Доктор говорит вам

Мирена — это внутриматочная спираль (ВМС) для контроля рождаемости. Поскольку это один из видов гормональной контрацепции, она может несколько повысить ваши шансы заболеть раком груди. Узнайте о рисках и преимуществах.

Мирена — это тип внутриматочной спирали (ВМС), которая предотвращает беременность на срок до 5 лет. Она работает за счет высвобождения гормона левоноргестрела, который является одним из видов прогестина. Поэтому Мирена может быть не лучшим выбором, если у вас в анамнезе есть рак молочной железы, чувствительный к прогестину. Но для большинства женщин это очень безопасный и эффективный выбор.

Связь между противозачаточными средствами и раком молочной железы характерна не только для Мирены. Все гормональные контрацептивы могут несколько повысить вероятность развития рака груди.

Это связано с тем, что гормоны эстроген и прогестерон способствуют развитию некоторых видов рака груди. Гормональные противозачаточные средства содержат искусственные (синтетические) версии одного или обоих этих гормонов. Прогестин, гормон в Мирене, является искусственной формой прогестерона.

Однако не стоит паниковать, если вы принимаете гормональные противозачаточные средства. Исследования снова и снова показывают, что вероятность развития рака груди невелика.

?

?

Внутриматочные спирали: Основы

ВМС — это пластиковое устройство Т-образной формы, которое врач вставляет в матку. Для предотвращения беременности Mirena медленно высвобождает левоноргестрел:

• сгустить слизь в шейке матки, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки

• истончить слизистую оболочку матки

• Не дают яйцеклеткам полностью развиваться каждый месяц

Помимо Мирены, некоторые другие ВМС выделяют левоноргестрел:

• Skyla предотвращает беременность на срок до 3 лет.

• Килина предотвращает беременность на срок до 5 лет.

• Liletta предотвращает беременность на срок до 6 лет.

ParaGard — это другой тип внутриматочной спирали. Она не содержит гормонов. Вместо этого устройство обмотано медной проволокой. Это вызывает воспаление, которое токсично для яйцеклетки и сперматозоида (но безопасно для вас).

Мирена и риск рака

Во многих исследованиях изучалась связь между комбинированными противозачаточными таблетками (которые содержат искусственные формы эстрогена и прогестерона) и риском развития рака молочной железы. Меньше исследований было проведено по изучению риска развития рака молочной железы при использовании противозачаточных средств, содержащих только прогестины, таких как внутриматочная спираль Мирена.

Некоторые исследования противозачаточных средств, содержащих только прогестины, показывают, что они не повышают риск развития рака молочной железы. Вот что показало одно крупное исследование:

• Риск развития рака молочной железы был немного выше в среднем по популяции, чем у женщин 40-54 лет, которые использовали внутриматочные спирали с левоноргестрелом. Именно этот гормон содержится в Мирене.

• Риск рака молочной железы был немного ниже в среднем по популяции, чем у женщин в возрасте 30-39 лет, которые использовали эти внутриматочные спирали.

• Независимо от возраста, не было обнаружено существенной разницы в риске рака молочной железы между женщинами, которые использовали этот тип ВМС, и теми, кто не использовал?

• Продолжительность использования внутриматочной спирали не влияет на риск развития рака груди.

Необходимы дополнительные исследования

Если некоторые исследования показывают, что противозачаточные средства, содержащие только прогестины, не увеличивают вероятность развития рака груди, почему на Мирене есть предупреждение о раке груди?

Исследования противозачаточных средств, содержащих только прогестины, недостаточно сильны, чтобы дать однозначный ответ. В исследованиях просто не хватает людей.

Стоит ли вам избегать Мирены?

Исходя из того, что мы знаем сейчас, женщинам с чувствительным к прогестинам раком молочной железы, вероятно, стоит выбрать другой тип противозачаточных средств. При этом типе рака раковые клетки имеют вещества, называемые рецепторами, которые присоединяются к прогестину. Прогестин помогает раковым клеткам расти.

Вы также можете отказаться от Mirena и любых других гормональных противозачаточных средств, если у вас есть семейная история рака молочной железы. Это один небольшой шаг, который вы можете сделать, чтобы защитить себя.

Есть и более важные шаги, которые вы можете предпринять. Эти хорошо изученные стратегии неоднократно доказывали, что они снижают риск развития рака молочной железы:

• достижение и поддержание здорового веса

• Регулярно заниматься физическими упражнениями

• Ограничьте или исключите алкоголь

Преимущества Мирены

При выборе противозачаточных средств обсудите все плюсы и минусы с вашим врачом. Возможно, для вас преимущества перевесят возможные риски. При использовании Mirena эти преимущества могут включать:

• Более светлые месячные через 3 или более месяцев

• Меньше менструальных болей

• Меньше боли при эндометриозе

• Более низкий риск развития рака эндометрия

• Снижение риска инфекции органов малого таза

Если у вас есть семейная история рака груди, обязательно расскажите об этом врачу.?

Некоторые виды рака нуждаются в гормонах для роста и распространения. Если у вас именно такой рак, это может повлиять на ваш план лечения.

Гормоны играют ключевую роль в работе организма. Эти естественные химические вещества влияют на все — от менопаузы до метаболизма и настроения.

Но они также полезны для некоторых видов рака — они помогают некоторым опухолям расти и распространяться. Эти виды называются гормоночувствительными или гормонозависимыми.

Когда опухоль чувствительна к гормонам, ее клетки имеют на своей поверхности белки, называемые рецепторами. Они связаны с гормонами, как замок и ключ. Когда гормональный ключ открывает замок рецептора, раковая клетка растет и распространяется.

