Доктор говорит вам

Узнайте, что нужно знать о муцинозном (коллоидном) раке молочной железы, а также о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Муцинозный рак молочной железы — это редкий тип рака, составляющий менее 2% всех случаев рака молочной железы. Это инвазивный протоковый рак молочной железы.

Муцинозный или коллоидный рак молочной железы развивается так же, как и другие инвазивные протоковые раки молочной железы. Он начинается в молочном протоке молочной железы, а затем распространяется на другие ткани.

К счастью, клетки муцинозной опухоли менее агрессивны, чем другие виды инвазивного протокового рака, и эти клетки хорошо реагируют на лечение. Муцинозный рак молочной железы имеет лучший исход, чем другие типичные виды инвазивного протокового рака.

Что такое муцинозный рак молочной железы?

Также называемая коллоидной карциномой, муцинозная карцинома — это редкий вид рака молочной железы. Она развивается в молочном протоке и распространяется на другие ткани.?

Опухоль состоит из аномальных клеток, и при этом типе рака молочной железы эти клетки плавают в муцине, который является основным компонентом слизистого вещества, называемого слизью.

Слизь обычно присутствует в выстилке внутренней поверхности нашего тела. Сюда в основном входят наш пищеварительный тракт, легкие, печень и другие жизненно важные органы. Слизь также вырабатывается многими раковыми клетками, в том числе клетками рака молочной железы.

Одна из основных причин рака молочной железы — слизь начинает окружать раковые клетки как часть опухоли. Если вы посмотрите на это под микроскопом, то увидите, что раковые клетки распространяются по всему бассейну слизи.

Согласно исследованиям, только от 2% до 3% инвазивных раков молочной железы являются чисто муцинозными раками. Это означает, что муцинозная карцинома — единственный рак, который присутствует в опухоли.?

С другой стороны, около 5% инвазивных раков молочной железы указывают на наличие в них муцинозных элементов.

Каковы факторы риска муцинозного рака молочной железы?

Муцинозная карцинома в основном поражает женщин и очень редко встречается у мужчин?

Муцинозный рак молочной железы может быть диагностирован на любом этапе жизни женщины. В основном он поражает женщин после наступления менопаузы. Средний возраст, в котором диагностируется заболевание, — 60-70 лет.

Каковы симптомы муцинозного рака молочной железы?

Раковые опухоли молочной железы обычно сначала не имеют никаких симптомов. Муцинозная карцинома также не имеет никаких признаков вначале, но со временем вы можете начать замечать растущую в груди шишку, которая становится достаточно большой, чтобы ее можно было увидеть.

Вы можете даже почувствовать этот комок при самообследовании или на приеме у врача. Средний размер муцинозной карциномы составляет около 3 сантиметров (см), но у некоторых людей шишка может быть немного меньше или больше.

Как диагностируется муцинозная карцинома?

Для диагностики муцинозной карциномы врач проходит множество этапов, включая:

Физический осмотр

Врач физически осматривает вашу грудь, чтобы обнаружить уплотнение. Вы также можете нащупать ее во время самообследования.

Маммограмма?

Затем врач ищет признаки рака в других частях груди. Он проведет скрининговое маммографическое исследование, чтобы определить местоположение опухоли. Муцинозная карцинома обычно выглядит как нераковая опухоль молочной железы.

Муцинозная карцинома имеет четко очерченные края, которые давят на близлежащие ткани молочной железы, но она не растет и не вторгается в эти ткани. Этот тип опухоли также не имеет кальцификатов — отложений кальция, которые выглядят как белые вкрапления.

Ультразвук

Это позволяет врачу получить четкие изображения тканей молочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)?

МРТ позволяет получить более четкие изображения молочной железы, чтобы проверить другие области, пораженные раком.

Биопсия

В этом процессе врач делает небольшой разрез, чтобы извлечь опухоль. Он также может использовать иглу для получения образцов ткани из сомнительных участков и исследовать их под микроскопом.

Каково лечение муцинозного рака молочной железы?

План лечения муцинозного рака молочной железы включает хирургическую операцию по удалению рака из молочной железы и всех пораженных лимфатических узлов.

Распространенными хирургическими процедурами являются:

Люмпэктомия .

В рамках этого метода хирург удаляет содержащую опухоль часть молочной железы вместе с некоторыми окружающими нормальными тканями. Также может быть проведена биопсия дозорного узла, в ходе которой удаляются 1 или 2 узла.

Если опухоль диагностирована как чисто муцинозная, хирург может не проводить биопсию дозорного узла. Это связано с тем, что риск распространения опухоли в лимфатические узлы в таких случаях невелик.

