Доктор говорит вам

Существует множество ресурсов для больных раком молочной железы и их близких. Доктор покажет вам, что доступно.

Американское онкологическое общество

?

Фонд Сьюзен Г. Комен поддерживает исследования и общественные программы по борьбе с раком груди. По этой ссылке вы перейдете на веб-сайт организации.

Фонд Сьюзен Г. Комен

Национальный фонд по борьбе с раком груди работает над повышением осведомленности о раке груди и предоставлением маммограмм нуждающимся. По этой ссылке вы перейдете на его веб-сайт.

Национальный фонд по борьбе с раком груди

Национальный институт рака является частью Национальных институтов здравоохранения США (NIH). Перейдите по ссылке ниже.

Национальный институт рака

Эта международная некоммерческая группа занимается проблемами и вопросами молодых женщин с раком молочной железы. По этой ссылке вы перейдете на ее веб-сайт.

Коалиция молодых за выживание

Межкультурный онкологический совет содействует развитию исследований, политики, программ и партнерства в области расовых и этнических меньшинств, а также групп населения, не получающих достаточного медицинского обслуживания в США. Перейдите на их сайт по ссылке ниже.

Межкультурный онкологический совет

Sisters Network, Inc. — это организация для афроамериканских женщин, переживших рак молочной железы. Ее цель — повысить осведомленность о раке груди в чернокожем сообществе и снизить более высокие показатели смертности от рака груди среди чернокожих женщин.

?

Sisters Network, Inc.

SHARE Cancer Support — некоммерческая организация, которая предлагает образовательные ресурсы, телефон доверия и группы поддержки для женщин, страдающих раком груди, яичников, матки или метастатическим раком молочной железы, уделяя особое внимание сообществам с недостаточным медицинским обслуживанием?

?

SHARE Cancer Support

?

Врач объясняет, почему важно соблюдать правильный уход после лечения рака молочной железы. Узнайте, что вам нужно будет делать.

Между посещениями врача следите за любыми изменениями в своем организме. Чаще всего, если рак возвращается, то это происходит в течение 5 лет с момента первого лечения.

Посещение врача и анализы

Как правило, вы должны посещать врача каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после окончания лечения, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет, а затем ежегодно до конца жизни. Ваш личный график зависит от вашего диагноза.

Регулярно делайте маммографию. Если вам была сделана тотальная мастэктомия, вам достаточно будет сделать маммографию только одной из других молочных желез. Скорее всего, вам понадобится маммограмма в течение 6-12 месяцев после окончания лечения рака молочной железы и, по крайней мере, ежегодно после этого.

Обычная рентгенография грудной клетки и анализы крови у женщин, не имеющих симптомов рака, не всегда надежны. Если вы проходили химиотерапию, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что ваш организм восстановился после нее.

За чем следить

Регулярно проводите самообследование груди. Обращайте внимание на любые изменения в груди, в том числе:

• высыпания на коже, покраснение или припухлость

• Новые уплотнения в груди или молочной железе

Также обратите внимание на:

• Боль в костях, спине или нежность, которая не проходит

• Одышка или боль в груди

• Постоянная боль в животе

• Потеря веса

Если вы принимаете тамоксифен, расскажите врачу о любых необычных вагинальных кровотечениях. Если вы принимаете его и у вас еще есть матка, вам необходимо ежегодно сдавать мазок на флору, независимо от возраста.

Если вы находитесь в постменопаузе, если вы принимаете лекарство, называемое ингибитором ароматазы, или если в прошлом вы проходили химиотерапию, регулярно проходите скрининговые тесты на остеопороз.

Скрининг на другие виды рака

Можно заболеть вторым, другим раком молочной железы. А наличие рака молочной железы может повысить риск развития других видов рака, включая рак молочной железы:

• слюнных желез

• Желудок

• Пищевод

• Яичники

• Матка

• Кожа

• Щитовидная железа

• Толстая кишка

Обследования и тесты

После лечения рака вы по-прежнему будете посещать своего лечащего врача или гинеколога, чтобы они могли следить за другими проблемами со здоровьем. Вам также следует регулярно делать прививки от гриппа и другие необходимые вакцины. Ваш врач может захотеть проверить следующие состояния:

• Плотность костей (некоторые лекарства от рака и менопауза могут ослабить ваши кости)

• Диабет

• Высокое кровяное давление

• Болезнь сердца

• Увеличение веса или ожирение

Сделайте заботу о своем эмоциональном и физическом благополучии приоритетом в жизни. Не сравнивайте свой план лечения и результат с другими. Рак у всех протекает по-разному.

Томосинтез — это разновидность трехмерной маммографии. В ней используется трехмерная визуализация, применяемая для поиска рака молочной железы.

Если вы проходите обследование на предмет рака молочной железы, у вас может быть возможность пройти цифровой томосинтез. Хотя это длинное слово (оно произносится как «то-мо-син-ту-сис»), суть его проста: Томосинтез — это разновидность трехмерной маммографии. Он использует трехмерную визуализацию для поиска раковых опухолей молочной железы.

При этом обследовании рентгеновская трубка движется по дуге вокруг ткани молочной железы, делая несколько снимков груди под разными углами. Полученная информация используется для создания трехмерных изображений слоев ткани молочной железы. Первые исследования показывают, что цифровой томосинтез может облегчить поиск рака молочной железы в плотной ткани и повысить точность обследования.

Чем отличается от обычной маммографии

Маммограммы являются двухмерными, делая два изображения молочной железы: сверху вниз и сбоку под углом. К сожалению, перекрывающаяся ткань молочной железы при таком изображении может скрыть рак молочной железы или сделать нормальное место аномальным.

Томосинтез делает несколько снимков под несколькими углами: 11 снимков за 7 секунд исследования.

Томосинтез дает меньше ложных тревог, поскольку в ходе исследования получается больше снимков. Сомнительное пятно на маммограмме может быть расценено как нормальная ткань молочной железы, когда вы рассмотрите его получше. Это может уменьшить беспокойство людей, которым, возможно, придется повторно проходить обследование, если специалисты считают, что они заметили возможный рак, а также означает необходимость проведения меньшего количества последующих обследований.