Типы гормоночувствительного рака

Не все виды рака подпитываются гормонами. Но некоторые типы могут быть такими, например:

• Рак молочной железы. Некоторым типам для роста необходимы эстроген и прогестерон.

• Рак яичников. На него может влиять эстроген.

• Рак матки или эндометрия. Эстроген и прогестерон могут способствовать развитию некоторых типов.

• Рак предстательной железы. Тестостерон и подобные гормоны могут способствовать его росту и распространению.

Важно знать, чувствителен ли ваш рак к гормонам или нет. Это влияет на то, как ваш врач будет его лечить.

Как узнать, чувствителен ли мой рак к гормонам?

Ваш врач может узнать это, проведя анализ раковых клеток. Он возьмет небольшой кусочек опухоли, который называется биопсия. Он отправляется в лабораторию для исследования. Лаборант с помощью микроскопа рассмотрит клетки в образце. Если на них много рецепторов, это означает, что ваша опухоль чувствительна к гормонам.

Лечение гормоночувствительных раковых опухолей

Как только ваш врач узнает, что у вас этот тип рака, он может порекомендовать лечение гормональной терапией. Существует несколько типов, и они действуют по-разному:

• Некоторые методы лечения могут блокировать рецепторы на раковых клетках. Это не позволяет раку использовать гормоны.

• Хирургия может удалить часть вашего тела, которая производит гормон, подпитывающий опухоль. Например, удаление яичников у женщин перед менопаузой лишает их главного источника эстрогена.

• Вы можете принимать лекарства, чтобы остановить выработку организмом определенных гормонов.

Вы можете получать гормональную терапию вместе с другими видами лечения рака. Тип, который вам необходим, зависит от:

• вида рака, который у вас имеется

• Распространился ли он

• Как далеко она распространилась

• Для женщин — пережили ли вы менопаузу.

Помимо лечения, врачи используют гормональную терапию при некоторых видах рака еще несколькими способами:

• Он может помочь вам избежать заболевания раком. Некоторые женщины с более высокими шансами заболеть раком груди могут выбрать гормональную терапию, чтобы снизить эти шансы.

• Она может контролировать рост и распространение рака.

• Это может помочь предотвратить возвращение болезни после лечения.

Что происходит, когда рак молочной железы возвращается? Повышен ли у вас риск рецидива? Врач расскажет вам подробности.

Исследования показывают, что вероятность возвращения рака молочной железы после лечения выше у женщин, у которых:

• Рак в лимфатических узлах под мышками

• Большая опухоль

• Агрессивный тип рака

• Негативные гормональные рецепторы

• Положительный рецептор HER2

Рак молочной железы может рецидивировать или возвращаться тремя способами:

• Рак может вернуться на прежнее место. Это называется местным рецидивом.

• Рак может рецидивировать поблизости, например, в груди. Это называется региональным рецидивом.

• Рак может распространиться на отдаленные участки тела, такие как лимфатические узлы, костный мозг или легкие. Это называется отдаленным рецидивом, или метастазом.

Ваш врач назначит дополнительные анализы, чтобы узнать, распространился ли рак молочной железы, начиная с физического обследования и часто биопсии. Врач проверяет, присутствует ли рак и, если да, является ли он рецидивом того же типа рака или совершенно новым раком (который называется вторым первичным раком).

Если это рецидив, дополнительные исследования могут включать сканирование костей, рентгеновские снимки, включая компьютерную томографию, МРТ, анализы крови и ПЭТ-сканирование.

Лечение будет зависеть от того, является ли рецидив местным, региональным или отдаленным.

• Местный рецидив можно лечить с помощью мастэктомии, если первоначально была проведена люмпэктомия, или облучения, если была проведена мастэктомия.

• Региональный рецидив молочной железы встречается редко. Лечение может включать комбинацию хирургического вмешательства, медикаментов и облучения.

• Лечение отдаленного рецидива рака молочной железы, который распространился (называемого метастатическим), может включать:

  • Гормональная терапия и/или химиотерапия, в зависимости от того, является ли ваш рак гормонально-рецепторным.

  • Использование лучевой терапии для уменьшения размеров опухолей или хирургическое вмешательство для удаления опухолей. Это делается для облегчения боли или уменьшения других симптомов.

  • Целевая терапия, включая Герцептин, если ваш рак имеет положительный ген HER2.

  • Иммунотерапия, если ваш рак отрицателен по гормональным рецепторам и гену HER2 и имеет белок на опухолевых клетках под названием PD-L1.

  • Участие в клинических испытаниях новых препаратов химиотерапии или гормональной терапии.

Прежде чем начать лечение рецидива рака молочной железы, распечатайте эти «Вопросы, которые нужно задать специалистам», чтобы вы могли лучше понять свое лечение.

Для получения дополнительной информации см. раздел Рецидив рака молочной железы.

Перед началом лечения метастатического рака молочной железы пациент должен быть хорошо информирован обо всех возможных вариантах, включая риски и преимущества лечения. Лечение метастатического рака направлено на продление жизни и обеспечение хорошего качества жизни, а не на излечение.

Это время, когда вы можете захотеть получить второе мнение.

Женщинам рекомендуется постоянно пересматривать свой план лечения рака молочной железы и обсуждать со своими медицинскими работниками, помогает ли лечение улучшить качество их жизни. В это время женщинам следует как можно лучше заботиться о себе:

• правильно питаться.

• Получать достаточно отдыха.

• Обращаться за эмоциональной поддержкой, когда это необходимо.

• Возможно, строить планы на случай ухудшения состояния.

В какой-то момент врач может порекомендовать программу хосписа. Хосписная помощь может предоставляться либо на дому у пациента, либо в отдельном учреждении. Основная цель хосписного ухода — создать женщине комфортные условия и помочь с подготовкой к будущему.

