Доктор говорит вам

Рак молочной железы в настоящее время является основной причиной смертности от рака среди чернокожих женщин. Узнайте больше о проблемах выявления, выживаемости и других факторах.

На протяжении многих лет рак легких был основной причиной смертности от рака среди чернокожих женщин, не принадлежащих к испаноязычному населению. В 2019 году ситуация изменилась — теперь это рак молочной железы. И существуют расовые различия, когда речь идет о раннем выявлении, смертности и выживаемости.

Поговорите со своим врачом о здоровье груди. И начните разговор как можно раньше. Если вы чернокожая женщина, эксперты рекомендуют обсуждать риск развития рака груди и планы будущих обследований до 30 лет.

Насколько распространен рак молочной железы среди чернокожих женщин?

Рак молочной железы составляет 30% от всех видов рака, встречающихся у женщин. Около 12% чернокожих женщин заболевают им в течение жизни. У них второй по величине показатель заболеваемости раком груди по сравнению с другими расами. Чернокожие женщины также более склонны к:

• диагноз рака молочной железы ставится в возрасте до 40 лет

• иметь некоторые агрессивные виды рака молочной железы

• страдают ожирением и другими заболеваниями

• диагностировать прогрессирующий (метастатический) рак молочной железы

В последнее время показатели заболеваемости раком молочной железы среди чернокожих женщин замедлились и стабилизировались.

Какие виды рака молочной железы поражают чернокожих женщин?

Чернокожие женщины могут заболеть любым видом рака груди. Но есть два вида быстрорастущих форм, которые чаще встречаются в этой группе. К ним относятся:

Воспалительный рак молочной железы. Это редкая, но агрессивная форма заболевания. Черные женщины, заболевшие им, чаще всего моложе 40 лет и имеют:

• другие проблемы со здоровьем

• Прогрессирующее или метастатическое заболевание

• низкий социально-экономический статус

• Худшие показатели общей и специфической выживаемости при раке молочной железы

Тройной негативный рак молочной железы (TNBC). Чернокожие женщины в два-три раза чаще, чем белые, заболевают этой агрессивной, трудно поддающейся лечению формой рака молочной железы. Исследования причин этого явления продолжаются. Но некоторые факторы, повышающие вероятность, включают:

• африканское происхождение

• Плотная ткань молочной железы

• Ожирение

TNBC не определяется гормонами, поэтому он не реагирует на некоторые распространенные методы лечения. Это означает, что вариантов лечения меньше. По сравнению с другими видами рака молочной железы, он чаще встречается у темнокожих женщин моложе 40 лет, реже обнаруживается на ранней стадии и чаще возвращается.

Ваш прогноз зависит от того, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза.

Показатель 5-летней выживаемости для всех женщин, заболевших TNBC, составляет:

• 91% для локализованного рака, который находится только в молочной железе

• 65% при региональном раке, который распространился на близлежащие области

• 12% при отдаленном раке, распространившемся в другие части тела

Этот рак серьезен для любого человека. Но исследования показывают, что вероятность смерти от TNBC у чернокожих женщин на 28% выше, чем у белых. Исследователи считают, что отчасти это связано с тем, что чернокожие женщины реже подвергаются хирургическому вмешательству и химиотерапии.

Убедитесь, что ваш врач следует национальным рекомендациям по лечению. Основными методами лечения TNBC являются хирургическое вмешательство, химиотерапия и, возможно, облучение. Если ваш врач не предлагает вам эти методы, спросите его, почему. Вы также можете получить второе мнение у другого врача.

Почему больше чернокожих женщин умирают от рака груди?

Рак молочной железы является более смертельным для темнокожих женщин, чем для женщин любой другой расы или этнической принадлежности. Это справедливо для всех возрастных групп. Чернокожие женщины также выживают меньше всех после постановки диагноза. Вероятность смерти от рака груди у них на 41% выше, чем у белых женщин.

Эксперты считают, что большую роль играет более высокий уровень заболеваемости тройным негативным раком молочной железы. Он более агрессивен и имеет меньше вариантов лечения. Но есть и другие причины такого расового неравенства, в том числе:

Структурный расизм. В целом, чернокожие люди реже, чем белые, имеют доступ к медицинскому страхованию или высококачественному медицинскому обслуживанию. А чернокожие женщины реже проходят обследование на рак груди в учреждениях с самыми современными технологиями визуализации.

Эксперты винят в неравенстве в здравоохранении в основном десятилетия расовой дискриминации и неравенства.

Если вы чернокожая женщина с раком груди, расизм может помешать вам:

• меньше шансов получить своевременное лечение

• Меньше вероятность получить правильное лечение

• Больше вероятность диагностирования прогрессирующего заболевания

Хотя очевидно, что системный расизм негативно влияет на здоровье, предстоит еще много исследований. Тем временем эксперты надеются найти способы устранения некоторых из этих барьеров. Вот некоторые примеры:

• вовлечение большего числа темнокожих женщин в исследования рака молочной железы

• Решение проблемы расовой предвзятости среди медицинских работников

• Предоставление финансовых стимулов для систем здравоохранения, которые добиваются хороших результатов в проведении маммографических скринингов

Рак молочной железы обнаруживается позже. Эксперты считают, что смертность среди темнокожих женщин выше отчасти потому, что меньше случаев рака обнаруживается на ранних стадиях, или когда он локализован. Тем не менее, у чернокожих женщин снижается 5-летняя выживаемость независимо от того, когда был диагностирован рак груди.

Недоверие врачей. Чернокожие женщины с раком молочной железы в целом меньше доверяют системе здравоохранения. Этому есть хорошо задокументированные причины.

Другие проблемы со здоровьем. Ваши гены и образ жизни влияют на ваше здоровье. Но эксперты в области общественного здравоохранения считают, что постоянный стресс от системного расизма и неравенства может повысить риск развития рака и ухудшить общее состояние здоровья.

Определенные медицинские состояния чаще поражают чернокожих женщин. Некоторые из них повышают вероятность развития рака груди:

• диабет

• Болезнь сердца

• Ожирение

Отсутствие грудного вскармливания после родов. Существуют доказательства того, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития некоторых видов рака груди, однако темнокожие женщины реже кормят грудью своих новорожденных детей. Эксперты рекомендуют кормить грудью не менее года, но это не всем под силу. Когда речь идет о тройном негативном раке груди, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, имеет ли грудное вскармливание значение.

Каковы симптомы рака молочной железы у чернокожих женщин?

Рак молочной железы поражает всех по-разному. Но симптомы, как правило, одинаковы для всех рас.

К общим симптомам относятся:

• Новая шишка или образование

• Опухание всей груди или ее части

• Кожа, похожая на апельсиновую корку

• Боль в груди или соске

• Изменения или выделения из соска

• Опухшие лимфатические узлы в подмышке или около ключицы

Воспалительный рак молочной железы может выглядеть иначе, чем другие виды рака молочной железы. Большинство симптомов развивается быстро, в течение 3-6 месяцев. При появлении припухлости и покраснения молочной железы немедленно обратитесь к врачу.

Как распознать рак молочной железы на ранней стадии?

Определенные тесты позволяют выявить рак молочной железы или предсказать вероятность его возникновения. Ваш врач расскажет о плюсах и минусах каждого из них. Некоторые из них могут быть предложены:

Маммограмма. Это обследование, при котором с помощью рентгеновских лучей делаются снимки внутренней поверхности груди. Исследования показывают, что она может предотвратить смертность от рака молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует ежегодное проведение маммографии для женщин в возрасте от 50 до 74 лет.

Некоторые группы предлагают иные рекомендации по скринингу, если вы темнокожая женщина, в том числе:

• Оцените риск развития рака молочной железы к 30 годам

• Проходите ежегодную маммографию, начиная с 40 лет

• Продолжайте проходить скрининги до 74 лет, если у вас нет проблем со здоровьем, ограничивающих жизнь

Генетическое тестирование. Около 5-10 % случаев рака молочной железы передается по наследству. Есть некоторые доказательства того, что мутации BRCA1 и BRCA2 могут чаще встречаться у темнокожих женщин.