Простая мастэктомия

В этом случае удаляется только молочная железа, но не лимфатические узлы. Хирург может провести биопсию узла, чтобы подтвердить распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы.

Химиотерапия

Это стандартный метод лечения всех видов рака. Она включает в себя введение противораковых лекарств в вену или прием таблеток. В обоих случаях лекарство должно пройти через кровоток и достичь всех частей тела.

Химиотерапия используется для уничтожения всех раковых клеток, которые могут присутствовать в организме от первоначальной опухоли.

Врач разрабатывает план лечения, основываясь на особенностях опухоли (тип клеток, класс опухоли и статус гормональных рецепторов) и стадии рака (размер опухоли и статус узлов).?

Некоторые дополнительные методы лечения

• За люмпэктомией обычно следует лучевая терапия. В этом процессе используются лучи высокой интенсивности, чтобы повредить оставшиеся раковые клетки, но врачи не полностью поддерживают вариант лучевой терапии при лечении чистой муцинозной карциномы.

• При гормональной терапии врач назначает определенные препараты, такие как ингибитор ароматазы или Солтамокс (тамоксифен). Эти лекарства эффективно блокируют или снижают действие эстрогена в организме. Поскольку муцинозная карцинома является эстроген- или прогестерон-рецепторной положительной, такая терапия работает эффективно.?

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия — это нераковый тип поражения молочной железы. Узнайте больше о том, что ее вызывает, чего ожидать и т.д.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) — это доброкачественное (безвредное) поражение ткани молочной железы. ПАСГ состоит в основном из коллагена, который также известен как стромальные клетки, и часто может ощущаться как уплотнение во время обычного обследования груди. Первый задокументированный случай PASH был зарегистрирован в 1986 году.

PASH встречается в 23% всех тканей молочной железы. Эти нераковые поражения являются обычным явлением, и большинство женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с ними.

Почему ПЭШ ошибочно принимают за рак?

Иногда псевдоангиоматозную стромальную гиперплазию принимают за ангиосаркому — редкую форму рака, которая может развиваться в кровеносных сосудах, в том числе в сосудах молочной железы. Но доброкачественные поражения PASH вряд ли станут раковыми и не всегда обнаруживаются вместе с опухолями рака молочной железы.

Ваш врач должен уметь отличать PASH от рака. Если на маммограмме или рентгеновском снимке молочной железы обнаружено что-то похожее на PASH, врач должен быть абсолютно уверен в диагнозе, прежде чем говорить вам, что у вас нет рака.?

Кто болеет PASH?

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Однако известны случаи PASH у девочек в возрасте 14 лет и женщин в возрасте от 51 до 67 лет. ?

PASH может встречаться и у мужчин, хотя чаще всего это происходит у мужчин с гинекомастией — заболеванием, при котором увеличивается ткань молочной железы, в основном у мальчиков пубертатного возраста.

В чем причина PASH?

Хотя причины псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии изучены не до конца, некоторые данные свидетельствуют о том, что образование PASH связано с гормонами. Поражения молочных желез могут расти в координации с менструальным циклом, и они возникают только у мужчин с гинекомастией, которая является гормональным состоянием. Существует также ограниченное число случаев, которые связывают образование PASH с приемом оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапией.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, что именно вызывает ПЭШ.

Каковы симптомы ПАСГ?

Наиболее распространенный тип поражения при ПЭШ является микроскопическим и обычно протекает бессимптомно, поэтому вы не будете знать о его наличии. Более крупные, размером от одного до 12 сантиметров, представляют собой круглые или овальные образования, которые при прикосновении ощущаются как шишка. PASH-поражения в основном обнаруживаются во время обычной маммографии.

Крупные PASH-образования могут меняться в размерах, иногда довольно быстро. Они способны перемещаться в тканях молочной железы, поэтому вы не всегда сможете обнаружить их в одном и том же месте.

A? PASH-поражения не должны причинять вам боль или дискомфорт, но могут, если они становятся слишком большими. Однако такое изменение размера не опасно для жизни.?

Как диагностируется ПЭШ?

Ваш врач может правильно диагностировать поражение молочной железы с помощью:?

• Маммограмма или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти визуальные инструменты используются для исследования тканей молочной железы.

• Ультразвуковое исследование. Ткани молочной железы исследуются с помощью звуковых волн.

• Пункционная биопсия. С помощью полой иглы берется образец ткани молочной железы и исследуется под микроскопом.

• Хирургическое удаление. Если слишком трудно определить, является ли это ПЭШ, может быть удален весь очаг поражения.

Каково лечение ПЭШ?

В большинстве случаев после постановки диагноза PASH вам не потребуется никакого лечения. Ваш врач просто захочет проследить за вашим состоянием во время ежегодной маммографии.