врач поможет вам понять роль гормональной терапии в лечении рака молочной железы.

Женщины с ER-положительным раком с большей вероятностью ответят на гормональную терапию, чем женщины с ER-отрицательным раком.

Тамоксифен

Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс) — это таблетка, которую вы принимаете ежедневно. Его назначают уже несколько десятилетий для лечения рака молочной железы. Его могут принимать женщины любого возраста, независимо от того, наступила ли у них менопауза.

Исследования показывают, что прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива рака молочной железы и появления новых раковых опухолей у женщин с ER-положительными или ER-неизвестными опухолями молочной железы. Врачи также используют тамоксифен для лечения рака молочной железы, распространившегося на другие части тела. И они используют его для профилактики рака груди у здоровых женщин с высокой вероятностью развития заболевания.

Тамоксифен также помогает предотвратить остеопороз, или слабость костей.

Но у женщин, принимающих тамоксифен, вероятность развития рака матки (рака эндометрия) выше, чем у других женщин. Вам следует регулярно проходить обследование органов малого таза и сообщать врачу о любых аномальных маточных кровотечениях.

Другие проблемы, которые могут возникнуть при приеме тамоксифена: тромбы в ногах и легких (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия), инсульт и катаракта. К незначительным побочным эффектам относятся приливы жара и перепады настроения.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это препараты, которые лечат рак молочной железы как на ранних, так и на поздних стадиях. Они не дают организму вырабатывать эстроген. Однако они действуют только на женщин после менопаузы.

Анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара) являются ингибиторами ароматазы. Врачи назначают их для лечения ER-положительного рака молочной железы, либо после лечения тамоксифеном, либо самостоятельно.

Существуют и другие препараты гормональной терапии, используемые для лечения рака молочной железы. Большинство из них, такие как фулвестрант (Фазлодекс) и торемифен (Фарестон), используются для лечения метастатического рака молочной железы. Торемифен, как и тамоксифен, блокирует определенные эффекты эстрогена и используется для лечения прогрессирующего рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Фулвестрант временно блокирует рецепторы эстрогена.?

Палбоциклиб (Ibrance) и рибоциклиб (Kisqali) — это таргетные препараты, которые иногда используются в комбинации с ингибитором ароматазы или фулвестрантом у женщин с положительными рецепторами гормонов. Алпелисиб (Piqray) — таргетная терапия, используемая вместе с фулвестрантом у некоторых женщин, переживших менопаузу, с распространенным гормональным рецептором и HER2 C негативным раком молочной железы. Абемациклиб (Verzenio) одобрен для лечения рака молочной железы ER+ Her2- на ранней стадии с высоким риском рецидива.

Одним из серьезных побочных эффектов ингибиторов ароматазы является остеопороз, который может привести к переломам костей. Чтобы проверить наличие остеопороза, вам необходимо пройти тест на плотность костной ткани.

Другие побочные эффекты включают приливы жара, боли в мышцах и суставах, проблемы с памятью и повышенную вероятность сердечных заболеваний.

Абляция яичников

Если у вас еще не наступила менопауза и у вас ER-положительный рак, ваш врач может захотеть остановить выработку эстрогена яичниками. Это можно сделать следующим образом:

• Направить излучение на яичники

• Хирургическое удаление яичников

• Прием препарата, называемого агонистом лютеинизирующего гормона-релизинг-гормона (LHRH)

Ваше лечение может включать как абляцию яичников, так и гормональную терапию. Исследования показывают, что назначение женщинам агониста LHRH отдельно или вместе с тамоксифеном по крайней мере столь же эффективно, как и комбинация химиотерапии, используемая при гормоночувствительном раннем раке молочной железы и метастатическом раке молочной железы у женщин в пременопаузе.

Узнать, что у вас рак молочной железы, — это большая новость. Врач поможет вам справиться с диагнозом и составить план дальнейших действий.

Примите свои чувства. Когда вам впервые поставили диагноз, вы можете испытывать смесь шока и беспокойства, гнева и печали. Возможно, вы просто оцепенеете. Просто помните, что нет правильного способа чувствовать. Ваши эмоции могут меняться, иногда очень часто. Хотя у многих людей с раком могут быть общие чувства, ваш опыт переживания рака будет уникальным для вас.

Узнайте факты. Знания — это сила. Чем больше у вас будет информации о том, чего ожидать, тем более подготовленным и, надеюсь, менее напряженным вы будете. Поговорите со своим лечащим врачом о типе и стадии рака молочной железы. Узнайте о вариантах лечения и показателях успешности каждого из них. Спросите о возможных побочных эффектах. Поговорите о том, как рак груди и медицинское обслуживание могут повлиять на ваш образ жизни. Если вы ищете информацию самостоятельно, ищите надежные источники. На досках объявлений и в группах поддержки много людей, которые стараются помочь. Но иногда информация, которую вы слышите и читаете, не всегда верна.

Но такой объем информации может быть просто ошеломляющим. Чтобы разобраться во всем этом, записывайте информацию. Составьте список вопросов, которые нужно задать перед визитом к врачу. Записывайте ответы и зачитывайте свои записи врачу. Спросите, есть ли у них печатные материалы, которые они могут вам дать. Возьмите с собой друга или члена семьи, которому вы доверяете, чтобы он мог вмешаться, если увидит, что вам нужна помощь, чтобы наверстать упущенное.