Томосинтез находит немного больше раковых опухолей, чем только маммография. Исследования показывают, что томосинтез в сочетании с маммографией выявляет примерно на один рак больше на 1 000 обследованных женщин.

Возможно, при этом облучение молочной железы несколько увеличивается по сравнению с маммографией, но эксперты считают, что это не должно отпугивать женщин от выбора этого вида обследования.

Чего ожидать

Подготовка к томосинтезу похожа на подготовку к маммографии: Не пользуйтесь дезодорантом, тальком, маслами или лосьонами на верхней части тела перед исследованием. Вам придется снять всю одежду выше талии и украшения, а также надеть халат.

Во время обследования вы встанете перед рентгеновским аппаратом для маммографии, и технолог поместит вашу грудь между двумя пластинами, где она будет сжиматься. (Возможно, это будет неприятно, но рентген длится всего несколько секунд). Во время рентгена вас попросят не двигаться и задержать дыхание. Во время рентгена специальная трубка будет вращаться вокруг вашей груди, чтобы сделать снимки. После завершения исследования компрессия будет ослаблена.

Покрывает ли это страховка?

Томосинтез стоит дороже традиционной маммографии из-за необходимого оборудования и времени, затрачиваемого на интерпретацию результатов. Тем не менее, исследования показали, что томосинтез более эффективно выявляет рак молочной железы, с меньшим количеством ложноположительных и большим количеством истинно отрицательных результатов, чем маммография. И разница невелика: в одном исследовании средняя стоимость скрининга была выше всего на 60 долларов.

Хотя Medicare покрывает все дополнительные расходы, связанные с томосинтезом, многие частные страховые компании его не покрывают. В некоторых случаях, даже если страховка должна покрывать томосинтез, она может включить плату в ваш вычет или покрыть маммографию, но не томосинтез. Прежде чем пройти исследование, проконсультируйтесь с медицинским учреждением и вашей страховой компанией, чтобы понять, какие расходы вам предстоят.

Имейте в виду, что томосинтез сам по себе не может быть использован для диагностики рака молочной железы. Это скрининговый тест, используемый для поиска потенциальных опухолей. Только биопсия — взятие образца клеток молочной железы для исследования — может быть использована для диагностики рака молочной железы.

IV стадия и первый квадрат: Что вы можете контролировать после постановки диагноза метастатического рака молочной железы.

Когда вы узнаете, что у вас метастатический рак молочной железы, может потребоваться время, чтобы смириться с этим и понять, какими должны быть ваши дальнейшие действия.

Как и во многих других сложных ситуациях, с которыми вы могли столкнуться, есть вещи, которые вы можете контролировать, и вещи, которые вы не можете. Вот как забота о себе выглядит сейчас. Вам не нужно сразу же во всем разбираться, но каждый шаг позволяет вам быть спокойным за свое будущее.

?

Составьте список вопросов

Каждый прием у врача включает в себя два вида вопросов: те, которые задаете вы, и те, которые задает вам врач.

Прежде чем идти на прием, заранее обдумайте некоторые вопросы, которые задаст вам врач, включая контроль боли, ваши цели лечения и варианты лечения, которые вы хотите рассмотреть. Вам не нужно принимать решение сразу же. Потратьте время на то, чтобы продумать, что для вас наиболее важно.

Затем составьте список всех вопросов, которые у вас есть, что вас ожидает в ближайшие 3, 6 и 9 месяцев, лекарства и их побочные эффекты, а также какие методы лечения — включая клинические испытания и интегративную терапию (обычная медицина плюс дополнительные средства) в дополнение к другим видам лечения (например, иглоукалывание или массаж) — являются для вас подходящими вариантами.

Всегда задавайте последний вопрос: Есть ли что-то, о чем я не спросил, что я должен знать? Делайте записи, приводите кого-нибудь, кто может помочь, или попросите у врача разрешения записать разговор. Если вы не понимаете ответа, скажите об этом.

Если вы можете привести на прием к врачу друга или партнера, это может помочь вам вспомнить все вопросы и ответы, которые вы получили.

Подумайте о получении второго мнения

Некоторые люди предпочитают выбрать один курс лечения и следовать ему. Другие предпочитают ходить по магазинам. Это нормально, если вы хотите узнать, может ли другой врач предложить другой план лечения. Некоторые страховые планы требуют этого.

Если вам кажется, что вы хотите услышать второе мнение, узнайте, что покрывает ваша страховка, и подготовьтесь. Чтобы получить максимум пользы от визита, попросите у врача копии заключения о патологии, подробную информацию о текущем плане лечения и список всех видов помощи, которые вы уже получали. Если вы перенесли операцию, больница может предоставить вам копии оперативного заключения и выписки.

Решите, как поделиться новостями

Вы сами решаете, как, когда и с кем поделиться новостью. Будь то рецидив или новый диагноз — все это нелегко, но очень важно знать, что вы хотите сказать, прежде чем сказать.

Делиться новостями с партнером или супругом — совсем другое дело, чем с ребенком, пожилым родственником или коллегой по работе. Возможно, вам поможет составить список людей, которым вы хотите рассказать лично, а затем записать несколько вещей, которые вы хотите, чтобы каждый из них знал.

Будьте готовы к тому, что это будет эмоционально. Но помните, что вам нужно позаботиться о себе, поэтому не торопитесь, пока не будете готовы.

Переосмыслить работу

Если у вас есть работа и вы хотите или должны продолжать работать, подумайте, как она вписывается в ваш процесс лечения. Для некоторых работа дает ощущение цели и социального взаимодействия. А многим людям необходимо работать по финансовым причинам или по состоянию здоровья.

Поделитесь с работодателем тем, что вам кажется правильным, и держите линии связи открытыми. Некоторые виды лечения могут вызывать проблемы с памятью, поэтому сообщите своему врачу, если вы планируете продолжать работать. Тем временем ознакомьтесь с вариантами краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности вашего работодателя на случай, если вы решите взять отпуск в будущем.