В редких случаях вам может потребоваться операция по удалению опухоли. Вы можете решиться на такую операцию, потому что ваша PASH стала слишком большой, и вы испытываете дискомфорт из-за ее размеров. Вашему врачу также может понадобиться удалить поражение, если нет другого способа убедиться, что это именно PASH.

Во время этой простой процедуры клетки, из которых состоит поражение, удаляются вместе с частью окружающей ткани, чтобы предотвратить повторный рост поражения. Вероятность того, что поражение PASH вернется после операции, составляет от 15 до 22%.

Узнайте, чего следует ожидать перед проводной люмпэктомией при раке молочной железы.

Проведение люмпэктомии для удаления участка ткани молочной железы может показаться пугающим, но эта процедура довольно проста. Также известная как частичная мастэктомия, проблемная ткань молочной железы удаляется хирургическим путем.

Радиолог проводит люмпэктомию с проводным наведением, чтобы помочь вашему хирургу найти подходящую ткань молочной железы, которую необходимо удалить. Знание того, чего можно ожидать, поможет избавиться от страха перед неизвестностью. Перед операцией радиолог сделает снимки вашей груди с помощью маммограммы или ультразвука. Как только будет обнаружена область, требующая удаления, эта часть груди обезболивается.

Такая люмпэктомия занимает около часа от начала до конца. После того как область груди онемеет, в целевую область вводится тонкий провод. Проволока будет торчать из кожи, но некоторые повязки не позволят вам увидеть или пошевелить ее. Проволока удаляется, когда удаляется участок ткани молочной железы.

Люмпэктомия с проволочным наведением используется для удаления проблемного участка груди, который врачи видят на УЗИ, но не могут прощупать. Этот вид операции состоит из двух частей:?

К побочным эффектам люмпэктомии с проводным наведением, которых следует остерегаться, относятся:?

• дискомфорт и синяки в месте разреза?

• Боль в месте введения провода

• В редких случаях коллапс легкого в результате введения проводника?

Как правило, для большинства пациентов главной заботой является установка проволоки. В зависимости от вашего врача и больницы, провод может быть установлен в тот же день, что и при люмпэктомии. В некоторых больницах предпочитают устанавливать провод накануне. Перед установкой провода врач обезболит вас. Если это будет сделано за день до операции, врач приклеит другой конец провода к груди, чтобы удержать его на месте?

Обычно в течение первых нескольких минут после обезболивания ощущается небольшое жжение. Вы также можете ощущать некоторый дискомфорт в области введения провода. Ваш врач расскажет вам, что можно и что нельзя делать во время подготовки к люмпэктомии.

Во время биопсии молочной железы вы не будете находиться в сознании. Вам дадут анестезию, чтобы вы уснули, пока врач будет оперировать вашу грудь. Проводник также будет извлечен после завершения биопсии.

Лечение рака молочной железы может повлиять на ваш аппетит и чувство вкуса. Соки могут помочь вам получить некоторые необходимые питательные вещества.

Рак молочной железы может быть тяжелым для вашего аппетита. Независимо от того, восстанавливаетесь ли вы после операции или проходите курс лучевой терапии, химиотерапии или другого вида лечения, могут быть дни, когда вам не хочется ничего есть. Также могут быть дни, когда вкусны только определенные продукты.

Когда вы чувствуете тошноту, стресс или депрессию, еда может потерять свой блеск. Лечение также может изменить ваши вкусовые и обонятельные ощущения.

Важно прислушиваться к своему организму, но полезная пища — это лекарство. Она восстанавливает здоровые клетки и ткани, придает вам силы и помогает бороться с инфекцией. Некоторые методы лечения работают лучше, когда организм получает достаточное количество питательных веществ.

Сами по себе полезные соки не могут заменить полноценный прием пищи. Но это простой способ включить фрукты и овощи в свой день.

Сочные детали

Независимо от того, готовите ли вы сок дома или покупаете готовый, эти соки несут в себе максимум пользы:

Свекольный сок: Свекольный сок часто смешивают с фруктовым соком, чтобы компенсировать его землистый вкус. Беталаины также придают свекле цвет.

Гранатовый сок: Фруктовые и овощные соки, содержащие гранатовый сок, содержат полифенолы. Эти встречающиеся в природе химические соединения обладают противовоспалительными свойствами, которые могут подавлять рост раковых опухолей.

Апельсиновый сок: Кислые жидкости могут показаться не очень приятными, особенно если у вас есть язвы во рту после химиотерапии. Смешайте его с другим соком, например, морковным или свекольным, чтобы получить пользу и избежать недостатков.

Добавляйте другие цитрусовые соки, например, лимонный или лаймовый, если они приятны на вкус. Оба они полезны для пищеварения. Но избегайте грейпфрутового сока, который может взаимодействовать с химиотерапией и некоторыми лекарствами.