Создайте систему поддержки. Возможно, вам будет легче общаться с другими людьми, больными раком. Они переживают то же, что и вы, и разделяют те же чувства. Спросите своего врача или поищите в Интернете группу поддержки больных раком молочной железы. Вы также можете предпочесть разговор с близким другом или членом семьи, психологом или членом вашей религиозной группы. Выберите человека, который, как вы знаете, умеет слушать. Говорите, когда вам хочется говорить.

Планируйте заранее. Во время лечения и восстановления вам может понадобиться помощь в повседневных делах. Запланируйте, чтобы кто-то отводил детей в школу, выгуливал собаку или ходил за продуктами. Если вы живете один, возможно, вам придется переехать к кому-то на время лечения. Друзья и члены семьи часто хотят помочь, но не знают как. Не бойтесь рассказать им о том, как они могут помочь.

Решите, что сказать друзьям и родственникам. Если вы расскажете людям о своем раке, вы дадите им возможность помочь и поделиться своей поддержкой. Только вы знаете, кому и когда вам удобно рассказать об этом. Некоторые люди могут показаться неловкими и не знать, что сказать. Но большинство людей захотят утешить вас и узнать, чем они могут помочь.

Подумайте о том, что говорить на работе. Опять же, кому вы расскажете о своем диагнозе, зависит только от вас. Возможно, вы захотите сохранить свое здоровье в тайне от всех, кроме самых близких коллег. Возможно, вам придется взять отгул или скорректировать свой график для лечения. Тогда, конечно, вам придется поговорить со своим начальником или отделом кадров, чтобы согласовать планы. Узнайте, можете ли вы в некоторые дни работать дома. Это даст вам больше энергии, особенно если вы неважно себя чувствуете. Планируйте процедуры на выходные или поздние вечера, чтобы у вас было время почувствовать себя лучше.

Подумайте о втором мнении. Вам может казаться, что нужно поторопиться и начать лечение прямо сейчас. Но часто бывает полезно убедиться в правильности диагноза и правильности плана лечения. Попросите своего врача или другого врача, которому вы доверяете, направить вас к специалисту по раку молочной железы. Принесите все свои медицинские документы, чтобы они могли составить полную картину вашего здоровья. Позвоните в свою страховую компанию. Спросите, оплатят ли они второй визит в офис. Многие оплачивают, но узнайте, нет ли каких-то особых условий.

Диагноз рака молочной железы окажет большое влияние на вашу жизнь. Но проявите инициативу сейчас, и вам будет легче справиться с изменениями и проблемами, которые могут возникнуть на вашем пути.

В некоторых случаях рака молочной железы ген HER2 работает неправильно и вызывает неуправляемый рост клеток. Узнайте, почему важно знать свой HER2-статус, как ваш врач будет проводить тест на него и что результаты означают для вашего лечения.

HER2 означает рецептор 2 эпидермального фактора роста человека. Это ген в вашем организме, который создает белки, способствующие росту раковых клеток.

В норме HER2 помогает клеткам молочной железы расти, делиться и восстанавливаться. Но примерно в 10%-20% случаев рака молочной железы ген HER2 работает неправильно и создает слишком много своих копий.

HER2-положительные раки молочной железы часто более агрессивны. Они могут требовать иного подхода к лечению, чем HER2-отрицательные раки.

Рак молочной железы с HER2 против наследственного рака молочной железы

Дефекты гена HER2, известные как мутации, развиваются в течение жизни. Исследователи точно не знают, что вызывает эти ошибки.

Существуют и другие виды мутаций, связанных с раком груди, которые вы можете унаследовать от своих родителей. Если это произойдет, это не означает, что у вас обязательно разовьется рак молочной железы. Но шансы на развитие заболевания повышаются.

Наследственный рак молочной железы составляет всего 5-10 % случаев. Узнать, есть ли у вас наследственная форма рака груди, можно с помощью генетического тестирования.

Исследователи выявили более 110 генов, связанных с раком молочной железы. Самые известные из них — BRCA1, BRCA2 и PALB2.

Люди с HER2-положительным раком груди редко имеют мутацию в генах BRCA1 или BRCA2.

Какие тесты могут определить HER2-статус рака молочной железы?

Врачи обычно ищут дефект HER2 с помощью биопсии — процедуры удаления и исследования образца опухолевой ткани?

Для определения HER2-статуса рака молочной железы используются два основных типа анализов:

• Иммуногистохимический анализ (IHC). В этом тесте используется химический краситель для окрашивания белков HER2. Он измеряет количество этих белков на поверхности клеток.

• Тест флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). При FISH-тесте специальные метки с добавленными к ним химическими веществами меняют цвет и светятся в темноте, когда прикрепляются к белкам HER2. Это позволяет обнаружить дополнительные копии гена HER2?

FISH-тест является самым точным. Но он также самый дорогой, и для получения результатов требуется некоторое время. По этим причинам врач может сначала предложить вам провести IHC-тест.

Что означают ваши результаты?

Раковые опухоли молочной железы с высоким уровнем белка HER2 называются HER2-положительными, а с низким уровнем белка HER2 — HER2-отрицательными.

Это обычно означает:

• Если показатель IHC от 0 до 1+, ваш рак является HER2-отрицательным.

• Если показатель IHC равен 3+, ваш рак является HER2-положительным.

• Если ваш показатель IHC равен 2+, ваш рак пограничный. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам провести FISH-тест.

• Если ваш показатель FISH положительный, ваш рак является HER2-положительным.

Сложность заключается в том, что некоторые виды рака молочной железы, обозначенные как HER2-положительные, со временем могут стать HER2-отрицательными. А HER2-отрицательный рак груди может перейти в HER2-положительный.

Исследователи обнаружили, что иногда результаты теста на HER2 бывают ошибочными. Это может произойти потому, что патологоанатомы, исследующие образцы, используют разные лабораторные процессы для классификации тканей. Или ткань из одной области молочной железы может дать положительный результат, а ткань из другой области — отрицательный.