Генетический консультант может сказать вам, подходят ли вам эти тесты. Их рекомендуется проводить, если у вас:

• члены семьи, у которых был рак молочной железы

• Личная история рака молочной железы

• Другие члены семьи с положительным тестом на ген BRCA1 или BRCA2

• Члены семьи с положительным тестом на другие унаследованные гены рака молочной железы

• Вы чернокожая женщина, у которой рак груди был диагностирован в возрасте до 35 лет

Другие обследования. Расскажите своему врачу, если в вашей семье есть случаи рака молочной железы или яичников. Возможно, он захочет направить вас на генетическое тестирование. Маммограф может захотеть сделать более подробные снимки вашей груди с помощью МРТ или других визуализационных тестов.

Можете ли вы предотвратить рак молочной железы?

Помните, что рак груди никогда не является вашей виной. Но вы можете предпринять некоторые здоровые шаги, чтобы снизить вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Изменения в образе жизни, связанные с более низким уровнем заболеваемости раком молочной железы, включают:

• диета с высоким содержанием некрахмалистых овощей

• Поддержание здорового веса

• Употреблять меньше алкоголя

• Получать больше физической активности

• Отказ от некоторых видов заместительной гормональной терапии

Где найти поддержку

Это нормально — получить второе мнение от другого врача по раку молочной железы. Вы можете сделать это в любое время, но особенно если вам кажется, что ваш врач не воспринимает ваши опасения всерьез.

Некоторые медицинские ресурсы и группы предлагают медицинскую поддержку с учетом интересов темнокожих женщин. Некоторые из них ориентированы на тех, у кого был диагностирован или лечился рак молочной железы. Другие сосредоточены на общих вопросах здоровья, которые затрагивают чернокожих женщин и девушек.

К таким группам относятся:

• Афроамериканский альянс по борьбе с раком груди

• Императив здоровья чернокожих женщин

• Sisters Network Inc.

• Сестры по выбору

Узнайте от врача о том, как расовая и этническая принадлежность влияют на риск развития рака молочной железы и смерти от этого заболевания.

Все женщины должны знать о своем риске развития рака молочной железы. Он может поражать женщин любого возраста, расы и этнической группы. Однако показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы различаются в разных расовых и этнических группах.

По данным Национального института рака, среди расовых и этнических групп США самый высокий общий уровень заболеваемости раком молочной железы имеют белые женщины, не являющиеся испаноязычными. У коренных американцев и жителей Аляски этот показатель самый низкий. Среди женщин в возрасте до 40 лет афроамериканки болеют раком молочной железы чаще, чем белые женщины. У афроамериканских женщин также самый высокий уровень смертности от рака молочной железы. Коренные американцы и коренные жители Аляски, а также американки азиатского происхождения имеют самый низкий уровень смертности.

Было установлено, что на показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы среди расовых и этнических групп влияют несколько факторов. Различия в определенном образе жизни — диета, физические упражнения, курение и употребление алкоголя — могут влиять на риск многих заболеваний, включая болезни сердца и рак молочной железы.

Более высокий уровень смертности от рака груди среди афроамериканских женщин связан со стадией или степенью рака на момент постановки диагноза. Исследования показывают, что афроамериканские женщины обращаются за медицинской помощью, когда рак находится на более поздней стадии и вариантов лечения меньше. Более высокий уровень смертности в этой группе населения также может быть частично связан с более высокой частотой тройного негативного (гормонального рецептора, HER2-негативного) рака молочной железы, диагностированного у афроамериканок.

Кроме того, у большего процента афроамериканок и латиноамериканок нет привычного источника медицинского обслуживания, такого как врач первичной медицинской помощи. Наличие первичного врача повышает вероятность того, что человек будет получать соответствующее профилактическое обслуживание — включая плановые осмотры и скрининги — которые могут выявить заболевания на ранней стадии.

Существуют также различные факторы, которые могут способствовать более низкому уровню планового и профилактического медицинского обслуживания среди меньшинств, включая:

• Социально-экономические факторы. К ним относятся уровень дохода, отсутствие транспорта, отсутствие доступа к медицинской страховке или медицинским учреждениям, включая программы скрининга.

• Языковые и коммуникационные барьеры. Эти барьеры могут помешать человеку обсудить проблемы со здоровьем и вызвать доверие к врачу первичной медицинской помощи.

• Образование или понимание рисков и симптомов заболеваний. Женщины, не знающие о рисках и симптомах заболеваний, скорее всего, будут откладывать обращение за медицинской помощью до тех пор, пока не почувствуют боль или пока симптомы не помешают выполнению повседневных задач.

• Культурная практика и ожидания. В некоторых культурах женщины могут обращаться к традиционным или «народным» средствам лечения, прежде чем обратиться за помощью к врачу.

• Культурные или религиозные убеждения, связанные со здоровьем и медицинским обслуживанием. Сильные убеждения в исцелении и чудесах, а также недоверие к системе здравоохранения могут удерживать некоторых людей от участия в рутинной профилактике.

По-прежнему существует огромная потребность в дополнительных образовательных и ресурсах для того, чтобы донести до женщин — особенно женщин из меньшинств — идею скрининга и профилактики рака молочной железы. Профилактика и раннее выявление рака молочной железы важны для всех женщин. Для тех, кто подвержен высокому риску, особенно важны тщательный контроль и последующее наблюдение у врача первичной медицинской помощи.

?

Боитесь аномальной маммограммы? Думаете, что у вас нет риска развития рака груди? Доктор объясняет, почему польза от маммографии перевешивает эти и другие оправдания.

У вас может быть миллион оправданий, чтобы не делать ежегодную маммографию, но ваши причины могут быть не такими хорошими, как вы думаете. Не откладывайте визит к врачу, пока не узнаете факты, стоящие за этими мифами и защитой.

1. Рак груди не встречается в моей семье, поэтому мне не нужно идти.

Это правда, что если рак груди встречается в вашей семье, то вероятность заболеть им выше, особенно если он был у вашей сестры или мамы. Но большинство женщин, заболевших раком груди — 85% — не имеют семейной истории болезни. Поэтому все равно пройдите обследование.

2. Я слишком молода.

Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин 55 лет и старше. Но он может возникнуть и у более молодых женщин. Существуют различные рекомендации о том, когда начинать обследование. Спросите своего врача, что подходит именно вам.

3. Облучение слишком рискованно.

Вы получите гораздо меньше радиации от маммограммы, чем при перелете из Хьюстона в Париж, говорит Тереза Беверс, доктор медицины. Она является медицинским директором Центра профилактики рака в онкологическом центре MD Anderson Техасского университета в Хьюстоне. Вы знаете, что в одно мгновение взяли бы бесплатный билет в Париж. Не думайте дважды о маммограмме.

4. Я боюсь того, что они могут найти.

Не делайте поспешных выводов. Помните, что 80% обратных вызовов оказываются доброкачественными, говорит Беверс. Кроме того, маммограмма ничего не меняет. Она просто дает вам информацию о том, что уже есть. Если маммограмма обнаружит что-то, что окажется раком, разве вы не предпочтете узнать об этом раньше, чем позже?

5. Это слишком дорого.

Больше нет. Согласно закону о реформе здравоохранения (Affordable Care Act), маммограммы проводятся бесплатно, без вычетов и доплат. Программа Medicare также покрывает маммограммы. Если по какой-то причине вы не попадаете под действие этого закона, есть и другие бесплатные или недорогие варианты. Позвоните в Национальный институт рака по телефону 800-4-CANCER (800-422-6237), чтобы получить информацию.

6. Это слишком болезненно.

Маммография проходит довольно быстро. Любой дискомфорт кратковременен, говорит Дебби Саслоу, доктор философии, директор по вопросам рака груди и гинекологии Американского онкологического общества. Это может помочь:

• Запланировать скрининговый тест, когда ваша грудь менее чувствительна (т.е. не непосредственно перед месячными).

• Примите аспирин или безрецептурное болеутоляющее средство перед этим.

• Сообщите технологу, что вы можете быть чувствительны. Возможно, он или она сможет сделать маммографию более позитивным опытом.

7. У меня нет никаких шишек.

8. Я слишком занят.

Найдите время. Маммография занимает всего 15-30 минут, и это часть вашего обычного медицинского обслуживания. «Если вы заболеете, это отнимет гораздо больше времени», — говорит Саслоу.

9. Моя грудь слишком плотная.

Маммограммы могут быть менее полезны для обнаружения рака в плотной груди, но они не бесполезны. Теперь у вас есть возможность сделать трехмерную маммографию или пройти повторное обследование с помощью УЗИ или МРТ.

10. Я правильно питаюсь и регулярно занимаюсь спортом, поэтому я не в группе риска.

Доктор обсуждает современные рекомендации по маммографии и то, как лучше понять, когда начинать маммографический скрининг.