Соки на основе крестоцветных овощей: Ищите соки, содержащие такие овощи, как кейл, колларды, бок-чой, капуста или шпинат. Все они относятся к семейству крестоцветных и содержат много витамина А. В них также есть фитонутриенты, или соединения растительного происхождения, которые, как известно, снижают риск развития рака.

Морковный сок: Морковь содержит бета-каротин, из которого организм вырабатывает витамин А. Он полезен для зрения, снижает риск некоторых видов рака и может нивелировать некоторые побочные эффекты химиотерапии, такие как белые пятна, отеки и язвы во рту.

Попробуйте эти сочетания соков:

• Апельсин, морковь, куркума

• Капуста, зеленое яблоко, свекла

• Свекла, морковь, апельсин, огурец

Чувствуете тошноту? Добавьте имбирь. Этот пряный корень содержит соединения, которые успокаивают желудок и кишечник. Кроме того, он легко впитывается в организм.

Все о балансе

Соки — это хороший способ получить фрукты и овощи, но лучше всегда есть цельные продукты. В процессе приготовления сока из фруктов удаляется большая часть клетчатки.

В соке также мало белка, который необходим во время лечения для восстановления здоровых клеток.

Чтобы сделать из сока полноценный прием пищи и поддержать уровень энергии, добавьте в сок неароматизированный протеиновый порошок или добавьте к нему греческий йогурт, орехи или бутерброд с арахисовым маслом.

Когда вы находитесь в хорошей физической и психической форме, лечение проходит менее тяжело. Вот как нужно заботиться о себе, если у вас запущенная стадия рака молочной железы.

Диагноз «рак молочной железы на поздней стадии» заставляет вас сосредоточиться на том, что действительно важно. Вы не выбирали свое состояние, но вы можете сделать выбор в пользу того, чтобы жить с ним хорошо.

Приверженность своему психическому и физическому здоровью существенно меняет жизнь с распространенным раком молочной железы.

Эмоциональная волна

Лечение этого заболевания имеет один основной подход: Попробуйте лучший вариант лечения рака, и если он перестает работать, переходите к следующему. Это означает, что будущее неясно, что может вызвать чувство страха, депрессии, безнадежности, горя и гнева.

Какими бы ни были ваши чувства, их можно испытывать. Затем постарайтесь справиться с этими чувствами так, чтобы они помогли вам в долгосрочной перспективе.

Узнайте о своем состоянии. Составьте список поддержки, в который войдут друзья, члены семьи, религиозные лидеры и онкологические консультанты. Присоединитесь к онлайн или очной группе поддержки для людей с распространенным раком молочной железы. Приятно общаться с людьми, которые это понимают.

3 П

Рак не помешает вам извлечь максимум из своей жизни. Узнайте о силе трех «П»:?

• Продолжайте планировать свою жизнь. Не отменяйте поездку на пляж. Продолжайте работать над празднованием дня рождения вашей дочери. Вычеркните несколько вещей из своего списка дел. Благодаря планам жизнь становится возможной.

• Присутствуйте. Сделайте свою жизнь более осмысленной, уделяя любимым людям все свое внимание.

• Иметь (в основном) позитивный настрой. В некоторые дни вам будет плохо. И это нормально. Но всегда, когда это возможно, ищите способы быть благодарным и иметь позитивную перспективу.?

Узнайте, когда контролировать или отпустить

После постановки диагноза работа над планом лечения может дать вам столь необходимое право голоса в процессе принятия решений.

В этот момент вы можете почувствовать себя более свободным и сосредоточиться на лечении, которое обеспечит вам такую жизнь, какую вы хотите, а не на лечении, вызывающем множество побочных эффектов.

Перед встречей с врачом найдите время, чтобы обдумать свои ценности, образ жизни и то, как вы хотите, чтобы лечение вписывалось в него. Рассмотрите все варианты, включая клинические испытания. Эти исследования могут быть лучшим вариантом до того, как вы пройдете длительный курс лечения метастатической болезни.

Но также важно знать, когда нужно отпустить ситуацию. Иногда нужно просто смириться с ударами. Проводите исследования, но не позволяйте им управлять вашей жизнью.

Будьте добры к себе

Когда вы даете себе разрешение сосредоточиться на собственном счастье в течение нескольких часов, вы становитесь сильнее психически и физически. Каждая мелочь дает вам преимущество перед следующей процедурой.

Если вы чувствуете себя плохо после сканирования или лечения, например, примите пенную ванну, сходите на массаж или посмотрите пару любимых фильмов.