Возможно, вы захотите поговорить с врачом о точности результатов анализа. Если они пограничные, врач может порекомендовать другой тест.

Почему тестирование на HER2 важно?

Важно знать свой HER2-статус, потому что врачи часто рекомендуют разные методы лечения для HER2-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы.

Например, многие HER2-положительные раки врачи лечат препаратом трастузумаб (Герцептин), который присоединяется к дополнительным белкам HER2 и останавливает рост рака.

Эксперты рекомендуют всем людям с инвазивным раком молочной железы пройти тест на HER2. Рутинное тестирование обычно не проводится при неинвазивном типе рака молочной железы, называемом протоковой карциномой in situ.

Если рак груди возвращается или распространяется, врач может повторно проверить клетки на наличие HER2, поскольку результаты могут измениться.

Если у вас рак молочной железы и вы не знаете свой статус HER2, поговорите с врачом.

Вы можете думать о вакцинах как о способе профилактики заболеваний, но исследователи испытывают новый вид вакцин, который может помочь в лечении рака молочной железы. Она работает, активируя иммунную систему — защиту организма от микробов — для поиска и уничтожения раковых клеток.

Вы, наверное, думаете, что вакцины — это способ предотвратить болезнь, но исследователи испытывают новый вид вакцин, который может помочь в лечении рака молочной железы. Она работает, активируя иммунную систему — защиту организма от микробов — для поиска и уничтожения раковых клеток.

Лечение метастатического рака молочной железы обычно включает в себя комбинацию химиотерапии, гормональной терапии и целевых препаратов. Иммунотерапия, которая стимулирует вашу иммунную систему для борьбы с раком, иногда также является вариантом лечения некоторых видов рака молочной железы. На этой поздней стадии рак нельзя вылечить, но такие методы лечения могут замедлить его распространение и помочь вам прожить дольше.

Надежда на вакцины заключается в том, что они могут однажды создать долгосрочные действия иммунной системы, направленные на атаку клеток рака молочной железы, с меньшими побочными эффектами, чем нынешние методы лечения, такие как химиотерапия. FDA еще не одобрило ни одной вакцины для лечения рака молочной железы. Исследователи изучают вакцины в клинических испытаниях, чтобы проверить их безопасность и увидеть, насколько хорошо они работают.

Как работают вакцины против рака молочной железы?

Вакцины против рака молочной железы являются одним из видов иммунотерапии — лечения, которое помогает вашему организму бороться с раком.

Ваша иммунная система предназначена для того, чтобы самостоятельно находить и уничтожать раковые и другие аномальные клетки. Но иногда раковые клетки могут скрываться от иммунной системы или действовать настолько слабо, что она не может с ними бороться.

Вакцины против рака содержат белки, ДНК или другие части раковых клеток. Ученые изменяют эти вещества в лаборатории, а затем вводят их обратно в организм, чтобы «научить» вашу иммунную систему атаковать рак.

Раковые клетки содержат на своей поверхности белки, называемые антигенами. Большинство вакцин против рака содержат антиген, который помогает вашей иммунной системе распознать рак как чужеродный. Когда ваша иммунная система «видит» эти антигены, она вырабатывает собственные белки, называемые антителами, для уничтожения раковых клеток.

Во многие вакцины добавляется адъювант — вещество, которое усиливает действие вашей иммунной системы против рака.

Другой тип вакцин использует ваши собственные иммунные клетки для борьбы с раком. Врачи берут эти клетки из образца вашей крови и затем изменяют их в лаборатории, чтобы они могли найти и убить рак, когда вернутся в ваш организм.

Добавление другого препарата может помочь вакцинам против рака работать лучше. В будущем, возможно, вакцины против рака груди будут сочетаться с препаратом против HER2-положительного рака груди трастузумабом (Герцептин), химиотерапевтическими препаратами или лучевой терапией.

Как вакцины сравниваются с лучевой и химиотерапией?

Вакцины — это более целенаправленный способ лечения рака молочной железы, чем лучевая и химиотерапия. Они направлены на уничтожение раковых клеток, не причиняя вреда здоровым.

В отличие от этого, химиотерапия убивает быстро делящиеся клетки — как раковые, так и некоторые здоровые клетки, например, волосы и иммунные клетки. Именно поэтому она вызывает такие побочные эффекты, как выпадение волос, инфекции и язвы во рту.

Как я могу получить вакцину от рака молочной железы?

Вакцин от рака молочной железы пока не существует, но несколько вакцин проходят клинические испытания — исследования, в ходе которых проверяется, работают ли новые методы лечения и безопасны ли они.

Вакцина под названием NeuVax находится на самом дальнем этапе исследований. Она лечит HER2-положительный рак молочной железы, тип, который содержит белок под названием рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). До 30% случаев рака молочной железы содержат HER2 в большом количестве, что помогает раковым клеткам расти.

В состав NeuVax входят небольшие частицы белка HER2, а также адъювант. Иногда исследователи сочетают NeuVax с препаратом трастузумаб, чтобы он лучше действовал против рака.

В исследованиях NeuVax усиливал действие иммунной системы против HER2-положительного рака молочной железы. Мы пока не знаем, помогает ли вакцина дольше жить людям с этим раком, но исследователи намерены выяснить это в ходе будущих клинических испытаний.

Другой тип вакцины против рака молочной железы заражает раковые клетки вирусом, который изменен таким образом, что не вызывает болезни. Вместо этого он побуждает иммунную систему атаковать рак.

Несколько других вакцин против рака молочной железы также проходят клинические испытания. Участие в одном из этих испытаний может стать для вас возможностью попробовать новую вакцину до того, как она станет общедоступной.