Каждый год? Раз в два года? Не раньше, чем вам исполнится 50 лет? Как только вам исполнится 40? Встаньте, пожалуйста, настоящие рекомендации по маммографическому скринингу.

Если вы женщина, приближающаяся к 40 годам, то вам, скорее всего, сказали подготовиться к первой скрининговой маммографии примерно к своему знаменательному дню рождения, а затем проходить ее каждый год (в некоторых случаях — раз в два года). (Конечно, это относится только к обычной маммографии; уплотнения в молочной железе всегда требуют маммограммы и/или других тестов, чтобы начать диагностировать, может ли это быть рак молочной железы).

Но в ноябре 2009 года Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу и заявила, что женщины со средним риском развития рака молочной железы могут подождать до 50 лет, чтобы начать делать маммографию, а затем проходить обследование не ежегодно, а раз в два года.

Эти новые рекомендации вызвали жаркие дебаты в медицинском сообществе и не совпадают с большинством других рекомендаций по маммографии от крупных медицинских организаций.

Дебаты продолжаются до сих пор, в результате чего многие женщины не знают, когда им следует назначать маммографию.

«Мы ведем научные споры туда-сюда, а тем временем женщины, в некотором смысле, оказываются посередине», — говорит Лен Лихтенфельд, доктор медицины, заместитель главного врача Американского онкологического общества.

Ваш врач может помочь вам разобраться в возможных вариантах. Вот необходимая информация.

Изменение истории

Пересмотренные рекомендации USPTF по маммографическому скринингу ознаменовали собой серьезное изменение по сравнению с рекомендациями, которые давали почти все крупные медицинские ассоциации, включая Американское онкологическое общество, Американскую медицинскую ассоциацию и Американский колледж акушерства и гинекологии.

Хотя некоторые организации были более гибкими в отношении частоты скрининга — в некоторых случаях приемлемым считался один-два года — ранее женщинам рекомендовалось начинать маммографический скрининг в возрасте 40 лет. Такова же была позиция Целевой группы в 2002 году, когда она в последний раз делала заявление по этому вопросу до 2009 года.

В 2009 году ситуация коренным образом изменилась: USPSTF выступила против рутинной скрининговой маммографии у женщин в возрасте 40-49 лет. Вместо этого он заявил, что решение о проведении плановой скрининговой маммографии до 50 лет должно быть «индивидуальным и приниматься во внимание контекст пациента, включая его ценности в отношении конкретной пользы и вреда».

Однако широко распространилась информация о том, что USPSTF выступает против скрининга для женщин со средним риском развития рака молочной железы в возрасте от 40 до 49 лет. Это было не так, говорит Диана Петитти, доктор медицинских наук, профессор биомедицинской информатики в Университете штата Аризона и заместитель председателя комитета USPSTF 2009 года.

По словам Петитти, фактическая рекомендация не была донесена до людей должным образом. «Решение о возрасте начала обследования в 40, 42, 44, 48 лет должно быть более индивидуальным», — говорит она, вместо того, чтобы 40-летие женщины приводило к автоматическому получению от врача разрешения на маммографию.

Другие рекомендации USPSTF включали маммографию раз в два года, а не ежегодно, для женщин в возрасте 50-74 лет. Кроме того, как заявила в то время целевая группа, недостаточно данных для точной оценки преимуществ и недостатков регулярных маммографий для женщин старше 75 лет.

Проблема со статистикой

Спор о том, когда женщинам следует начинать обследование на рак молочной железы, возник из-за разногласий по поводу процесса, который использовала целевая группа, чтобы прийти к своим выводам. Она опиралась на сложную компьютерную модель, а не на реальные, клинические, рандомизированные исследования, чтобы определить, сколько случаев рака молочной железы выявляется и лечится у женщин в возрасте 40-49 лет.

Лихтенфельд говорит, что выводы, сделанные несколькими учреждениями с использованием одной и той же модели, были разными. «Поэтому мы считаем, что надежность этой модели для принятия клинического решения, особенно когда у нас есть данные реальных исследований, не совсем готова к прайм-тайму», — говорит он.

Фил Эванс, доктор медицины, представитель Общества визуализации молочной железы и директор Центра лечения молочной железы при Юго-западном медицинском центре Техасского университета, согласен с Лихтенфельдом.

«Одно из предположений, которое сделала целевая группа, заключалось в том, что снижение смертности в возрасте от 40 до 49 лет составляет 15%, а мы знаем из реальных исследований… что это число ближе к 30%, что вдвое больше, чем они использовали в своем моделировании. Это огромная разница в количестве спасенных жизней», — говорит он.

«В свое время целевая группа признала, что маммография действительно снижает смертность среди женщин в возрасте 40-49 лет, — говорит Лихтенфельд. «Однако тогда мы сказали, и я думаю, что справедливо будет повторить это сегодня, что целевая группа не считает, что было спасено достаточно жизней для женщин этой возрастной группы, потому что рак молочной железы встречается чаще с возрастом».

Американское онкологическое общество, говорит Лихтенфельд, не согласно с этим и по-прежнему рекомендует женщинам в возрасте 40 лет и старше регулярно проходить скрининговую маммографию.

Вред слишком большого количества анализов

Один из центральных вопросов, на которых основывались рекомендации USPSTF, касался вреда, который может нанести маммография: психологический вред, ненужные визуализирующие тесты и биопсии, а также ложноположительные результаты маммографии, когда пациентке говорят, что у нее может быть рак, хотя на самом деле его нет. Ложноположительные результаты чаще встречаются у женщин в возрасте 40-49 лет, чем у женщин старшего возраста.

«Они говорили, что считают, что риск вреда от дополнительных процедур перевешивает пользу от спасения жизни», — говорит Лихтенфельд об аргументах Целевой группы в пользу отсрочки маммографии.

Дело в том, что по мере старения женщин количество ложноположительных результатов маммографии уменьшается. В основном потому, что с возрастом плотность женской груди уменьшается, что облегчает обнаружение рака.

«Любой положительный тест с большей вероятностью будет [действительно] положительным с возрастом», — говорит Петитти. У женщины в возрасте 40 лет, которую попросили прийти на повторное обследование из-за положительного результата маммографии, вероятность того, что у нее действительно есть рак, составляет 1 к 10.

Но эксперты говорят, что женщины понимают, что у маммографии есть ограничения, и все равно хотят пройти обследование на рак груди.

«Большинство женщин, с которыми вы поговорите, предпочтут пройти через этот процесс и найти что-то на ранней стадии, чем ждать», — говорит Эванс. «Никому не нравится, когда что-то оказывается ложноположительным, но это часть того, что необходимо сделать, чтобы обнаружить рак молочной железы на ранней стадии».

Раннее выявление

И Эванс, и Лихтенфельд говорят, что ежегодные обследования, а не раз в два года, особенно важны для женщин после 40 лет, поскольку у молодых женщин рак растет быстрее и агрессивнее.

Правительственная целевая группа обнаружила преимущества скрининга раз в два года, поскольку он снижает количество ложноположительных результатов. «Мы спросили, каково соотношение риска и пользы между годичным и двухгодичным интервалами, и компромисс оказался благоприятным», — говорит Петитти.

Однако Лихтенфельд не согласен с анализом целевой группы. Он рассматривает количество женщин, которые должны пройти скрининг, чтобы спасти жизнь, но не количество спасенных лет жизни, говорит он. «Если вы обнаружите рак груди у молодой женщины и спасете ей жизнь, у нее впереди еще много лет жизни. Если бы они использовали этот анализ, [целевая группа], возможно, пришла бы к другому выводу», — говорит он.

Федеральный закон о реформе здравоохранения включил маммографию в список профилактических услуг, в соответствии с которым страховые планы должны покрывать это обследование каждый год без каких-либо затрат. Рекомендации целевой группы 2002 года, в которых говорится, что женщины должны начинать проходить маммографию в возрасте 40 лет на ежегодной основе, были использованы правительством при написании закона.

Медицинские эксперты выражают опасения, что в какой-то момент эти новые рекомендации будут приняты, что поставит под угрозу возможность женщин получить доступ и оплатить ежегодное обследование на рак молочной железы в возрасте 40 лет. Однако нет никаких признаков того, что правительство планирует прекратить требовать от страховщиков полного покрытия стоимости маммограмм для женщин этой возрастной группы.