Занимайтесь физическими упражнениями

Все обычные советы по поддержанию здоровья применимы к людям с этим заболеванием — не курите, не пейте много и ешьте здоровую пищу, — но ключевое значение имеют физические упражнения.

Это не обязательно означает тяжелые тренировки в спортзале. Прогулка или занятия йогой помогут вам чувствовать себя менее утомленным. Это может даже повысить аппетит.

Бонус: физические упражнения высвобождают эндорфины — химические вещества, повышающие настроение и улучшающие психическое здоровье.

Контролируйте симптомы

Продвинутые методы лечения рака молочной железы, такие как химиотерапия и облучение, часто вызывают сильную усталость, которую трудно пережить. ?

Другие побочные эффекты включают сухость кожи, увеличение или потерю веса, сыпь, повреждение нервов, боль и тошноту.

Вот где пригодятся комфортные отношения с вашей командой онкологов. От многих побочных эффектов лечения часто есть помощь, но ваша команда может лечить их, только если знает, что вас беспокоит.

Записывайте подробности о своем самочувствии. Когда вы чувствуете симптомы? Где вы чувствуете их больше всего? — и расскажите о том, что происходит, на следующем приеме.

Новое исследование показало интересные результаты применения целевого препарата ингибитора PARP, который воздействует на уникальное слабое место агрессивных опухолей молочной железы. Ведущий исследователь Эндрю Татт рассказывает о полученных результатах.

Когда у вас развивается HER2-отрицательный рак молочной железы, у вас сохраняется риск опасного для жизни рецидива, несмотря на самые лучшие методы лечения, которые у нас есть. Многие пациенты действительно хорошо себя чувствуют. Но, к сожалению, значительный процент пациентов умирает от рецидива рака молочной железы, несмотря на все наши усилия по хирургическому лечению, радиотерапии, химиотерапии и гормональной терапии. Поэтому, если бы мы могли разработать новый подход к лечению, направленный на особую природу их генетического рака, мы могли бы добавить еще один шаг для них, который бы еще больше снизил риск рецидива.

В лаборатории мы показали, что причина рака молочной железы — генетический дефект BRCA1 и BRCA2 — создает слабое место в раке, на которое мы можем направить особые усилия. Это своего рода «ахиллесова пята». И для этого мы совместно с биофармацевтической компанией разработали лекарство, направленное на него, под названием ингибитор PARP. Одним из них был олапариб.

Толчком к проведению этого испытания, исследования OlympiA, в котором приняли участие 1 836 человек с ранним HER2-отрицательным раком молочной железы высокого риска, стало желание сказать: «Хорошо, у нас есть этот подход и этот новый препарат, который, как мы ранее показали, может задержать прогрессирование прогрессирующего, неизлечимого рака молочной железы. У нас был сигнал, который говорил, что этот препарат делает что-то эффективно и хорошо переносится. Он помогает людям жить дольше и лучше при метастатическом раке. Можем ли мы взять этот препарат и дать его пациентам с более ранней стадией генетического рака молочной железы и вылечить большее их количество? Можем ли мы уменьшить количество угрожающих жизни рецидивов? Вот какой вопрос мы задали: Можем ли мы предотвратить развитие угрожающего жизни рецидива рака груди у большего числа женщин?

Мы знаем, что рак молочной железы — это не одно заболевание. Мы знаем, что успех может быть достигнут при воздействии на конкретную биологию, а не просто при лечении всех пациентов, как будто у них только одна форма рака. Уникальным здесь является то, что для этой генетической формы заболевания, которая может быть одной из более агрессивных форм, вы можете сказать: «Ну, по крайней мере, у меня есть целевой подход, который можно добавить к другим методам лечения».

Это нечто особенное. Это не значит, что этим пациентам не поможет гормональная терапия или химиотерапия, если они в этом нуждаются. Но в этом лечении есть особый элемент.

Когда вы планируете подобное исследование, у вас есть цель, которую вы хотите достичь. Мы поставили цель на 30% снизить частоту инвазивных или угрожающих жизни рецидивов. Мы думали, что для достижения этой планки потребуется немного больше времени. На самом деле, удивительным оказалось то, что независимый комитет по мониторингу данных рекомендовал нам досрочно прекратить исследование. У них была назначена дата, когда они должны были посмотреть на результаты и понять, нужно ли нам прекращать исследование раньше, потому что у нас уже есть ответ, и тогда они сказали нам, что мы должны полностью проанализировать данные, потому что у нас уже есть ответ. Это было неожиданно.

Другое дело, что мы планировали сокращение на 30%. На самом деле, мы получили снижение на 42%. Это неудивительно, поскольку у нас был довольно мощный эффект, который мы проверяли, но было приятно добиться этого.