Задействуйте свою систему поддержки

Поддержка окружает вас повсюду, начиная с медицинского персонала и заканчивая семьей, друзьями, а также группами тех, кто проходит через то же самое, в Интернете или на личном приеме. Не стесняйтесь: Обращайтесь, когда вам нужна помощь. Иногда знакомые или даже малознакомые люди оказываются замечательными слушателями. Будьте открыты для всех людей и возможностей, включая специалистов по психическому здоровью, верующих или духовных наставников.

Оставайтесь в настоящем

Живите настоящим. Планируйте будущее. С раком молочной железы вы можете прожить долго.

Необходимо выполнить некоторые домашние задания. Убедитесь, что все официальные документы, выражающие ваши желания и заботу о близких — такие как завещание, прижизненное завещание, доверенность и предварительные распоряжения — актуальны. Храните их, включая страховые полисы, в надежном месте и предоставьте доступ к ним тем, кому вы доверяете.

Но думайте не только об этом. Старайтесь не терять надежды и помните, что впереди еще много положительных возможностей.

Если у вас рак молочной железы и вы рассматриваете возможность участия в клинических испытаниях, узнайте у врача, чего следует ожидать.

Исследователи, как правило, врачи, сравнивают наилучшее имеющееся лечение и новое лечение.

?

Зачем проводить клинические испытания?

Клинические испытания помогают врачам решить такие вопросы, как:

• Является ли лечение безопасным и эффективным?

• Является ли лечение потенциально лучшим, чем уже имеющееся?

• Каковы побочные эффекты лечения?

• Есть ли у лечения какие-либо риски?

• Насколько хорошо работает лечение?

• Какова максимально допустимая доза препарата?

Виды клинических исследований

Все клинические испытания проводятся в несколько этапов, каждый из которых предназначен для получения конкретной информации. Каждый новый этап клинического испытания основывается на информации, полученной на предыдущих этапах.

Участники могут быть допущены к клиническим испытаниям на разных фазах в зависимости от состояния здоровья. Большинство участников клинических испытаний принимают участие в фазе III.

изучают безопасность нового метода лечения рака молочной железы. Определяется, какие дозы безопасно давать и каким способом — через рот, или вводить в вену или мышцу — и как часто их следует давать. В клинических испытаниях первой фазы обычно участвует очень небольшое число людей.

проводятся, если лечение признано безопасным в ходе фазы I. В исследованиях фазы II проверяется, эффективно ли лечение у людей с прогрессирующим заболеванием и при некоторых видах рака. В клинических испытаниях фазы II обычно участвует менее 100 человек.

сравнивают новое лечение со стандартным, чтобы определить, какое из них лучше. В этих испытаниях могут участвовать сотни людей по всей стране. Если лечение хорошо зарекомендовало себя в исследованиях III фазы, оно может быть одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Кто может принять участие?

В каждом клиническом исследовании рака молочной железы участвуют пациентки с определенными заболеваниями и симптомами. Если вы подходите под требования исследования, вы можете принять в нем участие.

Вы пройдете обследование, чтобы убедиться, что вы подходите для участия в исследовании.

Преимущества

Вы можете получить лечение до того, как оно станет общедоступным. Исследуемое лечение может оказаться более эффективным, чем обычное.

Вы можете предоставить исследователям информацию, необходимую для разработки новых процедур и внедрения новых методов лечения.

Ваши расходы на лечение могут быть меньше, поскольку многие анализы и визиты к врачу, непосредственно связанные с клиническим исследованием, оплачиваются компанией или агентством, спонсирующим исследование. Обязательно обсудите стоимость лечения с врачами и медсестрами, проводящими клиническое исследование.

Недостатки

Обычно не все риски и побочные эффекты нового лечения известны в начале клинического испытания. Большинство методов лечения имеют потенциальные побочные эффекты. Вам расскажут обо всех известных возможных побочных эффектах до того, как вы станете участником клинического испытания. Вы также узнаете о «новых» побочных эффектах, которые стали известны во время участия в исследовании.

Если вы примете участие в исследовании, вы можете не получить новый изучаемый метод лечения. Во многих клинических исследованиях рака молочной железы новое лечение сочетается с уже существующим и сравнивается с текущим лечением. Участников случайным образом распределяют на получение либо новой комбинации, либо обычного лечения. Это будет объяснено вам до того, как вы решите принять участие.

Новое лечение может не подойти вам, даже если оно помогает другим.

Страховщики не всегда покрывают все расходы, связанные с участием в клиническом исследовании. Поговорите со своим страховщиком, прежде чем принять решение об участии.

Могут возникнуть неудобства, такие как более частые анализы, больше времени на прием к врачу и обязательства по поездкам.

Безопасно ли это?

Все пациентки с раком молочной железы сталкиваются с новым миром медицинских терминов и процедур. Страхи и мифы об «экспериментах» или «роли подопытного кролика» — обычные опасения. Понимание того, о чем идет речь, может помочь вам лучше к этому относиться.

Личная информация, собранная о вас в ходе испытания, останется конфиденциальной и не будет сообщена с указанием вашего имени.

Участники испытаний обычно получают лечение в тех же местах, где проводится стандартное лечение — в клиниках или кабинетах врачей.

За участниками будут внимательно наблюдать, а данные об их случаях будут тщательно регистрироваться, анализироваться и сравниваться с данными других участников испытания. Между процедурами вам могут назначить дополнительные визиты, чтобы убедиться в отсутствии неожиданных побочных эффектов.

Для обеспечения благополучия добровольцев предусмотрены многочисленные меры предосторожности. Эти меры не могут гарантировать, что у вас не будет осложнений, но они стараются максимально снизить риск. Клинические испытания проходят под наблюдением исследовательского совета.

Если в любой момент исследования ваш врач сочтет, что в ваших интересах прекратить лечение, вы сможете это сделать. Это никоим образом не повлияет на вашу способность лечиться в будущем.

Присоединение к исследованию

Участники клинических исследований рака молочной железы являются добровольцами. Несмотря на то, что врачи могут предложить пациенткам принять участие в клиническом исследовании, решение об этом принимают сами пациентки.