Спросите у врача, который лечит ваш рак, может ли вам подойти клиническое испытание вакцины против рака молочной железы или другого метода лечения.

Путь к раку груди может быть стрессовым. Доктор подскажет вам, где найти эмоциональную, юридическую и финансовую помощь, чтобы облегчить это бремя.

Если вам трудно справиться с раком и лечением, начните действовать как можно скорее. Даже первый шаг может принести вам облегчение и душевное спокойствие.

Снизить стресс

Существует множество причин для стресса. Возможно, вы чувствуете неуверенность в своем будущем, в болезни или в своих финансах. Возможно, члены вашей семьи тоже чувствуют это. Признаками стресса являются проблемы со сном, усталость, ломота в теле, боли, беспокойство, раздражительность, напряжение и головные боли.

Вы будете чувствовать себя лучше психически и физически, если сможете справиться со стрессом. Старайтесь сохранять позитивный настрой. Примите, что есть вещи, которые вы не можете контролировать.

Будьте напористы, а не агрессивны. Твердо заявляйте о своих чувствах, мнениях или убеждениях вместо того, чтобы злиться, бороться или быть пассивным.

Ваше тело может бороться со стрессом лучше, когда вы физически здоровы. Поэтому дайте своему организму время и ресурсы для восстановления. Регулярно занимайтесь спортом. Ешьте хорошо сбалансированную пищу. Отдыхайте и спите. Не полагайтесь на алкоголь или наркотики, чтобы снять стресс.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, или найдите способ поговорить о том, что вы чувствуете.

Техники релаксации

Вы можете сделать несколько вещей. Глубокое дыхание, расслабление мышц и сознания, прослушивание музыки и биологическая обратная связь могут помочь.

Прежде чем приступить к упражнениям, выделите тихое место, где вас никто не будет отвлекать. Устройтесь поудобнее — сядьте или откиньтесь на стул или диван. Также постарайтесь отгородиться от забот и отвлекающих мыслей.

. Переключите свои мысли на себя и свое дыхание. Сделайте несколько глубоких вдохов, медленно выдыхая.

Мысленно просканируйте свое тело. Отметьте места, в которых чувствуется напряжение или спазм. Быстро расслабьте эти участки. Отпустите как можно больше напряжения.

Поверните голову плавными круговыми движениями один или два раза. (Прекратите движения, вызывающие боль). Несколько раз проведите плечами вперед и назад. Позвольте всем мышцам полностью расслабиться.

Вспомните приятную мысль в течение нескольких секунд. Сделайте еще один глубокий вдох и медленно выдохните. Вы должны почувствовать расслабление.

. Закройте глаза. Дышите нормально через нос. На выдохе беззвучно произнесите про себя слово «один», короткое слово, например «мирный», или короткую фразу, например «я чувствую себя спокойно». Продолжайте в течение 10 минут.

Если ваши мысли блуждают, мягко напомните себе думать о дыхании и выбранном вами слове или фразе. Пусть ваше дыхание станет медленным и ровным.

. Представьте себе точку чуть ниже пупка. Вдохните в эту точку и наполните живот воздухом. Пусть воздух наполнит вас от живота вверх, а затем выпустите его, как будто сдувая воздушный шарик. С каждым длинным, медленным выдохом вы должны чувствовать себя все более расслабленно.

Где получить помощь

Многие специалисты и группы могут оказать поддержку вам или вашей семье

это лишь одна часть команды по уходу, которая может предложить лечение в сострадательной обстановке. Они могут помочь вам и вашей семье обсудить любые вопросы, связанные с вашим диагнозом, лечением или личной ситуацией.

Они могут предоставить образование, проконсультировать по вопросам изменения образа жизни и направить в группы поддержки. Социальный работник также может помочь вашей семье найти временное жилье недалеко от больницы, предоставить информацию об общественных ресурсах и помочь вам в решении других вопросов.

. Возможно, вам будет удобнее поговорить один на один с консультантом о своей болезни и ее влиянии на вашу жизнь и отношения.

Консультационные услуги позволяют вам или членам вашей семьи обсудить волнующие вас вопросы и найти способы их решения. Кроме того, специалисты по психическому здоровью могут составить план лечения, отвечающий вашим конкретным потребностям, и дать вам возможность почувствовать контроль над своей жизнью и ее качеством. При необходимости они могут прописать вам лекарства для лечения депрессии.

могут помочь вам научиться новым способам справиться с болезнью. Иногда люди, прошедшие через подобный опыт, могут объяснить ситуацию иначе, чем ваши врачи. И вы обретете силу, осознав, что вы не одиноки в этом.

Помните, что другие могут поделиться информацией или опытом, которые не относятся к вам. Поэтому никогда не заменяйте медицинскую консультацию вашего врача консультацией другого пациента.

Программа Reach to Recovery Американского онкологического общества предлагает помощь людям с раком молочной железы. Обученные волонтеры, которые сами перенесли рак груди, по просьбе врача посещают вас, чтобы оказать поддержку. Позвоните по телефону 800-227-2345 для получения дополнительной информации.

может ответить на ваши вопросы о денежных вопросах, связанных с вашим медицинским обслуживанием.

Следите за медицинской информацией

Не бойтесь просить своего врача, медсестру или другого медицинского работника повторить непонятные вам инструкции или медицинские термины. Они всегда должны быть готовы ответить на ваши вопросы и решить ваши проблемы.

Делайте записи на приеме, чтобы не забыть, что сказал вам врач. Если есть возможность, приводите на прием друга или члена семьи. Они могут помочь делать записи и задавать вопросы.