К счастью, большинство женщин на ранних стадиях рака молочной железы хорошо переносят обычные методы лечения, такие как операция и лучевая терапия. Но вы должны быть очень честны с женщинами по поводу побочных эффектов лечения, и мы очень внимательно следим за этими побочными эффектами. Люди не хотят принимать что-то, что заставляет их чувствовать себя плохо. Соблюдение режима — это большая проблема. Нет смысла назначать лечение тому, кто принимает его только половину времени из-за того, что чувствует себя плохо.

У этого препарата в данном исследовании есть побочные эффекты. Это не сахарная таблетка. Но эти побочные эффекты были терпимыми и управляемыми. Это препарат, который может вызывать недомогание, усталость, анемию, а также оказывать некоторое влияние на иммунитет или белые кровяные тельца. В этих побочных эффектах нет ничего удивительного, и по сравнению с некоторыми вещами, через которые мы подвергаем людей при лечении рака, они не кажутся такими уж плохими. Это не было сравнение с химиотерапией, потому что все эти пациенты уже прошли химиотерапию. Это было сравнение с плацебо у людей, которые уже прошли другие виды лечения рака.

Очевидно, что этот результат уже повлиял на рекомендации по лечению рака молочной железы, что просто фантастика. Это важное сообщение.

Какие вопросы у нас остались? В настоящее время разрабатываются испытания для их изучения, в том числе: Можем ли мы на самом деле использовать этот подход у людей с более низким риском рецидива заболевания для деэскалации лечения? Можем ли мы использовать этот препарат у людей с генетическим риском развития рака молочной железы для замены более агрессивных методов лечения, таких как химиотерапия, используя меньше химиотерапии и больше этих препаратов? Это всего лишь вопросы. У нас нет ответов. Не мы могли бы, а мы могли бы?

С этой группой пациентов, у которых есть генетический риск — они знают, что являются носителями дефектной копии BRCA1 или BRCA2 — может ли назначение этого препарата каким-то образом предотвратить развитие у них рака молочной железы? Именно в этом случае вы должны быть очень осторожны, чтобы у вас был действительно безопасный препарат. Вы не хотите, чтобы здоровые люди без рака заболели.

Мы должны продолжить это исследование, чтобы узнать больше о безопасности в долгосрочной перспективе. Это продолжается. Нам было рекомендовано сообщить о результатах этого исследования, но это не значит, что мы прекратим изучать данные и следить за этими вопросами о профилях долгосрочной безопасности. Если мы собираемся проводить профилактическое исследование, нам действительно необходимо знать, что препарат безопасен. Пока это действительно обнадеживает, и это поднимает вопрос о том, как мы можем посмотреть на профилактику.

Самое приятное в этой истории то, что она касается причины этого рака — рака, который встречается только в 5% случаев рака молочной железы — но четко идентифицируемой группы женщин с общим заболеванием. Мы, как сообщество, собираемся выяснить, почему это происходит, информировать людей об их риске и попытаться помочь им управлять своим риском, а также разработать способы более эффективного лечения заболевания.

Мы используем возможности молекулярной биологии для решения этой проблемы. Мы прилагаем все усилия, чтобы решить проблему того, что эти лекарства не действуют так долго, как хотелось бы, у некоторых людей, а у других они вообще не действуют.

Теперь, в онкологической клинике, мы знаем, что есть веские причины для определения типа рака груди, потому что это может подсказать нам, как лечить вас по-другому. Мы показали, что для этого есть основания. Результаты этого исследования показали нам это, и мы изменили руководство. Теперь каждый захочет узнать, есть ли у него генетическая форма рака молочной железы или нет. Как только вы узнаете, что у вас есть сообщество женщин с определенным генетическим риском развития этого типа рака молочной железы, мы сможем начать поиск путей оказания им помощи и более эффективного лечения.

В зависимости от того, какой у вас тип рака, наличие или отсутствие менопаузы может повлиять на проводимое лечение.

В течение многих лет все, у кого рак молочной железы распространился на лимфатические узлы, автоматически получали химиотерапию. Это лечение останавливает или замедляет рост быстро делящихся раковых клеток, однако оно не лишено недостатков. Помимо хорошо известных побочных эффектов, таких как тошнота и выпадение волос, она также может вызвать повреждение нервов, привести к когнитивным проблемам и повысить риск инфекций — среди прочих проблем.

Тем не менее, химиотерапия была нашим молотком, а когда у тебя есть молоток, все становится гвоздем. Какое-то время она была лучшим — и единственным — средством борьбы с раком, который, казалось, распространялся. Но частое применение этой терапии означало, что многие люди получали чрезмерное лечение и все отрицательные стороны без каких-либо преимуществ. Знаменательное исследование 2018 года показало, что до 70% женщин с раком молочной железы могут безопасно отказаться от химиотерапии.