Прежде чем принять участие в каком-либо исследовании рака молочной железы, вас попросят дать информированное согласие на участие. Информированное означает, что вам, как пациенту, предоставлена вся доступная информация, чтобы вы могли понять, в чем заключается участие в конкретном клиническом исследовании. Врачи и медсестры, проводящие исследование, объяснят вам суть лечения, включая его возможные преимущества и риски.

Вам будет предоставлена форма информированного согласия, которую необходимо внимательно прочитать и изучить. Прежде чем подписать его, узнайте как можно больше о клиническом исследовании, в том числе о том, с какими рисками вы можете столкнуться. Попросите врача или медсестру объяснить непонятные части бланка или исследования.

Если вы решите участвовать, вы подпишете форму согласия. Если вы решите не участвовать в исследовании, это не помешает вам получить другую доступную медицинскую помощь.

Ваша подпись на форме информированного согласия не обязывает вас к участию в исследовании. Даже если вы подпишите форму, вы можете в любой момент покинуть исследование и получить другие доступные виды лечения.

Процесс получения информированного согласия продолжается. После того как вы дали согласие на участие в клиническом исследовании рака молочной железы, вы будете продолжать получать любую новую информацию о вашем лечении, которая может повлиять на ваше желание остаться в исследовании.

Вопросы, которые следует задать

• Какова цель этого испытания?

• Какие виды анализов и лечения оно включает? Как проводятся эти исследования?

• Что может произойти в моем случае с применением или без применения этого нового метода лечения?

• Существуют ли стандартные варианты лечения в моем случае, и как данное исследование сопоставимо с ними?

• Как участие в исследовании может повлиять на мою повседневную жизнь?

• Каких побочных эффектов я могу ожидать? (Помните: Побочные эффекты могут быть и от стандартных методов лечения, и от самой болезни).

• Как долго продлится испытание?

• Потребует ли оно дополнительного времени с моей стороны?

• Придется ли мне лежать в больнице? Если да, то как часто и как долго?

• Если я решу выйти из исследования, повлияет ли это на мое лечение? Придется ли мне сменить врача?

Узнайте, что означает метастатический рак молочной железы и что делать, если рак распространился.

Метастатический рак молочной железы означает, что рак распространился из груди в отдаленные органы, такие как кости, легкие или другие части тела.

Независимо от того, куда распространился рак, он все равно называется «раком молочной железы». Например, рак молочной железы, распространившийся на легкие, называется «рак молочной железы», а не «рак легких». Ваш врач все равно будет лечить его как рак молочной железы.

Врачи иногда используют термин «прогрессирующий рак молочной железы» или «рак молочной железы IV стадии» для обозначения распространившегося рака. Стадия IV — это самая продвинутая стадия заболевания.

Если ваш рак метастазировал (еще один способ сказать «распространился»), вы можете задаться вопросом, чего ожидать. Метастатический рак молочной железы не излечим, но поддается лечению. Некоторые методы лечения могут замедлить его прогрессирование, облегчить боль и другие симптомы и помочь вам прожить дольше.

Насколько распространено это заболевание?

Около 155 000 женщин в Соединенных Штатах живут с метастатическим раком молочной железы. У мужчин тоже может быть метастатический рак молочной железы, но это редкость.

Только у 6-10% женщин с раком молочной железы диагностируется IV стадия. Примерно у 20-30% женщин диагностируется рак молочной железы на ранней стадии, а затем рак распространяется.

Как распространяется рак молочной железы

?

Раковые клетки могут переходить из молочной железы в другие органы через лимфатическую систему или кровоток. Часто рак груди распространяется, когда он попадает в лимфатические узлы под мышками (называемые подмышечными узлами). Оттуда он попадает в лимфатическую систему — совокупность узлов и сосудов, которые являются частью иммунной системы вашего организма.

Когда рак достигает других органов, он образует новые опухоли.

Метастатический рак молочной железы также может начаться через несколько месяцев или лет после того, как вы закончили лечение рака на более ранней стадии. Это называется отдаленным рецидивом.

Такие методы лечения, как операция, облучение и химиотерапия, хорошо помогают удалить или уничтожить раковые клетки. Но иногда они могут оставить после себя несколько раковых клеток. Даже одна раковая клетка может вырасти в новую опухоль, которая распространится на другие части тела.

Куда обычно направляется рак молочной железы

Рак молочной железы чаще всего распространяется на эти органы:

Кости. Рак молочной железы попадает в кости через кровоток. Ребра, позвоночник, таз и длинные кости рук и ног — это наиболее распространенные кости, которых достигает рак молочной железы. Боль и болезненность в костях — это признаки того, что рак находится в костях. Клетки рака молочной железы также могут попасть в костный мозг — губчатую ткань внутри костей, где производятся клетки крови.

Печень. Раковые клетки могут попасть в печень через кровоток, поскольку печень фильтрует кровь.

Легкие. Легкие — еще одно распространенное место распространения метастатического рака молочной железы, поскольку через них течет кровь, забирая кислород.

Мозг. Любой тип рака молочной железы может распространиться в мозг, но HER2-положительные и тройные негативные раки чаще всего достигают этого органа. Признаками рака в мозге являются головные боли, судороги, изменения зрения и головокружение.

Несколько факторов могут изменить лечение рака молочной железы на поздней стадии, включая генные мутации. Узнайте, какие методы лечения может предложить ваш врач при вашем типе рака.

Прогрессирующий рак молочной железы, или стадия IV, означает, что рак распространился за пределы молочной железы на отдаленные участки тела. На этой стадии основные методы лечения убивают раковые клетки по всему телу. Ваш врач может назначить вам химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию или несколько из этих методов лечения вместе.

Если рак продолжает расти или лечение перестает действовать, значит, пора попробовать что-то другое. То, какой курс лечения вы получите в дальнейшем, зависит от генов и белков, которые активны в вашем раке. Ваш врач проведет анализ образца ткани с раковыми клетками, взятого при биопсии, чтобы узнать, что это за белки.