Итог

На данный момент рекомендации рабочей группы противоречат большинству других крупных медицинских ассоциаций. Большинство этих групп рекомендуют женщинам начинать проходить скрининговую маммографию в возрасте 40 лет и делать это каждый год.

В конечном итоге, говорит Петитти, расстояние между целевой группой и всеми остальными не так уж велико. «Здесь больше согласия, чем несогласия», — говорит она. «Целевая группа не утверждает, что маммография не приносит пользы женщинам моложе 50 лет, просто решение о ее начале не должно быть автоматическим только потому, что вам исполнилось 40 лет».

Эванс занимает более твердую позицию. «Совершенно ясно, что смертность снижается, если вы ежегодно проводите скрининговую маммографию», — говорит он. «Даже у женщин в возрасте 40 лет смертность от [рака молочной железы] снижается на 30%. Снижение шансов умереть от рака груди на 30% — это очень хорошая сделка».

Когда у вас рак молочной железы, необходимо следить за большим количеством информации. Вот некоторые факты, о которых вам могут не рассказать на приеме у врача.

Агент по недвижимости из Флориды Сондра Бурвик в 1996 году узнала, что у нее протоковая карцинома in situ (DCIS) в правой груди. DCIS, также называемая раком 0 стадии, начинается и обычно остается в молочных протоках. В наши дни врачи называют это предраковым состоянием и не всегда его лечат. Но хирург Бурвик сказал, что ей необходима двойная мастэктомия: операция по удалению обеих грудей, включая здоровую.

Бурвик знала, что должно быть больше вариантов. Она поговорила с другими врачами. Она прочитала все, что могла, о раке груди. В конце концов, она остановилась на люмпэктомии и облучении — все еще распространенных методах лечения DCIS.

Что советует Бурвикс? Не бойтесь получить второе мнение, даже если ваш врач не говорит об этом или не рекомендует. Рак груди — это не экстренная медицинская ситуация, говорит она. У вас есть время отдышаться, подумать и поговорить с другими людьми, прежде чем вы решите, что делать.

Вот еще несколько важных фактов о раке груди, о которых вам может не рассказать врач:

Лимфедема

Это болезненный отек, который может возникнуть после операции или облучения лимфатических узлов. Поскольку лимфа не оттекает так хорошо, как должна, она скапливается в кисти, руке или груди. Лекарства от этой болезни нет, но если вы начнете лечение сразу же, с симптомами будет гораздо легче справиться. Дианна Аттай, доктор медицинских наук, хирург, специализирующийся на раке молочной железы, и доцент Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, говорит, что нужно быть проактивным. Если ваш врач не советует, попросите о встрече с терапевтом по лечению лимфедемы до операции.

Нейтропения

Это происходит, когда у вас очень низкий уровень нейтрофилов, разновидности белых кровяных клеток. Нейтропения затрудняет борьбу организма с инфекциями и является одним из самых серьезных побочных эффектов химиотерапии. Джеффри Кроуфорд, доктор медицинских наук, онколог и профессор Института рака Дьюка, говорит, что во время пандемии коронавируса еще важнее поговорить со своим врачом о низком уровне лейкоцитов и о том, как лучше предотвратить инфекции.

Фертильность

По словам Аттаи, фертильность недостаточно часто обсуждается при лечении любого вида рака, не только рака молочной железы. Врачи не должны считать, что женщина, которой за 40 или у которой нет партнера, например, не заинтересована в рождении детей. Они должны поговорить с вами о последствиях лечения рака груди, такого как химиотерапия и гормональная терапия. После 5 лет эндокринной [гормональной] терапии забеременеть может быть сложнее, отмечает Аттай. Обсудите варианты рождения детей после лечения, включая замораживание яйцеклеток или эмбрионов.

Побочные эффекты гормонов

Люди часто беспокоятся о побочных эффектах химиотерапии, но гормональная терапия (также называемая эндокринной терапией) может быть не менее серьезной. И пациенты не слышат об этом достаточно, говорит Аттай.

Это могут быть действительно тяжелые 5 лет. Некоторые женщины несчастны и не чувствуют, что получают адекватную информацию и поддержку от своих врачей».

Она подчеркивает, что многие женщины не испытывают особых проблем, в то время как другие действительно борются. Одним из часто игнорируемых симптомов таких препаратов, как тамоксифен, является туман в голове. Этого можно ожидать при химиотерапии, но не при эндокринном лечении, говорит Аттай.

Если ваш врач не обращает внимания на ваши проблемы с побочными эффектами, подумайте о том, чтобы обратиться к другому. Если ваши проблемы с выживаемостью не решаются, значит, пришло время получить второе мнение, говорит она.

Рецидивирующий рак

Даже при самом лучшем лечении рак груди может вернуться (или рецидивировать). Это может произойти в том же месте или в других частях тела. Аттай говорит, что врачи не говорят об этом в достаточной мере. Женщинам говорят, что они избавятся от рака, если будут принимать тамоксифен в течение 5 лет. Но мы знаем, что существует риск возвращения рака или его метастазирования в другие места через 15 или 20 лет. Даже если у вас была низкосортная, медленно растущая опухоль, это не значит, что раковые клетки не дрейфуют вокруг. Об этом следует говорить на каждом приеме.

Профилактика

Аттай также говорит, что некоторые врачи не хотят говорить о профилактике рака, потому что это может вызвать чувство вины. Женщины задаются вопросом: «Неужели это был тот бокал вина? Это был тот кусок торта на мой день рождения? Но в каждом конкретном человеке мы можем никогда этого не узнать. Женщины прекрасно переносят чувство вины и корят себя. Последнее, что им нужно, это чувствовать, что они сами виноваты.

Вместо этого она говорит пациентам: «Сейчас вы получаете полный пропуск, но вот над чем стоит поработать на этапе выживания. [Здоровый образ жизни] может снизить риск сердечных заболеваний, от которых умирает больше женщин, чем от рака груди. Мы хотим быть более проактивными, чтобы снизить риск рецидива и обеспечить здоровую жизнь».

Финансы

Лечение рака молочной железы может быть токсичным. Оплатить его тоже может быть непросто. И многие вопросы страхования находятся в вашей компетенции. Многие люди не хотят просить о помощи, говорит Аттай. Врачи должны говорить о финансовом здоровье и не считать, что у всех есть средства для оплаты лечения. Мы должны лучше работать над тем, чтобы дать им возможность узнать о ресурсах и дать им возможность высказаться.

Если есть возможность, попросите друга или члена семьи быть вашим контактным лицом по страховым и финансовым вопросам. Если это невозможно, в большинстве больниц есть социальные работники и финансовые консультанты, которые могут предложить помощь.

Многие эксперты согласны с тем, что после того, как вы узнали, что у вас рак груди, неплохо было бы получить второе мнение. Но когда его следует получить? И как это работает?

Естественно испытывать беспокойство после того, как вы узнали, что у вас рак груди. Вы можете почувствовать необходимость немедленно начать лечение, но многие эксперты советуют вам получить второе мнение.

На одну и ту же информацию часто можно взглянуть по-разному. Более того, даже первоклассные лаборатории и врачи могут упустить что-то важное или допустить ошибку.

Вам может показаться, что вы сомневаетесь в суждениях своих врачей. Поэтому кажется сложным попросить их о втором мнении. На самом деле, такую просьбу врачи, особенно онкологические, слышат довольно часто. Во многих случаях врачи приветствуют мнение других специалистов, чтобы помочь им поставить наиболее точный диагноз и выбрать оптимальный курс лечения.

Что такое второе мнение?

Это приглашение другого врача или группы медицинских экспертов, которые изучат результаты ваших анализов и историю болезни и выскажут свое мнение о стадии рака. Вы также можете спросить их мнение о плане лечения.

Второе мнение может дать ряд результатов. Оно может:

• подтвердить ваш первоначальный диагноз и план лечения

• Дать вам более подробную информацию о типе рака молочной железы и его стадии

• Предложить различные или дополнительные варианты лечения

• Предложить другой диагноз

• Рекомендовать альтернативный план лечения

Когда следует обратиться за вторым мнением

В целом, если вы собираетесь получить второе мнение, то чем раньше, тем лучше.

Хотя вас может беспокоить ваш диагноз, обычно нет большого риска в том, чтобы отложить лечение на неделю или около того, чтобы найти время для передачи записей и консультации с другими специалистами.

Тем не менее, другое мнение может оказаться полезным в любой момент. Даже во время или после первого раунда лечения врач может проанализировать процесс и предложить свои соображения по поводу дальнейших действий.