Сегодня, когда у женщины диагностируется рак молочной железы, мы обсуждаем не только размер опухоли и стадию рака, но и характеристики опухоли: Что движет ею, и насколько она агрессивна? Это помогает нам понять, насколько агрессивным должно быть лечение. Мы также должны учитывать возраст женщины и, что, возможно, более важно, то, прошла ли она через менопаузу.

Почему менопауза имеет значение

Менопаузальный статус всегда играет определенную роль в отношении рака молочной железы по нескольким причинам. Для начала, рак молочной железы имеет тенденцию быть более агрессивным, когда он диагностируется у молодых женщин в пременопаузе, чем когда он обнаруживается у пожилых женщин в постменопаузе.

Менопауза также имеет значение с точки зрения конкретных методов лечения, которые могут подойти пациентке: Если у вас гормонально обусловленный рак (подробнее об этом ниже), менопаузальный статус повлияет на тип антиэстрогенного лечения, которое вы можете использовать. Например, аримидекс (анастрозол) применяется только у женщин в постменопаузе; он не так эффективен при раке молочной железы в пременопаузе, поскольку яичники все еще вырабатывают эстроген. Если у вас еще не наступила менопауза и вы являетесь кандидатом на этот вид терапии, ваш врач, скорее всего, назначит вам тамоксифен.

Гормональные рецепторы, HER2 и биология опухоли

Независимо от того, подходите ли вы для гормонального лечения или нет, вам и вашему врачу все равно нужно решить, стоит ли вам проходить химиотерапию. Как правило, женщинам с очень ранней стадией рака (например, I стадия) требуется наименее агрессивное лечение, поэтому они часто могут отказаться от химиотерапии. Женщины с более запущенной стадией рака (II-III стадии) нуждаются в более агрессивном лечении, поэтому химиотерапия обычно оправдана. Однако даже в этой группе некоторые женщины могут не нуждаться в химиотерапии. Выяснить, как консультировать эту группу, сложнее.

Решение о проведении химиотерапии может быть особенно запутанным для женщин, чей рак является гормон-рецептор-положительным (HR-положительным), но HER2-отрицательным. (HER2 — это белок рецептора роста, обнаруженный на поверхности некоторых клеток рака молочной железы. Обычно его наличие ассоциируется с повышенной агрессивностью).

Если ваш рак является HR-положительным, это означает, что он имеет рецепторы для эстрогена и/или прогестерона. Этот вид рака обычно хорошо реагирует на гормональную терапию, которая блокирует эти рецепторы. Если рак HER2-положительный, он, вероятно, будет хорошо реагировать на препараты, блокирующие этот белок.

Людям с раком II или III стадии, у которых рецепторы эстрогена и прогестерона, а также HER2 отрицательны (так называемый тройной отрицательный рак), обычно требуется химиотерапия, поскольку им не помогут ни эстроген-блокирующие препараты, ни HER2-блокаторы. Женщины с HR-отрицательным и HER2-положительным статусом, вероятно, также будут нуждаться в ней, поскольку они могут использовать таргетную терапию, но не гормональную?

С другой стороны, HR-положительные и HER2-положительные женщины часто могут пропустить наиболее агрессивные виды химиотерапии (например, антрациклины), поскольку они хорошо переносят комбинацию гормональных препаратов и препаратов, воздействующих на HER2-рецепторы.

Что делать с теми, кто HR-положителен, но HER2-отрицателен? Будет ли достаточно гормональных препаратов, или этим пациентам, которые не являются кандидатами на препараты, нацеленные на HER2, также необходима химиотерапия? Вот тут-то и приходит на помощь геномный тест.

Oncotype Dx анализирует экспрессию 21 гена у женщин с HR-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы и присваивает им балл в зависимости от того, является ли их риск рецидива низким, средним или высоким. Если ваш балл низкий, вы, скорее всего, сможете обойтись без химиотерапии. Если ваш балл высокий, то химиотерапия целесообразна.

Если вы попали в промежуточную группу, вы снова находитесь на неясной территории, однако именно здесь оказываются многие пациентки с раком молочной железы.

Взвешивание плюсов и минусов

Если вы женщина с раком молочной железы II или III стадии, ваш рак HR-положительный, но HER2-отрицательный, и ваш результат Oncotype Dx оказался промежуточным, решение о необходимости химиотерапии раньше сводилось к личной толерантности к риску. Теперь, благодаря исследованию под названием TAILORx, мы знаем, что статус менопаузы должен влиять на решение. Это исследование показало, что постменопаузальные женщины с промежуточным показателем Oncotype Dx не получили никакой пользы от химиотерапии.