HER2 — это белок, который помогает раковым клеткам расти. HER2-отрицательные клетки рака молочной железы не имеют большого количества этого белка на своей поверхности. Ваш врач сможет решить, какие лекарства будут лучше всего действовать на ваше заболевание, если он будет знать ваш HER2-статус. Ему также необходимо знать, какие изменения, или мутации, у вас имеются в таких генах, как BRCA 1, BRCA 2 и PIK3CA.

HER2-негативный рак молочной железы с мутацией гена BRCA

Гены BRCA1 и BRCA2 производят белки, которые помогают исправить поврежденную ДНК. Когда у вас есть мутация в одном или обоих этих генах, ваш организм не может восстанавливать ДНК так хорошо, как обычно. Это повышает вероятность заболевания раком.

Химиотерапия — это первый метод лечения HER2-отрицательного и BRCA-положительного рака молочной железы. После этого вы можете принимать препарат-ингибитор PARP, такой как олапариб (Lynparza) или талазопариб (Talzenna). Эти препараты блокируют вещество под названием PARP, которое помогает раковым клеткам восстанавливать собственную поврежденную ДНК. Когда раковые клетки не могут восстановить свою ДНК, они погибают.

Вы принимаете ингибиторы PARP в виде таблеток один или два раза в день. Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются:

• Усталость

• Тошнота

• Головная боль

• Рвота

• Диарея

• Потеря аппетита

HER2-негативный рак молочной железы с мутацией PIK3CA

Ген PIK3CA передает клеткам инструкции по производству белка, который помогает им делиться и выживать.

Примерно в 30%-40% случаев рака молочной железы имеется мутация в гене PIK3CA, которая позволяет клеткам рака молочной железы размножаться бесконтрольно и образовывать опухоли.

Алпелисиб (Piqray) — единственный препарат, который лечит HER2-отрицательный рак молочной железы с мутацией гена PIK3CA. Piqray — это таргетная терапия, называемая ингибитором PI3K. Он блокирует путь, который дает раковым клеткам энергию, необходимую для роста.

Вы принимаете Piqray в виде таблеток через рот. Вместе с ним вы принимаете препарат гормональной терапии фулвестрант (Фазлодекс).

Piqray может вызывать такие побочные эффекты, как:

• Высокий уровень сахара в крови

• Диарея

• Сыпь

• Тошнота и рвота

• Усталость

• потеря аппетита

Не у всех, кто принимает Piqray, могут возникнуть эти побочные эффекты. Расскажите своему врачу о любых проблемах, которые у вас возникают, особенно о тяжелых высыпаниях, при которых кожа шелушится или образуются волдыри.

Тройной негативный рак молочной железы

Тройной негативный рак молочной железы не реагирует на гормоны эстроген и прогестерон, а также на терапию, направленную на белок HER2. Гормональная терапия не является эффективным методом лечения этого типа рака. Примерно 10-20% рака молочной железы являются трижды негативными.

Лечение обычно начинается с химиотерапии. Если она перестает действовать, врач предложит другой метод лечения, основанный на белке, который производит ваш рак. Около 20% трижды-отрицательных раков молочной железы производят белок PD-L1. Этот белок помогает раковым клеткам прятаться от иммунной системы.

Препарат иммунотерапии атезолизумаб (Tecentriq) лечит тройной негативный рак молочной железы, который вырабатывает PD-L1. Tecentriq — это тип препарата, называемый ингибитором контрольных точек. По сути, он снимает тормоза с вашей иммунной системы, чтобы она могла уничтожить раковые клетки. Вместе с Tecentriq вы получите химиотерапевтический препарат паклитаксел (Abraxane).

Вы получаете эти препараты путем вливания в вену (IV) в больнице или онкологическом центре. Инфузия занимает от 30 до 60 минут.

Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются:

• Усталость

• Выпадение волос

• Тошнота

• Лихорадка

• Кашель

• Запор

• Потеря аппетита

Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) — это иммунонаправленная терапия для лечения тройного негативного рака молочной железы, который метастазировал и который получил по крайней мере два предыдущих лечения метастатического заболевания. Он действует непосредственно на раковую клетку, не давая ей расти. Вводимый внутривенно, он также может вызывать усталость, выпадение волос, запоры, потерю аппетита. Он также может вызвать снижение уровня лейкоцитов в крови.

Другие методы лечения

У вашего врача есть и другие методы лечения, которые не останавливают болезнь, но могут помочь вам чувствовать себя лучше. Вы можете пройти облучение, чтобы облегчить боль, или операцию, чтобы открыть закупорку опухоли. Также вам могут назначить бисфосфонаты, чтобы сделать ваши кости крепче и облегчить боль, если рак распространился в кости.

Следующие шаги

Лечение запущенного рака молочной железы может замедлить развитие болезни, но не вылечить ее. Если вы испробовали несколько методов лечения, а рак продолжает расти или возвращается, врач может предложить вам принять участие в клиническом исследовании.

Клинические испытания дают вам шанс попробовать новое лечение до того, как оно станет общедоступным. Это новое лечение может быть более эффективным, чем те, которые доступны в настоящее время. Спросите своего врача, подходит ли вам клиническое исследование.

врач объясняет протоковый лаваж — тест, используемый для обнаружения клеток, которые могут перерасти в рак молочной железы.

Протоковый лаваж основан на том, что большинство видов рака молочной железы (около 95%) развивается в клетках, выстилающих молочные протоки молочной железы. Рак обычно начинается в одном протоке и может быть ограничен этим протоком, если его обнаружить на ранней стадии. Ранняя диагностика делает лечение более эффективным и повышает выживаемость.

Однако к тому времени, когда рак молочной железы обнаруживается, он часто прогрессирует за пределы одного протока. По оценкам экспертов, раку требуется от восьми до десяти лет, чтобы вырасти из одной клетки до образования, достаточно большого для обнаружения на маммограмме — размером в один сантиметр, содержащего около миллиона клеток.