Попросите своих родных и друзей помочь вам разобраться в полученной информации.

Пользуйтесь ресурсами и службами поддержки, предлагаемыми в вашей больнице и в обществе. Узнав больше о своем заболевании, вы сможете чувствовать себя более комфортно во время лечения.

Беседуйте с другими пациентами и членами семей о раке груди и его лечении.

Юридические вопросы

Возможно, вы захотите составить документы, называемые предварительными распоряжениями, такие как завещание и долговременная доверенность на медицинское обслуживание.

Прижизненное завещание содержит четкие указания относительно того, хотите ли вы получить лечение, искусственно продлевающее вашу жизнь, например, диализ или аппарат искусственной вентиляции легких. Этот документ составляется, пока вы в состоянии принимать медицинские решения. Он используется только в том случае, если впоследствии вы станете неспособны принимать решения самостоятельно.

Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание позволяет вам назначить другое лицо, которое будет выступать от вашего имени, если вы не сможете выразить, какого рода медицинское обслуживание вы хотите.

Никому не нравится думать о своей смертности, но завещание должно быть у каждого. Оно может гарантировать, что те, кто переживет вас, будут знать, как выполнить ваши пожелания. Подготовьте этот документ вместе со своим адвокатом.

Советы для семьи и друзей

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, если вы ходите с близким человеком на приемы.

Будьте готовы к изменениям в поведении и настроении вашего близкого человека. Лекарства, дискомфорт и стресс могут вызвать депрессию, гнев или усталость.

Поощряйте их быть как можно более активными и независимыми.

Будьте реалистичны в отношении собственных потребностей. Высыпайтесь, правильно питайтесь и уделяйте время себе. Трудно предлагать помощь, когда вы измотаны. Если вы позаботитесь о своих потребностях, вам будет легче удовлетворить потребности вашего близкого человека.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим членам семьи и друзьям.

Если у вас HER2-отрицательный и распространенный рак молочной железы, каковы варианты лечения? Узнайте, как вам могут помочь гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Если у вас HER2-отрицательный распространенный (метастатический) рак молочной железы, лечение обычно направлено на управление заболеванием, а не на лечение рака. Цель состоит в том, чтобы помочь вам прожить дольше и обеспечить лучшее качество жизни.

Чаще всего этот тип рака лечат системной терапией. Эти препараты попадают в кровь, чтобы направить лечение в клетки и органы по всему телу. К системным методам лечения относятся:

• гормональное лечение

• Химиотерапия

• Целевая терапия

• Иммунотерапия

Некоторые женщины также подвергаются хирургическому вмешательству или облучению для предотвращения или лечения симптомов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто является первым методом лечения для женщин с HER2-отрицательным раком молочной железы, который является «гормонально-рецепторным».

Около 50%-70% случаев рака молочной железы являются гормонально-рецепторными. Это означает, что ваши гормоны, такие как эстроген или прогестерон, помогают раку расти.

Гормональная или эндокринная терапия помогает блокировать этот процесс. Некоторые препараты снижают уровень эстрогена. Другие не дают эстрогену соединяться с раковыми клетками, чтобы они не могли размножаться.

Гормональная терапия имеет меньший риск серьезных побочных эффектов, чем химиотерапия. Поэтому качество жизни во время лечения может быть лучше. Вы можете принимать их в виде таблеток или уколов.

Гормональная терапия включает в себя:

• ингибиторы ароматазы (ИА), такие как анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).

• Фулвестрант (Фазлодекс)

• Тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс)

• Торемифен (Фарестон)

• Препараты, которые останавливают выработку организмом эстрогена, например, гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон)

Некоторым женщинам также делают операцию по удалению яичников.

Химиотерапия

Химиотерапия или «химия» — это лекарство, которое убивает раковые клетки. Вы можете принимать их в виде таблеток или вводить через капельницу.

Для лечения HER2-отрицательного рака молочной железы используется множество различных химиотерапевтических препаратов, как по отдельности, так и в комбинации. Ваш врач назначит химиотерапевтический препарат на основании:

• Вашего предыдущего лечения

• Ваши предпочтения

• Любые другие имеющиеся у вас заболевания

• Ваш риск побочных эффектов

Для лечения этого рака часто используются химиопрепараты под названием таксаны и антрациклины. Но нет никаких доказательств того, что какой-то один препарат работает лучше другого.

Часто химиотерапию проводят циклами по 2-3 недели. Между циклами у вас есть период отдыха, чтобы ваш организм мог восстановиться после воздействия препарата.

Целевые методы лечения

Таргетная терапия блокирует определенные белки или молекулы, которые способствуют росту и распространению раковых клеток. Эти молекулы и являются «мишенями» препаратов.

Существует множество исследований в области целевых методов лечения рака. Эти препараты также называют точной медициной. Это связано с тем, что врач назначает определенный препарат на основе ваших генов или белков, связанных с вашим конкретным раком.

К таргетной терапии HER2-отрицательного распространенного рака молочной железы относятся:

Ингибиторы PARP, такие как олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna). Эти препараты останавливают белок, известный как поли-АДФ рибоза полимераза (PARP), от восстановления раковых клеток, поэтому клетки погибают. Их назначают женщинам, у которых есть мутация в гене BRCA и HER2-отрицательный рак молочной железы.

Эверолимус (Afinitor). Этот препарат блокирует белок под названием mTOR, который помогает раковым клеткам расти и размножаться. Он также может остановить опухоли от создания кровеносных сосудов, которые способствуют их росту.

Ингибиторы CDK4/6, такие как абемациклиб (Verzenio), палпоциклиб (Ibrance) и рибоциклиб (Kisqali). Они блокируют белки, называемые циклин-зависимыми киназами, и замедляют рост раковой опухоли.