Исследование TAILORx касалось только женщин, у которых рак не достиг лимфатических узлов, но другое исследование под названием RxPONDER отвечало на аналогичный вопрос у женщин с поражением лимфатических узлов. Как и в случае с TAILORx, исследование RxPONDER показало, что большинство постменопаузальных женщин не получили пользы от химиотерапии. Однако для пременопаузальных женщин в возрасте до 50 лет добавление химиотерапии значительно улучшило ситуацию: Через пять лет после лечения у 94% пременопаузальных женщин, выбравших химиотерапию плюс гормональную терапию, не было инвазивного рака (по сравнению с 89% тех, кто получал только гормональную терапию).

Следует также помнить, что если вы находитесь в пременопаузе в возрасте от 40 до 40 лет, химиотерапия может навсегда отбросить вас в раннюю менопаузу. Для более молодых женщин отсутствие менструации, вызванное химиотерапией, скорее всего, будет временным, но все же стоит обсудить вопрос о сохранении фертильности, если вы надеетесь иметь детей в будущем.

В конечном итоге только вы и ваш врач можете решить, какое лечение подходит именно вам, но разговор о том, наступила ли у вас менопауза или нет, всегда должен быть частью дискуссии.

Ведущий исследователь рака молочной железы Дженнифер Литтон рассказывает о своем последнем исследовании талазопариба, ингибитора PARP, который эффективно лечит HER2-отрицательный рак молочной железы всего одной таблеткой в день.

Каковы последние возможности лечения женщин с HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией в гене BRCA? Новые препараты, называемые ингибиторами PARP (полимеразы), продемонстрировали успех в воздействии на эти опухоли и их лечении.

Последние исследования показывают, что новый ингибитор PARP под названием талазопариб (Talzenna) может уменьшить опухоли молочной железы у пациенток до начала химиотерапии, и он имеет приемлемые побочные эффекты, такие как усталость и выпадение волос. Эта таблетка, принимаемая один раз в день, является многообещающим способом для женщин с метастатическим раком молочной железы получить эффективное, высокоцелевое лечение.

Талазопариб — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. При тестировании на пациентах с метастатическим раком молочной железы было показано, что он более эффективен, чем стандартная химиотерапия.

Когда что-то хорошо работает в метастатической стадии и быстро, мы часто хотим выяснить, можно ли перенести это на более ранние стадии рака, чтобы узнать, может ли это помочь женщинам с более ранними стадиями рака молочной железы. Мы можем посмотреть, является ли он более эффективным и/или менее токсичным.

Это испытание было основано на результатах предыдущего. Мы начали с пациентов, у которых был рак молочной железы и известная, унаследованная мутация BRCA, или изменение гена. Мы знаем, что пациенты с такими мутациями очень отзывчивы на ингибиторы PARP. Мы начали с лечения пациентов перед химиотерапией, принимая эту таблетку один раз в день в течение 2 месяцев до начала химиотерапии. Мы обнаружили, что всего за 2 месяца лечения медиана уменьшения опухоли у 13 пациентов составила 88%.

Затем, основываясь на этих результатах, мы перешли к другому исследованию. В онкологическом центре MD Anderson Техасского университета мы лечили пациентов таблетками талазопариба в течение 6 месяцев до операции. Они не получали химиотерапию до операции. На момент операции у нас было 19 пациентов, у 53% не было выявлено инвазивной опухоли во время операции, или патологический полный ответ (pCR).

Затем мы начали более крупное многоцентровое исследование, чтобы проверить, воспроизводимы ли результаты в других местах. Хотя в целом результаты были похожи на те, что мы обнаружили в MD Anderson, это было очень маленькое исследование, поэтому оно не соответствовало заданному порогу статистической значимости.

Я думаю, что это исследование показывает путь для потенциального воздействия на очень определенное подмножество рака молочной железы и, возможно, на другие виды рака. Мы часто добавляем все новые методы лечения к схемам лечения пациентов с раком и пытаемся найти новые способы лечения. В исследованиях рака и для всех наших пациентов мы должны найти то, что мы можем сделать, чтобы продвинуть иглу вперед и спасти жизни большего числа пациентов. Мы также должны понять, что еще мы можем сделать, чтобы избавить их от токсичности и высокой стоимости лечения. Все эти факторы очень важны для будущего лечения рака.

Ингибиторы PARP нацелены на определенный путь восстановления повреждений ДНК и блокируют его. У пациентов с мутацией BRCA уже нарушен механизм восстановления повреждений ДНК. Ингибиторы PARP могут блокировать другой механизм восстановления ДНК. Блокируя оба механизма в раковой клетке с BRCA-мутацией, мы можем нарушить ее способность к делению и распространению. Исследователи рака стремятся использовать все эти результаты.