Врачи надеются, что проведение протокового лаважа в качестве скринингового инструмента у женщин с высоким риском развития рака молочной железы поможет выявить заболевание на ранней стадии, когда оно наиболее поддается лечению.

Как работает протоковый лаваж?

Протоковый лаваж — это минимально инвазивная процедура, которая может быть проведена в кабинете врача или амбулаторном центре. Она проводится в три этапа:

Кто является кандидатом на дуктальный лаваж?

Дуктальный лаваж рекомендуется только женщинам с высоким риском развития рака молочной железы. Существует несколько факторов, которые ставят женщину в группу высокого риска развития рака молочной железы, в том числе:

• личная история рака молочной железы

• Семейная история рака молочной железы, особенно у матери, дочери или сестры

• Свидетельство мутации определенного гена (BRCA1/BRCA2)

• показатель индекса Гейла не менее 1,7%. Индекс Гейла использует такие факторы риска, как возраст, семейная история рака молочной железы, возраст первой менструации и первой беременности, а также количество биопсий молочной железы для расчета риска развития рака молочной железы у женщины в течение последующих пяти лет.

Поговорите со своим врачом о том, может ли вам быть полезна эта процедура скрининга.

Что произойдет, если будут обнаружены атипичные клетки?

Не всем аномальным клеткам суждено стать раком молочной железы. На самом деле, менее чем у 1% женщин раковые клетки выявляются при протоковом лаваже. Знание того, что у вас есть атипичные клетки, может помочь вам и вашему врачу разработать стратегию снижения риска развития рака молочной железы. Стратегия может включать:

• повторный протоковый лаваж или другие исследования для подтверждения предыдущих результатов

• Усиленный контроль за здоровьем груди, например, более частое клиническое обследование груди

• прием некоторых лекарств, которые могут снизить риск развития рака груди, например, тамоксифена (Нолвадекс, Солтамокс), ралоксифена (Эвиста) или экземестана (Аромазин)

• Хирургия, например, профилактическая мастэктомия (операция по удалению молочной железы до развития рака)

Что я буду чувствовать во время дуктального лаважа?

Большинство женщин не считают протоковый лаваж болезненным и говорят, что он не более дискомфортен, чем маммография. Вы можете испытывать временные ощущения, такие как полнота, щипание и покалывание в груди. Однако для снижения дискомфорта во время процедуры используются обезболивающие препараты (анестетики).

Используется ли протоковый лаваж вместо маммограммы для скрининга рака молочной железы?

Нет. Дуктальный лаваж используется наряду с другими регулярными методами охраны здоровья груди, такими как регулярные самообследования груди, ежегодные клинические осмотры и маммография. Он не является заменой этих инструментов скрининга. Кроме того, дуктальный лаваж не рекомендуется женщинам с низким риском развития рака молочной железы.

Какие риски связаны с дуктальным лаважем?

Рисков, связанных с протоковым лаважем, немного. В редких случаях в месте введения катетера может развиться инфекция. Возможна перфорация, или прокол, молочного протока, хотя перфорация встречается редко и обычно не вызывает необратимых повреждений молочной железы.

При диагнозе «рак молочной железы» трудно не задуматься о прогнозе. Все люди разные, но есть несколько ключевых моментов, которые учитывают эксперты. К ним относятся стадия рака и ваш возраст.

Если у вас диагностирован рак молочной железы, вы, конечно, сосредоточитесь на получении правильного лечения, но вам также будет интересно узнать о своих шансах на выживание. Ваш врач может назвать это прогнозом. Это оценка того, как будет протекать ваша болезнь. Это всего лишь оценка, или обоснованное предположение.

Каждая ситуация индивидуальна. Ваш врач — лучший человек, который поможет вам понять ваш прогноз. Некоторые вещи, о которых он будет думать, включают:

• тип рака молочной железы

• Стадия рака, или где он находится и насколько он велик

• Степень рака, то есть скорость его роста

• другие сведения о раковых клетках, такие как количество ДНК в них, наличие гормональных рецепторов и результаты анализа экспрессии генов

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Как рак реагирует на лечение

Что такое статистика выживаемости при раке?

Ключевым моментом при составлении прогноза является изучение показателей выживаемости. Это цифры, которые исследователи собирают в течение многих лет у людей с одним и тем же типом рака. Эти цифры основаны на больших группах людей. Для рака молочной железы существует два основных показателя:

Показатели выживаемости при раке молочной железы отражают процент женщин, которые остаются в живых через 5 лет и более после постановки диагноза. Это означает, что цифры основаны на данных женщин, у которых рак молочной железы был обнаружен не менее 5 лет назад. Достижения в диагностике и лечении рака привели к неуклонному улучшению показателей выживаемости, поэтому прогноз для женщин, которым диагноз был поставлен сегодня, скорее всего, лучше.

Относительные показатели выживаемости не учитывают причину смерти. Они являются показателем процента людей с раком, которые прожили определенное время после постановки диагноза, по сравнению с людьми, у которых не было рака.

Показатели выживаемости при раке молочной железы

Общая 5-летняя относительная выживаемость при раке молочной железы составляет 90%. Это означает, что 90 из 100 женщин остаются в живых через 5 лет после того, как у них был диагностирован рак молочной железы.

10-летняя относительная выживаемость при раке молочной железы составляет 84% (84 из 100 женщин остаются в живых через 10 лет). Относительная 15-летняя выживаемость при инвазивном раке молочной железы составляет 80% (80 из 100 женщин остаются в живых через 15 лет).

Относительная выживаемость в зависимости от стадии

Показатели выживаемости по стадиям основаны на стадии заболевания на момент постановки диагноза. Вам, вероятно, присвоили цифру и букву, обозначающие стадию рака. Здесь вместо цифр и букв используются термины «локализованный», «регионарный» и «отдаленный». Вот что они означают, а также относительные показатели 5-летней выживаемости для каждого из них:

• Локализованный рак молочной железы — только в молочной железе. Он включает стадию IA (выраженная стадия 1-A), некоторые стадии IIA (стадия 2-A) и некоторые IIB (стадия 2-B). 5-летняя относительная выживаемость составляет 99%.