Алпелисиб (Piqray). Этот препарат блокирует белок PI3K в раковых клетках, поэтому они перестают расти. До 40% женщин с раком молочной железы имеют мутацию в гене PI3KCA.

Конъюгаты антитело-препарат (ADCs). К этому типу относятся такие препараты, как сацитузумаб говитекан-хзий (Trodelvy). Они воздействуют на белок Trop-2, чтобы химиопрепараты попадали непосредственно в раковые клетки.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует силу вашей иммунной системы для борьбы с раком. Препараты, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, могут быть использованы для лечения некоторых видов прогрессирующего рака молочной железы.

Иммунные «контрольные точки» — это белки. Они помогают иммунной системе отличать здоровые клетки от опасных. Но раковые клетки иногда используют их, чтобы скрыться от вашей иммунной системы.

Атезолизумаб (Tecentriq) не дает белку контрольного пункта PD-1 присоединиться к другому белку, PD-L1, который находится на поверхности Т-клеток. Т-клетки — это иммунные клетки, которые циркулируют по организму для борьбы с болезнями. Но когда PD-1 связывается с PD-L1, Т-клетки не могут выполнять свою работу. Атезолизумаб не дает этим белкам связываться между собой. Это позволяет вашим Т-клеткам найти и уничтожить рак.

Он действует только на рак молочной железы, который является PD-L1-положительным.

Паллиативное лечение

Если у вас диагностирован HER2-негативный распространенный рак молочной железы, вы также можете рассмотреть возможность начала паллиативного лечения. Паллиативная терапия лечит боль, тревогу и другие проблемы, которые могут сопутствовать раку.

Паллиативное лечение можно получить от:

• ваш врач-онколог

• Медсестры

• Терапевты

• Социальные работники

• Психологи

• Диетологи

• Ваш пастор, если вы выберете

Клинические испытания

Возможно, вы захотите принять участие в клинических испытаниях, чтобы попробовать препарат, который еще не одобрен для лечения распространенного рака молочной железы. Ваш врач может рассказать вам больше о клинических испытаниях и о том, имеете ли вы право на участие в них.

Если ваш врач заметит что-то необычное во время осмотра груди или скринингового теста, вам могут сделать биопсию с помощью иглы. Это способ исследования ткани на предмет рака молочной железы.

Если ваш врач заметит что-то необычное во время обычного осмотра груди или маммографии, он может предложить вам сделать биопсию молочной железы с помощью иглы. Биопсия молочной железы — это способ исследовать ткань молочной железы на наличие рака.

Зачем проводится исследование

Ваш врач может предложить провести этот тест по нескольким причинам:

• Вы или ваш врач почувствовали уплотнение, уплотнение или другое изменение в груди.

• Маммограмма показывает аномальную область в вашей груди.

• УЗИ или МРТ молочных желез показывает что-то, что ваш врач хочет проверить.

• У вас есть изменения в соске, например, выделения или нагрубание кожи.

Как это делается

Обычно биопсию с помощью иглы делают в кабинете врача или в клинике. Вы бодрствуете, но часть груди онемела.

Вы можете лечь лицом вниз на стол с отверстиями для груди. Вы можете лежать плашмя, на боку или сидя. Во время исследования вам нужно будет не двигаться.

После обезболивания уколом врач сделает небольшой разрез — около четверти дюйма — в вашей груди. В этот разрез врач введет тонкую полую иглу, чтобы взять образцы ткани.

Во время исследования врач, скорее всего, будет использовать МРТ, УЗИ или маммограмму, чтобы помочь направить иглу в нужное место. Он введет иглу в молочную железу несколько раз, чтобы собрать различные образцы. Каждый из них размером примерно с рисовое зернышко.

Обычно врач также помещает внутрь молочной железы крошечный зажим из нержавеющей стали, чтобы отметить место биопсии. Это будет видно на маммограммах и других тестах, чтобы помочь им найти точное место. Это поможет вашему врачу увидеть, не изменился ли участок, и найти его, если впоследствии вам понадобится лечение. Вы не сможете почувствовать или увидеть зажим.

После теста вам должны наложить повязку и пакет со льдом, но не накладывать швы.

После теста

Врач, вероятно, посоветует вам не напрягаться в течение дня или около того. Но после этого вы сможете заниматься своими обычными делами.

В области биопсии у вас могут быть синяки и болезненность. Если вы заметили уплотнение в груди перед биопсией, из-за отека оно может некоторое время казаться больше, чем есть на самом деле. Для того чтобы синяк сошел, может потребоваться несколько недель.

Чтобы облегчить боль и отек, приложите к области припухлости холодный пакет. Вы также можете принять обезболивающее средство, не содержащее аспирин, например ацетаминофен.

Получение результатов

Врач отправит образцы ваших тканей в лабораторию для анализа. Врач-патологоанатом изучит образцы под микроскопом в поисках раковых клеток. Они отправят свой отчет вашему врачу.

Спросите у своего врача, когда ожидать результатов. После биопсии должно пройти от нескольких дней до недели или около того.

В заключении будет указано, был ли обнаружен рак, и дана подробная информация о его типе. Если врач предлагает сделать биопсию, это еще не значит, что у вас рак. Большинство биопсий не обнаруживают никаких признаков рака.

Следующие шаги

Если биопсия обнаружит раковые клетки, патологоанатом проведет дополнительные исследования, чтобы выяснить тип рака и скорость его роста. На основе этой информации вы и ваш врач разработаете план лечения.

Если результаты анализов окажутся неясными, вам может быть проведена еще одна биопсия с помощью иглы или другой вид биопсии молочной железы.