Обычно второе мнение во время лечения рака молочной железы может понадобиться в следующих случаях:

После получения результатов биопсии. Ваш врач называет их отчетом о патологии. Биопсия — это когда врач берет образец раковой ткани, которую он считает раковой, из вашей груди, чтобы исследовать ее под микроскопом.

В патологоанатомическом заключении дается характеристика раковых клеток и клеток близлежащих тканей. Любое расхождение во мнениях лаборанта, который проводит анализ, или патологоанатома, который интерпретирует результаты, может повлиять на диагноз и подход к лечению, который выберет для вас врач.

Перед операцией. Операция по лечению рака молочной железы может стать серьезным шагом. Прежде чем сделать этот шаг, ваша команда должна рассмотреть множество вопросов, в том числе:

• нужно ли попытаться уменьшить опухоль до операции, химиотерапии или гормональной терапии

• Как интерпретировать изображения внутренней поверхности молочной железы, полученные с помощью ультразвука, МРТ, маммограммы и других технологий визуализации

• принятие решения о том, какой тип операции лучше — например, люмпэктомия против мастэктомии

• Определение курса реконструкции груди после операции

При составлении плана послеоперационного лечения. Скорее всего, он будет включать определенную комбинацию химиотерапии, облучения, гормональной терапии и целевых методов лечения. Ваш план будет зависеть от вашего врача, результатов ваших анализов, вашего образа жизни и ваших предпочтений. Как только вы составите первоначальный план, не помешает пригласить другого онколога, специализирующегося на раке молочной железы, для его обсуждения.

Оплатит ли страховка второе мнение?

Всегда полезно сначала проконсультироваться с вашей страховой компанией. Большинство страховых компаний оплатят вам получение второго мнения по поводу диагноза рака молочной железы. В некоторых случаях страховая компания может потребовать этого, прежде чем оплатить лечение.

Некоторые страховые компании требуют, чтобы вы пользовались услугами только одобренных ими врачей. Также имейте в виду, что если страховая компания оплачивает услуги другого врача для получения второго мнения, это не значит, что она оплатит новое заключение о патологии.

Что вам понадобится

Врачу или группе врачей, к которым вы обратитесь для получения второго мнения, потребуется как можно больше информации для оценки, включая:

• заключение о патологии после биопсии или операции

• Подробные отчеты о любых операциях

• Резюме о выписке (документы, составляемые вашим врачом при выписке из больницы)

• Резюме плана лечения

• Список всех лекарств и доз, которые вы принимаете

Возможно, вам придется позвонить в кабинет своего врача и попросить его переслать записи в группу, которая даст вам второе мнение. В некоторых случаях вы можете сделать запрос через онлайн-портал для пациентов. Порталы могут быть запутанными, поэтому позвоните своему врачу, если у вас возникнут проблемы. Неплохо было бы иметь копии всех документов для себя.

Вдохновленная потерей близкого друга, она вдохновляет женщин на прохождение скрининга на рак.

Когда жизнь наносит удар, актер Габриэль Юнион не сидит сложа руки. Вместо этого она начинает действовать. Вот пример: в 2005 году она узнала, что у ее близкой подруги Кристен Мартинес, которой тогда был 31 год, метастатический рак молочной железы IV стадии. Не теряя ни секунды, Юнион сплотилась вокруг Мартинес и ее семьи, чтобы организовать лечение, которое могло бы увеличить шансы Мартинес на выживание.

«Мы все говорили: «Мы ее вылечим», — говорит Юнион. «Давайте поедем в Мексику или в Европу — кто бы ни занимался передовыми методами лечения. Если только мы сможем найти средства, давайте сделаем это».

Поскольку рак был на поздней стадии, Мартинес не могла терять ни минуты. Она думала, что ее шансы будут выше при прогрессивном лечении и клинических испытаниях. Но поскольку они считались экспериментальными, ее страховка их не покрывала. Поэтому Юнион погрузилась в сбор средств. Она устраивала вечера казино и продавала с аукциона дорогостоящие предметы, чтобы помочь своей подруге оплатить лечение, которое она хотела получить.

После того как Мартинес прошла клинические испытания, дела пошли на поправку, и вдруг рак, казалось, исчез. «Казалось, произошло чудо. У нее снова росли волосы. Она снова набирала вес. Она выглядела потрясающе. Казалось, что она вылечилась», — говорит Юнион.

Но вместо этого, менее чем через год, рак не исчез. В 2010 году, через 5 лет после постановки диагноза, Кристен Мартинес умерла.

Мне и в голову не приходило, что она не сможет победить рак», — говорит 43-летняя Юнион, которая снимается в телесериале BET «Быть Мэри Джейн» и участвует в таких фильмах, как «Пять лучших» и «Принеси это». «Думаю, никто не погуглил, что значит «метастатический». Мы не знали, что прогноз как бы заложен в диагнозе. Нашим лучшим вариантом было просто продлить ей жизнь. Но в то время мы этого не знали».

Меняет ли ситуацию ранняя диагностика?

Метастатический рак — это рак, распространившийся в другие части тела. Хотя некоторые методы лечения могут помочь некоторым женщинам с метастатическим раком молочной железы прожить дольше, эта болезнь не излечима, говорит Кэтрин Крю, доктор медицины, онколог из медицинского центра Нью-Йорк-Пресвитериан/Колумбия. К тому времени, когда Мартинес узнала свой диагноз, раковые клетки перешли из ее груди в кости.

Мог ли исход быть другим, если бы Мартинес обнаружила свой рак раньше? Возможно. «Чем раньше обнаружен рак груди, тем выше вероятность излечения, — говорит Крю. Если рак обнаружен на ранней стадии, он, как правило, не успевает распространиться».

Многие врачи считают, что тесты, выявляющие рак груди, такие как маммография, могут спасти тысячи жизней каждый год. Но существуют разногласия по поводу того, какими должны быть рекомендации.

Американское онкологическое общество рекомендует проводить ежегодную маммографию, начиная с 45 лет, а женщинам с высоким риском — ежегодную маммографию вместе с МРТ. Но не все с этим согласны. «Нет единого мнения о том, полезно ли обследование женщин среднего риска в возрасте от 40 до 49 лет», — говорит Крю.

Некоторые врачи советуют проводить самообследование груди, но многие этого не делают. Некоторые организации, такие как Американское онкологическое общество, не рекомендуют их, ссылаясь на отсутствие доказательств их эффективности.

«Важно распознавать такие симптомы, как уплотнения в груди», — говорит Крю, отмечая, что это особенно актуально для молодых женщин, которые не проходят регулярные обследования. Другие симптомы включают боль в груди, боль в сосках, припухлость, раздражение кожи, покраснение, втягивание сосков и выделения из сосков. Многие эксперты призывают женщин знать свой организм и, если что-то не устраивает, обратиться к врачу.

К сожалению, у Мартинес были симптомы — боль в боку и спине — но она откладывала визит к врачу. С недавним повышением на работе, новой квартирой и начинающимися отношениями, ее жизнь была в напряженном ритме. «Все было важнее этих маленьких ноющих болей», — вспоминает Юнион. К тому времени, когда Мартинес обратилась к врачу, ее рак был уже на поздней стадии. Юнион добавляет: «Как раз в то время, когда все было близко к концу, у ее мамы диагностировали рак мозга. Вскоре после смерти Кристен умерла и ее мама. … Я видела [рак]. Это злая, не поддающаяся дискриминации болезнь. Это жестоко».

Синди Флетчер, которая ведет информационно-просветительскую программу для латиноамериканок в фонде борьбы с раком груди Susan G. Komen, говорит, что это обычное явление. «Женщины настолько озабочены всем остальным в своей жизни, что не находят времени на заботу о себе», — говорит она. Она добавляет, что в сообществах, с которыми она работает, женщины часто сталкиваются с целым рядом препятствий для получения медицинской помощи, таких как языковые и культурные различия, пробелы в страховании, ограниченный доступ и дезинформация. «Уровень скрининга у них ниже. Поэтому они могут обнаружить заболевание позже», — говорит она.

К сожалению, позднее выявление может быть особенно разрушительным для таких женщин, как Мартинес, которая была молодой и латиноамериканкой. «В среднем, у более молодых женщин рак молочной железы более агрессивен, — говорит Крю. Когда у латиноамериканских женщин диагностируют рак молочной железы, у них, как правило, обнаруживают опухоли на более поздних стадиях». Хотя у афроамериканских женщин заболеваемость раком груди ниже, чем у белых, они чаще умирают от этой болезни.