• Региональный рак молочной железы распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы. Сюда входят стадия IB (выраженная стадия 1-B), некоторые стадии IIA (стадия 2-A), некоторые IIB (стадия 2-B) и все стадии III (стадия 3). 5-летняя относительная выживаемость составляет 86%.

• Отдаленный рак молочной железы распространился на другие части тела. Сюда входит стадия IV, выраженная стадия 4). 5-летняя относительная выживаемость составляет 28%.

Относительная выживаемость по возрасту

Пятилетняя относительная выживаемость в зависимости от возраста на момент постановки диагноза выглядит следующим образом:

• Женщины моложе 45 лет: 88%

• В возрасте 45-54 лет: 91%

• В возрасте 55-64 лет: 91%

• В возрасте 65-74 лет: 92%

• Женщины 75 лет и старше: 86%

Комбинирование статистики

Другой способ посмотреть на 5-летнюю относительную выживаемость — это сложить возраст и стадию заболевания. Возраст на момент постановки диагноза делится на две группы: женщины до 50 лет и женщины 50 лет и старше. Вот эти цифры:

• Локализованный рак молочной железы: стадия IA (выраженная стадия 1-A), некоторые стадии IIA (стадия 2-A) и некоторые IIB (стадия 2-B)

  • Моложе 50 лет: 97%

  • 50 и старше: 99%

• Региональный рак молочной железы: стадия IB (выраженная стадия 1-B), некоторые стадии IIA (стадия 2-A), некоторые IIB (стадия 2-B) и все стадии III (стадия 3)

  • Моложе 50 лет: 87%

  • 50 и старше: 85%

• Запущенный рак молочной железы (стадия IV, выраженная стадия 4)

  • Моложе 50 лет: 38%

  • 50 и старше: 26%

Эти цифры могут сбить с толку. Но они учитывают много информации. Например, может удивить тот факт, что у женщин с локализованным раком молочной железы моложе 50 лет относительная 5-летняя выживаемость ниже, чем у женщин в возрасте 50 лет и старше. У молодых женщин меньше шансов быть диагностированными на ранней стадии по сравнению с женщинами старшего возраста. Кроме того, у них реже, чем у пожилых женщин, встречается гормонорецепторный рак молочной железы, что означает, что гормональное лечение для них не подходит.

Статистика — это средние показатели. Они не рассказывают всей истории. И уж точно не расскажут вашу историю. Попросите своего врача объяснить статистику выживаемости при раке и то, как она может относиться к вашей ситуации. Но имейте в виду, что нет человека или числа, которое могло бы точно предсказать, что с вами произойдет.

врач объясняет различные роли врачей, специализирующихся на лечении рака молочной железы, таких как хирурги молочной железы и радиационные онкологи.

Ваши шансы на получение наилучшего лечения будут самыми высокими, если все ваши медицинские работники будут вовлечены в процесс с самого начала, когда вам поставили диагноз, чтобы все могли быть на одной волне и работать вместе как одна команда.

Специалисты и сертификация совета

Специалисты — это врачи, прошедшие подготовку в определенной области медицины. После завершения обучения по своей специальности они должны сдать экзамен, проводимый комиссией по специальности. Врачи, успешно сдавшие экзамены национального совета, становятся сертифицированными специалистами. Врачи, которые не сдали экзамен в комиссии по специальности, имеют право на получение сертификата, но не являются специалистами.

Сертификация совета является признаком того, что врач обладает высокой квалификацией в своей области. В нескольких областях, связанных с лечением рака, существуют национальные советы, которые устанавливают стандарты, которым должны соответствовать врачи, чтобы получить сертификат.

Но некоторые специальности, важные для лечения рака, не имеют сертификатов совета. Врачи, практикующие в этих областях, сертифицированы в более широкой области. Например, не существует сертификации по хирургии рака молочной железы. Хирурги, выполняющие операции при раке молочной железы, должны быть сертифицированы по общей хирургии, что дает им базовые навыки для выполнения операций на молочной железе.

Если врачи практикуют по специальностям, не имеющим национальных сертификатов, дополнительное обучение, например, стипендии и многолетний опыт работы, обычно являются хорошим показателем их квалификации.

Некоторые специалисты могут специализироваться, пройдя дополнительную подготовку в определенной области. Иногда они также могут стать сертифицированными специалистами в этой области.

Специалисты по раку молочной железы

Медицинский онколог. Врач, специализирующийся на медицинском лечении рака. Медицинские онкологи хорошо знают, как ведут себя и растут раковые опухоли и как использовать лекарства для их лечения. Они также определяют вероятность того, что рак груди вернется, а также необходимость дополнительных методов лечения (таких как химиотерапия, гормональная терапия или лучевая терапия).

Медицинский онколог управляет вашим общим медицинским обслуживанием в связи с раком и следит за вашим здоровьем во время лечения. Они часто проверяют ваш прогресс, изучают результаты лабораторных и рентгеновских исследований, а также координируют ваше медицинское обслуживание до и после лечения.

Хирургический онколог. Врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирургические онкологи проводят биопсию и другие процедуры, такие как удаление опухоли или груди. Эти врачи прошли подготовку по общей хирургии и получили дополнительную подготовку по хирургической онкологии.

Грудной хирург. Врач, специализирующийся на хирургическом удалении опухолей молочной железы и лимфатических узлов с сохранением как можно большей части груди. Эти врачи также могут проводить биопсию для диагностики или лечения рака.

Пластический хирург. Хирург, специализирующийся на реконструкции груди.

Радиолог. Врач, обученный чтению рентгеновских снимков, КТ, МРТ, УЗИ и других видов визуализации, позволяющих заглянуть внутрь организма.

Патологоанатом. Врач, который проверяет образцы тканей под микроскопом. Он определяет наличие рака, его размер, удалила ли операция весь рак и сколько лимфатических узлов поражено раком, если таковые имеются.

Радиационный онколог. Врач, обученный лечить рак с помощью радиации.

