. По оценкам, от него умирает 3 200 человек в год, что составляет около 16 процентов смертей от рака молочной железы. Повышение осведомленности, ранняя диагностика и лечение привели к общему снижению смертности от рака груди в США на 40 процентов за последние 30 лет. Однако среди испаноязычных и латиноамериканских женщин (и других расовых групп) этот показатель снижается медленнее. С 2007 по 2016 год уровень смертности от рака молочной железы среди белых женщин, не принадлежащих к испаноязычной расе, снижался на 1,8 процента в год. Среди испаноязычных женщин они снижались только на 1,1 процента в год.

Кроме того, испаноязычным и латиноамериканским женщинам чаще ставят диагноз на более поздних стадиях и назначают менее агрессивную терапию. Это приводит к снижению выживаемости: Вероятность смерти от рака молочной железы у них примерно на 30 процентов выше, чем у нелатиноамериканских белых женщин.

Существуют также различия в зависимости от этнической принадлежности. Например, у латиноамериканок кубинской национальности самый высокий уровень смертности — 18,9 на 100 000 случаев в год. Для женщин пуэрториканской национальности этот показатель составляет 17,0, а мексиканской — 15. Для женщин центрально- или южноамериканского происхождения этот показатель составляет 10,15 смертей на 100 000.

Проблемы раннего выявления

Существует много причин, объясняющих, почему многие случаи рака молочной железы не обнаруживаются на ранних стадиях или не лечатся на ранних стадиях. Одна из них — недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию. Среди миллионов американцев, до сих пор не имеющих страховки, наибольшую группу составляют латиноамериканцы и латиноамериканки. Иногда на пути к получению медицинской помощи встают языковые барьеры.

Латиноамериканские и латиноамериканские женщины реже проходят обследование на рак с помощью маммографии, чем белые женщины, не являющиеся латиноамериканками. Они также реже проходят генетические тесты, которые могут помочь в раннем выявлении и профилактике.

Существуют проблемы и после постановки диагноза рака молочной железы. Латиноамериканские и латиноамериканские женщины реже консультируются с онкологами. Они проходят меньше генетических тестов, таких как анализ Oncotype DX, которые помогают планировать лечение, и получают менее агрессивную химиотерапию. Они чаще прекращают лечение, чем нелатиноамериканские белые женщины. Все эти различия влияют на показатели выживаемости. Латиноамериканские и латиноамериканские женщины в США недостаточно представлены в исследованиях рака, включая клинические испытания лекарств. По этой причине лучшие варианты лечения не всегда ясны.

Для некоторых женщин сильные культурные убеждения, такие как «Вера в Бога может защитить вас от рака груди», могут побудить их отложить визит к врачу для выявления симптомов рака груди и, в свою очередь, диагностики и лечения.

Переломить ход событий

Поскольку испаноязычные и латиноамериканские женщины имеют те же факторы риска развития рака молочной железы, что и другие женщины, стратегии для женщин в целом, такие как более здоровый образ жизни, могут играть определенную роль в профилактике.

Одной из причин того, что испаноязычные и латиноамериканские женщины в США чаще болеют раком молочной железы, чем женщины из Латинской Америки, может быть менее качественное питание, особенно после менопаузы. Традиционная диета многих этнических групп в Латинской Америке отличается высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна и низким содержанием красного мяса и алкоголя. Они связаны с более низким риском развития рака молочной железы.

Несмотря на неравенство в лечении испаноязычных и латиноамериканских женщин, существуют и другие варианты. Обратитесь к программам раннего выявления и обучения в вашем регионе. Онкологический центр Моффита в Тампе, например, создал программу Yo me cuido (YMC), чтобы устранить пробелы в здоровье испаноязычных женщин во Флориде. Центр BRCA Бассера в Филадельфии реализует инициативу LATINX & BRCA с образовательными ресурсами на испанском языке и испаноговорящими генетическими консультантами.