Несколько организаций стремятся донести информацию до групп особого риска. Komen финансирует более 530 программ по просвещению, обследованию, диагностике и лечению латиноамериканского сообщества. Коалиция «Молодое выживание» недавно разработала стратегию многообразия, направленную на работу с латиноамериканским, афроамериканским и ЛГБТ-сообществами.

Юнион присоединилась к этому делу в самом начале. В 2008 году она стала глобальным послом организации Komen, используя свою известность для повышения осведомленности о раке молочной железы и призывая других присоединиться к этому делу. Она снималась в социальной рекламе, чтобы просветить женщин и призвать их пройти обследование. В том же году она вместе с Komen открыла первую в Гане больницу по лечению рака груди.

После потери Мартинеза Юнион продолжала работать на полную катушку. В 2010 году она создала «Круг обещаний Габби», команду Race for the Cure в честь своей подруги. А в 2012 году она стала представителем организации Planned Parenthood, выступив с инициативой, призывающей больше женщин проходить обследование на рак груди.

Семейное дело

Сегодня Юнион продолжает выступать за здоровье женщин. Она сотрудничает с организацией Planned Parenthood для продвижения доступных оздоровительных программ и по возможности участвует в забеге Komen’s Race for the Cure. Сейчас ее работа в сфере благотворительности более сложна, потому что ее график плотно заполнен. Она снимается в четвертом сезоне сериала «Быть Мэри Джейн», на экраны выходят три фильма: Рождение нации, Почти Рождество и Неспящие. Она также запускает линию часов для Invicta и имеет свой собственный винный бренд Vanilla Puddin.

Когда она не работает, она полностью посвящает себя семье. В 2014 году она вышла замуж за профессионального баскетболиста Дуайана Уэйда. Пока, по ее словам, все идет просто замечательно. «Он мой лучший друг — по крайней мере, сейчас. Поговорите со мной через несколько лет», — говорит она со смехом.

Юнион не только новая жена, но и новая мама. Когда они с Уэйдом связали себя узами брака, она стала мачехой его сыновей Заира, 14 лет, и Сиона, 9 лет, а также его племянника Дахвеона, 15 лет. «Мне повезло. Это любящие дети, которые ценят мое постоянство», — говорит она. «Быть приемным родителем — это, наверное, одна из самых неблагодарных работ. Трудно понять: Сколько мне делать? Когда мне отступить? Это очень сложный танец».

С недавним переходом Уэйда в команду «Чикаго Буллз», все семейство находится в процессе серьезного перехода — переезда из Майами на Средний Запад. Юнион говорит, что это особенно тяжело для Заира и Дахвеона, которые только что перешли в среднюю школу. Но она говорит, что они готовы к этому, и она будет рядом, чтобы помочь им преодолеть трудности.

Прочное наследие

Хотя Юнион посвящает себя семье и карьере, она не пренебрегает собой. «Я устанавливаю границы», — говорит она. «Я хочу быть уверена, что я здорова настолько, насколько это возможно».

Чтобы оставаться в форме, Юнион занимается с персональным тренером. Любимая тренировка для уничтожения калорий — это тренировка на баскетбольную тему, которая пробуждает в ней дух соперничества — идеальный вариант для спортивной Юнион, которая в школе играла в баскетбол, футбол и занималась легкой атлетикой.

Она регулярно посещает своего врача и проверяет все, что ее не устраивает. «Кто-то может сказать, что я ипохондрик», — говорит она. «Я исследую все — любые боли, ломоту, скрипы. Я хожу к врачам и специалистам. Если я плачу за эту страховку, я собираюсь использовать ее — всю».

Здоровье ее груди не является исключением. «Я делаю маммографию раз в год. Я начала делать их в 30 лет, из-за Кристен. Я просто хотела быть на высоте. Да, это неудобно. Да, это немного странно. Но это может буквально спасти вам жизнь», — говорит она.

Если Юнион и усвоила один урок от своей подруги, так это то, что какой бы насыщенной ни была ее жизнь, как бы трудно ни было выкроить время, пренебрегать своим здоровьем просто нельзя. «Я отдаю приоритет своему здоровью», — говорит Юнион. «Я должна быть уверена, что мое здоровье в порядке, чтобы я могла помогать своей семье».

План Габриэль по здоровому образу жизни

Попробуйте пилатес

Я начала заниматься пилатесом для «Плохих парней 2″, и мне просто понравилось, как преобразилось мое тело. Я расслабляюсь, нахожу немного покоя на час, а потом возвращаюсь к своей сумасшедшей жизни».

Пейте воду

«Я выпиваю галлон воды в день. На самом деле это не так сложно, как кажется».

Запретите сладкие напитки

«Кофейные напитки? Да в них калорий на целый день. Некоторым из нас нужен кофеин, но его можно получить с помощью эспрессо или черного кофе».

Эксклюзивные фрагменты из нашего интервью с Габриэль Юнион:

О политике и равном медицинском обслуживании для женщин: Все женщины заслуживают одинакового доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Все виды женщин проскальзывают сквозь трещины: Наши матери, наши сестры, наши бабушки, наши жены. Сбрасывать со счетов их потребности — преступно и не по-американски».

О баскетбольных тренировках: «Мне они очень нравятся. Они бросают мне такой вызов, какого я не получал с детства. Я с нетерпением жду, когда смогу добиться большего, сделать больше штрафных бросков в конце тренировки, чем за день до нее, и выжать больше, чем на прошлой неделе».

О тенденциях в фитнесе: «Я делаю базовое кардио. Иногда я занимаюсь боксом и кикбоксингом. Я не занимаюсь этим так часто, как раньше, когда это было большим увлечением. Время от времени у меня возникает желание заняться чем-нибудь новым. Я занималась кардио-барре в течение жаркой секунды, а потом возненавидела его».

О тренировках, когда вы знамениты: «Если я нахожусь в Лос-Анджелесе, я иду в поход. Потом появляются папарацци. Ну же! Я пытаюсь общаться с природой. Ты выглядишь сумасшедшей, и повсюду твои фотографии с безумным видом. Ты не думаешь об улыбке для камер. Ты вышла из дома, как будто… Я просто пытаюсь совершить поход. Я не пытаюсь подготовиться к подиуму».

О просмотре игр Уэйда в НБА: «Мой муж играет 82 игры в год, поэтому я физически присутствую на некоторых играх. Те, на которых я не могу присутствовать, я либо смотрю по телевизору, либо слежу за событиями в приложениях, которые позволяют мне смотреть прямые трансляции. Отчасти это связано с тем, что я фанат спорта, а отчасти с тем, что мой муж хочет получить обратную связь после игры. Поэтому мне приходится быть немного внимательнее, чем если бы я пила в спорт-баре и смотрела «Ночной футбол понедельника»».

Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер «doctor Magazine».

Паллиативное лечение при раке молочной железы направлено на обеспечение комфорта и качества жизни для вас и вашей семьи. Узнайте больше об этой форме лечения рака.

Если у вас метастатический, или прогрессирующий, рак молочной железы, вы можете рассмотреть возможность паллиативного лечения. Эта форма медицинской помощи лечит симптомы и стремится вылечить болезнь. Но главная цель паллиативного лечения — это благополучие и качество жизни вас и вашей семьи.

Этот вид помощи доступен любому человеку с тяжелой формой рака молочной железы, независимо от его возраста, стадии заболевания, прогноза или выбора метода лечения. Вы можете получать паллиативную помощь наряду с лечебными процедурами — теми, которые направлены на излечение рака молочной железы, — и с процедурами, продлевающими жизнь.

Каковы преимущества паллиативного лечения?

Паллиативную помощь лучше всего получить вскоре после постановки диагноза рака молочной железы. Она может быть полезна по многим причинам:

Это может улучшить ваш комфорт. Ваша команда по уходу поможет удовлетворить ваши потребности, что позволит вам стать сильнее во время лечения рака молочной железы. Они помогут вам чувствовать себя комфортно физически, социально и духовно.

Поможет справиться со стрессом. Многие люди с серьезными заболеваниями не получают того лечения, которое они предпочли бы. Паллиативная помощь призвана удовлетворить не только ваши потребности в физическом здоровье, но и душевные потребности.

Улучшает качество жизни ваших близких. Паллиативный уход может помочь облегчить беспокойство или стресс, который могут испытывать члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход. Важно, чтобы их потребности также были удовлетворены, поскольку ваши близкие являются частью вашего пути по уходу. Паллиативный уход поможет вашей семье чувствовать себя комфортно, что, в свою очередь, позволит вам чувствовать себя спокойнее.