В лечении рака молочной железы могут принимать участие и другие медицинские работники:

• медсестры-онкологи, обладающие специальными навыками и прошедшие сертификационный тест

• Лучевой технолог, который помогает установить вас в правильное положение для лечения и доставляет к месту облучения надлежащую дозу радиации

• радиационный физик, который помогает спланировать дозу облучения и поле лечения, чтобы сделать его максимально безопасным

Как найти специалиста?

Ваш обычный врач — хороший первый источник информации. Он может дать вам направление. По опыту они должны знать, кто в вашем регионе является наиболее подходящим специалистом по раку.

Вы также можете поискать в Интернете. Проверьте надежные веб-сайты, такие как Американский колледж хирургов или Американское общество клинической онкологии. Вы также можете поискать на сайтах университетов, медицинских школ или федерального правительства.

Американская коллегия медицинских специальностей предлагает на своем сайте информацию для пациентов и их семей по поиску специалистов.

Больницы предлагают бесплатные и конфиденциальные телефонные или онлайновые справочные службы для поиска врачей. Они предоставляют информацию о профессиональной деятельности врача.

Страховые компании также могут дать вам имена специалистов по раку и требования к направлению.

Изучение профессиональных качеств

Как только вы узнаете имена нескольких кандидатов, выясните:

• сколько процедур или случаев врач принимал участие в лечении

• Сферы особых интересов или исследований врача

• С какими больницами сотрудничает врач

• Имеет ли врач сертификат коллегии в области специализации

• любые стажировки в области лечения рака (хирургия, лучевая терапия, медицинская онкология)

• Где проходил обучение врач

Если вы не можете найти информацию, позвоните в офис врача и задайте несколько вопросов.

Выбор больницы для лечения рака молочной железы

Выбирая лечебное учреждение для лечения рака молочной железы, вы должны узнать:

• Имеет ли больница опыт лечения вашего заболевания

• покрывает ли ваша медицинская страховка лечение в больнице

• Если больница удобно расположена

• Как больница была оценена сторонними организациями (такими как Американский колледж хирургов или Объединенная комиссия по аккредитации медицинских организаций)

• Если больница предлагает образовательные и социальные программы для онкологических больных

• Участвует ли больница в исследованиях рака и предлагает ли клинические испытания

Онкологические центры NCI

Национальный институт рака (NCI) — это подразделение федерального правительства, которое определило избранную группу из более чем 60 медицинских учреждений в более чем 30 штатах как онкологические центры.

Наивысший рейтинг — это «комплексный онкологический центр», присвоенный Национальным институтом рака, который обычно ассоциируется с крупными медицинскими учреждениями, университетами или медицинскими школами. Они предлагают новейшие лекарства, новые методики, самое современное оборудование и доступ к клиническим испытаниям. Их врачи всегда в курсе новейших методов лечения рака.

Для получения дополнительной информации о центрах лечения рака в вашем регионе позвоните в Информационную службу по вопросам рака по телефону 800-4-CANCER (800-422-6237) с 9:00 до 16:30 по восточному времени с понедельника по пятницу.

Список онкологических центров в Интернете можно найти на сайте cancer.gov.

Выбор способа поддержки при раке молочной железы

Важно не пренебрегать своим эмоциональным здоровьем во время лечения рака. Не только вы, но и ваша семья, друзья и ухаживающие за вами люди будут нуждаться в различной поддержке в это трудное время.

• Онкологический социальный работник может встретиться с вами или вашей семьей для решения эмоциональных проблем, финансовых трудностей, вопросов страхования, планирования выписки, транспортировки, ухода на дому или в хосписе.

• Больницы организуют семинары или программы, просвещающие людей о раке, оказывающие поддержку, а также предлагают акции «Прогулка за жизнь» и другие мероприятия для женщин с раком.

• Психолог может решить более серьезные эмоциональные проблемы, такие как депрессия или тревога, которые часто встречаются у онкологических больных.

• В больницах часто есть библиотеки или ресурсные центры с информацией о раке.

Другие члены вашей лечебной команды

В состав вашей лечебной группы, помимо врачей и медсестер основного онкологического отделения, будут входить многие специалисты по раку. Среди них есть такие специалисты, с которыми вы можете работать:

• Врач и медсестра паллиативной помощи: Эти специалисты работают с вашей основной медицинской командой, чтобы помочь вам справиться с физическими и эмоциональными симптомами и побочными эффектами лечения.

• Диетолог: Они могут предложить способы сделать еду более питательной и привлекательной. Они также могут помочь вам справиться с последствиями лечения для вашей способности принимать пищу.

• Генетический консультант: Эти специалисты могут помочь объяснить наследственный аспект вашего рака. Они могут предложить тесты, которые помогут членам вашей семьи понять свои шансы заболеть этим или другими видами рака.

• Клинический фармацевт по онкологии: Они будут следить за назначенными вам лекарствами. Они помогут вам следить за побочными эффектами и такими проблемами, как взаимодействие лекарств.

• Реабилитационный терапевт: Если рак или лечение влияют на вашу функциональность, реабилитационный терапевт поможет вам решить такие проблемы, как мобильность, повседневные задачи и т.д.

• Навигатор пациента или инструктор пациента: Этот человек сопровождает вас на протяжении всего процесса лечения. Он поможет вам найти ресурсы для получения финансовой помощи, консультаций и других услуг.

Онлайн-ресурсы по раку молочной железы

Существуют тысячи сайтов, предлагающих информацию и советы. Некоторые из них надежны и лаконичны, но другие могут вводить в заблуждение или даже быть опасными.

• Ищите авторитетные веб-сайты — те, которые управляются агентствами правительства США, такими как Национальный институт рака, или известными вам организациями, например, Американским онкологическим обществом, — которые предлагают актуальную и достоверную информацию.

• Избегайте веб-сайтов или чатов, предлагающих «чудодейственные средства» или пытающихся убедить пациентов попробовать методы, которые звучат слишком хорошо, чтобы быть правдой.

• Будьте осторожны, предоставляя личную информацию в Интернете.

Ваше лечение будет менее напряженным и более легким, если у вас есть команда, которая вам подходит, и необходимая поддержка.