Это может помочь вам прожить дольше. Одно исследование показало, что люди, получавшие паллиативную помощь, жили дольше, чем те, кто получал только стандартный уход. Ваш врач может предоставить антинеопластическое лечение (терапия и лекарства против рака) посредством гормональной терапии, химиотерапии и биологической терапии, чтобы облегчить боль при раке молочной железы. Эти варианты лечения также могут продлить вашу жизнь.

Какие бывают виды паллиативного лечения?

Существуют различные виды паллиативного ухода, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно при метастатическом раке молочной железы. К ним относятся:

Паллиативное лечение у онколога. В этой модели ведущую роль играет ваш онколог (врач-онколог). Он обеспечит вам лечение рака, а также паллиативную помощь. Отношения между вами и вашим онкологом в этом типе плана ухода являются прочными.

В успешных моделях паллиативного ухода, основанных на участии онкологов, участвуют врачи-онкологи, обладающие навыками как паллиативного ухода, так и лечения рака молочной железы.

Параллельная модель. В этих планах вы будете получать помощь как от онколога, так и от специалиста по паллиативной медицине. Эти специалисты будут работать вместе в качестве команды по уходу. Их роли будут определяться вашими конкретными потребностями и потенциальными проблемами, с которыми вы можете столкнуться во время лечения.

Эффективные параллельные модели требуют, чтобы ваш онколог и специалист по паллиативной медицине открыто общались и тесно сотрудничали.

Как врачи оказывают паллиативную помощь?

Помимо вашего онколога и специалиста по паллиативному уходу, в вашей программе ухода могут принимать участие различные специалисты. В вашу команду могут входить:

• Врачи (например, ваш лечащий врач или специалисты по онкологии)

• Социальные работники

• Медсестры

• Религиозные лидеры

Ваш конкретный план будет выглядеть по-разному, в зависимости от ваших потребностей и симптомов. Ваша команда паллиативной помощи будет работать с вашими врачами-онкологами, чтобы облегчить побочные эффекты от лечения, боль, вызванную раком молочной железы, и любое беспокойство или стресс, которые вы испытываете из-за диагноза метастатического рака молочной железы. Прежде чем вы начнете получать паллиативную помощь, ваша команда проведет обследование. Очень важно, чтобы они выполнили следующие действия:

Оценка состояния пациента. Ваша команда начнет завоевывать доверие вас и ваших близких и создавать открытую линию общения. Они узнают больше о ваших:

• состоянии заболевания

• Симптомы

• Ожидаемое развитие болезни

• Уровень функционирования (ваша подвижность, уровень общения, способность выполнять повседневную деятельность, работа кишечника и мочевого пузыря, а также уровень бдительности)

• Текущие методы лечения

• Потенциальные будущие проблемы

Эксперты вашей команды убедятся, что вы и ваша семья понимаете характер и масштабы заболевания, а также ожидаемое лечение и долгосрочные результаты.

Оценка семьи. Для того чтобы ваша семья могла помогать вам в уходе, ваша команда должна оценить ее способность делать это. Они оценят:

• способность и готовность вашей семьи обеспечить вам уход на дому

• Любые возможные медицинские проблемы членов вашей семьи (поскольку это может помешать вашему уходу)

• Любые социальные или психологические барьеры, которые могут возникнуть у вашей семьи во время оказания вам помощи

Вы захотите разработать план проведения семейных встреч. В них могут принимать участие все близкие люди, а также члены вашей медицинской команды. На этих встречах вы можете регулярно обсуждать свои цели, проблемы и потребности всех членов вашей команды.

Вы, ваша команда по уходу и ваша семья обсудят информацию, которой вы хотели бы поделиться друг с другом, и то, что вы хотели бы сохранить в тайне. Это поможет избежать информационной перегрузки и позволит вам защитить свою семью от неблагоприятного медицинского прогноза (если таковой возникнет).

Оценка специалистов здравоохранения. Важно, чтобы ваша команда по уходу понимала все ограничения, которые есть у каждого специалиста. Ваша команда должна оценить уровень опыта каждого специалиста, его знания и способность обеспечить уход на дому. Это позволит вам спланировать текущий уход.

Ваша команда может использовать эту информацию для создания отчета, в котором будут определены:

• ваше состояние здоровья и цели вашего лечения

• Обзор ваших близких и экспертов в области здравоохранения

• Любые психические, психологические, социальные, коммуникационные проблемы или проблемы понимания, которые могут возникнуть у вас или вашей семьи

• Проблемы с персоналом, ресурсами, эмоциональные проблемы, проблемы преодоления или обучения, которые могут возникнуть у вашей команды по уходу

• общие способности к преодолению трудностей у вас, вашей семьи и вашей команды медицинского персонала

• Планирование будущего

С течением времени ваша паллиативная помощь может измениться. Если у вас ранний метастатический рак молочной железы, вашей целью, скорее всего, будет продление выживания. Часто на начальных стадиях это имеет приоритет над комфортом. Но по мере прогрессирования рака вы можете уделять больше внимания комфорту и своей способности функционировать. Когда происходят изменения, вы и ваша команда по уходу должны повторить оценку.

Важно обсудить цели паллиативного лечения с вашей командой и семьей. Все, кто участвует в вашем лечении, должны знать о приоритетах, чтобы они могли принимать обоснованные решения.

Чем отличаются паллиативная помощь и хоспис?

Хоспис и паллиативная помощь могут иметь схожие намерения для больных раком молочной железы. Однако эти два вида услуг различны.

Паллиативная помощь направлена на лечение и продление жизни.

Вы можете решить перейти на хосписное обслуживание ближе к концу жизни. Обычно люди начинают задумываться о хосписе, когда у них высокий риск смерти в течение 6 месяцев, и им не помогает лечение (или они решили прекратить его). В хосписе вы переходите от лечения рака к комфортному уходу.

Где вы можете найти паллиативную помощь?

Вы можете получить помощь разными способами. Некоторые люди предпочитают получать паллиативную помощь в системах здравоохранения, частных компаниях, агентствах по оказанию медицинской помощи на дому, домах престарелых или амбулаторных клиниках паллиативной помощи.

Если вы или ваш близкий человек хотите начать получать паллиативную помощь, сначала обратитесь за рекомендациями к своему лечащему врачу. Возможно, они смогут предложить вам предложения, соответствующие вашим конкретным пожеланиям. Если они не смогут помочь, вы можете обратиться к другому поставщику медицинских услуг за направлением.

Узнайте у врача, чего следует ожидать от обследования молочных желез у врача.

Как часто следует проводить клиническое обследование молочных желез?

Клиническое обследование молочных желез следует проводить каждые один-три года, начиная с 20 лет, и каждый год, начиная с 40 лет. Клиническое обследование молочных желез может быть рекомендовано чаще, если у вас есть семейный анамнез рака молочной железы.

Когда следует назначить клиническое обследование молочных желез?

Обследование молочных желез лучше всего проводить вскоре после окончания менструации, потому что грудь не будет такой нежной и набухшей, как во время месячных. Так легче обнаружить любые необычные изменения. Если менструация прекратилась, назначьте ежегодный осмотр на удобный для вас день, например, на день рождения.

Что происходит во время осмотра груди?

Перед обследованием молочных желез врач задаст вам подробные вопросы об истории вашего здоровья, включая историю менструаций и беременности. Вопросы могут включать: в каком возрасте у вас начались менструации, есть ли у вас дети и сколько вам было лет, когда родился ваш первый ребенок.

Будет проведено тщательное обследование молочных желез. Для обследования вы разденетесь до пояса. Медицинский работник осмотрит вашу грудь на предмет изменений в размере, форме или симметрии. Врач может попросить вас поднять руки над головой, положить руки на бедра или наклониться вперед. Он осмотрит вашу грудь на предмет изменений кожи, включая сыпь, ямочки или покраснения. Это хорошее время, чтобы научиться проводить самообследование груди, если вы еще не умеете.

Когда вы будете лежать на спине, заложив руки за голову, ваш медработник осмотрит вашу грудь подушечками пальцев, чтобы обнаружить уплотнения или другие изменения. Также будет осмотрена область под обеими руками.

Медицинский работник осторожно надавит на сосок, чтобы проверить наличие выделений. Если выделения есть, может быть взят образец для исследования под микроскопом.

Полный скрининг рака молочной железы

Клинические обследования и самоанализ молочных желез являются важными методами раннего выявления рака молочной железы и должны проводиться наряду с маммографией. Все три этих метода обеспечивают полное обследование на рак молочной железы.

?

Ранний вечер в Норфолке, штат Вирджиния, где живет "Дженис_78". В киберпространстве готов к отправке "Розовый автобус", готовый принять на борт таких людей, как она, переживших рак груди.

Круг друзей

Медицинская рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины Джини Лерш Дэвис Из архива врача

В Норфолке, штат Вирджиния, где живет «Janice_78», сейчас ранний вечер. В киберпространстве «Розовый автобус» готов к поездке — он готов принять на борт таких людей, как она, переживших рак груди.

Участники этого виртуального автобуса проходят через сканирование и операции, с трудом справляются с лысой головой и проблемами со страховкой. В «Розовом автобусе» они получают объятия, слезы и, возможно, несколько (виртуальных) клубничных коктейлей «Маргарита». Как они обнаружили, просто напечатав несколько слов — отправив одинокое сообщение в бездну — можно обрести настоящую дружбу.

Розовый автобус — это, можно сказать, веселая поездка. Он регулярно отправляется с одной из досок объявлений доктора, соединяя группу женщин и их близких, которые регулярно поддерживают друг друга на сайте Breast Cancer: Friend to Friend. Это место кибервстреч — одна из более чем 150 досок, посвященных вопросам и условиям здоровья и образа жизни на сайте doctor.com.

Медицинские исследования подтверждают важность поддержки женщин с раком груди, особенно после лечения. В одном исследовании женщины, недавно закончившие лечение рака молочной железы, сообщили, что у них были эмоциональные проблемы и трудности с функционированием в социальных ситуациях. Однако при наличии социальной поддержки они продемонстрировали значительное улучшение общего качества жизни. Интернет открыл шлюз возможностей для женщин, ищущих поддержки, позволяя им обращаться за помощью, не выходя из дома, независимо от времени, даты и даже погоды.

Всего 10 лет назад это было невозможно — удивительная Интернет-связь между столькими людьми, пережившими рак груди, все борются с одними и теми же проблемами, все слишком хорошо знают, что думает и чувствует другой. В 1970-х годах, когда моей собственной матери предстояла операция по удалению рака груди, она не знала никого, кто прошел этот путь. Ей бы понравился «Розовый автобус».

Октябрь — это Национальный месяц осведомленности о раке груди, время, когда эти изможденные борьбой женщины оказываются в центре внимания. Конечно, цель — повышение осведомленности. Но для некоторых розовые ленточки и уловки являются оскорбительными.

«Если вам недавно поставили диагноз, вы боитесь», — говорит Дженис Хейнс (она же Janice_78). «А если у вас метастазы, то вы уже почти достигли конца своей веревки. Вам нужно лекарство, и вы хотите его прямо сейчас». Тем не менее, никто не отрицает, что просвещение имеет решающее значение. «Рак молочной железы стал гораздо более распространенным, чем раньше. Людям ставят диагноз все в более молодом возрасте».

‘You Feel So Alone’

В 1998 году Хейнс была одной из первых, кто присоединился к этой доске объявлений. Она только что закончила лечение от рака II стадии; 10 из 16 узлов были положительными. Она была напугана. Она завидовала.

«Когда мне впервые поставили диагноз, я не знала никого, у кого бы он был», — говорит Хейнс. «Ты чувствуешь себя такой одинокой. Ты чувствуешь депрессию, злость, зависть. Жизнь твоих друзей продолжается. Они могут вернуться домой к своим семьям, в то время как моя жизнь была разорвана на части». На приеме у врача медсестры были так благосклонны и так добры. Но в конце дня они могли уйти и вернуться домой. А я не могла. Мне было неприятно чувствовать себя так, испытывать зависть». Когда она вышла в Интернет, она нашла родственные души, которые ее понимали. «Я могла выговориться. Я могла проветриться», — говорит она.

Она также получила представление о своем прогнозе. Когда онколог посоветовал ей новый вид лечения, она обратилась в группу за поддержкой и информацией.

«Я зашла в Интернет и обнаружила, что у многих, кто прошел такое же лечение, все хорошо», — говорит она. «Было приятно узнать, что, хотя статистика не очень хорошая, это можно пережить».

Сегодня, спустя примерно восемь лет после окончания лечения, Хейнс все еще чувствует себя хорошо. «Все практически позади», — говорит она. «Я не думаю об этом, пока не приходит время снова идти к врачу». Хотя у нее есть и другие волонтерские работы, Janice_78 остается активным участником доски объявлений Friend to Friend. «Мне нравится, что я могу использовать свой опыт и давать надежду», — говорит она.

Система поддержки

«Эльза» — нынешний модератор доски объявлений. «Я люблю эту группу женщин — они с таким упорством противостоят жизненным обстоятельствам», — говорит она. «Все они находятся на разных стадиях лечения, они находят друг друга, они открыты друг для друга, для новых людей. Их принимают за то, что они одержимы своей болезнью. Друзья и родственники устают слушать об этом, они не знают, что сказать. Эти женщины дают им возможность выговориться».

Доска объявлений — это открытость, говорит «Оливия», которая когда-то была модератором этой доски. «Они разговаривают друг с другом на очень личном уровне. Здесь много вентиляции, много обмена разочарованиями. Они говорят обо всем — от рецептов до того, что дети делают в выходные, и о своем лечении. Они делятся гневом на врача, который не уделяет им достаточно внимания. Они говорят о лекарстве — как оно на вас действует, пробовали ли вы его раньше. Они говорят обо всем, включая свою сексуальную жизнь».

Есть и большая преданность, отмечает Эльза. Они разворачивают «Розовый автобус», когда у кого-то случается чрезвычайная ситуация, и все в него запрыгивают. Когда на борт приходит кто-то совсем новый, только что узнавший, что у него рак груди, вы видите сплоченную поддержку. Независимо от того, на каком этапе лечения вы находитесь, есть кто-то, кто может вас поддержать».

Женщины обмениваются советами по всем аспектам своего опыта, от страховки до париков. «Вы ненавидите видеть, как люди совершают те же ошибки, что и вы», — говорит Хейнс. «Когда я узнала, что потеряю все волосы, я впала в панику. Я позволила кому-то уговорить меня на парик, который стоил 300 долларов, и в итоге я его возненавидела. И моя страховая компания отказалась его оплачивать! Вот почему я рассказываю людям об их возможностях, о том, что не обязательно платить «за руку и ногу»».

Конечно, доска объявлений — это не все добрые пожелания и счастливые концы. Пользователи исчезали из сообщений, и о них больше ничего не было слышно. «Вы не всегда знаете, что произошло, но можете догадаться», — говорит Хейнс. «Супруги и члены семьи не всегда знают о досках объявлений, или они не знают, как связаться с нами. Они могут даже не владеть компьютером».

От кибернетического к живому

Некоторые члены семьи, например, муж Хейнс, Джон (известный своими шутками), поддерживают своих жен как онлайн, так и офлайн: он помог ей организовать встречу для выживших участников совета в Уильямсбурге, штат Вирджиния, в апреле 2000 года. Около 30 участников совета и членов их семей приехали туда, чтобы наконец-то встретиться друг с другом лично. С годами небольшие встречи по выходным продолжают проводиться по всей стране. «Это было просто хорошее времяпрепровождение», — говорит Хейнс. «Мы с Джоном подружились с этими людьми на всю жизнь».

Существует даже поваренная книга с любимыми рецептами дам, выручка от которой идет в Фонд Сьюзен Г. Комен по борьбе с раком груди. Когда книга впервые появилась на прилавках в 2001 году, СМИ обратили на нее внимание. Телевизионное шоу Рози О’Доннелл было в том году на пике популярности, и Рози пригласила авторов кулинарной книги выступить в качестве гостей. «Это было очень круто», — говорит Хейнс.

Телевизионное выступление помогло многим узнать имя и лицо членов совета, которых они знали в Интернете только по их экранным именам». Рак груди: Friend to Friend» остается энергичным и поддерживающим местом, созданным его первоначальными членами. Рак груди в США стал самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин (после рака кожи), однако уровень смертности снизился благодаря более раннему выявлению и улучшенному лечению. Женщины и их семьи продолжают искать друг друга и путешествовать вместе по мощному Розовому автобусу надежды и сообщества.